Somatische Folgen der Essstörungen Anorexie, Bulimie sowie der Adipositas
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Somatische Folgen der Essstörungen
Anorexie, Bulimie sowie der Adipositas
Im folgenden Beitrag werden die aku- schusses an Körperfett bezeichnet schluss einer Zoeliakie durch und tes-
werden. Die Adipositasproblematik ten bei entsprechender Klinik auch auf
ten und chronischen Folgeprobleme präsentiert sich aber sehr heterogen eine Helicobacter-pylori-Erkrankung
und ist für spezialisierte Fachleute mittels C-13-Atemtest. Der einfach
der komplexen Essstörungen aus so- längst zu einem hochkomplexen durchzuführende orale GTT, vor allem
Krankheitsbild geworden. In der ICD- bei Bulimiekranken mit Adipositas, ist
matischer Sicht behandelt. Dabei be- 10-Klassifikation ist die Adipositas als wichtig für die Diagnostik einer allfäl-
eigenständiges Krankheitsbild nicht lig vorliegenden pathologischen Glu-
schränke ich mich aus didaktischen aufgeführt. Hingegen bieten sich Klas- kosetoleranz oder gar eines Typ-2-Dia-
sifizierungsmöglichkeiten, wenn die betes. Im Weiteren sind in diesem
Gründen auf die klassischen Krank- Codierung des Übergewichtes aus E66 Zusammenhang auch die Gesamt-
der ICD-10 ergänzt wird und reaktive lipide mit den entsprechenden Frak-
heitsformen der Anorexie und Bulimie. Faktoren, wie Angst, depressive Stö- tionen zu bestimmen.
rungen oder Essattacken, zum Beispiel c) Bildgebende Diagnostik
Es ist zu bedenken, dass diese Krank- als Reaktion auf traumatische oder Eine umfassende Abdomensonogra-
emotional belastende Ereignisse be- fie, mit besonderer Berücksichtigung
heitsbilder im klinischen Verlauf häufig rücksichtigt werden. Dasselbe gilt für der Parenchymorgane und der Beur-
die Entitäten der bulimischen Adiposi- teilung des inneren Genitale, gehört
eine wechselnde und sich überschnei- tas oder der Binge-Eating-Disorder mit zur Standarduntersuchung. Weiter-
Adipositas. So gesehen gehört die Adi- führende Untersuchungen wie CT
dende Symptomatologie aufweisen positas mit den entsprechenden psy- oder MRI werden nur bei entsprechen-
chiatrischen und/oder psychosozialen der Klinik durchgeführt.
können. Weiter gibt es eine wichtige Komorbiditäten zur Gruppe der kom-
plexen Essstörungen. Die akuten Komplikationen
und heterogene Gruppe von Krank- Gefürchtet sind die akuten Herzrhy-
Anorexie und Bulimie thmusstörungen vor allem im Zusam-
heitsbildern, die gemäss ICD-10 oder menhang mit Elektrolytentgleisungen
Allgemeine Anmerkungen bei massivem Erbrechen oder als Folge
DSM IV unter den atypischen sonsti- Alle Patienten und Patientinnen mit des Missbrauchs von Laxanzien oder
Anorexie, Bulimie und atypischen Ess- Diuretika.
gen und nicht näher bezeichneten Ess- störungen müssen im Sinne der Ganz- Metabolische Komplikationen wie
heitlichkeit neben dem psycholo- die Hypoglykämie oder der akute
störungen klassifiziert werden. Diese gisch/psychiatrischen und sozialen Phosphatmangel im Zusammenhang
Bereich auch umfassend somatisch ab- mit dem Refeeding-Syndrom (z.B. bei
zeigen aus somatischer Sicht ebenso geklärt werden. Die somatische Unter- unsachgemäss durchgeführter Zwangs-
suchung ist zwingend und bereits in ernährung) sind weitere Komplikatio-
häufig diverse somatische Folgepro- der Abklärungsphase durchzuführen. nen. Leber- oder Nierenversagen sind
Diese Standortbestimmung ist eine un- in der Regel nur bei extremen Formen
bleme der klassischen Essstörungen. abdingbare Voraussetzung, um der der Essstörungen zu sehen, vor allem
meist parallel laufenden Psychodia- wenn sie im Zusammenhang mit einem
gnostik den „Rücken frei zu halten”. Arzneimittelmissbrauch oder dem ex-
Josef Laimbacher zessiven Konsum von legalen oder ille-
Somatische Diagnostik galen Suchtmitteln stehen.
Diese umfasst: Die früh auftretenden osteoporoti-
Gehört die Adipositas auch zu den Ganzkörperstatus schen Frakturen sind nicht selten und
komplexen Essstörungen? Zum Ganzkörperstatus gehört auch stehen meist im Zusammenhang mit
Die in den letzten Jahren sogar pole- die Erfassung von weiteren anthropo- exzessiver körperlicher Aktivität oder
misch geführte Diskussion ist die Folge metrischen Daten, wie der Körperzu- als Sturzfolgen bei Risikosportarten.
von Erkenntnissen aus einer zuneh- sammensetzung und der Pubertäts- Akute gastrointestinale Komplikatio-
mend umfassend durchgeführten Dia- Entwicklungsstadien. Ein besonderes nen nach profusem Erbrechen sind die
gnostik und den klinischen Erfahrun- Augenmerk ist auf die spezifische Kli- Refluxösophagitis, das Mallory-Weiss-
gen aus den meist aufwändigen nik zu legen, wie unten in Tabelle 1 Syndrom oder gar eine Magenperfora-
Therapieprozessen mit häufig frustra- aufgeführt. tion. Zusätzlich besteht die Gefahr ei-
nem Verlauf. Die klassische Adipositas Umfassende Labordiagnostik ner Aspirationspneumonie, vor allem
«simplex» kann als Folge einer aus Neben den in Tabelle 1 aufgeführten wenn zusätzlich eine Bewusstseinstrü-
dem Lot gefallenen positiven Energie- Untersuchungen führen wir immer bung besteht wie beispielsweise nach
bilanz mit der Konsequenz eines Über- eine serologische Abklärung zum Aus- «Rauschtrinken».
2 Nr. 5 • 2007Rubriktitel
lytentgleisungen sowie Störungen des
Tabelle 1 (1) Säure-Basen-Haushaltes nach profu-
sem Erbrechen in Kombination mit ei-
Haut Muskuloskeletal nem Laxanzien- oder Diuretikaabusus,
•trockene, schuppige Haut •Osteopenie/Osteoporose sind vor allem die teils erheblichen
•Glanzlose Haare •Kleinwuchs Störungen des Gastrointestinaltraktes
•Brüchige Nägel zu erwähnen. Dazu gehört neben der
•Haarausfall Renal
komplexen Reizdarmproblematik mit
•Lanugobehaarung vor allem im Ge- •hypochlorämische, hypokaliämische
Stuhlunregelmässigkeiten insbeson-
sicht und an den Armen metabolische Alkalose (B)
dere auch die chronische Obstipation.
•Hypothermie
•Cutis marmorata ZNS
Diese ist wiederum häufig assoziiert
•Akrozyanose, periunguale Erytheme •kortikale Atrophie, Ventrikelsystem er- mit einem chronischen Laxanzienabu-
•Cheilitis (entzündliche Rhagaden an weitert (reversibel) sus, so dass sich der Teufelskreis
den Lippen), trockene Lippen •Polyneuropathie schliesst. Zusätzlich sind die dyspepti-
•Zahnfleischveränderungen (B) •Epilepsie schen Abdominalbeschwerden zu er-
•Hyperkeratose an Fingergrundgelen- •Myopathie wähnen und die häufig irreversiblen
ken und/oder Handrücken (B) •Tetanie (B) Zahnschäden.
•Gelbliches Hautkolorit Die bedeutendste Langzeitkomplika-
•Gelbverfärbung von Handinnenflä- Hämatologie tion ist sicherlich die Osteoporose-
chen und Fusssohle (Aurantiasis cutis) •Leukopenie/Neutropenie problematik diverser Ausprägung. Sie
•Ödeme •Anämie ist Folge der Malnutrition, des Hypo-
•Thrombopenie gonadismus und weiterer Störungen
Mund/Rachen vor allem im Bereich der Hypothala-
•Karies (B) Chemie mus-Hypophysen- und Nebennieren-
•Perimolyse (B) •Natrium sehr hoch oder sehr tief (B) achse mit konsekutiv erhöhtem Kal-
•Sialadenitis (B) •Kaliummangel (B) ziumabbau aus den Knochen und
•Parotisschwellung (B) •Kalziummangel erhöhter renaler Kalziumausschei-
•Zungenpiercing (gehäuft bei Essstörun- •Magnesiummangel dung. Das Ausmass dieser Problematik
gen) •Phosphormangel
ist für die Zukunft noch nicht abzuse-
•Heiserkeit (B) •Glukosemangel
hen, vor allem wenn man auch die ge-
•Albuminmangel
nerell hohe Lebenserwartung mit-
Kardiovaskulär •Leberenzyme hoch
•Hypotonie •Amylase hoch
berücksichtigt.
•Bradykardie/Arrhythmien •Harnstoff tief Der über lange Zeit persistierende
•Verlängerte QT-Zeit •Kreatinin hoch hypogonadotrope Hypogonadismus
•Abnahme der Wanddicke des linken •Cholesterin hoch mit konsekutiver Amenorrhö kann
Ventrikels •Chlormangel (B) auch bei erfolgreicher Therapie der
•Mitralklappenprolaps Essstörung und trotz Normalisierung
•Kardiomyopathie durch Ipecad (B) Spezielle Laboruntersuchungen des Körpergewichts zu einer persistie-
•Vitaminmangel renden Fertilitätsstörung führen.
Gastrointestinal •Ferritinmangel
•Magenentleerungsstörung •Vitamin-B12-Mangel Adipositas
•Verminderte Darmmotilität •Folsäuremangel
•Obstipation •LH-, FSH-Mangel Allgemeine Aspekte
•Östrogenmangel bei Frauen, Testoste- Adipositas ist eine chronische Krank-
Endokrinologisch ronmangel bei Männern heit mit eingeschränkter Lebensqualität
•relative Hypothyreose, Low-T3-Syn- •Cortisol hoch und hohem Morbiditäts- und Morta-
drom •TSH, FT4 normal litätsrisiko, die eine langfristige Betreu-
•Hypogonadotroper Hypogonadismus •T3 tief ung erfordert (4). Mit der pandemi-
•Hypoöstrogenämie schen Zunahme – auch in unseren
Breitengraden – ist die Adipositas zu ei-
Gynäkologisch
nem bedeutenden Problem des Gesund-
•Oligomenorrhö, Amenorrhö
heitswesens geworden. Es ist damit zu
rechnen, dass bei einer weiteren Zu-
Mortalität bezüglich keine verlässlichen Daten, da nahme weltweit mit Versorgungsengpäs-
Es gilt zu bedenken, dass die komple- für diese Krankheit eine sehr hohe sen und Kostenanstieg in den Gesund-
xen Essstörungen Anorexie, Bulimie Dunkelziffer besteht. Auch für die Buli- heitssystemen zu rechnen ist.
und atypische Formen als potenziell mie ist eine hohe Komorbidität mit De-
tödliche Krankheiten enden können. pressionen und der konsekutiven Suizi- Die somatische Diagnostik und
So zeigen kürzlich erschienene Meta- dalität bekannt. Klassifikation
analysen von Sullivan oder Steinhausen Eine umfassende Diagnostik hat zum
eine Letalität von 5 bis 5,9 Prozent (2, Die somatischen Langzeitfolgen Ziel, die Adipositas zu definieren und
3). Diese Letalität ist auch im Zusam- Neben irreversiblen Organschäden, zu klassifizieren sowie die bereits beste-
menhang mit der erhöhten Suizidalität wie beispielsweise der Niereninsuffi- henden oder sich entwickelnden Fol-
zu sehen. Bei der Bulimie gibt es dies- zienz als Folge chronischer Elektro- geerkrankungen zu erfassen.
Nr. 5 • 2007 3Rubriktitel
Abbildung 1a: Perzentile für BMI von Mädchen, Alter 0–18 Abbildung 1b: Perzentile für BMI von Jungen, Alter 0–18 (Kron-
(Kronmeyer-Hauschild K., Wabitsch M., Kunze D. et al. Monats- meyer-Hauschild K., Wabitsch M., Kunze D. et al. Monatsschr
schr Kinderheilk 2001; 149: 807–818) Kinderheilk 2001; 149: 807–818)
Die Adipositas beruht auf einem
Übermass an Fett (Triglyzeriden), das Tabelle 2: Einstufung des Gesundheitsrisikos aufgrund von Körpermas-
im adipösen Gewebe gespeichert ist. senindex (BMI) und Bauchumfang (22)
Man unterscheidet Formen von Adipo-
sitas, bei denen die tiefliegenden Fette Risiko*
vorherrschen (viszerale, intraperito- Gewichtsklassifikation BMI Adipositas- Männer ≤ 102 cm > 102 cm
neale, mesenteriale und epiploische bei Erwachsenen nach (kg/m2) klasse Frauen ≤ 88 cm > 88 cm
Fette), im Gegensatz zu subkutanem, in WHO (4)
der Peripherie gespeichertem Fett. Die Untergewicht < 18,5 – –
Berechnungsgrundlage für die Ge- Normalgewicht 18,5–24,9
wichtsklassifikation ist der Körpermas- Übergewicht 25–29,9 I Erhöht Hoch
senindex (Body-Mass-Index/BMI) (22). Adipositas 30–34,9 II Hoch Sehr hoch
Neben dem Ausmass des Über- 35–39,9 III Sehr hoch Sehr hoch
gewichts bestimmt das Fettverteilungs- > 40 Extrem hoch Extrem hoch
muster das metabolische und kar-
diovaskuläre Gesundheitsrisiko. Die *für Krankheiten wie Diabetes Typ 2, Hypertonie und kardiovaskuläre Erkrankungen
viszerale Fettmasse korreliert beson-
ders eng mit kardiovaskulären Risiko-
faktoren und Komplikationen (5). Ein
einfaches Mass zur Beurteilung des vis- Tabelle 3: Definition des metabolischen Syndroms nach AHA/ADA
zeralen Fettdepots ist die Messung des 2005 (23)
Taillenumfangs (6).
Diese anthropometrischen Daten Risikofaktoren AHA/ADA 2005
sind die Grundvoraussetzung für die 3 von 5 Kriterien erfüllt
Klassifikation. Zusammen mit anderen 1. Abdominale Adipositas Bauchumfang
Laborwerten oder kardiovaskulären Männer >102 cm
Parametern sind sie Teil der Definition Frauen > 88 cm
des metabolischen Syndroms, das mit 2. Triglyzeride ≥ 1,7 mmol/l
einem hohen Atheroskleroserisiko as- 3. HDL-Cholesterin
soziiert ist. Bei Personen mit metaboli- Männer < 1,0 mmol/l
schem Syndrom ist das Risiko für kar- Frauen < 1,3 mmol/l
diovaskuläre Komplikationen um das 4. Arterieller Blutdruck ≥ 130/85 mmHg
Dreifache erhöht (7). Die Diskussion, 5. Nüchternblutzucker ≥ 5,6 mmol/l
ob das metabolische Syndrom (Tabelle
3) ein eigenständiges Syndrom dar- Bedeutung und Besonderheiten der für Europa. Die Wahrscheinlichkeit
stellt, ist umstritten. So wird aktuell Adipositas im Kindesalter überwiegt, dass sowohl das Übergewicht
einvernehmlich lediglich von einem Der rasche Anstieg der Prävalenz der als auch die Begleiterkrankungen bis ins
«Cluster» kardiovaskulärer Risikofak- Übergewichtigkeit und Adipositas im Erwachsenenalter fortbestehen, vor al-
toren gesprochen und vom Gebrauch Kindesalter stellt eine echte Krise dar. lem ab dem Adoleszentenalter (12,
eines Krankheitsbegriffs «metaboli- Jedes fünfte Schulkind in der Schweiz 13). Hinzu kommt der Bewegungs-
sches Syndrom» abgeraten (8). ist bereits übergewichtig (9), und von mangel bereits im Kindesalter, sodass
diesen weisen bereits etwa die Hälfte Atherosklerose und Herzinfarkte (14,
Die Folgen der Adipositas Risikofaktoren oder gewichtsabhän- 15) sowie Typ-2-Diabetes (16) auch in
Diese sind erheblich und umfassen gige Krankheiten auf, wie beispiels- Mitteleuropa zu Erkrankungen des Ju-
die in Tabelle 4 (8,22) aufgeführten weise Hypertonus oder orthopädische gendlichen und jungen Erwachsenen
Krankheiten und Folgeprobleme. Komplikationen (10,11). Dies gilt auch geworden sind.
4 Nr. 5 • 2007Rubriktitel
beim Erwachsenen (27), ein engerer
Tabelle 4: Erkrankungen und Folgeprobleme der Adipositas (8, 22) Zusammenhang zwischen Taillenum-
fang und den kardiovaskulären Risiko-
Wichtigste Erkrankungen Prävalenz (%) faktoren, als dies beim BMI gefunden
wird. Die Erhöhung des Taillenumfan-
Arterielle Hypertonie 42,1 ges geht der BMI-Erhöhung oft voraus.
Koronare Herzkrankheiten 8,5 Daraus wird ersichtlich, dass sowohl
Knochen-/Gelenkerkrankungen 32,6 beim Kind als auch beim Jugendlichen
Magenkomplikationen 15,9 mit Adipositas respektive Übergewicht
Diabetes Typ II 9,8 mit Risikofaktoren bereits eine umfas-
Dyslipidämie 15,2 sende körperliche und metabolische
Hyperurikämie, Gicht 7,2 Abklärung erforderlich ist (28). ■
Venenerkrankungen 28
Korrespondenzadresse:
Weitere Komorbiditäten und Komplikationen: Dr. med. Josef Laimbacher
Chefarzt Jugendmedizin
•Störung der Homeostase mit Steigerung der Gerinnung und der Fibrinolyse Ostschweizer Kinderspital St. Gallen
•chronische Entzündung E-Mail: laimbacher@kispisg.ch
•Assoziation zu Karzinomen (Frauen: z.B. Endometrium, Zervix, Ovarien, Mam-
mae, Niere, Kolon; Männer: z.B. Prostata, Kolon, Gallenblase, Pankreas, Leber, Literatur:
1. Sullivan P.F. Coruse and outcome of anorexia
Niere, Ösophagus)
nervosa and bulimia nervosa. In: Fairburn CG,
•hormonelle Störungen wie das polyzystische Ovarsyndrom Brownell KD, eds. Eating disorders and obesity.
•pulmonale Komplikationen, z.B. Schlafapnoesyndrom 2nd edition. New York, NY: Guilford Press;
•degenerative Erkrankungen des Bewegungsapparates 2002. p.226–32.
•erhöhtes Operations- und Narkoserisiko 2. Sullivan P.F. Mortality in Anorexia nervosa:
Am J Psychiatry 1995;152: 1073–1074.
•Allgemeinbeschwerden (z.B. verstärktes Schwitzen, Gelenksbeschwerden, Belas- 3. Steinhausen H.C. Outcome of Anorexia ner-
tungsdyspnoe) vosa, 20th Century. Am J Psychiatry 2002;159:
1284–1293.
Einschränkung der Aktivitäten des täglichen Lebens: 4. WHO Obesity: preventing and managing the
global epidemic. WHO Technical Report series
•verminderte Lebensqualität
894, Genf 2000.
•erhöhtes Unfallrisiko 5. Despres J.P. et al. Treatment of obesity: need
•erhöhtes Komplikationsrisiko während der Schwangerschaft to focus on high risk abdominally obese patients.
•Psychosoziale Konsequenzen mit erhöhter Depressivität und Ängstlichkeit Brit Med J 2001; 322: 716–720.
•soziale Diskriminierung 6. Lean M.E. et al. Waist circumference as mea-
sure for indicating need for weight management.
•Selbstwertminderung BMJ 1995; 311: 158–161.
•soziale Isolation 7. Lakka H.M. et al. The metabolic syndrome
and total and cardiovascular disease mortality in
Grundsätzlich hat sich der BMI – schen Gründen können in der gesam- middle-aged man. JAMA 2002; 288 (21):
2709–2716.
trotz gewisser Einschränkungen – auch ten Schweiz für die Definition der Adi- 8. Evidenzbasierte Leitlinie, Prävention und The-
im Kindesalter als praktisches Hilfsmit- positas im Kindes- und Jugendalter die rapie der Adipositas, Version 2007, Deutsche
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soziierte Erkrankungen (17) bewährt. Hauschild (19) (www.a-g-a.de) verwen- schaft.de
9. Zimmermann M.B., Gubeli C., Puntener C.,
Bei Kindern und Jugendlichen werden det werden, da sie den Coleschen Kur-
Maolinari L. Overweight and obesity in 6–12
alters- und geschlechtsspezifische Per- ven am ähnlichsten sind und einen fast year old children in Switzerland. Swiss Med
zentilen für den BMI verwendet (Ab- nahtlosen Übergang in Wkly 2004; 134 (35–36): 523–528.
bildung 1a und 1b). Hierbei wird die die internationale Erwachsenendefini- 10. Reinehr T., Andler W., Denzer C., Siegried
Adipositas in Europa als ein BMI über tion erlauben; BMI-Werte von 25 und W., Mayer H., Wabitsch M. Cardiovascular risk
factors in overweight German children and ado-
der alters- und geschlechtsabhängigen 30 kg/m2 entsprechen ungefähr Per- lescents: relation to gender, age and degree of
97. Perzentile festgelegt und das Über- zentile 90 beziehungsweise 97 (Abbil- overweight. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2005;
gewicht als ein BMI über der 90. Per- dung 1a und 1b). Darüber hinaus sind 15 (3): 181–187.
zentile (19, 20), wobei in der Schweiz sie mit einem bereits international er- 11. L’Allemand D., Laimbacher J., Hutter I. et al.
APV – Obesity Science Database: a tool to eva-
kein regionaler Unterschied der BMI- probten System zur Qualitätskontrolle
luate medical care of overweight Swiss children.
Verteilung festgestellt wurde (9). Für der Adipositastherapie (APV) verbun- Presentation at the Annual Meeting of the
den internationalen Vergleich werden den (www.a-p-v.de). SGP/SSP. Swiss Med Wkly 2006; 136 (Suppl
gemäss der Childhood Group der «In- Analog zum Erwachsenen kann als 151): 12.
ternational Obesity-Task Force» Adipositasdefinition beim Kind und 12. Whitlock E.P., Williams S., Gold R., Smith
P.R., Shipman S.A. Screening and interventions
(IOTF) die BMI-Referenzwerte von Jugendlichen alternativ auch die rela- for childhood overweight: a summary of evi-
Cole 2000 (21) herangezogen, die nur tive Fettmasse (9) oder der Taillen- dence for the US Preventive Services Task Force.
zur Übergewichts- und Adipositas-Defi- umfang (24) benutzt werden, insbe- Pediatrics 2005; 116 (1): e 125–4144.
nition geeignet sind, nicht jedoch für sondere im Bereiche des BMI zwischen 13. Whitaker R.C., Wright J.A., Pepe M.S., Sei-
del K.D., Dietz W.H. Predicting obesity in young
die Verlaufskontrolle oder das Unter- Perzentile 90 und 97, beziehungsweise
adulthood from childhood and parental obesity.
gewicht. Die ECOG (European Child- in Fällen, in denen der BMI die Fett- N Engl J Med 1997; 337 (13): 869–873.
hood Obesity Group) und IOTF masse nicht adäquat wiederspiegelt. 14. Vos L.E., Oren A., Uiterwaal C., Gorissen
empfehlen jedem Land, eigene BMI- Im Weiteren besteht bei Kindern und W.H., Grobbee D.E., Bots M.L. Adolescent blood
Perzentilen zu erstellen. Aus prakti- Jugendlichen (25, 26), ebenso wie pressure and blood pressure tracking into young
Nr. 5 • 2007 5Rubriktitel
adulthood are related to subclinical atherosclero- D., et al. Perzentile für den Body-Mass-Index für 24. Fredriks A.M., van Buuren S., Fekkes M.,
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6 Nr. 5 • 2007Sie können auch lesen
