Spiritualität und Behandlung: die Perspektive von Patienten mit chronischen Schmerzen
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Zurich Open Repository and
Archive
University of Zurich
University Library
Strickhofstrasse 39
CH-8057 Zurich
www.zora.uzh.ch
Year: 2021
Spiritualität und Behandlung: die Perspektive von Patienten mit
chronischen Schmerzen
Rettke, Horst ; Naef, Rahel ; Rufer, Michael ; Peng-Keller, Simon
Abstract: Background: Chronic pain affects all aspects of human life, which raises spiritual questions that
should be included within the framework of multimodal care. Objectives: We investigated the perspective
of patients with chronic pain around spiritual concerns and their potential integration into care. Materials
and methods: We conducted five focus group interviews and two small group interviews. In total, 42
patients with chronic pain in outpatient or inpatient pain care at the time of the study participated. The
interviews were transcribed and thematically analyzed. Results: Three themes emerged: (1) Chronic pain
permeates the entity of a person’s existence. (2) Spiritual resources are potentially supportive in living
with chronic pain. (3) Patients appreciate the opportunity to engage with health care professionals in a
dialog that encompasses spiritual concerns. For participants, these concerns have considerable relevance.
In many cases participants associated them with religious convictions, but not exclusively. They often
related feeling that their pain experience was dismissed. Conclusion: Finding strategies for effectively
dealing with chronic pain represents a turning point in life. Open discussion with health care professionals
that allow for spiritual issues facilitates this process.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00482-020-00524-3
Other titles: Spirituality and health care. The perspective of patients with chronic pain
Posted at the Zurich Open Repository and Archive, University of Zurich
ZORA URL: https://doi.org/10.5167/uzh-199982
Journal Article
The following work is licensed under a Creative Commons: Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)
License.
Originally published at:
Rettke, Horst; Naef, Rahel; Rufer, Michael; Peng-Keller, Simon (2021). Spiritualität und Behandlung:
die Perspektive von Patienten mit chronischen Schmerzen. Der Schmerz, 35(5):333-342.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00482-020-00524-3
Der Schmerz
Originalien
Schmerz Horst Rettke1 · Rahel Naef1 · Michael Rufer2 · Simon Peng-Keller3
https://doi.org/10.1007/s00482-020-00524-3 1
Zentrum für Klinische Pflegewissenschaft, UniversitätsSpital Zürich, Zürich, Schweiz
Eingegangen: 6. November 2020 2
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Psychiatrische Universitätsklinik Zürich, Zürich,
Überarbeitet: 7. Dezember 2020
Schweiz
Angenommen: 8. Dezember 2020
3
Professur für Spiritual Care, Theologische Fakultät, Universität Zürich, Zürich, Schweiz
© Der/die Autor(en) 2021
Spiritualität und Behandlung. Die
Perspektive von Patienten mit
chronischen Schmerzen
Hintergrund und Fragestellung das Krankheitserleben im Kontext der ausschlaggebende Rolle [9] und stehen in
individuellen Umstände berücksichtigt Zusammenhang mit Schmerztoleranz,
Chronischer Schmerz zeigt sich aus der [11]. Dieses Modell ergänzte die WHO Stimmung und Lebenszufriedenheit
Patientenperspektive als schwer zu be- bereits 1984 um die spirituelle Dimen- [31].
wältigende Erfahrung, die alle mensch- sion, die sie gleichbedeutend neben die Die Bedeutung von Spiritualität für
lichen Dimensionen umfasst. Dem ver- körperliche, psychische und soziale Di- diese Patientengruppe wurde bereits
sucht eine multimodale Schmerztherapie mension stellt und mit ihnen verknüpft mehrfach untersucht und bestätigt [7,
im Rahmen des biopsychosozialen An- [35]. 28]. Jedoch ist noch wenig bekannt,
satzes zu entsprechen. Die Weltgesun- Wiederkehrend wird berichtet, dass wie die Integration spiritueller Themen
heitsorganisation (WHO) ergänzte die- behandelnde Fachpersonen bei Patien- in eine multimodale Behandlung von
sen Behandlungsansatz bereits 1984 um ten mit chronischen Schmerzen am Vor- Patienten mit chronischen Schmerzen
die spirituelle Dimension [25]. Aus Pati- handensein des Leidens in seinem sub- gestaltet werden könnte. Deshalb be-
entensicht spielt diese eine gleichberech- jektiv erlebten Ausmaß zweifeln [6, 33] fragten wir im Rahmen eines größeren
tigte Rolle in der Schmerzerfahrung und oder den Patienten sogar mit Desinter- Forschungsprojekts sowohl Patienten
sollte deshalbim Behandlungsprozess be- esse oder Unwillen begegnen, was den als auch Fachpersonen [23]. In dieser
rücksichtigt werden. Leidensdruck noch erhöht [13]. Ohne Publikation berichten wir ausschließ-
Ungeachtet seiner großen Verbreitung plausible Erklärung für das Vorhanden- lich über die Interviews mit Patienten.
[5] wird chronischer Schmerz im klini- sein von chronischem Schmerz scheint Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die
schen Kontext häufig nicht ausreichend die Berechtigung zu fehlen, ihn zu erlei- Perspektive von Patienten mit chroni-
beachtet und trotz erheblicher Fort- den [14]. Dies treibt manche Patienten schen Schmerzen in Hinblick auf die
schritte in der Schmerzmedizin nicht dazu an, unaufhörlich nach einer Legi- uns leitende Frage zu untersuchen, ob
zufriedenstellend behandelt [19, 34]. timation ihrer Schmerzsymptomatik [6] und in welcher Weise es von Patienten
Chronischer Schmerz belastet die Be- und nach vollständiger Heilung zu su- gewünscht wird, dass spirituelle Aspekte
troffenen in allen Lebensbereichen stark chen, die es im biomedizinischen Sinn im Rahmen der Behandlung zur Sprache
[19] und kann zur lebensbestimmen- nicht gibt [33]. kommen. Ausgehend von der aktuellen
den Komponente werden, die unablässig Auf dem unumgänglichen Weg, mit Forschungsdiskussion [24, 25] und Kon-
alles Denken und Handeln beherrscht chronischem Schmerz leben zu lernen sensdefinitionen [17, 26] gehen wir von
[21]. Bendelow [3] vergleicht diesen [6, 13, 29, 32], brauchen Betroffene einem Verständnis von Spiritualität aus,
Zustand mit dem in der Hospizbewe- einen partnerschaftlichen Behandlungs- das religiöse und nichtreligiöse Über-
gung gründenden Begriff des „total ansatz mit Fachpersonen, die sie in ihrer zeugungen, Einstellungen, Erfahrungen
pain“; einem Schmerzerleben, das in Gesamtheit wahrnehmen, nicht an der und Praktiken umfasst, die a) mit einer
seiner Totalität alle Aspekte mensch- Schwere ihres Leidens zweifeln und Sinnorientierung besonderer Qualität
lichen Daseins umschließt, auch den zur Begleitperson werden. Ein um die verknüpft sind, b) die Verbundenheit
spirituellen. Chronischer Schmerz stellt spirituelle Dimension ergänzter Behand- mit dem, was im Leben trägt, inspiriert
ein komplexes Phänomen dar und ein lungsansatz schließt damit Fragen und und integriert, zum Ausdruck brin-
Behandlungsansatz muss dieser Kom- Suchen nach Identität, Sinn, Bedeutung gen und c) das eigene Leben in einem
plexität entsprechen [8]. Genau hier und Zweck ein [31]. Spirituelle Themen Sinnzusammenhang umfassender Art
schließt das biopsychosoziale Modell an, spielen im Umgang mit chronischen verorten.
das Patienten in ihrer Gesamtheit und Schmerzen bei manchen Patienten eine
Der SchmerzOriginalien
Ausgeschlossen wurden Patienten mit
Einleitung akut bedrohlicher Erkrankung wie einer
Krebserkrankung, weil damit eine spiri-
Die Weltgesundheitsorganisation WHO fordert eine umfassende Grundhaltung in der Behandlung,
Pflege und Betreuung. Diese Forderung beschreibt sie in einem erweiterten Modell, das nicht tuelle Thematik eher im Zusammenhang
ausschließlich körperliche, sondern ebenso psychische, soziale und auch spirituelle Aspekte mit Lebensende und Sterben im Vorder-
berücksichtigt.
Unter „spirituell“ verstehen wir die Beziehung einer Person zu dem, was ihr Leben trägt, inspiriert
grund steht. Ebenfalls ausgeschlossen
und mit Sinn erfüllt, sowie die damit verbundenen Überzeugungen, Einstellungen und Praktiken. wurden Patienten mit kognitiver Beein-
Diese können religiöser oder nicht-religiöser Art sein.
In diesem Fokusgruppeninterview möchten wir erfahren, wie Sie persönlich über einen Einbezug
trächtigung.
existenzieller und spiritueller Fragen in Ihrer Behandlung, Pflege und Betreuung denken, auf
welchen Wegen das geschehen könnte und inwieweit dieser Einbezug angemessen oder
unangemessen wäre. Rekrutierung
Frage 1 Die ärztliche Leitung jedes Studienzen-
Inwieweit halten Sie existenzielle und spirituelle Anliegen und Fragen in der Behandlung von
chronischen Schmerzen für bedeutsam? trums oder eine von ihr beauftragte Per-
Frage 2 son (z. B. Assistentin oder Study Nurse)
Wann und wie sollten Ihrer Meinung nach Patientinnen und Patienten zu diesem Thema fragte Patienten zur Teilnahme am Fo-
angesprochen werden? Was müssten Fachpersonen aus Ihrer Sicht dabei unbedingt beachten?
Frage 3 kusgruppeninterviewzu einem im voraus
Welche Aspekte sollten in diesem Zusammenhang Ihrer Meinung nach unbedingt angesprochen festgelegten Zeitpunkt an. Sie händigte
werden und welche besser nicht?
Frage 4
bei Interesse die Studieninformation aus,
Was könnten Sie selbst als Patientin oder Patient zu einem sinnvollen Gespräch beitragen? holte bei definitiver Zusage das schriftli-
che Einverständnis ein und überreichte
den Interviewleitfaden zur individuellen
Abb. 1 8 Interviewleitfaden Vorbereitung (. Abb. 1) zusammen mit
einem anonymisierten soziodemografi-
schen Fragebogen.
Datensammlung
Wir führten Fokusgruppeninterviews
(FGI) durch, weil sie eine Dynamik
anstoßen, in der Teilnehmende aufein-
ander Bezug nehmen [16] und so Inter-
Abb. 2 8 Kernthemen aus der thematischen Analyse
viewthemen vertieft behandeln können.
Ebenfalls können so kulturelle Werte
Studiendesign und angefragt. Zu den fünf teilnehmenden zur Sprache gebracht werden. Pelz et al.
Untersuchungsmethoden Studienzentren gehörten eine Rehabilita- [22] betonen zudem, dass diese Methode
tionseinrichtung mit psychosomatischer einen Überblick über die Variationsbrei-
Im Rahmen eines qualitativ-explorati- Spezialisierung, eine Fachklinik mit te und Struktur von Meinungen und
ven Studiendesigns befragten wir Pati- christlich-religiösem Hintergrund, eine Einstellungen verschafft. Die FGI mo-
enten, die wegen chronischer Schmer- Facharztpraxis für Rheumatologie und derierten ein Pflegewissenschaftler und
zen in ambulanter oder stationärer Be- Schmerzbehandlung, ein Schmerzambu- eine Theologin anhand des Leitfadens
handlung in der Deutschschweiz waren. latorium an einem Universitätsspital und gemeinsam. Beide brachten klinische
Wir fokussierten auf Patienten in Ein- eine Spezialklinik für Akutbehandlung Erfahrung und Expertise in Interview-
richtungen, die auf Schmerzbehandlung und Rehabilitation. Patienten waren zur techniken ein. Direkt nach jedem FGI
spezialisiert sind, wie z. B. Fachkliniken Studienteilnahme aufgrund folgender tauschten sie ihre Eindrücke zu Inhalt
oder Schmerzambulatorien. Der qualita- Kriterien geeignet: Alter ≥ 18 Jahre, per- und Dynamik aus. Alle FGI wurden
tive Ansatz bot sich an, um die Erfah- sistierende Schmerzen seit ≥ 6 Monaten, digital aufgezeichnet und von einer
rungen im Kontext ihres Erscheinens ex- bestätigte medizinische oder Pflege- Drittperson wörtlich transkribiert und
plorieren und deren Bedeutung aus Sicht diagnose „chronischer Schmerz“ und dabei anonymisiert.
der Teilnehmenden heraus verstehen zu eine Schmerzintensität ≥ 5 während der
können [10]. letzten Schmerzepisode, gemessen auf Datenanalyse
einer 10-Punkte-Schmerzskala (0 = kein
Setting und Teilnehmende Schmerz, 10 = stärkster vorstellbarer Die Interviewdaten wurden mit der Me-
Schmerz; [19]). Die Deutschkenntnisse thode der thematischen Analyse aufge-
Um der Bandbreite der Behandlungs- mussten genügen, um die eigene Si- schlüsselt. Mit ihr lassen sich Muster in
settings gerecht zu werden, wurden tuation differenziert verbalisieren und qualitativen Daten identifizieren, analy-
unterschiedliche Einrichtungen gezielt dem Interviewverlauf folgen zu können. sieren und zur Darstellung bringen [4].
Der SchmerzZusammenfassung · Abstract
Wir entschieden uns innerhalb dieser Schmerz https://doi.org/10.1007/s00482-020-00524-3
Methode, den gesamten Datensatz in- © Der/die Autor(en) 2021
duktiv zu analysieren, um auch latent vor-
handene Themen aufzuspüren [4]. Da- H. Rettke · R. Naef · M. Rufer · S. Peng-Keller
zu wurden die Transkripte wiederholt Spiritualität und Behandlung. Die Perspektive von Patienten mit
gelesen, die einzelnen Interviewbeiträ- chronischen Schmerzen
ge thematisch codiert und die Codes
wiederum zu Themen gebündelt. Diese Zusammenfassung
wurden schrittweise in drei Kernthemen Hintergrund. Chronischer Schmerz betrifft Ressourcen stellen eine Möglichkeit im
alle menschlichen Lebensdimensionen Umgang mit chronischen Schmerzen
integriert. Dadurch konnten die Ergeb-
und wirft auch spirituelle Fragen auf, dar. 3. Patienten ist es ein Anliegen, mit
nisse auf abstrakter Ebene zusammen- die im Rahmen eines multimodalen Fachpersonen in einen Dialog treten zu
fassend benannt und beschrieben, aber Behandlungsmodells berücksichtigt werden können, der auch für spirituelle Themen offen
dennoch in ihrer Bandbreite dargestellt sollten. ist. Diese haben aus Sicht der Teilnehmenden
werden (. Abb. 2). Zur Überprüfung der Ziel der Arbeit. Wir untersuchten die große Relevanz. Sie verknüpften sie vielfach,
Perspektive von Patienten mit chronischen aber nicht ausschließlich mit religiösen
Vollständigkeit und Schlüssigkeit wur-
Schmerzen zu spirituellen Themen und Überzeugungen. Häufig wurde geschildert, in
den anschließend alle Transkripte in toto deren möglicher Integration in den der Schmerzerfahrung nicht ernst genommen
gelesen. Die thematische Analyse führ- Behandlungsprozess. zu werden.
te der Pflegewissenschaftler durch und Material und Methoden. Es wurden fünf Diskussion. Strategien für einen effektiven
diskutierte die Ergebnisse in regelmäßi- Fokusgruppen- und zwei Kleingruppeninter- Umgang mit chronischem Schmerz zu finden,
views an fünf Studienzentren durchgeführt. stellt einen Wendepunkt im Leben dar. In
gen Abständen mit einer weiteren Pfle-
Daran nahmen 42 Patienten mit chronischen diesem Prozess unterstützt ein offener Dialog
gewissenschaftlerin und einem Theolo- Schmerzen teil, die aktuell in ambulanter oder mit Fachpersonen, der auch spirituellen
gen. Sie waren nicht an der Interviewfüh- stationärer Schmerzbehandlung waren. Die Themen Rechnung trägt.
rung beteiligt, wohl aber mit Teilen der Interviews wurden transkribiert und einer
Transkripte vertraut. Die Diskussionen thematischen Analyse unterzogen. Schlüsselwörter
Ergebnisse. Drei Themen traten hervor: Multimodale Schmerztherapie · Spirituelle
dienten dem kritischen Prüfen der in-
1. Chronischer Schmerz durchdringt die Ressourcen · Chronische Erkrankung ·
terpretativen Entscheidungen und dem gesamte menschliche Existenz. 2. Spirituelle Fokusgruppen · Thematische Analyse
Untermauern der Vertrauenswürdigkeit
der Resultate [30]. Auszüge aus den Inter-
viewbeiträgen unterstützen als Ankerbei- Spirituality and health care. The perspective of patients with
spiele wiederum die Bestätigbarkeit der chronic pain
Daten [18].
Abstract
Background. Chronic pain affects all aspects to engage with health care professionals
Ergebnisse of human life, which raises spiritual questions in a dialog that encompasses spiritual
that should be included within the framework concerns. For participants, these concerns
Insgesamt beteiligten sich 42 Patienten of multimodal care. have considerable relevance. In many cases
in fünf Studienzentren. In zwei Studi- Objectives. We investigated the perspective participants associated them with religious
enzentren erschienen zum vereinbarten of patients with chronic pain around spiritual convictions, but not exclusively. They often
Termin nur drei respektive zwei Teilneh- concerns and their potential integration into related feeling that their pain experience was
care. dismissed.
mende. Um auch deren Meinungen und Conclusion. Finding strategies for effectively
Materials and methods. We conducted five
Erfahrungen berücksichtigen zu können, focus group interviews and two small group dealing with chronic pain represents a turning
wurden sie in Kleingruppen interviewt. interviews. In total, 42 patients with chronic point in life. Open discussion with health care
In einem neuen Anlauf gelang auch dort pain in outpatient or inpatient pain care at the professionals that allow for spiritual issues
das Rekrutieren einer vollzähligen Fo- time of the study participated. The interviews facilitates this process.
were transcribed and thematically analyzed.
kusgruppe. Die Charakteristika der Teil-
Results. Three themes emerged: (1) Chronic Keywords
nehmenden sind in . Tab. 1 zusammen- pain permeates the entity of a person’s Multimodal pain therapy · Spiritual Resources ·
gefasst. existence. (2) Spiritual resources are Chronical illness · Focus groups · Thematic
potentially supportive in living with chronic analysis
pain. (3) Patients appreciate the opportunity
Kernthemen in der thematischen
Darstellung
Alle Interviewbeiträge lassen sich zu fol- sein, wenn sie ihr Leben mit den mende evaluieren hier bewährte
genden Kernthemen bündeln (. Abb. 2): Symptomen und ihre Erfahrungen oder neue Strategien im Umgang mit
1. „Der ganze Mensch“ – chronischer im Behandlungsprozess beschreiben. chronischem Schmerz. Dies schließt
Schmerz durchdringt die gesamte 2. „Suchen und Wege finden“ – spi- spirituelle Aspekte mit ein.
menschliche Existenz: Hier nehmen rituelle Ressourcen im Leben mit 3. „Ein Interaktionsraum mit Fachper-
Teilnehmende Bezug auf ihr Mensch- chronischen Schmerzen: Teilneh- sonen“ – Hinweise zum Einbezug
Der SchmerzOriginalien
Tab. 1 Soziodemografische Daten (N = 42) In ihrem Leiden, das sie in ihrer ge-
n % MW SD Ra samten Existenz betrifft, fühlen sich
Anzahl Teilnehmende Fokusgruppe – – 7 – 4–11 viele Teilnehmende von Fachpersonen
Kleingruppe – – 2,5 – 2–3 unverstanden, nicht ernst genommen
Geschlecht weiblich – 28 67 – – – und in ihrem Leiden verkannt. „Was
Alter in Jahren – – – 51,20 ±13,65 22–80 für mich immer das Schlimmste gewe-
Schmerzstärke in den letzten 2 Wochen – – – 6,59 ±1,66 3–10 sen ist, wenn man das Gefühl gehabt hat,
Glaubensgemeinschaft Röm.-kath. 10 24 – – –
was man erzählt, wird heruntergespielt“
(3, 00:27:44). Diese Art Erfahrungen
Evang.-ref. 15 36 – – –
kann verletzen. Positive Erfahrungen
Andere christl. 7 16 – – –
bewirken das Gegenteil. „Man fühlt sich
Islamisch 3 7 – – –
manchmal nicht ernst genommen. Aber
Konfessionslos 7 16 – – – wenn man sich ernst genommen fühlt,
hilft das schon viel“ (5, 00:43:11).
der spirituellen Dimension in die Weil nichtsichtbar, bleibtdie Schmerz-
Behandlung: Die Teilnehmenden erfahrung nur schwer mitteilbar und für „Suchen und Wege finden“ –
benennen hier das Anliegen, in einen Drittpersonen ebenso schwer zugäng- spirituelle Ressourcen im Leben
Dialog mit Fachpersonen treten zu lich. „Ich habe starke Schmerzen, aber nie- mit chronischen Schmerzen
können, der geprägt ist von Wert- mand sieht es und das ist schwierig, auch
schätzung und der, wo angezeigt, für die anderen Leute zu verstehen“ (4.1, Für Teilnehmende ist es eine wieder-
spirituelle Anliegen und Bedürfnisse 00:33:57). Chronischer Schmerz vermag kehrende Herausforderung, dem chroni-
unbedingt berücksichtigt. die Grundfeste der Existenz zu erschüt- schenSchmerzeinenangemessenenPlatz
tern. „Die Akzeptanz, dass mir niemand im Leben zuzuweisen. „Ich muss in mei-
„Der ganze Mensch“ – chronischer helfen kann, macht mir am meisten weh. nem Leben lernen, mit diesem Schmerz
Schmerz durchdringt die gesamte Seelisch. Weil ich weiß, ich bin eigentlich umzugehen“ (4, 00:16:02). „Und immer
menschliche Existenz auf mich (zurückgeworfen)“ (1, 00:41:15). wieder neu, sobald sich die Situation än-
Die Betroffenen müssen sich langfristig dert“ (4.1, 00:18:09). Dies ist geprägt von
Betroffene schildern, dass sie sich im Be- auf ein Leben mit den Symptomen ein- Zweifel und Hoffnungslosigkeit. „Manch-
handlungsprozess häufig auf den chro- stellen und manche gehen davon aus, mal habe ich das Gefühl, das wird sich
nischen Schmerz reduziert sehen. „Es dass die Symptome bestehen bleiben. sowieso nicht ändern. Also die Schmer-
geht immer um das Ganze, und so lange „Wir finden keine Heilung. Wir werden zen werden vielleicht noch schlimmer“
man den Patienten nur von seiner Krank- mehrere Tabletten am Tag schlucken, ver- (5, 00:07:59). Die Frage ist entschei-
heit her anfasst, fehlt immer irgendetwas“ schiedene Therapien und es hilft nichts“ dend, wie chronischer Schmerz erklärt,
(3, 00:03:14).1 Dies widerspricht ih- (1, 01:05:12). Zur Schmerzerfahrung aber auch gelindert und wie dessen be-
rem Selbstverständnis als Mensch mit gesellen sich wirtschaftliche Sorgen und herrschende Rolle im Leben reduziert
chronischen Schmerzen: „Geist, Seele soziale Einschränkungen. „Ich habe we- werden kann. „Wo kommt der Schmerz
und Körper gehören zusammen. [. . . ] Das gen den Schmerzen meinen Job verloren. her? Wieso bleiben die Schmerzen? Wie-
kann man gar nicht trennen. Und ich Meine Situation wird nicht besser. Und so gibt es so einen starken Schmerz?“ (4,
meine, wenn der Körper leidet, dann darf dann sehe ich nur schwarz“ (5, 00:12:47). 00:33:57). Im Umgang mit chronischem
man den Geist nicht vergessen. Und wenn Eine andere Betroffene führt aus: „Du Schmerz entwickeln die Teilnehmenden
man die Seele stärken kann mit Psycho- entfernst dich von allen Kolleginnen, der unterschiedliche Strategien. Das kann
therapie und Körper mit Physiotherapie, Familie. Du sperrst dich eigentlich ein und Ablenkung sein, aber ebenso ein Fokus-
sollte man auch den Geist stärken“ (5, willst deinen Schmerz einfach weghaben sieren des Geistes. „Meditieren, das hilft,
00:58:42). „Der Mensch ist ja immer ein und dadurch verlierst du eigentlich alles“ gibt Entspannung. Und das ist für einen
Ganzes“ (3, 00:21:03), bringt es eine (1, 00:09:54). Schmerzpatienten wie eine Flucht, wo die
Teilnehmende auf den Punkt, und ein Damit nimmt chronischer Schmerz Seele vor den Schmerzen flüchtet. Und es
anderer ergänzt: „Die Schmerzen betref- eine zentrale Rolle im Leben der Teilneh- für eine kurze Zeit erträglich macht“ (2,
fen ja jeden Lebensbereich“ (3, 00:25:13). menden ein. Unweigerlich stellen sich 00:17:18). Neben Meditation werden
Dies schließt auch die spirituelle Di- existenzielle Fragen nach Bedeutung auch Musik, Natur oder Gebet genannt.
mension nicht aus. „Jeder Mensch hat ein und Sinn des Schmerzerlebens. „Die Dabei scheint nicht die Aktivität selbst
Fundament. Irgendein Fundament. Und Schmerzen sind ja chronisch da. Die be- ausschlaggebend zu sein, sondern dass
das kann natürlich erschüttert sein“ (2. gleiten jetzt mein Leben. Und da kommt die Aktivität zur eigenen Person passt.
00:04:06). einfach schon die Frage: Was haben die „Es ist also entscheidend, dass jeder findet,
Schmerzen, die eigentlich für mich in dem was ihm hilft“ (3, 01:04:25).
1
Der Code bezeichnet das Studienzentrum und Sinn keinen Zweck haben, aber welche Spiritualität stellt für viele Teilneh-
den Zeitpunkt der Aussage im Interview. Bedeutung steht dahinter?“ (5, 01:03:26). mende eine unverzichtbare Ressource im
Der SchmerzUmgang mit chronischem Schmerz dar, die sich als nicht religiös bezeichneten. was tun“ (1, 00:05:58). Aus ihrer Sicht
wie folgende Beispiele illustrieren. „Also „Ich habe einfach immer das Gefühl, die liegt die Herausforderung für Fachper-
an den spirituellen Fragen komme ich gar ganze Sache geht so sehr ein bisschen auf sonen jedoch genau darin, sich in die
nicht vorbei. Weil der Schmerz irgend- die religiöse Schiene, aber ich kann mich Lage des Menschen mit chronischen
wann die Existenz angräbt“ (2, 00:01:44). täuschen“ (5.1, 00:18:48). Vor allem Teil- Schmerzen zu versetzen und auf dieser
„Meine Seele und mein Geist brauchen nehmende aus dieser Gruppe verbanden Grundlage empathisch und ganzheit-
auch eine Dimension“ (5, 00:05:00). Die Spiritualität nicht mit religiöser Praxis, lich zu handeln. Manchen Fachpersonen
meisten Teilnehmenden setzen Spiritua- sondern mit alternativen Ressourcen, gelingt dies eher: „Ich habe einen guten
lität mit einer religiösen Überzeugung die ebenso Kraft spenden oder Sinn Arzt. Der schaut mich an und sagt: ,Oh,
gleich. Die folgende Aussage steht ex- verleihen. „Ich würde jetzt sagen, es ist oh, wir haben wieder Schmerzen‘“ (3,
emplarisch für dieses Verständnis: „Für nicht unbedingt Religion oder Gott oder 00:14:11). Anderen gelingt dies weniger
mich gehört (Schmerz und Spiritualität) so. Sondern es gibt einfach Kraft und vor oder gar nicht, wie eine Teilnehmerin
zusammen, weil ich weiß, ich kann einen allem die Natur zeigt mir das. Ich habe ein ausführt: „Und jeder (im Behandlungs-
Teil von meinen Schmerzen dem hinlegen, Erlebnis gehabt, wo ich so starke Schmer- team) behandelt einfach nur den Punkt,
der mich geschaffen hat. Und das kann zen gehabt habe, dass ich gedacht habe, wo er Fachmann ist. Er sieht nicht nach
auch schon ein bisschen Schmerzen lösen“ jetzt melde ich mich bei ,Exit‘. Und ich oben und nicht nach unten“ (1, 00:25:52).
(2, 00:08:11). Jemand anders sagte: „Ich bin aufgestanden, habe den Sonnenauf- Im Behandlungsprozess spiegelt sich die
bete zum Beispiel jeden Tag. Für mich hat gang gesehen und gedacht: Nein! Das will häufig erlebte Hilflosigkeit gegenüber
das etwas mit Spiritualität zu tun. Und ich weiter haben. Und auch die ganzen der Person mit chronischen Schmer-
ich bete jeden Abend, dass die Schmer- menschlichen Beziehungen, die ich habe“ zen. „Es ist ja vielmals die Hilflosigkeit.
zen weggehen. Also mit der Hoffnung, (3, 00:04:23). Die Hilflosigkeit von all den Menschen
dass es eben eines Tages keine Schmerzen Die Teilnehmenden thematisieren um mich herum [. . . ] Und ich denke, in
mehr gibt“ (5, 00:01:11). Diese Kopplung noch einen weiterführenden Aspekt, der Behandlung ist das genau gleich“ (4.1,
von Hoffnung auf Schmerzlinderung der über die eigene Sinnfindung in der 00:23:36). Nicht nur einen ganzheit-
mit religiöser Überzeugung wurde auch Schmerzerfahrung hinausgeht, nämlich lichen, sondern auch einen interpro-
kritisch gesehen. „Wir haben die Schmer- ihre Erfahrungen und Erkenntnisse an fessionellen Ansatz vermissen Teilneh-
zen, und wir sind irgendwann vielleicht andere weiterzugeben. „Und dass wir mende. „Es muss einfach ein Team geben
einmal erschöpft mit dem Glauben. Aber nicht für unser Leben selber den Sinn [. . . ] Und das Team muss einfach besser
auf eine Art kannst du ja nicht sagen: Ich finden, sondern dass wir den Sinn auch lernen miteinander zu arbeiten. Das muss
glaube jetzt nicht mehr, weil ich immer anderen geben können“ (3, 00:08:15). rund werden“ (3, 00:48:55).
noch die Schmerzen habe“ (5, 00:10:45). Und das Teilen kann in positiver Wei- Von der Relevanz spiritueller Anlie-
Manche Teilnehmende schilderten, dass se auf die Betroffenen zurückkommen. gen und Bedürfnisse in der Behand-
das anhaltende Schmerzerleben ihren „Ich glaube, das hilft uns auch, wenn wir lung chronischer Schmerzen sind die
Glauben auf die Probe stellen kann. gebraucht werden in unserem Alltag. Un- meisten Teilnehmenden überzeugt. „Ich
„Je nachdem, wenn ich Schmerzen habe, sere Erfahrungen haben sehr viel Wert finde das ganz wichtig, dass (die spiritu-
denke ich: Ja, wo ist er jetzt und so? Und und unsere Diagnose. Das ist etwas, das elle Thematik) auch wirklich mindestens
wenn ich dann (zur Therapie) muss und niemand anderes hat [. . . ] Das ist ein sehr ein Drittel von der ganzen Betreuung
ich habe so saumäßig Schmerzen, wie- großer Punkt. Und Du bist abgelenkt von einnehmen würde“ (4.1, 00:18:09). Sie
so hilft er mir jetzt nicht?“ (2, 00:46:10). deiner Welt“ (5, 01:04:08). betonen aber wiederholt, dass Patienten
Oder ihren Glauben gesamthaft infrage die Möglichkeit haben sollten, selbst
stellt: „Gott hilft mir nicht. Er gibt mir „Ein Interaktionsraum mit darüber zu entscheiden, ob spirituelle
keine Antwort“ (4.1, 00:33:57). Negative Fachpersonen“ – Hinweise Themen im Behandlungsprozess be-
Aspekte oder Erfahrungen im Zusam- zum Einbezug der spirituellen rücksichtigt werden sollen oder nicht.
menhang mit spirituellen bzw. religiösen Dimension in die Behandlung Sie sollten keinesfalls verordnet werden.
Praktiken wurden nur vereinzelt zur „(Die Fachpersonen) dürfen einem keine
Sprache gebracht. „Also ja, es gibt viele Die Mehrheit der Teilnehmenden sprach Sachen überstülpen, egal welche Religion.
Leute, zum Beispiel, die leiden unter der sich dafür aus, der spirituellen Dimen- Ist die andere Person überhaupt spirituell
Religion. Ich bin auch Muslimin, aber ich sion in der Schmerzbehandlung einen oder nicht“ (2, 00:52:07). Im Gegenteil,
leide gar nicht daran“ (1, 00:14:44). „Es gebührenden Platz einzuräumen. Die die patienteneigene Spiritualität soll hier
gibt doch so die übersinnlichen Sachen Teilnehmenden sehen ihre eigene Rol- ihren Platz einnehmen können: „Einfach
da. Das zum Teil esoterische Zeug, wo le im Behandlungsprozess durchaus in dem, dass die Spiritualität (in der Be-
doch einfach einen Menschen mehr zum kritisch. „Manchmal sind wir sehr über- handlung) anerkannt wird, die man selber
Abgrund treibt“ (2, 00:26:09). fordert und werden immer die Schuld auf praktiziert, fühlt man sich wohler und die
Spiritualität ausschließlich mit reli- die Ärzte schieben und wir denken, die Schmerzen, auch die chronischen, werden
giösen Überzeugungen gleichzusetzen, machen nichts [. . . ] Wir müssen wirklich weniger und man verkrampft sich weni-
war für jene Teilnehmenden unpassend, versuchen, dass wir selber wenigstens et- ger“ (2, 00:17:28). Diesen Standpunkt
Der SchmerzOriginalien
teilen auch andere. „Er (der behandelnde häuslichen Umgebung fächern sich die schienen sich aber im Laufe der Zeit
Arzt) muss ja nicht unbedingt davon über- Möglichkeiten breit auf. „Das Pflegeper- und im Zuge weiterer Abklärungen
zeugt sein, dass es hilft oder so. Sondern er sonal auf der Station. Das hat am meisten zu wiederholen. Dieser Sachverhalt er-
muss einfach davon überzeugt sein, dass Kontakt“ (1, 00:53:01). „Also eine Physio- staunt angesichts eines differenzierten
er merkt, dass es uns hilft“ (3, 01:00:18). therapeutin [. . . ] Dort kann ich nackt vor und gut zugänglichen Gesundheitssys-
Genauso muss die Fachperson erkennen, ihr stehen. Was ich bei der Ärztin nicht tems und eines unter Fachpersonen
ob der Patient der spirituellen Dimensi- unbedingt gern mache“ (5.1, 00:30:06, allgemein bekannten und anerkannten
on in der Behandlung überhaupt Raum 00:31:23). „Wenn man weiterverwiesen Versorgungsmodells mit ganzheitlichem
zugesteht: „Man sollte das nicht generell würde an einen Psychiater oder eine Psy- Anspruch, wie es das biopsychosoziale
einbeziehen. Weil das doch etwas sehr chologin für die Patienten, die noch nicht Modell darstellt [11], auch wenn dieses
Persönliches ist“ (1, 00:02:04). Manche (weiterverwiesen) sind“ (2, 00:10:34). die spirituelle Dimension noch nicht
Teilnehmende ziehen es auch vor, Spi- Aber nicht alle Fachpersonen verfü- mitberücksichtigt [31]. Das kann als
ritualität in ihrem Behandlungsprozess gen zwingend über die entsprechenden Hinweis verstanden werden, dass sich
auszuklammern, weil sie andernorts Un- Kompetenzen und Möglichkeiten, was dieses Modell, wie in anderen Ländern
terstützung finden. „Das habe ich gottlob Teilnehmende als normal verstehen. [6, 20, 31], auch in der Schweiz längst
in der Ehe. Also ich habe jetzt nicht das „Ich fände es keine Schande, wenn ein noch nicht flächendeckend durchgesetzt
Bedürfnis, dass ich zu jemand anderen Arzt mal sagt, mein Fachwissen hört da hat. Als ganzer Mensch in all seinen
gehen muss“ (5.1, 00:03:53). auf “ (1, 00:43:48). Auch in dieser Frage Dimensionen gesehen, anerkannt und
Authentizität in der Begegnung dient spielt Authentizität eine herausragende behandelt zu werden, ist ein zentraler
als Schlüssel, einen unmittelbaren Zu- Rolle. „Ich habe es erlebt, dass wenn einer Aspekt in der therapeutischen Beziehung
gang zu den wesentlichen Themen zu an seine Grenzen kommt und sagt: ,Ich und nicht nur eine Beigabe [33].
öffnen, wie eine Teilnehmende ausführt: weiß nicht mehr.‘ Die Ehrlichkeit ist eine Wie auch in anderen Studien beschrie-
„(Vor einem operativen Eingriff) bin ich Beziehung, die ich erlebe. [. . . ] Ich kann ben, berichteten die Teilnehmenden, dass
zum Narkosearzt und also das ist un- nur das geben, wo ich habe“ (3, 00:47:27). chronischer Schmerz für sie real [20]
glaublich, der ist so offen gewesen, der hat und omnipräsent ist [6, 32]. Sozialer
dann sofort ein paar Fragen gestellt und Diskussion Rückzug und nachteilige wirtschaftli-
gerade gewusst, wo ich stehe, wie es mir che Folgen durch Erwerbslosigkeit ver-
geht und eben auch mit dem Tod meiner Die Teilnehmenden gaben einen breiten schlimmern die Lage. Betroffenen mag
Tochter. Und hat dann gesagt, er habe Einblick in ihren Erfahrungsschatz als es wie eine Zurückweisung erscheinen,
vor sieben Jahren seine Partnerin auch so Person mit chronischen Schmerzen. Dies wenn Fachpersonen ihr Schmerzerleben
plötzlich verloren, durch einen plötzlichen betrifft erstens ihre menschliche Exis- nicht anerkennen oder herunterspielen.
Tod. Und hat dann einfach von sich er- tenz mit herausforderndem Symptomer- Ebenso scheinen Fachpersonen genau
zählt. Das ist unglaublich gewesen. Und leben („Der ganze Mensch“). Ein weiterer wie Patienten in einen Sog zu geraten,
dann hat er gesagt: ,Schauen Sie, es ist Punkt ist die Rolle spiritueller Ressour- fortgesetzt nach zugrunde liegenden
wichtig, das kann ich Ihnen jetzt einfach cen im Umgang mit den Symptomen, um pathophysiologischen Erklärungen für
aus Erfahrung sagen, dass wir jetzt ein- ihnen einen angemessenen Platz im ei- die Schmerzsymptomatik zu suchen,
fach wieder aus dem Loch herauskommen genen Leben zuzuweisen („Suchen und weil erst diese das Schmerzerleben zu
und uns wieder zeigen im Dorf.‘ Das ist Wege finden“). Der dritte Aspekt ist der legitimieren scheinen [14, 33].
unglaublich gewesen, wie mir das geholfen Wunsch, im Behandlungsprozess einen Auch in unserer Stichprobe hat die
hat. Und er hat gesagt, was ihm geholfen von Wertschätzung geprägten Raum zu plausible Erklärung für das Schmerz-
hat und hat eben auch Zeit gehabt“ (3, haben, in dem auch spirituelle Themen erleben für Betroffene eine entlastende
00:58:49). zur Sprache kommen dürfen („Ein In- Funktion. Doch greift eine ausschließlich
Grundsätzlich können sich die Teil- teraktionsraum mit Fachpersonen“). biomedizinische Sicht auf das Leiden an
nehmenden alle Fachpersonen aus allen Zum Zeitpunkt der Interviews wa- chronischem Schmerz zu kurz [13, 34].
Fachrichtungen als Ansprechpartner für ren alle Teilnehmenden in einer auf Zudem vermag die unaufhaltsame Suche
spirituelle Themen im Rahmen ihres Be- chronischen Schmerz spezialisierten nach pathophysiologischen Erklärungen
handlungsprozesses vorstellen. In ihren Praxis oder Einrichtung in Behandlung. und Lösungen darin behindern, sich
Beschreibungen der ambulanten Ver- Ihre Berichte, von Fachpersonen in ih- auf Strategien einzulassen, mit chro-
sorgung stehen die behandelnden Ärzte rem Schmerzerleben nicht anerkannt nischem Schmerz so gut wie möglich
im Vordergrund. „Ich habe einen sehr zu werden, bezogen sich primär auf leben zu können [6]. Dies stellt jedoch
offenen Hausarzt, der sowieso auf spi- Erfahrungen in anderen Praxen oder einen grundlegenden Wendepunkt dar,
ritueller Ebene immer wieder anspricht. Einrichtungen. Dies waren häufig All- der den heiklen Begriff „Akzeptanz“
Vor allem, wenn ein Arzt weiß, dass man gemeinpraxen, die sie, wie ein Großteil mit sich führt. Akzeptanz als Kapitu-
dem Patienten mit der Schulmedizin nicht der Patientengruppe, bei Manifestation lation, als Aufgabe aller Hoffnung auf
mehr helfen kann“ (1, 00:21:43). In der des chronischen Schmerzes aufsuch- Besserung zu verstehen, liegt im Kon-
stationären Rehabilitation oder in der ten [19]. Die geschilderten Erfahrungen text chronischer Schmerzerkrankungen
Der Schmerznahe [6]. Eine nichtresignative Form (n = 7)„konfessionslos“ angaben. Dies er- Die Mehrzahl der Teilnehmenden
der Akzeptanz ist von der Erkenntnis klärt, weshalb sich die Beiträge zu spiritu- gab die Zugehörigkeit zu einer Religi-
geleitet, dass chronischer Schmerz zwar ellen Bedürfnissen und Anliegen mehr- onsgemeinschaft an, wobei offenblieb,
persistieren mag, er aber das Leben heitlich auf religiöse Überzeugungen und inwieweit dies ihre Beiträge zu spi-
nicht beherrschen muss [29] und es Praktiken beziehen. Wie in der Studie von rituellen Bedürfnissen und Anliegen
Wege gibt, unausgeschöpfte Ressourcen Gerbershagen et al. [12] bei neurologi- prägte. Dennoch könnten dadurch in
zu erschließen, zu denen auch solche schen Schmerzpatienten scheint auch in den Ergebnissen religiöse Einstellungen
spiritueller Art gehören [1]. Der ent- unserer Stichprobe eine stark ausgepräg- überrepräsentiert sein. Die Offenheit
scheidende Schritt könnte für Patienten te Religiosität die Akzeptanz chronischer in der Moderation ließ zu, dass Bei-
und Fachpersonen sein, eine ergebnis- Schmerzen zu unterstützen. Inwieweit träge Raum einnahmen, die über das
lose Suche nach pathophysiologischer bei diesen Teilnehmenden auch negative eigentliche Forschungsthema spiritueller
Erklärung zu beenden oder zumindest religiöse Coping-Strategien zum Tragen Bedürfnisse und Anliegen hinausgingen.
durch eine neue Suchrichtung zu ergän- kamen [2], geht aus den Interviewbeiträ- Einerseits konnte dadurch ein breiteres
zen [33]. Dies bedeutet keine Abkehr gen nicht hervor. Bemerkenswert ist, dass Bild der Gesamterfahrung in dieser
von allen biomedizinischen Möglichkei- negative oder schädigende Aspekte und Patientengruppe skizziert werden, an-
ten der Schmerzlinderung. Es bedeutet Erfahrungen unter den Teilnehmenden dererseits ging dies möglicherweise auf
vielmehr eine Erweiterung der therapeu- kaum zur Sprache kamen, während diese Kosten einer detaillierteren Darstellung
tischen Möglichkeiten unter Einbezug im Gegensatz dazu Gegenstand explizi- spiritueller Themen. Schließlich könnten
der patienteneigenen spirituellen Res- ter Diskussion unter den Fachpersonen die fokussierten Leitfragen die Teilneh-
sourcen. waren [27]. Jedoch nahmen auch solche menden veranlasst haben, sich überwie-
Eine vergleichbare Situation findet Beiträge Raum ein, die keinen Zusam- gend positiv bezüglich der Integration
sich in der „palliative care“: Hier wer- menhang mit Religiosität herstellten. Der spiritueller Anliegen und Bedürfnisse
den spirituelle Aspekte häufig in die allgemeine Bezugspunkt waren hier Res- auszudrücken, sodass kritische Einstel-
Behandlung einbezogen, was aber nicht sourcen der Hoffnung und der Kraft. lungen oder Formen eines negativen
bedeutet, dass biomedizinische Thera- Die Teilnehmenden sprachen auch religiösen Copings eher im Hintergrund
pien vernachlässigt werden. Wichtig ist, den Aspekt an, dass ihr Erleiden und blieben. Dies ist in der Interpretation
dass Patienten das Ziel dieses Über- ihr Umgang mit chronischem Schmerz der Ergebnisse zu berücksichtigen.
gangs verstehen und nach Möglichkeit einen Wert für Dritte darstellen kann.
mitgestalten können [15]. Auch in ei- Denn ihre Erfahrungen vermitteln einen Fazit für die Praxis
ner multimodalen Therapie chronischer unmittelbaren Einblick in ein Leben mit
Schmerzen sollten Fachpersonen und chronischem Schmerz aus der Perspek- Grundbausteine in der Interaktion zwi-
Patienten miteinander in einen offenen tive direkt Betroffener [14], der sowohl schen Fachpersonen und Patienten mit
Dialog treten können, um gegenseitige Fachpersonen als auch anderen Betrof- chronischen Schmerzen sind:
Erwartungen zu klären, (auch spirituelle) fenen zugutekommen kann. Gleichwohl 4 Den ganzen Menschen auch in
Anliegen und Bedürfnisse auszudrücken, kommt hier eine Verbundenheit mit an- seiner spirituellen Dimension anzu-
gemeinsame Behandlungsziele zu setzen deren bzw. Transzendenz zum Ausdruck, erkennen und den bisherigen und
und Strategien zur Zielerreichung zu die einen wesentlichen Bestandteil der aktuellen Umgang mit dem Schmerz-
entwickeln [19]. spirituellen Dimension darstellt [2, 12]. erleben zu würdigen
Die Teilnehmenden in unserer Un- 4 Im Rahmen einer multimodalen
tersuchung blieben vage, wie ihre spi- Limitationen Schmerztherapie auch spirituelle
rituellen Bedürfnisse und Anliegen in Aspekte zu berücksichtigen
Abgrenzung zur körperlichen, psychi- Personen mit akut bedrohlicher Erkran- 4 Patienten auf dem Weg zu einer
schen und sozialen Dimension konkret kung, wozu wir auch Krebserkrankungen nichtresignativen Akzeptanz des
beschaffen sind. Dies entspricht aller- zählten, waren von einer Teilnahme aus- Schmerzerlebens unter Einbezug
dings analog berichteten Schwierigkeiten geschlossen. Wir wähnten unter solchen auch spiritueller Ressourcen zu
inderForschungsliteraturund mag damit Umständen die Thematik des Lebens- begleiten
zu tun haben, dass Spiritualität individu- endes im Vordergrund, was den Blick
ell unterschiedlich gedeutet und mit dem auf Spiritualität im Zusammenhang mit
Korrespondenzadresse
chronischen Schmerz auf unterschiedli- chronischen Schmerzen verdecken kann.
che Weise in Zusammenhang gebracht Damit blieben in der Rekrutierung auch Dr. Horst Rettke, PhD, RN
werden kann [9]. Unabhängig davon sag- Patienten mit einer langjährigen, stabilen Zentrum für Klinische
ten sie, dass spirituelle Themen für den Krebsdiagnose unberücksichtigt, bei de- Pflegewissenschaft,
UniversitätsSpital Zürich
Behandlungsprozess hoch relevant sein nen die Thematik des Lebensendes mög-
Rämistrasse 100 (SHM 26 B6),
können. Auffallend ist, dass in unserer licherweise in den Hintergrund getreten 8091 Zürich, Schweiz
Stichprobe 84 % (n = 35) einer religiösen ist. horst.rettke@uzh.ch
Gemeinschaft angehörten und nur 16 %
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