SPITALBAUTEN UND IHRE ZUKUNFT - BEI PWC SCHWEIZ
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www.pwc.ch/gesundheitswesen
Spitalbauten und
ihre Zukunft
Gesundheitsinstitutionen
der Zukunft sind attraktiv,
effizient und individuell.
Dafür setzen sie den Menschen
in den Mittelpunkt.
Kantonsspital Olten, Eingangshalle, Itten+Brechbühl AG
©Hanspeter Bärtschi, Spiegel bei Bern
2 Spitalbauten und ihre Zukunft
Einleitung
Liebe Leserin, lieber Leser
1. Geschichte der Spitalbauten4 Spitäler sind das Herzstück unseres Gesundheits-
wesens. Sie stehen am Anfang und häufig auch am
2. Geschichte der Typologien 5
Ende des Lebens. Und sie stellen die Patientenbe-
3. Das aktuelle Verständnis der Spitalimmobilie6 handlung ins Zentrum ihrer Bemühungen. Dabei
bilden die Spitalimmobilien die Hülle ums Kernge-
4. Angebot und Infrastruktur8 schäft. Dieses entwickelt sich im Einklang mit dem
5. Arealentwicklung9
technologischen Fortschritt rasant weiter. Und die
Spitalimmobilie? Welche Hülle braucht das Spital
6. Bedarfsplanung für 2020 – mit Bauten für 205010 der Zukunft? Wie viel Spitalbau braucht es über-
haupt? Wie wird das Spital im digitalen Zeitalter
7. Paradigmen und Schwerpunkte der Planung11
aussehen? Und welches Spital will der Patient?
8. Standardisierung vs. Personalisierung11 Mit dem vorliegenden Thesenpapier gehen wir
diesen und ähnlichen Fragen auf den Grund. Dazu
9. Von den Besten lernen11
werfen wir einen Blick zurück in die Geschichte
10. Patient ist König12 der Spitalbauten – und in die Zukunft. Aus diesen
beiden Perspektiven fassen wir zusammen, was
11. Digital denken, eine neue Mentalität13 das Spital der Zukunft ausmacht und wie es seine
12. Das digitale Spital14 Investitionen darauf ausrichtet.
13. BIM (Building Information Modeling)15
Wir wünschen Ihnen eine anregende Lektüre.
14. Das Spital als Shop-in-Shop-Konzept16
Christian Elsener
15. Beschaffungsformen16 elsener+partner ag
16. Patientenzimmertypologien17 Beat Gafner
IttenBrechbühl, Mitglied der Geschäftsleitung
17. Wettbewerbsvorteile18
Kurt Ritz
18. Projektplan als Basis für die Gesamtsicht18 Partner, PwC Schweiz, Leiter Deals
19. Wie sieht das Spital im Jahr 2050 aus?21 Jost Kutter
IttenBrechbühl, Mitglied Standortleitung Bern
20. Die Autoren22
21. Kontakte bei PwC22
«Core-Hospital» Krankenhauskonzept für die Zukunft Ideen-Wettbewerb 1. Preis 2004 Architekten Generalplaner: Itten+Brechbühl AG; Venhoeven CS; BM Baumanagers
4 Spitalbauten und ihre Zukunft
1. Geschichte der Spitalbauten
«Im 18. Jahrhundert vollzog sich endgültig entwickelt. Dessen Anlagesystem aus Gedanken der Effizienz und orientierten
der Bruch zwischen dem noch aus dem mehreren isolierten Baukörpern ermöglichte sich an der Industrie. In diesen Komplexen
Mittelalter stammenden Verständnis von eine Differenzierung der verschiedenen wurden Krankheiten mit neuesten
Fürsorge als Barmherzigkeit und der Funktionen sowie die hygienische Verbesse- Technologien behandelt. So entstand die
modernen Idee von Fürsorge und Wohlfahrt. rung durch erhöhte Belüftung.» Krankenhaustypologie im Zeitgeist der
Dies geschah durch die Einführung des Moderne.
Roberto Masiero, Professor für
Fürsorgeanspruchs: Die Wohlfahrt verlor
Architekturgeschichte Heute nimmt sich der Staat zurück und
ihren religiösen Wert und wurde zu einer
gibt nur noch die Rahmenbedingungen
sozialen Staatspflicht. In den folgenden Jahrzehnten erstellte der
vor. Krankenkassen sind zu Gesundheits-
Staat bezahlte, effiziente, sozialistische
Gerade in dieser Zeit wurde das Krankenhaus kassen geworden. Spitäler werden in
Gesundheitskomplexe auf abgeschlossenen
institutionalisiert und die spezifische meist alten, über Generationen gewachsenen
Arealen. Sie waren geprägt vom
Bauwerktypologie des Pavillonsystems Bauten betrieben.
Privatklinik Linde, Biel Nordanbau, Itten+Brechbühl AG
Spitalbauten und ihre Zukunft 5
2. Geschichte der Typologien
Die ersten Spitäler standen in mittel- Bauboom der 70er- und zu Beginn der geführt werden. Diese Zusammenlegung
alterlichen Städten, häufig an Klöster 80er-Jahre breiteten sich die meisten entspricht dem Anspruch des Patienten,
angeschlossen. Mit der Schleifung der Spitäler an ihren Standorten aus, sodass die schnell, effizient und so nah wie möglich
Befestigungsanlagen und der Entwicklung Flächenreserven massiv schrumpften. von einem Spezialisten behandelt zu
des Pavillontypus wurden sie ausserhalb der werden. Anlaufstellen für Notfälle werden
An dieser Stelle ein kurzer Exkurs in weitere
Kernstadt errichtet. Ab der Belle Époque heute tendenziell an Verkehrsknoten
Teile der Gesundheitsinfrastruktur: Bis ins
(1884 bis zum Ausbruch des Ersten Welt- verlegt. Damit findet eine Zentralisierung
19. Jahrhundert kam der Hausarzt mit der
krieges) wurden die Pavillons oft durch bei gleichzeitiger Dezentralisierung statt.
Kutsche ins Haus. Mit der wachsenden
prunkvolle klassizistische Anlagen am
Mobilität der Bevölkerung und der Speziali- In der Schweiz realisieren die Spitäler ihre
selben Standort oder am Stadtrand ersetzt.
sierung der Ärzte änderte sich das. Die geplanten Investitionen auf ihrem ange-
Noch heute stehen Spitäler auf solchen
Patienten gingen immer öfter zum Arzt mit stammten Spitalareal. Standortkonzentra-
Arealen. Ab Mitte des 20. Jahrhunderts
Praxis, der einen Teil der Untersuchungen tionen von mehreren Spitälern an einem
wurden Neuanlagen auf Basis von Master-
in seinen eigenen Räumlichkeiten vornahm. neuen Standort oder der Umzug eines
plänen an den Stadträndern entwickelt. Auf
Spitals an einen anderen Ort sind hier
den oft grosszügigen Territorien erschienen In jüngster Zeit sind zahlreiche Praxisge-
–Riviera Chablais ausgenommen – für die
effiziente Breitfusstypen mit markanten meinschaften, Gesundheitshäuser und
nächsten Jahre nicht vorgesehen: Die alten
Hochpunkten als Symbol für den Wandel Kompetenzzentren entstanden, die oft von
Standorte bleiben die neuen.
von Technik und Medizin. Seit dem grossen Ärzten oder spitalnahen Organisationen
6 Spitalbauten und ihre Zukunft
3. Das aktuelle Verständnis der
Spitalimmobilie
In einem Spital wird gewohnt, gearbeitet, Eine Gesundheitsinstitution integriert selbstbestimmter Konsument und darf
gelitten, bewirtet, empfangen, geliebt, also verschiedene Strukturen und bedient seine Dienstleistungen frei aussuchen.
geboren, operiert, relaxt, gestorben, sich dazu architektonischer Mittel. Zum Entsprechend sollten Planer darüber
gebetet und eingekauft. Beispiel wird die Eingangshalle zur Lobby, nachdenken, wie sie Umfelder schaffen,
der Wartebereich zur Lounge, das Betten- die solchen persönlichen Ansprüchen
Ein Spital setzt sich heute aus verschiede-
zimmer zum Hotelzimmer, der Gebärsaal gerecht werden. Die Gesellschaft weiss
nen Gebäudetypologien zusammen – ist
zum Wohnzimmer oder der Behandlungs- Dienstleistungen zu differenzieren; sie ist
also ein Hybrid. Damit lässt es sich mit
raum zum Sitzungszimmer. Und die Büros es gewohnt, dass unterschiedliche
einem Stadtteil vergleichen, der aus
sind als Kommunikationsplattformen Dienstleistungen unterschiedlich viel
Marktplatz, Kirche, Arbeitsstätten, Hotels
gestaltet. Auf diese Weise erhalten sowohl kosten. Mit ihren detaillierten Angebots-
und Wohnorten besteht. Wenn wir eine
Patienten als auch Mitarbeiter eine neue katalogen fördern die Krankenkassen
Gesundheitsinstitution zu einem alltäglichen
Form der Wertschätzung. dieses Denken. Das Spital wiederum muss
und vertrauten Ort machen wollen,
angemessen darauf reagieren – auch
müssen wir auch die Haupt- und Neben- Durch die Integration alltäglicher Umge-
infrastrukturell.
bedeutungen dieser Orte übernehmen. bungen in die Spitallandschaft entstehen
Vertrauen und Wohlbehagen fördern die poetische, individuell gestaltbare Orte.
Genesung und Rehabilitation des Die Identifikation der Nutzer fördert
Menschen. deren Vertrauen. Der Patient gilt als
Ortho Clinic Hirslanden
Spitalbauten und ihre Zukunft 7 Klinik Linde Biel, Neues Bettenzimmer, Empfang Radiologie, Itten+Brechbühl AG © Alexander Jaquemet, Erlach BE
8 Spitalbauten und ihre Zukunft
4. Angebot und Infrastruktur
Da der Wandel unaufhaltsam voranschreitet, (Stichwort Verdichtung), den zahllosen Raumdisposition mehr Potenzial.
klaffen die Ansprüche an das Angebot partizipativen Prozessen und den Rechten
Vor diesem Hintergrund und im Hinblick
und die Möglichkeiten der Infrastruktur der Nachbarn.
auf die moderne Technik müssen Planer
oft auseinander. Wo sich neue Angebots-
Planen und bauen dauert immer länger. und Architekten neue, atmosphärisch
felder eröffnen, werden diese meist in
Denn es braucht Fingerspitzengefühl und wertige Raumstrukturen schaffen, die
bestehende Infrastrukturen eingepasst,
Ausdauer, diese Kräfte zu steuern. Daher sich flexibel ausfüllen lassen. Die Erkenntnis
überlagern bestehende Prozesse und
empfehlen sich flexible, langfristig der «Trennung der Systeme» setzt sich nun
entwickeln sich damit von Anfang an um
ausgelegte Strukturen mit einem hohen auch im Spitalbau durch. Neue Gebäude
das Bestehende herum. Allzu oft fehlt der
Gebrauchswert. Auch hier lohnt sich ein sollen die hoch komplexen Raumsequenzen
Mut für einen Befreiungsschlag. Alles
Blick zurück. Optimierte Bauten im eines Spitals abbilden. Das eröffnet die
wächst – und die Infrastruktur sperrt.
Denken der 70er-Jahre mit Schottenstruk- Möglichkeit, ältere Häuser funktional
In einem urbanen Umfeld kann das Spital turen, geringen Raumhöhen und grauem «abzuwerten» und dadurch länger zu
nur noch gegen innen verdichten oder Inneren sind heute Sanierungs- oder nutzen. So lässt sich zum Beispiel ein
sich durch Ersatzneubauten Raum Abbruchobjekte. Die Anfang des 20. Operationssaal zu einem ambulanten
verschaffen. So wird die Entwicklung der Jahrhunderts bis in die 50er-Jahre Zentrum oder eine Bettenstation zu
Infrastruktur zu einem zähen, langatmigen entstandenen Bauten aus dem sogenannten einem Arztdienstzimmer umfunktionieren.
Prozess, zusätzlich gebremst von den Historismus hingegen bieten dank ihrer
Ansprüchen des Raumkonzepts Schweiz breiten Akzeptanz und der grosszügigen
Intensiv-, Notfall- und Operationszentrum (INO) Inselspital, Bern, Doppelkorridor, Itten+Brechbühl AG
© Sandra Stampfli, Bern
Spitalbauten und ihre Zukunft 9 5. Arealentwicklung Traditionelle Spitalareale leben oft mit Kantone war, müssen nun die Spitäler Dienstleistungen den notwendigen Hypotheken aus den 70er-Jahren und mit übernehmen. Doch Immobilien sind nicht Spielraum verschaffen. In den letzten unflexiblen Strukturen. Durch das neue deren Kerngeschäft und binden viel Jahren haben diverse Spitäler separate Spitalgesetz und den nachfolgenden Kapital. Zudem erfordert die Bewirtschaf- Standorte eröffnet und betreiben diese als Eigentümerwechsel wird auch bei den tung eigenes Wissen. Hier treten mehr Anlaufstelle für Notfälle. Der City-Notfall Spitalinfrastrukturen ein Wandel deutlich. Anbieter auf, die das Feld der Errichtung in Bern hat diese Entwicklung schon früh Viele Objekte weisen einen tiefen Restwert und Bewirtschaftung besetzen. angestossen. und einen entsprechend hohen Investitions- Spitalareale sind gewachsene Konglomerate, bedarf auf, den die neuen Eigentümer in denen neben Kernprozessen auch viele abbauen müssen. In der Schweiz steht im Zusatzdienstleistungen angeboten Bereich der Gesundheitsbauten ein werden. Ein Spital kann sich oft nur durch Investitionsvolumen von über 20 Mrd. die Loslösung von diesen nicht zwingend Franken an. Was früher Aufgabe der auf dem Areal zu verordnenden Intensiv-, Notfall- und Operationszentrum (INO) Inselspital, Bern, Itten+Brechbühl AG © Sandra Stampfli, Bern
10 Spitalbauten und ihre Zukunft
6. Bedarfsplanung für 2020 – mit
Bauten für 2050
Die nachfragegesteuerten Anpassungen lichkeit wird zum Schlüsselparameter. bereits umgesetzt. Die Konzentration auf
der Spitalinfrastrukturen wurden in den das Kerngeschäft und die Optimierung
Trotz der vielen Unmutsbekundungen zur
letzten 40 Jahren weitgehend durch betrieblicher Abläufe standen ganz oben
Ökonomisierung des Gesundheitswesens
räumliche Rahmenbedingungen ist diese Entwicklung nicht neu. Sie trifft auf der Massnahmenliste von Unterneh-
beschränkt. Spitäler haben Rochadeflächen die Branche aufgrund des stark regulierten mensstrategien. Bei den gewachsenen
auf ihrem Areal verbaut oder die dritte Umfelds lediglich mit einer gewissen Strukturen der meisten Spitalareale sind
Dimension ausgereizt. Durch das neue Verzögerung. Als sich die Gesundheits- solche Ansätze objektiv betrachtet nur
Krankenversicherungsgesetz (KVG), branche zu Beginn des letzten Jahrzehnts durch strukturelle Anpassungen möglich,
wachsende Defizite, die nachfolgenden noch gegen die anstehenden Reformen zu sprich durch Neubauten.
Budgetrestriktionen und Ausgabenbremsen wehren versuchte oder diese schlichtweg
werden finanzielle Rahmenbedingungen ignorierte, haben unzählige Konzerne in
bei der Planung grösserer Investitions- der Privatwirtschaft bereits strukturelle
projekte immer wichtiger: Die Wirtschaft- Veränderungen angepackt oder diese
Bis Anfang 20. Jahrhundert ist Im 20. Jahrhundert wird das Im 20. Jahrhundert wird das
das Spital Teil der Kernstadt. neue Spital auf das Areal einer Core Hospital/Health Campus an
Stadtweiterung verlegt, und den Stadtrand oder an einen gut
das bestehende Areal anders erschlossenen Ort verlagert, und
genutzt. gleichzeitig entstehen Portale an
Verkehrsknotenpunkten und in
dicht besiedelten Agglomerationen.Spitalbauten und ihre Zukunft 11
7. Paradigmen und Schwerpunkte
der Planung
Analog zu den (privat-)wirtschaftlichen Entflechtung und Bereinigung der Dabei reicht das Spektrum von einer
Entwicklungen gibt es in der strategischen Funktionalitäten ist meist unumgänglich. Externalisierung des Unterhalts über die
Spitalplanung zwei Grundparadigmen: Zusammenarbeit mit anderen Anbietern
Diese Tatsache gibt einen idealen Anstoss,
Betrieb und Infrastruktur auf das Kernge- sich mit der Konzentration auf das bis hin zu einem Rückbau der Funktions-
schäft reduzieren und die nötigen Flächen Kerngeschäft auseinanderzusetzen. flächen. Allen Strategien gemeinsam sind
effizient und wirtschaftlich nutzen. Das Letzteres resultiert aus der strategischen die Entflechtung der Funktionsflächen
historisch gewachsene Konglomerat (Neu-)Ausrichtung des Leistungsangebots. und die Effizienzgewinne durch eine
unterschiedlicher Funktionen und Alle für das Kerngeschäft nicht notwendigen Konzentration auf die für die Kernprozesse
Flächen beeinflusst die wirtschaftliche und kritischen Angebote eignen sich für notwendigen betriebskritischen Flächen
Führung des Betriebs stark. Eine örtliche und funktionale Auslagerungen. und Nutzungsarten.
8. Standardisierung vs. Personalisierung
Eine Standardisierung kann die Effizienz heissen, dass keine ansprechende Architektur Gesundheitsexperten Verbesserungen für
steigern. Sie betrifft alle Phasen des mehr möglich ist; sie ist nicht mit Platten- die Patienten. Standardisierung geschieht
Lebenszyklus von Spitalimmobilien: von bauten gleichzusetzen. Im medizinischen also bei unterstützenden Leistungen,
den Betriebsprozessen über die Beschaffung Kerngeschäft hingegen zeigt sich ein Personalisierung in der Medizin.
bis zur Realisierung und zum Betrieb. starker Trend zur Personalisierung. Von
Standardisierung muss dabei nicht der personalisierten Medizin erwarten
9. Von den Besten lernen
Die Funktionsflächen eines Spitals haben, Energieversorgung, Wäscherei, Logistik und Konzepte mit vielseitigen Angeboten,
bis auf den engeren Kreis der betriebsnot- und andere Dienstleistungen finden sich die auf dem Markt etabliert sind und
wendigen Flächen, viele Ähnlichkeiten zahlreiche Akteure, die diese Funktionen folglich auch für die Gesundheitsbranche
mit bewährten Nutzungstypen von laufend optimieren und gegenüber reinen passen. Diese Anbieter warten nur darauf,
Solitärbauten. Als Beispiel lässt sich hier Supportfunktionen entsprechende ihr Wissen in die Investitionsvorhaben
das Patientenhotel aufführen, das sich am Effizienzvorteile vorweisen. von Spitälern einzubringen. Dabei kann
Sternesystem anlehnt und so die Abgren- es sich lohnen, herkömmliche Beschaf-
Für diverse Leistungsangebote bestehen
zung von (Halb-)Privat- und Allgemein- fungsmodelle zu überdenken.
bereits heute hoch spezialisierte Anbieter
versicherten vollzieht. Auch für Catering,12 Spitalbauten und ihre Zukunft
10. Patient ist König
Natürlich bauen Planer und Architekten Werte. Zukünftige Patienten erwarten, medizinischen Leistungen im Wettbe-
Spitäler für die Patienten. Diese sollen so dass sich auch der Spitalbau daran werb, sondern auch bei der Attraktivität
rasch wie möglich behandelt werden und orientiert. Darum soll die Hülle des der Infrastrukturanlagen, die den Aufent-
genesen. Die Frage bleibt, was der Patient Spitals dessen Kerngeschäft bestmöglich halt des Patienten so angenehm wie
vom Spital erwartet – heute und übermor- unterstützen. möglich gestalten sollen.
gen. Die Gesellschaft individualisiert sich
Patienten erwarten kurze Wege, unkom- Neue Spitalanlagen sollten konsequent
zunehmend in allen Lebenslagen. Das gilt
plizierte Prozesse, die Wahrung ihrer aus der Sicht des (liegenden, sitzenden,
auch für den Spitalaufenthalt. Der Patient
Intimsphäre, mehr Mitbestimmung bei stehenden, wachen und schlafenden)
der Zukunft erwartet, dass sein Spitalauf-
der Entscheidungsfindung, Transparenz Patienten geplant und realisiert werden.
enthalt so weit als möglich dem Umfeld
und vorbehaltlosen Zugang zu den Aus der liegenden Perspektive rücken
seines Alltags entspricht. Er will auch im
eigenen Daten. Der Patient im Spital der andere Elemente in den Fokus als aus
Spital selbstbestimmt bleiben.
Zukunft ist besser informiert und will Sicht des stehenden Besuchers. Ein
So liegt also sicherlich nicht falsch, wer mitentscheiden. Schon heute suchen 41 % weitsichtiger Planer nimmt mit seinem
bereits in der Planung eines Spitals die der Patienten im Internet nach Informa- Beitrag vorweg, was der Patient im Spital
Haupteinflussfaktoren identifiziert und in tionen als Grundlage für ihre Meinungs- der Zukunft sieht und erlebt. Mit dem
seine Überlegungen einbezieht. Viele bildung bei der Spital- und Ärztewahl . Investitionsentscheid legen die Spitalver-
Faktoren sind vom Patienten geprägt. Dieser Trend wird sich verstärken und ist antwortlichen auch die zukünftigen
Dazu gehört die demografisch bedingte gerade für die jüngere Generation selbst- Erfolgsrechnungen im Bereich Infrastruk-
Entwicklung der Spitalkunden (Sprache, verständlich. Demnach müssen auch die tur und Betrieb weitgehend fest.
Kultur, Religion, Alter) genauso wie die Spitäler Rankings stellen («Tripadvisor» für
Veränderung der gesellschaftlichen Spitäler). So stehen sie nicht nur bei den
9 «Schweizer Spitäler: So gesund waren die Finanzen 2013.», PwC, 2014Spitalbauten und ihre Zukunft 13 11. Digital denken, eine neue Mentalität Die Digitalisierung macht auch vor den Ebenso steuert die digitale Welt die bedeutet nicht nur iPad statt PC, und nicht Spitaltüren nicht halt, sie betrifft jeden Flächennachfrage oder die Raumanforde- die modernen medizinischen Instrumente denkbaren Aspekt. Die digitale Transfor- rungen in Menge und Ausprägung. treiben sie voran. Und vor allem beschränkt mation beschreibt die Veränderungen auf Getrieben wird der digitale Wandel von sie sich nicht auf die IT-Abteilung. Sie dem Weg zum digitalen Spital. Die der Unternehmensentwicklung. Noch ist betrifft die Denkweise und ist damit eine digitale Welt wirkt sich auf sämtliche sein Einfluss auf den Alltag weit geringer, strategische Aufgabe der Spitalleitung. Bereiche des Spitals aus, sei es in der als er in Zukunft sein wird. Spitäler Leider kennt die heutige Spitalwelt den Bereitstellung und im Betrieb der Infra- beschäftigen heute kaum Fachleute, die Chief Digital Officer (CDO) noch kaum struktur mit Hilfe von Building Information sich mit der strategischen Vorbereitung als Funktion. Modeling (BIM) oder in der Abwicklung auf das digitale Spital auf Unternehmen- des Kerngeschäfts. sebene befassen. Die Digitalisierung 1 H+ Spital- und Klinik-Barometer, Juli 2015
14 Spitalbauten und ihre Zukunft
12. Das digitale Spital
Das digitale Spital kann ein deutlich -steuerung ausgehen. Für die Planung zusammengefasst oder – im Extremfall
kleineres Patienten- und Besucherauf- wird es entscheidend sein, das digitale – ins Ausland verlagert werden.
kommen auf dem Areal aufweisen. Denn Spital akribisch durchzudenken und
Die Digitalisierung kann in den nächsten
gewisse Patienten müssen nicht mehr ins genügend Flexibilität dafür in der Gebäu- Jahren durchaus dazu beitragen, dass die
Spital kommen, zum Beispiel für Überwa- destruktur vorzusehen. Denn das digitale Spitäler unterschiedlich schnell unter-
chungsaufgaben (remote monitoring). Spital wird andere Raumbedürfnisse wegs sind. Entscheidend wird sein, wer
Man spricht von Off-site-Patienten. Die haben als das analoge. Ein Teil des wie schnell reagiert, wer am schnellsten
Digitalisierung kann so das Geschäftsmodell medizinischen Personals wird mit agiert, wer sich auf die digitale Welt
eines Spitals komplett umkrempeln, wie Patienten keinen physischen Kontakt einlässt und sich auf dem digitalen
das unzählige Beispiele aus anderen mehr haben. Die Arbeitsplätze dafür Spitalmarkt behauptet. Verantwortungs-
Branchen zeigen.
müssen also nicht zwingend auf dem und Entscheidungsträger von Spitälern
Die digitale Mentalität muss von der Spitalareal bereitstehen, sondern können sollten sich fragen, ob ihr Geschäftsmodell
Unternehmensentwicklung und in Shared Services Centers diese Fragen beantwortet.
10 Quelle: BFS: Kennzahlen der Schweizer SpitälerSpitalbauten und ihre Zukunft 15
13. BIM (Building Information Modeling)
Wenn Architekten und Fachplaner ihre Im Weiteren steigt mit BIM der mögliche Dritten. Damit lässt sich garantieren, dass
digitalen Möglichkeiten im Planungspro- Vorfertigungsgrad – die Typisierung und die Daten auch mit der tatsächlichen
zess konsequent nutzen, können sie dem Standardisierung von Bauteilen – für die Situation übereinstimmen und keine
Spital dessen Bedürfnisse von Anfang an bauliche Realisierung. BIM ist die Voraus- Folgefehler entstehen.
verständlich und umfassend aufzeigen. setzung für eine verstärkte Automatisierung
Die Digitalisierung hat mit BIM einen
auf der Baustelle und für den Einsatz von
BIM (Building Information Modeling) grossen Einfluss auf die Art und Weise,
Robotiksystemen. Gebaut wird erst, wenn
basiert auf einer dreidimensionalen wie das Spital der Zukunft geplant wird.
das Gebäude vollständig durchgeplant ist.
Planung, die den gezeichneten Bauele- Neue Prozesse legen das Tempo vor und
Dadurch reduziert sich der Bedarf an
menten alle notwendigen Informationen erfordern eine Gebäudeentwicklung von
Anpassungen erneut. Die genaue Ausmes-
stufengerecht mitgibt. Daneben sind auch innen nach aussen. Umfangreiche Infor-
sung aller Bauten in der digitalen Planung
sämtlichen Flächen und Volumen entspre- mationen werden rasch für nächste
erhöht die Scherheit in der Kostenschätzung.
chende Informationen zugeordnet. Diese Entscheidungsschritte zur Verfügung
Der Eigentümer weiss, welche Materialien
Daten werden in einem zentralen, gestellt. Der Bauherr sieht, wie sein Spital
in seinem Bauwerk verbaut wurden, was
digitalen Modell zusammengetragen. von den involvierten Fachleuten entwickelt
ihm den Unterhalt deutlich erleichtert.
Daraus lassen sich je nach Bedürfnis wird. Ansichten und Auswertungen
Denn für die Planung der Betriebsphase
sämtliche Informationen darstellen oder stehen auf Knopfdruck zur Verfügung.
stehen transparente und exakte Daten aus
herausziehen. BIM erfordert eine konse- Die Spitalvertreter werden viel enger in
der Ausführung zur Verfügung. Sogar die
quente 3-D-Planung. Diese ermöglicht es, den Planungsprozess einbezogen. Auch
Vermarktung der Flächen profitiert von
aus klassischen 2-D-Plänen dreidimensionale der Fertigungsprozess wird immer stärker
BIM, weil auch da keine Missverständ-
Darstellungen zu generieren, die für den digitalisiert. Aus einer entsprechenden
nisse über Flächen und Volumina
Laien gut verständlich sind. Datenbank geht hervor, welche Bauteile
entstehen.
wann, von wem und wo eingebaut
Das Neue beim BIM besteht darin, dass
Wichtig ist eine regelmässige Prüfung wurden. Diese Informationen sind für
es die einzelnen Planungsbeteiligten
aller BIM-Daten durch einen neutralen die Betriebsphase äusserst nützlich.
integriert und betriebliche Abläufe gut
verständlich im selben Modell abbildet.
So gewinnen auch die Besteller jederzeit
einen umfassenden Einblick in den
Planungsprozess, und Missverständnisse
lassen sich zeitnah erkennen oder vermeiden.
Zudem können BIM-Planer weitere
Dimensionen wie Zeit, Kosten, Betrieb
und Unterhalt frühzeitig in ihre Planungs-
arbeit einbeziehen. BIM ist die Grundlage
für betriebliche Simulationen und ein
gezieltes Unterhaltsmanagement.
Aus dieser Planungsmodellierung entsteht
mehr Planungssicherheit, und Planungs-
schlaufen lassen sich verringern. Dank
BIM kann sich der Gebäudenutzer besser
in die geplante Infrastruktur hineindenken
und zielgerichteter einbringen. Er kann
die Entwicklung seines Bauwerks Schritt
für Schritt miterleben und beeinflussen,
was das Ausmass an Bestellungsänderungen «Core-Hospital» Krankenhauskonzept für die Zukunft
Ideen-Wettbewerb 1. Preis 2004
reduziert. Mit Simulationen kann der Architekten Generalplaner: Itten+Brechbühl AG; Venhoeven CS; BM Baumanagers
Gebäudenutzer zudem seine Prozesse
optimieren und Varianten im Gebäude
durchspielen. Missverständnisse zwischen
den Beteiligten oder falsche Vermassungen
entfallen, weil alle stets auf der aktuellen
Datenbasis arbeiten (integrated project
delivery).16 Spitalbauten und ihre Zukunft
14. Das Spital als Shop-in-Shop-Konzept
Die Klinik im Alleingang (stand-alone sollen in der Planung mitberücksichtigt Normalfall und stellt automatisch neue
clinic) wird zum Auslaufmodell. Vertikale und eine Aufteilung auf verschiedene Herausforderungen an die Spitalplanung.
und horizontale Integration gehören Gebäudenutzer vorgesehen werden. Diese vereint die Planung von Spitalpla-
schon heute zum Spitalalltag. Mit dem Damit rückt die Frage der Immobilien- nung. Spitäler, Hotels, Einkaufszentren
Shop-in-Shop-Konzept wenden sich die gesellschaft in den Vordergrund, die das und Logistikanlagen werden in der
Spitäler definitiv ab vom Single-Tenant- Areal als Ganzes bewirtschaftet und den Planung vereint und entflochtene Patien-
Prinzip: Auf einem Spitalareal oder in Nutzern die nötigen Flächen zuteilt. So ten-, Besucher- und Mitarbeiterströme
einem Gebäude arbeiten in Zukunft wird eine Trennung vom Kerngeschäft darin eingebettet.
mehrere Unternehmen. Ihre Bedürfnisse auch für Spitalimmobilien zum
15. Beschaffungsformen
Beim Entscheid, in die Immobilie zu • Konventionelle Beschaffung mit der Beschaffungsprozess meist über den
investieren, geht es um das Wie – also den Einzelleistungsträger Preis, ergänzt durch Erfahrung und
Prozess – und das Was – also das Produkt. Referenzen. Für diese Realisierungsmodelle
• Generalunternehmermodell
Dazu stellt sich die Frage nach dem Wann bildet der Architekturwettbewerb die Basis.
und dem Wieviel. Die Prozessgestaltung für • Gesamtleistungs-/
Die Beschaffung durch den Gesamtleister/
die Planung und Realisierung eines Bauvor- Totalunternehmermodell
Totalunternehmer erfolgt über einen
habens ist vielfältig – obwohl sich die
• Gesamtleistungsmodell inklusive Gesamtleistungswettbewerb. Dieser Prozess
Prozesse gleichen. Wie für jedes Bauvor-
Finanzierung (allenfalls inklusive läuft aufgrund von sich ergänzenden,
haben braucht es auch für einen Spitalbau
Betrieb) verbindlichen Angeboten zu Qualität und
eine geeignete Projektorganisation, eine
Preis ab. Die Rolle der Architektur ist bei
zielgerichtete Planung sowie eine effiziente Die einzelnen Modelle unterscheiden sich in
der Gestaltung der Ausschreibung und
und unfallfreie Realisierung. Letztere muss der Zahl der Verträge, den notwendigen
Bewertung festzulegen.
die gewünschte Qualität, die Ecktermine Ressourcen und den Kompetenzen der
und die Kostenvorgaben einhalten. Bauherrschaft. Ebenfalls variieren sie in Investitionen im Gesundheitswesen fallen
einer individuellen Chancen- und Risikotei- häufig in den Bereich der öffentlichen
Eine bedarfsorientierte Investition geht aus
lung und in der Transparenz für den Beschaffung. Dabei ist das Beschaffungs-
dem Businessplan des Spitals hervor.
Bauherrn. Diese Eckpfeiler muss die recht einzuhalten. Diese auf den ersten
Daraus wird die mittel- bis langfristige
Bauherrschaft bei Projektstart strukturiert Blick strengen regulatorischen Vorschriften
Immobilienstrategie abgeleitet. Diese
durchspielen und bewerten. sind je nach Objekt zu bewerten. So können
wiederum wird in einem baulichen und
die Beschaffungsmodelle und der Beschaf-
betrieblichen Masterplan festgehalten. Der Entscheid für einen Beschaffungspro-
fungsprozess problemlos unter der Ägide
Damit sich die betrieblichen Bedürfnisse mit zess geht meistens aus der Modellwahl
des öffentlichen Beschaffungswesens
der vorhandenen und möglichen Infrastruk- hervor. Der konventionelle Architekturwett-
durchgeführt werden. Bund, Kantone und
tur in Einklang bringen lassen, braucht es bewerb ist weiterhin der häufigste Prozess.
der SIA bieten dazu frei zugängliche
Zeit und das Wissen von Spezialisten aus Hier steht die Qualität des Werks im
Hilfsmittel an und stehen als Beratungs-
den Bereichen Architektur und Betriebspla- Mittelpunkt. Dieses zeichnet sich durch
stellen zur Verfügung.
nung. Ein besonderes Augenmerk gilt den seinen kulturellen Wert und einen hohen
rechtlichen Rahmenbedingungen der Nutzen für Gesellschaft wie Benutzer aus
Kantone und Gemeinden. Der Masterplan und berücksichtigt die technischen,
bildet den Dreh- und Angelpunkt für ökologischen und ökonomischen
weitere Überlegungen und Entscheide. Für Anforderungen.
die Planung und Realisierung von Einzel- Beim Modell der Einzelleistungsträger und
projekten gibt es vier Beschaffungsformen: beim Generalunternehmermodell erfolgtSpitalbauten und ihre Zukunft 17
16. Patientenzimmertypologien
Das Bettenzimmer ist der wohnlichste strukturieren den Aufenthalt und fördern Zweibettzimmer
und intimste Bereich eines Spitals. Es ist das Vertrauen in die Pflege. Der Patient Standard
nicht nur ein Zimmer, sondern eine kleine fühlt sich als Gast.
Wohnung. Auf wenigen Quadratmetern
Welche Struktur ist besser, Ein- oder
sind Ess-, Wohn-, Schlaf- und Hygienebe-
Zweibettzimmer? Diese Frage ist äusserst
reiche so organisiert, dass der Patient
vielschichtig und darum auch differenziert
seinen Gewohnheiten entsprechend leben
zu beantworten.
kann. Ausserdem ist das Bettenzimmer
das temporäre Zuhause des Patienten. • Das Einbettzimmer wahrt die Intim- 28m2 28m2
Daher sollen gerade in Mehrbettzimmern sphäre des Patienten am besten und
Bereiche gegeben sein, die sich klar bietet bessere Voraussetzungen für
zuteilen, persönlich gestalten und seine Erholung. Ein Grossteil der Pflege
respektieren lassen. kann im Zimmer stattfinden, der
Reinigungsaufwand wird kleiner und
Im Bettenzimmer lebt der Patient seinen
die Kontaminationsgefahr geringer.
Alltag, empfängt Angehörige und soll zu
Zudem lässt sich die Auslastung spürbar
einem geordneten Tag-Nacht-Rhythmus Zwei Bettzimmer Ein Bettzimmer
erhöhen, da keine Abhängigkeiten
zurückfinden. Dafür braucht es intelligente Standart Einbettzimmer
Plus
bestehen.
technische Lösungen, die den Patienten Plus
nicht überfordern. Die vielschichtigen • Zweibettzimmer bieten zwei Vorteile: 6-8m2
Anforderungen an Licht, Akustik, Hygiene, Zum einen übernimmt der Mitpatient
Reinigung, Haptik usw. erfordern ein einen Teil der Überwachung, zum
dauerndes Forschen nach Lösungen mit anderen ist die Investition geringer.
hohem Gebrauchswert. Leitgedanke dabei Aber gegenseitige Störungen, Ein-
ist der Anspruch an Wohnlichkeit. In den schränkungen in der Belegung und die
70er- und 80er-Jahren hat Roger S. Ulrich Rücksichtnahme von Besuchern bergen
28m2 28m2 22m2
die Wirkung des Umfelds auf den Patienten in der zunehmend multikulturellen
untersucht. In seinen Studien hat er Gesellschaft neue Herausforderungen.
nachgewiesen, dass die Sicht in eine
Der wirtschaftliche Vorteil gilt oft als
Naturlandschaft positive Gefühle auslöst,
Schlüsselargument für eine Mischform
den Heilungsprozess unterstützt und den
des Zimmertyps. Für Allgemeinversi-
Stress des Patienten reduziert.
cherte ist der Wunsch nach einem Einbett-
Der intensivere Behandlungsprozess im zimmer häufig der Grund für ein Upgrade.
Zwei Bettzimmer
So entstand für die Spitäler eine zusätzliche
Ein Bettzimmer Ein Bettzimmer
Bettenzimmer und die kürzeren Aufenthalts-
Standart Plus Einbettzimmer
Standart
dauern haben zu einer höheren Präsenz Einnahmequelle, die rege genutzt wird.
Plus
des Pflegepersonals am Patientenbett Das Zweibettzimmer bietet ein ähnliches
6-8m2
geführt. Damit das Personal mehr Zeit Potenzial. Das Spital kann es durch
beim Patienten verbringen kann, sind geschickte Planung mit wenigen Hand-
Material und Computer mobil oder direkt griffen zum Einbettzimmer mit erweiter-
im Zimmer verfügbar. Die Erfassung der tem Sitz- und Essbereich umbauen oder
Leistungen erfolgt am Patientenbett und für einen Angehörigen Platz schaffen.
nicht mehr am Stützpunkt. Die Flächen Dieser übernimmt dann wie selbstver-
28m2 28m2 22m2
für Nebenräume auf den Stationen ständlich einen Teil der Pflege und zahlt
nehmen zugunsten der Bettenzimmer ab, für die Übernachtungsmöglichkeit. Die
was zu einer Dezentralisierung führt. Differenz von sechs bis acht Quadratmetern
Eine klare Informationspolitik über den zwischen Ein- und Zweibettzimmer räumt
geplanten Tagesablauf und die vorgesehenen der Bettendisposition einen interessanten
Fortschritte im Genesungsprozess Spielraum ein.
Zwei Bettzimmer Ein Bettzimmer Ein Bettzimmer
Standart Plus Standart
2 SIA 142, Art.1.1
3 SIA 142, Art.4.3 View through a window may influence recovery from surgery; Roger S. Ulrich; 198418 Spitalbauten und ihre Zukunft
17. Wettbewerbsvorteile
Durch die Ablösung der Kostenabgeltung Durch die zunehmende Digitalisierung
durch eine Preisfestsetzung sind die wird der Patient als Kunde hinsichtlich
Spitäler einem zunehmenden Kostendruck der Vergleichbarkeit der Leistungen
ausgesetzt. Kantone können diesen Druck immer selbstständiger. Die freie Spitalwahl
immer weniger abfedern, da ihnen die beschränkt sich nicht alleine auf die
notwendigen finanziellen Mittel dazu Zuweiser, sondern öffnet sich auch für die
fehlen. Patienten selbst – nicht nur bei Wahlbe-
handlungen. Der Behandlungsprozess
Neben Optimierungen auf der Kostenseite
lässt sich nach den beiden grössten
sind erhebliche ertragsseitige Anstren-
Kostenblöcken einer Organisation
gungen notwendig, damit sich ein Spital
gliedern: nach personal-getriebenen und
von seinen Mitbewerbern abheben kann.
immobiliengetriebenen Selektionshoheiten.
Genau darum geht es letztlich, wenn das
Während für erstere die Qualität des
Spital in einem stark regulierten, von
Ärzte- und Pflegepersonals ausschlaggebend
Überkapazitäten geplagten und von
ist, entscheidet bei letzteren die Qualität
betrieblich ineffizienten Gebäudeparks
des Immobilienparks.
geprägten Wettbewerb langfristig
überleben will.
18. Projektplan als Basis für
die Gesamtsicht
Für die Planung des Spitals der Zukunft und Planungen in Bezug auf das Investi-
braucht es zwingend eine Gesamtsicht. tionsvorhaben. Er zeigt die Abhängigkeiten
Diese soll möglichst alle Aspekte des und Meilensteine für Entscheidungen auf.
künftigen Spitals umfassen. Ein Investitions- Die Planung ist richtungsweisend auf dem
vorhaben ist nie nur eine technische Weg zum Spital der Zukunft.
Aufgabe zur Bereitstellung der Infrastruktur.
Die Anforderungen an die Infrastruktur
Das Spital muss sämtliche Schlüsselaspekte
gehen aus der Unternehmensentwicklung
für seine weitere Entwicklung bis hin zum
hervor. Der Projektplan ist das zentrale
Betrieb im digitalen Umfeld von Anfang
Instrument für alle Beschaffungen, sei es
an miteinbeziehen. Nur so entfaltet die
bauliche Infrastruktur, IT oder Medizin-
Investition ihren grösstmöglichen Nutzen.
technik. Die strategische Ausrichtung gibt
Dafür sollten möglichst alle Disziplinen
vor, welche Flächen wann und in welcher
an Bord sein.
Ausprägung erforderlich sind. Deshalb ist
Für die Gesamtprojektplanung eignet sich ein Spital gut beraten, ein Investitions-
ein Projektplan besonders gut. Er deckt vorhaben aus der Sicht der Unternehmens-
Aspekte wie Digitalisierung, Individuali- entwicklung anzugehen und es aus dieser
sierung, Patientenverhalten, demografische Perspektive immer wieder auf seine
Entwicklung ebenso ab wie Abklärungen Wirksamkeit hin zu beurteilen.
Intensiv-, Notfall- und Operationszentrum (INO) Inselspital, Bern, Lichtschacht, Itten+Brechbühl AG
© Sandra Stampfli, BernSpitalbauten und ihre Zukunft 19
20 Spitalbauten und ihre Zukunft
Spitalbauten und ihre Zukunft 21
19. Wie sieht das Spital im
Jahr 2050 aus?
Wagen wir einen Blick in die Zukunft: Wie • Auf dem Spitalareal sind verschiedene
könnte das Spital im Jahr 2050 aussehen? Leistungserbringer in einem Gesund-
heitszentrum tätig.
Die Spitalgesellschaft
• Die Spitalimmobilien werden von
• Einige öffentliche Spitäler haben private
verschiedenen Nutzern belegt. Der
Minderheitsaktionäre, andere wurden
Single-Tenant-Ansatz hat auf dem
ganz an private Akteure verkauft.
Spitalareal ausgedient.
• Die Spitalimmobilien gehören national
• Die Spitalareale werden in der Fläche
und z.T. auch international tätigen
grösser, werden aber multifunktional
Spitalimmobiliengesellschaften. Einige
genutzt.
von ihnen sind börsenkotiert.
Die Konsequenzen für den Patienten
• Die Spitäler sind in nationalen Netzwerken
zusammengeschlossen und bieten • Das typische Akutspital verfügt über
integrierte Leistungen auf allen Ebenen 90% Einbettzimmer.
des Gesundheitswesens an.
• Der Patientenzustand wird fernüber-
• Spitäler fokussieren auf ambulante wacht, unabhängig vom Aufenthaltsort.
Behandlungen. Der ambulante
• 30% der Patienten sind dank ausgereif-
Leistungsanteil macht 3/4 des
ter Kommunikationsinstrumente zur
Umsatzes aus.
Behandlung nicht in einem Spital- oder
• Spitalgesellschaften mit nur einem Klinikgebäude, sondern zu Hause.
Standort gibt es keine mehr.
• Die Bettenzahl ist in der Folge stark
Das Spitalareal geschrumpft.
• Spitalareale sind wie Städte mit • Roboter haben die Lücken aufgrund des
Einkaufsmöglichkeiten und chronischen Personalmangels gefüllt
Freizeitanlagen. und sind allgegenwärtig.
• Externe Dritte wie z.B. Logistikfirmen • Es gibt weniger Spitäler – aufgrund der
bestreiten einen Grossteil der heute wohnortnahen Portalen leidet die
noch von den Spitalgesellschaften Versorgungssicherheit jedoch nicht.
erbrachten Supportleistungen.
• Spitäler mit grossen Arealen konzent-
rieren sich auf ihre Kernkompetenzen
und betreiben wohnortnahe Portale.
• Die Anzahl Patienten und Besucher auf
dem Areal konnte durch Netzwerk-
organisation gesenkt werden. Das
Verkehrsaufkommen auf den Arealen
konnte reduziert werden.
Kantonsspital Olten, Eingangshalle, Itten+Brechbühl AG
© Hanspeter Bärtschi, Spiegel b. Bern22 Spitalbauten und ihre Zukunft 20. Die Autoren Christian Elsener Kurt Ritz elsener+partner ag PwC, Partner, Leiter Deals christian.elsener@elsenerpartner.ch kurt.ritz@ch.pwc.com +41 79 746 55 86 +41 58 792 14 49 Beat Gafner Jost Kutter IttenBrechbühl, Mitglied der Geschäftsleitung IttenBrechbühl, Mitglied der Standortleitung Bern b.gafner@ittenbrechbuehl.ch j.kutter@ittenbrechbuehl.ch +41 31 340 81 48 +41 31 340 81 36 21. Kontakte bei PwC Gerhard Siegrist Patrick Schwendener Partner, Leiter Public Finance Director, Head Deals Healthcare gerhard.siegrist@ch.pwc.com patrick.schwendener@ch.pwc.com +41 58 792 26 10 +41 58 792 15 08 Rodolfo Gerber Philip Sommer Partner, Leiter des Branchensektors Gesundheitswesen Director, Beratung Gesundheitswesen rodolfo.gerber@ch.pwc.com philip.sommer@ch.pwc.com +41 58 792 55 36 +41 58 792 75 28 Version 2016
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