STERBEN, TOD UND TRAUER IN DER KITA - Schwerpunkt: Hospiz-Dialog Nordrhein-Westfalen - ALPHA NRW
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Ansprechstellen im
Land NRW zur
Palliativversorgung,
Hospizarbeit und
Angehörigenbegleitung
Hospiz-Dialog Nordrhein-Westfalen
Oktober 2018 Ausgabe 77
Schwerpunkt:
STERBEN, TOD UND TRAUER
IN DER KITA
2
Editorial
Liebe Leserinnen und Leser,
in Kindertagesstätten kommt es immer
wieder vor, dass Kinder, Eltern und
Erzieherinnen und Erzieher mit Krankheit,
Sterben und Tod konfrontiert werden. Wir
nehmen wahr, dass die Mitarbeitenden in
solchen Situationen häufig intuitiv genau
das Richtige tun. Aber auch, wenn sie in
dem akuten Augenblick eine gute und
sehr angemessene Form des Umgangs finden,
sind viele doch durch solche Situationen verun-
sichert. Möglicherweise weil sie nicht wissen, ob
das, was sie tun, richtig ist, oder weil sie selbst
sehr berührt sind.
Hier Sicherheit zu gewinnen und handlungsfähig
zu sein, ist für viele Erzieherinnen und Erzieher ein
Ziel, das sie auf unterschiedliche Weise erreichen
können. Ein Weg besteht darin, Sterben, Tod und
Trauer in der Kindertagesstätte wie eines der vie-
len Themen, die die Kinder beschäftigen, aufzu-
greifen. Auch kann es hilfreich sein, Unterstützung
durch Hospizdienste zu erfragen. Im Schwerpunkt
dieser Ausgabe sind einige Herangehensweisen
beschrieben.
Daneben finden sich im allgemeinen Teil Themen,
die den Alltag der Hospiz- und Palliativversorgung
intensiv berühren, wie die stationäre und die am-
bulante Pflege und Begleitung. Die Formen und
die Ressourcen, auf deren Basis pflegebedürftige
Menschen am Ende ihres Weges umsorgt werden,
werden uns weiterhin intensiv beschäftigen und
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
langfristig im Hospiz-Dialog NRW ihren Raum finden.
Eine gute Lektüre wünscht Ihnen
Ihre
Dr. Gerlinde Dingerkus
Inhalt
INFORMATION
Sterben zuhause im Heim –
Hospizkultur und Palliativkompetenz in der
stationären Langzeitpflege
Interview mit Werner Schneider 4
Für ein Sterben in Würde – Quartierspflege
nach dem Modell der Buurtzorg
Andreas Klein 7
Hypnotherapeutische Ansätze in der
Palliativversorgung
Wolfgang Schulze 10
IMPRESSUM Emotionen positiv verändern durch Multisensorik
Beat Grossenbacher 13
Herausgeber
ALPHA - Ansprechstellen im Land Nordrhein-Westfalen zur
Palliativversorgung, Hospizarbeit und Angehörigenbegleitung
Redaktion
SCHWERPUNKT
Ansprechstelle im STERBEN, TOD UND TRAUER IN DER KITA
Land Nordrhein-Westfalen zur
Palliativversorgung,
Hospizarbeit und „Du wärst jetzt mal tot“
Angehörigenbegleitung
im Landesteil Westfalen-Lippe
Die Auseinandersetzung mit Sterben, Tod und
Sigrid Kießling Trauer als Bildungsauftrag
Friedrich-Ebert-Straße 157-159, 48153 Münster
Tel.: 02 51 - 23 08 48, Fax: 02 51 - 23 65 76
Hilla Wedi und Claudia Kock 15
alpha@muenster.de, www.alpha-nrw.de
Von Leben – Tod – und – Trauer
Layout
Art Applied, Hafenweg 26, 48155Münster Hospiz goes Kindergarten
Sandra Schulz 19
Druck
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
Buschmann, Münster
Kinder trauern wie Pfützenspringer.
Auflage
2500
Mal raus und mal rein!
Petra Lühr und Astrid Hanning 22
Die im Hospiz-Dialog-NRW veröffentlichten Artikel geben nicht Wenn Kinder Geheimnisse in sich tragen
unbedingt die Auffassung der Redaktion und der Herausgeber Gundula Göbel 24
wieder. Für unverlangt eingesandte Manuskripte wird keine
Gewähr übernommen. Fotos der Autoren mit Zustimmung der
abgebildeten Personen. Veranstaltungen 27
4
STERBEN ZUHAUSE IM HEIM –
HOSPIZKULTUR UND PALLIATIVKOMPETENZ
IN DER STATIONÄREN LANGZEITPFLEGE
Eine Studie
INTERVIEW MIT WERNER SCHNEIDER
W
erner Schneider mangel – beim Thema hospizlich-palliative Ster-
ist seit 2003 Pro- bendenversorgung konzeptionell und praktisch
fessor für Soziolo- noch nicht so weit sind, wie sie eigentlich sein
gie an der Univer- wollen.
sität Augsburg und forscht
insbesondere zu den Themen Sie unterscheiden zwischen dem Heim als
Familiensoziologie, Soziologie Lebensort und dem Heim als Quasi-Hospiz und
der Lebensphasen und privaten sprechen von einem Spannungsfeld zwischen
Lebensformen sowie Soziologie aktivierenden Maßnahmen auf der einen und
des Lebensendes. der Betreuung des Sterbenden auf der anderen
Seite. Welche Bedeutung hat dies aus der Per-
Sie haben eine umfassende spektive des Heimes bzw. für die Leitung und die
Studie zur Hospizkultur und Mitarbeitenden?
Prof. Dr. Werner Schneider
Palliativkompetenz in statio- Das Heim als Ort des Lebens fungiert zum einen
nären Pflegeeinrichtungen als Orientierungsmuster für die Pflegekräfte und
umgesetzt. Können Sie uns einige Eckdaten Heimleitungen, das deren professionelle Praxis lei-
Ihrer Studie nennen? tet: Den Bewohnern soll der Lebensabend so ge-
Die Studie: „Sterben zuhause im Heim (SiH) – staltet werden, dass sie ihn nach ihren Wünschen
Hospizkultur und Palliativkompetenz in der statio- und Bedürfnissen verleben können. Dafür bedarf
nären Langzeitpflege“ wurde gefördert vom es – aus Sicht der professionellen Praxis – einer
Bundesministerium für Gesundheit. Wir haben am aktivierenden Haltung der Mitarbeiterinnen und
1.11.2015 begonnen, am 31.10.2017 endete die Mitarbeiter bei der Versorgung der Bewohner, da
Laufzeit. Beteiligte Institutionen waren das Zen- Aktivität mit zum Leben gehört. Aus Sicht der Pro-
trum für Interdisziplinäre Gesundheitsforschung fessionellen lassen sich Sterben und Tod nur
(ZIG) an der Universität Augsburg und Institut für schwer in dieses Orientierungsmuster integrieren,
Praxisforschung und Projektberatung (IPP) und zwar dann bzw. deshalb, weil es nicht als Teil
München. Im Rahmen der Studie wurden 24 des Lebens definiert wird. Dennoch müssen sich
Experteninterviews, zehn Fallstudien und eine die Heime heute zunehmend mit der Betreuung
Onlinebefragung (adressiert an ca. 10.500 Heime) Sterbender auseinandersetzen, schon allein auf-
durchgeführt. Der Rücklauf der Onlinebefragung grund des demographischen Wandels. Die Zahlen
lag bei 15,4% (n=1.614). der Bewohnerinnen und Bewohner, die bereits
schwer oder mehrfach krank und hochaltrig gleich-
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
Die Problematik des Rücklaufs ist begründet durch sam zum Sterben ins Heim kommen, steigen an.
die generell zeitliche Ressourcenknappheit bei den Mit diesem Wandel des Heims hin zu einem Ort des
Einrichtungsleitungen, die generelle Überfrachtung Lebens und des Sterbens sind ggf. Veränderungen
der Heime mit Befragungsanfragen und das zeitli- in der Haltung der Professionellen – Sterben gehört
che Überschneiden der Studie mit der Umstellung im Heim mit dazu – und damit auch der Praxis ver-
von Pflegestufen auf Pflegegrade (PSG II). Manche bunden: Aktivierung des Bewohners muss beim
Heime scheuten sich auch, an der Befragung teil- Sterbenden durch palliative Pflege ersetzt werden,
zunehmen, weil sie – wiederum aus Ressourcen- die durch Ruhe, Minimalität und radikale Bedarfs-
5
herrscht zum einen die Skepsis eines Mehrwerts
durch Externe und zum anderen Misstrauen, Unsi-
cherheit und Unverständnis bezüglich der Einbin-
dung „fremder“ Akteure vor. Deshalb gilt es, weiter
Informations- und Aufklärungsarbeit zu leisten und
die mögliche Rolle von hospizlichen Begleitern
möglichst präzise zu benennen und von den heim-
internen Aufgaben- und Zuständigkeitsbereichen
abzugrenzen. Zugleich bedarf es auch eines Ver-
trauensverhältnisses zwischen den Akteuren,
damit Ängste der Heime, „sich in die Karten schauen
lassen zu müssen“ abgemildert werden. Heime, die
für sich vorhandene Defizite im Bereich der Hospiz-
kultur und Palliativkompetenz (an)erkennen und
orientierung gekennzeichnet ist, was unter Um- Chancen für die Verbesserung der Betreuung Ster-
ständen auch den Verzicht auf Nahrung bedeuten bender in der Vernetzung bzw. Kooperation sehen,
kann. sind hier offener, allerdings bedarf es auch hier
eines kommunikativen, vertrauensvollen Verhält-
Was bedeutet dies für die Bewohnerinnen und nisses und die Anerkennung von Leistungen
Bewohner? und strukturellen Grenzen, die die Rahmenbedin-
Wenn das Heim von morgen sich organisational, gungen für die Versorgung Sterbender im Heim
personell und kulturell auf das Sterben einstellt, stellen.
können die Bewohnerinnen und Bewohner dort
einen Ort vorfinden, an dem sie gut betreut und Wie stellt sich die Bedeutung der Angehörigen
versorgt ihr Lebensende verbringen können – nach Ihren Studienergebnissen dar?
gleichsam als „demokratische“ Lösung einer „Ver- „Die“ Angehörigen sind eine heterogene Gruppe.
hospizlichung“ des Lebensendes. Voraussetzungen Es gibt diejenigen, die sich intensiv um den Bewoh-
sind hier allerdings insbesondere die entsprechen- ner kümmern, manche kommen hin und wieder vor-
de Ressourcenausstattung der Heime, damit aus- bei und wieder andere sind gar nicht greifbar. Von
reichend qualifiziertes Personal nicht nur für die den Verfügbaren erweisen sich manche als Hilfe für
Bewohner an sich, sondern vor allem auch für die die Mitarbeitenden im Heim, da sie sich bei der
Sterbenden mit ihren besonderen, zum Teil zeitauf- Begleitung der sterbenden Bewohnerinnen und
wändigen Bedürfnissen zur Verfügung steht. Gerade Bewohner engagieren. Sie übernehmen dabei vor
hospizliche und vor allem auch palliative Kompe- allem die hospizlich konnotierte Aufgabe des
tenz gelten als Voraussetzung eines „guten“ Ster- (kommunikativen) Daseins. Andere werden eher
bens. Ob sich das Heim also zu einem Quasi-Hospiz als Störfaktoren gesehen, weil sie sich – aus Sicht
oder einem Sterbeort zweiter Klasse entwickelt, der Heime – unverhältnismäßig in die Versorgung
hängt damit nicht zuletzt von politischen Weichen- einmischen, was meist zwar als Ausdruck der Sor-
stellungen ab. gen um den Bewohner/die Bewohnerin verstanden
werden muss, aber für die Mitarbeitenden im Heim
Sie verweisen in Ihrer Studie u. a. auf zwei wich- belastend sein kann. Sind Angehörige beteiligt,
tige Aspekte der Einbindung hospizlicher Arbeit: zunächst unabhängig davon, wie sie vom Heim
1) die Identität eines Heims, das immer schon wahrgenommen werden, bedürfen sie mitunter
Sterbende begleitet und Hinweise von außen als ebenfalls einer Begleitung oder zumindest Anspra-
Besserwisserei verstehen kann und 2) den che, um das Sterben ihres Nahestehenden verar-
Wunsch nach Austausch auf Augenhöhe, die den beiten zu können. In der Hospiz- und Palliativpraxis
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
Rahmenbedingungen Rechnung tragen soll. Wie wird hier von der unit-of-care gesprochen, die auch
kann man Ihrer Meinung nach diesen Aspekten im Heim relevant ist. Diese Begleitung der Ange-
begegnen? hörigen, also z. B. sich Zeit für Gespräche zu
Findet sich in Heimen die Haltung „das machen wir nehmen, erfordert jedoch zeitliche und personelle
doch schon immer“, bezieht sich diese vor allem Ressourcen des Heims, die in der Regel nicht
auf die Frage der Erweiterung der eigenen Praxis verfügbar sind. Das erzeugt Frust auf beiden Seiten
durch hospizliche Akteure von außen, etwa in Form – den Mitarbeiterinnen bzw. Mitarbeitern im Heim
einer Kooperation mit Hospizdiensten. Hier und den Angehörigen.
6
Mit welchen Herangehensweisen könnte man Rolle, in der Zukunft wird es anders geprägte
dieser Problematik langfristig begegnen? Biografien geben. Wirkt sich dies auch auf die
Zum einen bedarf es einer Haltung der ganzheit- Wünsche und Bedürfnisse im Sterbeprozess
lichen Versorgung im Heim, die von der unit-of-care aus?
ausgeht und sich nicht allein auf den Bewohner Zur Frage, welche konkreten Wünsche und Bedürf-
bezieht. Nur dann werden auch die Angehörigen nisse Sterbende haben, kann ich aus eigener For-
als Adressaten betrachtet. Zum anderen muss diese schung keine fundierten Aussagen machen. Was
Haltung auch sich in verschiedenen Studien zeigt, ist die grund-
strukturell um- sätzliche Bedeutung von würdevollem Sterben, das
» Zeit für den und am Patienten gesetzt wer- vor allem gekennzeichnet ist durch Schmerzfreiheit
den. Und auch und Selbstbestimmung. Was darüber hinaus kon-
ist das, was am dringendsten hier muss, wie kret als Wunsch formuliert wird, hängt von der je-
erforderlich ist. bereits ange- weiligen Biographie ab: So mag für viele wichtig
deutet und so sein, eventuelle Familienprobleme und Streitigkei-
banal es klin- ten noch ausräumen zu können, andere möchten
gen mag, wieder auf die Ausstattung der Heime mit vielleicht noch ein bestimmtes Ereignis miterleben
personellen Ressourcen geschaut werden. Eine gute oder sich über ihr Leben austauschen können. Wie-
Versorgung der unit-of-care, nicht nur, aber vor allem der andere möchten einfach in Ruhe gelassen wer-
im Sterben, erfordert auf der einen Seite Qualifika- den. Über den Einzelfall hinaus spielen hier aber
tion und Kompetenzen und auf der anderen Seite freilich immer auch kulturelle Prägungen im Sinne
schlicht und ergreifend Zeit. Beides kostet Geld. von Modernisierungseffekten eine Rolle. Die
zukünftig Sterbenden werden von Anbeginn an in
Ein defizitäres Feld für die Einrichtungen ist das einer individualisierten Gesellschaft aufgewachsen
der Kooperation mit den Hausärzten. Wie stellt und sozialisiert worden sein, deren Credo der Ein-
sich diese Problematik differenziert dar? zelne als Gestalter seines Lebens und Sterbens ist,
Die Heime, die an unserer Studie teilgenommen was die „Individualität“ der Wünsche und Bedürf-
haben, haben unterschiedliche Erfahrungen mit nisse weiter verstärkt. Zugleich wird die Gesell-
Hausärzten. Diejenigen, die hier Probleme sehen, schaft immer pluraler und heterogener, verstärkt
sehen diese in der mangelnden Qualifikation von etwa durch Menschen mit Migrationshintergrund.
Hausärzten im Bereich Palliative Care, die sich auch Was jeweils wichtig erscheint, muss erst heraus-
in einer geringen Wertschätzung der palliativen gefunden werden. Biographiearbeit wird damit für
Kompetenz im Heim sowie der Zurückhaltung in die Hospiz- und Palliativarbeit noch weiter aufge-
der Verschreibung von schmerzlindernden Medika- wertet, um dem gerecht zu werden, was der Ein-
menten und/oder der Verordnung von SAPV äu- zelne sich für sein Sterben wünscht.
ßert. Vor allem aber wird die Kooperation Hausarzt-
Heim problematisiert. Im benannten mangelnden Was glauben Sie, würden wir erfahren, wenn Be-
Zugang von Hausärzten zu Palliative Care, aber wohnerinnen und Bewohner befragt würden?
auch in strukturellen Faktoren, wie räumliche Zur Frage, was sich Sterbende im Allgemeinen wün-
Distanz, schlechte Erreichbarkeit und fehlende Zeit- schen bzw. was sie am meisten bereuen, gibt es
ressourcen für Heimbesuche, werden von Seiten der auf dem Büchermarkt bereits verschiedene Werke.
Heime Defizite gesehen. Auch die professionelle Konkret bezogen auf die Wünsche von Heimbewoh-
Distanz der Hausärzte gegenüber den Pflegekräf-
ten behindert eine Zusammenarbeit „auf Augen-
höhe“, die für die Heimmitarbeiter aber als
Kriterium für gute Kooperation gesehen wird – ihre
Kompetenz und Erfahrung sollen ernst genommen
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
werden.
Die Generationen der Altenheimbewohner sind
auf Grund ihrer auch historisch bedingten Bio-
graphie unterschiedlich; Ansprüche, Wünsche
oder Bedürfnisse verändern sich. In der heute
sterbenden Generation spielt vielleicht die
Kindheit im Krieg und in der Nachkriegszeit eine
7
nerinnen und Heimbewohnern gibt es lediglich ver- 2005, S. 7) – das Sterben soll zwar Thema sein,
einzelte kleinere Feldstudien, die hierzu schlag- aber keine allzu große Präsenz im Heimalltag be-
lichtartige Hinweise geben (z. B. Brüll, 2005; Bremer kommen. Ausgehend von solchen ersten interes-
Heimstiftung, 2005). Neben einer ausreichenden santen Hinweisen hielte ich eine breiter angelegte
Schmerzversorgung als Sicherung körperlicher Lei- soziologische Studie zu diesem Thema für durch-
densfreiheit gehört zu einem „guten Sterben“ dem- aus notwendig und wünschenswert, zumal sich ja
nach auf der einen Seite vor allem persönliche An- bereits abzeichnet, dass das, was Akteure im Feld
sprache, Kontakt zu Angehörigen und gegebenen- gut, weil würdevoll fänden, nicht unbedingt das ist,
falls Gespräche mit Dritten, beispielsweise was sich Heimbewohnerinnen und Heimbewohner
ambulanten Hospizhelfern, die sich Zeit nehmen wünschen. Wissen um solche Umstände sind die
können, um für den Sterbenden da zu sein und bei Grundlage für eine hospizlich-palliative „Lobbyar-
denen der Bewohner nicht das Gefühl hat, den Pfle- beit“ für Sterbende im Allgemeinen und Sterbende
gekräften oder Angehörigen zur Last zu fallen. Auf in Institutionen im Besonderen. Das gilt umso
der anderen Seite ist den Bewohnerinnen und Be- mehr, je individualisierter, pluraler und heterogener
wohnern wichtig, dass ihre individuellen Wünsche die deutsche „Sterbelandschaft“ in Zukunft wird.
und Bedürfnisse respektiert werden, wozu unter
anderem auch der freiwillige Verzicht auf Nahrung
gehört. Neben solchen ja durchaus bekannten Literatur
Aspekten ist der Hinweis interessant, dass die Vor- Brüll, H.-M. (2005). Sterbebegleitung im Heim. Eine qualitative
stellungen aus dem Feld der Hospizarbeit, z. B. den Erkundungsstudie zur Situation und zu Werteeinstellungen
von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern in der stationären
Sarg des Verstorbenen öffentlich, über den Haupt- Altenhilfe (online verfügbar unter: https://hsbwgt.bsz-
eingang, und damit würdig zu überführen, sich bw.de/frontdoor/index/index/year/2005/docId/11).
nicht ohne Weiteres mit den Wünschen der Bewoh- Bremer Heimstiftung (Hrsg.) (2005): „Ich möchte einfach ein-
nerinnen und Bewohner deckt, die in Teilen eher schlafen. Kein Tamtam drum herum.“ Gedanken und Wün-
sche zu Sterben und Tod. Eine Umfrage in der Bremer Heim-
eine diskrete Verabschiedung des Verstorbenen stiftung (online verfügbar unter: http://www.hospiz-
präferieren würden (vgl. Bremer Heimstiftung, horn.de/pdf_broschueren/umfrage_bhs.pdf ).
FÜR EIN STERBEN IN WÜRDE –
QUARTIERSPFLEGE NACH DEM MODELL
DER BUURTZORG
ANDREAS KLEIN
A
kkordarbeit, das ist der ambulante Pfle- dienst auch nur einigermaßen
gedienst derzeit. Geht Waschen, Essens- wirtschaftlich arbeiten, muss er
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
gabe und Spritzen in unter 20 Minuten? die Mitarbeiter zu schneller
Dann aber schnell. Möglichst inklusive Arbeit anhalten. Kommt zu
An- und Abfahrt. Gehetzte Pflegekräfte verrichten diesem Faktor auch noch als
bloße Handgriffe an Patienten, für ein Gespräch oberste Maxime die Gewinnma-
fehlt die Zeit. Die pflegebedürftigen Menschen wer- ximierung – wie das bei börsen-
den reduziert auf Objekte, an denen Aufgaben er- notierten Pflegekonzernen der
ledigt werden. Schuld an diesem Umstand sind die Fall ist – wird das System kom-
knapp kalkulierten Fallpauschalen. Will ein Pflege- plett unmenschlich. Der Faktor Andreas Klein
8
Zeit ist das bestimmende Element, vergleichbar mit
einem Job am Fließband. Was aber, wenn der Pfle-
gebedürftige genau das nicht mehr hat: Zeit? Was,
wenn klar ist, dass er oder sie nicht mehr lange zu
leben hat? Die Pflege reiht sich ein in unser großes
System der Industrialisierung und Globalisierung.
Es geht um permanentes Wachstum, denn nur so
kann dieses System überleben. Kurzum, wir plün-
dern und zerstören unseren gesamten Planeten
und zwar ohne Rücksicht. Dem hat sich alles aus-
nahmslos unterzuordnen, auch der Mensch. Und
gerade der Mensch ist es, warum wir Pflegekräfte
ursprünglich unseren Beruf gewählt haben: Wir
wollen Menschen helfen. Und das gilt in besonde-
rem Maße für Schwerstkranke.
Anpacken und vernetzen:
die Quartierspflege
Vor zwei Jahren war ich, wie meine Kollegen, kurz
davor hinzuschmeißen. Ich war es leid, das Resultat
dieser entmenschlichten Arbeit im Dauerstress zu
erleben. Ein Blick auf die hilfebedürftigen Men-
schen zeigt ein ebenso deprimierendes Bild: Ver-
einsamung und das Gefühl, nur eine Last zu sein.
Das gilt in besonderem Maße für Sterbende. Sollte
ich den Pflegedienst verkaufen und etwas ganz
Anderes machen? Ich beschäftigte mich mit alter-
nativen Zusammenarbeitsformen, stieß bei meinen her. Die „Quartierspflege“ war geboren. Wir arbei-
Recherchen auch auf Frédéric Lalouxs Buch „Rein- ten seit einigen Monaten an einer neuen Struktur,
venting Organziations“ und hier auf das niederlän- einem neuen Arbeitsmodell, angelehnt an Buurt-
dische Modell von Buurtzorg („Nachbarschaftshil- zorg. Ganz übertragbar ist das System nicht, da die
fe“). Dort bilden kleine, unabhängige Teams von Niederlande nicht nach Fallpauschalen vergüten,
Pflegekräften ein Netzwerk mit Verwandten, Ärzten, sondern nach Zeit. Auch ist der Ausbildungsgrad
Angehörigen und anderen Dienstleistern. Das hat der Pflegekräfte höher als bei uns und die Quote
mich beflügelt. von Pflegekraft zu Pflegebedürftigen besser. Wo es
dort 1 zu 7 ist, kommt in Deutschland 1 Pflegekraft
In den Niederlanden wird im Grunde die Charta zur auf 14 Pflegebedürftige.
Betreuung Schwerstkranker und sterbender Men-
schen umgesetzt. Dort heißt Aber das sollte uns nicht auf-
es wörtlich: „Die Angehörigen halten. Das erste Team findet
und die ihm Nahestehenden » Die Betreuung in einem sich gerade zusammen in
sind einzubeziehen und zu Netzwerk von haupt- und Düsseldorf-Urdenbach. Wir
unterstützen. Die Betreuung sind sozusagen noch im Beta-
erfolgt durch haupt- und ehrenamtlich Tätigen Stadium, dem Stadium des
ehrenamtlich Tätige soweit ermöglicht es, in dem Ausprobierens. In dem Team,
wie möglich in dem vertrau- das wir derzeit noch „Quar-
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
vertrauten Umfeld zu
ten bzw. selbst gewählten tierspflege“ nennen, arbeiten
Umfeld. Dazu müssen alle an bleiben. zehn Pflegekräfte mit verschie-
der Versorgung Beteiligten denen Qualifikationen, Fähig-
eng zusammenarbeiten.“ keiten und in unterschiedlichen
Rollen. Es gibt keine hierarchischen Strukturen, wie
Die ersten Schritte eine Pflegedienstleitung. Wo diese bisher Schicht-
Ich sagte mir, dass genug lamentiert wird, und fing pläne und bürokratische Aufgaben alleinig durch-
an, etwas zu ändern. Eine andere Pflege musste führte, werden ihre Aufgaben im Team verteilt. Die
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Dienstpläne werden zusammen erarbeitet. Eigen- den. Die Lösung heißt Digitalisierung: Jedes Team-
bestimmtes Arbeiten ist der Kern dieser neuen mitglied hat ein 10‘-Tablet mit SIM-Karte und kann
Organisationsform. Wir merken schon nach diesen sich so mit den Teamkollegen und -kolleginnen auf
wenigen Monaten, wie sich die Zufriedenheit der verschiedenste Weise jederzeit austauschen.
Kollegen signifikant gesteigert hat. Insbesondere Gearbeitet wird in der Cloud, auf die alle Zugriff
die Mitbestimmung an einer neuen Struktur begeis- haben und in der sich auch das Intranet befindet.
tert die Kollegen. Neben der Zeitgewinnung und der verbesserten
Kommunikation hat die Einführung von digitalen
Pflege verbindet Menschen – auch in der Pallia- Prozessen noch einen Vorteil: Die Fehlerquote kann
tivversorgung minimiert werden, denn wie schnell ist ein Haken
Die Versorgung und Pflege hilfebedürftiger Men- im Abrechnungssystem falsch gesetzt? Die Lösung
schen sollten wir als gemeinschaftliche Aufgabe sind gezielte Rollenverteilungen im System.
ansehen. Es gibt genügend
Menschen in den jeweiligen
Wohnquartieren, die Aufga-
ben übernehmen würden,
auch ehrenamtlich. Und ge-
nau das ist der nächste Schritt
in der Evolution der Quartiers-
pflege, den wir anstreben: Wir
vernetzen uns nicht nur mit
Ärzten, Angehörigen, Freun-
den und Nachbarn, sondern
auch mit Dienstleistern, wie
zum Beispiel Fußpflegern.
Nicht zuletzt deswegen haben
wir eines unserer Ziele ent-
sprechend formuliert: „Pflege
verbindet Menschen“.
Schon jetzt stimmen wir uns
jenseits des ersten Quartier-
pflege-Teams insbesondere in
der Paliativversorgung eng mit
den betreuenden Ärzten, den
Angehörigen und Einrichtun-
gen wie dem Palliativ Care
Team aus Düsseldorf ab, ganz
im Sinne der Charta. Im Mittel-
punkt stehen die Ziele, die wir
gemeinsam mit dem Schwerstkranken festlegen. Wir sind noch ganz am Anfang unserer Reise, die
Dabei wünschen sich Patienten oft, zu ihren Pflege wieder menschlicher zu gestalten. Stück für
gewohnten Zeiten versorgt zu werden, insbesonde- Stück. Sicherlich werden wir auf diesem Weg nicht
re morgens. Genau hier ist ein Konflikt. Der Morgen alles richtig machen, aber wir arbeiten an Lösungen.
ist die Rushhour der Pflege. Unsere Erfahrung zeigt:
Ein offenes Gespräch über diese Problematik mit
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
dem Patienten führt dazu, dass dieser Punkt keine Andreas Klein
Priorität mehr in den Zielen hat. Wichtiger ist ihm, a.klein@careservice.de
ein großzügiges Zeitfenster zu bekommen. www.careteam-pflege.de
Wie also mehr Zeit gewinnen, haben wir uns ge-
fragt. Neben den pflegerischen Tätigkeiten und Ab-
stimmungen untereinander müssen die bürokrati-
schen Aufgaben trotzdem weiterhin erledigt wer-
10
HYPNOTHERAPEUTISCHE ANSÄTZE IN DER
PALLIATIVVERSORGUNG
WOLFGANG SCHULZE
H
ypnotherapie ist eine Therapieform, bei nen und Patienten fühlen sich ihrer Situation oh-
der Trancezustände zur Behandlung ge- nehin bereits ausgeliefert, und das Ziel hypnothe-
nutzt und berücksichtigt werden. Wir rapeutischer Haltung oder Intervention ist, dem oft
können davon ausgehen, dass Trance erlebten Kontrollverlust entgegenzuwirken und
ein universelles Phänomen ist, das jeder Mensch Selbstwirksamkeit erlebbar zu machen.
irgendwie kennt, zumindest als Tagtraum, einer fla-
chen Form der Trance. Dieser Zustand beschreibt Trance-Phänomene
die Anwendung in der Palliativversorgung ganz gut,
geht es doch ganz zentral um die inneren Bilder Kognitive Veränderungen
der Patientinnen und Patienten. Dies in wertschät- 1. Amnesien („Vergessen“):
zender Haltung zu begleiten, ist das Anliegen der Die Zeit bzw. die Zeitwahrnehmung kann kompri-
Anwendung hypnoti- miert oder dilatiert sein (Zeitverzerrung).
scher Prozesse in der Ein Beispiel:
Palliativversorgung. Patient: „Ich warte jetzt eine halbe Stunde auf mein
Morphin!“ – Schwester: „Es waren aber nur 5 Mi-
In manchen Lebenspha- nuten, Herr …, wir haben doch auch noch andere
sen fallen wir häufiger Patienten, und ich habe nicht Kaffee getrunken …“
spontan in Trance als zu Was geschieht beim Patienten? Er denkt sich: „Es
anderen Zeiten. Die war doch eine halbe Stunde, die glauben mir nicht,
Palliativsituation gehört und ich bin wohl nicht so wichtig …“. Resultat: Der
dazu. Es sollte also sehr Kontakt reißt ab. – Bei Kenntnis der Zeitverzerrung
hilfreich sein, sich mit würde man z. B. formulieren: „Oh ja, tut mir leid,
diesen Zuständen aus- Sie haben lange warten müssen!“ – Der Patient
zukennen, um unseren fühlt sich verstanden, der Kontakt bleibt erhalten.
Dr. Wolfgang Schulze
Patientinnen und Patien-
ten gerecht zu werden. Manches Verhalten und „Vergessen“ der Grammatik: Jedes Wort wird für
manches Kommunikationsproblem erschließt sich sich, also ohne Zusammenhang, gehört und umge-
uns erst dadurch! hend in innere Bilder umgesetzt, mit möglicher-
Zudem kann Hypnose sehr hilfreich sein, um un- weise schlimmen Auswirkungen: „Sie werden keine
willkürliche und unbewusste Prozesse, zu denen – schlimmen – Schmerzen – leiden müssen – wenn
auch Symptome zählen und denen wir uns ausge- das Rippenfell – angestochen wird …“ oder: „Ich
liefert fühlen, wirksam zu beeinflussen. So gelingt erkläre Ihnen mal die Schmerzskala: Schmerzen
durch Nutzung hypnotischer Phänomene (s. u.) ei- der Stärke 5 sind wie, wenn der Finger in die Brot-
ne günstige Beeinflussung gerade solcher Symp- schneidemaschine gerät … und 6 sind … und 7 sind
tome, die uns auch in der Palliativversorgung täg- …“ … „Wie stark ist ihre Übelkeit/Atemnot von 0
lich begegnen, wie Dyspnoe, Hustenreiz, Angst, bis 10, soll ich ihnen erklären, was das heißt?“ ...
Übelkeit, Erbrechen, Inappetenz, Juckreiz oder
„Vergessen“ der Naturgesetze: Widersprüchliches
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
(Durchbruch-)Schmerz. Auch psychische Sympto-
wird akzeptiert. Wir können gleichzeitig an zwei
me wie Ängste, Depressionen, Traumatisierungen
Orten sein, können uns z.B. „von oben“ sehen
sowie die sogenannte erschwerte Trauer können
(Dissoziation).
mit Hypnotherapie gut behandelt werden.
2. Hypermnesien:
Für alle, die durch das Einlassen auf die Hypnose Das faszinierende Wiedererinnern von vergessenen
einen Kontrollverlust befürchten: Bei der hypno- Ereignissen. Diese werden als Ressourcen genutzt
therapeutischen Behandlung soll das Gegenüber und bereichern die Biographiearbeit auf berühren-
gerade nicht die Kontrolle abgeben. Die Patientin- de Weise.11
© G. Achtermann
Sensorische Phänomene noch in den Anfängen steckte: „… die Nutzung von
Bei den sensorischen Phänomenen geht es um die Hypnose bei Patienten, die in der Terminalphase
Afferenzen auf allen Sinneskanälen: visuell, akus- leiden. Bei der Behandlung solcher Patienten geht
tisch, kinästhetisch, olfaktorisch, gustatorisch es nicht darum, die Krankheit selbst zu
(VAKOG). Die Aufmerksamkeit ist auf ein Ereignis behandeln, wo doch der Patient bereits den Tod
oder Thema fokussiert, alles andere wird ausge- vor Augen hat und schmerzlich leidet. Die primäre
blendet. So werden Sinneseindrücke zum Teil nicht Aufgabe … ist, seinen persönlichen Anliegen und
mehr wahrgenommen, wie wenn ein versunken Bedürfnissen so weit als irgend möglich zu begeg-
spielendes Kind die Mutter nicht mehr hört oder nen …, was braucht der physische Körper und was
das Grünwerden der Ampel beim Vor-sich-hin-Träu- braucht der Patient als ganze Person und Persön-
men nicht bemerkt wird, obwohl wir direkt darauf lichkeit, wo kulturelle und individuelle psychologi-
starren. So ist auch das Nicht-Wahrnehmen von sche Implikationen von gleich großer oder größerer
Schmerzreizen bei analgetischer Hypnose, z. B. Wichtigkeit sind als die körperliche Erfahrung von
beim Zahnarzt, zu erklären. Umgekehrt können Schmerz …“
Klänge und Bilder so lebendig wahrgenommen wer-
den, als wäre man dort. Die Anwendung
Folgende Basisanwendung zur Besserung von
Effektorische Phänomene Wohlbefinden und Symptomen ist ressourcenorien-
Diese Phänomene beeinflussen sekretorische oder tiert, steigert die Selbstwirksamkeit (Autonomie),
motorische Efferenzen: Wenn wir uns auch nur vor- kann wertvolle Erinnerungen reaktivieren und zur
stellen, wir beißen in eine saure Zitrone, hat das Akzeptanz der aktuellen Lebenssituation beitragen.
sekretorische Auswirkungen auf die Speicheldrü- Diese kann explizit in einer durch einen Hypnothe-
sen. In Trance lassen sich auch andere exokrine rapeuten eingeleiteten Hypnose erfolgen, aber
oder endokrine Drüsen durch innere Bilder beein- auch implizit im Rahmen eines hypnotherapeutisch
flussen, z. B. die Stresshormonausschüttung durch orientierten Gesprächs durch jeden in der Pallia-
Imagination entweder eines Ruheortes oder z. B. tivversorgung Tätigen, der über Empathie und
eines Pferderennens. Und so wie sich die Muskel- Selbstreflexion, eine palliative Haltung verfügt.
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
spannung der Arme durch Autogenes Training sen-
ken lässt, indem wir uns Schwere vorstellen, so Zunächst soll eine schöne Erinnerung (= Ressource)
kann sich in hypnotischer Trance beispielsweise gefunden werden. Besonders in quälenden Situa-
ein Arm unwillkürlich anheben (Armlevitation). tionen, in denen schon eine Spontantrance besteht,
kann das eingeleitet werden durch wirksame
Hypnotherapie in der Palliativsituation Schlüsselfragen: „Wo wären Sie jetzt lieber als
Milton Erickson (1901-1980), Begründer der wissen- hier?“ – „Wo war es besonders schön in Ihrem
schaftlichen Hypnotherapie, schrieb bereits 1958, Leben?“ – „Gehen Sie zurück in Ihrer Erinnerung,
als die moderne Hospiz- und Palliativbewegung wo die Luft gut ist, es appetitlich riecht, Sie vital12
sind…“. Signalisiert der Patient, „angekommen“ zu eine hypnotherapeutische Aus- oder Weiterbildung
sein, gilt es, das Erleben auf allen Sinneskanälen durchlaufen zu haben. Mit dieser Ausbildung
mit interessierten Fragen zu aktivieren: „Wo finden gelingt die Trance-Induktion wesentlich intensiver,
Sie sich wieder? Drinnen oder draußen? Wie ist die physische und psychische Symptome können bes-
Temperatur, angenehm warm oder angenehm ser bearbeitet werden und es gelingen vertiefte
frisch? Wie alt sind Sie? (besser als „wann war Gespräche über die Spiritualität (Beispiele siehe
das?“) … was ist zu hören, die Geräusche … die Stil- Literaturangaben).
le hören… Stimmen im Hintergrund …? Was ist zu
sehen, in der Ferne, am Horizont …? Und was in der Zusammenfassend ist die Nutzung hypnotherapeu-
Nähe? … ganz vertraut … auf die Details achten … tischer Erfahrungen eine wichtige Bereicherung der
und der charakteristische Duft, der genau nur hier Möglichkeiten in der Palliativversorgung, die
so existiert? Wie sind Sie da, sitzend, liegend, lau- bereits mit wenigen Kenntnissen beginnen, mit
fend … wie ist der Untergrund? etc. Was sehen Sie Ausbildung in Hypnotherapie aber eine enorme
… in der Ferne … oder in der Nähe … schauen Sie Erweiterung erfahren kann.
auf die Details … wie mit einer Lupe, … ist es ganz
vertraut … und vielleicht auch neu? … wie Sie es Dr. med. Wolfgang Schulze
noch nie gesehen haben? Und die Geräusche – ver- Facharzt für Strahlentherapie und Radiologie
ändert sich etwas? Und der Duft … vertraut … wie Zusatzqual. Palliativmedizin und Med. Hypnose
fühlt sich die Kleidung an? Wie der Untergrund …?“ M.E.G.
Donaustr. 28b
Die Wahrnehmung muss nicht ausgesprochen wer- 95445 Bayreuth
den: „Wenn Sie möchten, können Sie darüber re- Tel.: 01 71 - 5 23 46 65
den, wenn Sie möchten, können Sie es auch bei wolfgang.schulze.dr@gmx.de
sich behalten“ ist eine Formulierung, die auch das
Verschweigen wertschätzt. Erzählen ist allerdings
sehr hilfreich, weil wir dann spezifisch nachfragen Literatur
können: „Wie genau … ?“ Ebell, H. (2009). Krebserkrankungen. In: Revenstorf, D. & Peter,
B. (Hrsg). Hypnose in Psychotherapie, Psychosomatik und
Medizin. Springer, Heidelberg, S. 673-691.
Es ist unglaublich überraschend, welche Orte auf- Erickson, MH. (1958). Hypnosis in Painful Terminal Illness. The
gefunden und als beglückend empfunden werden, Journal of the Arkansas Medical Society; und 1959 Ameri-
viel besser als unsere Vorschläge (Suggestionen). can Journal of Clinical Hypnosis, 1:3, 117-121.
Die Patientinnen und Patienten erleben eben nicht Kachler, R. (2017). Hypnosystemische Trauerbegleitung. Carl
Auer Verlag Heidelberg.
nur den Strand, die Wiese, den Wald – bei unseren Muffler, E. (2009). Hypnosystemische Interventionen zur Symp-
„Palliativ-Hypnosen“ waren es auch schon mal das tomlinderung in der Onkologie. In: Isermann und Diegel-
Zimmer der Großmutter, ein Boot, das Kinderzim- mann: Ressourcenorientierte Psychoonkologie, Kohlham-
mer, die Werkstatt, das Restaurant, die Kirche, das mer.
Peter, B. (1994). Hypnotherapy with Cancer Patients: On Spea-
Fußballfeld, der Skilift, das Entbindungszimmer king about Death and Dying. Hypnos 21(4).
oder sogar der Kasernenhof … Das ist sehr viel Peter, B. (1996). Hypnosis in the Treatment of Cancer Pain. Hyp-
besser, als von uns ausgehend – sozusagen pater- nos 23: 99-108.
nalistisch – eine fertige (Fantasie-) Geschichte zu Rajasekaran, M, Edmonts, PM, Higginson, IL (2005). Syste-
matic Review of Hypnotherapy for Treating Symptoms in
erzählen oder vorzulesen.
Terminal Ill Adult Cancer Patients. Palliative Medicine 19:
418-426.
Die Atmosphäre dieses im Patienten erlebten Ortes Schulze, W. (2010). Hypnose in der Palliativmedizin. Hypnose
oder Ereignisses wirkt dann auf das Wohlbefinden, und Medizin. Hypnose-ZHH 2010; 5: 145-161.
die Stimmungslage und die Symptomatik. Sie kann Schulze, W. (2013). Hypnose und Hypnotherapie in der Pallia-
tivmedizin – Symptombehandlung und spirituelle Beglei-
beruhigend wirken, aktivierend (bei Fatigue), kann
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
tung. Z Palliativmed; 14: 59-72.
den Atem ruhiger werden, die Atemnot, den Schulze, W. (2015). Hypnotherapie in der Palliativmedizin. In:
Schmerz oder die Übelkeit vergessen lassen oder Muffler, Elvira (Hrsg). Kommunikation in der Psychoonko-
den Appetit anregen. Häufig sucht sich das Unbe- logie – Der hypnosystemische Ansatz, Carl Auer Verlag Hei-
delberg.
wusste der Patienten genau den Sehnsuchtsort, an Schulze, W., Revenstorf, D. (2017). Hypnotherapie. In: Psycho-
dem das erlebbar ist, was aktuell fehlt. therapeutische Methoden am Lebensende, Hrsg. Daniel
Berthold, Jan Gramm, Manfred Gastpar, Ulf Sibelius, Van-
Manche Patienten oder Patientinnen müssen dazu denhoeck & Ruprecht.
Schulze, W. (2018). Hypnotherapie in der Palliativversorgung,
besonders angeleitet werden. Dann ist es hilfreich, in Kränzle, S.: Palliative Care, Springer Medizin Verlag.13
EMOTIONEN POSITIV VERÄNDERN DURCH
MULTISENSORIK
BEAT GROSSENBACHER
D
er Mensch empfindet Ängste, die ihren Der Mensch als Gefangener seiner Umwelt und
Ursprung in Scham oder Ekel haben der Überlebensstrategie
können. Diese Empfindungen sichern Nach unseren Beobachtungen
uns Menschen das Überleben. Die Frage im Centre d’ambiance (CDA)
stellt sich nun, was hat das mit der Pflege zu tun? glauben wir, noch weiter ge-
Sei es in der allgemeinen Pflege, Hospiz- und Palli- hen zu können, indem wir nur
ativarbeit oder Demenzpflege, überall sollte der zwei Gruppen von Emotionen
Mensch im Mittelpunkt stehen, auch mit seiner für relevant halten. Mit der
Scham, seinem Ekel und seinen Ängsten, dem wir Überlebensstrategie, die uns
wiederum mit unserer eigenen Angst begegnen. Menschen durch die Evolution
Diese Erkenntnis führt dazu, dass das Verständnis mitgegeben wurde, reagiert
des Menschen mit seinen Emotionen im Kontext der Mensch immer noch als
der Umgebung und der „Lebenswillensstrategie“ emotionales Tier. Er verhält
verstanden werden muss. Der renommierte ameri- sich dabei nach dem Grund-
kanische Hirnforscher Professor Dr. Paul D. MacLean satz der zwei ganz unter-
hat nachgewiesen, dass das menschliche Gehirn schiedlichen emotionalen
aus drei Bereichen besteht, die unterschiedliche Stimmungen „Bedrohung“ Beat Grossenbacher
Funktionen erfüllen (funktionale Struktur des und „Freude“.
Gehirns). Diese drei so verschiedenartigen Gehirne
müssen dennoch im „drei-einigen Gehirn“ (Triune Bedrohung
Brain) zusammenarbeiten und sich miteinander In unserem „Überlebensstrategie-Handbuch“ sind
verständigen. Dabei behält aber jedes Gehirn seine die Bedrohungen als wichtiger einzustufen als die
ganz spezifischen Spielregeln bei. Freude. Wahrscheinlich gehören zu diesen Emotio-
nen die Ausdrücke von Angst, Ekel, Trauer, Wut
Erst aus dem Zusammenwirken des gefühlsmäßig- oder Überraschung dazu.
instinktiven Stammhirns, des emotional-impulsiven Bedrohungen lösen Reaktionen aus, die – je nach
Zwischenhirns und des rational-kühlen Großhirns Intensität, wie sie auf uns aufprallen und uns be-
entsteht menschliches Verhalten. gegnen – in drei Stufen unterteilt werden (um dies
besser darstellen zu können, verwenden wir das
Der Ausgangspunkt der Erforschung von Basise- Beispiel der Atemluft):
motionen entstammt der Arbeit „The Expression of 1 „Flucht“
the Emotion in Man and Animal“ von Darwin (1872). Riecht es für den Menschen unangenehm, so
Er definierte die so genannten Basisemotionen als wird er die Umgebung mit einer Fluchtbewe-
Emotionen, die in ihrem Ausdruck universal und gung eher verlassen.
angeboren sind. Obwohl noch immer keine endgül- 2 „Aggression (Kampf )“
tige Einigkeit darüber besteht, welche Emotionen Mit der Intensität der schlecht riechenden Atem-
zu den Basisemotionen zählen, hat die Mehrheit luft nimmt auch das Potential des Aggressions-
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
der Forscher Überraschung, Angst, Ekel, Freude, verhaltens des Menschen zu. Dazu gehören im
Trauer und Wut als solche anerkannt (Ekman, 1973; Konsens zum Arbeitsumfeld beispielsweise er-
Fridlund, 1994; Izard, 1971). Alle anderen Emotio- höhtes „Mobbing“ und vieles mehr.
nen seien Untergruppen oder Mischungen der Basis- 3 „Schockstarre“
emotionen. Wir halten den Atem an, sind wie gelähmt;
Aktion erfolgt hier keine mehr. Wir können uns
kaum mehr bewegen und sind nicht mehr Herr
unserer Reaktion.14
Freude 2 „Zusammengehörigkeitsgefühl“
Im Sinne einer Überlebensstrategie ist die Freude Intensivere positive Berührungen lösen ein Zu-
wohl weniger bedeutsam. Das soll nicht bedeuten, sammengehörigkeitsgefühl hervor nicht nur in
dass diese Emotion weniger wichtig ist. Damit sich der Familie, sondern auch in Politik oder Sport.
der Mensch verstanden und geborgen fühlen kann, 3 „Bereitschaft, zu teilen“
muss er Freude entwickeln können und dies in Die Bereitschaft zu teilen steht im Zusammen-
einem Umfeld, in dem sehr wenig Bedrohungsim- hang mit dem Überleben der Art. Wenn Berüh-
pulse auf ihn einwirken. Die Freude kann man in rungen mit einem natürlichen Lächeln gekop-
der Reaktion ebenfalls in drei Stufen unterteilen. pelt sind, wird diese Bereitschaft zudem maß-
Auch diese sind für das menschliche Überleben als geblich erhöht.
wichtig einzustufen.
Unsere Wahrnehmungen (Sinnesorgane) sind stän-
1 „Zuneigung“ dig aktiv und können selbst im Schlaf nicht ausge-
Ein kurzes Berühren kann in uns eine Zuneigung schaltet werden. Beobachtungen zeigen, dass
zum Gegenüber auslösen. Studien weisen nach, Wachkomapatienten genauso auf Reize der Bedro-
dass Menschen, die kurz berührt werden, zu hung wie auf Reize der Freude reagieren. Reize, die
dem Menschen, der berührt, eine Zuneigung auf uns einwirken, werden in unserem Gehirn im-
aufbauen, auch wenn die Berührung kaum mer multisensorisch verarbeitet. Das heißt, das
wahrnehmbar ist. Empfinden wird immer im Konsens mit allen Reizen
(Sinneswahrnehmungen) beurteilt.
Hierzu hat die CDA eine Untersuchung durchge-
führt, zu der einführend und beispielhaft gesagt
sei: Wenn wir die Raumtemperatur beurteilen müs-
sen, so wirkt ein Duft in der Luft ebenso auf das
Temperaturempfinden, wie die Raumfarbe oder der
Klang der Raumumgebung. Beispielsweise erhöht
der Duft Zimt die empfundene Raumtemperatur
merklich. Kommt zusätzlich ein rötliches Licht hin-
zu, steigt die gefühlte Raumtemperatur nochmals
markant an, auch wenn die gemessene Temperatur
gleichbleibend ist.
Diese Erkenntnisse in der Pflege einzusetzen be-
deutet, dass hier das Blickfeld erheblich erweitert
werden muss. Es muss sich „multisensorisch“ öff-
nen. Wir wissen heute sehr viel über Farb-Therapie,
Duft-Therapie, Klang-Therapie, Berührungs-Thera-
pie usw. Nur, jedes dieser Felder wird zurzeit meist
zu isoliert angeschaut. Zaghafte Versuche, dies zu
ändern, kann man vereinzelt beobachten, wie zum
Beispiel beim „Snoezelen“ oder bei der „Basalen
Stimulation“. Leider finden die Versuche immer nur
im Kontakt zwischen Betreuer und Patient Einsatz.
Dass sich die Gruppenzugehörigen jedoch gegen-
seitig beeinflussen sowohl mit der Bedrohung als
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
auch mit der Freude, wird dabei sehr oft von der
Betreuung nicht wahrgenommen. Dabei ist auch
das Personal nicht ausgeschlossen, denn oft wird
vergessen, dass sich selbst die Stimmung, die das
Pflegepersonal mit ins Haus hineinträgt, auf die
Stimmung der Gruppe auswirkt. Somit bringt z. B.
eine einzelne Therapie kaum etwas, wenn sich die
Gruppe im „Stressmodus“ befindet. Effizienter wä-STERBEN, TOD UND TRAUER IN DER KITA 15
re, wenn die ganze von der Umgebung betroffene Neben den allgemeinen Elementen, die Pflege-
Gruppe (Personal wie Bewohner oder Patient) ent- institutionen normalerweise benötigen, werden
schleunigt und entspannt wäre. bedarfsbezogen Klangwelten, Duftwelten oder
Bild- und Lichtwelten angeboten. Im palliativen
Umgebungen multisensorisch gestalten Bereich können unter anderem Elemente einge-
Die Arbeitsweise der Multisensorik beruht darauf, setzt werden, die sich bei Schmerztherapien oder
dass die Sinnesimpulse kongruent (gleich) abge- Angstbewältigung gut in die Pflege einfügen.
geben werden müssen, damit sie eine effektive Wir- Modifizierte Tagesabläufe lassen den Pflegealltag
kung erzielen können. Dabei sind die Faktoren der ein wenig humaner erscheinen und können dem
„Bedrohung“ wie die der „Freude“ mit einzubezie- Bewohner/Patienten sogar ein Lächeln aufs Ge-
hen. Die Arbeitsweise des CDA basiert auf einem sicht zaubern.
Verfahren, das es ermöglicht, die Raumatmosphäre
merklich zu verändern. So kann zum Beispiel …
Beat Grossenbacher
• der normalen Lichtumgebung farbliche Akzente centre d’ambiance
beigefügt werden, Ferggerweg 5
• der Raumakustik eine Klangstimmung zugefügt 3380 Wangen a/Aare
werden, Tel.: +41 - 32 - 5 10 50 80
• in der Luft schlechter Geruch entfernt werden, Fax: +41 - 32 - 6 31 11 85
um keine Bedrohungssituation entstehen zu bgrossenbacher@c-da.ch
lassen, www.c-da.ch
• durch Einbringen von natürlichen ätherischen
Ölen aromatherapeutisch unterstützt werden.
• Bildwelten über TV/Beamer und Lichtimpulse
sind ebenso integrierbar, wie haptische Elemen-
te oder Klangstimulanzien.
„DU WÄRST JETZT MAL TOT“
Die Auseinandersetzung mit Sterben, Tod und Trauer als Bildungsauftrag
HILLA WEDI UND CLAUDIA KOCK
D
er Erfahrungsschatz und die gemachten „Sterben und Tod“ als ein wiederkehrendes The-
Erlebnisse sind über die Jahre recht reich- ma in der Kita
haltig geworden, so dass uns ein Inne- Das Thema Sterben und Tod begegnet uns im Alltag
halten, Reflektieren und Weiterbilden zu so selten und häufig wie der Tod an sich. Altersbe-
diesem Thema sehr angesprochen hat. dingte Todesfälle wie auch schwere Krankheitsbil-
Die gemachten Erfahrungen beruhen auf subjekti- der und -verläufe belasten Familien und machen
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
vem und intuitivem Erleben des Momentes der Kon- das Leben im Miteinander in einer Kita aus. Kinder
frontation mit dem Thema, so dass es Sinn macht, leben im „Jetzt“, was für den Kita-Alltag bedeutet,
das objektive Kita-Auge auf das Thema zu richten. dass ein Thema, was die Kinder mitbringen oder
Mit dem Wissen, mit einem guten Team und einem anspricht, direkt in die Umsetzung und Ausein-
verlässlichen Netzwerk kann es dann an die Arbeit andersetzung geht. In einer offenen Atmosphäre
des Verarbeitens und des Entwickelns von Hand- findet das Erlebte Gehör. In akuten Situationen in-
lungsmöglichkeiten und Strategien gehen. formieren uns die Familien oder Beauftragten der
Familien direkt über den Tod eines Familienmitglie-16 SCHWERPUNKT
des. Die Familie geht dann vielleicht Es begegnet uns darüber hinaus:
das erste Mal mit einem emotional
sehr persönlichen Erleben eines Bei dem Anblick des Friedhofs oder der Kirche,
Verlustes in die Öffentlichkeit, in die die auf dem Weg eines Ausflugs liegt,
Kita. Kinder haben in der Regel „das beim Mittagessen, wenn es Fleisch gibt: „Muss-
Herzchen auf der Zunge“. Sie erzäh- te da ein Tier für unser Essen sterben?“
len noch wertfrei von dem Erlebten
oder den Erzählungen zum Todesfall durch Erzählungen von Verwandten, Freunden,
in der Familie oder aus ihrem nähe- Nachbarn, Gemeinde, …
ren Umfeld. Diese Erzählungen sind
beim Experimentieren mit Insekten, Regenwür-
inhaltlich so vielschichtig und per-
mern, Kellerasseln oder
sönlich vielseitig wie die Menschen
Hilla Wedi
an sich. Jede Geschichte ist indivi- beim Auffinden von toten Tieren: Die Kinder ha-
duell geprägt und von persönlicher ben z. B. ein totes Käuzchen im Kita-Keller ge-
Aussagekraft. Das kann ein kurzer funden. Daraufhin entstand eine umfassende
Satz sein, aber auch eine Verlaufs- Beerdigungszeremonie mit allen Riten, die die
oder Befindlichkeitserzählung. Kin- Kinder geplant und durchgeführt haben.
der reagieren auf das Thema „Tod
und Sterben“ sehr unterschiedlich Die Wahrnehmung der Kinder
und wechselhaft. Ironie und Tragik Wenn wir über Sterben und Tod sprechen, erleben
wechseln sich in „Blitzlichtmomen- wir die Kinder offen und wertfrei. Das Entwicklungs-
ten“ bei den Kindern ab. So passiert alter der Kinder ist entscheidend für den Umgang
es häufig, dass wir direkt oder im mit dem Thema: Ältere Kinder stellen Fragen, sowie
Nachhinein denken: Da ist es ja wie- sie die Dinge erfassen können. Auch suchen und
der, das Thema. Der Tod eines Tie- lieben ältere Kinder den „Prizzel“ in Geschichten/
res, welches wir auf der Straße bei Märchen, sie gehen in den Spannungsbogen und spie-
einem Ausflugsgang sehen, löst bei len mit Realität und Phantasie. Jüngere Kinder machen
den Kindern zum Beispiel Entset- manchmal erste inhaltliche Erfahrung mit dem Thema
Claudia Kock
zen, Ablehnung, Forschergeist,
vegetarische Essensphasen als auch
Lebensweisheiten aus.
Abschiede, Trennungen, Beziehungsende oder
Freundschaftskrisen sind Lebenserfahrungen, die
unvermeidbar sind und in der Erfahrungswelt der
Kinder mehr oder weniger Thema sind. Die Kita ist
auch der Ort, an dem die Kinder im Miteinander ein
Gesprächsforum haben, in dem es möglich ist, Ge-
danken, Fakten, Fragen und Gefühle anzusprechen.
Unser Hund ist tot
Das Thema wird in vielen Situationen an uns her-
angetragen, z. B. in der Morgenkreisrunde: „Unser
Hund ist tot.“ … und in der erweiterten Gesprächs-
runde werden weitere Tiere, Oma, Opa und Ver-
wandte benannt und gehen dementsprechend in
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
die Aufzählung. Zwischen Mensch und Tier wird in
der Wertigkeit zu Beginn des ersten Erlebens mit
dem Tod kein großer Unterschied gemacht. Im wei-
teren Gesprächsverlauf geht es ins Detail über ge-
zieltes Nachfragen der Kinder beziehungsweise ge-
setzte oder spontane Impulsfragen der/des beglei-
tenden Erzieherin/Erziehers.STERBEN, TOD UND TRAUER IN DER KITA 17
über Märchen wie zum Beispiel „Hänsel und Gretel“, Wir erinnern uns noch recht gut daran, wie
„Der Wolf und die sieben Geißlein“ etc. wir uns zum ersten Mal auf intensive Weise
Sterben und Tod sind manchmal Inhalt im Rollen- mit dem Thema konfrontiert sahen. Wir
spiel mit dem Thema Tod („Du wärst jetzt mal tot“) arbeiteten vor 20 Jahren zusammen in einer
Darüber hinaus ist die Wahrnehmung der Kinder Kindertagesstätte und erfuhren nach den
durch folgende Merkmale gekennzeichnet: Sommerferien von einem tragischen Todes-
Emotionale Wertung und Wissen sind im Gleich- fall: Ein Elternteil hatte sich das Leben
gewicht. genommen. Zunächst waren wir geschockt
und sprachlos. Im Austausch mit dem Team
Die Vorstellung über den Kreislauf des Lebens und der Familie, die sehr offen mit uns in
ist linear (alte Menschen sterben). Kontakt ging, konnten wir dem Kind über
feste Rituale und Alltagsstrukturen eine
Kinder erleben die Reaktion und Erfahrung von sichere Basis bieten. In weiteren Beratungs-
Erwachsenen im Umgang mit dem Thema. gesprächen vermittelten wir die Angehörigen
an Fachstellen, um das Erlebte zu verarbeiten.
Grundsätzlich sind Kinder neugierig und offen
für das Thema, wobei es wie bei allen anderen
Themen individuelle Ausnahmen gibt.
Gesprächsvermeidung kommt vor, woraus für che, Themen und Projekte, die mit Natürlichkeit
uns eine besondere Herausforderung im Hin- und Selbstverständlichkeit bearbeitet und gelebt
blick auf die Verlustverarbeitung entsteht/Ab- werden.
warten und die „Gesprächstür“ offenhalten.
Prävention und Handlungsfähigkeit im Notfall
Kinder wollen Erklärungen und suchen einen Wir halten eine klare Haltung und Handlungsmög-
Pädagogen, einen Zuhörer, der ihre Ideen und lichkeiten (Alltagsbeispiele) im Konzept verschrift-
Ängste annimmt. licht für die Einrichtung für sehr sinnvoll. Im Trau-
erfall gibt es dem Team Sicherheit und bietet allen
Der Blickwinkel der Familien die Möglichkeit der gemeinschaftlichen Begleitung.
So vielschichtig wie wir im Team mit dem Thema Ein Akut-Plan ermöglicht einen Konsensprozess,
umgehen, so unterschiedlich gehen die Familien der das Team nicht nur sachlich, sondern auch emo-
auch damit um. Wir sind davon überzeugt, wenn tional näherbringt. Ein Leitfaden ermöglicht in einer
wir dem Umgang mit Sterben, Tod und Trauer offen gefühlsgeladenen Situation schnelles und profes-
begegnen und Handlungsmöglichkeiten in unse-
rem Konzept verankern, ver-
deutlichen wir als Team eine
transparente und klare Hal-
tung. Eltern wissen es zu
schätzen, wenn die Ausein-
andersetzung mit Sterben,
Tod und Trauer in der Einrich-
tung eine Bedeutung hat be-
ziehungsweise ernst genom-
men wird und dort auch Aus-
druck, Raum und Zeit in der
Gemeinschaft findet.
Hospiz-Dialog NRW - Oktober 2018/77
Im Hinblick auf das Thema:
„Sterben Tod und Trauer“
liegt es an uns, gemeinsam
mit dem Team eine Kultur im
Haus zu schaffen, die das
Werden und das Vergehen
auf eine Stufe stellt. So wie
alle anderen Bildungsberei-Sie können auch lesen
