Vitamin - Fokus gesunde Augen Vollstationäre Pflege - PBeaKK
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vitamin
Ausgabe 94 | April 2022
DAS MAGAZIN DER POSTBEAMTENKRANKENKASSE
Fokus
gesunde Augen
Wie Sie im Alltag Ihre Sehkraft stärken
Vollstationäre Pflege
So errechnet sich der Eigenanteil
EinreichungsApp
Voll digital durchstarten!
Liebe Leserin, lieber Leser,
Titel: © lookstudio – freepik.com, Foto links: © topntp26 – freepik.com, Fotos rechts (v. o.): © lookstudio – freepik.com, © snowing – freepik.com, © Halfpoint – stock.adobe.com, © hurkin son – freepik.com
das Thema Pflege nimmt für viele von informieren. Wir möchten Sie in dieser
uns einen wichtigen Stellenwert ein. Ausgabe über Höchstbeträge und wei-
Deshalb haben wir uns entschlossen, tere Kostenfaktoren informieren – und
in dieser Ausgabe mit einem ausführ- sensibilisieren.
lichen Beispiel die Berechnung der
monatlichen Erstattung darzustel- Die EinreichungsApp wird immer er-
len. So können Sie besser einschätzen, folgreicher. Mittlerweile werden viele
wie sich im Pflegefall alle wichtigen Leistungsanträge digital eingereicht.
Beträge wie Beihilfezuschuss und Wir haben die wichtigsten Fragen, die
Eigenanteile zusammensetzen. Der Sie uns stellen, zusammengefasst und
Artikel zum Serviceangebot „compass geben leicht verständliche Antworten
Pflegeberatung“ soll Sie außerdem be- darauf.
stärken, Hilfe von unserem erfahrenen
Partner in Anspruch zu nehmen. Übrigens: Wir haben nach vier Jahren
das Layout von vitamin etwas moder-
Wer sich für eine Behandlung in einer nisiert und frischer gemacht. Viel Spaß
Privatklinik entscheidet, sollte sich beim Lesen!
frühzeitig über mögliche Selbstbehalte
Für den Frühling und Frühsommer wünschen wir Ihnen
beste Gesundheit und Optimismus!
Der Vorstand der PBeaKK
In vitamin finden Sie Beiträge und Texte, die auch über Maßnahmen berichten, deren Kosten wir nicht erstatten. Trotzdem möchten wir es nicht
versäumen, Sie über diese Konzepte, beispielsweise hinsichtlich neuer oder alternativer Behandlungs- und Heilmethoden und aktueller Trends im
Sportbereich, zu informieren. Falls Sie sich für eine der genannten Behandlungen interessieren und wissen möchten, ob wir die Kosten übernehmen,
sprechen Sie bitte mit unserer Kundenberatung. Nicht alle in vitamin beworbenen Produkte und Dienstleistungen sind erstattungsfähig. Dieses
Magazin ist nach aktuellen Erkenntnissen sorgfältig erarbeitet worden; trotzdem erfolgen alle Angaben ohne den Anspruch auf Vollständigkeit und
Gewähr. Maßgebend ist die ärztliche beziehungsweise therapeutische Beratung.
2 vitamin 94
Inhalt vitamin
Fokus
gesunde Augen
Die Sehkraft im Alltag stärken
Rund die Hälfte der Menschen in
Deutschland gleicht Sehprobleme mit
einer Brille oder Kontaktlinsen aus.
Ein „augengerechter“ Alltag stärkt
die Sehkraft auch bei Fehlsichtig-
keiten und kann Augenerkrankungen
vorbeugen.
10 Ihre Gesundheit
Fokus gesunde Augen
Im Alltag die Sehkraft stärken
04
04
Privatkliniken Ihre Versicherung 10
Wenn Sie sich für eine Behandlungen in Privatkliniken
Behandlung in einer Informieren Sie sich vorab 10
Privatklinik entscheiden,
Auf einen Blick
sollten Sie sich vorab über
Information rund um Ihre PBeaKK 14
Selbstbehalte informieren.
Jahresrückblick 2021
Viele Themen, viele Informationen 17
18 Entlastung in der vollstationären Pflege
Leistungszuschlag und Eigenanteil 18
Unser Service 21
Vollstationäre Pflege compass Pflegeberatung
Ein Leistungszuschlag Immer für Sie da 21
entlastet künftig pflege EinreichungsApp
bedürftige Personen. Das kleine Wie-Wo-Was der App 22
Wir zeigen, wie sich die
Verwaltungsrat
Erstattung zusammensetzt. Stabilität und zufriedene Kunden 26
Kontakt zur PBeaKK
22 Adressen und Impressum
Unser Plus für Sie
28
30
Rezept
Avocado-Lachs-Tartar 30
EinreichungsApp
Nutzen Sie den digitalen Preisrätsel
Mitmachen und gewinnen 31
Einreichungskanal zur
PBeaKK! Haben Sie Fragen
dazu? Wir geben Ihnen
umfassende Antworten.
April 2022 3
Wie Sie im Alltag Ihre Sehkraft stärken
Fokus gesunde Augen
Um die Sehfähigkeit scheint es in Deutschland nicht allzu gut bestellt: Über 40 Millionen Menschen
hierzulande sind Brillenträger. Über die Nutzung von Sehhilfen gerät jedoch oft aus dem Blick,
dass es noch weitere Wege gibt, den Augen Gutes zu tun. Lesen Sie, wie man mit einem „augen-
gerechten“ Alltag die Sehkraft erhalten und stärken kann.
A
ngeborene Fehlsichtigkeit, führen die Deutschen am häufigsten Fehlsichtigkeit betroffen – mit stei-
altersbedingte Funktionsver- zum Augenarzt oder Optiker? Auf gender Tendenz, so der Berufsver-
luste, Erkrankungen des Au- einem der ersten Plätze steht die band der Augenärzte Deutschlands.
ges: Es gibt viele mögliche Ursachen Kurzsichtigkeit. Rund ein Viertel der
für Sehprobleme. Doch welche davon Bevölkerung ist von dieser Form der
4 vitamin 94
Ihre Gesundheit
Ob eine Kurzsichtigkeit entsteht oder
sich verstärkt, ist jedoch nicht nur
Schicksal. Verschiedene Risikofakto-
ren sind bekannt – und ihnen können Augengerechter
Sie entgegenwirken. Zum Beispiel dem
lang andauernden, konzentrierten Se-
Alltag
hen in der Nähe, wie es beim Lesen Regelmäßige Pausen vom Se-
oder bei der Arbeit am Bildschirm hen in der Nähe sind wichtig.
vorkommt: Vor allem im Kinder- und Bewusstes Aufschauen von
Jugendalter scheint häufiges Nah Buch oder Bildschirm und den
sehen das Wachstum des Augapfels Blick in die Ferne schweifen
zu fördern. Damit steigt die Gefahr lassen: Das tut Ihren Augen
der Kurzsichtigkeit. gut! Noch besser ist es, diese
„Augenpause“ im Freien zu
Auch das Tageslicht hat einen wich- verbringen, denn Tageslicht
tigen Einfluss. Etliche Studien haben ist der Sehkraft ebenfalls
gezeigt, dass Kinder, die sich viel im förderlich.
Freien aufhalten, seltener kurzsichtig
sind als „Stubenhocker“.
Weitsichtigkeit das Bild naher Gegenstände auf die
Netzhaut zu projizieren. Auch hier
Anders als Kurzsichtige nehmen weit- sorgt eine Sehhilfe mit Sammellinsen
sichtige Menschen den Augen nahe Ge- für die Korrektur.
genstände unscharf wahr, während sie
weiter entfernte scharf sehen können.
Handelt es sich um eine angeborene Stabsichtigkeit
Weitsichtigkeit, haben die Betroffe-
nen meist kleinere Augäpfel als Nor- Eine weitere Form der Fehlsichtigkeit
malsichtige. Bei ihnen liegt also der ist die Stabsichtigkeit. Ist die Hornhaut
Schnittpunkt der Lichtstrahlen und des Auges unregelmäßig geformt, kann
Kurzsichtigkeit damit das scharfe Bild erst hinter der das einfallende Licht nicht gleichmäßig
Netzhaut. Korrektur bieten Sehhilfen gebrochen und auf einem Punkt der
Kurzsichtige können den Augen nahe mit Sammellinsen, die ein Pluszeichen Netzhaut gebündelt werden. Vielmehr
Objekte scharf wahrnehmen, weiter vor der Dioptrien-Zahl aufweisen. trifft das Licht auf der Netzhaut in einer
entfernte dagegen nicht. Ursache dafür Linie (oder einem „Stab“) auf. Die Fol-
Foto: © Syda Productions – stock.adobe.com, Grafiken: © Siberian Art – stock.adobe.com
ist fast immer die Anatomie. Die meis- Bei der sogenannten Altersweitsichtig- ge: Die Betroffenen sehen sowohl nahe
ten kurzsichtigen Menschen haben keit löst schließlich ein mechanisches als auch ferne Gegenstände unscharf
größere Augäpfel als Normalsichtige. Problem das optische aus. Die Linse oder verzerrt. In den meisten Fällen ist
Die Ursache ihrer unscharfen Sicht des Auges ist mit steigendem Lebens- die Stabsichtigkeit angeboren. Zur Kor-
lässt sich mit den Gesetzen der Optik alter weniger elastisch und kann nicht rektur kommen ebenfalls meist Brillen
erklären. Ist der Augapfel vergrößert, mehr genug gekrümmt werden, um oder Kontaktlinsen infrage.
liegt der Schnittpunkt der Lichtstrah-
len und damit das scharfe Bild nicht
auf, sondern vor der Netzhaut. Aus
diesem Grund haben Brillen und Kon-
taktlinsen zur Korrektur der Kurzsich-
tigkeit Zerstreuungsl insen. Sie sorgen
dafür, dass sich die Lichtstrahlen erst
auf der Netzhaut schneiden, das schar-
fe Bild also an der richtigen Stelle ent-
steht. Zerstreuungslinsen tragen ein
Minuszeichen vor der Dioptrien-Zahl. Gesundes Auge Weitsichtigkeit Kurzsichtigkeit
April 2022 5
Zum Arzt bei Risiken
Entspannungs-
übungen Erkrankungen vermeiden
für die Augen Weit mehr als bei Fehlsichtigkeiten Das Risiko, an Grauem Star zu erkran-
spielt bei Augenerkrankungen die ken, steigt mit dem Lebensalter. Zwar
Wenige Minuten am Tag aus- ärztliche Behandlung die Hauptrolle, gilt der Katarakt als Alterskrankheit,
geführt, helfen Ihren Augen wenn es darum geht, die Sehkraft jedoch gibt es auch angeborene For-
folgende Übungen: zu erhalten oder wiederzuerlangen. men und solche, die mit beruflichen
Dennoch trägt auch hier ein augen und Umweltbelastungen in Zusam-
Das „Palmieren“ gerechter Alltag zur Vorsorge und zum menhang stehen. So sind zum Beispiel
Legen Sie Ihre warmen Hand- Schutz der Sehkraft bei. UV- und Infrarotstrahlung mögliche
flächen über Ihre geschlosse- Auslöser für eine Trübung der Au-
nen Augen. Stellen Sie sich Zum Beispiel beim Grauen Star, auch genlinse. Ebenso schädlich sind das
nun vor, dass Sie zu einem weit Katarakt genannt: Bei dieser Augen- Rauchen, Drogenkonsum und Neben-
entfernten Horizont blicken. erkrankung verursacht eine Trübung wirkungen einiger Medikamente, etwa
der Augenlinse einen fortschreitenden Cortison. Als ein weiterer Risikofaktor
Der „Nah-Fern-Wechsel“ Verlust der Sehschärfe. Menschen, die gilt die Diabetes-Erkrankung. Sinnvoll
Halten Sie den Zeigefinger an Grauem Star leiden, beschreiben, ist es also, genau diese Risiken so weit
einer Hand etwa 15 Zentimeter dass sie „wie durch Nebel“ sehen. Die wie möglich zu vermeiden.
vor Ihr Gesicht, den anderen Anpassung des Sehens an helle und
Zeigefinger weitere 15 Zenti- dunkle Umgebungen bereitet ihnen Der Grüne Star oder Glaukom steht hin-
meter dahinter. Fixieren Sie Mühe, eventuell ist auch das räumliche gegen oft mit einem erhöhten Augen
mit Ihren Augen nun abwech- Sehen beeinträchtigt. Der Graue Star innendruck und einer gestörten Durch-
selnd die beiden Finger. kann durch eine Operation behandelt blutung des Sehnervenkopfs am Auge
werden. Dabei wird die getrübte Lin- in Zusammenhang. Weltweit gesehen
Die „Acht“ se durch ein künstliches Implantat er- ist diese Erkrankung eine der häufigs-
Lassen Sie Ihren Blick der ge- setzt. Diese OP wird zumeist ambulant ten Ursachen für eine Erblindung.
dachten Form einer liegenden durchgeführt und dauert nur wenige Glaukome können schleichend entste-
Acht folgen. Bei dieser Bewe- Minuten. Im Anschluss lässt sich die hen oder sich mit einem schmerzhaften
gung lockert sich die Musku- Genesungszeit zu Hause verbringen. Glaukomanfall bemerkbar machen.
latur, die die Augen bewegt.
Das Blinzeln
Wer eine Minute lang schnell
blinzelt, lockert die Muskula-
tur und sorgt für die Befeuch-
tung der Augen. Das ist be-
sonders bei der Arbeit am
Bildschirm eine willkommene
Entspannung.
Die Zeit-Regel
Planen Sie bei der Arbeit am
Bildschirm oder beim Lesen
bewusst Pausen ein. Zum Bei-
spiel nach einer „20-20-Regel“:
Auf 20 Minuten am Bildschirm
folgen mindestens 20 Sekun-
den, in denen Sie in die Ferne
blicken.
6 vitamin 94
Ihre Gesundheit
Aus Licht wird ein Bild
Präzise Optik und filigrane Anato- der Augen führen zur Sehnerven- Nervenfasern, den optischen Reiz
mie: Das menschliche Auge vereint kreuzung im Zwischenhirn, wo die zu dem Teil der Großhirnrinde, der
beides. Von den Augen aufgenom- Nervenfasern auf die jeweils gegen- für die Bildverarbeitung zuständig
menes Licht trifft zunächst auf die überliegende Hirnseite wechseln. ist. Dieser sogenannte „visuelle Kor-
Hornhaut, die vordere Augenkam- Von dort leitet der sogenannte „Seh- tex“ liegt den Augen denkbar weit
mer und die Linse, wo es gebrochen strang“, eine Kette verschalteter entfernt am Hinterhaupt.
wird und dann durch den Glaskör-
Linse
per auf den lichtempfindlichen Teil
Pupille
der Netzhaut fällt. Wo das Licht auf
Augenmuskulatur
der Netzhaut auf die sogenannte
Sehgrube, den Bereich des schärfs-
ten Sehens, trifft, entsteht ein Bild Netzhaut
der wahrgenommenen Dinge. Hornhaut
Die weitere Bildverarbeitung ist
dann neurologische „Feinarbeit“. Iris
Durch den Lichteinfall werden in
der Netzhaut eingelagerte Photore-
zeptorzellen angeregt. Über elektro-
chemische Prozesse leiten sie den Sehnerv
Lichtreiz weiter. Die Sehnerven bei-
Als Risikofaktoren gelten insbe- „trockenen Makuladeg eneration“: nährung und Risikovermeidung sind
sondere ein erhöhter Augeninnen- Bei ihnen lagern sich Stoffwechsel- Wohltaten für die Augen – über den
druck, bestehende Blutdruck- und produkte unterhalb der Netzhaut ab, Griff zur Brille hinaus.
Durchblutungsprobleme sowie eine die Durchblutung ist gestört. Hier ist
Diabetes-Erkrankung. Für Betroffe- Vorbeugung möglich: Zu vermeiden
ne können augenärztliche Früherken- sind Alkohol und Nikotin, da sie die
nungsuntersuchungen sinnvoll sein, Durchblutung verschlechtern. Auch
die jedoch als individuelle Gesund- lang andauernder Stress gilt als Gift
heitsleistung nicht erstattungsfähig für die Augen. Schutz vor UV-Licht Wir informieren Sie
sind. Bei dieser misst der Arzt den ist ebenso wichtig wie eine gesun-
Augeni nnendruck und untersucht de und die Durchblutung fördernde Wenn Sie Fragen rund um das
den Augenh intergrund, besonders Ernährung. Thema „gesunde Augen“ haben,
den Bereich des Sehnervenkopfes. Die steht Ihnen unser kompetenter
Untersuchungen zur Glaukom-Früh- Partner, die almeda GmbH,
erkennung sind schmerzfrei. Eine gesunde telefonisch zur Seite.
Eine sogenannte Makuladegeneration Lebensweise Unser Gesundheitstelefon ist für
Foto: freepik.com, Grafik: © brgfx – freepik.com
tritt meist im höheren Lebensalter Sie kostenfrei zu erreichen:
auf: Zellen der Netzhaut verlieren Was den gesamten Körper stärkt,
dabei ihre Funktionsfähigkeit. Wenn stärkt auch die Sehkraft: So lassen sich ≥ 0800 72 32 553
davon die Sehgrube, der sogenannte die Tipps für den „augengerechten“
„Punkt des schärfsten Sehens“, be- Alltag in kürzester Form zusammen- SERVICEZEITEN:
troffen ist, führt die Makuladegene- fassen. Sie wirken sowohl Fehlsich- Montag bis Donnerstag
ration zu starken Sehbehinderungen tigkeit als auch Augenerkrankungen 7:30 bis 18:00 Uhr
bis hin zur Erblindung. Rund 80 Pro- entgegen. Bewegung an frischer Luft, Freitag 7:30 bis 16:00 Uhr
zent der Betroffenen leiden an einer Entspannungspausen, gesunde Er-
April 2022 7
Das hält die Augen gesund
Sie haben viele Möglichkeiten, Ihren Augen Gutes zu tun.
Durchblutung fördern, Stress senken, gesunde Ernährung:
All das trägt zur Stärkung der Sehkraft bei.
Sorgen Sie für gute
Durchblutung!
Das Gewebe und die Nervenzellen
des Auges profitieren davon. Aus- orsicht vor Alkohol und
V
dauersport, aber auch entspannende Nikotin!
Übungen wie zum Beispiel Yoga tra-
gen zu einem gesunden Blutdruck bei. Starker Alkoholkonsum und Rauchen
Auf der anderen Seite sind Bluthoch- erhöhen das Risiko für Grauen Star
druck und Diabetes Risikofaktoren für und Makuladegeneration: Sie ver-
Augenerkrankungen: Sie gilt es nach schlechtern die Durchblutung und
Möglichkeit zu vermeiden. Nährstoffversorgung des Auges.
Essen Sie gesund und ausgewogen!
Zu einer solchen Ernährung gehören natürlich
Obst und Gemüse. Dass Möhren besonders wich-
tig für gesunde Augen seien, ist ein Mythos. Von
einer ausreichenden Versorgung mit den Vitami-
nen C und E, Beta-Carotin und Zink profitieren die
Augen jedoch: Enthalten sind sie unter anderem in
Paprika, Zitrusfrüchten, Kiwis, Spinat, Sellerie und
Milchprodukten.
8 vitamin 94
Ihre Gesundheit
önnen Sie Ihren Augen
G
Entspannung!
Tag für Tag sind die Augen stark gefordert und
freuen sich über Entspannungsmomente. Den Blick
vom Buch oder Bildschirm nehmen und in die Ferne
schweifen lassen, bewusstes Blinzeln, eine sanfte
Massage der Augenpartie: Das wirkt gegen einseitige
Belastungen. Ideal ist eine Pause an frischer Luft:
Hier kann das Auge weit schauen und Tageslicht ist
für die Sehkraft förderlich.
Schützen Sie Ihre Augen vor UV-Strahlung!
Tageslicht ist prinzipiell gut, starkes Sonnenlicht jedoch nicht:
UV-Strahlung ist ein Risikofaktor für verschiedene Augen-
erkrankungen. Eine Sonnenbrille mit gutem UV-Schutz ist
nicht nur im Hochsommer zu empfehlen.
Reagieren Sie auf Warnzeichen!
Dass die Sehkraft mit steigendem Alter zurückgeht, ist nor-
mal. Bei folgenden Warnzeichen sollte man jedoch umgehend
zum Augenarzt gehen: plötzlicher Verlust der Sehkraft, starke
Augenschmerzen, Wahrnehmung von farbigen Ringen oder
Lichtblitzen um Lichtquellen, Wahrnehmung von schwarzen
Flocken, die von oben nach unten durch das Gesichtsfeld rie-
seln, plötzlich auftretendes Doppelsehen.
Mehr erfahren
Grafiken: © stories – freepik.com
Weitere Informationen zum Thema „Gesunde Augen“ erhalten Sie unter anderem vom Berufs-
verband der Augenärzte Deutschlands (BVA) auf der Internetseite ≥ cms.augeninfo.de. Hinweise,
wie besonders ältere Menschen ihre Sehkraft stärken können, finden sich auch in der Broschüre
„Sehen im Alter“ der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung unter ≥ www.bzga.de.
April 2022 9
Erstattungsbetrag, Selbstbehalt, Wahlleistungen Behandlungen in Privatkliniken Wenn Sie für eine stationäre Behandlung ins Krankenhaus müssen, steht Ihre Genesung immer an erster Stelle. Dabei haben Sie die Wahl zwischen zugelassenen Krankenhäusern und Privat- kliniken. Entscheiden Sie sich für eine Behandlung in einer Privatklinik, sind die Leistungen der PBeaKK begrenzt. Deshalb: vorher informieren! I n zugelassenen Krankenhäusern beihilfeverordnung und Satzung der erfolgen die Abrechnung und Erstat- PBeaKK begrenzt. Es können für Sie tung der allgemeinen Krankenhaus- hohe Selbstbehalte entstehen. Prüfen leistungen nach dem Krankenhaus- Sie daher immer, ob Sie tatsächlich entgeltgesetz. Viele Krankenhäuser in einer Privatklinik behandelt wer- können diese Leistungen auch direkt den möchten. Vor Behandlungsbe- mit uns abrechnen – zu Ihrem Vor- ginn können Sie bei uns die voraus- teil. Bei einer Behandlung in einer sichtlich entstehenden Kosten und Privatklinik hingegen sind unse- Selbstbehalte erfragen. So erhalten re Leistungen innerhalb einer Ver- Sie Klarheit und können transparent gleichsberechnung gemäß Bundes- entscheiden. Erstattungsbetrag in Privatkliniken im somatischen Bereich Im Jahr 2020 wurden erstmals die Die Zuweisung zu einer DRG-Fall- Bundesbasisfallwert von 3.747,98 Euro Pflegepersonalkosten für die Patienten- pauschale erfolgt über die Haupt- zugeordnet. Die tagesbezogene Bewer- versorgung im Krankenhaus aus dem diagnose sowie gegebenenfalls über tungsrelation für die Pflegepersonal diagnoseorientierten Fallpauschalen- durchgeführte operative bzw. thera- kosten ist dem derzeitig gültigen Entgeltsystem (= Diagnosis Related peutische Leistungen. Auch das Alter Pflegeentgeltwert von 163,09 Euro zu- Groups = DRG) ausgegliedert. Infolge oder vorliegende Nebenerkrankungen gewiesen. Die Summe beider Berech- der Umstellung der Vergütung auf eine können sich auf die Zuweisung in eine nungen ergibt den voraussichtlichen Kombination aus DRG-Fallpauschalen DRG-Fallpauschale auswirken. Sollte Erstattungsbetrag. Generell sind und tagesbezogenem Pflegeentgelt Ihr Aufenthalt kürzer oder länger nö- folgende Parameter relevant: die vor- erfolgt die Vergleichsberechnung für tig sein als die durch die DRG festge- liegenden Diagnosen, die geplanten Krankenhausleistungen in Privatklini- legte Verweildauer, berücksichtigen operativen und/oder therapeutischen ken, die den somatischen Behandlungs- wir auch dies im Rahmen unserer Leistungen sowie die voraussichtliche bereich betreffen, daher in Anlehnung Vergleichsberechnung. Verweildauer im Krankenhaus. Hier an das DRG-Entgeltsystem. Mit den brauchen wir die Hilfe der Klinik, die DRG-Fallpauschalen errechnen wir den Der fallbezogenen Bewertungsrela- uns diese Informationen zur Verfü- Höchstbetrag, den wir Ihnen für eine tion für die allgemeinen Kranken- gung stellen muss. Behandlung erstatten können. hausleistungen ist der derzeit gültige 10 vitamin 94
Ihre Versicherung
Beispiel: Anfrage zur Kostenübernahme für eine Privatklinik
Diagnose Oberschenkelhalsbruch (ICD-Code S72.01), geplante Operation und geplante Verweildauer von 5 Tagen. Dies
würde zur Anwendung der DRG-Fallpauschale I08G führen.
Fallbezogene Tagesbezogene
DRG-Fall Bezeichnung der Bundesbasis Pflege
DRG-Bewertungs- Pflegeerlös-
pauschale D
RG-Fallpauschale fallwert entgeltwert
relation Bewertungsrelation
Andere Eingriffe an Hüft-
gelenk und Femur ohne
komplexe Diagnose oder
I08G Prozedur, ohne äußerst 1,166 3.747,98 Euro 0,8176 163,09 Euro
schwere CC, mehr als ein
Belegungstag, mit mäßig
komplexem Eingriff
Erklärung:
Tagesbezogene Pflegeerlös-Bewertungsrelation
Fallbezogene DRG-Bewertungsrelation x Pflegeentgeltwert
x Bundesbasisfallwert x Berechnungstage (Liegedauer)
Voraussichtlicher Erstattungsbetrag Voraussichtlicher Erstattungsbetrag
+
für allgemeine Krankenhausleistungen für Pflegepersonalkosten
Berechnung im Beispiel:
0,8176 (Pflegeerlös-Bewertungsrelation)
1,166 (DRG-Bewertungsrelation) x 163,09 Euro (Pflegeentgeltwert)
Foto: © snowing – freepik.com
x 3.747,98 Euro (Bundesbasisfallwert) x 5 (Berechnungstage)
4.370,14 Euro + 666,71 Euro
Als voraussichtlichen Erstattungsbetrag können wir die Summe von 5.036,85 Euro nennen.
April 2022 11Psychosomatische oder psychiatrische
Behandlungen in Privatkliniken
Aufwendungen in Privatkliniken, die Beispiel: Anfrage zur Kostenübernahme für eine Privatklinik
den psychiatrischen Behandlungs-
bereich betreffen, werden seit dem Diagnose Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode
1. Januar 2020 durch die jeweiligen (ICD-Code F33.0), geplante Verweildauer von 19 Tagen.
Bewertungsrelationen des Pauscha- Dies würde zur Anwendung der PEPP-Fallpauschale PA04C führen.
lierenden Entgeltsystems Psychiatrie
PEPP-Fall- Bezeichnung Bewertungs
und Psychosomatik (PEPP) ermittelt.
pauschale der PEPP-Fallpauschale relation
Mit den PEPP-Fallpauschalen errech-
nen wir den Höchstbetrag, den wir für Affektive, neurotische, Belastungs-,
eine Behandlung erstatten können. somatoforme und Schlafstörungen,
Alter < 65 Jahre,
PA04C 0,8847
Die Zuweisung zu einer PEPP-Fallpau- ohne komplizierende Konstellation,
schale erfolgt über die Hauptdiagno- ohne komplizierende Diagnose,
se sowie gegebenenfalls über durch- ohne erhebliche Pflegebedürftigkeit
geführte therapeutische Leistungen.
Auch das Alter oder vorliegende
Nebenerkrankungen können sich auf
die Zuweisung in eine PEPP-Fallpau- Erklärung:
schale auswirken.
Bewertungsrelation Preis für einen Behandlungstag
Die jeweilige PEPP ist mit einer Be-
wertungsrelation versehen. Ihr ist der x Basisentgeltwert x Berechnungstage (Liegedauer)
derzeit gültige Basisentgeltwert von
= Preis für einen Behandlungstag = Voraussichtlicher
300 Euro pro Tag zugeordnet. Für
Erstattungsbetrag
die Ermittlung des voraussichtlichen
Erstattungsbetrages sind generell
folgende Parameter relevant: die vor-
liegenden Diagnosen, die geplanten Berechnung im Beispiel:
therapeutischen Leistungen sowie
die voraussichtliche Verweildauer im
0,8847 (Bewertungsrelation) 265,41 Euro
Krankenhaus.
x 300,00 Euro (Basisentgeltwert) x 19 (Berechnungstage)
Wichtig: Bitte besprechen Sie vor der
=
265,41 Euro = 5.042,79 Euro
Aufnahme mit der Privatklinik, ob
diese die Behandlung nach Diagnosen
sowie Operationen- und Prozeduren- Als voraussichtlichen Erstattungsbetrag können wir einen Betrag von
schlüsseln aufgliedern kann. 5.042,79 Euro nennen.
Zudem benötigen wir einen Hinweis
darauf, ob die Behandlung psycho-
somatisch oder psychiatrisch erfolgt.
Um Ihnen vor Behandlungsbeginn gende Informationen der gewählten im Krankenhaus und die Angabe des
die voraussichtlich entstehenden Privatklinik: die vorliegenden Diag- Rechnungsbetrages, den Ihnen die
Kosten und Selbstbehalte mitteilen nosen, die geplanten Leistungen so- Privatklinik voraussichtlich in Rech-
zu können, benötigen wir stets fol- wie die voraussichtliche Verweildauer nung stellen wird.
12 vitamin 94Ihre Versicherung
Abschlagszahlungen bei Krankenhausleistungen vereinbart.
Zwischenrechnungen Das Direktabrechnungsverfahren hat
den Vorteil, dass das Krankenhaus
Im psychiatrischen Behandlungsbe- keine Vorauszahlungen von Ihnen ver- Rechnungs
reich werden aufgrund langer Liege- langt und die Krankenhausrechnung
dauern meist Zwischenrechnungen an direkt an uns sendet. Fragen Sie daher
prüfung
Sie ausgestellt. Diese können Sie eben- am besten bei Aufnahme im Kranken- Jede Krankenhausrechnung
falls bei uns einreichen. Sie erhalten haus nach, ob die Möglichkeit der Di- wird von uns vor einer Erstat-
dann sogenannte Abschlagszahlun- rektabrechnung mit uns besteht. tung auf Abrechnungsfehler
gen. Da die Zuweisung zu einer PEPP- geprüft. Bitte beachten Sie als
Fallpauschale erst nach Abschluss der Selbstzahler, dass wir Ihnen
Wahlleistungen im
Behandlung, also mit der Schlussrech- bei auffälligen Rechnungen
Krankenhaus
nung, möglich ist, zahlen wir Ihnen bei zunächst nur den unstrittigen
vollstationären Behandlungen als Ab- Bei der Aufnahme in ein Krankenhaus Betrag überweisen können
schlag einen Tagesbetrag bis zur Höhe können Sie entscheiden, ob Sie neben und zur weiteren Prüfung Be-
des derzeit gültigen Basisentgeltwer- den allgemeinen Krankenhausleistun- handlungsunterlagen bei Ih-
tes (aktuell 300 Euro). gen auch zusätzliche Wahlleistungen nen anfordern. Wir empfehlen
in Anspruch nehmen möchten. Zu den Ihnen in diesem Zusammen-
Mit der letzten Rechnung ermitteln Wahlleistungen gehören eine „besse- hang, ebenfalls nur den un-
wir schließlich die PEPP-Fallpauscha- re Unterbringung“ (beispielsweise in strittigen Betrag und nicht den
le und damit die zugehörige Bewer- einem Ein- oder Zweibettzimmer) und Gesamtrechnungsbetrag an
tungsrelation. Alle bisherigen Zahlun- die wahlärztliche Behandlung („Chef- die Klinik zu überweisen.
gen werden mit dem ermittelten arztbehandlung“). Die Wahlleistungen
Erstattungsbetrag gegengerechnet. werden Ihnen in Rechnung gestellt
Liegt die ermittelte Bewertungsrela- und müssen mit einem Leistungs
tion der PEPP-Fallpauschale unter 1, antrag eingereicht werden. Eine Di-
kann es daher zu Rückforderungen rektabrechnung von Wahlleistungen
kommen. Bitte beachten Sie dies, ist nicht möglich. Das Krankenhaus erstattet. In der Satzung der PBeaKK
wenn Sie sich für eine Behandlung in darf Ihnen Wahlleistungen nur berech- sind für die Wahlleistung Unterkunft
einer Privatklinik entscheiden. nen, wenn Sie diese vor Behandlungs- keine Leistungen vorgesehen. Durch
beginn schriftlich vereinbart haben. die Krankenhaustagegeldstufe der
Direktabrechnung Hierfür unterschreiben Sie eine soge- Zusatzversicherung können Sie dieses
nannte Wahlleistungsvereinbarung. fi nanzielle Risiko mindern.
Eine Direktabrechnung ist bei Privat-
kliniken nicht möglich. Mit zahlreichen Die besondere Unterbringung wird von Bei wahlärztlichen Leistungen erhal-
öffentlich zugelassenen Krankenhäu- der Beihilfe bis zur Höhe der Kosten ei- ten Sie als A-Mitglied ausschließlich
sern haben wir hingegen eine Direkt- nes Zweibettzimmers abzüglich eines Beihilfe, jedoch keine Versicherungs-
abrechnung über die allgemeinen Selbstbehalts von 14,50 Euro täglich leistungen aus unserer Grundversiche-
rung. Beachten Sie daher, dass erheb-
liche Selbstbehalte möglich sind.
Und noch ein Wort zum
Schluss
Empfehlungen für Kliniken dürfen wir
nicht aussprechen. Bitte sprechen Sie
diesbezüglich mit Ihrem ambulant
behandelnden Arzt. Über das Internet-
Foto: © DCStudio – freepik.com
portal ≥ www.weisse-liste.de finden
Sie gegebenenfalls ebenfalls ein pas-
sendes Krankenhaus. Das Portal bietet
Ihnen Orientierung zu vielen Fragen
rund um einen bevorstehenden Klinik-
aufenthalt.
April 2022 13Auf einen Blick
Worauf Sie achten sollten
Unterlagen sicher einreichen
Wenn Sie uns einen Leistungsantrag Wenn Sie uns eine Nachricht oder Falls Sie uns dennoch eine E-Mail
oder personenbezogene Daten (zum A n frage senden möchten, kön- senden möchten, ist es wichtig, dass
Beispiel in einem Anhang) schicken nen Sie unser Kontaktformular auf Sie einige Hinweise beachten, die wir
möchten, verwenden Sie am besten ≥ www.pbeakk.de verwenden. Auch für Sie bei den „Fragen & Antworten“
unsere EinreichungsApp. Dies ist der hier ist eine sichere Übertragung gege- unter ≥ www.pbeakk.de zusammen-
schnellste, zuverlässigste und sichers- ben. Wir empfeh- gefasst haben.
te Weg zu uns. Ihre Daten können wir len Ihnen jedoch
so am besten bearbeiten. Bitte achten dringend, per E- Bei Nachfragen oder
Sie auf gute Lesbarkeit der fotogra- Mail keine persön- Nachreichungen zu ei-
fierten Dokumente. Damit vermeiden lichen Daten, und ner Erstattung: Bitte
Sie Verzögerungen in der Erstattung. vor allem keine Ge- nennen Sie uns im-
Die EinreichungsApp finden Sie im sundheitsdaten zu mer die Vorgangs-
App Store sowie im Google Play Store. senden, da dieser num mer unseres
Natürlich können Sie auch – wie bis- Kommunikationsweg Bescheides und um
her – den herkömmlichen und eben- nicht sicher ist und welche Belegnum-
falls sicheren, aber längeren Postweg Daten ausgelesen wer mer des Beschei-
nutzen. den können. des es geht.
Ermäßigter Beitrag und Mitgliedergruppenwechsel
Neue Bezugsgrößen
Seit dem 1. April 2022 gelten wegen gesetzes neue Bezugsgrößen beim er- ■ ei vollem Familienzuschlag
b
der Änderung des Bundesbesoldungs- mäßigten Beitrag. Diese betragen 1.901,49 Euro
■ bei halbem Familienzuschlag
1.852,73 Euro
■ ohne Familienzuschlag
1.803,96 Euro
Ein ermäßigter Monatsbeitrag wird auf
Antrag gewährt, wenn die Gesamtein-
künfte eines Mitglieds der Gruppe A
oder der Gruppe B1 die Bezugsgröße
unterschreiten.
Für den Wechsel der Mitglieder-
gruppe B1 in die Mitgliedergruppe A
gilt seit dem 1. April 2022 ebenfalls
eine neue Bezugsgröße. Sie beträgt
2.614,79 Euro.
14 vitamin 94Ihre Versicherung
Neue Leistungen und geänderte Höchstbeträge
Änderungen im Heilmittelbereich
Im Vorgriff auf eine beabsichtigte Behandlungsarten – Podologische Be- Leistungen und Höchstbeträgen (An-
Änderung in der Bundesbeihilfever- handlung klein (35 Minuten) und groß lage 9 der Bundesbeihilfeverordnung)
ordnung wurden zum 1. Januar 2022 (50 Minuten) – reduziert. Das aktuelle finden Sie auf unserer Internetseite
vereinzelt beihilfefähige Höchstbeträ- Leistungsverzeichnis mit den neuen ≥ www.pbeakk.de.
ge für ärztlich oder zahnärztlich ver-
ordnete Heilmittel angepasst. Zudem
wurden neue Leistungen ergänzt, wie
zum Beispiel ein logopädischer und
physiotherapeutischer Bericht, der auf
schriftliche Anforderung der verord-
nenden Person vom Heilmittelerbrin-
ger erstellt wird. Außerdem wurden
ernährungstherapeutische Einzel-
und Gruppenbehandlungen von 12
auf maximal 16 Einheiten pro Jahr
erhöht sowie podologische Leistungen
zur Vereinfachung von sechs auf zwei
Amtliche Bekanntmachung
Satzung der PBeaKK geändert
Im November 2021 wie das Einfügen einer Regelung nehmigung durch die Bundesanstalt
Fotos: © plamenov – freepik.com, © rawpixel – freepik.com, © prostooleh – freepik.com
wurde vom Verwal- mit dem Titel „Beschluss 2.4 Kli- für Post und Telekommunikation
tungsrat die Satzung nisches Krebsregister“. Dieser Be- Deutsche Bundespost (BAnst PT)
der PBeaKK geän- schluss regelt die Beteiligung der als Rechtsaufsichtsbehörde. Damit
dert. Die Bekannt- PBeaKK an den Kosten der Krebsre- die genehmigten Satzungsänderun-
machung fand am gistrierung. Daneben kam es zu An- gen und Ausführungsbestimmungen
1. Dezember 2021 passungen bei den Eigenbehalten/ wirksam werden können, müssen die-
statt. Inhalt der Zuzahlungen und bei der Berech- se bekannt gemacht werden.
104. Satzungsän- nung der Belastungsgrenze. Die
derung, die zum Satzungsänderung sowie das Die amtliche Bekanntmachung von
1. November 2021 aktuelle Satzungsdokument Satzungsänderungen und Ausfüh-
bzw. zum 1. Januar stehen unter ≥ www.pbeakk. r u ngsbesti m mu ngen erfolgt ge-
2022 in Kraft getreten de/satzung zur Verfügung. mäß § 87 Absatz 5 der Satzung der
ist, sind im Wesentli- PBeaKK durch Veröffentlichung auf
chen die Anpassung Satzungsänderungen und Aus- der Internetseite ≥ www.pbeakk.de
der Beiträge in der führungsbestimmungen werden als amtliche Verkündungsplattform
Grund- und der Zu- vom Verwaltungsrat der PBeaKK und nachrichtlich im Gemeinsamen
satzversicherung so- beschlossen und bedürfen der Ge- Ministerialblatt.
April 2022 15Auf einen Blick So vermeiden Sie unnötige Selbstbehalte Anfragen zur Kostenübernahme Häufig benötigen Sie für Leistungen – Darüber hinaus gibt In allen Fällen, in denen Sie eine An- wie bei Hilfsmitteln, Rehabilitations- es Leistungen, wie frage zur Kostenübernahme bei uns maßnahmen oder kieferorthopä- z. B. geplante Kran- stellen, gilt: Um unnötige Selbstbe- dischen Behandlungen – vor kenhausaufenthal- halte zu vermeiden, empfehlen wir der I na nspr uch na h me te in Privatkliniken Ihnen, unsere Mitteilung abzuwarten, eine Genehmigung von oder geplante Ver- bevor Sie eine vertragliche Verpflich- uns. Bei solchen geneh- sorgungen mit Zahn- tung eingehen. So haben Sie Sicher- migungspflichtigen Leis- ersatz, bei denen es heit und vermeiden unangenehme tungen senden Sie uns die sinnvoll ist, vor der Überraschungen. ärztl iche Verord- Inanspruchnahme nung sowie ggf. der Leistung zu Informieren Sie sich bezüglich einer einen Kosten nächst eine Kos Kostenübernahme am besten unter voranschlag tenzusage bei uns ≥ www.pbeakk.de über alle entspre- zu. einzuholen. chenden Regelungen. Erstattung bei Kassenleistungen Mieten von Hilfsmitteln Hilfsmittel wie Lifter oder Sauerstoff- tige Mietzeiträume ist nicht möglich. mit Hilfsmitteln angewiesen sind (so- geräte erleichtern den Alltag oft enorm. Wenn Sie zum Beispiel im Rahmen genannte Eilversorgung), wenden Sie Nicht immer muss ein solches – häufig einer bevorstehenden Entlassung aus sich bitte direkt an unsere Kunden- teures – Gerät gekauft werden. Es gibt dem Krankenhaus, einer Rehabilita- beratung. So können wir uns zügig bei Kassenleistungen in vielen Fällen tionseinrichtung oder aus einem an- um die für Sie optimale Versorgung auch die Möglichkeit, technische Hilfs- deren Grund eilig auf die Versorgung kümmern. mittel zu mieten. Wichtig für Sie: Die Kosten dafür sind erstattungsfähig, soweit sie nicht höher als die Aufwen- dungen für deren Anschaffung sind. Um sich die Mietkosten erstatten zu lassen, reichen Sie uns einen Kosten voranschlag über die Miete eines Hilfs- mittels ein. Sie kann bis zur Höhe des Kaufpreises eines vergleichbaren Gerätes anerkannt werden. Bitte be- achten Sie: Die Erstattung Ihrer Miet- aufwendungen kann nur für bereits in Anspruch genommene Mietzeiträume erfolgen. Eine Erstattung für zukünf- 16 vitamin 94
Ihre Versicherung
Viele Themen, viele Informationen
Jahresrückblick 2021
Wir blicken wieder auf ein bewegtes Jahr zurück. Entsprechend viele Themen haben wir in vitamin
im vergangenen Jahr behandelt. Möchten Sie noch einmal etwas nachlesen? Dann nichts wie rein
in Ihr persönliches vitamin-Archiv!
vitamin 89 | Januar 2021 vitamin 90 | April 2021
■ ut hören: Das Gehör als
G ■ esunder Darm: Das A und O
G
Verbindung zur Welt für ein gutes Bauchgefühl
■ Grundversicherung: Nachhaltiger ■ Grundversicherung:
Versicherungsschutz Verbesserte Leistungen von A-Z
■ Zusatzversicherung: Beitrags ■ Schutzimpfungen:
senkungen und Verbesserung Jetzt an alle Impfungen denken
■ Private Pflegeversicherung: ■ Zusatzversicherung:
Stabile Beiträge 2021 Ergänzungs- und ISH-Stufe
■ novego: Online-Unterstützung für ■ EinreichungsApp wird erweitert
die seelische Gesundheit ■ Satzung der PBeaKK:
■ Ihre Beitragsinformation 2020 Amtliche Bekanntmachung
■ 9. Änderungsverordnung der BBhV ■ So profitieren Sie von der Belastungsgrenze
■ Kundenbefragung 2020: ■ Das neue IT-Kernsystem
Danke, dass Sie teilgenommen haben! ■ Jahresüberblick vitamin-Themen 2020
■ Bescheinigung der Vorsorgeaufwendungen
■ Kundenservice: Der neue Erstattungsbescheid
■ Neues Serviceangebot: Hörgeräte-Begutachtung
vitamin 92 | Oktober 2021
■ esunde Blase:
G
vitamin 91 | Juli 2021
Fotos: © Rochak Shukla – freepik.com, © DCStudio – freepik.com; Titelbilder: PBeaKK
Ein sicheres Gefühl im Alltag
■ Pflegeversicherung:
■ nsere Haut: Was der Haut schadet
U So behalten Sie den Überblick
und wie wir sie gesund halten ■ Angebote zur Vorsorge:
■ Stationäre Leistungen: Tipps für Die Gesundheit schützen
den Krankenhausaufenthalt ■ I nkontinenz und Verbrauchsh ilfsmittel
■ Pflegepflichtversicherung: ■ eRezept für Mitglieder der PBeaKK
Welche Beiträge sich ändern ■ EinreichungsApp: Die neuen Statusmeldungen
■ Volljährige Kinder richtig mitversichern ■ Beitragssenkung in der Zusatzversicherung
■ GOGREEN: Engagement fürs Klima ■ Vorsorglicher Corona-Test im Krankenhaus
■ K inder und Beihilfeanspruch ■ M itgliederwechsel und ermäßigter Beitrag
■ Getrennte Anträge für ■ Wintersemester 2021/2022:
Versicherungs- und Pflegeleistungen Immatrikulationsbescheinigung und
■ Organspende: Den eigenen Willen dokumentieren Befreiungsantrag bei mitversicherten Kindern
■ Gesundheitstelefon: Persönliche Beratung ■ Längerfristiger Heilmittelbedarf ohne Genehmigung
durch Experten ■ Leistungsantrag und Bankverbindung
■ EinreichungsApp: Mit neuen Funktionen ■ Erstattungsfähige Gesundheits-Apps
April 2022 17Der neue Leistungszuschlag für Pflegebedürftige
Entlastung in der
vollstationären Pflege
Seit 1. Januar 2022 gibt es einen Leistungszuschlag in der vollstationären Pflege, der pflege-
bedürftige Personen und ihre Angehörigen finanziell entlasten soll. Diesen haben wir Ihnen in
unserer Januarausgabe bereits vorgestellt. In dieser Ausgabe möchten wir Ihnen anhand eines
Berechnungsbeispiels zeigen, wie sich die gesamte Erstattung zusammensetzt.
Beihilfezuschuss und Leistungszuschlag
W
er beihilfeberechtigt und rechnet. Seit 1. Januar 2022 gibt es Übersicht. Als dritter Faktor in der
pflegebedürftig ist, erhält zusätzlich den Leistungszuschlag. Berechnung Ihrer monatlichen Er-
schon immer den soge- Dieser richtet sich nach der Dauer stattung ist der Mindestbehalt aus-
nannten Beihilfezuschuss. Dieser ist des Leistungsbezugs in der vollsta- schlaggebend, der ebenfalls individu-
abhängig vom persönlichen Einkom- tionären Pflege. Er ist für alle gleich ell berechnet wird.
men und wird immer individuell be- und staffelt sich entsprechend der
Dauerleistungsbezug Übersicht: Leistungszuschlag nach
Höhe Leistungszuschlag
der vollstationären Pflege Dauer des Leistungsbezugs
Leistungsbezug ≤ 12 Monate 5 % des pflegebedingten Eigenanteils
Leistungsbezug > 12 Monate 25 % des pflegebedingten Eigenanteils
Leistungsbezug > 24 Monate 45 % des pflegebedingten Eigenanteils
Leistungsbezug > 36 Monate 70 % des pflegebedingten Eigenanteils
18 vitamin 94Ihre Versicherung
So setzt sich die monatliche Erstattung zusammen
Berechnung des Mindestbehalts
Mathilde Schuster ist beihilfeberechtigt, hat Pflegegrad 5 und lebt seit 30 Monaten im Pflegeheim. Ihr berücksichtigungs-
fähiger Ehemann lebt zu Hause. Insgesamt verbleibt beiden gemeinsam ein Mindestbehalt von 2.317,97 Euro monatlich.
Mindestbehalt
Nr. Für wen?
seit Juni 2021
1 Jeden Beihilfeberechtigten, jeden berücksichtigungsfähigen Angehörigen, jeden 464,00 Euro
Ehepartner und jeden Lebenspartner mit Anspruch auf Beihilfe nach § 39 Abs. 1 BBhV
oder Leistungen nach § 43 SGB XI (= im Pflegeheim mit vollstationärer Pflege)
2 Einen Beihilfeberechtigten, einen Ehepartner, einen Lebenspartner o
hne Anspruch 1.739,99 Euro
auf Beihilfe nach § 39 Abs. 1 BBhV oder Leistungen nach § 43 SGB XI (= zu Hause)
3 Jedes berücksichtigungsfähige Kind ohne Anspruch auf Beihilfe 174,00 Euro
nach § 39 Abs. 1 BBhV oder Leistungen nach § 43 SGB XI (= zu Hause)
4 Zusätzlich für den Beihilfeberechtigten 3 % des Grundgehalts
der letzten Besoldungs
gruppe/-stufe
Berechnung Leistungszuschlag
Frau Schuster wird seit 30 Monaten mit
Pflegegrad 5 im Heim vollstationär ge-
pflegt. Sie bekommt monatlich Leistungen Pflegekosten + Ausbildungsumlage 3.155,00 Euro
für diese vollstationäre Pflege erstattet.
abzüglich Pauschale (Pflegegrad 5) – 2.005,00 Euro
Seit 1. Januar 2022 erhält sie aufgrund
ihres Dauerleistungsbezugs (länger als 24 Pflegebedingter Eigenanteil (EEE) = 1.150,00 Euro
Monate) einen Leistungszuschlag in Höhe
davon 45 % Leistungszuschlag = 517,50 Euro
von 45 %. Dieser errechnet sich wie folgt:
Berechnung Beihilfezuschuss
Der Beihilfezuschuss (inkl. Leistungszu-
Einnahmen
schlag ab 1. Januar 2022) errechnet sich 2.760,00 Euro
(1/12 des Vorjahreseinkommens)
folgendermaßen:
individueller Mindestbehalt
– 2.317,97 Euro
(siehe Mindestbehalt aus Beispiel)
einzusetzende Einnahmen (Eigenanteil) = 442,03 Euro
monatliches Heimentgelt 4.225,00 Euro
Foto: © Halfpoint – stock.adobe.com
Pflegepauschale nach Pflegegrad (hier: 5) – 2.005,00 Euro
Leistungszuschlag (hier: 45 %) – 517,50 Euro
Eigenanteil – 442,03 Euro
Beihilfezuschuss = 1.260,47 Euro
April 2022 19Fazit fang eines jeden Monats ohne Rech-
nungsvorlage automatisch auszahlen
Auf die Heimrechnung in Höhe von lassen. Wir
4.225,00 Euro erhält Frau Schuster
eine Erstattung in Höhe von insgesamt Der Vorteil ist, die Leistungen wer-
informieren Sie
3.782,97 Euro. Darin enthalten sind die den automatisch in den ersten Ta-
Pflegepauschale von 2.005,00 Euro, gen des Leistungsmonats ausgezahlt. An der Pflegepauschale und
der neue Leistungszuschlag von Diese Auszahlung erfolgt auf die bei dem Leistungszuschlag betei-
517,50 Euro und ein Beihilfezuschuss uns hinterlegte Bankverbindung für ligen sich sowohl die Pflege
von 1.260,47 Euro. Der Betrag von Erstattungen. Die Berücksichtigung versicherung wie auch die Bei-
442,03 Euro muss vom Ehepaar Schus- eines abweichenden Zahlungsempfän- hilfe an der Finanzierung. Sie
ter selbst erbracht werden. Dies ist ihr gers, zum Beispiel Ihres Pflegeheims, sind vorrangig zu leisten. Erst
monatlicher Eigenanteil. ist nicht möglich. Der Leistungsbe- daran anschließend erfolgt die
scheid wird Ihnen weiterhin monat- Betrachtung des Beihilfezu-
lich zugesandt. schusses. Im Vergleich zum
Zu guter Letzt Vorjahr kommt es daher zu einer
Sie möchten diesen Service Verschiebung der Leistungs-
Automatische Auszahlung in nutzen? beträge. Das bedeutet, dass sich
der vollstationären Pflege aufgrund des neuen Leistungs-
Den Antrag finden Sie auf unserer In- zuschlages die Höhe des Bei-
Seit Ende 2021 können Sie unseren ternetseite ≥ www.pbeakk.de im Be- hilfezuschusses reduziert.
Service nutzen und sich die Leistun- reich Formulare in unserem Service
gen der vollstationären Pflege am An- Center.
Gut zu wissen
Bei der automatischen Auszahlung
benötigen wir nur im Ausnahmefall
Rechnungen – wenn sich z. B. die
Tagessätze Ihrer Pflegeeinrichtung
ändern oder Sie Gutschriften auf-
grund von Abwesenheiten erhalten.
Dann reichen Sie uns diese Rechnun-
gen mit einem Leistungsantrag nach.
Diese Korrekturrechnungen bearbei-
ten wir im Anschluss und berück-
sichtigen die Angaben für zukünftige
Zahlungen.
Foto: © Halfpoint – stock.adobe.com
20 vitamin 94Unser Service
compass Pflegeberatung
Wichtig:
Immer für Beratungseinsatz
Für Personen, die zu Hause
Sie da
gepflegt werden und Pflege-
geld erhalten, ist eine Bera-
tung vor Ort verpflichtend – in
Pflegegrad 2 und 3 einmal
halbjährlich, und in Pflege-
grad 4 und 5 einmal viertel-
Die compass Pflegeberatung ist für Sie da, wenn Sie sie jährlich. Im Vordergrund
brauchen – zum Beispiel, wenn ein Angehöriger pflegebedürftig steht dabei unsere Unterstüt-
zung für Pflegebedürftige und
wird oder eine neue Pflegesituation eintritt. So erhalten Sie
die Qualitätssicherung der
Unterstützung in häufig herausfordernden Lebenssituationen. häuslichen Pflege. Darüber
Informieren Sie sich, was compass für Sie leistet. hinaus empfehlen wir, dass
die Pflegeperson(en) wäh-
rend des Beratungseinsatzes
D
ie compass Pflegeberatung be- ressierte können sich gerne bei com- anwesend ist.
rät Sie und hilft Ihnen rund pass im Vorfeld einer möglichen Pfle-
um das Thema Pflege – unab- gesituation informieren.
hängig und kostenfrei. Der Service
richtet sich an alle pflegebedürftigen Wichtig zu wissen: Sie haben einen An-
Versicherten der PBeaKK sowie an spruch auf kostenfreie und neutrale dass Sie innerhalb von 14 Tagen einen
deren Angehörige und betreuende Pflegeberatung. Die Beraterinnen und Termin erhalten – ob vor Ort, am Tele-
Personen. Aber auch allgemein Inte- Berater von compass stellen sicher, fon oder per Videogespräch.
Themen eines Beratungsgesprächs Mehr erfahren
Während einer Pflegeberatung können Das Beratungsspektrum umfasst viele
Sie alle wichtigen Themen bezüglich verschiedene Beratungsangebote und Sie erreichen die compass
der Pflege behandeln: thematische Schwerpunkte zu wich- Pflegeberatung bundesweit unter
tigen Themen, wie Demenz, letzte der kostenfreien Telefonnummer
■ erfahren zur Feststellung von
V Lebensphase, die Pflege von Kindern
Pflegebedürftigkeit und Jugendlichen oder Prävention. Die ≥ 0800 10 18 800
■ Leistungen aus der Online-Angebote von compass ermög-
Pflegeversicherung lichen es Ihnen häufig, sich einen ers- SERVICEZEITEN:
■ Entlassung aus dem Krankenhaus ten Eindruck zu verschaffen und sich Montag bis Freitag
in die häusliche Pflege in der mitunter komplizierten Materie 8:00 bis 19:00 Uhr
■ Stationäre, teilstationäre sowie zu orientieren. Samstag 10:00 bis 16:00 Uhr
ambulante Betreuung und
Versorgung Ob es um die Einführung in das The- ≥ www.compass-pflegeberatung.de
■ Finanzielle Aspekte einer ma Pflege, das Leistungsspektrum compass Pflegeberatung bietet
Pflegesituation oder die Vorbereitung auf den Besuch einen Rückrufservice an und stellt
■ Weitergehende sozialrechtliche des Medizinischen Dienstes geht: com- im Internet umfassendes Informa-
Ansprüche pass informiert und unterstützt Sie in tionsmaterial zur Verfügung.
allen Fragen rund um die Pflege.
April 2022 21Ihre häufigsten Fragen und unsere Antworten zur EinreichungsApp
Das kleine
Wie-Wo-Was der App
Seit über drei Jahren steht Ihnen die EinreichungsApp als alternativer Einreichungskanal zur
Verfügung. Eine stetig steigende Zahl von Ihnen verzichtet zwischenzeitlich auf einen Brief-
umschlag, den Weg zum Briefkasten und die Frankierung. Mit der App können Sie uns jederzeit
und von überall sämtliche Unterlagen digital senden. Wie das geht, wo Unterschiede liegen und
was zu beachten ist, erklären wir Ihnen hier.
Registrierung und Geräteverwaltung
Wer kann die EinreichungsApp fizierung mit dem Vorteil, dass Sie Warum synchronisieren Sie die
nutzen? sofort starten können und z. B. nicht Daten nicht bei einem Geräte
auf einen Freischaltungs-PIN per Post wechsel oder bei mehreren parallel
Alle, die ein mobiles Endgerät besit- warten müssen. genutzten Geräten?
zen, damit online sind und Android
oder iOS als Betriebssystem haben. Ist die 1-Faktor-Authentifizierung Wir möchten, dass die App für alle
Die App wird über den jeweiligen sicher? Versicherten nutzbar ist, unabhängig
App-Store heruntergeladen und ins- davon, wie z. B. der Familienstand ist,
talliert. Im Anschluss erfolgt die Re- Ja, die Übertragung Ihrer Daten an oder ob eine Bevollmächtigung vor-
gistrierung über die Mitgliederdaten: uns ist durch ein Verschlüsselungs- liegt. Auf jedem Gerät sieht man nur
Name, Geburtsdatum und zehnstellige system gesichert. Grundsätzlich emp- die Daten, die mit diesem registrierten
Versicherungsnummer. Wir prüfen die fehlen wir Ihnen regelmäßige Sicher- Gerät eingereicht wurden. Dies kann
Angaben und geben das Gerät frei – heits-Updates und die Verwendung z. B. bei getrennt lebenden Ehepart-
eine sogenannte 1-Faktor-Authenti- einer aktuellen Betriebsversion. nern oder auch mitversicherten Kin-
dern relevant sein.
Warum gibt es keinen Abmelde-
Button in der App?
Wir haben uns dafür entschieden, die
App durch eine Passwort- bzw. Biome-
trieabfrage zu sichern. Bedeutet, wenn
Sie die App auf dem Gerät schließen
oder in den Hintergrund schieben,
müssen Sie sich danach erneut ein-
loggen. Eine zusätzliche Abmeldung
in der App ist damit nicht nötig. Die
Login-Abfrage erfolgt automatisch,
wenn die App länger als zehn Sekun-
den geschlossen ist.
22 vitamin 94Unser Service
Leistungsanträge und andere Unterlagen
Kann ich tatsächlich sämtliche
Unterlagen per App einreichen?
Grundsätzlich ja. Ausnahmen sind in
den Nutzungsbedingungen genannt –
zum Beispiel persönlich adressierte
Schreiben an Funktionsträger der
PBeaKK (z. B. Datenschutzbeauftrag-
ter) oder auch Widersprüche und de-
ren Rücknahme.
Warum wird in der App zwischen
„Erstattung beantragen“
und „ Sonstige Einreichung“
unterschieden?
Der Unterschied ist wichtig, da Sie
über die App nicht ausschließlich Leis-
tungsanträge (Erstattung) einreichen
können, sondern auch sämtliche Unter-
lagen, die nicht mit einer Erstattung
zusammenhängen. Daher müssen Sie
vor dem Fotografieren auswählen, um
welche Art der Einreichung es sich
handelt. Dank dieser Trennung kön-
nen wir Ihnen die antragsfreie Erstat-
tung über die App anbieten.
Warum wird mir bei „Erstattung
beantragen“ keine Options-Auswahl
Foto: © hurkin son – freepik.com, Bildmontage Smartphone: © Satztechnik Meißen GmbH + rawpixel – freepik.com
angezeigt?
heriger Prüfung Detailangaben (z. B.
Dies ist der Fall, wenn in der App Fotos GOÄ-Ziffern, Diagnosen, Folgeseiten)
vorhanden sind, die noch nicht an uns fehlen. In diesen Fällen erhalten Sie
gesendet, also eingereicht wurden. zeitversetzt bspw. eine Bitte um Nach-
Erst wenn alle Fotos eingereicht oder reichung von Unterlagen per Post.
bei Bedarf auch gelöscht wurden, kön-
nen Sie wieder die Grundauswahl und Wenn die PBeaKK mich auffordert,
danach eine Options-Auswahl treffen. Unterlagen nachzureichen, welche Notizen
Auswahl muss ich treffen?
Ich reiche meine Unterlagen per
und Hinweise
App ein. Wieso melden Sie zeit Eine Nachreichung – auch wenn es Wenn Sie uns zu Unterlagen
versetzt, wenn es Probleme gibt? um Belege geht – ist keine neue Er- kurze Hinweise geben möch-
stattung, die Sie beantragen. Denn Sie ten, machen Sie dies bitte
Wenn wir Ihre Unterlagen erhalten, haben bereits einen Antrag gestellt. direkt in der App. Entweder
prüfen wir diese technisch u. a. auf Wählen Sie daher „Sonstige Einrei- Sie fügen eine kurze Notiz auf
Vollständigkeit, Seitenreihung und chung“ und fotografieren unbedingt der Unterlage hinzu oder foto-
Lesbarkeit. Wenn Probleme bestehen, auch unser Schreiben, damit wir die grafieren Ihre Hinweise als
erhalten Sie zeitnah eine Mitteilung in Nachreichung korrekt zuordnen kön- Extraseite bei der jeweiligen
der Statusübersicht der App. Dennoch nen. Oder Sie notieren die Vorgangs- Einreichung.
kann es vorkommen, dass bei der spä- und Belegnummer, um die es geht, und
teren konkreten Bearbeitung trotz vor- fotografieren diese mit.
April 2022 23Fotografieren und prüfen
Kann ich meine Fotos nochmals
ansehen und evtl. löschen?
Ja. Im Bereich „Unterlagen einrei-
chen“ können Sie alle Dokumente
einzeln ansehen und bei Bedarf auch
einzeln löschen. Klicken Sie einfach
auf das entsprechende Foto. Sobald
Sie eingereicht haben, können Sie
keine Unterlagen mehr löschen. Alle
durchgeführten Einreichungen inklu-
sive Fotos und Statusmeldungen kön-
nen Sie im Bereich Statusübersicht
einsehen.
Kann ich die Funktion „automatische
Aufnahme“ selbst steuern?
Ja, Sie können die Funktion an- oder
ausschalten, wie es Ihnen lieber ist.
Dies geht entweder bei jeder Fotogra-
fie einzeln oder grundsätzlich über das
Menü (Einstellungen – Erweiterte
Einstellungen). Einigen Kunden emp-
fehlen wir eine Abschaltung, wenn
beispielsweise motorische Beeinträch-
tigungen vorliegen oder auch sehr
neue Mobilgeräte eingesetzt werden.
Hier berichten Kunden, dass die Gerä-
Bildmontage Smartphone: © Satztechnik Meißen GmbH + rawpixel – freepik.com; Pfeile: © alicia_mb – freepik.com
tekamera teilweise schneller auslöst
als gewünscht. In diesen Fällen ist die
manuelle Steuerung besser.
Warum ist die Reihenfolge der
Unterlagen so wichtig?
Ihre Einreichung wird technisch ge- Warum fragen Sie in der App
prüft. Das bedeutet, dass alle Fotos immer, ob alle Rückseiten foto
genau in der Reihenfolge durch unse- grafiert sind?
re Prüfung laufen, wie Sie diese foto-
grafiert haben. Das Prüfprogramm er- Wir benötigen alle Seiten, die Inhalte
kennt bestimmte Inhalte und achtet haben und die in der Seitennumme-
auf Seitenangaben, gruppiert die Un- rierung (z. B. 4 von 4) genannt sind.
terlagen als Vorgang und leitet diesen Und wir möchten durch den Hinweis
an die richtige Bearbeitungsstelle wei- dabei helfen, dass Sie a) keine Seite
ter. Wenn hier Seitenreihungen falsch vergessen und b) diese an der richtigen
sind, kann das Programm keine indivi- Stelle (Reihung) fotografieren. Eine
duelle Umsortierung vornehmen. Dann komplett leere Rückseite ohne Inhal-
müssen wir Sie bitten, Ihre Unterlagen te und Nummerierung benötigen wir
komplett neu einzureichen. natürlich nicht.
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