Allgemeine Informationen zur Anwendung von Medizinalcannabis für Fachpersonen - www.sgcm-sscm.ch
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Allgemeine Informationen zur Anwendung von Medizinalcannabis für Fachpersonen www.sgcm-sscm.ch
INHALT Wirkungen und Wirkmechanismen von THC und CBD........................................3 Einsatzgebiete von THC und CBD.................................................................................................. 4 In der Schweiz erhältliche medizinische Cannabispräparate.......................5 Kontraindikationen...............................................................................................................................................6 Vulnerable Patientengruppen................................................................................................................7 Dosierungen von THC und CBD.........................................................................................................8 Unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Toxizität..............................................9 Interaktionen mit anderen Medikamenten.........................................................................10 Verkehrsteilnahme................................................................................................................................................11 Kostenübernahme der Versicherer...............................................................................................13 Reisen ins Ausland............................................................................................................................................. 14 Vorgehen zum Bezug eines Cannabisarzneimittels............................................... 14 Referenzen....................................................................................................................................................................15 2 | Fachinformation
WIRKUNGEN UND WIRKMECHA
NISMEN VON THC UND CBD
Die zwei Hauptcannabinoide in Cannabis, die für die medi-
zinische Verwendung mehrheitlich wissenschaftlich unter-
sucht und in der Praxis eingesetzt werden, sind das Delta-9-
Tetrahydrocannabinol (THC) und das Cannabidiol (CBD).
THC (Synonym Dronabinol) wirkt analgetisch, antispastisch,
appetitanregend und ist gegen Übelkeit und Erbrechen wirk-
sam. THC kann zudem den Augeninnendruck senken sowie den
Schlaf verbessern. In hohen Dosen wirkt die Substanz berau-
schend bzw. psychoaktiv; bei oralen, therapeutischen Dosie-
rungen ist diese Wirkung jedoch eher selten. THC entfaltet
seine vielfältigen Wirkungen über eine Bindung an spezifische
Cannabinoid-Rezeptoren des Endocannabinoid-Systems,
welches an der R egulation zahlreicher Prozesse (Schmerz
verarbeitung, Stressregulation, Appetit etc.) in unserem
Körper beteiligt ist. 1
CBD wirkt u.a. antiepileptisch, angstlösend, entzündungs
hemmend und entspannend. Selbst in hohen Dosen führt
die Substanz nicht zu einem «high»-Gefühl. Im Gegenteil:
CBD kann in Kombination mit THC dessen psychoaktive
Effekte vermindern. 2,3 Der genaue Wirkmechanismus von
CBD ist bislang nicht vollständig geklärt. 1
Fachinformation | 3EINSATZGEBIETE
VON THC UND CBD
THC und CBD können zur symptoma CBD
tischen Therapie einer Vielzahl von → Frühkindliche, therapieresistente
Erkrankungen eingesetzt werden. D ie Epilepsieformen (Dravet-Syndrom,
wissenschaftliche Evidenz ist sehr Lennox-Gastaut-Syndrom)
unterschiedlich (siehe dazu Therapie
→ Angststörungen und Panikattacken
empfehlungen).
hronische Entzündungen und
→ C
THC
Schmerzen
→ Spastik bzw. Muskelkrämpfe; z. B.
bei Multipler Sklerose, amyotro- → Ver-/Anspannungen
pher Lateralsklerose, Querschnitts-
→ Depressive Verstimmungen
lähmung, Zerebralparese, Morbus
Parkinson, Morbus Alzheimer u.a. inderung von Symptomen beim
→ L
Entzug von anderen Medikamenten
hronische Schmerzen; z. B. neuro-
→ C
pathische Schmerzen, Tumor Die Wirkung von Cannabispräparaten ist
schmerzen, Schmerzen bei Poly- sehr individuell und dosisabhängig. Die
arthritis, Fibromyalgie, Migräne, Non-Responder-Rate für THC-haltige
Kopfschmerzen u.a. Cannabispräparate beträgt ca. 30 %.
belkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
→ Ü Gemäss aktuellem Wissensstand resp.
und Abmagerung (z. B. bei Krebs der vorhandenen Literatur kann eine
patienten) Cannabismedikation nicht als First-Line
Behandlung empfohlen werden. Jede
eurologische Erkrankungen; z. B.
→ N
Anwendung ist zum aktuellen Zeitpunkt
Tourette-Syndrom, Restless-Legs-
als ein individueller Therapieversuch zu
Syndrom, Dyskinesien u.a.
betrachten, wenn die Guideline-konfor-
→ Glaukom (grüner Star) meBehandlung nicht wirksam ist oder
aufgrund von Nebenwirkungen nicht
→ Schlafstörungen
toleriert wird.
4 | FachinformationIN DER SCHWEIZ ERHÄLTLICHE
MEDIZINISCHE CANNABIS
PRÄPARATE
In der Schweiz sind verschiedene medizi- zugelassen sind. Frei erhältliche Cannabis-
nische Cannabispräparate erhältlich. Dazu präparate sind nicht als Medikamente klassi-
gehören ölige Lösungen (oder Kapseln) mit fiziert und können daher nicht verschrieben
reinem THC (Dronabinol) oder CBD sowie werden. Diese Produkte unterstehen
natürliche Cannabisextrakte in Form von keiner Qualitätssicherung oder inhaltlichen
Tinkturen und Ölen. Diese sind grösstenteils Mindestanforderung, was eine medizinische
zur oralen Einnahme oder lokalen Anwen- Anwendung zum jetzigen Zeitpunkt nicht
dung in der Mundhöhle (Mundspray Sativex®) erlaubt.
bestimmt.
Für den Bezug von THC-haltigen Präparaten
Zu den verfügbaren Präparaten zählen aktuell benötigt jeder Patient/jede Patientin ein Be-
zwei von Swissmedic registrierte Fertigpräpa- täubungsmittelrezept. Eine BAG-Bewilligung
rate: Sativex®, zugelassen zur Behandlung von ist hierfür ab dem 1. August 2022 nicht mehr
Spastik bei Multipler Sklerose und Epidyolex®, zu beantragen. Im Zusammenhang mit einer
zugelassen als Zusatztherapie bei Anfällen bei Verschreibung sind Ärztinnen/Ärzte allerdings
Kindern ab 2 Jahren mit den Epilepsieformen verpflichtet, via online Meldesystem Angaben
Lennox-Gastaut- und Dravet-Syndrom. zur Behandlung dem BAG zu übermitteln
(www.gate.bag.admin.ch/mecanna). Für von
Weiter sind zahlreiche Magistralrezepturen,
der Swissmedic zugelassene Cannabisarznei-
welche durch spezialisierte Apotheken in der
mittel, welche «on-label» (gemäss der zu-
Schweiz hergestellt werden, erhältlich. Diese
gelassenen Indikation und Darreichungsform)
unterscheiden sich in der Zusammensetzung
verschrieben werden (Sativex®), ist eine Erfas-
(unterschiedliche Verhältnisse der THC- und
sung im BAG-Meldesystem fakultativ. Reine
CBD-Konzentration) sowie im Trägermaterial.
CBD-Präparate (THC-frei) können mit einem
Eine umfassende Liste mit aktuell erhält-
normalen Arztrezept verschrieben werden
lichen Präparaten findet sich auf der Website
und unterstehen keiner BAG-Meldepflicht.
der SGCM-SSCM unter der Rubrik Therapie
empfehlungen. Welches Präparat für welchen Weiterführende Informationen finden
Patienten/welche Patientin am geeignetsten sich hier
ist, muss im Einzelfall besprochen werden. → BAG: «Gesetzesänderung Cannabis
arzneimittel»
Anmerkung: In der Präparate-Liste wer-
→ Rechtliche Lage CBD: siehe Swissmedic,
den nur Zubereitungen erwähnt, die unter
BAG, BLV, BLW: «Produkte mit Canna
Einhaltung der GMP-Standards durch eine
bidiol (CBD) – Überblick und Vollzugs
zertifizierte Apotheke als Magistralrezeptu-
hilfe», Stand am 21.04.2021 (vierte,
ren hergestellt werden oder von Swissmedic
aktualisierte Version)
Fachinformation | 5KONTRAINDIKATIONEN
Als absolute Kontraindikationen für medizinische Cannabis
präparate gelten eine Allergie oder Überempfindlichkeit auf
Cannabis, THC bzw. CBD oder herstellungsbedingte Begleit-
stoffe (z. B. Erdnussöl bei Sativaöl 1 %, S
esamöl bei Epidyolex®).
Bei THC ist zudem eine strenge Indikationsstellung ange-
bracht bei:
→ s chwerwiegenden kardiovaskulären Erkrankungen
(manifeste koronare Herzkrankheiten, Herzrhythmus
störungen, Angina pectoris, Herzinfarkt u.a.)
→ s chwerwiegenden psychiatrischen Erkrankungen (v. a.
Psychosen und Panikattacken, auch in der Anamnese)
→ manifeste oder ehemalige Suchterkrankung
→ Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren
Von einer Anwendung von THC oder CBD in der Schwanger-
schaft und Stillzeit wird abgeraten.
Die medizinische Fachinformation ist bezüglich Kontra
indikationen, Nebenwirkungen etc. zwingend zu konsultieren
bei registrierten Präparaten.
6 | FachinformationVULNERABLE
PATIENTENGRUPPEN
Kinder und Jugendliche < 18 Jahren Patientinnen und Patienten > 70 Jahre
Bei THC-haltigen Präparaten sollte bei und polymedizierte Patienten
Kindern und Jugendlichen < 18 Jahren Der Einsatz von THC und CBD bei
das Nutzen/Risiko-Verhältnis beson- älteren Patientinnen und Patienten ist
ders gut abgewogen werden, bevor ein möglich und in der Praxis sehr häufig.
solches Präparat medizinisch eingesetzt Es ist in dieser Patientengruppe emp-
wird. Grundsätzlich gilt es, eine regel- fehlenswert, die Startdosierung etwas
mässige Exposition des sich entwickeln- tiefer zu setzen als üblich (z. B. 2- bis
den Gehirns mit THC zu vermeiden, da 3-mal täglich < 1 mg THC p.o.), gefolgt
neurokognitive Veränderungen respek- von einer langsamen Steigerung je nach
tive bleibende Schäden im Bereich des klinischem Ansprechen und Nebenwir-
Gedächtnisses und der Aufmerksam- kungen. Insbesondere auf die Nebenwir-
keit zu erwarten sind. Ebenfalls können kungen Schwindel und Benommenheit
Strukturänderungen in der weissen und sollte Acht gegeben werden, da diese zu
grauen Hirnsubstanz auftreten, welche Stürzen mit potentiell schwerwiegenden
teilweise persistieren, trotz nachfolgen- Folgen führen können.
der Abstinenz. 4 Nur besonders schwer-
Bei polymedizierten Patientinnen und
wiegende pädiatrische Erkrankungen
Patienten ist es wichtig, mögliche Inter-
rechtfertigen daher den Einsatz von THC
aktionen mit den bestehenden Medika-
in dieser Patientengruppe. 5
menten vor Therapiebeginn abzuklären
CBD ist in Form des Epidyolex® zugelas- (siehe dazu Abschnitt unten «Interaktio-
sen zur Behandlung von zwei kindlichen nen mit anderen Medikamenten»). Auch
Epilepsieformen (Dravet-Syndrom, in dieser Patientengruppe ist es ratsam,
Lennox-Gastaut-Syndrom) als Zusatz mit einer etwas tieferen Startdosierung
therapie bei Kindern ab 2 Jahren. Bei zu beginnen als üblich (z. B. 2- bis 3-mal
anderen Indikationen wird wie bei THC täglich < 1 mg THC p.o.), gefolgt von
eine sorgfältige Abwägung zwischen einer langsamen Steigerung je nach
therapeutischem Potential/Effekt und klinischem Ansprechen und Nebenwir-
den möglichen Nebenwirkungen emp- kungen.
fohlen.
Fachinformation | 7DOSIERUNGEN VON
THC UND CBD
THC CBD
Die optimale therapeutische Dosierung Bei CBD ist die Spannbreite der Dosie-
von THC muss individuell ermittelt wer- rung enorm gross, in Studien wurden
den. Die Dauer der Dosisfindung kann orale Dosen bis über 1000 mg CBD/Tag
2 Wochen oder länger dauern. Wichtig eingesetzt. Bei Kindern mit therapiere-
ist, dass mit einer tiefen Dosierung ge- sistenten Epilepsieformen (z. B. Dravet-
startet wird, z. B. 2- bis 3-mal täglich Syndrom, Lennox-Gastaut-Syndrom)
2.5 mg THC p.o., oder tiefer (z. B. bei äl- wurden in Studien orale Dosierungen
teren und/oder polymedizierten Patien- zwischen 2 und 5, teilweise sogar bis
ten und Patientinnen). Es empfiehlt sich, 50 mg CBD/kg Körpergewicht/Tag ein-
die allererste Dosis abends einzuneh- gesetzt, aufgeteilt auf mehrere Gaben.
men. Anschliessend kann die Dosierung
Für die meisten weiteren Indikationen
je nach Wirkung und Verträglichkeit
fehlen evidenzbasierte Dosierungs
langsam bis zum gewünschten Effekt
empfehlungen. In der Praxis werden oft-
erhöht werden. Das Motto lautet: «Start
mals orale CBD-Dosierungen zwischen
low, go slow, stay low». Also: «Beginne
2.5 mg und 100 mg CBD/Tag (teils auf-
mit wenig, erhöhe langsam und halte die
geteilt auf mehrere Gaben) verordnet.
Dosis so gering wie möglich».
Typische orale Tagesdosen von THC va-
riieren in der Regel – je nach Ansprechen
und Verträglichkeit – zwischen 2.5 mg und
30 mg THC (max. 50 mg THC/Tag, selten
höher), in der Regelaufgeteilt auf mehrere
Gaben. Als maximale orale Einzeldosis
gelten 10 mg THC (selten höher).
Die Wirkung von oral eingenommenem
THC tritt nach 30 bis 90 Minuten ein
und hält für rund 4 bis 6 Stunden an.
Dies bedeutet, dass oft mehrmals täg-
lich dosiert werden muss, um eine genü-
gende Wirkung über den Tag verteilt zu
erhalten. Je nach Beschwerden können
jedoch auch sporadische Einzeldosen
bei Bedarf ausreichend sein.
8 | FachinformationUNERWÜNSCHTE
ARZNEIMITTELWIRKUNGEN
UND TOXIZITÄT
Bei medizinischen Cannabispräparaten Nebenwirkungen sind individuell, tre-
gilt es zu unterscheiden zwischen Neben ten v. a. zu Beginn der Behandlung auf
wirkungen von THC und CBD. und sind meist vorübergehend. Um
Nebenwirkungen vorzubeugen, ist ein
Zu den möglichen Nebenwirkungen von
langsames Eintitrieren der Dosierung,
THC zählen vor allem:
insbesondere von THC, wichtig. Treten
Müdigkeit, Sedierung, Benommen-
→ dennoch unerwünschte Wirkungen auf,
heit, Schwindel so muss im Einzelfall evaluiert werden,
ob eine Dosisbeibehaltung, eine Dosis-
Mundtrockenheit, gerötete Augen
→
reduktion oder allenfalls ein Therapie
Tachykardie, Hypotension
→ abbruch in Frage kommen.
Übelkeit, Diarrhoe
→ Toxizität: Im Vergleich zu gewissen
anderen Medikamenten weisen medizi-
Kopfschmerzen
→
nische Cannabispräparate eine geringe
Appetitzunahme
→ Toxizität auf. Letale Dosen beim Men-
schen sind bisher nicht bekannt.
psychotrope Effekte (Euphorie,
→
Dysphorie), Denk- oder Sprech Suchtentwicklung: Das Risiko einer
störungen, Psychose, Wahnvor Suchtentwicklung ist bei korrekter medi-
stellungen, Depressionen zinischer Anwendung äusserst gering.
Zu den möglichen Nebenwirkungen von
CBD zählen vor allem:
Müdigkeit, Schläfrigkeit, Sedierung
→
Verminderter Appetit
→
(reversible) Erhöhung von Leber
→
enzymen
Fachinformation | 9INTERAKTIONEN MIT
ANDEREN MEDIKAMENTEN
Medizinische Cannabispräparate können Pharmakokinetische Interaktionen
meistens zusätzlich zu den bestehen- THC und CBD werden in der Leber durch
den Medikamenten eingesetzt werden. Cytochrom-P450-Enzyme metabolisiert
In einigen Fällen können jedoch Dosis (CYP3A4, 2C9, 2C19 u.w.). Bei gleichzei-
anpassungen notwendig sein, dies auf- tigem Einsatz von CYP-Inhibitoren (z. B.
grund pharmakodynamischer und/oder Ketoconazol) sowie CYP-Induktoren (z. B.
pharmakokinetischer Interaktionen der Rifampicin, Phenytoin) können daher er-
Cannabinoide mit anderen Wirkstoffen. 6–8 höhte bzw. erniedrigte Plasmaspiegel der
Cannabinoide auftreten.
Pharmakodynamische Interaktionen
Bei der Kombination von THC und/oder CBD scheint zudem gewisse CYPs
CBD mit Sedativa, Hypnotika, Opia- hemmen zu können (z. B. CYP3A4, 2C9,
ten, Alkohol und weiteren ZNS-aktiven 2C19). 7,8 Ab welcher CBD-Dosis eine
Medikamenten ist eine Wirkverstärkung CYP-Hemmung auftritt, ist jedoch nicht
(Müdigkeit, Sedierung, Benommenheit) etabliert. Klinisch relevante Interaktionen
möglich. Beim gleichzeitigen Einsatz wurden mit CBD und einigen Antiepi-
von THC und Antihypertensiva kann eine leptika (Clobazam, Rufinamid, Topira-
verstärkte Hypotension eintreten, dies mat) 10 beobachtet. Ebenso wurden über
v.a. zu Beginn der Therapie. Eine gleich- klinische bedeutsame Interaktionen mit
zeitige Verabreichung von Sympatho- Warfarin 11, Tamoxifen 12 und Tacrolimus 13
mimetika mit THC kann zu verstärkter berichtet. Beim Einsatz von CBD ist da-
Tachykardie führen. Eine Kombination her Vorsicht angebracht bei der Kombi-
von Anticholinergika mit THC kann eine nation u. a. mit folgenden Medikamenten:
verstärkte Mundtrockenheit, trockene
→ A
ntiepileptika: Clobazam, Rufinamid
Augen, sowie allenfalls ein erhöhtes
und Topiramat > erhöhte Plasma-
Risikofür Konfusion bewirken.
spiegel der Substanzen bzw. aktiven
Vorsicht ist weiter geboten beim Ein- Metaboliten (N-Desmethylclobazam)
satz von THC/CBD bei Patienten, welche möglich 10
unter einer Immuntherapie mit Check-
→ T
amoxifen: niedrigere Plasmaspiegel
point-Inhibitoren (z. B. Nivolumab)
des aktiven Metaboliten Endoxifen
stehen. Hinweise auf eine möglicherwei-
möglich 12
se abschwächende Wirkung der Immun-
therapie durch Cannabinoide wurden Tacrolimus: erhöhte Plasmaspiegel
→
letzthin publiziert. 9 möglich 13
10 | FachinformationOrale Antikoagulantien: Phenprocoumon, Acenocoumarol
→
> erhöhte Plasmaspiegel und demzufolge Blutungsgefahr
möglich
Weitere CYP-Substrate mit enger therapeutischer Breite
→
Erfahrungswerte: Aus der Praxis kann berichtet werden, dass In-
teraktionen von THC mit Begleitmedikation bei therapeutischen
Dosen klinisch minimal respektive im therapeutischen Fenster zu
sein scheinen. In bestimmten Fällen können Dosisanpassungen
jedoch notwendig sein. Bei CBD wurden in der Praxis insbeson-
dere bei hohen Dosierungen Interaktionen (z. B. mit Clobazam)
beobachtet. Eine Abklärung von möglichen Interaktionen vor
Therapiebeginn ist in jedem Fall empfehlenswert.
VERKEHRSTEILNAHME
Grundsätzliches am Strassenverkehr teilnimmt. Die medi-
Um beurteilen zu können, ob eine motor- zinischen, physischen und psychischen
fahrzeuglenkende Person am Strassen- Mindestanforderungen an Motorfahrzeug-
verkehr teilnehmen darf, ist es wichtig, lenkende sind in Anhang 1 VZV (Verkehrs-
die beiden rechtlichen Begriffe Fahr- zulassungsverordnung) aufgeführt.
Fähigkeit und Fahr-Eignung zu kennen.
Verkehrsteilnahme unter dem Einfluss
Unter Fahr-Fähigkeit wird die momen- von Cannabis
tane, physische und psychische Befä- In der Schweiz ist das Führen von Motor
higung des Individuums zum sicheren fahrzeugen unter dem Einfluss von
Lenken eines Fahrzeugs verstanden. Cannabis (Tetrahydrocannabinol, THC)
Unter Fahr-Eignung wird die allgemeine, grundsätzlich verboten (sog. «Nulltole-
zeitlich nicht umschriebene und nicht ranz» mit analytischem Grenzwert von
ereignisbezogene, physische, psychische 1.5 µg/L = 1.5 ng/ml im Blut; Art. 2 Abs. 2
und charakterliche Eignung des Individu- Verkehrsregelnverordnung, VRV).
ums zum sicheren Lenken eines Fahr-
Diese «Nulltoleranz» gilt jedoch nicht,
zeugs verstanden.
falls THC-haltige Präparate ärztlich ver-
Diese beiden Voraussetzungen (Fahr- schrieben sind (Art. 2 Abs. 2ter VRV).
Fähigkeit und Fahr-Eignung) müssen Gelangen Patientinnen und Patienten,
bei jeder Person stabil vorliegen, welche welche THC auf ärztliche Verschreibung
Fachinformation | 11hin einnehmen, in eine Polizeikontrolle Was sollte der verschreibende Arzt/die
oder werden in einen Verkehrsunfall ver- verschreibende Ärztin betreffend Ver
wickelt, so wird zunächst deren Fahr-Fä- kehrsteilnahme seinen Patienten, wel
higkeit beurteilt (also die momentane Be- chen er/sie THC verschreibt, mitteilen?
fähigung zum Lenken eines Fahrzeuges). Der verschreibende Arzt resp. die ver-
Diese Beurteilung erfolgt nach dem sog. schreibende Ärztin hat im Rahmen der
«3-Säulen-Prinzip» (polizeiliche Feststel- sog. Sicherungsaufklärung (Aufklärungs-
lungen, ärztliche Untersuchungsbefunde, pflicht) den Patienten/die Patientin dar-
forensisch-toxikologische Analyse-Resul- über aufzuklären, dass eine THC-Medika-
tate), wobei es sich um eine gesetzlich tion sowohl die Fahr-Fähigkeit als auch
gegebene, forensische Aufgabe handelt die Fahr-Eignung einschränken kann.
(Rechtsmedizin & Toxikologie).
Zudem kann der Arzt dem Patienten/der
Falls zudem begründete Zweifel an der Patientin unter stabiler THC-Medikation
Fahr-Eignung bestehen, wird gemäss den zu einer verkehrsmedizinischen Abklä-
Strassenverkehrsgesetz(SVG)-Vorgaben rung der Fahr-Eignung raten. Zu beach-
zusätzlich eine Fahr-Eignungs-Abklärung ten ist, dass diese nicht durch den be-
angeordnet. Diese wird durch einen Ver- handelnden Arzt/die behandelnde Ärztin
kehrsmediziner/eine Verkehrsmedizinerin selber vorgenommen werden kann,
SGRM (Stufe 4) durchgeführt, und zwar sondern nur durch einen ausgebildeten
unter Berücksichtigung aller relevanter Verkehrsmediziner/eine Verkehrsmedizi-
Aspekte, d. h. der gesamten vorliegen- nerin SGRM (Stufe 4) erfolgen kann.
den Erkrankungen, aller verschriebenen
Eine ärztliche Anmeldung zur verkehrsme-
Medikamente (insbesondere auch Benzo-
dizinischen Abklärung der Fahr-Eignung
diazepine, Z-Medikamente, Opiate, etc.),
erfolgt in der Regel erst nach Einverständ-
der Suchtmittel-Vorgeschichte, der unter
nis des Patienten, darf aber aufgrund des
THC-Medikation erreichten THC-Blutkon-
ärztlichen Melde-Rechts gem. SVG auch
zentration, der kognitiven Fähigkeiten
ohne dessen Einverständnis in die Wege
(evtl. zusätzliche verkehrspsychologische
geleitet werden (eine Melde-Pflicht des
Testung), etc. Die Fahr-Eignung ist nicht
behandelnden Arztes/der behandelnden
gegeben, falls ein verkehrsrelevanter
Ärztin besteht hingegen nicht). Ebenfalls
Missbrauch oder eine Abhängigkeit von
möglich ist die Anmeldung durch den
THC oder einer anderen psychotropen
Patienten/die Patientin selber. Die Kosten
Substanz vorliegt (Anhang 1 VZV). Eine
einer verkehrsmedizinischen Abklärung
Anamnese mit Missbrauch/Abhängigkeit
(inkl. Verkehrspsychologie) muss die
von illegalem Cannabis sollte nach ver-
Motorfahrzeuglenkerin/der Motorfahr-
kehrsmedizinischem Erachten eine ärzt-
zeuglenker selber tragen (bei einer umfas-
liche THC-Verschreibung ausschliessen
senden Abklärung ca. CHF 2500.–).
(sog. «Umschwenker-Problematik»).
Bei Patienten mit einem Führerausweis der
Ergeben die Abklärungen (bei einer Poli-
höheren Kategorien «Bus, Car, Lastwagen,
zeikontrolle bzw. einem Verkehrsunfall)
Taxi, Fahrlehrer/-innen, Verkehrsexperten/
zur Fahr-Fähigkeit und danach auch be-
-innen» ist wegen den deutlich höheren
züglich Fahr-Eignung, dass beide Voraus-
Anforderungen für eine Zulassung grund-
setzungen nicht erfüllt sind, so zieht dies
sätzlich von einer THC-Medikation abzuse-
sowohl strafrechtliche, als auch administ-
hen, zumal eine solche bei einer verkehrs-
rativrechtliche, teils sogar versicherungs-
medizinischen Beurteilung – gemäss VZV
rechtliche Konsequenzen nach sich.
12 | Fachinformationbeispielsweise analog einer Substitutions- gegenseitiger Wirkungsverstärkung – bei
Behandlung bei einem LKW-Chauffeur – in einer Medikation mit psychotrop wirken-
aller Regel nicht befürwortet wird. den Präparaten (inkl. THC) immer eine
Alkohol-Fahr-Abstinenz eingehalten wer-
Auch wenn bei einem Patienten/einer
den sollte (Fahren nur mit 0.00 Promille).
Patientin die Fahr-Eignung unter stabiler
THC-Medikation zugesprochen wurde, Wie sieht es aus bei der Verschreibung
muss dieser/diese die Voraussetzungen von CBD?
der Fahr-Fähigkeit erfüllen, wenn er/sie am Bei einer Einnahme von CBD auf ärztliche
Strassenverkehr teilnimmt. Zudem kann Verordnung hin gelten sinngemäss die
es im Einzelfall möglich sein, dass trotz be- gleichen Voraussetzungen für eine Ver-
stätigter Fahr-Eignung diese bei einer Ver- kehrsteilnahme (der Patient muss fahr-
kehrskontrolle bzw. einem Unfall nochmals fähig und fahr-geeignet sein).
abgeklärt wird (z. B. aufgrund Änderungen
Zu beachten ist bei CBD-Präparaten zu-
in der Medikation, Dosierung etc.).
dem, dass freiverkäufliche, legale CBD-hal-
Letztlich ist jeder Motorfahrzeugfüh- tige Produkte < 1 % THC enthalten können.
rer/jede Motorfahrzeugführerin selber Da diese Präparate nicht ärztlich verschrie-
dafür verantwortlich, nur in fahrfähigem ben werden, findet bei THC-Nachweis im
Zustand am motorisierten Strassen- Blut grundsätzlich die «Nulltoleranz»-Re-
verkehr teilzunehmen, wobei – wegen gelung Anwendung (siehe oben).
KOSTENÜBERNAHME
DER VERSICHERER
Die Krankenkassen der Schweiz (sowohl Grund- als auch
Zusatzversicherungen) sind nicht verpflichtet, die Kosten einer
Cannabistherapie (weder für die registrierten Fertigpräparate
Sativex® und Epidyolex®,noch für die erhältlichen Magistral-
rezepturen) zu übernehmen. Der behandelnde Arzt/die be-
handelnde Ärztin kann jedoch ein Kostengutsprache(KoGu)-
Gesuch an die Versicherung stellen. Teilweise verlangen die
Krankenkassen einen zu Beginn selbstfinanzierten Therapie
versuch, übernehmen die Kosten für eine bestimmte Zeit
periode oder beteiligen sich mit einer Pauschale. Ein neutrales
Kostengutspracheformular für Ärzte und Ärztinnen findet sich
auf der Webseite der SGCM-SSCM unter der Rubrik Therapie
empfehlungen sowie auf der Website der Schweizerischen
Gesellschaft der Vertrauens- und Versicherungsärzte. Liegt
keine Kostengutsprache der Krankenkasse vor, müssen die
Therapiekosten vom Patienten selber finanziert werden.
Fachinformation | 13REISEN INS AUSLAND
Jedes Land hat seine eigenen betäubungs- Für Reisen im Schengen-Raum besteht
mittelrechtlichen Bestimmungen. Es ist zudem die Möglichkeit, sich vom Arzt/
somit wichtig, vor einer allfälligen Mitnah- von der Ärztin eine offizielle Bescheini-
me von Medizinialcannabis ins Ausland in gung zum Mitführen des von Swissmedic
jedem Fall die Botschaft bzw. das Konsu- zugelassenen Fertigpräparates Sativex®
lat des Reiselandes zu kontaktieren. (Betäubungsmittel) ausstellen zulassen.
VORGEHEN ZUM BEZUG EINES
CANNABISARZNEIMITTELS
Für THC-haltige Cannabispräparate muss der behandelnde Arzt/die behandelnde
Ärztin für den Patienten/die Patientin ein Betäubungsmittelrezept ausstellen.
Eine BAG-Bewilligung ist hierfür ab dem 1. August 2022 nicht mehr zu beantra-
gen, wie dies jahrelang Praxis war. Allerdings sind Ärztinnen/Ärzte verpflichtet,
via online Meldesystem Angaben zur Behandlung im Sinne einer Begleiter-
hebung dem BAG zu übermitteln (www.gate.bag.admin.ch/mecanna).
Für reine CBD-Präparate (THC-frei) ist ein normales Arztrezept ausreichend.
Zu beachten ist, dass freiverkäufliche Cannabispräparate nicht als Medikamen-
te klassifiziert sind und daher nicht verschrieben werden können. Diese Pro-
dukte unterstehen keiner Qualitätssicherung oder inhaltlichen Mindestanforde-
rung, was eine medizinische Anwendung zum jetzigen Zeitpunkt nicht erlaubt.
14 | FachinformationREFERENZEN
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Fachinformation | 15Schweizerische Gesellschaft für Cannabis in der Medizin (SGCM-SSCM)
Stand: 27.09.2022
Geschäftsstelle:
Prof. Dr. pharm. R. Brenneisen, Frikartweg 9A, 3006 Bern
Journal: Medical Cannabis and Cannabinoids
PC Konto: 15-517638-1
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