Allgemeine Informationen zur Anwendung von Medizinalcannabis für Fachpersonen - www.sgcm-sscm.ch
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Allgemeine Informationen zur Anwendung von Medizinalcannabis für Fachpersonen www.sgcm-sscm.ch
INHALT Wirkungen und Wirkmechanismen von THC und CBD........................................3 Einsatzgebiete von THC und CBD.................................................................................................. 4 In der Schweiz erhältliche medizinische Cannabispräparate.......................5 Kontraindikationen...............................................................................................................................................6 Vulnerable Patientengruppen................................................................................................................7 Dosierungen von THC und CBD.........................................................................................................8 Unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Toxizität..............................................9 Interaktionen mit anderen Medikamenten.........................................................................10 Verkehrsteilnahme................................................................................................................................................11 Kostenübernahme der Versicherer...............................................................................................13 Reisen ins Ausland............................................................................................................................................. 14 Vorgehen zum Bezug eines Cannabisarzneimittels............................................... 14 Referenzen....................................................................................................................................................................15 2 | Fachinformation
WIRKUNGEN UND WIRKMECHA
NISMEN VON THC UND CBD
Die zwei Hauptcannabinoide in Cannabis, die für die medi-
zinische Verwendung mehrheitlich wissenschaftlich unter-
sucht und in der Praxis eingesetzt werden, sind das Delta-9-
Tetrahydrocannabinol (THC) und das Cannabidiol (CBD).
THC (Synonym Dronabinol) wirkt analgetisch, antispastisch,
appetitanregend und ist gegen Übelkeit und Erbrechen wirk-
sam. THC kann zudem den Augeninnendruck senken sowie den
Schlaf verbessern. In hohen Dosen wirkt die Substanz berau-
schend bzw. psychoaktiv; bei oralen, therapeutischen Dosie-
rungen ist diese Wirkung jedoch eher selten. THC entfaltet
seine vielfältigen Wirkungen über eine Bindung an spezifische
Cannabinoid-Rezeptoren des Endocannabinoid-Systems,
welches an der R egulation zahlreicher Prozesse (Schmerz
verarbeitung, Stressregulation, Appetit etc.) in unserem
Körper beteiligt ist. 1
CBD wirkt u.a. antiepileptisch, angstlösend, entzündungs
hemmend und entspannend. Selbst in hohen Dosen führt
die Substanz nicht zu einem «high»-Gefühl. Im Gegenteil:
CBD kann in Kombination mit THC dessen psychoaktive
Effekte vermindern. 2,3 Der genaue Wirkmechanismus von
CBD ist bislang nicht vollständig geklärt. 1
Fachinformation | 3EINSATZGEBIETE
VON THC UND CBD
THC und CBD können zur symptoma CBD
tischen Therapie einer Vielzahl von → Frühkindliche, therapieresistente
Erkrankungen eingesetzt werden. D ie Epilepsieformen (Dravet-Syndrom,
wissenschaftliche Evidenz ist sehr Lennox-Gastaut-Syndrom)
unterschiedlich (siehe dazu Therapie-
→ Angststörungen und Panikattacken
empfehlungen).
hronische Entzündungen und
→ C
THC
Schmerzen
→ Spastik bzw. Muskelkrämpfe; z. B.
bei Multipler Sklerose, amyotro- → Ver-/Anspannungen
pher Lateralsklerose, Querschnitts-
→ Depressive Verstimmungen
lähmung, Zerebralparese, Morbus
Parkinson, Morbus Alzheimer inderung von Symptomen beim
→ L
Entzug von anderen Medikamenten
hronische Schmerzen; z. B. neuro-
→ C
pathische Schmerzen, Tumor Die Wirkung von Cannabispräparaten ist
schmerzen, Schmerzen bei Poly- sehr individuell und dosisabhängig. Die
arthritis, Fibromyalgie, Migräne, Non-Responder-Rate für THC-haltige
Kopfschmerzen u.a. Cannabispräparate beträgt ca. 30 %.
belkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
→ Ü Gemäss aktuellem Wissensstand resp.
und Abmagerung (z. B. bei Krebs der vorhandenen Literatur kann eine
patienten) Cannabismedikation nicht als First-Line
Behandlung empfohlen werden. Jede
eurologische Erkrankungen; z. B.
→ N
Anwendung ist zum aktuellen Zeitpunkt
Tourette-Syndrom, Restless-Legs-
als ein individueller Therapieversuch zu
Syndrom, Dyskinesien
betrachten, wenn die Guideline-konfor-
→ Glaukom (grüner Star) meBehandlung nicht wirksam ist oder
aufgrund von Nebenwirkungen nicht
→ Schlafstörungen
toleriert wird.
4 | FachinformationIN DER SCHWEIZ ERHÄLTLICHE
MEDIZINISCHE CANNABIS
PRÄPARATE
In der Schweiz sind verschiedene medi- Anmerkung: In der Präparate-Liste
zinische Cannabispräparate erhältlich. werden nur Zubereitungen erwähnt, die
Dazu gehören ölige Lösungen (oder Kap- unter Einhaltung der GMP-Standards
seln) mit reinem THC (Dronabinol) oder durch eine zertifizierte Apotheke als
CBD sowie natürliche Cannabisextrakte Magistralrezepturen hergestellt werden
in Form von Tinkturen und Ölen. Diese oder von Swissmedic zugelassen sind.
sind zur oralen Einnahme oder lokalen Frei erhältliche Präparate sind nicht als
Anwendung in der Mundhöhle (Mund- Medikamente klassifiziert und unterste-
spray Sativex®) bestimmt. Cannabis hen keiner offiziellen Bewilligungspflicht,
blüten zur Inhalation dürfen unter der Qualitätssicherung oder inhaltlichen
aktuellen Gesetzgebung medizinisch Mindestanforderung, was eine medizi-
nicht verordnet resp. benutzt werden. nische Anwendungsempfehlung zum
jetzigen Zeitpunkt nicht erlaubt.
Zu den verfügbaren Präparaten zählen
aktuell zwei von Swissmedic registrierte Für den Bezug von THC-haltigen Präpa-
Fertigpräparate: Sativex®, zugelassen zur raten benötigt jeder Patient/jede Patien-
Behandlung von Spastik bei Multipler tin eine vom Arzt/von der Ärztin zu be-
Sklerose und Epidyolex®, zugelassen als antragende BAG-Ausnahmebewilligung
Zusatztherapie bei Anfällen bei Kindern (Ausnahme Sativex®, wenn es zur Be-
ab 2 Jahren mit den Epilepsieformen handlung von Spastik bei MS verordnet
Lennox-Gastaut- und Dravet-Syndrom. wird) sowie ein Betäubungsmittelrezept.
Für reine CBD-Präparate (THC-frei) ist
Weiter sind zahlreiche Magistralrezeptu-
ein normales Arztrezept ausreichend.
ren, welche durch spezialisierte Apothe-
ken in der Schweiz hergestellt werden, Weiterführende Informationen finden
erhältlich. Diese unterscheiden sich in sich hier
der Zusammensetzung (unterschied- → Ausnahmebewilligung: siehe BAG:
liche Verhältnisse der THC- und CBD- «Beschränkte medizinische Anwen-
Konzentration) sowie im Trägermaterial. dung von verbotenen Betäubungs-
Eine umfassende Liste mit aktuell er- mitteln»
hältlichen Präparaten findet sich auf → Rechtliche Lage CBD: siehe Swiss-
der Website der SGCM-SSCM unter der medic, BAG, BLV, BLW: «Produkte
Rubrik Therapieempfehlungen. Welches mit Cannabidiol (CBD) – Über-
Präparat für welchen Patienten/welche blick und Vollzugshilfe», Stand am
Patientin am geeignetsten ist, muss im 21.04.2021 (vierte, aktualisierte
Einzelfall besprochen werden. Version)
Fachinformation | 5KONTRAINDIKATIONEN
Als absolute Kontraindikationen für medizinische Cannabis
präparate gelten eine Allergie oder Überempfindlichkeit auf
Cannabis, THC bzw. CBD oder herstellungsbedingte Begleit-
stoffe (z. B. Erdnuss-Allergie bei Sativaöl 1 %, Sesamöl bei
Epidyolex®).
Bei THC ist zudem eine strenge Indikationsstellung ange-
bracht bei:
→ s chwerwiegenden Herzerkrankungen (manifeste
koronare Herzkrankheiten, Herzrhythmusstörungen,
Angina pectoris, Herzinfarkt u.a.)
→ s chwerwiegenden psychiatrischen Erkrankungen (v. a.
Psychosen und Panikattacken, auch in der A
namnese)
→ manifeste oder ehemalige Suchterkrankung
→ Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren
Von einer Anwendung von THC oder CBD in der Schwanger-
schaft und Stillzeit wird abgeraten.
Die medizinische Fachinformation ist bezüglich Kontra
indikationen, Nebenwirkungen etc. zwingend zu konsultieren
bei registrierten Präparaten.
6 | FachinformationVULNERABLE
PATIENTENGRUPPEN
Kinder und Jugendliche < 18 Jahren Patientinnen und Patienten > 70 Jahre
Bei THC-haltigen Präparaten sollte bei und polymedizierte Patienten
Kindern und Jugendlichen < 18 Jahren Der Einsatz von THC und CBD bei
das Nutzen/Risiko-Verhältnis beson- älteren Patientinnen und Patienten ist
ders gut abgewogen werden, bevor ein möglich und in der Praxis sehr häufig.
solches Präparat medizinisch eingesetzt Es ist in dieser Patientengruppe emp-
wird. Grundsätzlich gilt es, eine regel- fehlenswert, die Startdosierung etwas
mässige Exposition des sich entwickeln- tiefer zu setzen als üblich (z. B. 2- bis
den Gehirns mit THC zu vermeiden, da 3-mal täglich < 1 mg THC), gefolgt von
neurokognitive Veränderungen respek- einer langsamen Steigerung je nach
tive bleibende Schäden im Bereich des klinischem Ansprechen und Nebenwir-
Gedächtnisses und der Aufmerksam- kungen. Insbesondere auf die Nebenwir-
keit zu erwarten sind. Ebenfalls können kungen Schwindel und Benommenheit
Strukturänderungen in der weissen und sollte Acht gegeben werden, da diese zu
grauen Hirnsubstanz auftreten, welche Stürzen mit potentiell schwerwiegenden
teilweise persistieren, trotz nachfolgen- Folgen führen können.
der Abstinenz. 4 Nur besonders schwer-
Bei polymedizierten Patientinnen und
wiegende pädiatrische Erkrankungen
Patienten ist es wichtig, mögliche Inter-
rechtfertigen daher den Einsatz von THC
aktionen mit den bestehenden Medika-
in dieser Patientengruppe. 5
menten vor Therapiebeginn abzuklären
CBD ist in Form des Epidyolex® zugelas- (siehe dazu Abschnitt unten «Interaktio-
sen zur Behandlung von zwei kindlichen nen mit anderen Medikamenten»). Auch
Epilepsie-Formen (Dravet-Syndrom, in dieser Patientengruppe ist es ratsam,
Lennox-Gastaut-Syndrom) als Zusatz mit einer etwas tieferen Startdosierung
therapie bei Kindern ab 2 Jahren. Bei zu beginnen als üblich (z. B. 2- bis 3-mal
anderen Indikationen wird wie bei THC täglich < 1 mg THC), gefolgt von einer
eine sorgfältige Abwägung zwischen langsamen Steigerung je nach klinischem
therapeutischem Potential/Effekt und Ansprechen und Nebenwirkungen.
den möglichen Nebenwirkungen emp-
fohlen.
Fachinformation | 7DOSIERUNGEN VON
THC UND CBD
THC CBD
Die optimale therapeutische Dosierung Bei CBD ist die Spannbreite der Dosie-
von THC muss individuell ermittelt wer- rung enorm gross, in Studien wurden
den. Die Dauer der Dosisfindung kann Dosen bis über 1000 mg CBD/Tag
2 Wochen oder länger dauern. Wichtig eingesetzt. Bei Kindern mit therapiere-
ist, dass mit einer tiefen Dosierung ge- sistenten Epilepsieformen (z. B. Dravet-
startet wird, z. B. 2- bis 3-mal täglich Syndrom, Lennox-Gastaut-Syndrom)
2.5 mg THC, oder tiefer (z. B. bei älteren wurden in Studien Dosierungen zwi-
und/oder polymedizierten Patienten und schen 2 und 5, teilweise sogar bis 50 mg
Patientinnen). Die Dosis kann anschlies- CBD/kg Körpergewicht/Tag eingesetzt,
send schrittweise je nach Verträglich- aufgeteilt auf mehrere Gaben.
keit bis zum gewünschten Effekt erhöht
Für die meisten weiteren Indikationen
werden. Das Motto lautet: «Start low, go
fehlen evidenzbasierte Dosierungs
slow, stay low». Also: «Beginne mit we-
empfehlungen. In der Praxis werden oft-
nig, erhöhe langsam und halte die Dosis
mals CBD-Dosierungen zwischen 2.5 mg
so gering wie möglich».
und 100 mg CBD/Tag (teils aufgeteilt
Typische orale Tagesdosen von THC va- auf mehrere Gaben) verordnet.
riieren in der Regel – je nach Ansprechen
und Verträglichkeit – zwischen 2.5 mg
und 30 mg THC (max. 50 mg THC/Tag,
selten höher), in der Regelaufgeteilt auf
mehrere Gaben. Als maximale Einzeldosis
gelten 10 mg THC (selten höher).
Die Wirkung von THC tritt nach 30 bis
90 Minuten ein und hält für rund 4 bis
6 Stunden an. Dies bedeutet, dass oft
mehrmals täglich dosiert werden muss,
um eine genügende Wirkung über den
Tag verteilt zu erhalten. Je nach Be-
schwerden können jedoch auch spora-
dische Einzeldosen bei Bedarf ausrei-
chend sein.
8 | FachinformationUNERWÜNSCHTE
ARZNEIMITTELWIRKUNGEN
UND TOXIZITÄT
Bei medizinischen Cannabispräparaten Nebenwirkungen sind individuell, tre-
gilt es zu unterscheiden zwischen Neben ten v. a. zu Beginn der Behandlung auf
wirkungen von THC und CBD. und sind meist vorübergehend. Um
Nebenwirkungen vorzubeugen, ist ein
Zu den möglichen Nebenwirkungen von
langsames Eintitrieren der Dosierung,
THC zählen vor allem:
insbesondere von THC, wichtig. Treten
Müdigkeit, Sedierung, Benommen-
→ dennoch unerwünschte Wirkungen auf,
heit, Schwindel so muss im Einzelfall evaluiert werden,
ob eine Dosisbeibehaltung, eine Dosis-
Mundtrockenheit, gerötete Augen
→
reduktion oder allenfalls ein Therapie
Tachykardie, Hypotension
→ abbruch in Frage kommen.
Übelkeit, Diarrhoe
→ Toxizität: Im Vergleich zu gewissen
anderen Medikamenten weisen medizi-
Kopfschmerzen
→
nische Cannabispräparate eine geringe
Appetitzunahme
→ Toxizität auf. Letale Dosen beim Men-
schen sind bisher nicht bekannt.
psychotrope Effekte (Euphorie,
→
Dysphorie), Denk- oder Sprech Suchtentwicklung: Das Risiko einer
störungen, Psychose, Wahnvor Suchtentwicklung ist bei korrekter medi-
stellungen, Depressionen zinischer Anwendung äusserst gering.
Zu den möglichen Nebenwirkungen von
CBD zählen vor allem:
Müdigkeit, Schläfrigkeit, Sedierung
→
Verminderter Appetit
→
(reversible) Erhöhung von Leber
→
enzymen
Fachinformation | 9INTERAKTIONEN MIT
ANDEREN MEDIKAMENTEN
Medizinische Cannabispräparate können Pharmakokinetische Interaktionen
meistens zusätzlich zu den bestehen- THC und CBD werden in der Leber durch
den Medikamenten eingesetzt werden. Cytochrom-P450-Enzyme metabolisiert
In einigen Fällen können jedoch Dosis (CYP3A4, 2C9, 2C19 u.w.). Bei gleichzei-
anpassungen notwendig sein, dies auf- tigem Einsatz von CYP-Inhibitoren (z. B.
grund pharmakodynamischer und/oder Ketoconazol) sowie CYP-Induktoren (z. B.
pharmakokinetischer Interaktionen der Rifampicin, Phenytoin) können daher er-
Cannabinoide mit anderen Wirkstoffen. 6–8 höhte bzw. erniedrigte Plasmaspiegel der
Cannabinoide auftreten.
Pharmakodynamische Interaktionen
Bei der Kombination von THC und/oder CBD scheint zudem gewisse CYPs
CBD mit Sedativa, Hypnotika, Opia- hemmen zu können (z. B. CYP3A4, 2C9,
ten, Alkohol und weiteren ZNS-aktiven 2C19). 7,8 Ab welcher CBD-Dosis eine
Medikamenten ist eine Wirkverstärkung CYP-Hemmung auftritt, ist jedoch nicht
(Müdigkeit, Sedierung, Benommenheit) etabliert. Klinisch relevante Interaktionen
möglich. Beim gleichzeitigen Einsatz von wurden mit CBD und einigen Antiepi-
THC und Antihypertensiva kann eine ver- leptika (Clobazam, Rufinamid, Topira-
stärkte Hypotension eintreten, dies v.a. mat) 10 beobachtet. Ebenso wurden über
zu Beginn der THC-Therapie. Eine gleich- klinische bedeutsame Interaktionen mit
zeitige Verabreichung von Sympatho- Warfarin 11, Tamoxifen 12 und Tacrolimus 13
mimetika mit THC kann zu verstärkter berichtet. Beim Einsatz von CBD ist da-
Tachykardie führen. Eine Kombination her Vorsicht angebracht bei der Kombi-
von Anticholinergika mit THC kann eine nation u. a. mit folgenden Medikamenten:
verstärkte Mundtrockenheit, trockene
→ A
ntiepileptika: Clobazam, Rufinamid
Augen, sowie allenfalls ein erhöhtes
und Topiramat > erhöhte Plasma-
Risikofür Konfusion bewirken.
spiegel der Substanzen bzw. aktiven
Vorsicht ist weiter geboten beim Ein- Metaboliten (N-Desmethylclobazam)
satz von THC/CBD bei Patienten, welche möglich 10
unter einer Immuntherapie mit Check-
→ T
amoxifen: niedrigere Plasmaspiegel
point-Inhibitoren (z. B. Nivolumab)
des aktiven Metaboliten Endoxifen
stehen. Hinweise auf eine möglicherwei-
möglich 12
se abschwächende Wirkung der Immun-
therapie durch Cannabinoide wurden Tacrolimus: erhöhte Plasmaspiegel
→
letzthin publiziert. 9 möglich 13
10 | FachinformationOrale Antikoagulantien: Phenprocoumon, Acenocoumarol
→
> erhöhte Plasmaspiegel und demzufolge Blutungsgefahr
möglich
Weitere CYP-Substrate mit enger therapeutischer Breite
→
Erfahrungswerte: Aus der Praxis kann berichtet werden, dass In-
teraktionen von THC mit Begleitmedikation bei therapeutischen
Dosen klinisch minimal respektive im therapeutischen Fenster zu
sein scheinen. In bestimmten Fällen können Dosisanpassungen
jedoch notwendig sein. Bei CBD wurden in der Praxis insbeson-
dere bei hohen Dosierungen Interaktionen (z. B. mit Clobazam)
beobachtet. Eine Abklärung von möglichen Interaktionen vor
Therapiebeginn ist in jedem Fall empfehlenswert.
VERKEHRSTEILNAHME
Grundsätzliches am Strassenverkehr teilnimmt. Die medi-
Um beurteilen zu können, ob eine motor- zinischen, physischen und psychischen
fahrzeuglenkende Person am Strassen- Mindestanforderungen an Motorfahrzeug-
verkehr teilnehmen darf, ist es wichtig, lenkende sind in Anhang 1 VZV (Verkehrs-
die beiden rechtlichen Begriffe Fahr- zulassungsverordnung) aufgeführt.
Fähigkeit und Fahr-Eignung zu kennen.
Verkehrsteilnahme unter dem Einfluss
Unter Fahr-Fähigkeit wird die momen- von Cannabis
tane, physische und psychische Befä- In der Schweiz ist das Führen von Motor
higung des Individuums zum sicheren fahrzeugen unter dem Einfluss von
Lenken eines Fahrzeugs verstanden. Cannabis (Tetrahydrocannabinol, THC)
Unter Fahr-Eignung wird die allgemeine, grundsätzlich verboten (sog. «Nulltole-
zeitlich nicht umschriebene und nicht ranz» mit analytischem Grenzwert von
ereignisbezogene, physische, psychische 1.5 µg/L = 1.5 ng/ml im Blut; Art. 2 Abs. 2
und charakterliche Eignung des Individu- Verkehrsregelnverordnung, VRV).
ums zum sicheren Lenken eines Fahr-
Diese «Nulltoleranz» gilt jedoch nicht,
zeugs verstanden.
falls THC-haltige Präparate ärztlich ver-
Diese beiden Voraussetzungen (Fahr- schrieben sind (Art. 2 Abs. 2ter VRV).
Fähigkeit und Fahr-Eignung) müssen Gelangen Patientinnen und Patienten,
bei jeder Person stabil vorliegen, welche welche THC auf ärztliche Verschreibung
Fachinformation | 11hin einnehmen, in eine Polizeikontrolle Was sollte der verschreibende Arzt/
oder werden in einen Verkehrsunfall ver- die verschreibende Ärztin betreffend
wickelt, so wird zunächst deren Fahr-Fä- Verkehrsteilnahme seinen Patienten,
higkeit beurteilt (also die momentane Be- welchen er THC verschreibt, mitteilen?
fähigung zum Lenken eines Fahrzeuges). Der verschreibende Arzt resp. die ver-
Diese Beurteilung erfolgt nach dem sog. schreibende Ärztin hat im Rahmen der
«3-Säulen-Prinzip» (polizeiliche Feststel- sog. Sicherungsaufklärung (Aufklärungs-
lungen, ärztliche Untersuchungsbefunde, pflicht) den Patienten/die Patientin dar-
forensisch-toxikologische Analyse-Resul- über aufzuklären, dass eine THC-Medika-
tate), wobei es sich um eine gesetzlich tion sowohl die Fahr-Fähigkeit als auch
gegebene, forensische Aufgabe handelt die Fahr-Eignung einschränken kann.
(Rechtsmedizin & Toxikologie).
Zudem kann der Arzt dem Patienten/der
Falls zudem begründete Zweifel an der Patientin unter stabiler THC-Medikation
Fahr-Eignung bestehen, wird gemäss den zu einer verkehrsmedizinischen Abklä-
Strassenverkehrsgesetz(SVG)-Vorgaben rung der Fahr-Eignung raten. Zu beach-
zusätzlich eine Fahr-Eignungs-Abklärung ten ist, dass diese nicht durch den be-
angeordnet. Diese wird durch einen Ver- handelnden Arzt/die behandelnde Ärztin
kehrsmediziner/eine Verkehrsmedizinerin selber vorgenommen werden kann,
SGRM (Stufe 4) durchgeführt, und zwar sondern nur durch einen ausgebildeten
unter Berücksichtigung aller relevanter Verkehrsmediziner/eine Verkehrsmedizi-
Aspekte, d. h. der gesamten vorliegen- nerin SGRM (Stufe 4) erfolgen kann.
den Erkrankungen, aller verschriebenen
Eine ärztliche Anmeldung zur verkehrsme-
Medikamente (insbesondere auch Benzo-
dizinischen Abklärung der Fahr-Eignung
diazepine, Z-Medikamente, Opiate, etc.),
erfolgt in der Regel erst nach Einverständ-
der Suchtmittel-Vorgeschichte, der unter
nis des Patienten, darf aber aufgrund des
THC-Medikation erreichten THC-Blutkon-
ärztlichen Melde-Rechts gem. SVG auch
zentration, der kognitiven Fähigkeiten
ohne dessen Einverständnis in die Wege
(evtl. zusätzliche verkehrspsychologische
geleitet werden (eine Melde-Pflicht des
Testung), etc. Die Fahr-Eignung ist nicht
behandelnden Arztes/der behandelnden
gegeben, falls ein verkehrsrelevanter
Ärztin besteht hingegen nicht). Ebenfalls
Missbrauch oder eine Abhängigkeit von
möglich ist die Anmeldung durch den
THC oder einer anderen psychotropen
Patienten/die Patientin selber. Die Kosten
Substanz vorliegt (Anhang 1 VZV). Eine
einer verkehrsmedizinischen Abklärung
Anamnese mit Missbrauch/Abhängigkeit
(inkl. Verkehrspsychologie) muss die
von illegalem Cannabis sollte nach ver-
Motorfahrzeuglenkerin/der Motorfahr-
kehrsmedizinischem Erachten eine ärzt-
zeuglenker selber tragen (bei einer umfas-
liche THC-Verschreibung ausschliessen
senden Abklärung ca. CHF 2500.–).
(sog. «Umschwenker-Problematik»).
Bei Patienten mit einem Führerausweis der
Ergeben die Abklärungen (bei einer Poli-
höheren Kategorien «Bus, Car, Lastwagen,
zeikontrolle bzw. einem Verkehrsunfall)
Taxi, Fahrlehrer/-innen, Verkehrsexperten/
zur Fahr-Fähigkeit und danach auch be-
-innen» ist wegen den deutlich höheren
züglich Fahr-Eignung, dass beide Voraus-
Anforderungen für eine Zulassung grund-
setzungen nicht erfüllt sind, so zieht dies
sätzlich von einer THC-Medikation abzuse-
sowohl strafrechtliche, als auch administ-
hen, zumal eine solche bei einer verkehrs-
rativrechtliche, teils sogar versicherungs-
medizinischen Beurteilung – gemäss VZV
rechtliche Konsequenzen nach sich.
12 | Fachinformationbeispielsweise analog einer Substitutions- gegenseitiger Wirkungsverstärkung – bei
Behandlung bei einem LKW-Chauffeur – in einer Medikation mit psychotrop wirken-
aller Regel nicht befürwortet wird. den Präparaten (inkl. THC) immer eine
Alkohol-Fahr-Abstinenz eingehalten wer-
Auch wenn bei einem Patienten/einer
den sollte (Fahren nur mit 0.00 Promille).
Patientin die Fahr-Eignung unter stabiler
THC-Medikation zugesprochen wurde, Wie sieht es aus bei der Verschreibung
muss dieser/diese die Voraussetzungen von CBD?
der Fahr-Fähigkeit erfüllen, wenn er/sie am Bei einer Einnahme von Cannabidiol (CBD)
Strassenverkehr teilnimmt. Zudem kann auf ärztliche Verordnung hin gelten sinn-
es im Einzelfall möglich sein, dass trotz be- gemäss die gleichen Voraussetzungen für
stätigter Fahr-Eignung diese bei einer Ver- eine Verkehrsteilnahme (der Patient muss
kehrskontrolle bzw. einem Unfall nochmals fahr-fähig und fahr-geeignet sein).
abgeklärt wird (z. B. aufgrund Änderungen
Zu beachten ist bei CBD-Präparaten zu-
in der Medikation, Dosierung etc.).
dem, dass freiverkäufliche, legale CBD-hal-
Letztlich ist jeder Motorfahrzeugfüh- tige Produkte < 1 % THC enthalten können.
rer/jede Motorfahrzeugführerin selber Da diese Präparate nicht ärztlich verschrie-
dafür verantwortlich, nur in fahrfähigem ben werden, findet bei THC-Nachweis im
Zustand am motorisierten Strassen- Blut grundsätzlich die «Nulltoleranz»-Re-
verkehr teilzunehmen, wobei – wegen gelung Anwendung (siehe oben).
KOSTENÜBERNAHME
DER VERSICHERER
Die Krankenkassen der Schweiz (sowohl Grund- als auch
Zusatzversicherungen) sind nicht verpflichtet, die Kosten einer
Cannabistherapie (weder für die registrierten Fertigpräparate
Sativex® und Epidyolex®,noch für die erhältlichen Magistral-
rezepturen) zu übernehmen. Der behandelnde Arzt/die be-
handelnde Ärztin kann jedoch ein Kostengutsprache(KoGu)-
Gesuch an die Versicherung stellen. Teilweise verlangen die
Krankenkassen einen zu Beginn selbstfinanzierten Therapie
versuch, übernehmen die Kosten für eine bestimmte Zeit
periode oder beteiligen sich mit einer Pauschale. Ein neutrales
Kostengutspracheformular für Ärzte und Ärztinnen findet sich
auf der Webseite der SGCM-SSCM unter der Rubrik Therapie-
empfehlungen sowie auf der Website der Schweizerischen
Gesellschaft der Vertrauens- und Versicherungsärzte. Liegt
keine Kostengutsprache der Krankenkasse vor, müssen die
Therapiekosten vom Patienten selber finanziert werden.
Fachinformation | 13REISEN INS AUSLAND
Jedes Land hat seine eigenen betäubungs- Eine Ausnahme gilt für das von Swiss
mittelrechtlichen Bestimmungen. Es gibt medic zugelassene Fertigpräparat Sativex®
bisher keine Möglichkeit, wie für andere (Betäubungsmittel): im Schengen-Raum
Medikamente, eine Reisebestätigung aus- besteht bei Sativex® die Möglichkeit, sich
zufüllen, die zur Mitnahme von Cannabis vom Arzt eine entsprechende offizielle Be-
präparaten berechtigt. Es ist somit wich- scheinigung zum Mitführen dieses Medika-
tig, vor einer allfälligen Mitnahme von mentes ausstellen zulassen.
Medizinialcannabis ins Ausland in jedem
Fall die Botschaft bzw. das Konsulat des
Reiselandes zu kontaktieren.
VORGEHEN ZUM BEZUG EINES
CANNABISARZNEIMITTELS
Für THC-haltige Cannabispräparate muss der behandelnde Arzt/die behandelnde
Ärztin eine Ausnahmebewilligung vom Bundesamt für Gesundheit (BAG) für
den entsprechenden Patienten und das entsprechende Präparat beantragen.
Als Ausnahme gilt Sativex®, jedoch nur, wenn es ganz explizit für die Spastik
bei multipler Sklerose (MS) verordnet wird.
Antragsformulare finden sich beispielsweise auf der Internetseite des Forums
Suchtmedizin Ostschweiz unter der Rubrik Cannabis bzw. Cannabinoide in
der Medizin sowie sind direkt bei einigen spezialisierten Apotheken zu bezie-
hen. Zusätzlich zur BAG-Bewilligung muss für den Bezug eines THC-haltigen
Präparates ein Betäubungsmittelrezept ausgestellt werden.
Für reine CBD-Präparate (THC-frei) ist ein normales Arztrezept ausreichend,
eine BAG-Bewilligung ist nicht erforderlich.
Zu beachten ist, dass freiverkäufliche Cannabispräparate nicht als Medikamen-
te klassifiziert sind und daher nicht verschrieben werden können. Diese Pro-
dukte unterstehen keiner Qualitätssicherung oder inhaltlichen Mindestanforde-
rung, was eine medizinische Anwendung zum jetzigen Zeitpunkt nicht erlaubt.
14 | FachinformationREFERENZEN
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Fachinformation | 15Schweizerische Gesellschaft für Cannabis in der Medizin (SGCM-SSCM)
Stand: 2. Dezember 2021
Geschäftsstelle:
Prof. Dr. pharm. R. Brenneisen, Frikartweg 9A, 3006 Bern
Journal: Medical Cannabis and Cannabinoids
PC Konto: 15-517638-1
www.sgcm-sscm.ch info@sgcm-sscm.ch
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