Aphasie - Sprach-, Sprech- und Schluckstörungen nach Schlaganfall schlaganfall-hilfe.de - Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe
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Aphasie Sprach-, Sprech- und Schluckstörungen nach Schlaganfall schlaganfall-hilfe.de
Vorwort 3
Einleitung 4
1 Aphasie 5
Was bedeutet Aphasie? 5
Symptome und Typen von Aphasien 6
Aphasie bei Kindern und Jugendlichen 14
Sprachstörungen bei Demenz 15
Ursachen einer Aphasie 15
Kommunikationsstrategien bei Aphasie 19
2 Dysarthrophonie 21
Was bedeutet Dysarthrophonie? 21
Störungen (Symptome) bei Dysarthrophonie 21
Ursachen einer Dysarthrophonie 24
Kommunikationsstrategien bei Dysarthrophonie 25
3 Dysphagie 27
Was bedeutet Dysphagie? 27
Der normale Schluckvorgang 28
Der gestörte Schluckvorgang 29
Ursachen einer Dysphagie 31
Die Bedeutung einer Dysphagie für den Betroffenen 31
Essregeln bei Dysphagie 32
4 Logopädische Therapie 34
Angebot und Finanzierung 34
Therapieziele und -inhalte 35
Die Rolle der Angehörigen in der Therapie 38
Impressum 39
2
Vorwort
Ein plötzlich auftretender Schlaganfall kann unsere Lebensträume und
auch unsere ganz alltäglichen Tagesabläufe unvermittelt zunichte ma-
chen. Alle Pläne und Perspektiven verändern sich schlagartig – nichts
ist dann mehr, wie es vorher war.
Der Schlaganfall ist eine der dramatischsten Erkrankungen in unserem Land. Ungefähr
60 Prozent der Betroffenen behalten bleibende Schäden. Neben Körperbehinderung als
Folge einer Halbseitenlähmung kann es sich dabei auch um Sprach- und Sprechstörungen,
um Schluckstörungen, aber auch um Wahrnehmungs-, Denk- und Orientierungsstörungen
handeln.
Diese Folgen eines Schlaganfalls verändern die Lebensqualität der Betroffenen und auch ih-
rer Angehörigen in hohem Maß. Ein Gefühl der Verzweiflung, Wut und Hilflosigkeit entwickelt
sich. Aber man sollte dies nicht einfach so hinnehmen, denn mit fachlicher Unterstützung,
guter Aufklärung und Beratung sowie eigenem Willen lassen sich die genannten Einschrän-
kungen entscheidend verbessern.
Mit der vorliegenden Broschüre möchten wir über Sprach- und Sprechstörungen (Aphasie
und Dysarthrophonie) sowie Dysphagie (Schluckstörungen) und deren Therapie aufklären.
Denn Sprache und Sprechen sind die wichtigsten Bereiche menschlicher Kommunikation,
Schlucken gehört zu den elementarsten Fähigkeiten eines Menschen –
ein hochkomplexer Vorgang. Der Verlust dieser Fähigkeiten bedeutet einen immensen
Einschnitt in das Leben eines Menschen und enorme Herausforderungen für ihn selbst
und sein unmittelbares Umfeld. Bekannte und Freunde ziehen sich möglicherweise vom
Betroffenen zurück, was seine Verunsicherung noch verstärkt. Ungeheuer wichtig sind daher
das Verständnis und die Unterstützung des (Ehe-)Partners, der Freunde, Angehörigen und
Bekannten. Sie müssen wissen, dass sie von nun an mehr Geduld und Zeit im Umgang mit
dem Betroffenen investieren sollten und ihn nicht mit seinen Problemen allein lassen dürfen.
Gerade im sensiblen Bereich der zwischenmenschlichen Kommunikation brauchen Schlag-
anfall-Betroffene die Hilfe ihres Umfelds ganz besonders!
Ich hoffe, dass diese Broschüre eine möglichst große Verbreitung findet und vielen Betrof‑
fenen und ihren Angehörigen hilft, besser mit den Folgen eines Schlaganfalls fertig zu werden.
Ihre
Liz Mohn
Präsidentin der
Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe
3
Einleitung
Jährlich erleiden fast 270 000 Menschen in
Deutschland einen Schlaganfall.
Jeder vierte bis fünfte Schlaganfall führt innerhalb eines Monats zum Tod,
der überwiegende Teil der Schlaganfälle wird oft viele Jahre überlebt. Einen
Schlaganfall zu überleben, bedeutet für die Betroffenen, aber auch für de-
ren Angehörige und Freunde, mit weitreichenden Folgen leben zu müssen.
Ein Schlaganfall verändert von einer Minute zur nächsten das gesamte
Leben – nichts ist plötzlich mehr wie vorher. Menschen mit einer solchen
erlittenen Hirnschädigung erleben einen beängstigenden Verlust eigener
Fähigkeiten und Kompetenzen, sie verlieren dadurch an Autonomie, an
Integrität und an Selbstbewusstsein. Der Verlust der Fähigkeit zu sprechen
und zu schlucken bedeutet eine immense Umstellung für die Betroffenen
und deren Umfeld.
Anliegen dieses Ratgebers ist es, über Ursachen, Grundlagen und Zusam-
menhänge bei Aphasie, Dysarthrophonie und Dysphagie zu informieren.
Eine Krankheit und ihre Folgen besser zu verstehen, nimmt ein wenig von
ihrer Bedrohlichkeit und hilft, im Alltag damit umzugehen.
Unter dem Stichpunkt „Kommunikationsstrategien“ finden Betroffene
und Angehörige Tipps, wie sie gemeinsam Gespräche leichter bewältigen
können. Ebenso erfahren Sie, was Ziele und Inhalte einer logopädischen
Therapie bei Aphasie, Dysarthrophonie und Dysphagie sein können.
Der besseren Lesbarkeit halber sind in dieser Broschüre alle Personen- und Berufs-
bezeichnungen wie »Betroffener«, »Angehöriger«, »Arzt« oder »Logopäde« in der
männlichen Form verwendet worden. Natürlich ist hierbei immer auch die weibliche
Form mit eingeschlossen.
4
1 Aphasie
Was bedeutet Aphasie? die Gedanken zu vermitteln. An der
Fleischtheke im Supermarkt kann man
Aphasie ist eine erworbene Sprachstö- das Gewünschte nicht bestellen, weil
rung, die nach einer Schädigung der einem das entsprechende Wort nicht
sprachdominanten Hirnhälfte (bei den einfällt. Briefe und Zeitungen können
meisten Menschen links) zustande plötzlich nicht mehr gelesen werden,
kommt. Der Begriff stammt aus dem die geliebte Fernsehsendung oder die
Griechischen und setzt sich aus »A« für Nachrichten werden zum Rätsel.
»fehlend« und »phasis« für »Sprache« zu- Dies sind nur wenige Beispiele von all-
sammen. Die wörtliche Übersetzung ist täglichen Einschränkungen und Hürden;
jedoch irreführend: Aphasie bedeutet in für die Betroffenen und ihre Angehöri-
der Regel keinen kompletten Sprachver- gen oder Bezugspersonen kommen die
lust. Vielmehr kommt es zu mehr oder täglichen kommunikativen Probleme in
weniger starken sprachlichen Ausfällen, ihrem vollen Ausmaß oft einer Katast-
die sich sowohl beim Sprechen und rophe gleich. Ehefrauen erleben ihren
Sprachverstehen als auch beim Lesen ehemals sprachlich kompetenten Part-
und Schreiben zeigen können. Die Be- ner als hilflos, nach Worten suchend,
troffenen sind dadurch in ihrer Kommu- Familienangehörige sehen ihre vormals
nikationsfähigkeit eingeschränkt, jedoch im sozialen Mittelpunkt stehende Mutter
sind das Denken und die Geisteskraft nun in einer isolierten Position. Väter
ungestört. werden durch ihre Aphasie entschei-
dungsunfähig, ehemaligen Freunden
Eine Aphasie, egal wie schwer sie sein gehen die Gesprächsthemen aus und
mag, hat für den Betroffenen und seine Berufstätige können ihre Fachkenntnisse
Gesprächspartner immer immense Aus- nicht mehr sprachlich vermitteln.
wirkungen auf die Kommunikation und
somit auf das soziale Leben. Von der Aphasie ist also nicht nur der
Erkrankte selbst betroffen, sondern auch
In Gesprächen kommt es zu Missver- seine Familie bzw. sein kommunikati-
ständnissen aufgrund von Sprachver- ves Umfeld. Gesprächspartner von apha-
ständnisproblemen. Telefonieren ist sischen Personen fühlen sich hilflos und
nicht mehr möglich, weil man den müssen vertraute Gesprächsgewohnhei-
Gesprächspartner nicht sehen kann und ten verändern, um sich mit dem Be‑
die »Sprachreste« nicht ausreichen, um troffenen verständigen zu können.
5
und hektisch. Es werden häufig lange,
verschachtelte Sätze mit Wiederholun-
gen gesprochen. Passende Worte und
Laute zu wählen ist oft erschwert. Bei der
nicht-flüssigen Aphasie ist die Sprachpro-
duktion deutlich verlangsamt und ange-
strengt. Es werden kurze einfache Sätze
Das Herausfinden von Strategien, die gesprochen und inhaltstragende Wörter
in der Kommunikation weiterhelfen, aneinandergereiht. Wortfindungsstörun-
ohne den Betroffenen zu bevormunden, gen führen oftmals zu langen Pausen.
erfordert Zeit, Geduld und fachliche Die vier Standardsyndrome werden im
Unterstützung. Folgenden erläutert:
Symptome und Typen von Globale Aphasie
Aphasien Menschen mit einer globalen Aphasie
haben große Schwierigkeiten sowohl bei
Bei aphasischen Patienten sind fast der Sprachproduktion als
immer alle sprachlichen Leistungen, also auch beim Sprachverste-
Sprechen, Sprachverstehen, Lesen und hen. Häufig können
Schreiben betroffen. Bei Aphasien, die sie nicht mehr als
eine Gefäßerkrankung oder eine klar einzelne Wörter
umschriebene Hirnverletzung im Bereich sprechen; hinzu kommen
des Sprachzentrums als Ursache haben, sogenannte Sprachauto-
ergeben sich häufig typische »Fehlerbün- matismen und Perseverationen (siehe
del«, die man Standardsyndrome nennt. Seite 9), die ihre Verständlichkeit sehr
Hiernach lässt sich die Aphasie in vier einschränken.
Standardsyndrome unterteilen, deren
Symptome und Ausprägungen unter- Wernicke-Aphasie
schiedlich sind. In der Akutphase können Menschen mit einer Wernicke-Aphasie
die Symptome starke Schwankungen auf- sprechen flüssig, manchmal
weisen und von der Konzentration und überschießend, und in
dem Bewusstsein beeinflusst werden. längeren Sätzen; jedoch
Daher wird auch zwischen flüssiger und machen sie
nicht-flüssiger Aphasie unterschieden. Bei häufig
der akuten, nicht flüssigen Aphasie ist die Fehler in der
Sprachproduktion flüssig, überschießend Auswahl von
6
Wörtern oder Lauten. Ihr Sprachverständ- syndrome häufig als Diagnose, um einen
nis ist sehr eingeschränkt. Hinweis darauf zu geben, um welche
Form der Sprachstörung es sich handelt.
Broca-Aphasie Allerdings unterscheiden sich Patienten
Menschen mit einer Broca- auch innerhalb der Standardsyndrome
Aphasie können nur kurze, voneinander, d. h. ein Patient mit einer
einfache Sätze produzieren Broca-Aphasie kann ein ganz anderes Feh-
oder reihen einzelne, lermuster aufweisen als ein zweiter Patient
inhaltstragende Wörter mit Broca-Aphasie. Deshalb ist es wichtiger
aneinander. Man be- zu beschreiben, welche Schwierigkeiten
zeichnet diese Form ein von Aphasie Betroffener in den einzel-
des Sprechens auch nen sprachlichen Leistungen aufweist.
als »Telegrammstil«. Sie haben Mühe,
die passenden Wörter zu finden und Schwierigkeiten beim Sprechen und
sprechen mit großer Anstrengung. Das in der freien Rede
Verstehen von Sprache ist aber relativ gut Schwierigkeiten beim Sprechen fallen
erhalten. in der Regel schneller auf als Probleme
beim Sprachverstehen. Wichtig ist zu
Amnestische Aphasie verstehen, dass aphasische Personen
Menschen mit einer nicht ihr Wissen über die Dinge verloren
amnestischen Apha- haben oder keine klaren Gedanken mehr
sie finden nur schwer fassen können.
die richtigen Wörter.
Deshalb kommt es Was zum Beispiel eine »Straßenbahn«
häufig zu Umschrei- ist und wozu sie dient, ist ihnen völlig
bungen, Floskeln oder klar. Aphasische Personen können häufig
Stellvertreterwörtern wie z. B. »Dingsda«. nicht das passende Wort finden, die
Gelegentlich benutzen sie Wörter, die richtigen Laute verwenden oder ihre
nicht genau passen, aber eine ähnliche Gedanken in vollständigen Sätzen formu-
Bedeutung wie das gesuchte Wort haben. lieren. Fehler beim Sprechen oder in der
Ihr Sprachverständnis ist fast ungestört. freien Rede können ganz unterschiedli-
cher Natur sein. Man kann Fehler danach
Die globale Aphasie ist die schwerste einordnen, ob sie die Lautstruktur von
Form der Aphasie, die amnestische Wörtern betreffen, den Wortschatz und
Aphasie die leichteste. Mediziner und die Wortbedeutungen oder den Satzbau
Therapeuten verwenden die Standard- und die Grammatik.
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Die häufigsten Fehlertypen sind:
Lautstruktur (Phonologie)
Fehler (Symptom): Beispiel:
Lautfehler
(phonologische Paraphasie):
Der Betroffene verändert ein Wort „Spille“ statt „Spinne“
lautlich, indem er Laute verwechselt, „Tock“ statt „Stock“
ersetzt, hinzufügt oder auslässt. Wir „Urine“ statt „Ruine“
kennen solche Fehler als „Versprecher“, „Bansane“ statt „Banane“
die wir in der Regel selbst bemerken.
Wortneuschöpfung
(phonologischer Neologismus):
Der Betroffene verändert das Wort „Mönkebirse“
lautlich so, dass es in der deutschen „Steisel“
Sprache nicht vorkommt. Hier kann „kämmsichen“
man häufig nicht mehr nachvollziehen,
was der Betroffene meint.
Lautstruktur (Phonologie)
Fehler (Symptom): Beispiel:
Wortfindungsstörungen:
Der Betroffene kann das gesuchte Wort „Letzte Woche bin ich doch bei
nicht in seinem „Lexikon“ finden. Er dem... na... beim.... na, wie heißt es
zeigt Suchverhalten oder bricht die denn jetzt.... also vorige Woche, da
Kommunikation ab. Es entstehen Pau- war ich.... naja, bei dem Dingens,
sen, er versucht, den gesuchten Begriff Herr Gott, sach doch mal!“
zu umschreiben, benutzt Floskeln oder
Stellvertreterworte. Wortfindungsstörun-
gen kennen auch Sprachgesunde.
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Lautstruktur (Phonologie)
Fehler (Symptom): Beispiel:
Wortwahlfehler
(semantische Paraphasie):
Der Betroffene sagt statt des „Mutter“ statt „Tochter“
gesuchten Begriffes ein bedeutungs- „Tisch“ statt „Blume“
mäßig abweichendes Wort. Solche
Wortverwechslungen passieren auch
Sprachgesunden. Bei aphasischen
Personen weichen die gesagten
Wörter manchmal sehr von der
ursprünglichen Bedeutung ab.
Wortneuschöpfung
(semantischer Neologismus):
Der Betroffene benutzt ein Wort, „Haartelefon“ statt „Kamm“
das bedeutungsmäßig so in der „Landkartenball“ statt „Globus“
deutschen Sprache nicht vorkommt. „Trecker-Mann“ statt „Bauer“
Oft sind diese Wortneuschöpfungen
recht originell.
Floskeln und Stereotypien:
Der Betroffene verwendet häufig „Ich sach mal...“ „Das is halt so.“
vorkommende Redewendungen, die „Da bin ich dann in die Klinik
mehr oder weniger starr im Gespräch eingelaufen, wenn Sie so wollen,
eingesetzt werden. Auch Sprachgesun- und der Arzt hat gesagt oder sich
de benutzen Redefloskeln, nur nicht so ausgedrückt, wenn Sie so wollen....“
häufig wie aphasische Personen.
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Satzbau und Grammatik (Syntax / Morphologie)
Fehler (Symptom): Beispiel:
Kurzer, unvollständiger Satzbau „Flugzeug... Sonne scheint und so... vier
(Agrammatismus): Tage und zwei Tage... eh.....
Der Betroffene spricht „telegramm- bewusstlos und umfallen.... und später
stilartig“ in kurzen, vereinfachten eine Woche.... Hubschrauber... und
Sätzen, die oft nur aus wenigen, an- Klinik“
einandergereihten Wörtern bestehen.
Komplexer, fehlerhafter Satzbau „Ich glaube man sollte bei Null be‑
(Paragrammatismus): ginnen und nicht oben... es ist so: ge-
Der Betroffene formuliert komplexe, genüber früher möchte ich erst einmal
lange Sätze, die aber grammatika- sagen über den ganz großen Beginn
lisch fehlerhaft sind. Oft werden erst mal ich ankam ist es natürlich ganz
auch Sätze miteinander verschränkt, entschieden... eh... ein Unterschied...
abgebrochen oder Satzteile werden heute besser als früher obwohl wir gar
verdoppelt. nicht drüber debattieren müssen.“
Satzbau und Grammatik (Syntax / Morphologie)
Fehler (Symptom): Beispiel:
Automatisierte Sprache / Untersucher: „Wie hat das angefangen
Sprachautomatismen: mit Ihrer Erkrankung?“ Patient: „Biwi-
Der Betroffene produziert ge- wiwi....Wiwiwiwi...biwiwi“ Untersucher:
gen seine Sprechabsicht nur „Hatten Sie einen Schlaganfall oder...?“
noch mehrfach wiederkehrende Patient: „Wiwiwiwiwiwiwi“
formstarre Äußerungen, die nicht in Weitere Beispiele für Automatismen:
den sprachlichen Kontext passen. „Donnerwetter“, „Scheiße“, „der war
allein“, „eine Hose“, „Nein“
10Satzbau und Grammatik (Syntax / Morphologie)
Fehler (Symptom): Beispiel:
Perseveration: Untersucher: „Was haben Sie alles ein-
Der Betroffene bleibt an einem gekauft?“ Patient: „Schokolade... und...“
zuvor richtig geäußerten Wort oder Untersucher: „Und was noch?“ Patient:
Wortteil „hängen“. „Schokolade... äh, nein, Schokol...
äh.... Flokolade... Fleikalade““
Überschießender Redefluss:
Der Betroffene erzählt, einmal zu reden aufgefordert, ohne Unterlass flüssig und aus-
holend. Dabei lässt sich der Inhalt des Gesagten nicht immer ohne Weiteres erschlie-
ßen oder auf den Punkt bringen. Gesprächsregeln werden nicht mehr eingehalten.
Zum Beispiel werden Hörersignale wie „Luftholen und zum Sprechen ansetzen“ oder
„den Blickkontakt abwenden“ nicht wahrgenommen. Oder der Betroffene unterbricht
seinen Gesprächspartner.
Schwierigkeiten beim Sprach- erhaltenes Situationsverständnis, d. h. er
verstehen kann mithilfe von Weltwissen, nichtsprach-
Schwierigkeiten beim Sprachverstehen lichen Informationen seines Gesprächs-
fallen nicht so auf wie aphasische Fehler partners (Mimik, Gestik, Stimmklang und
beim Sprechen. Deshalb werden die Sprechmelodie) und Wissen über Ge-
Leistungen von aphasischen Personen sprächsregeln einen Sinnzusammenhang
im Sprachverstehen häufig überschätzt, erschließen und angemessen reagieren.
d. h. die Betroffenen verstehen Sprache
oft schlechter als es den Anschein hat. Fallen all diese unterstützenden Aspekte
Bei fast allen Aphasieformen ist das Ver- weg, ist das reine Wortverständnis von
stehen von Sprache in unterschiedlichem Sprache wesentlich schlechter. Häufig
Ausmaß betroffen. verfügen aphasische Personen nur noch
über ein sogenanntes »Schlüsselwort-
Der Betroffene hat häufig ein noch gut verständnis«.
11Das bedeutet, dass nur noch einzelne,
inhaltstragende Stichworte (»Tabletten«,
»einnehmen«) verstanden werden und
darüber versucht wird, den Sinn des Ge-
sagten zu ermitteln. Weniger inhaltstra-
gende Wörter (»heute«, »weniger«, »aus
dieser« Packung) oder grammatikalische
Zusammenhänge können jedoch nicht
mehr entschlüsselt werden.
aphasische Personen fast fehlerfrei laut
Ein Betroffener: lesen, ohne den Sinn des Gelesenen zu
verstehen.
„Als ich aus dem Koma erwachte, be-
merkte ich, dass ich meinen rechten Beim lauten Lesen können die Betroffe-
Arm und mein rechtes Bein nicht nen ähnliche Fehler machen wie beim
bewegen konnte. Ich wollte aufstehen, Sprechen. Es kann also auch hier zu
aber es ging nicht. Mir wurde klar, Lautfehlern, Wortfehlern und Satzfehlern
dass ich in einem Krankenhaus lag. kommen.
Endlich kam die Visite und ich sagte
dies dem Arzt und den Schwestern. Ich Als Sprachgesunder können Sie die
wollte wissen, warum und was mit mir Schwierigkeiten nachvollziehen, wenn
passiert sei. Aber man lachte nur und Sie sich vorstellen, dass Sie eine
sprach für mich Worte, die ich nicht Fremdsprache lernen, aber noch nicht
begreifen konnte. Ich habe mich noch vollständig beherrschen. Sie lesen einen
nie so hilflos und verlassen gefühlt.“ Text in dieser Sprache laut vor, kennen
und verstehen die Vokabeln, die darin
Schwierigkeiten beim Lesen vorkommen, aber Sie sind in der Aus-
Bei der Fähigkeit »Lesen« muss man sprache und in der Verwendung der
unterscheiden zwischen lautem Lesen richtigen Laute noch nicht sicher.
(»Vorlesen«) und dem Verstehen des Die Schwierigkeiten beim sinnentneh-
Gelesenen. Beides ist unabhängig menden Lesen sind ähnlich wie die Pro-
voneinander: Es gibt Betroffene, die zwar bleme beim Sprachverstehen. Manche
nicht laut lesen können, weil sie die pas- Betroffene verstehen einzelne Wörter
senden Wörter oder Laute nicht finden, nicht, andere können einem geschriebe-
aber sehr wohl verstehen, was sie lesen. nen Text oder einigen Sätzen überhaupt
Andersherum können manche keinen Sinn entnehmen.
12Hier können Sie sich vorstellen, dass
Sie zum Beispiel einen lateinischen Text
fehlerfrei vorlesen können, aber ihn nicht
verstehen – es sei denn, Sie haben das
große Latinum. Oder Sie können ein
bisschen Latein verstehen, aber nicht
jedes Wort, sodass Sie sich anhand der
»Schlüsselwörter« den Zusammenhang
des Textes »zusammenreimen« müssen.
Sind die Probleme beim Lesen im Ver‑
gleich zu den anderen sprachlichen
Leistungen besonders groß, spricht man
von »Alexie« oder »Dyslexie«.
machen aphasische Personen ähnliche
Ein Betroffener: Fehler wie beim Sprechen: Sie schreiben
beispielsweise ein falsches Wort auf oder
„Als ich vom Krankenhaus zurück die Buchstaben in Wörtern werden ver-
nach Hause kam, konnte ich die tauscht, ausgelassen oder hinzugefügt.
Fragen meiner Frau nicht beantworten. Es kann auch sein, dass der Betroffene
Immer wieder schrieb sie mir auf ein Wort so schreibt wie man es spricht,
einen Zettel Wörter – oder waren es ohne die Rechtschreibregeln (Orthografie-
sogar ganze Sätze – auf. Wie sollte ich regeln) zu beachten, z. B. »Schtraße« statt
ihr denn nur klarmachen, dass ich »Straße« oder »Sane« statt »Sahne«. Bei
auch nicht mehr lesen konnte. Beide sehr schweren Störungen des Schreibens
waren wir entsetzt, als ich schreiben ist es den Betroffenen oftmals nicht mehr
wollte und nur ein unleserliches möglich, Wörter oder Buchstaben auch
Gekritzel zu Papier brachte.“ nur abzuschreiben (zu kopieren), ge-
schweige denn, selbstständig Buchstaben
Schwierigkeiten beim Schreiben zu einem Wort zu verbinden.
Auch hier muss zwischen zwei Fähigkei-
ten unterschieden werden: Das eine ist Sind die Probleme beim Schreiben im
die Fähigkeit, Gedanken in geschriebene Vergleich zu den anderen sprachlichen
Sprache umzusetzen, also die passenden Leistungen besonders groß, spricht man
Wörter und Buchstaben zu finden und von einer »Agraphie« oder »Dysgra-
Rechtschreibregeln anzuwenden. Dabei phie«. Die andere Fähigkeit ist der
13motorische Schreibvorgang, der be- Es kann aber sein, dass einfache Rechen-
troffen sein kann. Viele von Schlaganfall aufgaben wie beispielsweise Addieren
betroffene Menschen haben eine Läh- oder Subtrahieren aufgrund der Unsicher
mung der rechten Hand und/oder des heiten im Umgang mit Zahlwörtern feh-
rechten Armes. Da die meisten Men- lerhaft oder gar nicht mehr durchgeführt
schen Rechtshänder sind, müssen viele werden können. Man spricht in diesem
aphasische Personen beim Schreiben Zusammenhang von »Akalkulie« oder
»auf links umschulen«, was anfangs eine »Dyskalkulie«.
große motorische Umstellung darstellt.
Eine Betroffene:
Bei den Betroffenen, die noch mit der
(aus: I. Tropp-Erblad: »Katze fängt
gewohnten, aber gelähmten Hand, also
mit S an.«)
meistens mit rechts, schreiben können,
„Eine Patientin fragte mich, wie alt ich
sieht die Schrift häufig ungelenk oder
sei. ‚Vierundsiebzig‘ antwortete ich.
unleserlicher aus. Schwierigkeiten beim
Sie wollte es mir nicht glauben, aber
Schreiben, die aufgrund mangelnder Fein-
ich sagte, doch, es stimme. Sie wieder-
motorik oder Kraft der Hand entstehen,
holte, was ich gesagt hatte. Da hörte
müssen vom Physio oder Ergotherapeu-
ich, dass es falsch war und berichtigte
ten behandelt werden.
mich. Anfangs war es mir unmöglich
zu sagen, wie spät es war. Es wurde
Schwierigkeiten mit Zahlen und
immer falsch. Wenn ich ‚halb eins‘
Daten
sagen wollte, sagte ich z. B. ‚neun‘. Es
Viele Betroffene haben neben den sprach-
kamen Zahlen. Aber ich hörte selbst,
lichen Schwierigkeiten auch Probleme
dass sie nicht richtig waren.“
im Umgang mit Zahlen und Daten. Sie
können z. B. Zahlensymbole nicht mehr
lesen oder verwechseln Zahlenwörter.
Es gelingt ihnen nicht mehr, Tagesdatum Aphasie bei Kindern und
oder Geburtsdatum korrekt anzugeben Jugendlichen
oder aufzuschreiben.
Der Begriff »kindliche Aphasie« ist nicht
Häufig handelt es sich hierbei um Abruf- ganz unumstritten, da die Diagnose einer
und/oder Verstehensprobleme bei Zahl- Aphasie einen vollendeten Spracherwerb
enwörtern. Der Wert einer Zahl oder ei- voraussetzt. Zu welchem Zeitpunkt der
nes Betrages ist den Betroffenen jedoch Spracherwerb vollständig abgeschlossen
nach wie vor klar. ist, darüber sind sich die Forscher nicht
12
14einig: Manche setzen ihn mit dem Schu-
leintrittsalter an, manche erst mit Beginn
der Pubertät.
Auf jeden Fall ist auch eine kindliche
Aphasie immer als erworbene Sprach-
störung zu verstehen, d. h. dass sich
bis zum Zeitpunkt der Erkrankung die
Sprache normal entwickelt hat..
Meist werden Aphasien im Kindes- und
Jugendalter durch Schädel-Hirn-Traumen
verursacht, aber auch durch Schlaganfäl-
le, Hirntumore oder Hirnentzündungen. einheitlich als »Bild« oder Syndrom zu
Eine besondere Form der kindlichen beschrieben wie Aphasien nach Schlag-
Aphasie geht mit dem Landau-Kleff- anfall. Häufig können Wortfindungsstö-
ner-Syndrom einher, das durch Kramp- rungen eine Demenz ankündigen.
fanfälle und Sprachstörungen gekenn- Im weiteren Verlauf kommt es bei den
zeichnet ist. Jungen sind davon doppelt Betroffenen neben den Gedächtnisstö-
so häufig betroffen wie Mädchen. rungen und Wortfindungsstörungen
Insgesamt haben Aphasien bei Kindern auch zu Wortwahlfehlern und zuneh-
und Jugendlichen aufgrund der noch menden Schwierigkeiten, die Bedeutung
nicht vollendeten Hirnreifung eine höhe- von Sprache zu erfassen. Personen mit
re Chance auf Heilung als bei Erwachse- Demenz fallen in der Kommunikation
nen. Denn die Wahrscheinlichkeit, dass dadurch auf, dass sie häufig Floskeln
sich Nervenzellen neu vernetzen und verwenden, vom Thema abdriften, Äu-
gesunde Hirngebiete Sprachfunktionen ßerungen wiederholen und ihre sprachli-
übernehmen, ist in einem jüngeren chen Fehler nicht mehr bemerken.
Lebensalter größer als in einem fortge-
schrittenen Lebensalter. Ursachen einer Aphasie
Sprachstörungen bei Demenz Schlaganfälle/Hirngefäßerkran-
kungen
Sprachstörungen können auch im Unter dem Sammelbegriff Schlaganfall
Rahmen demenzieller Erkrankungen oder Hirngefäßerkrankungen werden
auftreten, sind jedoch häufig nicht so einerseits Durchblutungsstörungen
15(Ischämie) des Gehirngewebes, ande- minderung der Hirndurchblutung über ei‑
rerseits eine Hirnblutung (Hämatom, nen längeren Zeitraum an, kommt es
Hämorrhagie) verstanden. Der Schlagan- zum irreversiblen Zelltod. Es entsteht ein
fall (Apoplex, Insult, Infarkt) ist die häu‑ Gewebsdefekt (Hirninfarkt), der nicht
figste Ursache für eine Aphasie, wenn er mehr regenerierbar ist. Man unterscheidet
die sprachdominante Hirnhälfte (bei den weiter zwischen einem Verschluss eines
meisten Menschen links) betrifft. Beide Blutgefäßes im Gehirn und einer Blutung.
Hirnhälften werden durch verschiedene Zu einem Verschluss eines Blutgefäßes
Arterien mit Blut versorgt; im Bereich des kommt es, wenn sich durch Kalkablage-
Sprachzentrums ist es die (meist) linke rungen das Gefäß so weit verengt, dass
mittlere Hirnarterie. Ist diese hauptversor‑ kein Blut mehr hindurchgelangen kann
gende Arterie oder eine ihrer vielen Ver‑ oder wenn im Bereich über der Kalkab-
zweigungen betroffen, können die Zellen lagerung das Gefäß plötzlich durch einen
des Sprachzentrums nicht länger mit Sau- Blutpfropf verstopft wird (Thrombose).
erstoff und Blutzucker versorgt werden.
Entsteht aufgrund einer Herzerkrankung
Eine Durchblutungsstörung mit nur ein solches Blutgerinnsel im Herzen
vorübergehenden Beschwerden wird oder in einem anderen großen Blutgefäß
bei einer Dauer bis zu 24 Stunden als (z. B. in der Halsschlagader), löst sich
transitorische ischämische Attacke (TIA) dann das Gerinnsel und verschließt ein
bezeichnet. Bei einer längeren Dauer Hirngefäß, spricht man von einer Embolie.
spricht man von einem prolongierten
oder partiell reversiblen ischämischen Bei einer Hirnblutung zerreißt ein
neurologischen Defizit (PRIND). poröses Blutgefäß im Hirn, sodass
Hält eine Unterbrechung oder starke Ver‑ das Blut in das umliegende, gesunde
Ursachen einer Aphasie:
Schlaganfälle / Hirngefäßerkrankungen 80 Prozent
(Gefäßverschlüsse / Gefäßblutungen)
Schädel-Hirnverletzungen 10 Prozent
Hirntumoren 7 Prozent
Alterungs- und Abbauprozesse des Gehirns 1 Prozent
Hirnentzündungen 1 Prozent
Sauerstoffmangel 1 Prozent
16Hirngewebe fließt und dort Hirnzellen del-Hirn-Trauma) kommt es im Rahmen
zerstört. Begünstigt werden solche Hirn- von Gewalteinwirkungen oder Unfäl-
gefäßerkrankungen durch sogenannte len, die vor allem den Kopf betreffen.
Risikofaktoren. Dazu zählen Bluthoch- Eine Aphasie entsteht dann, wenn die
druck, Herzerkrankungen, schon einmal Verletzung eine Gefäßblutung oder eine
aufgetretene Durchblutungsstörungen Schwellung des Gehirns, vornehm-
des Gehirns, Zuckerkrankheit, Fettstoff- lich im Bereich des Sprachzentrums
wechselstörungen, Übergewicht, starkes auslöst. Besonders junge Erwachsene
Rauchen, Bewegungsmangel sowie die oder Jugendliche werden aufgrund von
Einnahme der Antibabypille. Verkehrsunfällen zu Opfern von Schä-
del-Hirn-Verletzungen.
Häufig kommen bei einem Schlaganfall
mehrere Risikofaktoren zusammen. Die Hirntumore
Annahme, dass ein Schlaganfall nur Weniger häufig können Hirntumore zu
alte Menschen treffen kann, ist falsch. einer Aphasie führen, wenn sie den
Zunehmend jüngere Personen leiden an sprachdominanten Hirnbereich betreffen.
Gefäßerkrankungen und müssen mit den Je nach Sitz und Größe des Tumors, und
Folgen kämpfen. je nachdem, ob er gutartig oder bösartig
ist, wird über eine Operation, Chemo-
Natürlich ist das Wissen um die Risikofak- therapie oder Bestrahlung des Tumors
toren bzw. um das ganz persönliche entschieden. Sowohl durch den Tumor
Schlaganfall-Risiko lohnenswert, um als auch durch eine operative Entfernung
überhaupt das Auftreten einer Hirngefä‑ kann gesundes Zellgewebe zerstört oder
ßerkrankung zu vermeiden. Aber auch verdrängt werden. Hierdurch kann es zu
nach einem erlittenen Schlaganfall lohnt Störungen der entsprechenden Funk
es sich, die individuellen, kritischen Le‑ tionen (z. B. Sprache) kommen.
bensgewohnheiten oder begünstigende
Faktoren zu kennen und zu kontrollie- Alterungs- und Abbauprozesse
ren, um einem weiteren Schlaganfall des Gehirns
vorzubeugen!* Bei alters- oder krankheitsbedingten
Abbauprozessen des Gehirns (z. B.
Schädel-Hirn-Verletzungen Demenz) kann es dazu kommen, dass
Zu einer Schädel-Hirn-Verletzung (Schä- auch Sprachfunktionen beeinträchtigt
*
Die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe hat ihren Online-Risikotest überarbeitet.
Jederzeit und kostenlos können Sie Ihr persönliches Risikoprofil ermitteln. Nehmen Sie sich
dafür 10 bis 15 Minuten Zeit. Jetzt testen unter schlaganfall-test.de
17es zu aphasischen Störungen kommen.
Auch nach einem Sauerstoffmangel des
Gehirns z. B. bei einem Herzstillstand
kann es zu sprachlichen Ausfällen kom-
men. Hat das Gehirn eines Menschen
einen längeren Sauerstoffmangel erlitten
(z. B. nach einer Wiederbelebung) oder
liegt eine Person längere Zeit im Koma,
ist davon auszugehen, dass nicht nur
werden. In ihrer Auswirkung sehen diese sprachliche Leistungen in Mitleidenschaft
Sprachstörungen häufig wie typische gezogen sind, sondern häufig ganz grund-
aphasische Symptome aus. legende Funktionen wie Aufmerksamkeit,
Wachheit oder Schlucken wiedererlernt
Streng genommen spricht man von ei‑ werden müssen.
ner Aphasie aber nur, wenn eine um-
schriebene Hirnverletzung vorliegt und Aufgrund der schwerwiegenden Folgen
wenn das verletzende Ereignis zeitlich von Sauerstoffmangel für das Gehirn
begrenzt ist – so zum Beispiel wie bei zählt bei einem Herzinfarkt oder Schlag
einem Schlaganfall, der einmalig auftritt anfall jede Minute; eine schnelle und
und eine bestimmte Hirnarterie betrifft. fachkompetente Akutversorgung ist
Ein Hirnabbauprozess ist dagegen in der (über)lebenswichtig.
Regel fortschreitend und dehnt sich auf
mehrere Hirnregionen aus, sodass man Kommunikationsstrategien bei Apha-
von einer kontinuierlichen Verschlech- sie für Betroffene und Angehörige
terung der Leistungen ausgehen muss Wie verhalte ich mich als Gesprächspart-
(siehe S. 15, Sprachstörungen bei ner einer aphasischen Person? Wie kann
Demenz). ich dem Betroffenen am besten helfen,
sich mitzuteilen? Wie kann ich mit mei-
Hirnentzündungen und ner eigenen Hilflosigkeit umgehen?
Sauerstoffmangel
Eine der selteneren Ursachen von Apha- Dies sind typische Fragen, die sich
sien ist die Hirnentzündung (z. B. Gehirn‑ Angehörige und Freunde aphasischer
hautentzündung), die u. a. im Rahmen Personen stellen, wenn sie immer wie-
einer anderen Erkrankung auftreten kann. der erleben, wie schwierig Gespräche
Wird durch die Hirnentzündung Gewebe geworden sind. Mit den folgenden Tipps
betroffen, das Sprachfunktionen trägt, kann möchten wir Ihnen Mut machen, die
18Kommunikation zum Betroffenen auf- Ebenfalls können die von Aphasie Be
rechtzuerhalten und nicht aufzugeben. troffenen durch das Beachten einiger
Verhaltensweisen dazu beitragen, dass
Die Aphasie betrifft immer beide Ge- die Kommunikation erfolgreicher ver-
sprächspartner, den Betroffenen, aber läuft. Auch wenn sie durch die sprachli-
auch den Sprachgesunden. Deshalb chen Defizite eingeschränkt sind, ist es
können für die Kommunikationspartner wichtig, dass sie die Verantwortung für
von aphasischen Personen Hinweise zur das Gelingen eines Gespräches nicht
Gesprächsführung nützlich sein, um die abgeben, sondern versuchen, sich auf
Schwierigkeiten in der Kommunikation die veränderte Situation einzustellen.
besser zu bewältigen.
Kommunikationsstrategien bei Aphasie
Was Sie als Betroffener beachten können:
Nichtverstehen signalisieren! Geben Sie Ihrem Gesprächspartner durch ein
Wort oder ein nichtsprachliches Zeichen Bescheid, wenn Sie ihn nicht verstanden
haben, so können Missverständnisse vermieden werden.
Halten Sie Blickkontakt zu Ihrem Gesprächspartner, damit Sie zusätzlich gesti-
sche oder mimische Informationen aufnehmen können.
Haben Sie Geduld mit sich selbst und mit Ihren Gesprächspartnern. Nicht aufge-
ben! Wenn Sie etwas nicht vermitteln können, versuchen Sie es später noch einmal.
Informieren Sie fremde Gesprächspartner ggf. kurz über Ihre Sprachschwierig-
keiten oder halten Sie eine Karte bereit, auf der alle notwendigen Informationen
ablesbar sind.
Inhalt vor Form! Versteifen Sie sich nicht zu sehr auf sprachliche „Formfehler“,
die Ihnen unterlaufen. Wichtig ist, dass Sie vermitteln können (z. B. auch auf nicht-
sprachlichem Wege), was Sie wollen!
Setzen Sie alles an Kommunikationsmitteln ein, was Ihnen zur Verfügung steht
(Gesten, Mimik, auf etwas deuten, Lautmalerei, Aufzeichnen oder Aufschreiben).
Haben Sie Mut sich mitzuteilen, ergreifen Sie Initiative! Ein Gespräch besteht im‑
mer aus zwei Personen, Ihr Gesprächspartner wird versuchen, Ihnen weiterzuhelfen!
19Die folgenden Hinweise und Strategien und zwischenmenschlichen Vorausset
sind nicht als „Patentrezept“ für die zungen entsprechend, individuell zwi‑
Kommunikation zu verstehen. Sie soll- schen zwei Gesprächspartnern ange
ten je nach Schweregrad und Form der wendet. werden.
Aphasie, aber auch den persönlichen
Was Sie als Angehöriger beachten können:
Die eigene Sprache auf die Verständnisschwierigkeiten einstellen
(z. B. einfachen Satzbau verwenden, Ja/Nein-Fragen stellen usw.)
Verständnis sichern („Hast du das gemeint?“)
ggf. auch durch kurzes Berühren Aufmerksamkeit gewinnen
Nichtsprachliche Kommunikation einsetzen (Gestik, Mimik, Lautmalerei,
Benutzung von Hilfsgegenständen, Aufzeichnen oder Aufschreiben)
Was der Betroffene nicht verstanden hat, wiederholen oder anders ausdrücken,
Geduld haben, Pausen aushalten, dem Betroffenen Zeit geben, selbst auf das
Gesuchte zu kommen.
Auf Hilfesignale achten (z. B. Aufnahme des Blickkontaktes) und erst dann
sprachliche Unterstützung anbieten („Soll ich dir weiterhelfen?“)
Das Thema des Gesprächs durch ein prägnantes Schlüsselwort ankündigen
(„Ich möchte mit dir über den Arzt sprechen.“)
Sprechen Sie auch im Beisein von mehreren Personen möglichst mit dem
Betroffenen, nicht über ihn! Versuchen Sie ihn, wo es möglich erscheint, in das
Gespräch mit einzubeziehen. Fassen Sie längere Gesprächsabschnitte für
den Betroffenen zusammen. („Wir sprechen gerade über den nächsten
Kegelabend. Kannst du dir vorstellen, mitzukommen?“)
Vermeiden Sie „Babysprache“! Behandeln Sie den Betroffenen nach wie vor als
erwachsenen und ernst zu nehmenden Gesprächspartner.
202 Dysarthrophonie
Was bedeutet Dysarthro-
phonie?
Dysarthrophonie ist eine Sprechstörung,
die durch eine Hirnverletzung oder
-erkrankung verursacht wird. Der Begriff
setzt sich aus der Vorsilbe »Dys-« für
Störung und dem griechischen »arth-
rein« für Artikulieren zusammen. Man
findet häufig auch den Begriff »Dysar-
thrie«; dies ist eine ältere Fachbezeich-
nung und meint dasselbe Störungsbild.
Bei einer Dysarthrophonie kommt es zu
mehr oder weniger ausgeprägten Be-
einträchtigungen der Lautbildung (Ar-
tikulation), der Stimmgebung und
der Sprechatmung. Die Betroffenen
sprechen beispielsweise verwaschen
und undeutlich, mit heiserer oder leiser
Stimme, und müssen beim Sprechen
häufiger Luft holen als vor der Erkran-
kung. Aphasien und Dysarthrophonien
können auch gemeinsam auftreten.
Störungen (Symptome) bei
Dysarthrophonie
Unsere Sprechbewegungen, die
Stimmgebung, der zum Sprechen
benötigte Atemstrom – all das wird in
seinem komplexen Zusammenspiel
von verschiedenen Stellen des Gehirns
21gesteuert. Je nachdem, welche Bereiche häufig nicht, die Laute sauber und korrekt
des Gehirns nun durch eine Schädigung zu bilden.
betroffen sind, können die entsprechen-
den Funktionen eingeschränkt sein oder Durch die eingeschränkte Beweglichkeit
ganz ausfallen. oder auch durch zu starken Druck der
Sprechmuskeln sprechen Menschen mit
Im Folgenden wird erläutert, zu welchen Dysarthrophonie die Laute zu schwach
Störungen es bei einer Dysarthrophonie in oder zu stark aus, sie nuscheln und sind
den verschiedenen Bereichen des Sprech- insgesamt nur schwer in ihrer Aussprache
vorgangs kommen kann. Dabei muss eine zu verstehen.
Person mit Dysarthrophonie nicht alle
Symptome aufweisen; auch die Stärke Ist das Gaumensegel (Velum) betroffen,
oder Ausprägung der einzelnen Sympto- der hintere weiche Teil des Gaumens mit
me kann von Störungsbild zu Störungsbild dem »Zäpfchen«, können Probleme bei
unterschiedlich sein. Das hängt mit der Art, der Luftstromregulierung auftreten. Die
dem Ort und dem Ausmaß der zugrunde Luft, die für den Großteil der Laute zum
liegenden Hirnverletzung zusammen. Sprechen im Mund benötigt wird, ent-
weicht durch den mangelnden Abschluss
Störungen der Lautbildung des Gaumensegels nun durch die Nase.
(Artikulation) Dadurch entsteht ein charakteristischer
An der Bildung der Sprachlaute sind die näselnder Sprechklang (Hypernasalität).
Muskeln von Kiefer, Lippen, Gesicht,
Zunge und Gaumensegel beteiligt. Für das Störungen der Stimmgebung
Sprechen des Lautes /t/ beispielsweise (Phonation) und der Sprechmelodie
muss die Zungenspitze schnell und mit (Prosodie)
Druck an den oberen Zahndamm geführt Die menschliche Stimme wird im Kehl-
und wieder abgestoßen werden; der kopf durch das Schwingen der Stimm-
Luftstrom wird dadurch kurz gestaut und lippen (auch Stimmbänder) erzeugt.
explodiert dann sozusagen im t-Laut. Werden durch eine Hirnschädigung die
Bei der Bildung eines /n/ wird die Zun- Nerven verletzt, die die Kehlkopfmusku-
genspitze am selben Ort im Mund benö- latur versorgen, kommt es zu Störungen
tigt; die Luft muss jedoch dabei durch die der Stimmgebung. Der veränderte Span-
Nase strömen, damit der Laut nasal klingt. nungszustand der Stimmlippen kann zu
Sind nun die an der Bildung der Laute Schwankungen oder Sprüngen in der
beteiligten Muskeln durch eine Lähmung Tonhöhe bis hin zu einer ganz anderen
beeinträchtigt, gelingt es den Betroffenen Stimmlage führen (tiefere oder höhere
22Störungen der Beweglichkeit der
Gesichtsmuskulatur und Mimik
Die Gesichtsmuskulatur ist weniger für den
Sprechvorgang als für die mimische Be‑
Stimme als vorher). Die Stimme kann gleitung desselben zuständig. Auch diese
heiser, rau oder gepresst klingen. Durch kann bei einer Hirnverletzung beeinträch-
eine gestörte Steuerung der Atemluft tigt sein, besonders häufig kommt eine
kann die Stimme aufgrund von zu verringerte Beweglichkeit der Gesichts-
schwachem oder zu starkem Luftdruck muskulatur bei der Parkinson’schen Krank‑
zu leise oder zu laut sein oder in ihrer heit (Morbus Parkinson) vor. Die Betroffe-
Lautstärke schwanken. nen zeigen eingeschränkte mimische Be‑
wegungen bis hin zum völligen Fehlen jeg-
Störungen der Sprechatmung licher Mimik. Es kommt zum sogenannten
(Respiration) »Maskengesicht«. Von Gesprächspartnern
Auch die Atmung, maßgeblich unterstützt wird das Fehlen der unterschiedlichen Ge-
vom großen Atemmuskel, dem Zwerchfell, sichtsausdrücke missgedeutet als Fehlen
wird durch Hirnnerven gesteuert. Beim innerer Beteiligung des Betroffenen am
Sprechen ist die Anforderung besonders Gespräch oder als »Gefühlsarmut«. Dies ist
groß, da die Ausatemluft in ausreichender nicht der Fall; die an Parkinson Erkrank-
Länge bereitgestellt und mit den Sprech- ten können ihren Gefühlen nur über die
phrasen koordiniert werden muss. Mimik keinen Ausdruck verleihen.
Nach einer Hirnschädigung kann es be- Auch wenn Menschen mit einer Dysar‑
sonders beim Sprechen zu Störungen der throphonie nicht nach Worten suchen
Atmung kommen. Die Betroffenen haben müssen oder Schwierigkeiten haben, ei‑
nicht mehr ausreichend Luft zum Spre- nen Satz zu bilden wie bei der Aphasie,
chen und müssen häufiger Sprechpausen sind sie doch in ihrer alltäglichen Kom-
einlegen, um neu einzuatmen. Es ent- munikation eingeschränkt. Ihre veränderte
steht bei einigen Personen mit Dysarthro- Sprechweise fällt in ihrer Umgebung auf;
phonie eine sogenannte Schnappatmung; häufig werden sie dadurch von ihren Mit-
manchmal wird sogar die Einatmung menschen als »behindert«, »betrunken«
zum Sprechen genutzt (inspiratorisches oder als »Ausländer« stigmatisiert. Die
Sprechen). Wird die Luft beim Sprechen Kommunikation verläuft mühevoll und
nicht gleichmäßig, sondern unkontrolliert angestrengt, da Personen mit Dysarthro‑
abgegeben, entsteht ein abgehacktes phonie häufig nicht verstanden werden.
oder ruckartiges Sprechen. Bei sehr schweren Störungen des Spre-
23chens muss auf alternative Mitteilungswe‑ einen Schlaganfall oder eine Schädel-
ge ausgewichen werden. Dazu zählen Hirn-Verletzung, kann man von einer Bes‑
zum Beispiel Aufschreiben, elektronische serung oder sogar Wiedeherstellung der
Schreib- und Sprechhilfen oder Kommu- Sprechfunktionen ausgehen.
nikationstafeln.
Bei einer zugrunde liegenden Erkrankung
Die meisten der aufgeführten Ursachen mit fortschreitendem (progressivem) Ab‑
für eine Dysarthrophonie sind dieselben sterben von Hirnzellen muss eher mit ei‑
wie für eine Aphasie (siehe S. 15, Ursa‑ ner Verschlechterung des Sprechens ge‑
chen einer Aphasie). Eine Ausnahme bil‑ rechnet werden. Trotzdem sind auch bei
det hier der weitaus größere Anteil der diesen Arten von Dysarthrophonie be‑
fortschreitenden neurologischen Erkran‑ gleitende therapeutische Maßnahmen
kungen, bei denen häufig Sprech- und (z. B. Logopädie, Physiotherapie) sinnvoll,
auch Schluckstörungen auftreten. Der um die verbliebenen Fähigkeiten so lange
Verlauf einer Dysarthrophonie ist grund‑ wie möglich zu erhalten, oder um recht-
sätzlich abhängig von der Art der verur- zeitig zusätzliche Mittel der Kommunika
sachenden Erkrankung. Handelt es sich tion einzuüben.
um ein einmaliges Krankheitsereignis wie
Ursachen einer Dysarthrophonie
Ursachen einer Dysarthrophonie:
Schädel-Hirn-Verletzungen, infolge- Erkrankungen des Kleinhirns
dessen Prellungen, Blutansamm‑ - Friedreich’sche Ataxie
lungen, Ödeme oder Minderdurch‑ - Zerebelläre Ataxien
blutung von Hirnstrukturen Entzündliche Erkrankungen des
Schlaganfälle/Hirngefäßerkrankungen Gehirns
Gefäßverschlüsse/Gefäßblutungen - Enzephalitis
Fortschreitende neurologische - Meningitis
Erkrankungen Muskelerkrankungen
- Multiple Sklerose (MS) (z. B. Myasthenia gravis)
- Morbus Parkinson Nach Sauerstoffmangel des Gehirns
- Morbus Wilson bei Herzstillstand
- Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) (z. B. nach Wiederbelebung)
- Chorea Huntington
24Kommunikationsstrategien bei Dysarthrophonie für
Betroffene und Angehörige
Was Sie als Betroffener beachten können:
Sehen Sie Ihre veränderte Sprechweise als Folge Ihrer Erkrankung; Ihr Sprechen
ist nichts, wofür Sie sich schämen müssten. Versuchen Sie, die Kommunika-
tionssituationen Ihren Fähigkeiten entsprechend zu steuern. Bedenken Sie, dass
nicht jeder Gesprächspartner Ihre Situation kennt bzw. sie versteht.
Lärm abstellen!
Versuchen Sie, bei einer hohen Geräuschkulisse nicht lauter zu sprechen, um
den Lärm zu übertönen. Wenn möglich, stellen Sie den Lärm ab oder entfernen
Sie sich von der Lärmquelle. Setzen Sie notfalls alternative Kommunikations‑
strategien wie Gestik / Zeigen oder Schreiben ein.
Kontakt herstellen!
Halten Sie in Gesprächen immer Blickkontakt zu Ihrem Gesprächspartner, damit
Missverständnisse schneller auffallen. Erreichen Sie die Aufmerksamkeit eines
Gesprächspartners durch Nennen seines Namens oder durch kurzes Berühren.
Themenwechsel ankündigen!
Kündigen Sie durch ein Schlüsselwort an (z. B. „Besuch“, „Arzttermin“), über
welches Thema Sie mit Ihrem Gesprächspartner sprechen möchten. Benutzen
Sie diese Schlüsselwörter vor allem, wenn Sie das Thema wechseln, damit Ihr
Gesprächspartner Ihnen inhaltlich folgen kann.
Körperhaltung!
Achten Sie beim Sprechen auf eine optimale Körperhaltung. Versuchen Sie,
möglichst aufgerichtet zu sitzen oder zu stehen.
Zeit lassen!
Lassen Sie sich Zeit beim Sprechen. Machen Sie genügend Pausen, um Luft
zu holen. Wenn Sie zu viel Speichel im Mund empfinden, schlucken Sie
häufiger bewusst den Speichel hinunter. Wenn Ihre Stimme belegt klingt und
Sie Schleim im Hals spüren, husten Sie einmal kräftig, schlucken Sie bewusst
Ihren Speichel und sprechen Sie dann weiter.
25Was Sie als Angehöriger beachten können:
Sprechen ist ein hochkomplizierter und komplexer Vorgang. Bedenken Sie,
dass das Sprechen bei dem Betroffenen nicht mehr mühelos und automatisch
abläuft, sondern ungleich mehr Anstrengung, Konzentration und bewusste
Kontrolle erfordert, als bei einem gesunden Sprecher!
Zeit!
Versuchen Sie, eine ruhige und entspannte Atmosphäre herzustellen. Falls Sie
den Betroffenen nicht verstehen, fragen Sie gezielt nach bzw. wiederholen Sie
das, was Sie glauben verstanden zu haben, damit der Betroffene entlastet wird.
Nicht unter Druck setzen!
Ständiges Wiederholenmüssen ermüdet den Betroffenen. Es kann manchmal
vorkommen, dass Sie nicht verstehen können, was Ihnen Ihr Gesprächspartner
mitteilen will. Bitten Sie ihn, ein Stichwort aufzuschreiben oder versuchen Sie
es zu einem späteren Zeitpunkt noch einmal.
Inhalt vor Form!
Durch permanentes Korrigieren erreichen Sie nur, dass Ihr Gesprächspartner
entmutigt wird. Wichtiger als die Sprachform ist der Sprachinhalt. Beziehen
Sie auch andere „Kanäle“ wie Gestik, Gesichtsausdruck, Gefühle, Situation und
Stimmklang mit ein, um herauszubekommen, was der Betroffene Ihnen
mitteilen will.
Akzeptanz!
Versuchen Sie, das jetzige Sprechen des Betroffenen zu akzeptieren und
vergleichen Sie nicht mit dem früheren Sprechvermögen. Dass der Betroffene
jetzt undeutlich spricht, hat nichts mit Willensanstrengung zu tun, sondern ist
Folge seiner Erkrankung.
Mit einbeziehen!
Schließen Sie den Betroffenen nicht aus der Kommunikation aus, sondern
versuchen Sie, ihn in Gespräche mit einzubeziehen. Reden Sie möglichst nicht
für ihn oder über seinen Kopf hinweg, weil es bequemer ist. Helfen Sie ihm,
seine Selbstständigkeit und Eigenverantwortlichkeit zu bewahren.
263 Dysphagie
Was bedeutet Dysphagie? Aufgrund von Sensibilitätsstörungen im
Mund- und Rachenraum bis hin zum
Die Dysphagie ist eine erworbene Schluck- Kehlkopf oder zur Speiseröhre werden
störung, die durch Hirnverletzung oder Berührungsreize nicht gespürt, sodass
-erkrankung sowie durch Muskelerkran- wichtige Reflexe (Schluckreflex, Würgre-
kungen zustande kommt. Der gesamte flex) ausfallen oder Schutzfunktionen wie
Schluckvorgang von der Nahrungsaufnah- Räuspern und Husten fehlen. Dadurch
me über das Kauen bis hin zum Schlu- gelangen feste oder flüssige Speisen in
cken kann dabei mehr oder weniger stark die Luftröhre bzw. in die Atemwege. Im
beeinträchtigt sein. Sogar das Schlucken schlimmsten Fall führt dies zu erhöhter
des eigenen Speichels kann schwierig Körpertemperatur oder zu einer Lungen-
sein. entzündung.
27Dysphagien treten häufig zusammen mit einander abgestimmtes Zusammenspiel
akuten Schlaganfällen, aber auch bei an- von zahlreichen Muskeln, Hirnnerven
deren Erkrankungen des zentralen Ner- sowie Knochen- und Knorpelstrukturen.
vensystems auf und haben im Rahmen Der gesamte Schluckakt wird in fünf
der Therapie absolute Priorität. Eine einzelne Phasen unterteilt.
schwere Dysphagie ist eine lebensbe-
drohliche Erkrankung, deshalb werden Die erste Phase (präorale Phase) findet
die Betroffenen anfangs häufig über eine noch vor der eigentlichen Nahrungsauf-
Nasen- oder Magensonde ernährt. nahme statt, denn auch das Sehen der
Speisen, das Ansammeln von Speichel
Der normale Schluckvorgang und das Einstellen auf die Nahrungsauf-
nahme gehören bereits zum Schluckvor-
Schlucken ist für gesunde Menschen ein gang dazu.
selbstverständlicher, automatisch ablau-
fender Vorgang, über den man nicht In der zweiten Phase (orale Vorberei-
weiter nachdenkt. Tatsächlich ist das tungsphase) ist die Speise im Mund
Schlucken ein hochkomplexes, fein auf- angekommen und wird durch Kauen,
Zermalmen und Einspeicheln für den
Transport in die Speiseröhre vorbereitet.
In der dritten Phase (orale Transport-
phase) wird der Speisebrei auf der
Zunge gesammelt und nach hinten in
Richtung Rachen transportiert. Bis zu
diesem Zeitpunkt kann der Ablauf noch
willentlich beeinflusst werden; berührt
der Speisebrei jedoch die Gaumenbö-
gen, wird der Schluckreflex ausgelöst und
der Schluckvorgang läuft automatisch in
Bruchteilen von Sekunden ab.
In der vierten Phase (pharyngeale
Phase) wird die Nahrung auf der Zunge
in den Rachen befördert. Der hintere,
weiche Teil des Gaumens, das Gaumen-
segel hebt sich, um den Nasenraum
28vom Mundrachenraum abzuschließen.
So kann die Speise nicht in die Nase
gelangen, sondern gleitet in Richtung
Speiseröhre ab.
Zum Schutz der unteren Atemwege vor
Fremdkörpern wird der Kehlkopf und
somit die darunter liegende Luftröhre
verschlossen: Der sogenannte Kehlde-
ckel kippt über den Kehlkopfeingang, die
beiden Taschenfaltenmuskeln und die
beiden Stimmlippen verschließen den
Kehlkopf. Dann wird ein ringförmiger
Muskel oberhalb des Speiseröhrenein- »Meldung« an das Gehirn, wird der
ganges aufgezogen und die Nahrung Schluckreflex nicht ausgelöst. Entweder
kann hineingelangen. kann das Hinunterschlucken der Nah-
rung gar nicht eingeleitet werden, oder
Durch eine wellenförmige Bewegung die Nahrung rutscht unbemerkt in die
der Speiseröhre wird die Speise in der nicht geschützten Atemwege – sie wird
fünften Phase (ösophageale Phase) in aspiriert. Auch Schutzfunktionen wie
den Magen transportiert. Husten oder Würgen, die bei gesunden
Menschen sofort einsetzen, wenn sie
Der gestörte Schluckvorgang sich verschluckt haben, können bei Per-
sonen mit Dysphagie gestört sein oder
Durch einen Schlaganfall oder eine an- ausfallen. Gleich einer hochsensiblen
dere Hirnschädigung kann der kompli- Maschine genügt ein defektes »Zahnräd-
zierte Schluckvorgang gestört sein. Wenn chen«, um den Gesamtablauf aus dem
zum Beispiel aufgrund von Lähmungen Gleichgewicht zu bringen. Eine Dyspha-
die Speise nicht mehr ausreichend gie führt nicht nur zu einer immensen
zerkleinert werden oder von der Zunge psychischen Belastung für den Betrof-
nach hinten transportiert werden kann, fenen, sondern kann in ihrer extremen
kommt es zu Beeinträchtigungen der Auswirkung lebensbedrohlich sein.
ersten und zweiten Schluckphase. Wird
aufgrund von Sensibilitätsstörungen die Daher ist es von großer Bedeutung, eine
Speise an den Gaumenbögen nicht ge- Dysphagie so rechtzeitig wie möglich zu
spürt, gelangt also keine entsprechende erkennen und zu behandeln.
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