Blick auf AUSGABE 1/2020 ZUM MITNEHMEN - Patientenmagazin des MVZ Prof. Dr. Uhlenbrock und Partner - mvz-uhlenbrock.de
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AUSGABE 1/2020 · ZUM MITNEHMEN Werden Sie zum Experten Ihrer Gesundheit
Patientenmagazin des MVZ
Prof. Dr. Uhlenbrock und Partner
ISSN 2625-9532
Blick auf
Auf die Blick auf
inneren Werte
kommt es an. Liebe Leserinnen und Leser,
Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparats,
also im Bereich der Knochen, Gelenke, Bänder, Mus-
keln und Sehnen, gehören zu den häufigsten Leiden in
unserer Gesellschaft. Die Radiologie spielt mit ihren
vielfältigen Bildgebungsmöglichkeiten eine sehr ent-
scheidende Rolle in der Diagnosestellung und Ursa-
Deshalb sehen wir ganz genau hin. chenforschung dieser Beschwerden und trägt dadurch
→ www.mvz-uhlenbrock.de wesentlich dazu bei, die jeweils richtige Therapie einlei-
ten zu können.
In dieser Ausgabe unseres Patientenmagazins möchten
wir Ihnen eine kleine Übersicht über die verschiedenen
radiologischen Verfahren, deren Stärken, Einschrän-
kungen und Einsatzgebiete geben. Darüber hinaus zei-
gen wir auf, dass wir neben der Diagnosestellung auch
in der Therapie der häufigsten Erkrankungen im Bewe-
gungsapparat, nämlich bei Rückenschmerzen und Ar-
throse, wichtige Behandlungsmaßnahmen anbieten
können.
Ich wünsche Ihnen eine informative Lektüre. Wenn Sie
Rückfragen, Beschwerden oder ein individuelles Prob-
lem haben, sprechen Sie uns selbstverständlich jeder-
zeit gerne an!
Ihr Dr. Nima Ashoori
Medizinisches Versorgungszentrum
MVZ für Radiologie,
Strahlentherapie und Prof. Dr. Uhlenbrock
Nuklearmedizin und Partner
Die Beiträge in diesem PDF sind verlinkt.
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jeweiligen Artikel zu gelangen.
6
Blick auf Muskeln
11
Infografik:
12
Muskeln im
und Knochen Das Ellbogengelenk Magnetfeld
16
Infografik:
17
Ihr Zentrum für Muskulo
18
Keine Angst vor
Das Kniegelenk skelettale Radiologie in der Röhre
Dortmund
Inhalt
Folgende Themen erwarten Sie 22 23 25
in dieser Ausgabe
Infografik: Nervenschmerzen Infografik:
Die Wirbelsäule gezielt behandeln Das Handgelenk
26
Arthrose effektiv
29
Infografik:
30Infografik:
behandeln Das Sprunggelenk Das Schultergelenk
31
Was Sie über Gelenke und
32
Mit Prothese in
34
Infografik:
Knochen (nicht unbedingt) die Röhre? Das Hüftgelenk
wissen müssen
6 Blick auf Gelenke Blick auf Gelenke 7
W
Radiologische Diagnostik des Bewegungsapparats
enn es darum geht, Erkrankungen und Verletzungen
Blick auf
im Bewegungsapparat zu untersuchen, spielt die Ra-
diologie eine zentrale Rolle. Mit ihren bildgebenden
Verfahren leistet sie essentielle Beiträge zu einer präzisen Dia-
gnostik und ermöglicht dadurch eine passgenaue und frühzei-
Muskeln und
tig eingeleitete Therapie. Zur Diagnostik im Bereich der Kno-
chen, Gelenke, Muskeln, Sehnen und umgebenden Strukturen
– die sogenannte muskuloskelettale Diagnostik – hat sich in
den letzten Jahren und Jahrzehnten die Magnetresonanztomo-
Knochen
grafie zu dem Verfahren der Wahl entwickelt, wenn es um aus-
sagekräftige Bilder und sichere Befunde geht.
Diagnostik im Magneten
Die Magnetresonanztomografie bzw. Kernspintomografie
(abgekürzt: MRT oder einfach Kernspin) ist eine Methode in
der Radiologie zur Darstellung von Gewebe und Organen im
menschlichen Körper. Im Unterschied zu anderen radiologi-
schen Verfahren wie dem Röntgen oder der Computertomo-
grafie funktioniert die MRT ohne jegliche Strahlenbelastung.
Das Grundprinzip der Untersuchung: Durch das Zusam-
menspiel aus einem starken statischen Magnetfeld (bei 1,5 Tes-
la etwa 30.000-mal stärker als das Erdmagnetfeld), mehreren
schwächeren Gradientenmagneten und hochfrequenten Ra-
diowellen werden die Wasserstoffatome im Körper bzw. einem
bestimmten Körperabschnitt angeregt.
Die angeregten Wasserstoffatome induzieren darauf-
hin ein elektrisches Signal, das von den Spulen aufgenommen
wird. Diese Signale werden in hochkomplexen Rechenvorgän-
gen weiterverarbeitet und tragen zur Berechnung des MRT-Bil-
des bei. Je nachdem, wie die Gewebszusammensetzung und
die Umgebung der Atome beschaffen sind, fällt das gesende-
te Signal unterschiedlich aus. Die Atome in einer wässrigen
Struktur senden zum Beispiel andere Signale als die in einer
fetthaltigen Umgebung.
Diese Parameter werden bei der MRT zur Bildgebung her-
angezogen und sind letztendlich dafür verantwortlich, dass wir
die Organe und einzelne Gewebestrukturen so kontrastreich
darstellen können wie mit keiner anderen bildgebenden Me-
thode. Zudem werden Bilder in unterschiedlicher Raumrich-
tung erzeugt, was dreidimensionale Darstellungen erlaubt und
ebenfalls einen Gewinn an Informationen bedeutet.
Optional: Funktionsdiagnostik
Die Magnetresonanztomografie bietet darüber hinaus auch die
Option, funktionelle Informationen über ein bestimmtes Ge-
webe zu erhalten. So können wir zum Beispiel mittels soge-
nannter Diffusionsbildgebung die Zelldichte eines Gewebes
bestimmen oder durch den Einsatz eines Kontrastmittels vi-
sualisieren, ob und wie stark ein Gewebe durchblutet ist. Die-
se Techniken können insbesondere bei Fragen nach Tumo-
ren, Entzündungen oder bei Verletzung kleinerer Gelenke (z. B.
in den Fingern) für den Radiologen hilfreich sein, um zu einer
möglichst genauen Diagnose zu gelangen.
8 Blick auf Gelenke Blick auf Gelenke 9
Magnetresonanztomografie
Ablauf der Untersuchung
Ihr Arzt stellt Ihnen Ihren Termin können Am Untersuchungs-
eine Überweisung Sie telefonisch oder tag melden Sie sich
zur MRT aus. per E-Mail mit uns mit dem Überwei-
vereinbaren. sungsauftrag bei uns
in der Praxis an.
MRT-Schnittbild eines Kniegelenks (zu illustrativen Zwecken eingefärbt). Sie werden von den medi- Je nach Fragestellung müs- Dort bekommen Sie einen
zinischen Mitarbeitern zur sen Sie sich für die Untersu- Aufklärungsbogen, den
Untersuchung aufgerufen. chung ggf. teilweise entklei- Sie im Wartezimmer aus-
Falls noch Rückfragen be- den. In der Umkleidekabine füllen. So erfahren wir al-
Einsatzbereiche der MRT geringen Kontrastauflösung dieser Methoden nicht stehen, werden diese jetzt sollten Sie außerdem alle les Notwendige über Sie
besprochen. metallhaltigen Gegenstän- und Ihre Gesundheit und
Die Radiologie insgesamt und ganz besonders die voneinander unterschieden werden können. Da-
de ablegen: Schlüssel, können eventuelle Risiko-
Magnetresonanztomografie hat sich in den letzten her kann beispielsweise ein feiner, millimetergro-
Münzen, Schmuck, Handy, faktoren ausschließen.
Jahren und Jahrzehnten zu einem unentbehrlichen ßer Meniskusriss nur mittels MRT und nicht per
Kreditkarten, ggf. Zahnpro-
Diagnoseverfahren entwickelt. Sie hat einen enorm Computertomografie dargestellt werden. Das Glei- these, Hörgeräte etc.
hohen Stellenwert in der Medizin, wenn es darum che gilt für die Darstellung der Gelenklippen im
geht, strukturelle Erkrankungen und Verletzungen Bereich der Schulter- oder Hüftgelenke. Mit ei-
sichtbar zu machen. ner MRT lassen sich neben Muskeln auch Knorpel,
Nicht mehr wegzudenken ist die MRT vor allem Sehnen, Bänder und auch größere Nerven und de-
aus der orthopädischen Diagnostik, also der Un- ren Verläufe visualisieren. Im Untersuchungsraum hilft Während Sie im MRT unter- Unmittelbar nach der Un-
tersuchung der Knochen, Gelenke und des gesam- Häufig kommt es bei krankhaften Veränderun- Ihnen das medizinische Per- sucht werden, beobachtet tersuchung bekommen
ten Bewegungsapparats. So kommt die MRT sehr gen im Bereich der Gelenke, Knochen, Muskeln und sonal, weist Sie ein und gibt und überwacht Sie das me- Sie eine CD mit Ihren
häufig zur Abklärung von Rückenschmerzen zum Sehnen zu Wassereinlagerungen. Dies machen sich Ihnen letzte Erklärungen dizinische Personal perma- MRT-Aufnahmen.
Einsatz und kann etwa Bandscheibenvorfälle und die Radiologen bei der MRT zunutze, denn sie lie- vor der Untersuchung. Die nent und ist sofort zur Stel-
Spule wird an der zu unter- le, falls Sie Hilfe brauchen.
Nervenentzündungen exakt abbilden. Sowohl gro- fert wassersensitive Bilder. So können selbst kleins-
suchenden Körperstelle an-
ße Gelenke wie die Schultergelenke als auch klei- te knöcherne Verletzungen, die im Röntgen nicht
gebracht und Sie bekom-
ne Fingergelenke oder das Kiefergelenk können mit dargestellt werden können, durch den Flüssigkeits- men einen Kopfhörer, der
entsprechender Spulentechnik hervorragend dar- nachweis sichtbar gemacht werden. die lauten Geräusche des
gestellt werden. Aber auch bei Fragen nach Ent- Nicht zuletzt ist die strahlen- und damit voll- MRT-Geräts dämmt.
zündungen, Tumoren, Knochenquetschungen und kommen belastungsfreie Bildgebung ist ein weiterer
Muskelverletzungen kommt die Magnetresonanzto- großer Vorteil der MRT gegenüber anderen bildge-
mografie zielführend zum Einsatz. benden Verfahren.
Der fertige Befund wird in Nicht immer, aber wenn
Stärken gegenüber anderen Verfahren Ergänzungen und Alternativen der Regel innerhalb von 24 notwendig oder ge-
Natürlich ist die MRT nicht das einzige Verfahren, Natürlich haben dennoch sowohl die Computerto- Stunden Ihrem zuweisen- wünscht, findet ein Ab-
das Blicke ins Innere des Körpers ermöglicht, aller- mografie als auch das klassische Röntgen auch ihre den Arzt zugeschickt. Bei schlussgespräch mit ei-
dings die Methode, die besonders vielseitig einsetz- Stärken und sind für bestimmte Fragestellungen Bedarf können Sie den Be- nem Radiologen statt,
fund nach einer gewissen bevor Sie die Praxis ver-
bar ist. Mithilfe digitaler Röntgenuntersuchungen sinnvolle Ergänzungen oder Alternativen zur Mag
Wartezeit auch sofort mit- lassen.
oder einer Computertomografie (CT) etwa wer- netresonanztomografie. So sind CT und Röntgen
nehmen. Wenn Sie das
den im Bereich des Bewegungsapparats die Kno- zum einen deutlich schneller und weniger aufwen-
wünschen, sollten Sie das
chen direkt dargestellt, während aber die Weich- dig in der Durchführung. Zum anderen hat zum Bei- bitte im Voraus ansprechen.
teilstrukturen (Muskeln, Sehnen etc.) aufgrund der spiel die Computertomografie eine höhere
10 Blick auf Gelenke Blick auf Gelenke 11
sogenannte Ortsauflösung und stellt die Knochen
direkt dar. Insbesondere in der Tumordiagnostik
»Im Gegensatz zum
oder zur Abklärung von Knochenbrüchen sind CT Röntgen und zur
und Röntgen daher wichtige Ergänzungen zur MRT.
Auch die Knochenszintigrafie, ein nuklearme- Computertomografie
dizinisches Bildgebungsverfahren, hat einen wichti-
gen Stellenwert in der bildgebenden Untersuchung
funktioniert die
des Bewegungsapparats. Sie gibt dem Radiologen
Informationen über die Stoffwechselaktivität – etwa
MRT ohne jegliche
bei einem unklaren Tumor – oder hilft beim Aufspü- Strahlenbelastung.«
ren von Knochenmetastasen oder in der Untersu-
chung von rheumatischen Erkrankungen. Oberarmknochen
Herausforderungen und Einschränkungen
der MRT
Auch wenn die MRT an sich ohne Nebenwirkungen
oder Belastungen ist, gibt es – wie bei fast allen me-
dizinischen Untersuchungen – auch hier dennoch
gewisse Einschränkungen. So können etwa Patien-
ten mit Herzschrittmacher oder Cochlea-Implan- der kleineren Magneten (Gradientenmagneten) zu-
taten, mit Aneurysma-Coils, Insulinpumpen oder stande kommen. Um die Geräuschbelastung zu ver-
generell mit Metall im Körper häufig nur unter be- ringern, bekommen die Patienten für die Unter- Gelenkknorpel
stimmten Vorraussetzungen und in einigen Fällen suchung einen Kopfhörer; bei Bedarf kann Musik
gar nicht untersucht werden. Metallische und ferro- abgespielt werden. Gelenkkapsel
magnetische Gegenstände können durch das star- Eine weitere Einschränkung ist, dass trotz der
ke Magnetfeld verlagert werden und Körperstruktu- langen Untersuchungszeit lediglich ein Körper-
ren verletzen oder sich durch die Radiowellen stark teil pro Untersuchung kontrastreich und hochauflö-
erhitzen und zu inneren Verbrennungen führen. In send abgebildet werden kann. Auch wenn sich wäh- Olecranon
diesen Fällen muss unbedingt im Vorfeld mit dem rend der Untersuchung der gesamte Arm im Gerät
Radiologen geklärt werden, ob die Untersuchung befindet, kann man zum Beispiel nicht das Handge- Elle
dennoch durchgeführt werden kann (es gibt zum lenk und den Ellbogen gleichzeitig abbilden, ohne
Beispiel auch MRT-fähige Herzschrittmacher) oder deutliche Einbußen bei der Bildqualität zu haben. Speiche
ob es alternative Untersuchungsmöglichkeiten gibt. Es gibt zwar die Möglichkeit der Ganzkörper-MRT,
Aufgrund dieser Problematik – und um die diese dient aber eher dazu, einen Überblick über
MRT für ein möglichst großes Patientenklientel zu- den gesamten Körper zu bekommen und beispiels-
gänglich zu machen – werden heute die meisten weise erste Auffälligkeiten festzustellen. Zur Feindi-
Prothesen und zunehmend auch Aneurysma-Co- agnostik müssen die einzelnen Abschnitte dezidiert
ils aus nicht-ferromagnetischen Materialien wie Ti- in einzelnen Untersuchungen dargestellt werden.
tan oder Kupfer hergestellt. Patienten mit diesen Wiegt man Vorteile und Schwächen der MRT
Materialien im Körper können problemlos unter- gegeneinander auf, so kommt man schnell zu der
sucht werden. Es muss nur vorab Klarheit darüber Einsicht, dass die Stärken deutlich überwiegen. Die
herrschen, um was für ein Material es sich handelt. vergleichsweise langen Untersuchungszeiten wer-
Auch Patienten mit einer künstlichen Herzklappe den in aller Regel gerne in Kauf genommen, wenn
können ohne Einschränkungen per MRT untersucht dafür am Ende ein klarer Befund steht und die Un-
werden. tersuchung auch noch vollkommen ohne Belastun-
Ein weiterer kritischer Faktor bei der Magnetre- gen und Nebenwirkungen durchgeführt werden
sonanztomografie kann manchmal die relativ lange kann. Insbesondere wenn es darum geht, komplexe-
Untersuchungszeit sein: Eine MRT dauert je nach
Fragestellung etwa 15–20 Minuten, manchmal auch
länger. Insbesondere bei Patienten mit ausgepräg-
re Verletzungen oder Erkrankungen zu untersuchen
und strukturübergreifend darzustellen, erweist sich
die MRT immer wieder als das am besten geeigne-
Das Ellbogengelenk
ter Klaustrophobie kann es problematisch werden, te Verfahren, das in der Medizin derzeit zur Verfü- Das Ellbogengelenk verbindet den Oberarmknochen mit den beiden Unterarm-
eine so lange Zeit in der relativ engen Röhre zu ver- gung steht. ■ knochen Elle und Speiche. Mit diesem Gelenk können wir den Unterarm stre-
bringen. Offene Geräte können hier eine Notlösung cken, beugen und drehen – auch das vermeintliche Drehen der Hand geschieht
sein, allerdings liefern diese auch qualitativ deutlich in Wirklichkeit im Ellbogengelenk. Ist der Arm mit der Handinnenfläche nach oben
schlechtere Untersuchungsergebnisse. Dr. Nima Ashoori ausgestreckt, stehen Elle und Speiche parallel zueinander. Wird der Arm so ge-
Als störend empfinden auch viele Patienten zu- Facharzt für Diagnostische und dreht, dass die Handinnenfläche nach unten zeigt, überkreuzen sich die Unter-
dem die lauten Klopfgeräusche während der Un- Interventionelle Radiologie armknochen. Das Ellbogengelenk ist von einer kräftigen Kapsel und zahlreichen
tersuchung, die durch das Ein- und Ausschalten MVZ Prof. Dr. Uhlenbrock und Partner Bändern umgeben.
12 Blick auf Gelenke Blick auf Gelenke 13
Diagnostik von Sportverletzungen
Muskeln im
Magnetfeld A
kute Sportverletzungen können Sportler vor ziser. Der im Computer errechnete Datensatz er-
enorme Herausforderungen stellen, da sie laubt dreidimensionale Rekonstruktionen in allen
insbesondere im Profisport nicht nur die kör Schnittebenen, sodass der Radiologe die zu unter-
perliche Gesundheit bedrohen, sondern durch Aus suchende Struktur am Bildschirm aus verschiede-
fallzeiten auch die berufliche Basis in Frage stellen nen Perspektiven anschauen kann. Die Computer-
können. Entsprechend ist eine schnelle und genaue tomografie ist daher das Standardverfahren, um
Diagnose gefragt, um ohne großen Zeitverlust eine komplexe Frakturen darzustellen bzw. Frakturaus-
adäquate Therapie einleiten zu können. Art und Aus läufer genau zu bestimmen. In der CT können Kno-
maß der Verletzung möglichst genau zu bestimmen, chenbrüche oder Teilbrüche, Risse an Sehnen und
ist nicht nur für die akute Therapie wichtig, sondern anderen Strukturen (Avulsionen) und abgesplitter-
es lassen sich auch bereits bei der Diagnostik Hinwei te oder verschobene Knochenfragmente genau ana-
se für einen möglicherweise notwendigen Rehabilita lysiert werden.
tionsprozess erkennen. Wichtigstes Ziel ist es, die Zeit Die Ultraschalluntersuchung ist häufig verfüg-
bis zur Wiedererlangung der Leistungsfähigkeit so bar, ein vergleichsweise einfaches – dadurch auch
kurz wie möglich zu halten. kostengünstiges – Verfahren, das zudem vollkom-
men nebenwirkungsfrei ist. Die Ultraschalluntersu-
Radiologische Diagnostik bei chung eignet sich sehr gut, um insbesondere nahe
akuten Sportverletzungen an der Oberfläche gelegene Weichteile zu unter-
Die Diagnostik umfasst eine klinische Untersu- suchen. Mit dieser Untersuchung können wir ver-
chung – Anamnese und Inaugenscheinnahme durch schiedene Muskulatur-, Bänder- und
den Arzt – und je nach Art der Verletzung oft im
nächsten Schritt eine radiologische Bildgebung. Die
radiologischen Untersuchungsverfahren, die zur
Untersuchung von typischen Sportverletzungen ein- Häufige
gesetzt werden, sind:
• die konventionelle oder digitale Röntgen Sportverletzungen
untersuchung
• Computertomografie (CT) Die am häufigsten von Sportverletzungen be-
• Ultraschalluntersuchung (Sonografie) troffenen Muskeln haben die anatomische
• Magnetresonanztomografie (MRT). Gemeinsamkeit, dass sie zwei Gelenke über-
spannen und einen hohen Anteil an soge-
Das konventionelle Röntgenbild liefert in erster Li- nannten schnellen Fasern aufweisen:
nie Informationen über die knöchernen Struktu- • die ischiocrurale Muskulatur, hier insbeson-
ren und wird bei Verletzungen mit Verdacht auf ei- dere der Biceps femoris, der sogenann-
nen Knochenbruch eingesetzt. Weichteile können te »Schenkelbeuger«, der sich am hinteren
im Röntgen nur sehr bedingt beurteilt werden; hier Oberschenkel befindet
sind lediglich indirekte Hinweise auf Verletzungen • Musculus gastrocnemius und Musculus so-
(Schwellung, Erguss) sichtbar. leus, die beiden wichtigsten Wadenmuskeln
Bei der Computertomografie wird – ebenfalls • die Adduktoren im vorderen Oberschen-
mittels Röntgenstrahlen – ein dreidimensionales kel, die für das Heranziehen des Beins an
Bild mit einer sehr guten Kontrast- und Ortsauflö- den Körper notwendig sind, und hier ganz
sung erstellt. Hier sind sehr exakte Informationen besonders der zentral gelegene Adductor
zu knöchernen Strukturen sichtbar. Die Darstellung longus.
der Weichteile ist mäßig, jedoch gegenüber dem
konventionellen Röntgenbild schon deutlich prä-
14 Blick auf Gelenke Blick auf Gelenke 15
liefert detailreiche und aussagekräftige Bilder, die Bei der ärztlichen Beurteilung von Muskelver-
nach entsprechender Speicherung und mit einfa- letzungen unterscheiden wir vier Schweregrade:
chen Viewern von jedem und jederzeit eingesehen 1. Schmerzhafte Muskelverhärtung,
und (mit-) beurteilt werden können. 2. Muskelzerrung,
3. Muskelfaserriss und
Diagnostik akuter Muskelverletzungen 4. Vollständiger Muskelriss (Ruptur).
Verletzungen im Bereich der Muskulatur sind die Je nach Schweregrad muss entschieden werden, wie
häufigsten Verletzungen im Sport. Über 90 % der eine geeignete Therapie aussehen sollte.
Sportverletzungen zeigen eine Muskelbeteiligung,
z. B. in Form von Quetschungen oder Muskelfaser- Diagnostik akuter Verletzungen am
rissen. Muskelverletzungen werden anhand des Kniegelenk
Entstehungsmechanismus in zwei Typen klassifi- Wenn es darum geht, akute Traumata wie Knochen-
ziert: direkte und indirekte Muskelverletzungen. brüche oder Splitterungen zu untersuchen, sind das
Zu den direkten Muskelverletzungen (fach- Röntgen und die Computertomografie bis heute die
sprachlich: Kontusionen) zählen Quetschungen bevorzugten Verfahren. Bei komplexeren Verlet-
oder Prellungen – Verletzungen, die durch äußere zungen und sobald auch die Muskulatur und ande-
Gewalteinwirkung entstehen. Sie gehen oft mit ei- re weiche Strukturen betroffen sind, ist jedoch die
ner Schwellung in den umgebenden Weichteilen MRT vorzuziehen.
einher. Bei Sportlern sind je nach Sportart jeweils Wenn beispielsweise eine Verletzung am Knie-
unterschiedliche Muskelgruppen besonders oft be- gelenk vorliegt, die differenziert untersucht wer-
troffen. Im Fußball zum Beispiel passieren die meis- den soll, bietet die MRT den großen Vorteil, dass
ten Muskelverletzungen am Quadrizeps, dem vor- das gesamte Gelenk dargestellt und beurteilt wer-
deren Oberschenkelmuskel. den kann. So bietet die MRT eine wichtige Ergän-
Zu den indirekten Muskelverletzungen zählen zung und Erweiterung zur klinischen Funktionsdi-
Zerrungen bis hin zu Muskelrissen. Sie entstehen agnostik.
Sehnenverletzungen differenzieren, wobei gilt: Je Linie vom Gerät abhängig. Arzt und MTA passen durch akute oder dauerhafte Fehl- bzw. Überbelas- Ein Kreuzbandriss zum Beispiel kommt nur
dichter unter der Haut sich die Verletzung befindet, abhängig von der individuellen Fragestellung eine tung, wodurch ein Missverhältnis von Anspannung selten als alleinige Verletzung vor. Meniskusrisse,
desto aussagekräftiger ist die Untersuchung. Mit Vielzahl von entscheidenden Messparametern an, und Überdehnung entsteht. Besonders oft betrof- Risse der Kollateralbänder und Verletzungen der
speziellen Ultraschalluntersuchungen wie der farb- die vor der Untersuchung festgelegt werden: Wahl fen sind die Übergänge zwischen Muskelfaser und kapselverstärkenden Bänder sind häufige Begleit
kodierten Duplexsonografie oder einer Kontrast- der Spule, Wahl der zu untersuchenden Ebenen, Sehne. Indirekte Muskelverletzungen treten weitaus erscheinungen. Diese lassen sich per MRT in ei-
mittelapplikation lassen sich zudem Aussagen über der Sequenz, Schichtdicke, Matrix u. v. m. Der gro- häufiger auf als direkte. ner einzigen Untersuchung gleichermaßen diagnos-
die Durchblutung treffen. ße Vorteil der MRT besteht darin, dass – innerhalb tizieren. So bietet die Magnetresonanztomografie
Die Magnetresonanztomografie als viertes bild- eines zuvor gewählten Untersuchungsfeldes – prak- eine sehr umfassende Untersuchung und gibt Auf-
gebendes Untersuchungsverfahren kann als ein ech- tisch die gesamte Anatomie gleichzeitig gesehen schluss über die gesamte Beschaffenheit der unter-
ter Allrounder bezeichnet werden. Sie eignet sich und beurteilt werden kann: Knochen (Fraktur, Fis- Sportverletzungen im Fußball suchten Körperregion.
je nach Fragestellung zur Darstellung von Knochen sur, Avulsion), Knochenmark (Knochenmarködem,
und Gelenken; ganz besonders lassen sich aber Mikrofraktur), Muskulatur (Ödem, Einblutung, Fa- Muskel- und Sehnenverletzungen fazit: Die zentrale Rolle der MRT
Knochenmarködeme, Gelenkknorpel und Weich- serriss, Teilruptur, Ruptur), Bänder/Sehnen (Ödem, Knochenverletzungen Die Magnetresonanztomografie spielt heute eine
teilstrukturen im Vergleich zur CT sehr präzise dar- Teilruptur, Ruptur) sowie Gelenkknorpel. Die MRT Sonstige sehr wichtige Rolle in der Diagnostik von Sportver-
stellen und untersuchen. Muskeln, Sehnen, Bänder, letzungen. Sie bietet die Möglichkeit, insbesonde-
Fettgewebe, Gefäße, Nerven und deren Verletzun- re Weichteil- und Muskelverletzungen hinsichtlich
gen kann der Radiologe auf dem MRT-Bild unter- ihrer Ausdehnung, Lokalisation und Klassifikati-
scheiden und so eine sehr präzise Diagnose stellen. 49 % on sehr differenziert zu beurteilen. Auch zur Un-
Im Bereich nicht-muskulärer Strukturen wird tersuchung von Gelenkverletzungen wie etwa am
MRT: Führende Methode zur Diagnostik die MRT zur Untersuchung bei folgenden Knie eignet sich die MRT sehr gut, weil sie einen
von Sportverletzungen Fragestellungen eingesetzt: Überblick über die Beschaffenheit der umgebenden
Die Magnetresonanztomografie ist deshalb die Me- • Meniskusschäden Strukturen gibt. Frühzeitig eingesetzt, leistet die
thode der ersten Wahl, wenn es darum geht, Weich- • Knorpelschäden MRT einen wichtigen Beitrag, um bei spezifischen
teilverletzungen bei Sportlern zu untersuchen. Per • Bandrisse (Kreuz- und Kollateralbänder) Sportverletzungen im Hobby- wie im Profibereich
MRT sind Bilder mit maximaler Auflösung und Aus- • Veränderungen der Kapsel und kapselver- 27 % so früh wie möglich die richtige Therapie einleiten
sagekraft möglich, die eine sehr genaue Diagnostik stärkender Bänder zu können. ■
von Sportverletzungen erlauben – Knochenverlet- • Untersuchung knöcherner Strukturen bei 24 %
zungen außer Acht gelassen. Stress- und Insuffizienzfrakturen oder ande-
Entgegen der oft verbreiteten Meinung ist die ren Brüchen, die im Röntgenbild nicht diag- Dr. Huu Tri Truong
Qualität der MRT-Diagnostik stark vom untersu- nostizierbar sind Facharzt für Diagnostische
chenden Personal (Arzt, Medizinisch-technischer Radiologie
Assistent) und deren Expertise und nur in zweiter Quelle: Gesellschaft Deutscher Versicherungen (GDV) MVZ Prof. Dr. Uhlenbrock und Partner
16 Blick auf Gelenke Blick auf Gelenke 17
AU SGE Z E IC H N E TE D IAGN O STIK
Ihr Zentrum für Muskuloskelettale
Radiologie in Dortmund
Oberschenkelknochen
Kniescheibe
Gelenkrolle mit Knorpel
Meniskus der MSK-Radiologie. Zum anderen ist ein besonders quali-
fizierter Experte vor Ort erforderlich, der diese Qualitätskri-
Schienbeinkopf terien in der Abteilung einführt und überwacht. Um sich für
diese Funktion zu qualifizieren, durchläuft der Radiologe
Wadenbein eine Weiterbildung über mindestens vier Jahre. Die Qualifi-
kationsphase wird mit einer Prüfung abgeschlossen.
Schienbein Die Praxis Dortmund-Innenstadt des MVZ Prof. Dr.
Uhlenbrock und Partner erfüllt all diese Kriterien. Mit vier
modernen MRT-Scannern, einem 64-Zeilen-CT und digita-
len Röntgengeräten weist sie eine hochmoderne apparative
Ausstattung vor. Mit Herrn Dr. Nima Ashoori verfügt die Pra-
xis zudem über einen Zertifizierungsinhaber der Stufe 2, der
als MSK-Experte den Bereich der MSK-Bildgebung leitet.
Führende Diagnostik im Bereich der Muskeln und
Knochen
D
ie radiologische Praxis des MVZ Prof. Dr. Uhlenbrock Muskuloskelettale Radiologie – das meint die radiologische
und Partner in der Dortmunder Innenstadt ist neuer- Diagnostik im Bewegungsapparat, also im Bereich der Mus-
dings zertifiziertes Zentrum für Muskuloskelettale Ra- kulatur, der Sehnen, Bänder, Faszien und des Skeletts. Die-
diologie. Das Zertifikat wurde durch die Deutsche Röntgen- se erfolgt oft mittels Magnetresonanztomografie (MRT) und
gesellschaft (DRG) verliehen und bescheinigt herausragende stellt dann eine sehr schonende und zugleich präzise Me-
diagnostische Arbeit im Bereich des Bewegungsapparats. thode dar, um Veränderungen oder Verletzungen an den
Mit der Arbeitsgemeinschaft Bildgebende Verfahren Muskeln, Knochen, Gelenken und umgebenden Strukturen
des Bewegungsapparates verfolgt die Deutsche Röntgen- zu erkennen.
gesellschaft das Ziel, Maßnahmen zur Qualitätssicherung zu Als führende radiologische Praxis in diesem Bereich
entwickeln, umzusetzen und zu überwachen. Diese sollen kann das MVZ Prof. Dr. Uhlenbrock und Partner beispiels-
ein hohes Niveau und herausragende Qualität der Untersu- weise Leistungssportlern und ambitionierten Hobbysport-
Das Kniegelenk chungen speziell im Bereich der Muskuloskelettalen Radio-
logie (MSK-Radiologie) sicherstellen.
lern sehr exakte Diagnosen zu eventuellen Sportver-
letzungen liefern. Aber auch andere Erkrankungen wie
Verschleißerscheinungen, Gelenkserkrankungen (z. B. Ar-
Das Kniegelenk ist das größte Gelenk, das wir besitzen. Es verbindet Ober- und Strenge Kriterien für hohe Qualität throse) oder Tumorerkrankungen an den Knochen werden
Unterschenkel und spielt eine ganz zentrale Rolle für jede Art von Fortbewegung: Im Rahmen dieser Maßnahmen werden radiologische Klini- im Zentrum für Muskuloskelettale Radiologie in der Dort-
egal, ob zu Fuß, mit dem Fahrrad oder beim Schwimmen im Wasser. Das Kniege- ken und Praxen mit besonderer apparativer und personel- munder Innenstadt diagnostiziert.
lenk wird als Dreh-Scharniergelenk bezeichnet: Wir können es beugen, strecken ler Ausstattung als Zentren mit besonderer Expertise in die- In Deutschland gibt es derzeit 99 zertifizierte Zentren;
und auch ein wenig nach innen und außen drehen. Drei Knochen (Oberschenkel, sem Teilbereich der Radiologie ausgewiesen. Die Kriterien, bei den meisten handelt es sich um radiologische Abteilun-
Unterschenkel und Kniescheibe) und zahlreiche Muskeln und Bänder treffen hier die für eine Zertifizierung erfüllt werden müssen, umfassen gen an Universitätskliniken und Krankenhäusern. Das MVZ
aufeinander; das Knie ist eines der komplexesten Gelenke im Körper. Da verwun- zum einen eine sehr moderne und breit gefächerte medizi- Prof. Dr. Uhlenbrock und Partner gehört zu den wenigen
dert es wenig, dass das Knie auch vergleichsweise anfällig für Verletzungen ist: nische Geräteausstattung (MRT, CT, Röntgen etc.) und eine Praxen deutschlandweit und zu den ersten Zentren in Nord-
Bänderrisse im Kniegelenk zählen zu den häufigsten Verletzungen im Sport. bestimmte Fallzahl an Untersuchungen aus dem Bereich rhein-Westfalen, die als solche zertifiziert worden sind. ■
18 Blick auf Gelenke Blick auf Gelenke 19
MRT-Untersuchungen
Keine Angst vor
der Röhre
Wie kommt es zu den unterschiedlichen Be-
zeichnungen? Das hat einen sprachhistorischen
Grund: Die Bezeichnung Kernspintomografie ist die
ursprünglich in Deutschland verwendete Bezeich-
nung, während im angelsächsischen Raum die Be-
zeichnung Magnetresonanztomografie (bzw. eben
Der Dortmunder Radiologe Prof. Dr. magnetic resonance tomography) verbreitet war.
Detlev Uhlenbrock war einer der Das ist eine ähnliche Situation wie mit den Rönt-
genstrahlen: Diese Bezeichnung existiert eigent-
ersten Ärzte in Deutschland, die in
lich so nur in Deutschland. Im Ausland und beson-
den Achtzigerjahren mit der damals ders im angelsächsischen Raum ist die Bezeichnung
brandneuen Kernspintomografie ge- X-Strahlen üblich. Heute ist das Wort Magnetreso-
arbeitet haben. Heute zählt sein Me- nanztomografie und vor allem die Abkürzung MRT
dizinisches Versorgungszentrum mit in Deutschland auch zunehmend verbreitet und
existiert parallel als zweite Bezeichnung für das Ver-
neun Praxen in Westfalen zu den
fahren.
führenden Zentren, wenn es um bild-
gebende Diagnostik geht. Im Inter- Darüber hinaus gibt es in der Radiologie noch
view informiert der MRT-Pionier über eine andere Tomografie: die Computertomo-
Vorgehensweise, Anwendungsberei- grafie. Funktioniert die auch so ähnlich? Nein,
die Computertomografie (CT) basiert auf einer völ-
che und Trends der Untersuchung
lig anderen Physik. Hier werden Röntgenstrahlen
»in der Röhre«. verwendet, um Schnittbilder des Körpers zu erstel-
len. Was dieses Verfahren mit der MRT gemeinsam
Um gleich zu Beginn die Begrifflichkeiten ein- hat, ist das Ziel: das Erstellen von Schnittbildern im
deutig zu klären und eine häufige Unklarheit Schichtverfahren (eben die Tomografie). Der große
aus dem Weg zu räumen: Gibt es einen Un- Vorteil der Magnetresonanztomografie besteht ge-
terschied zwischen Magnetresonanz- und rade darin, dass sie mit keinerlei Strahlenbelastung
Kernspintomografie? Nein, beide Bezeichnun- für die Patienten einhergeht und eine sehr schonen-
gen beschreiben das gleiche Verfahren, nämlich de Untersuchungsmethode ist.
die Anregung von Protonen im menschlichen Kör-
per, um dadurch Schnittbildaufnahmen zu erstellen. Die MRT ist also keine Röntgenuntersuchung?
Im Wort Kernspintomografie ist die Protonenanre- Genau, die MRT arbeitet nicht mit Röntgenstrah-
gung unmittelbar im Namen enthalten: Kern = Pro- lung, sondern die Bildgebung erfolgt hier, wie der
tonen und Spin = Bewegung. Tomografie bezeichnet Name sagt, mithilfe eines sehr starken homogenen
das Schichtverfahren, in dem einzelne Schnittbilder Magnetfelds.
vom Körper aufgenommen werden. Dieses Wort ist
ja in beiden Bezeichnungen enthalten. Der Begriff Hat eine MRT dann auch keine Nebenwirkun-
Magnetresonanz hebt darauf ab, dass das Magnet- gen? Gehe ich als Patient überhaupt kein Ri-
feld die Voraussetzung für die Resonanz und somit siko ein? Ganz richtig, die MRT hat kein inhären-
für das Wechselspiel zwischen Anregung und Ru- tes Risiko – sofern die Ausschlusskriterien beachtet
higstellung der Protonen darstellt. Also: zwei kom- werden. Ein Risiko entsteht für den Patienten, wenn
plizierte Wörter, die den inhaltlichen Fokus etwas sich in seinem Körper Metallteile befinden, zum
unterschiedlich setzen, aber beide das gleiche Ver- Beispiel operativ eingesetzte Gefäßclips oder auch
fahren meinen. ein Herzschrittmacher. Hier muss im Einzelfall 20 Blick auf Gelenke Blick auf Gelenke 21
sehr genau entschieden werden, ob diese Metalltei- Dies gilt insbesondere für die gesamte bildliche
le von dem MRT-System toleriert werden oder ob Darstellung von Gewebe- und Organveränderun-
sie eine Gefahr für den Patienten darstellen. Gera- gen. Dabei ist egal, ob es sich zum Beispiel um das
de bei Schrittmachern finden sich aber in der Regel Gehirn handelt oder den Fuß. Die Gewebedarstel-
Wege, das Problem zu umgehen und den Patienten lung ist mit modernen Geräten in allen Körperregi-
trotzdem ohne Risiko untersuchen zu können. onen überragend gut und anderen Untersuchungs-
methoden überlegen. Das hängt vor allem mit der
Viele Menschen sehen sich gegen die enge enorm hohen Auflösung zusammen, die mittlerwei-
Röhre an, haben vielleicht eine ernsthafte le mit neuesten MRT-Geräten erreicht wird.
Klaustrophobie oder fühlen sich zumindest Im Besonderen empfiehlt sich eine MRT für die
unwohl. Gibt es da irgendeine Alternative? Wohin geht dabei die Entwicklung? Lassen Untersuchung von Tumorerkrankungen, entzünd-
Bedingt. Es gibt zwar tatsächlich auch offene sich schon Trends absehen? Für die Entwicklung lichen Veränderungen (auch des Gehirns oder der
MRT-Systeme, die in sogenannter Sandwich-Form neuer MRT-Geräte lassen sich einige Trends für die Gelenke) und für Gelenkuntersuchungen – dann
gebaut sind: eine Platte oben und eine unten, zwi- nächsten Jahre recht eindeutig festlegen: Grund- hier auch unter besonderer Berücksichtigung der
schen denen der Patient auf einer Liege liegt. An »Wenn es darum geht, sätzlich werden bei den Herstellern die Schwer- Darstellung von Knorpeln oder zum Beispiel des
den Seiten ist alles offen, man kann während der
Untersuchung hinausschauen und fühlt sich weni-
wirklich präzise unter punkte in der Softwareentwicklung gesehen. Die
Sequenzen sollen verkürzt und die Bildqualität wei-
Meniskus beim Kniegelenk. Darüber hinaus ist das
Verfahren geeignet für die Untersuchung von Ge-
ger eingeengt. Allerdings sind Geräte in dieser Bau-
weise deutlich weniger leistungsstark, was tech-
suchen zu können – und ter verbessert werden – das Ziel sind also kürze-
re Untersuchungszeiten bei zugleich verbesserter
webeveränderungen in der Leber, der weiblichen
Brust, der Prostata zum Ausschluss eines Prostata-
nisch begründet ist. Nur ringförmig konzipierte bei welcher MRT geht es Bildqualität. karzinoms und des Enddarms zum Ausschluss von
Magneten können ein optimal geformtes, gleich- kleinsten Tumoren.
mäßiges und ausreichend starkes Magnetfeld er- nicht genau darum? –, Also eine Win-Win-Situation für Patienten
zeugen, um im Patienten ein Maximum an Proto-
nen anzuregen und dadurch qualitativ wirklich gute
dann empfehle ich in aller und Radiologen gleichermaßen … Richtig. Für
die Patienten werden die Untersuchungen kom-
Ein echtes Allround-Talent in der Diagnostik
also? Ja, das kann man so sagen. Letztendlich muss
MRT-Bilder zu produzieren. Regel ein modernes ge fortabler, weil kürzer, und für die Ärzte wird durch natürlich immer im Einzelfall abhängig von den Be-
noch schärfere Bilder eine noch präzisere und schwerden und bereits bestehenden Befunden ge-
Das heißt, Sie raten von solchen offenen Gerä- schlossenes System.« schnellere Befundung möglich, was letztlich natür- klärt werden, ob eine Kernspintomografie der rich-
ten eher ab? Ja, wenn es darum geht, wirklich prä- lich auch wieder die medizinische Versorgung des tige nächste Untersuchungsschritt ist. Dazu finden
zise untersuchen zu können – und bei welcher MRT Patienten noch weiter verbessert. in dem Dreieck Patient – Hausarzt – Radiologe aus-
geht es nicht genau darum? –, dann empfehle ich in führliche Aufklärungs- und Abstimmungsgesprä-
aller Regel ein modernes geschlossenes System. Die Jetzt haben wir viel über Technik und Funk- che statt. ■
Hersteller haben das übrigens auch erkannt: Alle tionsweise der MRT gesprochen. Für welche
marktführenden Firmen haben die Entwicklung of- Fragestellungen eignet sich diese Untersu-
fener MRT-Geräte eingestellt und konzentrieren chung denn? Was wird mit der MRT unter- Prof. Dr. Detlev Uhlenbrock
sich auf die Weiterentwicklung und Optimierung sucht? Im Prinzip hat sich die MRT mittlerweile so Facharzt für Radiologie und
der Systeme in konventioneller röhrenförmiger weit entwickelt, dass sie für praktisch alle Fragestel- Neuroradiologie
Bauweise. lungen im Rahmen der Medizin geeignet sein kann. MVZ Prof. Dr. Uhlenbrock und Partner22 Blick auf Gelenke Blick auf Gelenke 23
Erster Halswirbel Radiologische Schmerztherapien
Halswirbelsäule
Siebter Halswirbel
Nervenschmerzen
Erster Brustwirbel
gezielt behandeln
Brustwirbelsäule
Zwölfter Brustwirbel
Erster Lendenwirbel
D
ie Radiologie ist vor allem bekannt für ihre Behandlung geschieht unter radiologischer Beob-
Lendenwirbelsäule bildgebenden Verfahren, die in der Dia- achtung und wird daher dem Leistungsspektrum
gnostik, der Feststellung von inneren Er- der Radiologie zugerechnet.
krankungen und Verletzungen, eine ganz zentrale
Rolle spielen. Weniger populär sind die Therapie- Behandlung starker Rückenschmerzen
Bandscheibe methoden, die diese medizinische Disziplin bereit- Je nach Ursache der Beschwerden kommen ver-
hält. Dabei können radiologische Therapien sehr schiedene Behandlungen zum Einsatz. Hat ein Pati-
Fünfter Lendenwirbel effektiv Hilfe bei starken Schmerzen schaffen, ins- ent starke Schmerzen, die vom Rücken bis tief in die
besondere wenn es um Nervenschmerzen an der Beine ausstrahlen, ist die Periradikuläre Therapie
Kreuzbein Wirbelsäule geht. (PRT) oft eine sinnvolle Methode. Hier wird ein Me-
dikament direkt an die Nervenwurzel gespritzt. Be-
Steißbein Einsatzgebiete radiologischer stehen Schmerzen nur im Rücken oder strahlen nur
Schmerztherapien relativ geringfügig (zum Beispiel bis zum Knie) aus,
Radiologische Schmerztherapien werden zur Be- dann wird möglicherweise eine Verschleißerschei-
Die Wirbelsäule handlung starker Schmerzen, insbesondere in der
Wirbelsäulenregion verwendet. Ein Bandschei-
benvorfall oder entzündliche Veränderungen an
nung der Wirbelgelenke (Facettengelenke) die Ursa-
che sein. Hierzu wird das Medikament dann an die
Facettengelenke gespritzt; diese Behandlung heißt
Die Wirbelsäule bildet das knöcherne Zentrum des Bewegungsapparats beim der Wirbelsäule zum Beispiel können starke Rü- Facettengelenksinfiltration.
Menschen. Ihrer leicht geschwungenen Form verdanken wir die aufrechte Hal- ckenschmerzen verursachen, die mitunter bis in
tung. Sie verbindet Kopf, Brustkorb und Becken und dadurch indirekt auch Schul- die Beine ausstrahlen können. In der Regel wird Ablauf der Therapie
tern, Arme und Beine miteinander. Die Wirbelsäule ist aufgeteilt in Hals-, Brust-, bei solchen Schmerzen zunächst eine konventio- Damit eine radiologische Schmerztherapie an der
Lendenwirbelsäule, Kreuzbein und Steißbein. Sie besteht aus insgesamt 33 Wir- nelle Therapie mit schmerzstillenden Medikamen- Wirbelsäule durchgeführt werden kann, sollte der
beln, zwischen denen sich am hinteren Teil – außer zwischen Schädel und erstem ten und/oder eine manuelle Behandlung durch Phy- Patient in der Lage sein, 10–15 Minuten bewegungs-
Halswirbel sowie zwischen den ersten beiden Halswirbeln – 23 Bandscheiben siotherapie eingeleitet. Führen diese Maßnahmen los auf dem Bauch zu liegen. Meistens dauert die
befinden. Dadurch ist die Wirbelsäule sehr beweglich, ermöglicht das Beugen kurzfristig nicht zum Erfolg, kann man Schmerz- Behandlung jedoch nicht einmal so lange. Vor Be-
und Drehen des Oberkörpers. Zudem dienen die Bandscheiben dazu, Stöße ab- mittel und entzündungshemmendes Kortison direkt ginn eines Therapiezyklus – in der Regel mindestens
zufedern und stellen die Belastungsfähigkeit der Wirbelsäule sicher. Die Wirbel- an die verschlissenen und schmerzverursachen- 24 Stunden vor der ersten Behandlung – findet ein
säule schützt auch das Rückenmark, das im Wirbelkanal mitten durch die Wirbel- den Zwischenwirbelgelenke oder die von der Band- Aufklärungsgespräch statt, in dem der Radiologe
säule verläuft. scheibe gereizten Nervenwurzeln spritzen. So eine den Patienten über alle denkbaren Risiken der24 Blick auf Gelenke Blick auf Gelenke 25
Kontrollaufnahme während einer
PRT-Behandlung. Im oberen Teil
des Bildes gut zu erkennen:
die eingebrachte Nadel.
Behandlung aufklärt. Beim Behandlungstermin
wird dann vorbereitend zunächst eine Niedrigdosis-
Computertomografie des betroffenen Bewegungs- Endglieder
abschnitts der Wirbelsäule angefertigt. In dem
CT-Bild am Computer wird dann die Stelle exakt Mittelglieder
eingezeichnet, an der die Spritze eingebracht wer-
den soll. Diese Stelle wird später auch auf der Haut Grundglieder
des Patienten markiert. Hier messen wir zudem
Tiefe und Winkel, in denen wir einstechen müssen. Mittelhandknochen
Nach ausgiebiger Desinfektion und lokaler Be-
täubung wird eine Nadel an die Zielstelle gebracht,
also zum Beispiel an die Nervenwurzel oder das
Wirbelgelenk, und die Lage der Nadel mithilfe einer
erneuten CT unter Verwendung von Kontrastmittel
kontrolliert. Liegt alles richtig, wird an genau diese großes Vieleckbein
Stelle ein entzündungshemmendes Kortisonpräpa-
rat gespritzt. Das Kortison wirkt für etwa zwei Wo- kleines Vieleckbein
chen, sodass die nächste Therapie entsprechend in satz zu Schmerzmitteln, die in Tablettenform und
diesem Intervall stattfinden sollte. dann meist über einen längeren Zeitraum einge- Kopfbein
Unmittelbar nach der Behandlung sollte man nommen werden, werden zudem Nebenwirkungen
nicht Auto fahren, da es in seltenen Fällen passieren auf den Magen-Darm-Trakt vermieden – und das
kann, dass mit dem Betäubungsmittel ein Beinnerv bei zugleich besserer lokaler Wirkung.
gelähmt wird. Diese Betäubung lässt genau wie zum Es werden allerdings bei so einer Behandlung
Beispiel die lokale Betäubung beim Zahnarzt nach natürlich keine anatomischen Gegebenheiten geän- Hakenbein
einigen Stunden wieder nach. dert. Wenn zum Beispiel der Spinalkanal oder die
Erbsen- und
Ein therapeutischer Effekt, also eine spürba- Nervenaustrittslöcher durch knöcherne Anbauten Dreiecksbein
re Linderung der Schmerzen, tritt in der Regel mit und Verschleißerscheinungen verengt sind und da-
einigen Stunden Verzögerung ein. Oft dauert es durch Schmerzen entstehen, dann wird meist nur Mondbein
mehrere Tage, bis dauerhaft eine deutliche Besse- ein operativer Eingriff helfen, die Schmerzen dau-
rung der Schmerzen spürbar ist. Um einen langzei- erhaft zu beheben. Eine radiologische Therapie Speiche
tigen Effekt zu erzielen, wird die Behandlung in der kann hier nur symptomatisch vorübergehend hel-
Regel sechsmal im Abstand von jeweils zwei Wo- fen; sie behandelt nicht den eigentlichen Auslöser Kahnbein
chen durchgeführt. Die gesamte Therapie erstreckt der Schmerzen.
sich demnach über einen Zeitraum von 12 Wochen. Nicht zu empfehlen ist eine radiologische Elle
In Einzelfällen muss zwischendurch die Lokalisa- Schmerzbehandlung zudem in Notfallsituationen,
tion etwas angepasst werden. Dadurch kann sich zum Beispiel wenn eine Bandscheibe einen Nerven
die Behandlung um ein bis zwei Sitzungen verlän- so bedrängt, dass dieser dauerhaften Schaden neh-
gern. Manchmal lassen die Schmerzen schon nach men kann. Hier darf man keine Zeit durch eine PRT
der zweiten oder dritten Behandlung deutlich und verlieren, sondern sollte direkt die Möglichkeiten
andauernd nach, sodass die Therapie verkürzt wer- einer Operation besprechen.
den kann. Generell gilt: Bevor man eine CT-gesteuerte
Stärken der radiologischen
Schmerzbehandlung
Infiltration in Erwägung zieht, sollte sichergestellt
sein, dass konventionelle Therapien wie Kranken
gymnastik, Schonung oder leichte Schmerztabletten
Das Handgelenk
Der Vorteil so einer radiologischen Schmerzthera- nicht den gewünschten Erfolg bringen. ■ Das Handgelenk verbindet die Handknochen mit dem Unterarm. Es besteht aus
pie ist, dass sie genau am Ort der Schmerzursache zwei Teilgelenken, die funktionell zusammengehören: einem Gelenk zwischen
wirkt, und zwar sowohl schmerzlindernd als auch Speiche und Handwurzelknochen und einem zwischen den beiden Reihen der
entzündungshemmend. Das gewünschte Medika- Dr. Tobias Himmelmann Handwurzelknochen. Bei vielen Tieren gibt es auch eine Verbindung zwischen
ment kann in genau der richtigen Dosierung exakt Facharzt für Radiologie Handwurzelknochen und Elle; beim menschlichen Handgelenk sind diese jedoch
an die betroffene Stelle gebracht werden. So ist eine MVZ Prof. Dr. Uhlenbrock durch eine Knorpelscheibe getrennt. Mithilfe des Handgelenks können wir die
sehr zielgerichtete Behandlung möglich. Im Gegen- und Partner Hand beugen, strecken und nach außen und innen abwinkeln.26 Blick auf Gelenke Blick auf Gelenke 27
Heilsame Strahlen in der Schmerztherapie
Arthrose effektiv
behandeln U
nter Arthrose versteht man eine schmerz- Da es sich bei Arthrose um eine Verschleißer-
hafte Erkrankung der Gelenke. Eine Arthro- scheinung handelt, ist die Erkrankung selbst nicht
se kann nur an einem, aber auch an meh- heilbar. Ziel der Behandlung kann daher keine Ge-
reren Gelenken zugleich oder zu unterschiedlichen nesung im eigentlichen Sinne sein. Allerdings gibt
Zeiten auftreten. Die Erkrankung ist nicht lebens- es erfolgreiche Methoden, die Schmerzen zu lin-
bedrohlich. Sie führt aber durch die Schmerzen oft dern und die Beweglichkeit zu erhalten bzw. wie-
zu Einschränkungen in der Beweglichkeit, die die derherzustellen.
Betroffenen als teils erhebliche Minderung der Le- Gelenkschonende sportliche Aktivitäten wie
bensqualität empfinden. Schwimmen, Radfahren oder körperliche gymnas-
Ursache für die Entwicklung einer Arthrose ist tische Übungen (Physiotherapie) führen zur Kräf-
vor allem eine übermäßige Belastung der Gelenke. tigung der Muskeln und entlasten die Gelenke.
Diese kann durch Übergewicht bedingt sein, insbe- Schmerzlindernde Medikamente (Analgetika) hel-
sondere aber auch durch körperliche Überbelastun- fen, die akute Situation zu überbrücken und machen
gen im Sport, durch Fehlbelastungen nach Unfällen eine physiologische Bewegung möglich. Durchblu-
oder aufgrund von Haltungsproblemen und Fehl- tungsfördernde Maßnahmen wie Elektrotherapie,
stellungen. Wärmebehandlung oder durchblutungsfördernde
Grundsätzlich können alle Gelenke von Ar- Salben können ebenfalls kurzzeitig Linderung brin-
throse betroffen sein. Besonders häufig tritt die Er- gen, ebenso Behandlungen mit Akupunktur. Bei Ar-
krankung in den Sprunggelenken im Kniebereich, throsen im fortgeschrittenen Stadium werden den
in der Hüftregion und im Schulterbereich auf, aber Betroffenen oft operative Maßnahmen und ggf.
auch die kleinen Fingergelenke, das Daumen- auch Gelenkersatz angeboten.
grund- und Daumensattelgelenk und das Handge-
lenk sind oft betroffen. Effektive Schmerztherapie:
Da es sich um eine Verschleißerkrankung han- Arthrose bestrahlen
delt, steigt das Risiko für Arthrosen mit zuneh- Neben all diesen Therapiemöglichkeiten hat ganz
mendem Alter. Man spricht daher auch von der de- besonders auch die Strahlenbehandlung einen ho-
generativen Gelenkerkrankung oder einfach von hen Stellenwert, wenn es um die Schmerztherapie
Gelenkverschleiß (degenerativ = durch Verschleiß bei Arthrose geht. Sie ist eine schmerzfreie und ef-
bedingt). fektive Methode zur Behandlung von Schmerzen
im Bereich der Knochen und Gelenke. Die Strah-
Entstehung einer Arthrose lung, die gezielt auf das erkrankte Gelenk oder die
Der Sehnenansatz zwischen Muskel und Gelenk schmerzhafte Region gegeben wird, durchbricht
ist im Gegensatz zur Muskulatur weniger stark die Entzündungsreaktion und vermindert so den
durchblutet. Diese ohnehin schwache Durchblu- Schmerz.
tung nimmt mit zunehmendem Alter oder bei star-
ker körperlicher Belastung noch weiter ab. Dadurch Ablauf der Therapie
wird das Gelenk immer schlechter mit Nährstoffen In einem ausführlichen Gespräch vor Beginn der
versorgt – Schädigungen der Knorpel sind die Fol- Behandlung werden das Ausmaß der Erkrankung,
ge. Bei möglichem Knorpelabbau reagiert der Kör- die bisherigen Therapien, die Indikation zur Be-
per mit Entzündung, und diese wiederum führt zu strahlung und das weitere Vorgehen besprochen.
Schmerzen. Zur Druckentlastung kommt es zu einer Unmittelbar danach erfolgt die Vorbereitung zur
zunehmenden Verknöcherung und damit nehmen Bestrahlung. Je nachdem, welches Gelenk behan-
die Schmerzen bei Bewegung noch weiter zu. delt werden soll und wie groß dieses ist, gibt es zwei
unterschiedliche Herangehensweisen bei der Pla-
Diagnostik und Behandlungsmethoden nung der Bestrahlung: Bei größeren Gelenken und
Neben der körperlichen ärztlichen Untersuchung damit etwas komplizierteren Behandlungen wird
ist eine bildgebende Diagnostik mittels Röntgen, die Bestrahlung mithilfe einer Computertomogra-
Computertomografie oder Kernspintomogra- fie geplant – wir sprechen von einer CT-gestützten
fie sinnvoll, um eine Arthrose sicher feststellen zu Bestrahlungsplanung. Bei kleineren Gelenken und
können. Insbesondere lässt sich durch eine bildge- weniger komplizierten Therapien können wir die
bende Untersuchung der Schweregrad der Erkran- Bestrahlung per Direkteinstellung am Bestrahlungs-
kung gut erkennen. gerät vorbereiten.28 Blick auf Gelenke Blick auf Gelenke 29
Schienbein
(dahinterliegend:
Wadenbein)
Sprungbein
Kahnbein
Keilbein
Grundphalanx
Abhängig von der Größe der Körperstelle, die
bestrahlt werden soll, ist auch die Wahl des Be-
»Eine Strahlentherapie zur Endphalanx
strahlungsgeräts. Bei großflächigeren Erkrankungs- Behandlung von Arthrose Mittelfußknochen
herden findet die Bestrahlung an einem Linear-
beschleuniger im Megavolt-Bereich statt. Für die besteht insgesamt aus sechs
Fersenbein
Behandlung kleiner Gelenke bzw. kleinerer Erkran-
kungsherde nutzen wir ein Röntgentherapiegerät Bestrahlungsterminen. Die
(Orthovoltgerät), das im Kilovolt-Bereich arbeitet.
Eine Strahlentherapie zur Arthrosebehandlung
einzelne Bestrahlung dauert
umfasst insgesamt sechs Sitzungen, die zweimal nur wenige Minuten.«
wöchentlich stattfinden. Die Therapie erstreckt sich
also über einen Zeitraum von drei Wochen. Die ein-
zelnen Bestrahlungen dauern nur wenige Minuten.
Erfolgsaussichten und Hinweise zur Therapie
Was man als Patient vorab wissen sollte: Eine Lin-
derung der Beschwerden tritt erst verzögert nach
etwa vier bis sechs Wochen ein. Insbesondere wenn Die Strahlentherapie wird schon seit mehr
die Schmerzen schon länger bestehen, kann es auch als 60 Jahren erfolgreich in der Schmerztherapie
vorkommen, dass auch sechs Wochen nach der
Therapieserie noch keine hinreichende Besserung
spürbar ist. Dann kann und sollte die gesamte The-
von Arthrosen oder Fersensporn angewendet. Bis-
lang gibt es keine Therapiestudien, die ein erhöhtes
Langzeitrisiko gezeigt hätten. Bei sehr jungen Men-
Das Sprunggelenk
rapieserie wiederholt werden. schen empfehlen wir dennoch, eine Bestrahlung Das Sprunggelenk verbindet die Unterschenkelknochen mit den Fußknochen. Es
Die Behandlung ist vollkommen schmerzfrei erst durchzuführen, wenn alle anderen konservati- besteht aus zwei Teilen: dem oberen und dem unteren Sprunggelenk. Das obe-
und die verwendete Strahlendosis sehr niedrig. Ne- ven Therapiemaßnahmen ausgeschöpft und erfolg- re Sprunggelenk wird von drei Knochen gebildet: Schienbein, Wadenbein und
benwirkungen sind daher nicht zu erwarten. So- los geblieben sind, bevor ionisierende Strahlen zum Sprungbein. Es dient dazu, den Fuß nach oben und unten und ein wenig zur Sei-
wohl in der Therapie am Linearbeschleuniger als Einsatz kommen. ■ te zu bewegen. Das untere Sprunggelenk verbindet das Sprungbein mit den Fuß-
auch am Röntgentherapiegerät wird vor der Be- wurzelknochen und dem Fersenbein. Dank diesem Gelenk können wir den Fuß
strahlung ganz genau überprüft, dass umliegen- Dr. Karin Strehl nach innen und außen schwenken und ein wenig seitlich kippen. Das Sprungge-
de Organstrukturen nicht belastet werden und die Fachärztin für Strahlentherapie lenk ist enormen Belastungen ausgesetzt, besonders im Sport durch intensives
Strahlung nur dorthin gelangt, wo sich Schmerzher- MVZ Prof. Dr. Uhlenbrock Laufen oder Springen. Dehnungen und Risse der Bänder im Sprunggelenk gehö-
de befinden. und Partner ren daher neben Knieproblemen zu den häufigsten Sportlerverletzungen.Sie können auch lesen
