Chirurgie der chronischen Rhinosinusitis - Österreichische ...
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S TAT E O F T H E A R T
Chirurgie der
chronischen Rhinosinusitis
Die chronische Rhinosinusitis (CRS) betrifft in Europa circa fünf rungen der Nasennebenhöhlen im MRI in der Regel überinter-
bis zwölf Prozent der Bevölkerung und ist ein heterogenes und pretiert werden. Im CT weisen bis zu 40 Prozent und im MRT
eigenständiges Erkrankungsbild, das nicht als Folgeerkrankung bis zu 60 Prozent der Bevölkerung klinisch nicht relevante fokale
der akuten Rhinosinusitis angesehen wird. Aufgrund der prak- Schleimhautverdickungen auf. Auch gilt es zu bedenken, dass
tisch immer vorhandenen Mitbeteiligung der Nasenschleim- akute Infekte über Wochen radiologische Veränderungen der
haut hat – zumindest in der Literatur – der Begriff „Rhinosinusi- Schleimhäute verursachen und daher bei der Frage nach chro-
tis“ den Begriff „Sinusitis“ abgelöst. Man unterscheidet zwischen nischen Prozessen auf einen ausreichend langen Abstand zu
der chronischen Rhinosinusitis ohne Polypen (CRSsNP) und akuten Infektionen geachtet werden muss.
einer Form mit nasalen Polypen (CRSwNP). Letztere geht oft-
mals mit erhöhten IgE-Werten und einer Eosinophilie einher; Konservative Therapiemaßnahmen
außerdem besteht eine hohe Rezidivneigung und häufig eine
Assoziation mit Asthma bronchiale. Die zugrundeliegende Vor einer möglichen chirurgischen Sanierung sollten naturge-
Typ 2-Entzündungsreaktion ist Angriffspunkt für eine Therapie mäß konservative Therapiemaßnahmen ausgeschöpft werden,
mit neuartigen Biologika und daher aktuell Ziel intensiver For- obwohl die Wirksamkeit einzelner Medikamente nach evidenz-
schungsarbeit. basierten Kriterien kritisch gesehen wird. Sie bestehen generell
aus der Kombination nasaler Steroide in erhöhter Dosierung,
Die klassischen Beschwerden umfassen nasale Obstruktion, begleitenden Nasenspülungen mit Salzlösung, systemischen
Sekretion (anteriorer/posteriorer „drip“), Gesichts- beziehungs- Steroiden sowie zwei- bis dreiwöchigen Antibiotikagaben. Na-
weise Kopfschmerzen und Druckgefühl sowie eine Riechstö- sale Steroide sind nebenwirkungsarm und vor allem bei chro-
rung. Formal spricht man bei einer Beschwerdedauer von mehr nischer Rhinosinusitis mit Polypen effektiv. Systemische Stero-
als drei Monaten von einem chronischen Krankheitsverlauf. In ide sollten nur kurzfristig angewandt werden. Antibiotika sind in
vielen Fällen lässt die gezielte Anamnese bereits eine chronische Phasen akuter Exazerbation eine mögliche Therapieform, haben
Rhinosinusitis vermuten; die Bestätigung erfolgt per Nasenen- aber auf den mittel- bis längerfristigen Verlauf der CRS keinen
doskopie und/oder radiologischen Schnittbildverfahren. In der nachgewiesenen Effekt.
Nasenendoskopie finden sich je nach phänotypischer Form na-
© SPL, picturedesk.com; Assoc. Prof. Priv. Doz. Dr. Christoph Arnoldner
sale Polypen, schleimig-eitriges Sekret und Schleimhautschwel- Durch das wachsende Verständnis der ablaufenden Entzün-
lungen. Im CT (oder MRI) zeigt sich eine Verschattung der Na- dungsreaktionen ist auch die chronische Rhinosinusitis ein neues
sennebenhöhlen (NNH) beziehungsweise der ostiomeatalen Einsatzgebiet für monoklonale Antikörper gegen Typ 2-Entzün-
Einheit, also der Drainagestelle von Kiefer-, Stirnhöhle und vor- dungsreaktionen. Dupilumab (Dupixent®), ein Anti-IL-4-R-Anti-
deren Siebbeinzellen im Bereich lateral der mittleren Muschel körper, der IL-4 und IL-13 blockiert, ist in Österreich bereits für die
(infundibulum ethmoidale). Therapie der CRSwNP zugelassen (kassenfrei, chefarztpflichtig).
Erste klinische Studien (in Deckung mit der Erfahrung der Au-
Wenngleich die Computertomographie die am besten geeignete toren) hinsichtlich einer Verbesserung der Lebensqualität auch
Bildgebung für die Diagnose und auch OP-Planung bei chro- ohne chirurgische Intervention sind vielversprechend.
nischer Rhinosinusitis darstellt, so kann dennoch bei unkom-
plizierten Formen als Screening-Verfahren oder bei Kindern Omalizumab (Xolair®) ist ein weiterer Antikörper, der freies
zur Verringerung der Strahlenbelastung auch ein MRI verwen- IgE bindet, und bereits für die Indikation chronische Rhinusi-
det werden. Zu beachten ist jedoch, dass Schleimhautverände- nusitis zugelassen ist. Weitere Präparate, die Großteils bereits »
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DFP-Literaturstudium S T A T E O F T H E A R T
Die chronische Rhinosinusitis stellt ein
eigenständiges Krankheitsbild dar, das
nicht als Folgeerkrankung der akuten
Rhinosinusitis angesehen wird. Die Indi-
kation zur chirurgischen Sanierung der
Nasennebenhöhlen ist dann gegeben,
wenn es trotz maximaler konservativer
Therapie zu keiner dauerhaften Besse-
rung der Beschwerden kommt.
Christoph Arnoldner und David Liu*
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Ö Ä Z - K L I N I K Chirurgie der chronischen Rhinosinusitis
» für Asthma bronchiale beziehungsweise atopische Dermatitis führter Belastungsscore (zum Beispiel SNOT-22) mit hoher Be-
zugelassen sind, werden aktuell für den Einsatz in der Therapie einträchtigung der Lebensqualität des Betroffenen ist der beste
der CRS in großen Studien evaluiert. Aktuell müssen diese Prä- Prädiktor für eine postoperative Verbesserung der Symptome;
parate mittels subkutaner Injektion alle zwei bis vier Wochen eine Verzögerung des Eingriffes wirkt sich negativ auf eine post-
dauerhaft verabreicht werden. Sollten sich die ersten Daten operative Verbesserung der Lebensqualität aus.
bezüglich einer Effektivität dieser Substanzgruppe auch lang-
fristig bewahrheiten, könnte diese die Therapie der chronischen Operative Prinzipien und Techniken
Rhinosinusitis nachhaltig verändern (siehe auch State of the Art
„Rhinosinusitis“, ÖÄZ 18, 25. September 2020). Der Einsatz von Endoskopen in der Chirurgie der NNH gilt heu-
te als Standard und hat den Gebrauch von Mikroskopen prak-
Indikation und Planung der NNH-Chirurgie tisch komplett verdrängt. Auch Zugänge von außen sind heute
nur noch in seltenen Fällen wie etwa bei Prozessen im lateralen
Die Indikation zur chirurgischen Sanierung der Nasenneben- Bereich der Stirnhöhle erforderlich. Navigationssysteme gehö-
höhlen stellt sich, wenn sich trotz maximaler konservativer The- ren mittlerweile zur Standardausrüstung von modernen HNO-
rapie keine dauerhafte Verbesserung der Beschwerden einstellt. Operationssälen und werden vor allem bei Revisionseingriffen,
Das Prinzip dieser minimal-invasiven Eingriffe besteht darin, ausgedehnten Pathologien und Tumoren eingesetzt. Um einen
unter weitest möglicher Schonung der normalen/geringfügig reibungslosen Ablauf damit zu trainieren, empfiehlt sich deren
veränderten Schleimhaut Einsatz auch bei Routineoperationen. Dadurch kann nicht nur
1. eine gestörte Drainage/Belüftung der NNH wiederherzustellen, der technische Umgang mit einem derartigen System trainiert
2. die Krankheitsherde (zum Beispiel Polypen) zu entfernen werden, sondern auch in Ausbildung befindliche Ärzte haben
und ein zusätzliches, hilfreiches Instrument.
3. die Voraussetzung für eine lokale antiinflammatorische The-
rapie zu schaffen. Hinsichtlich einer Reduktion der Komplikationsrate durch den
Geprägt wurde dieses Konzept der Functional Endoscopic Si- Einsatz von Navigationssystemen zeigen rezente Meta-Analysen
nus Surgery (FESS) von der Grazer Schule um Messerklinger widersprüchliche Ergebnisse, während der positive Effekt auf
und Stammberger. FESS gilt bis heute weltweit als Goldstandard Aspekte der Ausbildung wie etwa ein besseres Verständnis der
für die chirurgische Therapie. Anatomie eindeutig belegt ist. Für die Zukunft kann man in die-
sem Bereich sicherlich viele spannende Entwicklungen erwar-
Zur operativen Planung wird die Durchführung einer Dünn- ten - auch hinsichtlich der „augmented reality“.
schicht-CT der NNH mit coronarer und axialer Schichtung
empfohlen. Hierbei wird vor allem auf die Position der Cri- Kieferhöhlen-Operation
briformen lamina, Lamina papyracea (Dehiszenz?), Onodi
(sphenoethmoidale)-Zellen, Sphenoid (N. opticus, A. carotis Nach dem vorderen Siebbein ist die Kieferhöhle die am häu-
int.) und Ethmoidal-Arterien (Position zur Schädelbasis) geach- figsten chirurgisch behandelte NNH. Die ideale Größe des zu
tet (CLOSE-Schema, Tab. 1). Alternativ kann zur Reduktion der schaffenden Kieferhöhlenfensters ist nach Stand der Literatur
Strahlenbelastung eine DVT (digitale Volumen-Tomographie) unklar. Üblicherweise steigt die Größe mit ausgeprägten Pa-
oder in Ausnahmefällen beziehungsweise Spezialfällen ein MRI thologien der Kieferhöhle. Wichtig ist es, vor dem Beginn der
erfolgen. Der Abstand zwischen Bildgebung und Operation Fensterung das natürliche Kieferhöhlenostium aufzusuchen
kann hierbei durchaus etwas länger sein, sofern es keine grund- und zu erweitern beziehungsweise in eine anzulegende Fenste-
legenden Änderungen wie etwa durch einen chirurgischen Ein- rung einzuschließen. Dies ist notwendig, um wiederkehrende
griff gab. In mehreren Studien konnte gezeigt werden, dass eine Probleme bei einer sogenannten „Missed-ostium-Sequenz“ zu
präoperative systemische oder lokale Steroidtherapie durch Ver- vermeiden. Ausgedehnte Zugänge wie etwa die mediale Ma-
minderung der intraoperativen Blutung zu einer Reduktion der xillektomie oder transorale Zugänge (Caldwell-Luc-Operation)
Operationszeit führt. Für eine Therapie mit Antibiotika konnte werden heute eher selten eingesetzt und sind speziellen Patho-
dieser Effekt nicht gezeigt werden. Ein präoperativ durchge- logien vorbehalten.
Abb. 1: Klinisch endoskopisches und radiolo-
gisches Bild einer chronischen Rhinosinusitis mit
Nasenpolypen (CRSwNP).
A = Nasenscheidewand,
B = Ansatz der mittleren Nasenmuschel,
C = Nasenpolyp (lateral der mittleren
Nasenmuschel), D = mittlere Nasenmuschel,
E = laterale Nasenwand
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DFP-Literaturstudium S T A T E O F T H E A R T
Siebbein-Operation nach Draf in Stirnhöhlenoperation Typ I, IIa, IIb und III eingeteilt
werden. Bei letzterer („Mediandrainage“, „modified Lothrop pro-
Die Eröffnung des Siebbeins beginnt mit der Resektion des cedure“) wird der Stirnhöhlenboden von beiden Seiten inklusive
Processus uncinatus (Uncinektomie) und der Eröffnung des oberem Septum und Stirnhöhlen-Septum entfernt.
Infundibulum ethmoidale (Infundibulotomie) sowie mit der
Eröffnung der Bulla ethmoidalis, der Grundlamelle und des Komplikationen
hinteren Siebbeins. Hier ist auf das Vorliegen einer Onodi-Zelle
(sphenoethmoidale Zelle) zu achten, in der der Nervus opticus Prinzipiell ist die endoskopische Chirurgie der Nasennebenhöh-
frei verlaufen kann. Prinzipiell bleibt die mittlere Nasenmuschel len heutzutage eine sehr sichere Standardoperation. Kompli-
als wichtige Landmarke bestehen und wird nicht routinemä- kationen sind meist wenig bedrohlich und können in folgende
ßig verkleinert beziehungsweise reseziert. Dennoch kann eine Kategorien eingeteilt werden:
Teilresektion für ein verbessertes Offenbleiben des Kieferhöhle- • Grad 1 („minor complication“: intraoperatives Management,
nostiums beziehungsweise des Siebbeinschachtes sinnvoll sein. kein bleibender Schaden): Dazu zählen eine intraoperative
Bis heute haben sich multiple, sowohl retro- als auch prospek- Blutung ( einem
Liter, eine Blutung mit Notwendigkeit einer Kauterisierung
Im Rahmen der präoperativen Beurteilung des CTs ist immer der A. sphenopalatina oder A. ethmoidalis ant., eine revisi-
ein Augenmerk auf die Keilbeinhöhle hinsichtlich des Verlaufs onsbedürftige Blutung, der Austritt von Liquor cerebrospina-
und der Position von N. opticus beziehungsweise der A. caro- lis („CSF leak“) oder eine Verletzung des Tränennasenganges.
tis int. zu richten. Die Keilbeinhöhle wird je nach begleitender Diese Komplikationen sind sehr selten und treten in circa 0,9
Pathologie über das Siebbein (transethmoidal) oder über die Prozent der Fälle auf.
Nasenhöhle (transnasal) beziehungsweise kombiniert eröffnet. • Grad 3 („serious complication“: großes Risiko eines blei-
Transnasal liegt das natürliche, meist schlitzförmige Ostium der benden Schadens): Hierzu zählen die Meningitis (mit oder
Keilbeinhöhle etwa zwei Zentimeter oberhalb der Choanae be- ohne CSF-leak), intracerebrale Blutungen, intracerebrale
ziehungsweise medial des Ansatzes der oberen Nasenmuschel. Abszesse, retrobulbäre Hämatome und auch eine Verletzung
Zur Erweiterung des Ostiums hat sich die Verwendung einer des N. opticus oder der A. carotis int. Diese Art der Kompli-
Pilzkopfstanze sehr bewährt. Nach kaudal ist auf Blutungen aus kationen ist extrem selten und wird in der Literatur mit einer
Ästen der A. sphenopalatinae (A. nasalis post. septi) zu achten. Häufigkeit von unter 0,04 Prozent angegeben.
Der transseptale Zugang wird bei isolierten Keilbeinhöhlener-
krankungen und engen transnasalen Verhältnissen sowie bei Spezielle Aspekte
gegebenenfalls gleichzeitiger Septumkorrektur angewandt.
Durch Hinwegnahme des hinteren Septumanteils, der Vorder- Die klassische Nasennebenhöhlenchirurgie hat sich initial aus
wand und des Septums innerhalb des Sinus sphenoidalis kann und durch die Behandlung der therapierefraktären chronischen
eine sehr weite transnasale Öffnung zu beiden Keilbeinhöhlen Rhinosinusitis entwickelt. Chirurgisch-technische und wissen-
geschaffen werden („sphenoid drill out“). schaftlich-anatomische Weiterentwicklungen der vergangenen
20 Jahre haben das Spektrum der endonasalen Eingriffe bei HNO-
Stirnhöhlen-Operation ärztlichen und neurochirurgischen Erkrankungen signifikant
erweitert. So zählen heute Eingriffe im Bereich der Orbita, der
Die Operation der Stirnhöhle gilt weitläufig als der technisch an- Hypophyse und auch außerhalb der Sella turcica („extended ap-
spruchsvollste Eingriff an den Nasennebenhöhlen. Dies ergibt proach“) zu standardisierten endonasalen Operationstechniken.
sich aus der komplexen Anatomie des vorgeschalteten Siebbeins.
Es gilt zu bedenken, dass Stirnhöhlenprobleme auch durch insuf- Vier-Hand-Technik
fizient „anoperierte“ Recessus frontalis entstehen können. Dem-
nach ist eine Verschattung des Recessus frontalis im CT allein Verglichen mit der klassischen Zwei-Hand-Technik, bei der ein
noch kein Grund für einen Eingriff ebendort, da sich derartige Operateur das Endoskop mit einer Hand hält, während Instru-
Verschattungen oft durch eine medikamentöse Therapie oder mente in der anderen Hand gehalten werden, operieren bei der
vordere Siebbeinoperation lösen lassen. Die gängige OP-Technik Vier-Hand-Technik zwei Chirurgen gleichzeitig. Durch die Auf-
ist es, schrittweise Zelle für Zelle zu entfernen und schließlich teilung kann ein Operateur gleichzeitig mit zwei Instrumenten
die letzte Schale am Übergang von der Stirnhöhle zum Recessus arbeiten, während der andere Chirurg die Kamera führt und
frontalis zu entfernen („uncapping the egg“). In ausgewählten gleichzeitig das Operationsgebiet mittels Sauger reinigt. Die
Fällen stehen radikalere Operationstechniken zur Verfügung, die Vorteile der Vier-Hand-Technik sind nicht nur instrumenteller »
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» Natur: Durch das ständige Absaugen sind die intraoperative wünschte Effekt konnte auch in klinischen Studien bestätigt
Sicht und das Bild oft auch besser. werden, in denen Kochsalzlösung mit Glucocorticoidver
setzten Tamponaden verglichen wurden. In der Glucocortico
Duraplastik idGruppe zeigte sich in der klinischendoskopischen Untersu
chung eine bessere lokale Wundheilung.
Die endonasale Operationstechnik hat aufgrund der hohen
Erfolgsrate und niedrigen Morbidität verglichen mit extra Ein relativ neues Medizinprodukt stellen selbstauflösende
nasalen Zugängen zur Behandlung von Defekten der vorderen „Drugeluting stents“ dar. Diese bioresorbierbaren, mit Gluco
Schädelbasis mit Hirnwasseraustritt in den letzten Jahren stetig corticoidversetzten Platzhalter werden üblicherweise am Ende
an Bedeutung gewonnen. Das Ziel der endonasalen Duraplas der Operation im Bereich der zuvor vergrößerten Nasenneben
tik sind die Deckung und der Verschluss des pathologischen höhleneingänge platziert, um ein Verkleben von Schleimhaut
Defektes im Bereich der knöchernen Schädelbasis und der blättern sowie eine überschießende Krustenbildung zu verhin
Dura mater. Hier gibt es mehrere Operationstechniken, wobei dern. Derzeit gibt es jedoch noch nicht genügend Evidenz für
man ganz generell zwischen der (i) OnlayTechnik (Rekon den routinemäßigen Einsatz dieser Stents.
struktion direkt über dem knöchernen Defekt), (ii) Underlay
Technik (Rekonstruktion zwischen Dura und knöchernen Postoperative Antibiotika und systemische Steroide
Defekt) und (iii) SandwichTechnik (Rekonstruktion über knö
chernen Defekt und zwischen Dura und knöchernen Defekt) Der Effekt der Antibiotikagabe auf die postoperative Periode
unterscheidet. Bevorzugt werden autologe Materalien (zum nach einer FESS (Wundheilung und klinische Symptome) wur
Beispiel Faszie, Fett) beziehungsweise vaskularisierte Lappen de bisher in vier klinischen Studien untersucht. In allen durch
(HadadLappen) verwendet. geführten Studien führte die postoperative Gabe von Antibiotika
zu keiner verbesserten Wundheilung oder klinischen Sympto
Nachsorge matik verglichen mit Patienten, die keine Antibiotika erhielten.
Die routinemäßige Gabe von Antibiotika nach Nasennebenhöh
Die Nachsorge ist ebenso wichtig wie eine gute Vorbereitung lenoperationen wird deshalb derzeit in den meisten Leitlinien
und richtige Indikationsstellung und spielt eine zentrale Rolle aufgrund mangelnder Evidenz nicht empfohlen. Ähnlich sind
für den langfristigen Erfolg von funktionell endoskopischen Na Studienlage und Empfehlung hinsichtlich der Gabe von syste
sennebenhöhlenOperationen. Die kurzfristigen Ziele sind eine mischen Steroiden. In zwei klinischen Studien führte die post
Förderung der physiologischen Wundregeneration und eine operative Verabreichung von systemischen Steroiden zu keiner
Minimierung der postoperativen Entzündungsreaktion. So kann verbesserten Wundheilung oder Symptomatik.
langfristig die Lebensqualität verbessert und die Notwendigkeit
von Revisionsoperationen minimiert werden. Durch entspre Lokale instrumentelle Reinigung
chende Maßnahmen wie etwa regelmäßige Kontrollen und die
Anwendung von Nasenspülungen kann die Wundheilung posi Durch die Entfernung von entzündlich veränderter Nasen
tiv beeinflusst und moduliert werden. Die postoperative Betreu schleimhaut während einer FESS kommt es bei den meisten Pa
ung durch den behandelnden Chirurgen ist ebenso entschei tienten nach der Operation zu Krusten und Borkenbildungen,
dend wie die Patientenschulung hinsichtlich Grundkenntnisse die im Rahmen des Wundheilungsprozesses als physiologisch
der Eigenbehandlung. angesehen werden können. Diese Krustenbildungen können in
dividuell stark ausgeprägt sein und werden von vielen Patienten
Tamponade, Spacers/Stents als unangenehm empfunden. Üblicherweise werden große und
störende Borken im Rahmen der postoperativen Kontrolle ab
Obwohl die FESS eine effektive Behandlungsoption zur Ver getragen. Obwohl aufgrund der derzeitigen Evidenzlage unklar
besserung der Lebensqualität von Patienten mit chronischen ist, ob eine Krustenabtragung wirklich zu einer besseren lokalen
Nasennebenhöhlenbeschwerden darstellt, sind Komplika Wundheilung führt, ist die postoperative endoskopische Kon
tionen wie Synechiebildung (intranasale Verwachsungen trolle dennoch von großer Wichtigkeit, um frühzeitig Komplika
von Schleimhautblättern, die physiologisch voneinander ge tionen (wie etwa akute Entzündungen oder Synechiebildungen)
trennt sind) und Nachblutungen nicht selten. Um das Risiko zu erkennen und zu therapieren.
zu minimieren, werden nach funktionell endoskopischen
NasennebenhöhlenOperationen regelmäßig Tamponaden Lokale Reinigung und Pflege durch Nasensprays
verwendet. Zur großen Erleichterung der Patienten sind
Tamponaden heute in der Regel selbstauflösend und müssen Die Patientenschulung ist hinsichtlich der Grundkenntnisse
nicht gezogen werden. Häufig werden sie zusätzlich mit Glu der Eigenbehandlung von großer Wichtigkeit, um einen
cocorticoiden versetzt, um die Wundheilung zu fördern und langfristigen Erfolg nach einer Nasennebenhöhlenoperati
möglichen Entzündungsreaktionen vorzubeugen. Dieser ge on zu erzielen. Für die Eigenbehandlung nach einer FESS
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Tab. 1: CLOSE-Schema krankheitsspezifische Lebensqualität basierend auf (1) nasalen,
(2) otologischen, (3) emotionalen und (4) Schlaf-spezifischen
C Cribriforme Tiefe und Symmetrie Symptomen. In fast allen bisher durchgeführten Studien zur Le-
Lamina
bensqualitätsverbesserung konnte der positive Effekt der FESS
L Lamina Dehiszenz vorhanden? bestätigt werden. In einer Meta-Analyse wurde gezeigt, dass die
papyracea endoskopische Nasennebenhöhlenoperation einer rein medi-
O Onodi-Zellen Sphenoedmoidale Zellen vorhanden? kamentösen Therapie überlegen ist. FESS führten nicht nur zu
S Sinus Knöcherne Deckung des einer signifikanten Verbesserung der krankheitsspezifischen
sphenoidalis N. opticus und der A. carotis int. ? Lebensqualität, sondern auch zu einem besseren klinisch-endo-
E Ethmoidale Lage der A. ethmoidalis ant. und A. skopischen Erscheinungsbild.
Arterien ethmoidalis post. zur Schädelbasis
Riechen nach FESS
werden meist physiologische Kochsalzspülungen und/oder Riechstörungen treten im Rahmen einer chronischen Rhinosi-
Glucocorticoid-haltige Nasensprays empfohlen. Die Spülung nusitis häufig auf und zählen zu den vier Kardinalsymptomen.
der Wunde mit Kochsalzlösung soll helfen, die postoperative In einer Studie zur Prävalenz bei chronischer Rhinosinusitis
Krustenbildung zu minimieren; Glucocorticoid-haltige Na- wurde die Schlussfolgerung gezogen, dass mehr als drei Viertel
sensprays werden wegen des anti-inflammatorischen Effekts aller Patienten an einer Störung des Geruchssinnes leiden. Die
eingesetzt. Klinische Studien zur regelmäßigen Anwendung Riechstörung betrifft nicht nur das „Schnüffeln“ durch die Nase,
von Kochsalzspülungen nach endoskopischen Nasenneben- sondern auch die Feingeschmackswahrnehmung während des
höhlenoperationen konnten nicht nur den positiven Effekt im Essens und Trinkens. Hinsichtlich der Verbesserung der Riech-
Hinblick auf eine lokale Wundheilung, sondern auch auf eine leistung nach FESS wird in der Übersichtsarbeit die Schlussfol-
verbesserte subjektive Beschwerdewahrnehmung bestätigen. gerung gezogen, dass die FESS nicht nur zu einer Verbesserung
Die Therapie mit physiologischen Kochsalzspülungen beginnt der subjektiven, sondern auch der gemessenen Riechleistung
üblicherweise bereits am ersten oder zweiten Tag postope- bei Patienten mit CRS führt und somit auch die Lebensqualität
rativ. Ähnlich verhält sich die Studienlage zu Glucocorticoid- signifikant beeinflussen kann.
haltigen Nasensprays als unterstützende Therapie nach einer
FESS. In klinischen Studien konnte der positive Effekt der Zusammenfassend stellt die NNH-Chirurgie eine wichtige und
postoperativen Anwendung von Glucocorticoid-haltigen nebenwirkungsarme Therapieform der chronischen Rhinosinu-
Nasensprays nicht nur auf die lokale Wundheilung, sondern sitis dar. Durch differenzierte Patientenselektion und optimale
auch auf die krankheitsspezifische Lebensqualität bestätigt Planung des Eingriffes kann die FESS als äußerst sicherer und
werden. Im Gegensatz zu physiologischen Kochsalzlösungen erfolgversprechender Eingriff angesehen werden. Trotz der
werden Glucocorticoid-haltige Nasensprays meist erst nach rezenten Neuerungen in der konservativen Therapie dieser Er-
der ersten klinischen Kontrolle und Krustenentfernung emp- krankung wird die Chirurgie an ausgewählten Patienten ihren
fohlen, um eine direkte Wirkung an den Schleimhäuten der
Nase zu gewährleisten.
Stellenwert auch in Zukunft behalten. ◉
Literatur bei den Verfassern
Keine routinemäßige Bildgebung
*) Assoc. Prof. Priv. Doz. Dr. Christoph Arnoldner, MBA;
Die Computertomographie der Nasennebenhöhlen hat Bedeu- Dr. David Liu, beide: Universitätsklinik für
tung für die primäre Diagnostik der chronischen Rhinosinusitis Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Medizinische Universität Wien,
und ist ebenso wichtig für die präoperative Planung. Postopera- Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien;
tiv sollte eine Bildgebung aber nicht routinemäßig erfolgen, da Tel.: 01/40400-33760, -33180;
die endoskopische Nachuntersuchung ausreicht, um den kli- E-Mail: christoph.arnoldner@meduniwien.ac.at
nischen Verlauf zu beurteilen.
Lecture Board
Patientenzufriedenheit nach FESS ao. Univ. Prof. Dr. Birgit Knerer-Schally,
Assoc. Prof. Priv. Doz. Dr. Christian Müller,
Die Wirksamkeit der FESS zur Verbesserung der krankheits- beide: Medizinische Universität Wien/Universitätsklinik für
spezifischen Lebensqualität wurde bisher in großen Kohorten- Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
studien weltweit untersucht und bestätigt. Das am häufigsten
benutzte Instrument zur Beurteilung der Lebensqualität von Ärztlicher Fortbildungsanbieter
Patienten mit chronischer Rhinosinusitis ist der Sinonasale Universitätsklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde,
Outcome Test-22 (SNOT-22). Dieser Fragebogen erfasst die Medizinische Universität Wien
11 | 10. Juni 2021 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 31DFP-Literaturstudium:
Chirurgie der chronischen Rhinosinusitis
Insgesamt müssen vier von sechs Fragen richtig beantwortet 1) Welche Aussagen treffen für die Bildgebung bei
sein, um zwei DFP-Punkte im Rahmen des Diplom-Fortbil- chronischer Rhinosinusitis zu? (zwei Antworten richtig)
dungs-Programms der Österreichischen Ärztekammer zu a) Ein konventionelles Röntgen der NNH ist für die Diagnose
erwerben. Eine Frage gilt als korrekt beantwortet, wenn alle geeignet.
möglichen richtigen Antworten markiert sind. b) Das CT-NNH stellt für OP-Planung und Diagnose das
bildgebende Standardverfahren dar.
c) Ein MRI der NNH kann in besonderen Fällen ein CT-NNH
www.aerztezeitung.at/DFP-Literaturstudium
ersetzen.
d) Die postoperative Bildgebung erfolgt routinemäßig.
Faxnummer: 01/376 44 86 2) Das Prinzip der endoskopischen NNH-Chirurgie besteht
E-Mail: dfp@aerzteverlagshaus.at darin: (zwei Antworten richtig)
a) eine gestörte Drainage/Belüftung wiederherzustellen.
Bitte deutlich ausfüllen, da sonst die Einsendung
nicht berücksichtigt werden kann! b) Krankheitsherde (zum Beispiel Polypen) zu entfernen.
c) zur Rezidivprophylaxe möglichst die gesamte NNH-
Schleimhaut zu entfernen.
Name:
3) Um einen langfristigen Erfolg nach einer endosko-
pischen NNH-Operation zu erzielen sollte/n:
(zwei Antworten richtig)
ÖÄK-Arztnummer: a) ein Antibiotikum standardmäßig verschrieben werden.
Adresse: b) Patienten über die Selbstbehandlung mit kochsalzbasier-
ten-Nasenspülungen aufgeklärt werden.
c) eine postoperative Bildgebung durchgeführt werden, um
die Wundheilung beurteilen zu können.
d) regelmäßige Kontrollen beim behandelnden Arzt
stattfinden.
E-Mail-Adresse:
4) Die klassischen Symptome der chronischen Rhino-
sinusitis sind: (vier Antworten richtig)
a) Chronische Nasenatmungsbehinderung
Zutreffendes bitte ankreuzen: b) Riechstörung
Turnusarzt/Turnusärztin c) Chronischer Husten
Arzt/Ärztin für Allgemeinmedizin d) Kopfschmerz/Gesichtsschmerz
Facharzt/Fachärztin für e) Nasaler Ausfluss
5) Für die präoperative Planung ist die Beurteilung
der anatomischen Strukturen nach welchem Schema
Ich besitze ein gültiges DFP-Diplom. möglich? (eine Antwort richtig)
Ich nutze mein DFP-Fortbildungskonto. a) FESS
Bitte die DFP-Punkte automatisch buchen. b) FEES
c) CLOSE
Altersgruppe: d) SNOT-22
< 30 31–40 41–50 51–60 > 60 6) Die endoskopische NNH-Operation kann bei einer the-
rapierefraktären chronischen Rhinosinusitis zur Verbesse-
Ich willige in die Zusendung von Werbematerial per Post rung welcher Qualitäten führen: (zwei Antworten richtig)
oder E-Mail über die Produkte der Verlagshaus der Ärzte GmbH a) Riechleistung
ein. Diese Einwilligung kann ich jederzeit mittels E-Mail an b) Blutversorgung des Gehirns
office@aerzteverlagshaus.at widerrufen. Informationen zum
c) Lebensqualität
Datenschutz finden Sie auf Seite 54 oder unter
d) Sehschärfe
www.aerztezeitung.at/kontakt/impressum
32 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 11 | 10. Juni 2021Sie können auch lesen
