Der erste Monat mit COVID-19-Fällen im Landkreis Wittenberg, Sachsen-Anhalt - RKI
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Epidemiologisches Bulletin 20 | 2020 Online vorab 21. April 2020 3
Der erste Monat mit COVID-19-Fällen im Landkreis
Wittenberg, Sachsen-Anhalt
Der Landkreis (LK) Wittenberg liegt an den Flüssen cluster zentriert in der Gemeinde/Stadt Jessen (JE)
Elbe und Elster im Osten von Sachsen-Anhalt und („Jessen-Cluster“) (s. Abb. 1), jedoch verzeichnete
hat ca. 125.000 Einwohner verteilt auf 9 Gemein- jede der 9 Gemeinden/Städte mindestens einen Fall.
den, die als Städte bezeichnet werden. Kreissitz ist
Lutherstadt Wittenberg. Die Gesamtinzidenz von COVID-19 (96 Fälle/
100.000 Einwohner (Einw.), am 7.4.2020 um 00:00
Der erste laborbestätigte COVID-19-Fall im LK, er- Uhr)1 platziert den LK Wittenberg aktuell etwas un-
krankte am 4.3.2020 und wurde am 11.3.2020 an terhalb der bundesweiten Gesamtinzidenz (124 Fäl-
das Gesundheitsamt gemeldet. Bis zum 7.4.2020, le/100.000 Einw.)2. Der bisherige Höhepunkt der
12:00 Uhr (bis zu diesem Datum gemeldete Fälle Fallzahlen im Kreis bildete bislang die 13. Meldewo-
werden im Folgenden beschrieben, spätere Ermitt- che (ab 23.3.2020) mit 62 gemeldeten Infektionen.
lungsergebnisse zu den Fällen fließen in den Be- Seither fallen die wöchentlichen Fallzahlen stetig.
richt ein) wurden 121 Infektionen gemeldet (davon
10 Fälle hospitalisiert, 3 verstorben). Dieser Bericht beschreibt nachfolgend die Kontrolle
Obwohl 21 Infektionen (17 %) als asymptomatisch des Jessen-Clusters (welches auch ein Alten- und
beurteilt werden, werden für den vorliegenden Be- Pflegeheim [APH] betraf), die sonstige COVID-19-
richt alle Infektionen als Fälle gezählt, da sich die Situation im Kreis und die gleitende Skalierung der
Maßnahmen rund um symptomatische oder asym- Arbeit im Gesundheitsamt (Bewältigung der zuneh-
ptomatische Infektionen mit SARS-CoV-2 nicht we- menden Arbeit durch schritthaltende Vergrößerung
sentlich unterscheiden. Betroffen waren Personen des Teams). Ziel ist, daraus Hinweise für den Um-
zwischen 7 und 95 Jahren (Median: 54 Jahre), davon gang mit COVID-19 auch in anderen nicht-großstäd-
70 (58 %) weiblich. Der starke Anstieg der Fallzah- tischen Kreisen und in APH abzuleiten.
len wurde getrieben durch ein großes Infektions-
Anzahl Fälle
16
Gemeldet nach dem 7.4.
14 Bad Schmiedeberg
Coswig (Anhalt)
12
Oranienbaum-Wörlitz
10 Kemberg
Gräfenhainichen
8
Annaburg
6 Zahna-Elster
Lutherstadt Wittenberg
4
Jessen (Elster)
2
0
Datum des Symptombeginns
(wo fehlend, Meldedatum
minus 6 Tage)
Abb. 1 | Epidemiekurve im Kreis nach Wohnortgemeinde/StadtEpidemiologisches Bulletin 20 | 2020 Online vorab 21. April 2020 4
1. Beschreibung des Clusters in Jessen von Pflegepersonal. Im Wohnbereich der ersten Fälle
Das Jessen-Cluster umfasst bis zum 7.4.2020 67 wurden Bewohner und Personal am 23.3.2020 reihen-
von insgesamt 121 Fällen im LK Wittenberg, sowie untersucht. Insgesamt waren in diesem Wohnbereich
einen Fall in Brandenburg. In einer Gruppe von 4 11/24 (46 %) Bewohner und 8/16 (50 %) der Personen
Reiserückkehrern von einem Skiurlaub im Salzbur- des Personals infiziert. Ab diesem Zeitpunkt wurde
ger Land (Österreich) mit Wohnsitz im LK Witten- ein großer Ausbruch vermutet und die Hygienemaß-
berg, erkrankten 3 an COVID-19. Der erste bekannte nahmen im APH entsprechend weiter verstärkt.
Erkrankungsbeginn im Ausbruch ist der 11.3.2020.
Die Weitergabe der Infektion ist in Abbildung 2 (s. S. Die Kleinstadt Jessen und ihr Vorort Schweinitz
5) schematisch dargestellt, ausgehend von den 3 (zusammen etwa 7.250 Einwohner) waren vom
Indexfällen am linken Rand. 26.3.2020 – 6.4.2020 per Allgemeinverfügung des
Kreises effektiv abgeriegelt 3 und alle Einwohner
Zunächst waren neben den Reiserückkehrern selbst unter Heimquarantäne gestellt worden. Es wurde
vornehmlich Haushaltsmitglieder, Bekannte dersel- ein erhöhtes Testkontingent (tgl. > 200 Tests) für
ben und Arbeitskontakte betroffen, vor allem mit den Kreis verfügbar gemacht, so dass vor allem in
Wohnorten in JE (54/67, 81 %). Die Infektion ge- den abgeriegelten Gebieten und unter anderen
langte wahrscheinlich durch eine Pflegekraft in das Kontakten in diesem Ausbruchsgeschehen intensiv
APH, bevor die Infektion des Partners bekannt war. COVID-19-Tests durchgeführt werden konnten.
Der Partner war nach Rückkehr aus dem Skiurlaub Gleichzeitig wurde von Kreis- und Landesbehör-
am 7.3.2020 mit milden Symptomen erkrankt (ge- den ein Team von Epidemiologen des Robert
nauer Erkrankungsbeginn unklar) und steckte seine Koch-Instituts (RKI) zur Unterstützung des Gesund-
Partnerin an, die in der Nacht vom 12.3 auf den heitsamtes angefordert (vor Ort 26.3. – 2.4.2020,
13.3.2020 einmalig Schüttelfrost und Kopfschmer- weitere Unterstützung telefonisch).
zen bekam und noch symptomfrei bis zum 15.3.2020
im APH arbeitete. Nach Bekanntwerden der Infek- Im APH wurden nun zusätzlich zu dem zuerst un-
tion eines Mitreisenden ihres Partners (Melde- tersuchten Wohnbereich alle weiteren Bewohner und
datum 19.3.2020) wurde COVID-19 auch bei ihrem das Pflegepersonal durch Abstrich getestet. Nach den
Partner diagnostiziert und die Pflegekraft als enge Ergebnissen der Abstriche vom 26.3.2020 waren ins-
Kontaktperson quarantänisiert. Als sie am selben gesamt 21 infizierte Bewohner in allen 4 Wohnberei-
Tag selbst mit respiratorischen Symptomen er- chen identifiziert, mit dem frühesten erinnerten
krankte, war sie bereits in häuslicher Absonderung. Symptombeginn am 12.3.2020. Geht man von einer
minimalen Inkubationszeit von einem Tag und ei-
Besuch von Angehörigen oder Freunden war (auf- nem seriellen Intervall von 4 Tagen aus, könnte es in
grund der allgemeinen Maßnahmen) im APH den 12 Tagen vor dem 23.3.2020 (Isolierung auf den
schon seit dem 17.3.2020 nicht mehr gestattet wor- Zimmern) ca. 3 Infektionsgenerationen mit durch-
den. Die erste Infektion im APH (86 Bewohner in schnittlich 7 Fällen gegeben haben (s. Abb 2, S. 5).
4 Wohnbereichen, 81 Personen Personal) wurde in
Folge der Hospitalisierung eines Heimbewohners Auf Grundlage der Testergebnisse erfolgte am
im Kreiskrankenhaus in Lutherstadt Wittenberg 28.3.2020 eine Kohortierung der Bewohner gemäß
(Evangelisches Krankenhaus Paul Gerhardt Stift) Infektionsstatus: In 2 Wohnbereichen wurden die
am 22.3.2020 bekannt (Abstrichdatum) – ein weite- positiv-getesteten Bewohner zusammengefasst, so-
rer Heimbewohner war schon am 19.3.2020 aufge- wie eine Woche lang 4 negativ-getestete Bewohner
nommen worden und wurde in Folge auch positiv mit vergleichbarer Symptomatik. Die letztere Maß-
getestet. Eine syndromische Überwachung im APH nahme schien vertretbar, weil nur negativ getestetes
bestand zu diesem Zeitpunkt nicht – Erkrankungs- Personal für die Pflege eingesetzt wurde, und die
beginne wurden später aus der Erinnerung der Pfle- Bewohner auf den Zimmern isoliert waren. Obwohl
gekräfte rekonstruiert. Erste Maßnahmen im APH es infektiologisch sinnvoll gewesen wäre, konnte
waren vor allem die Isolierung aller Bewohner in aus räumlichen Gründen keine dritte Kohorte für
ihren jeweiligen Zimmern und die feste Zuteilung neue Verdachtsfälle etabliert werden. NachIndexfälle 1. Generation 2. Generation 3. Generation 4. Generation 5. Generation
Jessen-Cluster
n=67
(+1 Fall in BB)
(+1 am 9.4. gemeldeter Fall) Alten-/Pflegeheim (APH) 6
5
Epidemiologisches Bulletin
4 Personal Bewohner
3
Anzahl Fälle
2
BB
1
plus 7
~ # asympto-
0
20 | 2020
12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 1. 2. 3. 4. 5. 6. matische
Reiserückkehrer Infektionen
Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Mrz. Apr. Apr. Apr. Apr. Apr. Apr.
Österreich 7.3.
Symptombeginn*
Haushalt
~ P~
Haushalt APH-Besucher Familie Haushalt
~
Haushalt
? Verein
~
APH-Besucher Beruf Haushalt
Haushalt Essen mit Bekannten
~
Online vorab 21. April 2020
Familie Legende:
~ Bekannte ein Fall
~ ~ Indexfälle
Übertragung im Haushalt
Familie Übertragung auf sonstige Familienangehörige
~ Berufliche Kontakte
Übertragung im APH
~ Bekannte Haushalt Sonstige Kontakte
*: erstes passendes Symptom nach Erinnerung des Pflegepersonals
Familie ~: gemeldet bis 23.03.2020 (Inkrafttreten der bundeweiten Kontaktbeschränkungen)
Geschäftl. ?: Verbindung nicht ganz klar
Treffen Haushalt BB: Fall wohnhaft in Brandenburg
#: erst am 9.4.2020 gemeldeter Fall
5
Abb. 2 | Infektionsgenerationen Jessen-Cluster gemäß den dem Gesundheitsamt vorliegenden InformationenEpidemiologisches Bulletin 20 | 2020 Online vorab 21. April 2020 6 Infl.-Surv.
negativem Testergebnis wurden Bewohner und Per- sein. Auffällig ist, dass die infizierten Bewohner (Al-
sonal alle 2 Tage erneut abgestrichen (ab dem tersmedian 90 Jahre) statistisch signifikant älter wa-
9.4.2020 die Bewohner alle 3 Tage). Die Epidemie- ren, als die nicht-infizierten Bewohner (Altersmedi-
kurve im Heim ist in Abbildung 2 integriert. Der im an 85). Bezüglich Pflegegrad waren die Gruppen
Rahmen des Datenstandes letzte Erkrankungsbe- nicht statistisch signifikant unterschiedlich. Bislang
ginn war der 30.3.2020. Die Infektion einer Bewoh- verstarben 3 der Bewohner an COVID-19 (alle 3 multi-
nerin, die seit dem 25.3.2020 unter respiratorischen morbid, Altersmedian: 91 Jahre) – weitere mit dem
Symptomen litt, wurde allerdings erst am 7.4.2020 Ausbruch assoziierte Hospitalisierungen und To-
entdeckt: Die Bewohnerin war bei den 3 zuvor er- desfälle unter den infizierten Heimbewohnern sind
folgten Abstrichen 2-mal nur positiv für Influenza A, mit Stand vom 16.4.2020 inzwischen unwahr-
dann einmal negativ für Influenza A und SARS- scheinlich. Beim Pflegepersonal wurden 11 Infektio-
CoV-2, und erst im vierten Abstrich SARS-CoV-2-po- nen registriert (10 Pflegekräfte und 1 Wäscherin,
sitiv. Sie war auf dem Zimmer isoliert in der Kohor- 14 % des Personals); Hospitalisierungen waren nicht
te der negativ getesteten Bewohner gepflegt worden. erforderlich. [Eine weitere Pflegekraft, die seit dem
Folgefälle ausgehend von diesem Fall sind bislang 26.3.2020 aus privaten Gründen nicht im APH
nicht bekannt. gewesen war, erkrankte am 6.4.2020; ihre Infektion
wurde erst nach dem hier beschriebenen
Details zum Krankheitsverlauf der 22 infizierten Be- Datenstand am 9.4.2020 gemeldet].
wohner (26 % aller Bewohner) sind Tabelle 1 zu ent-
nehmen. Nach der Kohortierung scheint es nicht Vor der Untersagung von Besuch hatten sich offen-
mehr zu weiteren Übertragungen gekommen zu bar noch 2 Besucher des Heims durch Aufenthalt
dort infiziert, was zu weiteren Übertragungen auf Fa-
milienangehörige und im beruflichen Kontext führ-
te. In Bezug auf eine dieser erkrankten Besucherin-
Infizierte Nicht infizierte nen ist auffällig, dass die konkret besuchten Bewoh-
Heimbewohner Heimbewohner
ner zu keinem Zeitpunkt positiv getestet wurden.
Anzahl Bewohner
22 64 Der Fall wurde erst im Nachhinein mit dem APH in
Anteil männlich (%) Verbindung gebracht. Sie ist rückblickend eine Kon-
23 % 22%
taktperson bezüglich eines Aufenthalts im APH, aber
Altersmedian (Jahre)°
90 85 nicht zu spezifischen infizierten Heimbewohnern.
Anteil mit Pflegegrad
10/22, 46 % 32/64, 50 %
4+5 (%)~ Auch im restlichen Ausbruchscluster wurden Kon-
Asymptomatisch
7 (32%) taktpersonen intensiv und niedrigschwellig getestet,
in den abgeriegelten Gebieten stand das Testange-
Symptomatisch*
15 (68%) bot allen Bewohnern offen. Seit dem Clusterbeginn
- hospitalisiert konnte in Jessen nur ein einziger Fall weder dem
5 (23%)
Jessen-Cluster, noch anderen bekannten Clustern
- verstorben 3 (2 davon nicht zugeordnet werden. Auch eine Infektion am Ar-
hospitalisiert)
beitsort in Brandenburg kann nicht ausgeschlossen
werden. Zum Zeitpunkt der Feststellung von Fällen,
Tab. 1 | Details zu dem Ausbruch im APH Jessen, Teil des
die sich ja vielfach schon als Kontaktpersonen oder
Jessen-Cluster (Stand: 7.4.2020)
durch Wohnen in Jessen/Schweinitz in häuslicher
°
Unterschied statistisch signifikant, p = 0,03 (Mann-Whitney- Absonderung befanden, konnten die Infektionsket-
U-Test, zweiseitig)
~ ten i. d. R. schnell beendet werden. Häufig bildete
Unterschied nicht statistisch signifikant, p = 0,71 (Chi2-Test,
zweiseitig) eine Übertragung im Haushalt oder auf andere Fa-
*
Folgende Symptome definierten eine symptomatische milienangehörige das letzte Glied der Kette.
Infektion: Lungenentzündung (Pneumonie) oder akute
respiratorische Symptome jeder Schwere oder krankheits-
bedingter Tod 6v.? Epidemiologisches Bulletin 20 | 2020 Online vorab 21. April 2020 7
2. Sonstige Infektionsketten im Landkreis gereist, hatte im Stadion in Block 49, Reihe 30, geses-
Wittenberg sen und in der Halbzeitpause die Toilettenanlagen be-
Neben dem Jessen-Cluster, zu dem 67 (55 %) der ak- nutzt. Im VIP-Bereich hatte er sich nicht aufgehalten
tuell bekannten Fälle im LK gehören, wurden über und war direkt nach dem Spiel zurückgefahren. Seine
den gesamten März immer wieder Fälle diagnosti- beiden Mitfahrer im Auto, einer auch Sitznachbar
ziert, die direkt auf Infektionsquellen außerhalb des während des Spiels, erkrankten nicht.) Nachdem in 2
LK Wittenberg zurückgehen (s. Abb. 3). Darunter fal- benachbarten Büros insgesamt 5 Arbeitnehmer er-
len familiäre oder freundschaftliche Besuche in und krankten, wurden auch die restlichen 25 Angestell-
Besucher aus anderen Teilen Deutschlands (z. B. ten/Kontaktpersonen reihenuntersucht. Dabei wur-
Kreis Heinsberg/Nordrhein-Westfalen, Baden-Würt- den keine weiteren Infektionen festgestellt.
temberg und Hamburg, benachbarte Kreise), eine Ka-
ribik-Kreuzfahrt, Repatriierung aus Kuba, und beruf- Abbildung 3 zeigt, dass diese nicht mit bekannten
liche Tätigkeit in Bayern). Eine Indexpatientin aus ei- Infektionsketten im Kreis verbundenen Fälle über
nem Nachbarbundesland ist assoziiert mit 3 Fällen an den ganzen März hinweg immer wieder verzeichnet
ihrem Büroarbeitsplatz in Wittenberg (Büro-A), sowie wurden, ab dem 23.3.2020 (Inkrafttreten der bun-
2 Haushalts-Folgefällen. Ein an einer anderen Büro- desweiten Kontaktbeschränkungen) jedoch seltener.
arbeitsstelle zentriertes Cluster (Büro-M) mit aktuell Im Prinzip hat jeder solche Fallimport in den LK das
5 Fällen dort und 2 weiteren in den Haushalten der Potenzial, einen Ausbruch wie das Jessen-Cluster
Fälle, geht vermutlich auf den Besuch des Cham- auszulösen, wenn er nicht rechtzeitig erkannt wird.
pions-League-Spieles RB Leipzig – Tottenham Hot- Bei 3 neueren Clustern ist der Ursprung aktuell
spurs am 10.3.2020 durch einen der Patienten zu- noch unklar.
rück. (Der Fallpatient war mit dem Auto nach Leipzig
Anzahl Fälle
20 Herkunft unklar
Erster Erkrankungsbegin in neuem Cluster mit Bezug zu Fällen außerhalb des LK Wittenberg:
Ex-Kuba
Ex-Dessau
Ex-NW
Ex-BY
Erster Erkrankngsbeginn in neuem Cluster, Ursprung (noch) unklar:
15 Ex-Kreuzfahrt
Ex-HH
Ex-BW
Ex-Dessau-Italien
Ex-Bitterfeld
10
Krankenhaus
Büro-A
Büro-M
Wörlitz-Cluster
Zahna-Cluster
5
Jessen-Cluster
0
04. Mrz
05. Mrz
11. Mrz
07. Mrz
20. Mrz
04. Apr
16. Mrz
19. Mrz
02. Apr
06. Mrz
08. Mrz
09. Mrz
10. Mrz
26. Mrz
29. Mrz
01. Apr
12. Mrz
13. Mrz
14. Mrz
21. Mrz
23. Mrz
31. Mrz
22. Mrz
24. Mrz
28. Mrz
30. Mrz
15. Mrz
03. Apr
17. Mrz
25. Mrz
27. Mrz
18. Mrz
asympt/unbekannt
Symptombeginn
Abb. 3 | Epidemiekurve nach Cluster-Zugehörigkeit (Stand: 7.4.2020)Epidemiologisches Bulletin 20 | 2020 Online vorab 21. April 2020 8
3. Anpassung der Arbeit im Gesund- onsketten wurde deutlich, dass in Jessen und
heitsamt: Schweinitz keine großen unerkannten Transmissi-
Das Stammpersonal von 3 Ärzten und 7 Gesund- onsgeschehen vorliegen. Somit konnte die Abriege-
heitsaufsehern des Kreisgesundheitsamts wurde lung nach 10 Tagen aufgehoben werden.
mit steigender Fallzahl durch graduelle Zuord-
nung amtsfremder Mitarbeiter (aus der übrigen Seit Ende März hat sich der Schwerpunkt neuer Fall-
Kreisverwaltung, Agentur für Arbeit, und vom Me- meldungen in andere Gemeinden/Städte im LK Wit-
dizinischen Dienst der Krankenversicherung tenberg verlagert. Der Anteil der neuen Fälle mit In-
[MDK]), vor allem für die Ermittlungsaufgaben, fektionsort in Nachbarkreisen, insbesondere durch
auf aktuell 5 Ärzte, 9 Gesundheitsaufseher und 12 Berufspendler, ist mit Stand vom 16.4.2020 steigend.
Fallermittler vergrößert. Die Fallübermittlung in
SurvNet wurde durchweg sichergestellt.
Empfehlungen:
Die Vorwärtsermittlung von Fallkontakten, Auffor- ▶▶ Alten- und Pflegeheim:
derungen zum Testen und die Verfügung häusli- • Der Teilausbruch im APH führte aufgrund der
cher Absonderung rund um einen Fall liegen übli- hohen Zahl an Folgeerkrankungen pro seriel-
cherweise in der Hand eines festen Bearbeiters. Al- lem Intervall zu einer hohen Infektions- bzw.
lerdings wurde mit steigender Fallzahl, steigender Erkrankungsrate in dieser sehr vulnerablen
Anzahl Fallermittler und zunehmend komplexen (Alters-)Gruppe. Er wurde nach weniger als 2
Infektionsketten deutlich, dass eine zentrale Daten- Wochen, nachdem das Virus in das Heim ein-
haltung für die Ermittlungen zu Kontaktpersonen getragen wurde, durch die Hospitalisierung ei-
und Zusammenhänge zwischen den Fällen fehlte. nes Patienten entdeckt. Dementsprechend
Hierfür adaptierte das RKI-Team eine auf der früh konnten die beschriebenen Maßnahmen
RKI-Homepage verfügbare Microsoft EXCEL-Tabel- greifen und effektiv wirken. Der aktuell letzte
le zur Auflistung von Fällen und Kontrollen 4 für den bekannte Erkrankungsbeginn bei einer Be-
konkreten Einsatz in Wittenberg und transferierte wohnerin ist der 30.3.2020, bei einer Pflege-
die vorhandenen Daten aus elektronischen und kraft der 6.4.2020 – beide sind vereinbar mit
Papier-Quellen im Laufe von 3 – 4 Tagen in diese einer Infektion vor der Kohortierung gemäß
Datei. Sie wurde am 31.3.2020 für den laufenden Be- Teststatus. Die Krankenhäuser im Kreis konn-
trieb übergeben. Während alle Ermittler Informati- ten frühzeitig auf eine mögliche Welle an Auf-
onen in einer aktuellen Version der Liste nachschla- nahmen aus dem Heim vorbereitet werden.
gen können, werden Einträge in die EXCEL-Tabelle Eine frühe Entdeckung im APH selbst wäre
nur von einem kleinen Kernteam von 3 Personen vermutlich durch das Führen von Symptom-
vorgenommen. Über die auch in der Übermitt- tagebüchern (tägliche Surveillance für respira-
lungssoftware verfügbaren Daten hinaus ermög- torische Symptome bei Personal und Bewoh-
licht die Tabelle ein schnelles Nachschlagen (z. B., nern) durch die Pflegekräfte,4 und niedrig-
ob ein neu gemeldeter Fall als Kontaktperson be- schwellige Testung bei symptomatischen Pfle-
kannt ist, und in welchem Kontext), die Hinterle- gekräften und Bewohnern begünstigt worden
gung von Informationen zur Infektionskette (Clus- (s. www.rki.de/covid-19-pflege-anlagen).
tername etc.), und die Auswertung der Daten (z. B.
zur Erstellung von epidemiologischen Kurven, kon- • Die Übertragung des Virus durch eine Pflege-
textspezifischen Tabellen zum APH) für die Bericht- kraft war präsymptomatisch im Hinblick auf
erstattung, ohne Einführung einer neuen Software klar respiratorische Symptome. Sie hätte rück-
mitten in einer Krise. blickend vielleicht verhindert werden können,
wenn die Pflegekräfte bei der Pflege präventiv
Die rückwärtsgerichtete Ermittlung hinsichtlich In- (also auch bei nicht als infiziert bekannten
fektionsquellen neuer Fälle wurde verstärkt. Durch Bewohnern) konsequent Mund-Nasen-Schutz
die konsequente nachträgliche Zuordnung zu- getragen hätten (FFP2-Masken ohne Ventil
nächst unklarer Infektionen zu bekannten Infekti- wären auch einsetzbar). Das generelle TragenEpidemiologisches Bulletin 20 | 2020 Online vorab 21. April 2020 9
von MNS durch sämtliches Personal mit direk- Übersicht nicht verloren geht und Auswertun-
tem Kontakt zu besonders vulnerablen Perso- gen des aktuellen Datenstandes noch effektiv
nengruppen ist aus Gründen des Patienten- möglich sind. Die vorsorgliche Anschaffung
schutzes während der Pandemie empfohlen.4 geeigneter Systeme und die Einarbeitung der
auch in der Krise damit befassten Mitarbeiten-
• Die beiden infizierten Besucher des APH führ- den wäre für die Zeit vor einem Ausbruch
ten am Arbeitsplatz und innerhalb der Familie sinnvoll. Im Ausbruch kann, wie hier, kurzfris-
zu jeweils 2 weiteren Infektionsgenerationen. tig eine Liste von Fällen und Kontakten in
Besucher, aber auch z. B. Handwerker und The- EXCEL eingerichtet und zentral geführt wer-
rapeuten, sollten bei der Auflistung von Kon- den (Beispiel siehe5).
taktpersonen im APH-Kontext beachtet werden.
Dies gelingt am Einfachsten durch das Führen
einer Liste aller Besucher. Bei einem ▶▶ Wirken der bundesweiten Kontaktbeschrän-
registrierten Ausbruch in einem APH, sind ab kungen:
einer substantiellen Betroffenheit von Bewoh- • Im Jessen-Cluster (s. Abb. 1, S. 3) sieht man gut,
nern und Personal alle Besucher im Heim als dass vor allem von bis zum 23.3.2020 (Inkraft-
Kontaktpersonen der Kategorie I anzusehen, treten der bundesweiten Kontaktbeschränkun-
auch wenn sich direkte Kontakte zu infizierten gen) gemeldeten Fällen, Übertragungen außer-
Personen nicht nachvollziehen lassen. halb von Haushalt und sonstiger Familie ausge-
hen. Der Subausbruch im APH zeigt aber auch,
▶▶ Übertragung am Arbeitsplatz: Die beiden er- wie eine familiäre Übertragung von einem in
wähnten Cluster am Büroarbeitsplatz zeigen, Österreich infizierten Indexfall auf eine Pflege-
dass unerkannte Fälle auch in dieser Umgebung kraft noch vor Diagnose des Indexfalles einen
schnell Ausbrüche auslösen können, die min- explosiven Ausbruch unter den Bewohnern
destens in die Haushalte der Erkrankten aus- ausgelöst hat. Dabei ist interessant, dass diese
strahlen und auch geografisch weit streuen kön- Pflegekraft ähnlich wie für das erste COVID-19-
nen, wenn sie nicht schnell erkannt werden. Auf Cluster in Bayern beschrieben,6 einen untypi-
Cluster respiratorischer Symptomatik am Ar- schen klinischen Verlauf hatte und offenbar
beitsplatz sollte aktuell niedrigschwellig mit die Übertragung im APH vor dem Auftreten
Tests auf COVID-19 reagiert werden, und Kon- typischer Symptome erfolgte.
taktpersonen der Kategorie I am Arbeitsplatz
nicht zu restriktiv aufgelistet werden. • Die Infektionsketten enden häufig mit letzten
Übertragungen in den Haushalten der Fälle,
▶▶ Arbeit des Gesundheitsamtes: der Sphäre, in der die Kontaktbeschränkungen
• Das typische Vorgehen des Gesundheitsamtes am wenigsten wirken.
war in vielen Fällen von durch Reisetätigkeit
oder Berufspendeln neu im LK Wittenberg • Das Problem in den LK „importierter“ Infektio-
auftretenden COVID-19-Infektionen sehr nen könnte bei Nachlassen der Maßnahmen
effektiv. Im Kontext der meisten dieser Index- wieder an Bedeutung zunehmen. Die Weiter-
fälle traten keine weiteren Fälle, oder keine Fäl- gabe der Information zu Kontaktpersonen über
le jenseits einer weiteren Infektionsgeneration Kreisgrenzen hinweg funktioniert leider nicht
auf – letztere meist im Haushalt übertragen. immer perfekt. Symptomatische Fälle mit aus-
wärtigem Infektionsort können durch Testen
• Allerdings wurde im Rahmen des Jessen-Clus- leicht entdeckt werden. Aber die Infektion nur
ters deutlich, dass solch eine Ausbruchssituati- leicht erkrankt oder asymptomatisch Infizierter
on mit der Notwendigkeit für Kontaktpersonen- wird ggf. erst durch Erkrankungen und Tester-
nachverfolgung einen erhöhten Anspruch an gebnisse in den Folgeinfektionsgenerationen
das Informationsmanagement unter den vie- sichtbar. Nicht zuletzt deswegen empfiehlt es
len Bearbeitern nach sich zieht, damit die sich neben der Vorwärtsermittlung von Kon-Epidemiologisches Bulletin 20 | 2020 Online vorab 21. April 2020 10
taktpersonen und deren Überwachung bei je- war kritisch für die Bewältigung des starken
dem neuen Fall auch retrospektive Ermittlun- COVID-19-Fallzahlanstiegs im März im LK Wit-
gen zu dessen möglichen Infektionsquellen tenberg. Dabei spielt sowohl die Verfügbarkeit von
durchzuführen. So können Infektionscluster Testkapazitäten eine Rolle, aber auch die leichte
ausgehend von asymptomatischen oder nicht Erreichbarkeit von Teststellen und eine leichte
getesteten symptomatischen Infizierten in ei- Terminbuchung durch das Gesundheitsamt.
nem früheren Stadium entdeckt und bekämpft
werden. Ein kurzfristig erhöhter Anteil neuer Das Jessen-Cluster scheint aktuell unter Kontrolle zu
Fälle, die nicht schon durch bekannte Infekti- sein (auch die am 6.4.2020 erkrankte Pflegekraft war
onsketten erklärt werden können, deutet auf zuletzt am 26.3.2020 im APH exponiert). In anderen
eine mögliche größere verdeckte Übertragung Gemeinden/Städten des LK gibt es Einzelfälle oder
in der Bevölkerung hin. kleinere Cluster von Fällen, deren Ursprung unklar
ist. Eine Verbindung zu einem bekannten Cluster
▶▶ Abriegelung von Jessen/Schweinitz: Ob die Ab- wäre allenfalls molekularbiologisch zu klären.
riegelung einen zusätzlichen wichtigen Effekt
hatte, lässt sich aus den vorliegenden Daten Insgesamt zeigt die Arbeit des Gesundheitsamtes
nicht bewerten. Sicherlich war aber die in Ver- im LK Wittenberg, wie mit dem dem Anlass ange-
bindung mit der Abriegelung niedrigschwelliger messenen skalierten Zuwachs an Personal
zur Verfügung stehender Testung ein wichtiger und einer zentralisierten Informationsverwaltung
Faktor in der Eindämmung des Jessen-Clusters. COVID-19-Infektionsketten im Kreis effektiv kont-
Die große Mehrheit der nach der Abriegelung in rolliert werden können. Die Größe des Jessen-Clus-
den beiden Orten neu positiv getesteten Bewoh- ters mahnt aber auch, dass die späte Entdeckung
ner war bereits als Kontaktperson bekannt oder von Fällen schnell große Zahlen von Folgefällen
konnte schnell einer bekannten Infektionskette nach sich ziehen kann. Auch im APH Jessen war
zugeordnet werden. der Ausbruch explosiv, konnte aber durch eine rela-
tiv frühe Entdeckung und konsequente Maßnah-
▶▶ Testverfügbarkeit: Die Möglichkeit, im APH-Kon- men (vor allem Kohortierung und hochfrequente
text systematisch (und wiederholt), und in der Be- Testungen) eingedämmt werden.
völkerung sehr niedrigschwellig testen zu können,Epidemiologisches Bulletin 20 | 2020 Online vorab 21. April 2020 11
Literatur
1 RKI-COVID-19-Dashboard, Zugriff am 8.4.2020 5 EXCEL-Datei zur Datenhaltung von Fall- und Kontakt-
(https://experience.arcgis.com/experience/478220a- personendaten: www.rki.de/covid-19-kontaktpersonen
4c454480e823b17327b2bf1d4)
6 Böhmer M, Buchholz U, Corman VM, et al. Outbreak
2 RKI-Lagebericht 8.4.2020 (www.rki.de/DE/Content/ of COVID-19 in Germany Resulting from a Single Tra-
InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberich- vel-Associated Primary Case. Lancet Preprint Server:
te/2020-04-08-de.pdf?__blob=publicationFile) https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_
id=3551335
3 Allgemeinverfügung des Landkreises Wittenberg,
Version vom 26.3.2020: www.landkreis-wittenberg. 7 Falldefinitionen des Robert Koch-Instituts zur Über-
de/de/datei/anzeigen/id/144787,1162/lk_wb_allge- mittlung von Erkrankungs- oder Todesfällen und
meinverfuegung_corona_jessen_schwei- Nachweisen von Krankheitserregern, Stand
nitz_2020-03-26.pdf 24.3.2020: Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19)
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4 Prävention und Management von COVID-19 in Alten-
Neuartiges_Coronavirus/Falldefinition.pdf?__blob=-
und Pflegeeinrichtungen und Einrichtungen für Men-
publicationFile
schen mit Beeinträchtigungen, www.rki.de/DE/Cont-
ent/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Alten_Pflege-
einrichtung_Empfehlung.pdf?__blob=publicationFile
Autorinnen und Autoren Interessenkonflikt
a) a)
Christina Frank Ph. D. | Marina Lewandowsky | Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt
a,b)
Neil Saad Ph. D. | c) Beate Wetzel | c) Susanne Göbel | besteht.
c)
Dr. Michael Hable
a)
Robert Koch-Institut, Abteilung für Infektionsepide-
miologie, Berlin (Assistenzteam 26.3. – 1.4.2020) Danksagung
b)
European Programme for Intervention Epidemiology Die Autoren danken den Mitarbeiterinnen und Mitar-
Training (EPIET), European Centre for Disease Control beitern im Gesundheitsamt, die diese Daten zusam-
and Prevention, Stockholm, Sweden mengetragen haben. Das Eindämmen des bisherigen
c)
Gesundheitsamt des LK Wittenberg, Lutherstadt Ausbruchs im LK Wittenberg ist vor allem auch der
Wittenberg Verdienst der Betroffenen und ihrer Kontaktpersonen,
die durch das Durchhalten der Absonderung weitere
Korrespondenz: FrankC@rki.de Übertragungen verhindert haben.
Vorgeschlagene Zitierweise
Frank C, Lewandowsky M, Saad N, Wetzel B, Göbel S,
Hable M: Der erste Monat mit COVID-19-Fällen im
Landkreis Wittenberg, Sachsen-Anhalt.
Epid Bull 2020;20:3 – 11 | DOI 10.25646/6788Sie können auch lesen
