HAUTKREBS DIAGNOSE THERAPIE NACHSORGE - HAUTKREBS
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HAUTKREBS HAUTKREBS DIAGNOSE • THERAPIE • NACHSORGE
Österreichische Krebshilfe – seit 1910
„Die Not unserer Krebskranken wird immer größer, wir müssen etwas tun, um
sie zu lindern. Könnten wir nicht zusammenkommen, um darüber zu sprechen?“
Diese Zeilen schrieb Hofrat Prof. Dr. Julius Hochenegg an seinen Kollegen Hofrat
Prof. Dr. Anton Freiherr von Eiselsberg. Es war ein trüber Novembertag im Jahr
1909 gewesen und Prof. Hochenegg hatte wie so oft eine Krebspatientin daheim
besucht und die Not, die er dort sah, hatte ihn tief betroffen gemacht.
In Folge dessen gründeten am 20.12.1910 die Ärzte Prof. Dr. Julius Hochenegg,
Hofrat Prof. Dr. Anton Freiherr von Eiselsberg, Hofrat Prof. Dr. Richard Paltauf,
Prof. Dr. Alexander Fraenkel, Prim. Doz. Dr. Ludwig Teleky und Dr. Josef Winter
die heutige Österreichische Krebshilfe.
Damals wie heute ist es eine der Hauptaufgaben der Österreichischen Krebshilfe,
Patienten und Angehörige zu begleiten, sie zu unterstützen und für sie da zu sein.
Rund 100 kompetente BeraterInnen stehen Patienten und Angehörigen in
59 Krebshilfe-Beratungsstellen mit einem umfangreichen Beratungs- und
Betreuungsangebot zur Verfügung.
Darüber hinaus tragen Erkenntnisse aus den von der Österreichischen Krebshilfe
finanzierten Forschungsprojekten dazu bei, den Kampf gegen Krebs im Bereich
Diagnose und Therapie erfolgreicher zu machen.
Die Österreichische Krebshilfe finanziert sich zum großen Teil durch private
Spenden, deren ordnungsgemäße und verantwortungsvolle Verwendung von
unabhängigen Wirtschaftsprüfern jährlich bestätigt wird. Die Krebshilfe ist stolzer
Träger des Österreichischen Spendengütesiegels.
2
Ein Wort zur Einleitung
Die Diagnose Hautkrebs verursacht bedrohliche Gefühle,
Gedanken und Ängste. Die Erkrankung wird als massiver
Einschnitt erlebt: Alles bisher Gewohnte und viele
zukünftige Ziele werden in Frage gestellt. Ängste vor dem,
was noch kommen mag, Zweifel an der Wirksamkeit
der Behandlung und Angst vor dem Fortschreiten der
Erkrankung kommen genauso auf, wie verständliche
Fragen. Die Österreichische Krebshilfe kämpft täglich dafür,
dass jeder Patient – unabhängig vom sozialen Status – die
bestmögliche Therapie erhält. Denn dies ist ein Grundrecht
Prim. Univ.-Prof. Dr.
jedes Menschen.
Paul SEVELDA Mit dieser Broschüre wollen wir Sie über neue Therapien
Präsident der informieren und Ihnen Mut und Hoffnung geben. Und vor
Österreichischen Krebshilfe allem: Niemand muss mit der Diagnose Krebs allein fertig
Vorstand der Abteilung für werden. Bitte wenden Sie sich an eine der Beratungsstellen
Gynäkologie und Geburtshilfe,
Krankenhaus Hietzing
der Österreichischen Krebshilfe – wir sind für Sie da!
Hautkrebs ist heilbar, wenn er frühzeitig erkannt und
behandelt wird. Das gilt sowohl für den „schwarzen”
Hautkrebs, das Melanom, als auch den „weißen oder
hellen” Hautkrebs, das Basalzellkarzinom und das
Plattenepithelkarzinom mit seiner Frühform der aktinischen
Keratose. Die rechtzeitige operative Entfernung durch den
Dermatochirurgen oder andere lokale Maßnahmen (z. B.
spezielle Cremen) sind der erste Schritt zur Heilung. Sollte
es zu einem Fortschreiten der Erkrankung, das heißt zum
Auftreten von Metastasen kommen, ist die Situation jedoch
Univ.-Prof. Dr.
nicht aussichtslos. Wir haben heute Therapieformen, die
Christoph HÖLLER
Univ.-Prof. Dr. es ermöglichen auch im fortgeschrittenen Stadium mit
Erika RICHTIG der Krankheit zu leben. Die vorliegende Broschüre soll
Arbeitsgruppe Melanom der Ihnen einen informativen Überblick über Diagnose und
Österreichischen Gesellschaft für Behandlungsmöglichkeiten geben.
Dermatologie und Venerologie
3
Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis
Leben mit der Diagnose Krebs ��������������������������������������������������������� 5
Die Entstehung von Krebs ���������������������������������������������������������������� 6
Die Haut ��������������������������������������������������������������������������������������������� 8
Hautkrebs-Formen ���������������������������������������������������������������������������� 9
Melanom ��������������������������������������������������������������������������������������������� 9
Basalzellkarzinom ������������������������������������������������������������������������������� 10
Aktinische Keratose ���������������������������������������������������������������������������� 11
Plattenepithelkarzinom ����������������������������������������������������������������������� 12
Diagnose ������������������������������������������������������������������������������������������ 13
Behandlungsplanung ���������������������������������������������������������������������� 14
Stadieneinteilung ������������������������������������������������������������������������������� 14
Klassifikation des Melanoms ��������������������������������������������������������������� 15
Operation ����������������������������������������������������������������������������������������� 16
Beim Melanom ����������������������������������������������������������������������������������� 16
Bei Basalzellkarzinom u. Plattenepithelkarzinom ��������������������������������� 17
Therapie des Melanoms ������������������������������������������������������������������ 18
Adjuvante Therapie ���������������������������������������������������������������������������� 18
Immuntherapie ���������������������������������������������������������������������������������� 19
Zielgerichtete Therapie ����������������������������������������������������������������������� 21
Chemotherapie ���������������������������������������������������������������������������������� 22
Therapie des hellen Hautkrebs ������������������������������������������������������ 23
Lokale medikamentöse Therapien ������������������������������������������������������ 23
Systemische medikamentöse Therapien ���������������������������������������������� 24
Zielgerichtete Therapie ����������������������������������������������������������������������� 24
Nachsorge ���������������������������������������������������������������������������������������� 25
Ergänzende Maßnahmen ��������������������������������������������������������������� 26
Seltene Hauttumoren ��������������������������������������������������������������������� 28
Dermato-Chirurgie �������������������������������������������������������������������������� 29
Wiederherstellende Chirurgie ������������������������������������������������������������� 30
Lassen Sie sich helfen ��������������������������������������������������������������������� 31
Informationen aus dem Internet ��������������������������������������������������������� 31
Krebshilfe-Broschüren ������������������������������������������������������������������������ 34
Rat und Hilfe bei der Krebshilfe ���������������������������������������������������������� 36
Finanzielle Hilfe durch die Krebshilfe �������������������������������������������������� 38
Beratungsstellen der Österreichischen Krebshilfe ������������������������ 40
4Einleitung Einleitung
Leben mit der Diagnose Krebs
Viele Menschen meinen, dass die Jährlich erhalten rund 30.000
Lebensqualität von Krebspatienten Menschen in Österreich Rat und
zwangsläufig schlecht sein muss. Unterstützung in den österreich-
Dies mag zu bestimmten Zeit- weiten Krebshilfe-Beratungsstellen.
punkten so sein (bei Diagnose, bei Manchmal ist es „nur“ eine Aus-
einem Rückfall), gilt aber nicht kunft oder die Zusendung einer
generell. Die meisten Patienten speziellen Informationsbroschüre.
berichten über eine gute Lebens- In den meisten Fällen entwickelt
qualität und auch über positive sich aus dem Erstkontakt eine
Die Krebshilfe-
Erfahrungen, die sie aus der Er- Begleitung und Betreuung für die Broschüre „Leben mit
krankung gewinnen konnten. Dauer der Erkrankung und der Diagnose Krebs“
darüber hinaus. ist kostenlos bei der
Die Lebensqualität hängt natürlich Krebshilfe in Ihrem
von der Art und dem Stadium der Haben Sie keine Scheu, eine Krebs Bundesland erhältlich
oder als Download
Tumorerkrankung ab, vor allem hilfe-Beratungsstelle aufzusuchen. unter
aber von einer bestmöglichen Sie müssen mit Ihren Sorgen, www.krebshilfe.net.
medizinischen und pflegerischen Ängsten und der „Hochschaubahn“
Versorgung. an Gefühlen nicht alleine fertig
werden. Alle Kontaktadressen finden
Ihre behandelnden Ärzte und das Sie ab Seite 40 dieser Broschüre.
Pflegepersonal sind daher die
wichtigsten Ansprechpartner! Auf den nächsten Seiten finden
Sie viele Informationen, die
Eine Krebserkrankung ist für Ihnen helfen können, „Angst
Patienten – und Angehörige – durch Wissen“ zu ersetzen und
auch eine enorme psychische dazu beitragen können, dass Sie
Herausforderung und Belastung. sich bestmöglich informiert und
Ihre Lebensqualität hängt daher aufgehoben fühlen.
auch vom psychischen Wohl
befinden (mit Emotionen wie
Angst, Depression etc.), von sozia-
len Beziehungen (Freundschaften,
Familie etc.) und der Leistungs
fähigkeit im Alltag (Beruf, Freizeit
etc.) ab.
5Die Entstehung von Krebs Inhaltsverzeichnis
Was ist Krebs?
Krebs ist die Bezeichnung für faktoren wie Rauchen, ungesunde
eine Vielzahl von Erkrankungen, Ernährung, Alkohol, UV-Strah-
die durch ungebremste Zellver- lung und auch Bewegungsmangel
mehrung und bösartige Gewebs- haben einen großen Anteil – mehr
neubildung und Ausbreitung im als 50 Prozent – am persönlichen
Organismus gekennzeichnet sind. Krebsrisiko.
Der Begriff KREBS wurde vom Krebs wird als Erkrankung des
griechischen Arzt Hippokrates vor Erbmaterials von Zellen ange
fast 2400 Jahren geprägt. Die auf sehen. Krebserregende (kanzero-
gesundes Gewebe übergreifenden gene) Faktoren können bleibende
Tumoren hat er mit den Scheren Schäden am Erbmaterial an der
des Krebses verglichen. Bereits die DNS bewirken. Das ist besonders
alten Ägypter waren von Krebs auch der Fall, wenn natürliche Re-
betroffen. Funde, die bis 3000 vor paraturmechanismen und Abwehr-
Christus zurückgehen, bestätigen reaktionen des Körpers ineffektiv
dies. oder ausgeschaltet sind.
Skizze Entstehung von Krebs, Univ.-Prof. Dr. Michael Micksche/Krebshilfe
Kanzerogene = Weltweit erkrankten im Jahr
krebserregende 2014 rund 14 Millionen
Stoffe; u. a. chemische Menschen an Krebs (WHO).
Substanzen, Strahlen,
Viren, Inhaltsstoffe des
Tabakrauchs und der
Nahrungsmittel(-zu- Heute ist Krebs ein globales
gesunde Zelle Tumorzelle
bereitung), UV-Licht, Problem. Weltweit sind laut Welt-
Infektionen.
gesundheitsorganisation im Jahr Zellen mit genetischen Schäden geben
2014 rund 14 Millionen Neu- Mutationen bei der Zellteilung auf
Suppressorgene = erkrankungen aufgetreten. Der Tochterzellen weiter.
Gene, deren Genpro- Kampf gegen diese Erkrankung
dukte in der gesunden geht uns alle an. So entstehen Zellen mit gene-
Zelle die Zellteilung
tischen Schäden – also Muta-
kontrollieren bezie-
hungsweise unkont-
Die Entstehung von Krebs ist ein tionen, die dann bei Zellteilung
rolliertes Zellwachstum komplexer Prozess, dem vielfältige auf Tochterzellen weitergegeben
hemmen. sogenannte multifaktorielle Ursa- werden. Diese Veränderungen
chen zugrunde liegen. Lebensstil- bewirken eine Über-Aktivierung
6Einleitung Die Entstehung von Krebs
von Krebsgenen, den sogenann- Krebszellen können sich auch in
ten Onkogenen. Die Folge ist den Organ-Nischen lange Zeit
unkontrolliertes und gesteigertes inaktiv und unauffällig verhalten. onko =
Wachstum. Diese Krebsstammzellen gelten gr. onkos:
Anschwellung
aber als die gefährlichsten Zellen
Ebenso kann ein Abschalten von in einem Tumor. Sie sorgen für
Kontrollgenen, also eine Inakti- ständigen Nachschub an Krebs- Therapieresistenz:
vierung von Suppressorgenen, zu zellen und werden für ein Wieder- Wenn die
diesem ungebremsten Zellwachs- auftreten von Tumoren (Rezidiv) Erkrankung auf
keine der verfügbaren
tum und der Vermehrung von und auch für Therapieresistenzen
Behandlungsverfahren
entarteten Zellen beitragen. verantwortlich gemacht. (Therapien)
anspricht (primäre
Es gibt Hinweise, dass Krebs Bei der Krebsentstehung spielt Therapieresistenz)
von einem Ursprungszell- auch der Zeitfaktor eine wesent- bzw. die Therapie
nach Ansprechen
stamm – also dem Klon von liche Rolle. Tatsache ist, dass
wirkungslos
Progenitor-Zellen – ausgeht. Krebserkrankungen mit zuneh- ist (sekundäre
Man spricht von einem klonalen mendem Alter vermehrt auftreten. Therapierestistenz).
Ursprung. Mehrere Schäden mit Als Erklärung gilt, dass es oft Jahre
Veränderungen im Erbmaterial dauert, bis sich diese zahlreichen
sind notwendig, damit diese Zellen Mutationen in einer malignen Ent-
die Eigenschaften der Bösartig- artung von Zellen, einer Tumorbil-
keit (Malignität) erlangen. Die dung und schließlich als Krebs-
Kennzeichen sind unkontrolliertes erkrankung manifestieren.
Wachstum, das Eindringen in
100 Jahre Österreichische KrebshilFe
umgebendes Gewebe und Gefäße Die Ergebnisse der internationalen 100 Jahre
sowie die Streuung und Ab- und nationalen Krebsforschung, Österreichische Krebshilfe
1910 – 2010
siedelung im Organismus – die die Anwendung von modernsten
Tradition ist die Weitergabe des Feuers
und nicht die Anbetung der Asche.
(Gustav Mahler nach Thomas Morus)
FestschriFt
Metastasierung. Diagnose- und Strahlentechno-
logien und die neuen medikamen
Ein wesentliches Charakteris tösen Therapien haben in den letz-
tikum von Krebszellen ist deren ten Jahren zu einer wesentlichen
Unsterblichkeit. Mechanismen, Verbesserung der Heilungsraten Lesen Sie mehr zur
Geschichte von Krebs
die in normalen Zellen zu Alte- und Verlängerung der Über in der Broschüre „100
rung und zum Absterben (dem lebenszeiten bei Krebs geführt. Jahre Österreichische
programmierten Zelltod) führen, Krebshilfe“.
werden abgeschaltet.
7Die Haut Inhaltsverzeichnis
Die Haut – unser größtes Organ
Die Haut ist das größte Organ Die Haut (Cutis) besteht aus drei
des Menschen. Bei Erwachsenen Schichten:
nimmt sie eine Fläche von un- • Oberhaut (Epidermis) mit der
gefähr 1,5 – 2 m2 ein und macht Stachelzellschicht;
rund ein Sechstel des Körper • Lederhaut (Dermis, Corium)
gewichts aus. • Unterhaut (Hypodermis,
Subcutis)
Die Haut reguliert die Körpertem-
peratur und einen Teil des Wasser- Die Oberhaut besteht vor allem
haushaltes, dient als Kontakt- und aus Keratinozyten (Stachelzellen);
Sinnesorgan, schützt den Körper diese produzieren die Hornsubs-
vor Umwelteinflüssen wie Kälte, tanz, das Keratin. In der Basalzell-
Hitze, UV-Strahlen, Chemikalien schicht der Oberhaut entstehen
und wehrt auch Krankheitserreger fortlaufend neue Hautzellen. Diese
wie Bakterien und Viren ab. Sie Erneuerung der Haut dauert pro
kann bis zu einem gewissen Grad Zyklus drei bis vier Wochen. Die
Stoffe und Medikamente, z.B. aus Melanozyten sind die farbstoff-
Salben, aufnehmen und kann mit bildenden Zellen der Haut, sie
Hilfe des Sonnenlichts Vitamin D produzieren das Hautpigment
produzieren, welches für den Auf- Melanin, das der Haut ihre
bau und den Erhalt der Knochen Tönung verleiht und damit einen
wichtig ist. geringen Anteil von UV-Strahlen
abhalten kann.
Aufbau der Haut In der Lederhaut, einem fasrigen,
elastischen Bindegewebe, befinden
sich unter anderem Abwehrzellen,
Melanozyt
Hornschicht
Nervenfasern, Blut- und Lymph-
Glanzschicht
Oberhaut gefäße, Schweiß- und Talgdrüsen
sowie Haarfollikel.
Lederhaut
Körnerschicht Die Unterhaut besteht aus einer
Unterhaut und Mischung von Fettgewebe und lo-
Fettgewebe
Stachelzellschicht
ckerem Bindegewebe, durchzogen
Basalzellschicht von Blutgefäßen und Nerven. Sie
ist mit den darunterliegenden
Muskeln verbunden.
8Einleitung Hautkrebs-Formen: Melanom
Hautkrebs-Formen
Es gibt verschiedene Formen von Werden Melanozyten zu stark
Hautkrebs. Neben dem Mela- geschädigt, kann ein Melanom
nom (schwarzer Hautkrebs), gibt entstehen. Melanome können aber
es im Wesentlichen noch zwei auch aus bestimmten Muttermalen
weitere Formen: das Basalzell- entstehen.
karzinom oder Basaliom (wei-
ßer/heller Hautkrebs) und das a)
Plattenepithelkarzinom.
Melanom
Die bösartigste Form des Haut-
krebses ist das maligne Melanom, b)
oder auch „schwarzer Hautkrebs”
genannt. Seine Gefährlichkeit
besteht in seiner hohen Neigung,
bereits in frühen Phasen Metas-
tasen zu setzen. Daher gilt es,
das Melanom so früh wie mög-
lich zu erkennen und operativ zu c)
entfernen.
Das Melanom ist ein Tumor,
der von den pigmentbildenden
Zellen der Haut, den Melanozy-
ten, ausgeht. Diese Zellen dienen
normalerweise dazu, nach Sonnen-
bestrahlung das uns vor der Sonne Melanom:
a) frühes,
schützende braune Melaninpig-
b) mittleres,
ment der Haut zu bilden. Jener c) fortgeschrittenes Stadium
Stoff also, der für das „Braun
werden” verantwortlich ist und
uns eigentlich vor den Schäden des
Sonnenlichtes schützen soll.
9Hautkrebs-Formen: der helle HautkrebsInhaltsverzeichnis
Basalzellkarzinom (Basaliom) Diese Geschwüre können bluten
und verkrusten. Basalzellkarzinome
Das Basalzellkarzinom ist ein häu- können aber auch oberflächlich
figer Tumor des Hautorgans (ca. wachsen, flach sein oder wie
20.000 – 30.000 Fälle pro Jahr in Narben aussehen.
Österreich). Auch hier gilt intensi-
ve UV-Bestrahlung als wichtigster Basalzellkarzinome bilden äußerst
Auslöser. selten Metastasen, wachsen aber
lokal zerstörend und können
Basalzellkarzinome gehen von den dadurch lebenswichtige Struktu-
basalen Zellen der Oberhaut in ren, wie z. B. Schädel, Knochen
Haarfollikel tragenden Regionen oder Sinnesorgane, schädigen und
aus und sind besonders häufig im damit lebensbedrohlich werden.
Kopf- und Halsbereich zu finden.
Basalzellkarzinome können in
unterschiedlicher Ausprägung auf-
treten. Zu Beginn sind häufig klei-
ne von Blutgefäßen durchzogene
knotige Erhebungen der Haut zu
sehen, die im weiteren Verlauf an
Größe zunehmen; später entstehen
oft Vertiefungen oder Geschwüre,
die von einem aus kleinen Knöt-
chen bestehenden, perlschnurarti-
gen Randwall umgeben sind.
10Einleitung Hautkrebs-Formen: der helle Hautkrebs
Aktinische Keratose genannten Feldern auf. Jedes Feld
der sonnengeschädigten Haut ent-
Aktinische Keratosen sind durch hält unterschiedliche Stadien des
UV-Strahlung hervorgerufene Plattenepithelkarzinoms, von noch
Hautveränderungen, die sich meist nicht sichtbaren Zellveränderun-
durch mehrere rötlich-braune, gen über die aktinische Keratose
krustige Erhebungen auf der Haut- bis hin zum voll ausgebildeten
oberfläche bemerkbar machen. Sie Plattenepithelkarzinom.
sind als Frühstadien des Platten
epithelkarzinoms anzusehen. Aktinische Keratosen sind heute
die am häufigsten vorkommenden,
Bevorzugte Stellen für aktinische wenngleich sehr oberflächlichen
Keratosen sind jene Körperregio- Hautkarzinome.
nen, die verstärkt der Sonne aus-
gesetzt sind. Also Gesicht, Stirne,
Nasenrücken, Ohrmuscheln, Lip-
pen, Nacken, unbehaarte Kopfhaut
(Glatze) oder auch Handrücken.
Bevorzugte Stellen für aktinische Keratosen
sind alle Körperregionen, die der Sonne
verstärkt ausgesetzt sind.
Da die UV-Strahlung nicht nur
einzelne Stellen, sondern immer
größere Hautgebiete schädigt,
treten aktinische Keratosen in so-
11Hautkrebs-Formen Inhaltsverzeichnis
Das Plattenepithelkarzinom Durch eine frühzeitige,
(Spinaliom) vollständige Entfernung können
Plattenepithelkarzinome der
In etwa 10 % der Fälle entsteht Haut in der Regel endgültig und
aus den nicht invasiven aktini- vollständig geheilt werden. Eine
schen Keratosen ein invasives Tumor-Absiedelung in entfernte
Plattenepithelkarzinom. Organe (Metastasierung) entsteht
bei Plattenepithelkarzinomen der
Das Plattenepithelkarzinom ist der Haut in etwa 10 – 15 % der Fälle
zweithäufigste Hautkrebs. Neben und tritt vor allem bei dickeren,
Sonnenlichteinwirkung können größeren, fortgeschrittenen
radioaktive Strahlung, Bestrah- Tumoren (ab ca. 2 mm Dicke) auf.
lungsbehandlungen (Licht- und
Röntgenbestrahlung), chronische Neben der Haut treten Platten
Entzündungen und besonders aus- epithelkarzinome auch an Schleim-
geprägte Narben ursächlich an der häuten, wie z. B. im Mund oder
Entstehung beteiligt sein. Kehlkopf, auf. Auslöser sind
hier vor allem Nikotin- und
Alkohol-Konsum. Bei Befall der
Schleimhäute kommt es häufiger
zu Absiedelungen an anderen
Organen.
Plattenepithelkarzinome sind
derbe knotige, hautfarbene,
bösartige Hauttumore, die
durch ungehemmtes Wachstum
angrenzende Strukturen zerstören
und so Schaden verursachen
können.
12Einleitung Diagnose von Hauttumoren
Diagnose
Verdächtige Hautveränderungen Dieser Eingriff wird unter ört-
wie Knötchen oder Pigmentie- licher Betäubung (Lokalanästhesie)
rungen (Muttermale) sollten durchgeführt und erfolgt meist
einmal jährlich durch den Fach- ambulant. Die entstandene Wunde
arzt für Dermatologie begutachtet wird verschlossen. Die Gewebe-
werden: Der Hautarzt überprüft probe wird im Labor unter dem
diese Hauterscheinungen durch Mikroskop untersucht. Die Ergeb-
Abtasten bzw. durch Untersu- nisse zeigen, ob es sich um eine
chung mit einem Dermatoskop gutartige Hautveränderung oder
(Auflichtmikroskop). Hautkrebs handelt.
Bei Verdacht auf Hautkrebs wird Laboruntersuchungen
das verdächtige Gewebe ent-
nommen und feingeweblich Bluttests können Informationen
(histologisch) unter dem Mikroskop über den Allgemeinzustand sowie
untersucht. über die Funktionen einzelner
Organe des Patienten geben.
Gewebeentnahme (Biopsie) Damit erhält der behandelnde
Arzt Informationen über den
Die verdächtige Hauterscheinung Gesamtzustand des Patienten, was
bzw. das Pigmentmal wird voll- besonders auch im Hinblick eines
ständig mit einem Sicherheits- größeren operativen Eingriffs mit
abstand (Exzisionsbiopsie) entfernt. Narkose von Bedeutung ist.
Bei Verdacht auf hellen Hautkrebs
kann auch zunächst nur eine kleine
Gewebeprobe entnommen werden
(Probeexzision) und der Tumor
erst nach einem positiven Befund,
wenn die Diagnose „Hautkrebs“
gestellt wurde, vollständig entfernt
werden.
13Behandlungsplanung Inhaltsverzeichnis
Behandlungsplanung
Die wichtigsten Therapieverfahren Stadieneinteilung
bei Hauttumoren sind:
• Chirurgie (Operation) Die Stadieneinteilung (siehe Kas-
• medikamentöse Therapie (ziel- ten) erfolgt nach der sogenannten
gerichtete Therapie, Immun TNM-Klassifikation. Sie beinhal-
therapie, Chemotherapie) tet eine Stadieneinteilung nach:
Die Behandlungsplanung, die T = Primärtumor
Wahl der Therapie und auch die N = Absiedelungen in Lymph
Lesen Sie mehr über
Wirkungen und
Nachsorge unterscheiden sich knoten und
Nebenwirkungen stark aufgrund der Hautkrebs- M = Absiedelungen in andere
der verschiedensten form und dem Stadium, in dem Körperregionen.
Therapien in der die Diagnose gestellt wird. Auch
kostenlosen Krebshilfe- lokale Maßnahmen wie Salben- Diese grobe Stadieneinteilung ist
Broschüre „Therapien
bei Krebs”.
behandlung und Strahlentherapie für die weitere Therapieplanung
kommen nur in bestimmten Situa- von großer Bedeutung.
tionen zum Einsatz.
STADIENEINTEILUNG BEIM MELANOM
Stadium I Der Tumor ohne Ulzeration hat eine Dicke von höchstens
2 mm. Der Tumor mit Ulzeration ist höchstens 1 mm
Beim Melanom wird dick. Es gibt keinen Hinweis auf Metastasen.
die TNM-Einteilung Stadium II Der Tumor ohne Ulzeration hat eine Dicke von über
in vier Stadien
2 mm, mit Ulzeration über 1 mm. Es gibt keinen Hinweis
zusammengefasst.
Je weiter sich die
auf Metastasen.
Krankheit im Körper Stadium III Der Tumor hat loko-regionär metastasiert, d. h.
ausgebreitet hat, desto benachbarte Lymphknoten oder die benachbarte Haut sind
höher ist die Zahl für
befallen. Die Dicke des Tumor und ob er ulzeriert hat oder
das Stadium.
nicht, ist hier nicht bestimmend.
Stadium IV Der Nachweis von Metastasen in anderen Organen (Lunge,
Leber, Gehirn, Skelett etc.) ist hier entscheidend. Für die
Einteilung in dieses Stadium ist die Dicke des Tumor, ob
er ulzeriert hat oder nicht, bzw. wie viele Lymphknoten
befallen sind, nicht relevant.
14Einleitung Klassifikation
TNM Klassifikation des Melanoms
(vereinfachtes Schema nach 8.AJCC*)
T0 Kein Primärtumor vorhanden (unbekannter Primärtumor)
Tis Tumor in situ, auf die Oberhaut begrenzt; der Tumor hat die
Basalmembran (siehe S. 8) noch nicht durchbrochen
T1 Tumordicke höchstens 1 mm
*AJCC:
T1a ohne Ulzeration, T1b mit Ulzeration
American Joint
T2 Tumordicke zwischen 1 und 2 mm Committee on Cancer
T2a ohne Ulzeration, T2b mit Ulzeration
T3 Tumordicke zwischen 2 und 4 mm
T3a ohne Ulzeration, T3b mit Ulzeration T = Primärtumor
N = Lymphknoten
T4 Tumordicke mehr als 4 mm
(lat. Nodus, Knoten)
T4a ohne Ulzeration, T4b mit Ulzeration M = Metastasen in
anderen Organen
N0 Die benachbarten Lymphknoten sind tumorfrei
Ulzeration:
N1 In einem benachbarten Lymphknoten (Wächterlymphknoten)
Entwicklung eines
sind Mikrometastasen (N1a) oder Makrometastasen (N1b) Geschwürs (Ulcus)
nachweisbar.
N2 Metastasen finden sich in zwei oder drei benachbarten
Lymphknoten und/oder es finden sich Mikro- (N2a), In-transit-
Metastasen:
Makro- (N2b), Satelliten- oder In-transit-Metastasen (N2c)
Tumorabsiedlungen
N3 Metastasen sind in vier oder mehr benachbarten Lymph in den ableitenden
knoten nachweisbar, zudem finden sich Mikro- (N3a), Lymphwegen, die sich
Makro (N3b), Satelliten- oder In-transit-Metastasen (N3c) in einer Entfernung
von mehr als 2 cm vom
Primärtumor entfernt
gebildet haben
M0 Keine Fernmetastasen nachweisbar
M1 Metastasen vorhanden
M1a auf oder in der Haut
M1b in der Lunge,
M1c in anderen Organen (z.B. Knochen, Leber, Bauchraum)
M1d im Gehirn
15Operation Inhaltsverzeichnis
Operation
Die totale Entfernung des Tumors Erstoperation eine so genannte
ist für jede Hautkrebs-Form die „Sentinel-Lymphknoten-Biop-
Therapie der Wahl. Je nach Art des sie” durchgeführt.
Tumors ist dabei eine Sicherheits-
randzone zwischen 0,2 und 2 cm Als Sentinel – oder Wächterlymph-
notwendig. Diese Sicherheitsrand- knoten – werden der oder die
zone ist wichtig, um das örtliche Lymphknoten bezeichnet, die als
Wiederauftreten der Tumore mög- erster im Lymphstrom hinter dem
lichst zu verhindern. Melanom geschaltet sind. Sind
diese Lymphknoten nicht befallen,
Abhängig von der Tumorart, vom kann man mit großer Sicher-
Sitz des Tumors, vom Stadium der heit davon ausgehen, dass auch
Erkrankung, von der Größe der keine anderen nachgeschalteten
notwendigen Sicherheitszone und Lymphknoten einen Tumorbefall
den allfällig notwendigen Opera- aufweisen.
tionen wird zu entscheiden sein,
ob die Operation ambulant oder Bei der Sentinel-Lymphknoten-
stationär beziehungsweise in ört- Biopsie wird der Tumor oder
licher Betäubung oder in Vollnar- die Narbe mit einem Farbstoff
kose durchgeführt werden muss. und einer radioaktiv markierten
Substanz umspritzt, so dass die
Lymphabflusswege des Tumors zu
Malignes Melanom den benachbarten Lymphknoten
darstellbar werden. Auf diese Weise
Die Therapie der Wahl ist die lassen sich die Wächterlymph
operative Entfernung des mali- knoten des Tumors erkennen.
gnen Melanoms. Sollten bereits
Metastasen aufgetreten sein, wird Die feingewebliche Untersuchung
im Einzelfall ein Behandlungsplan dieser Lymphknoten ist für die
festgelegt. Diagnostik und weitere Therapie-
planung von großer Bedeutung.
Die chirurgische Entfernung des
Tumors wird mit einem Sicher-
heitsabstand durchgeführt, der
zwischen 1 und 2 cm beträgt.
Häufig wird im Rahmen der
16Einleitung Operation
Basalzellkarzinom und Entscheidend ist, dass bei dieser
Plattenepithelkarzinom Operation nur wenig gesundes
Gewebe entnommen wird, damit
Die Standardbehandlung von das Operationsfeld klein gehalten
Basalzell- und Plattenepithel- wird.
Karzinomen ist die vollständige
operative Entfernung. Sie kann Erst danach erfolgt der Wund
in den meisten Fällen in örtlicher verschluss durch spezielle operative
Betäubung durchgeführt werden Techniken, um ein kosmetisch
und ist mit einer relativ geringen gutes Ergebnis zu erzielen.
Belastung für den Betroffenen
verbunden. Weitere oberflächliche
chirurgische Verfahren
Die sichere Kontrolle, ob mit der Je nach Ausprägung können
Operation der gesamte Tumor beim hellen Hautkrebs folgende
entfernt wurde, kann durch eine chirurgische Verfahren angewandt
spezielle Aufarbeitung des Gewebes werden:
mit anschließender Untersuchung
unter dem Mikroskop sicher Curettage: Abschaben mit einem
gestellt werden. scharfrandigen kleinen Löffel.
Dermabrasion: Abschleifen mit
Bei größeren Tumoren oder un- einem speziellen Schleifinstrument.
günstiger Lage (z. B. in der Nähe CO2-Laserchirurgie: Abtragen
des Auges) wird die Operation in mit fokussiertem Lichtstrahl
mehreren Schritten durchgeführt: (Licht-Skalpell).
Wenn nach der Entfernung und
mikroskopischen Kontrolle noch Andere Verfahren wie Bestrahlun-
Tumorreste vorhanden sind, gen oder Vereisung des Tumors
werden diese in einer zweiten kommen nur in besonderen Fällen
Operation (Nachresektion) entfernt zum Einsatz, z. B. wenn eine Ope-
und erneut kontrolliert. Diese ration aufgrund des Alters oder
schnittrandkontrollierte Opera einer schweren Erkrankung des
tion kann das Rückfallrisiko Patienten nicht in Frage kommt.
vermindern.
17Therapie des Melanoms Inhaltsverzeichnis
Die Therapie des Melanoms
Bei manchen Melanomen reicht dem Stadium III (= Befall der
KLINISCHE STUDIEN
WWW.KREBSHILFE.NET
jedoch die alleinige Operation des regionalen Lymphknoten) trotz
Tumors langfristig nicht. Da- ausgedehnter Resektion ein hohes
her werden anschließend an die Risiko für einen Rückfall. Mit der
Operation weitere Therapieschritte sogenannten adjuvanten Therapie
unternommen. Man spricht von soll dieses Risiko und auch das
KLINISCHE STUDIEN einer adjuvanten (= die Operation Risiko einer Metastasenbildung
unterstützende) Therapie. gesenkt werden.
Ausführliche
Daher sind immer wieder kli-
Informationen über
die Möglichkeit, an Adjuvante Therapie nische Studien zur adjuvanten
einer klinischen Studie Therapie sowohl mit Chemo-, als
teilzunehmen lesen Die Überlebensraten von Patienten auch mit Immuntherapie – jedoch
Sie in der Krebshilfe- mit malignen Melanomen in den ohne großen Erfolg – durchge-
Broschüre „Klinische
Stadien I und II sind nach einer führt worden. Einzig die Therapie
Studien”
operativen Entfernung des Primär- mit Interferon – eine Form der
tumors als gut einzustufen. Immuntherapie (s.S. 19) – wurde
lange Zeit auf Basis der Ergebnis-
Ab einer Eindringtiefe des Mela- se von klinischen Studien als die
noms > 2 Millimeter spricht man effektivste adjuvante Therapie bei
aber von einem Risikomelanom. Risikopatienten eingesetzt.
Dies bedeutet, dass auch ohne
Nachweis von Metastasen im Kör- Neue, hoffnungsvolle Ansätze in
per zum Zeitpunkt der Diagnose, der adjuvanten Behandlung bilden
ein gewisses Restrisiko für die die Immuntherapie und die ziel-
Entwicklung einer Ausbreitung gerichtete Therapie (s.S. 21).
im Organismus (Metastasierung)
besteht.
Wenn regionale Lymphknoten
betroffen sind, verschlechtert
sich die Prognose. Denn trotz
offensichtlicher Tumorfreiheit
nach der Operation – die sowohl
klinisch als auch radiologisch
nachgewiesen wird – besteht ab
18Einleitung Therapie des fortgeschrittenen Melanoms
THERAPIEN BEI KREBS
Therapie des entkommen. Neben der Tarnung
fortgeschrittenen Melanoms: (Verdecken von Erkennungsstruk-
turen) und dem Freisetzen von
Immuntherapie immunsuppressiven Molekülen
können auch sogenannte Check-
Mit Immuntherapie versucht man, point-Moleküle an Tumor- und
auf direkte (aktiv) oder indirekte Abwehrzellen die Immunreaktion THERAPIEN BEI KREBS
(passiv) Weise die körpereigenen hemmen. Diese Checkpoint-Mo-
Abwehrkräfte zu aktivieren, um leküle dienen prinzipiell der
Lesen Sie mehr über
das Tumorwachstum zum Still- Steuerung – d.h. Hemmung bzw. Wirkungen und
stand zu bringen bzw. im Optimal Aktivierung – von Immunreak- Nebenwirkungen
fall den Tumor komplett zu tionen. Tumorzellen benützen sie der verschiedensten
eliminieren. als Bremse, um den Abwehrreak- Therapien in der
tionen zu entkommen. Hemm- kostenlosen Krebshilfe-
Broschüre „Therapien
Das Immunsystem hat die Auf- stoffe (Inhibitoren), Antikörper für bei Krebs”.
gabe, den Organismus gegen diese Steuerungssignale sind nun
eindringende Bakterien, Viren, erfolgreich unter dem Schlagwort
Parasiten und entartete Zellen Immunonkologie im klinischen
(wie z.B. Krebszellen) zu schützen. Einsatz.
Dieses System wird daher auch als
„Polizei” des Körpers bezeichnet. Monoklonale Antikörper
Monoklonale Antikörper sind Ziel der
An Tumorzellen müssen besondere lösliche Abwehrstoffe, die speziell Immuntherapie
ist die Aktivierung
Strukturen vorhanden sein, um gegen (Oberflächen-)Strukturen
und Mobilisierung
von den Abwehrzellen als „fremd“ von Krebszellen oder Normalzellen körpereigener
erkannt zu werden. Die Folge ist im Labor erzeugt wurden. „High Abwehrkräfte gegen
dann eine Immunreaktion, die zur tech“-Produktionsmethoden Krebs.
Beseitigung der Krebszellen durch machen es möglich, dass diese Ab-
Die Nebenwirkungen
„Killerzellen“ führt. wehrstoffe nun als Medikamente
der Immuntherapie
für die Therapie von Krebs aber manifestieren sich
Häufig fehlt aber dem Immun- auch von entzündlichen Erkran- vor allem in Form
system das Signal „fremd” oder kungen zur Verfügung stehen. von Autoimmun-
„krank”, um die Tumorabwehr- erkrankungen.
reaktion zu starten. Denn Tumor- Monoklonale Antikörper reagie-
zellen nutzen vielfältige Mecha- ren mit spezifischen Strukturen
nismen, um diesem Angriff zu (Antigenen) an Krebszellen und
19Therapie des fortgeschrittenen Melanoms
Inhaltsverzeichnis
wirken auf diese schädigend bzw. Zytokine
blockieren ihre Wachstumssignale. Zytokine sind Zellhormone, die
Gleichzeitig ermöglichen bzw. als Botenstoffe des Immunsys-
Als Checkpoint- erleichtern sie den Abwehrzellen tems wirken und nun auch durch
Inhibitoren kommen (Lymphozyten) eine Erkennungs- spezielle Herstellungsverfahren als
folgende Wirkstoffe
reaktion mit Krebszellen, wodurch Medikamente für die Krebsthera-
zum Einsatz:
deren Zerstörung eingeleitet wird. pie im Einsatz sind. Beim Mela-
- Ipilimumab nom kommen dabei Interferon
- Nivolumab Diese Antikörper können auch alpha und Interleukin-2 zum
- Pembrolizumab gegen Checkpoint-Moleküle Einsatz. Die Therapien mit Zyto-
- Avelumab
gerichtet sein und wirken dann kine wurden jedoch in den letzten
als deren Hemmstoffe (Check- Jahren durch die zielgerichteten
point-Inhibitoren). In Folge wird Therapien abgelöst und kommen
die Bremse, die Killerzellen blo- nur mehr selten zum Einsatz.
ckiert, gelöst. Dadurch können die
weißen Blutzellen durch zytotoxi- T-Vec: Onkolytische Viren
sche Reaktionen die Tumorzellen Die Behandlung mit onkolytischen
bekämpfen. Viren ist ein neuer, innovativer An-
satz zur Behandlung des metasta-
Die Therapie mit den Check- sierten Melanoms. Es handelt sich
point Inhibitoren kann als dabei um eine so genannte onko-
Meilenstein in der Immunthe- lytische Immuntherapie, bei der
rapie gewertet werden. Lang speziell gentechnisch modifizierte
anhaltende Tumorrückbildungen Viren direkt in die Melanom-
und auch Verbesserungen der metastasen der Haut lokal einge-
T-Vec (Talimogen Überlebenszeiten sind beim spritzt werden, um diese Tumor
laherparepvec): Melanom mit dieser Therapie zellen direkt zu zerstören und
Krebszellen-
erreicht worden. dabei eine Immunantwort gegen
zerstörendes
(onkolytisches) Virus,
den Tumor auszulösen.
das therapeutisch Auch bei bestimmten Krebsformen
eingesetzt wird. der Lunge, der Niere, der Lymph- Onkolytische Viren können bei
drüsen und bei HNO Tumoren Patienten im frühen metastasierten
sind mit dieser Therapie gute Stadium die Erkrankung unter
Ergebnisse erzielt worden. Kontrolle bringen.
20Einleitung Therapie des fortgeschrittenen Melanoms
Zielgerichtete Therapien Gesunde Zellen und auch Krebs-
zellen haben an ihrer Oberfläche
Zielgerichtete Therapien (engl.: spezifische antennenartige Struk-
targeted therapies) haben die mole- turen. An diese Andockstellen,
kularen und genetischen Vorgänge sogenannte Rezeptoren, binden
zu Ziel, die gesunde Zellen zu die entsprechenden Botenstoffe
Krebszellen entarten lassen. Diese (Signalmoleküle), die Wachstums-
Strukturen werden auch als Schlüs- reize verursachen. Diese Signale
sel für eine individuell angepasste für Zell-Vermehrung werden in
– sogenannte personalisierte – die „Kommandozentrale“ – den
Therapie verstanden. Zellkern – übertragen. Bei Krebs-
zellen sind diese Wachstumsregel-
Spezifische Eigenschaften und kreise besonders aktiviert und
Moleküle, die für Überleben und unkontrolliert.
Vermehrung von Krebszellen not-
wendig sind, können als Angriffs- Signaltransduktionshemmer sind
punkte (targets) auf Krebszellen neue, speziell entwickelte Medika-
dienen. Diese Schwachstellen des mente, die zu einer Unterbrechung
Tumors werden auch als „Achilles- der vermehrten Wachstumssignale
ferse“ bezeichnet. Eine Bindung bzw. zur Blockierung von Wachs-
und Stilllegung dieser Achillesferse tumsstoffen führen. Ziel ist die
durch Medikamente kann den Tod Hemmung des Wachstums und
der Krebszellen bewirken. der Tod der Krebszellen.
Skizze Wirkweise zielgerichtete Therapien
Univ.-Prof. Dr. Michael Micksche/Krebshilfe
0 Als Zielgerichtete Therapien
kommen chemisch definierte
0 Substanzen, sogenannte „Kleine
Tumorzelle Moleküle“, die in Tablettenform
zum Schlucken verabreicht wer-
0
den, zum Einsatz.
Rezeptoren an den Tumorzellen binden
Botenstoffe (Signalmoleküle), die
Wachstumsreize verursachen. Medikamente
hemmen diese Bindung.
21Therapie des fortgeschrittenen Melanoms
Inhaltsverzeichnis
Kinase-Inhibitoren Chemotherapie
Für zielgerichtete Therapien beim
Melanom kommt eine besondere Die Behandlung von Krebs mit
Klasse von Kinase-Inhibitoren zum Chemotherapie hat das Ziel,
Einsatz, die die Mutation (geneti- bevorzugt Tumorzellen – unter
sche Veränderung) des BRAF- größtmöglicher Schonung der
Onkogens als Zielstruktur haben. gesunden Körperzellen – abzu-
töten. Dabei werden Zytostatika
Bei 40 – 50% der Melanom- eingesetzt, die sowohl das Wachs-
Patienten sind Mutationen im tum von Krebszellen hemmen, als
sogenannten BRAF Onkogen auch diese Zellen direkt schädigen
nachweisbar und zwar haupt können.
sächlich (bei 95%) als BRAF
V600E oder V600K. Diese Beim Melanom wird Chemo-
BRAF: Onkogen, das Mutationen führen durch die therapie nur mehr in seltenen Fäl-
in Tumoren durch Aktivierung von Signalmolekülen len und bei bestimmten Indikatio-
Mutation überaktiviert
(der MEK Proteine MEK1 und 2) nen eingesetzt.
ist. Die Folge ist eine
unkontrollierte Zelltei-
zu unkontrollierter Zellteilung und
lung, Angiogenese und Metastasierung.
Metastasierung.
Für diesen Mutationstyp sind
Wirkstoffe entwickelt worden, die
diese Signalübertragung hemmen
und damit therapeutische Wirk-
samkeit zeigen.
Um die Möglichkeit dieser ziel-
gerichteten Therapie abzuklären,
muss der Mutationstyp im Gewebe
untersucht werden. Daher werden
zur Behandlungsplanung umfang-
reiche molekulare Untersuchungen
des Tumorgewebes durchgeführt.
Entsprechend dem Ergebnis („Pro-
filing“) wird dann eine mögliche
zielgerichtete Therapie festgelegt.
22Einleitung Therapie des hellen Hautkrebs
Therapie des hellen Hautkrebs
Lokale medikamentöse so, dass sie absterben und
Therapien abgestoßen werden.
Grundsätzlich werden neben Photodynamische Therapie
der chirurgischen Therapie auch Bei der photodynamischen
lokale medikamentöse Behand- Therapie wird eine Creme mit
lungsmethoden mit Cremen ein- lichtempfindlichen Substanzen
gesetzt. Der große Vorteil besteht auf die betroffenen Hautflächen
darin, großflächige Hautareale zu aufgetragen.
behandeln. Damit werden nicht
nur die bereits entarteten Haut- Zuerst lässt man die Creme einige
stellen selbst, sondern auch die Stunden einwirken. Die Krebszel-
in der Umgebung vorhandenen len nehmen diese Substanzen stär-
Veränderungen, die sich zu Krebs ker auf als gesunde Zellen. Danach
entwickeln können, behandelt. wird die Haut mit einer speziellen
Lichtquelle belichtet. Die Licht-
Imiquimod strahlen lösen eine photo-toxische
Imiquimod wird als Creme auf Reaktion aus, wodurch Krebszellen
den hellen Hautkrebs aufgetragen. zerstört werden.
Nach mehrmaliger Anwendung
kommt es zu einer starken, lokalen Diese Behandlung hinterlässt
Entzündungsreaktion. Dieser so bei den wenigsten Betroffenen
genannte Immunmodulator sti- Narben.
muliert das körpereigene Abwehr-
system, das den hellen Hautkrebs
mit körpereigenen Abwehrzellen
bekämpft und zerstört. Diese Re-
aktion ist oft schmerzlos und heilt
häufig ohne Narbenbildung.
5-Fluorouracil
Bei diesem Medikament handelt es
sich um ein Zytostatikum, das als
Salbe auf den Hautkrebs aufgetra-
gen wird. Der Wirkstoff 5-Fluoro-
uracil schädigt die Hautkrebszellen
23Therapie des hellen Hautkrebs Inhaltsverzeichnis
Systemische medikamentöse Zielgerichtete Therapie
Therapien
Auch beim hellen Hautkrebs hat
Bei Medikamenten, die über die zielgerichtete Therapie Einzug
eine intravenöse Gabe (Injektion, gehalten. Für ausgeprägte inopera-
Infusion) über die Blutbahn oder ble Basalzellkarzinome steht heute
als Tabletten/Kapselform in den eine zielgerichtete Therapie zur
Körper gelangen, spricht man von Verfügung.
systemischen Therapien. Dazu
zählen die zielgerichteten Thera- In den 1990er Jahren entdeckte
pien, die Immuntherapien und die man, dass bei Basalzellkarzinomen
Chemotherapien. häufig eine abnorme Aktivierung
des sogenannten Hedgehog-
Chemotherapie Signalweges (Hh-Signalweg) be-
Chemotherapie ist eine Be- steht. Bis zu 90 % der Basalzellkar-
handlung mit Medikamenten, zinome zeigen diese Aktivierung.
Zytostatika: griechisch die zytostatisch auf Krebszellen
zyto = Zelle wirken. Zytostatika können die Dieser Signalweg spielt eine
statikós = zum
Teilung und damit die Vermeh- wichtige Rolle in der menschlichen
Stillstand bringen
rung von Krebszellen verhindern. Embryonalentwicklung, wo er das
Diese systemische Therapie findet Zellwachstum, die Zelldifferenzie-
bei hellem Hautkrebs jedoch nur rung und infolgedessen die Größe
selten Anwendung. und Ausdifferenzierung von Ge-
weben steuert. Beim Erwachsenen
ist dieser Signalweg normalerweise
inaktiv.
Vismodegib ist ein Arzneistoff, der
über die Hemmung des Hed-
gehog-Signalübertragungsweges
wirksam ist. Dieser wird zur oralen
Behandlung von fortgeschrittenem
oder metastasiertem Basalzellkarzi-
nom eingesetzt.
24Einleitung Nachsorge
Nachsorge SONNE OHNE REUE
Unter Nachsorge versteht man Krebserkrankung und auch die Art
regelmäßige Arztbesuche zur indi- der erhaltenen Therapien berück-
viduellen Beratung und Kontrolle sichtigt werden. Je nach Stadium
der Genesung. Sie ist deshalb so der Erkrankung und nach Art der SONNE OHNE REUE
wichtig, um Nebenwirkungen und durchgeführten Therapie bedarf HAUTKREBSVORSORGE
Folgeerscheinungen einer Behand- es individueller Nachsorgeunter-
lung zu erkennen und eine gezielte suchungen in unterschiedlichen Regelmäßige ärztliche
Rehabilitation durchzuführen. Zeitabständen. Untersuchungen
sind bei der Tumor-
Besonders gilt es, ein mögliches Nachsorge unerlässlich.
Wiederauftreten der Erkrankung Ihr Arzt wird Ihnen die für Die Krebshilfe-
(= Rezidiv) frühzeitig, d. h. recht- Ihre Erkrankung empfohlene Broschüre „Sonne
zeitig zu erkennen. Nachsorge im Detail erläutern! ohne Reue” gibt
Bei Beschwerden bzw. Auffäl- Ihnen ausführliche
Informationen über die
Ihr Arzt erstellt Ihnen einen indi- ligkeiten sollten Sie die Nach- (Selbst-)Untersuchung
viduellen Nachsorgeplan, in dem sorgetermine jedoch nicht erst der Haut. Sie ist
die Art, Ausdehnung sowie die abwarten, sondern sofort Ihren kostenlos unter
biologischen Eigenschaften Ihrer Arzt kontaktieren! www.krebshilfe.net oder
bei der Krebshilfe in
Ihrer Nähe erhältlich.
MELANOM NACHSORGE 1. – 3. Jahr 4. – 5. Jahr 6. – 10. Jahr
In höheren klinischen
Die Nachsorge sollte in risikoadaptierten Intervallen nach folgendem Schema erfolgen:
Stadien des
Melanoms (ab IIIA)
>> Tumordicke unter 0,8 mm
liegen individuelle
Nachsorgeleitlinien mit
Ärztliche Kontrolle 6-monatlich jährlich jährlich mehr Bildgebung vor
Tumordicke über 0,8 mm bis > 4 mm ohne Ulzeration ODER
>>
Tumordicke unter 1 mm mit zusätzlichen Risikofaktoren (Ulzeration)
6- bis
Ärztliche Kontrolle * 3-monatlich 6-monatlich * Kombiniert werden diese
12-monatlich
Kontrollen mit Ultra-
>> Tumordicke über 4 mm ulzeriert schalluntersuchungen der
Lymphknoten und der
Bestimmung des S100
Ärztliche Kontrolle * 3-monatlich 3-monatlich 6-monatlich Tumormarkers.
25Therapie Inhaltsverzeichnis
Ergänzende Maßnahmen: Ja.
Wenn Sie selbst Patient sind und Bedenken Sie aber, dass Komple-
vielleicht auch schon auf der Suche mentärmedizin niemals Ersatz
nach „anderen“ Methoden waren, für Ihre Krebsbehandlung sein
überlegen Sie bitte, ob nicht kann.
vielleicht die etwaige fehlende
Die Misteltherapie Aufklärung durch den behandeln- Naturheilverfahren
ist beim Melanom den Arzt oder die Angst vor der Naturheilverfahren gebrauchen
nicht zu empfehlen.
empfohlenen schulmedizinischen als Heilreize Naturfaktoren wie
Repräsentative klinische
Studien haben einen
Therapie ein möglicher Grund Wärme und Kälte, Licht und Luft,
negativen Einfluss dafür sein kann. Wasser und Erde, Bewegung und
auf die Erkrankung Ruhe, Ernährung und Nahrungs-
dokumentiert. Sie haben das Recht, Ihrem Arzt enthaltung, Heilpflanzen und
Fragen zu stellen und jeden heilsame seelische Einflüsse.
Behandlungsschritt sowie das
Ziel der Behandlung erklärt zu Die in der Naturheilkunde an-
bekommen. Ein aufgeschlossener gewandten Methoden haben
Arzt wird durchaus dafür bei Krebspatienten einen hohen
Verständnis haben, wenn Sie Stellenwert, da sie mit zur körper
ergänzend zur Schulmedizin lichen und seelischen Stabilisie-
komplementäre Therapien rung beitragen können.
wie z. B. Enzyme, Vitamine,
Antioxidantien, Spurenelemente
und Methoden der Traditionellen All diese ergänzenden
Chinesischen Medizin (TCM) Therapien haben das Ziel,
Schulmedizin und – um nur einige zu nennen – das Wohlbefinden und
Naturheilkunde anwenden wollen. damit die Lebensqualität zu
müssen sich nicht
ausschließen.
verbessern bzw. zu erhalten
Wichtig dabei ist, dass Sie dies und Nebenwirkungen von
mit Ihrem behandelnden Arzt Chemo- oder Strahlentherapie
besprechen, nicht zuletzt zu vermindern. Keine dieser
deswegen, weil im Einzelfall komplementären Maßnahmen
Unverträglichkeiten bzw. Wech- kann jedoch den Anspruch
selwirkungen mit anderen Medi- stellen, die Krebserkrankung zu
kamenten auftreten können. heilen.
26Einleitung Therapie
Alternative „Methoden“: Nein.
Die Diagnose Krebs versetzt
KOMPLEMENTÄRMEDIZIN
wissenschaftlichen“ Krebsent
Patienten und Angehörige fast stehungstheorien. Die Befürwor-
immer in einen Schockzustand. Es ter dieser Methoden verweisen
ist verständlich, wenn man gerade meist nicht auf Misserfolge. Die
in dieser Zeit sehr „anfällig“ ist für Natur und die Durchführung der
Meldungen in den Medien, im alternativen Methoden sind oft
Internet etc., die von unglaubli- geheimnisvoll, kompliziert und an Das ABC der
komplementären Maßnahmen
chen Heilungserfolgen berichten. ihre „Entdecker“ gebunden.
Die Krebshilfe-
Alternative Methoden Achtung vor Wunderheilern!
Broschüre „Das ABC
Alternative Behandlungsmethoden Seien Sie äußerst skeptisch, wenn der komplementären
haben wenig mit der Naturheil- „alternative“ Methoden viel Geld Maßnahmen”
kunde zu tun. Ihre theoretische kosten, wenn im Rahmen der beschreibt und erklärt
Erklärung beruht meist auf Behandlung auf geheime Quellen die wichtigsten
ergänzenden Therapien.
Spekulationen bzw. unbewiesenen hingewiesen wird, wenn Heilung Sie ist kostenlos bei der
biologischen Theorien. Da die versprochen wird und wenn man Krebshilfe erhältlich.
Wirkungen dieser Verfahren nicht Ihnen den Rat gibt, andere Thera-
nachgewiesen sind, da zum Teil pien zugunsten der „alternativen“
auch lebensgefährliche Kompli- Methoden abzubrechen.
kationen nach ihrer Anwendung
auftreten können und da nicht Vorsicht vor „selbst ernannten
zuletzt auch mit hohen Kosten Wunderheilern“, die ihre Pro-
gerechnet werden muss, sind alter- dukte oder Methoden als alleiniges
nativmedizinische Behandlungen Heilungsmittel anpreisen. Das Misstrauen Sie
bei Krebspatienten sehr kritisch zu kann nicht nur viel Geld, son- grundsätzlich
beurteilen! dern auch Ihr Leben kosten! allen, die Patent-
rezepte anbieten!
Gerade in der
Alternative Methoden sind Krebsheilkunde
keine Alternative zu den Die Krebshilfe-Beratungsstelle gibt es keine
etablierten schulmedizinischen in Ihrer Nähe ist kostenlos für derartigen Patent
Standardverfahren! Sie da! Bevor Sie sich auf eine rezepte.
andere Behandlung als die
von Ihrem Arzt empfohlene
Alternative Methoden beruhen „einlassen“, kontaktieren
häufig auf von der Schulmedizin Sie uns!
nicht anerkannten „pseudo
27Seltene Hauttumoren Inhaltsverzeichnis
Seltene Hauttumoren
Seltene bösartige Hauttumoren Alle diese Erkrankungen bedürfen
sind teilweise hochmaligne Er- aufgrund ihrer Aggressivität und
krankungen, die in Summe nicht ihrem teilweise unvorhersehba-
mehr als 2% aller bösartigen Haut- ren klinischen Verlauf indivi-
tumoren ausmachen, aber Schät- dualisierter Behandlungs- und
zungen nach für bis zu 25% aller Nachsorgestrategien.
Hautkrebs-assoziierten Todesfälle
verantwortlich sind.
Spezialisierte Zentren
Dazu gehören Tumoren wie:
Die Bildung spezialisierter An-
(A) das Merkelzellkarzinom, laufstellen im Rahmen zertifizier-
(B) das Dermatofibrosarcoma ter Hauttumorzentren ist eine
protuberans, dringende Notwendigkeit, um das
(C) Angiosarkome oder Wissen um diese Erkrankungen zu
(D) Karzinome der verbessern und eine bessere Ver-
Hautanhangsgebilde. sorgung betroffener Patientinnen
und Patienten zu erreichen.
A B
Es ist dadurch auch möglich,
Patienten im Rahmen von
Studienprotokollen mit neuen
Therapieoptionen zu behandeln.
C D
28Einleitung Wiederherstellung
Dermato-Chirurgie
Eine Vielzahl der Hautkrebsfälle Augenlider, an der Nase oder in
treten im Gesicht auf. Um nach der Mundregion – entstehen, müs-
der Operation ein gutes kosmeti- sen rekonstruktive Maßnahmen
sches Ergebnis zu erzielen, stellt angewendet werden. So besteht
Ihr Arzt gemeinsam mit Ihnen die Möglichkeit, den Defekt durch
einen möglichen Operationsplan Übertragung eines Hautstücks
zur kosmetischen Wiederherstel- (Hauttransplantat) zu schließen.
lung der betroffenen Regionen
zusammen. Dabei muss das Hautspendeareal
sorgfältig unter Berücksichtigung
Die Aufgabe des Dermatochirur- von Feinstruktur, Farbe, Dicke
gen bzw. plastischen Chirurgen ist und funktioneller Erfordernis aus-
es, allfällige Narben oder andere gewählt werden. Bei entsprechen-
Spuren der chirurgischen Ent- der Technik wird sich überwiegend
fernung des Tumors zu beseitigen. ein sehr gutes kosmetisches Ergeb-
Dafür stehen ihm zahlreiche Ope- nis erzielen lassen.
rationsmethoden zur Verfügung.
Lappenplastik
Direkte Wundnaht
Die Lappenplastik ist die Verschie-
Die einfache direkte Naht der bung von Haut aus der unmittel-
Wundränder ist meist nach Ent- baren Umgebung des Defektes.
fernung kleinerer Hauttumore bei Diese Technik erfordert ein hohes
ausreichendem Hautüberschuss Maß an räumlichen Vorstellungs-
möglich. Die Narbe sollte dabei in vermögen und geometrischen
der Faltrichtung der Haut liegen. Kenntnissen.
Sie wird nach einigen Monaten
kaum mehr sichtbar sein. Der Vorteil dieser Operations-
methode liegt darin, dass sich die
Hauttransplantat aus der Umgebung in den Defekt
verlagerte Haut nur sehr wenig
Ist der Haut- bzw. Weichteildefekt von der ursprünglich vorgelegten
nach der Tumorentfernung für Hautqualität unterscheidet und
eine direkte Wundnaht zu groß infolgedessen ganz hervorragende
und werden dadurch Verzerrun- kosmetische Ergebnisse erreicht
gen – beispielsweise im Bereich der werden können.
29Sie können auch lesen
