Drogennotfälle in der Psychiatrie
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themenheft
Drogennotfälle in der Psychiatrie
S. Kaanen
Ein psychiatrischer Notfall stellt, ähn-
lich wie ein somatischer Notfall, in der
Medizin eine Ausnahmesituation dar,
welche sofortige Diagnostik und The
rapie erforderlich macht, um Gefahren
für den Betroffenen, aber auch sein
Umfeld zu minimieren. Das Erkennen
psychiatrischer Notfälle ist schwierig,
da oft nur in geringem Maß auf Anga-
ben des Betroffenen zurückgegriffen
werden kann, der Betroffene zum Teil
© Depositphotos/Jirsak
auch abwehrend, selbst- oder fremdge-
fährdend auftreten kann. Zu einem
hohen Maße hängt die Einschätzung
der Notfallsituation vom subjektiven
Eindruck, der Erfahrung des Untersu-
chers sowie einer genauen Beobach- den Notfallsituationen nicht außer Acht symptome anzutreffen sind, aber auch
tung der Umgebungsfaktoren ab. gelassen werden, da bei Drogenpatien- akute Situationen durch eine verän-
Neben Notfällen, bedingt durch akute ten auch andere medizinische Notfall- derte Reinheit der Droge. Ebenfalls
Exazerbationen psychotischer und situationen im Vergleich zur Normalbe- zählen hierzu drogenbedingte psycho-
affektiver Erkrankungen, stellen alko- völkerung wesentlich häufiger anzu- tische und affektive Reaktionen mit
hol- und drogeninduzierte Auffälligkei- treffen sind (kardiologische Notfälle, begleitender Selbst- und Fremdgefähr-
ten die am häufigsten im Notarzt- und Mangelernährung, Sepsis, metaboli- dung. Ein weiterer Bereich etwaiger
Rettungsdienst anzutreffenden psych- sche Störung und ähnliches). Trotz der Notfälle kann unter dem Cluster der
iatrischen Notfallsituationen dar. oft auf der Hand liegenden Annahme, Transportunfälle zusammengefasst
Dieser Artikel soll sich hauptsächlich dass sich die darbietende Symptoma- werden, welche häufig bei sogenann-
auf die durch illegale Drogen bedingten tologie bei einem vorbekannten Dro- tem Bodypacking beim illegalen Ein-
Notfallsituationen konzentrieren. Die in genabhängigen am ehesten auf den schleusen von Drogen auftreten kön-
diesem Kontext am häufigsten anzu- Drogenkonsum zurückführen lässt, nen. Nicht unerwähnt bleiben sollte
treffenden Krisensituationen treten im sollte eine ausführliche körperlich-neu- auch der Bereich der sonstigen Notfälle
Rahmen von Entzugserscheinungen, rologische Untersuchung (Blutdruck- durch Drogenkonsum im Rahmen von
Überdosierung (Intoxikation), in Form messung, EKG, EEG, Routinelabor, gege- Verkehrsunfällen und anderen medizi-
von Suizidalität, aber auch im Rahmen benenfalls auch eine zerebrale Bildge- nischen, drogenbedingten Notfallsitua-
psychotischer Komplikationen (Rausch- bung und eine Liquoruntersuchung) bei tionen.
zustände, Delirien, drogeninduzierte Unklarheit hinzugezogen werden.
Psychosen, ausgelöste Schizophrenien) Amphetamine und
auf. Bereits der Verdacht auf einen Dro- Man unterscheidet Probiernotfälle, wirkverwandte Substanzen
gennotfall macht eine genaue Beob- welche häufig im Erstkontakt mit einer Bei Intoxikationen mit Amphetami -
achtung des Umfeldes und die Erhe- Droge durch bloße Unwissenheit und nen und wirkverwandten Substanzen
bung einer Fremdanamnese unver- Fehldosierung, aber auch durch nicht handelt es sich um absolute medizini-
zichtbar. Zeitnah sollten Urin- und bedachte Wechselwirkung mit anderen sche Notfälle. Die Betroffenen fallen
Plasmaspiegelkontrollen (Drogenscree- psychotropen Substanzen entstehen durch ausgeprägte Erregungszustände,
ning beziehungsweise Schnelltest) er können. Ein weiterer Bereich der Not- Angstzustände mit paranoid-halluzina-
folgen. Ungeachtet dessen sollten fälle bezieht sich auf den Bereich der torischer beziehungsweise maniform-
andere Ursachen für die anzutreffen- bereits Süchtigen, bei denen Entzugs- aggressiver Symptomatik, Verwirrtheit,
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Halluzinationen (vorrangig taktil und bereits amphetamintypischen Intoxi- derte Energie und eine Appetitssteige-
akustisch), aber auch stereotype Ver- kationszeichen eindrückliche Muskel- rung gekennzeichnet ist. Als letzte
haltensmuster auf. Die Betroffenen krämpfe, insbesondere in der Kau- und Phase tritt die sogenannte Phobische
wirken in ihrem Verhalten oft unkri- Gesichtsmuskulatur auf. Die Betroffe- Phase auf, welche durch eine ver-
tisch enthemmt, eine adäquate Ge nen zeigen ein ausgeprägtes Grimas- mehrte Ängstlichkeit, Anhedonie und
sprächsführung ist oft nicht umsetzbar. sieren. Laborchemisch lässt sich bei Bewegungsarmut gekennzeichnet ist.
Suizidimpulse sind häufig anzutreffen. diesen Intoxikationen häufig eine In diesen Phasen treten verstärkt
Bei der klinischen Untersuchung fallen Hyponatriämie nachweisen, welche
depressive Symptome auf, in deren
insbesondere eine ausgeprägte Hyper- klinisch zu Übelkeit, Erbrechen, aber
Rahmen suizidale Ideen, aber auch Sui-
thermie, eine Hyperhidrosis, eine auch epileptischen Reaktionen führen zidhandlungen häufig anzutreffen sind.
Hypertonie bis hin zur hypertensiven kann. Unbehandelt enden diese Hypo- Je nach Substanz sind die Entzugssymp
Krise, eine Tachypnoe und eine Mydria- natriämien häufig tödlich. Eine Auf tome über zwei bis maximal 14 Tage
sis auf. Oft besteht ein ausgeprägter dosierung des Natriumspiegels sollte nachweisbar. Aufgrund der durchweg
Tremor und Nystagmus. Kardiale äußerst vorsichtig, maximal 10 mval/ bestehenden Rückfallgefährdung, aber
Arrhythmien, Herzinfarkte und eine die, erfolgen. auch möglichen Selbst- und Fremdge-
Rhabdomyolyse sind möglich. Zereb- Entzugssymptome bei Amphetaminab- fährdung in dieser Phase empfiehlt es
rale Krampfanfälle sind zu erwarten. In hängigkeiten beziehungsweise Abhän- sich, die Entzugsbehandlung auf einer
der Erstversorgung ist die Flüssigkeits- gigkeiten von wirkverwandten Subs- geschlossenen Station durchzuführen.
zufuhr die dringlichste Intervention. tanzen gliedern sich im Wesentlichen Niedrigpotente Neuroleptika und Anti-
Solange eine orale Flüssigkeitsauf- in drei Phasen: Nach Abklingen der Wir- konvulsiva haben sich zur Behandlung
nahme möglich ist, sollten den Betrof- kung stellt sich eine sogenannte Hyper der auftretenden Symptome bewährt.
fenen große Mengen nicht alkoholhal- arousalphase, welche durch verstärk- Nach Abklingen der Entzugssymptome
tiger Getränke, idealerweise Leitungs- tes Craving, Agitation, Dysphorie und sollten diese ausschleichend abgesetzt
wasser, verabreicht werden. Parallel auch Aggressivität geprägt ist. Diese werden. Eine begleitende psycholo-
sollten venöse Zugänge geschaffen hält je nach Substanz circa acht bis gisch-psychotherapeutische Unterstüt
werden, um über diesen Weg eine zwölf Stunden an. Nachfolgend wech- zung, insbesondere unter dem Ziel der
sichere Flüssigkeitszufuhr zu gewähr- selt der Betroffene in die vegetative Entwicklung von Motivationen zu einer
leisten. Eine Flüssigkeitsmenge von bis Phase, welche vorrangig durch ein ver- Verhaltensänderung, sollte begleitend
zu zwei Liter sollte hierbei verabreicht mehrtes Schlafbedürfnis, eine vermin- erfolgen.
werden. Im Weiteren sollte die Atmung
sichergestellt werden. Bei ausgepräg-
ter Hypertonie empfiehlt sich die intra-
Intoxikationen Amphetamine und
venöse Gabe von Clonidin bis zu einer wirkverwandte Substanzen
Maximaldosis von 0,15 mg. Bei ausge-
prägter Hyperthermie sollten vorrangig psychische Auffälligkeiten:
physikalische Kühlungsmethoden zum ausgeprägte Erregungszustände, Angstzustände mit paranoid-hallu
Einsatz kommen. Bewährt hat sich zinatorischer beziehungsweise maniform-aggressiver Symptomatik,
Verwirrtheit Halluzinationen (vorrangig taktil und akustisch) stereo-
hierbei insbesondere die Nutzung von
typische Verhaltensmuster, ungehemmt - unkritisches Verhalten
Kühlpads, die in jedem Rettungswagen
zur Verfügung stehen. Alternativ kann, klinische Auffälligkeiten:
so es zur Verfügung steht, Dantrolen Hyperthermie, Hyperhidrosis, Hypertonie bis hin zu einer hyperten
mit einer Dosierung bis zu 2,5 mg je kg siven Krise, Tachypnoe, Mydriasis, kardiale Arrhythmien, Tremor,
Körpergewicht verabreicht werden. Nystagmus bei MDMA Muskelkrämpfe besonders Kau- und
Amphetaminintoxikationen bedürfen Gesichtsmuskulatur (Grimmassieren)
der strikten intensivmedizinischen Therapie:
Überwachung. Erst nach Stabilisierung Flüssigkeitszufuhr (oral beziehungsweise i.v.), Sicherstellung der
der körperlichen Situation sollte eine Atmung, A ntihypertensiv Clonidin i.v. (max. 0,15 mg), physikalische
Verlegung in eine psychiatrische Wei- Kühlung, gegebenenfalls Dantrolen (bis 2,5 mg/kg Körpergewicht)
terbehandlung erfolgen. Bei Intoxika- vorsichtiger Ausgleich Hyponatriämie
tion mit MDMA treten neben den oben
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Amphetamine und wirkverwandte Sub- tion mit Viagra zu einer erhöhten Rate Die Therapie einer Intoxikation sollte
stanzen weisen eine hohe Wechselwir- von Blutdruckkrisen, aber auch Herz sich an den darbietenden Symptomen
kungsrate mit anderen psychotropen infarkten. orientieren. Bei starker Erregung und
Substanzen auf. In Verbindung mit auch Angstsymptomen sollten Benzo-
Alkohol wird die Alkoholwirkung, insbe- Cannabis diazepine zur Anwendung kommen.
sondere die sedierende Komponente, Cannabis gewinnt aufgrund der aktuel- Intoxikationsbedingte psychotische Er
kaum wahrgenommen. Aus diesem len politischen diskrepanten Diskus- lebnisinhalte klingen häufig innerhalb
Grunde werden oft deutlich größere sion, insbesondere unter jugendlichen weniger Stunden ab. Sollten diese
Mengen Alkohol konsumiert. Die Gefahr Usern, zunehmend an Bedeutung. überdauern, empfiehlt sich eine vorü-
der Intoxikation und damit verbunde- Neben der von Konsumenten ge bergehende neuroleptische Einstellung.
nen organischen Schädigungen ist wünschten Sedierung und Entspan- Aufgrund der geringen Akuität der Into-
somit erheblich gesteigert. nung kommt es häufig zu einer ver- xikationssymptome kann nach einer
zerrten Wahrnehmung in Verbindung kurzen intensivmedizinischen Überwa-
In Kombination mit Halluzinogenen, mit Halluzinationen und Angst, aus chung binnen 24 bis 48 Stunden eine
insbesondere LSD, wird berichtet, dass welchen Fehlreaktionen resultieren nachbetreuende psychiatrische Versor-
der „LSD-Trip“ deutlich kürzer als ge können. Die Gefahr hierfür wird durch gung erfolgen.
wohnt wahrgenommen wird. In einem eine verminderte Urteilsfähigkeit ver-
wesentlich höheren Grad kommt es stärkt. Agitiertheit und transiente psy- Entzugssymptome bei cannabisabhän-
zum Auftreten von sogenannten „Hor- chotische Symptome sind nicht selten gigen Betroffenen stellen sich circa ein
rortrips“. anzutreffen. bis zwei Tage nach Absetzen ein. Vor-
rangig stellen sich hier Symptome
Eine Kombination von Amphetaminen Im Rahmen von Intoxikationen fällt eines verstärkten Craving, eine Appe-
und Kokain birgt erhebliche Kreislauf- eine ausgeprägte Hautblässe, eine titminderung, ausgeprägte Schlafstö-
gefahren in sich. Oben beschriebene Mundtrockenheit, eine Mydriasis mit rungen mit einer quälenden Unruhe,
kardiale Problemkonstellationen treten geröteten Skleren, verbunden mit einer vermehrten Reizbarkeit und
verstärkter auf. Darüber hinaus werden Cephalgien, funktionellen Oberbauch- Ängstlichkeit ein. Darüber hinaus
Atembeeinträchtigungen berichtet. beschwerden, Schwindel sowie einem besteht auch eine vermehrte Schweiß-
Cannabis wird häufig in Kombination vermehrten Hunger- und Durstgefühl neigung. Die Betroffenen werden häu-
mit Amphetaminen und wirkverwand- auf. Klinisch zeigt sich ebenfalls eine fig als aggressiv erlebt und berichten
ten Substanzen eingenommen zum Tachykardie. Häufig sind orthostatische über quälende intensive Traumerleb-
„Runterkommen“. Hierdurch wird eine Dysregulationen anzutreffen. Die Be nisse. Die Behandlung der Entzugs-
höhere Kreislaufbelastung provoziert. troffenen wirken initial enthemmt, symptome ist unkompliziert und sollte
Langanhaltende Schlaf-Wach-Rhyth- späterhin deutlich ermüdet. symptomatisch erfolgen. Auch hier
musstörungen sind als Folge bekannt.
Eine Kombination mit Heroin, welche
ebenfalls häufig in Eigentherapie zum Intoxikationen Cannaboide
„Runterkommen“ genutzt wird, birgt die psychische Auffälligkeiten:
Gefahr einer schnellen Gewöhnung mit initial oft Enthemmtheit, Agitiertheit, späterhin deutliche Sedierung,
einer entsprechenden schnellen Dosis verzerrte Wahrnehmung mit Halluzinationen und oft erhebliche Angst,
steigerung, worüber die Gefahr einer dadurch Neigung zu Fehlreaktionen, transiente psychotische
Atemlähmung provoziert werden kann. Erlebnisinhalte
Spontane Hirnblutungen, Herzrhyth- klinische Auffälligkeiten:
musstörungen, Blutdruckkrisen und ausgeprägte Hautblässe, Mundtrockenheit, Mydiasis mit geröteten
Kreislaufzusammenbrüche in Kombi- Skleren, Cephalgien, Oberbauchbeschwerden Schwindel, vermehrt
nation mit Heroin werden häufig be Durst und Hunger, teilweise Übelkeit und Erbrechen, orthostatische
richtet. Dysregulation Tachycardie
Eine Kombination mit Antidepressiva, Therapie:
insbesondere SSRI und NSRI führen zu symptomatisch, bei starker Angst gegebenenfalls Benzodiazepine,
einem erhöhten Risiko für Blutdruckkri- bei psychotischen Erlebnisinhalten Neuroleptika
sen. Ebenso führt auch die Kombina-
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empfehlen sich niedrigpotente Neuro- Cannabis verstärkte kardiale Neben- nenfalls durch Intubation, zu nennen.
leptika. Ebenso bestehen gute Erfah- wirkungen, insbesondere wird eine Bei einer Bradykardie mit einer Herz-
rungen mit Antikonvulsiva. Bei über- Herzfrequenz- und Blutdrucksteige- frequenz von unter 40/Minute sollte
dauernden psychotischen Erlebnisin- rung dabei beobachtet. Theophyllin Atropin bis zu einer Dosis von 0,5 mg i.v.
halten sollte zügig eine neuroleptische wird wesentlich schneller abgebaut, so verabreicht werden. Bei bestehender
Einstellung vorgenommen werden. dass die Wahrscheinlichkeit von asth- Asystolie sollte eine sofortige Reani-
Hierbei sollten insbesondere Neurolep- moiden Reaktionen steigt. Eine Kombi- mation unter Intubationsbedingungen
tika der neueren Generation mit einer nation mit Viagra führt zu einem deut- erfolgen. Zur Verhinderung eines toxi-
höheren Verträglichkeitsrate zur An lich erhöhten Risiko für Herzinfarkte. schen Lungenödems sollten 250 mg
wendung kommen. Prednisolut i.v. und Furosemid 40 mg
Opiate i.v. verabreicht werden. Cerebrale
Auch Cannabis wird selten als Einzel- Intoxikationen mit Substanzen der Krampfanfälle sind häufig bei Misch
präparat konsumiert, sodass auch hier Opiatgruppe führen relativ schnell zu intoxikationen anzutreffen und sollten
häufige Wechselwirkungen mit ande- einer Atemdepression bis hin zum zunächst mit 10 bis maximal 40 mg
ren psychotropen Substanzen anzu- Atemstillstand. Die Betroffenen verlie- Diazepam i.v. behandelt werden. Gege-
treffen sind. In Verbindung mit Alkohol ren schnell ihr Bewusstsein und fallen benenfalls kann auch eine Barbiturat-
kommt es zu einer Abbauverzögerung ins Koma. Klinisch bestehen eine Bra- narkose mit Thiopental eingeleitet wer-
des THC und zu einer gegenseitigen dykardie und eine Bradypnoe. Die den, jedoch beides unter den Bedin-
Wirkverstärkung, wodurch eine deutli- Betroffenen wirken zyanotisch. Neuro- gungen einer kontrollierten Beatmung.
che Leistungseinschränkung zu erwar- logisch fällt eine Hypo- beziehungs- In absolut lebensbedrohlichen Zustän-
ten ist. Da die Wirkung beider in Kom- weise Areflexie auf, Pyramidenbahnzei- den empfiehlt sich die Gabe von Nalo-
bination teils verzögert eintritt, ist eine chen sind positiv. Im Umfeld der xon als Antidot. 0,4 mg und sollte frak-
schlechte Vorhersagbarkeit der Aus- Betroffenen finden sich regelhaft die tioniert mit NaCl 0,9 Prozent 1:10 ver-
wirkungen und der damit verbundenen Utensilien, welche für den Konsum abreicht werden. Unter dieser Therapie
Leistungseinschränkungen zu erwarten. genutzt werden, da die Betroffenen kommt es zu einer schnellen Befin-
Cannabis in Kombination mit Tabak aufgrund der schnellen Anflutungsrate densbesserung, jedoch kommt es auch
führt zu einer Wirkverstärkung des und der damit einsetzenden heftigen innerhalb kürzester Zeit zu einer mas-
Nikotins, verbunden mit einer höheren Wirkung nicht mehr in der Lage sind, siven Ausprägung eines Entzugssyn-
Kreislaufbelastung und einem häufige- diese wegzuräumen. droms. Aus diesem Grund sollte Nalo-
ren Auftreten von Übelkeit und Erbre- xon nur in absolut lebensgefährdenden
chen. Als erstes und wichtigstes Moment in Momenten verabreicht werden. Eine
der Therapie einer Opiatintoxikation ist intensivmedizinische Überwachung über
Kombinationen mit Halluzinogenen, die Sicherstellung der Atmung, gegebe- mindestens zwei Tage ist obligat, bevor
speziell LSD und psilocybinhaltigen Pil-
zen, führen zu einer Wirkverstärkung,
insbesondere in einem deutlich häufi- Intoxikationen Opiate
geren Auftreten von unangenehmen
psychische Auffälligkeiten:
Halluzinationen, woraus eine ver-
Bewusstseinseintrübung bis zum Koma
stärkte Angst resultiert. Selbst- oder
fremdgefährdende Fehlverhaltenswei- klinische Auffälligkeiten:
sen sind somit häufiger anzutreffen. Bradykardie, Bradypnoe bis Atemstillstand, zyanotisches Hautkolorit,
Eine Kombination aus Cannabis und Hypo- bis Areflexie, positive Pyramidenbahnzeichen
Heroin ist selten anzutreffen, da diese oft noch vorhandene Konsumutensilien
Kombination von den Usern als sehr Therapie:
unangenehm empfunden wird. Sicherstellung der Atmung, gegebenenfalls auch durch Intubation,
Neuroleptika werden durch Cannabis bei Bradycardie Atropin i.v. (0,5 mg) bei Asystolie Reanimation mit
teilweise in ihrer Wirkung gehemmt, Intubation, zur Verhinderung Lungenödem gegebenenfalls Prednisolon
Benzodiazepine im Gegenteil in ihrer 250 mg und Furosemid 40 mg i.v., in Ausnahmefällen Naloxon 0,4 mg
Wirkung verstärkt. Trizyklische Antide- 1:10 in NaCl-lösung Intensivmedizinische Überwachung obligat
pressiva haben in Kombination mit
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eine weitergehende stationäre psychi- dongestützten Entzug sollten initial rung des psychophysischen Befindens.
atrische Behandlung umgesetzt wer- mindestens 2 x 15 mg Polamidon/die Aus der Erfahrung heraus lässt sich
den kann. verabreicht werden. Die Einstiegsdosis jedoch beobachten, dass Betroffene
sollte sich an der Ausbildung der Ent- nach einer Ultrakurzentgiftung das
Opiatentzüge beginnen oft unspekta- zugssymptomatik orientieren. Maximal höchste Rückfallrisiko gegenüber den
kulär mit vermehrtem Gähnen und sollten initial 50 mg Polamidon/die ver- anderen Entzugsvarianten aufweisen.
Suchtdruck. Die Betroffenen berichten abreicht werden. Dieses sollte dann
über schnupfenähnliche Symptome, wie schrittweise täglich um 2,5 bis 5 mg Auch Opiate werden oft in Kombination
häufiges Niesen, tränende Augen und reduziert werden. Beim Buprenorphin- mit anderen psychotropen Substanzen
Rhinorrhoe. Auffallend ist eine Mydria- (Subutex) gestützten Entzug sollten benutzt, sodass auch hier gefährliche
sis. Die Betroffenen berichten über initial 2 bis 4 mg Subutex gegeben wer- Wechselwirkungen auftreten können.
Muskelschmerzen, Appetitverlust, spä- den. Je nach Ausprägung der Entzugs- In Verbindung mit Alkohol und GHB
terhin auch über Schüttelfrost, Hitze- symptomatik sollte eine maximale kommt es zu einer gegenseitigen Wirk-
wallungen und Schlaflosigkeit. Sie erle- Dosis von 16 mg/die angepasst werden. verstärkung, welche zum Teil unbere-
ben eine vermehrte innere Unruhe und Im weiteren Verlauf sollte diese Dosis chenbar ist. Hieraus resultiert ein nicht
Ängstlichkeit, bis hin zu Getriebenheit. über fünf bis zehn Tage schrittweise zu beherrschendes Risiko einer Atem-
Häufig treten Übelkeit und Erbrechen um 1 bis 2 mg/die – angepasst an die depression.
auf. In einem späteren Stadium fallen gegebenenfalls erneut auftretende In Verbindung mit Kokain (Speedball)
Muskelkrämpfe, das gesamte Skelett- Entzugssymptomatik – reduziert wer- kommt es zunächst zu einer Kokain-
muskelsystem betreffend, auf. Die den. Die Entzugsbehandlung sollte durch wirkung, welche dann durch die dämp-
Symptomatik erscheint zwar schwer weg auch mit psychotherapeutischen fende Wirkung des Heroins abgelöst
und eindrucksvoll, ist jedoch nicht Interventionen kombiniert werden. wird. Hieraus resultiert die Gefahr einer
lebensbedrohlich. Durch bloßes „Talking ausgeprägten Überdosierung.
down“ lässt sich bereits eine deutliche Alternativ zu den genannten Entgif-
Linderung der Symptome erreichen. tungsstrategien werden in einigen Kli- In Kombination mit Medikamenten,
In der Notfalltherapie sind langwirk- niken auch Ultrakurzentgiftungen an insbesondere Benzodiazepinen, kommt
same Benzodiazepine, insbesondere geboten, in deren Rahmen Opiatanta- es zu einer gegenseitigen Wirkverstär-
Diazepam, zu empfehlen. Hierbei sind gonisten unter Vollnarkose bis zum kung und damit zu einer erhöhten
Dosierungen zwischen 40 und 60 mg vollständigen Abklingen des Entzugs- Gefahr von Atemdepressionen.
Diazepam/die nicht selten notwendig. syndroms verabreicht werden. Inner- Opiate verstärken die sedierende Wir-
Die Dosierung sollte der Symptomatik halb einer relativ kurzen Zeit führt kung von Neuroleptika zum Teil erheb-
angepasst werden. Antihypertensiv diese Behandlung zu einer Stabilisie- lich.
empfiehlt sich die Gabe von Clonidin in
niedrigem bis mittlerem Dosierungsbe-
reich. Zusätzlich verordnete niedrigpo- Intoxikationen Halluzinogene
tente Neuroleptika, Analgetika und
(LSD, Psi-locybin)
Magnesium erleichtern den Betroffe-
nen die Entzugssymptomatik. Nicht psychische Auffälligkeiten:
opiatgestützte Entzüge sind somit Halluzinationen mit Angst und Erregung (Horrortripp), Fehlhandlungen
durchaus realistisch. mit Selbst- und Fremdgefährdung
Alternativ können jedoch auch opiatge-
stützte Entzüge genutzt werden. Im klinische Auffälligkeiten:
Hyperthermie, Hypotonie, Tachycardie, epileptische Reaktionen,
methadongestützten Entzug sollten
Bradycardie, Reflexsteigerung zu Beginn der Intoxikation oft quälender
50 mg Methadon/die initial verabreicht
Reizhusten
werden, diese dann schrittweise über
fünf bis zehn Tage reduziert werden. Therapie:
Die initial zu verabreichende Metha- Benzodiazepine bei starker Unruhe, bei Hyperthermie physikalische
donmenge berechnet sich aus den Kühlung, bei Hypotonie und Bradycardie Atropin 0,25 - 0,5 mg i.v.,
vorab konsumierten Heroinmengen/die, keine Neuroleptika! intensivmedizinische Überwachung obligat
in mg geteilt durch 30. Beim polami-
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Halluzinogene, insbesondere LSD
und psilocybinhaltige Pilze
Intoxikationen durch LSD beziehungs-
weise psilocybinhaltige Pilze führen zu
atypischen Halluzinationen mit einem
massiven Angsterleben, aus welchem
oft Fehlhandlungen resultieren, die
zum Teil erheblich selbst- oder fremd-
gefährdenden Charakter tragen können.
Klinisch zeigen sich im Rahmen der
© Depositphotos/huettenhoelscher
Intoxikation eine Hyperthermie und
eine Hypotonie bei gleichzeitig beste-
hender Tachykardie. Bei höheren Dosen
sind epileptische Reaktionen und
Rhabdomyolyse, in Verbindung mit
einer ausgeprägten Bradykardie und
verstärkten Hypotonie bis hin zum
Koma, zu erwarten. Neurologisch lässt
sich eine Reflexsteigerung wahrneh-
men. Zu Beginn der Intoxikation berich- auch über Flashbacks bezüglich der der Wahrnehmung von „Horrortrips“
ten die Betroffenen oft über einen aus- Erlebnisse unter der Drogenwirkung kommen.
geprägten Reizhusten, welcher als sehr wird häufig berichtet. Zur Kompensa-Dieser Artikel vermag nicht vollumfas-
unangenehm wahrgenommen wird. tion genügt hier oft ein „Talking down“.
send alle medizinischen Notfälle in Ver-
Therapeutisch begegnet man diesen Da LSD und psilocybinhaltige Pilze ver-
bindung mit illegalen Drogen darzustel-
Intoxikationen günstigerweise mit mehrt im Partybereich konsumiert len, bedingt durch die Vielfalt der auf
Benzodiazepinen. Neuroleptika sollten werden, sind auch hier Kombinationendem Markt anzutreffenden Substan-
auf keinen Fall verabreicht werden, da mit anderen psychoaktiven Substan- zen und der großen Varianz der da
diese die Symptomatik verstärken und zen häufig anzutreffen. durch auszulösenden Wirkungen. Mit
unbeherrschbarer machen. Bei auftre- diesem Artikel sollte lediglich ein Über-
tender Hyperthermie empfehlen sich In Kombination mit Alkohol wird die blick über die am häufigsten anzutref-
physikalische Kühlungsmethoden. Bei Wirkung der Halluzinogene zunächst fenden Risikosituationen vermittelt
bereits bestehender Bradykardie und oft überdeckt, sodass häufig nachkon- werden.
Hypotonie empfiehlt sich die Gabe von sumiert wird. Die Wirkung der Halluzi-
Atropin, initial 0,25 bis 0,5 mg i.v. Die
nogene setzt dann etwas verspätet, Literatur beim Autor
Vitalfunktionen sollten kontinuierlich aber oft verstärkt ein, sodass mit Interessenkonflikte: keine
überwacht und sichergestellt sein. Eine einem vermehrten Auftreten von aus-
Sven Kaanen
intensivmedizinische Betreuung ist geprägten „Horrortrips“ zu rechnen ist.
Evangelische Fachkliniken
unumgänglich. Eine intensivmedizini- In der Kombination von LSD und MDMA Heidehof gGmbH Weinböhla
sche Überwachung von ein bis vier kommt es zu einer vermehrten Sero- Evangelische Haidehof
Gohrisch gGmbH Weinböhla
Tagen sollte gewährleistet sein. toninfreisetzung, was zu einer Erhö-
Stellvertretender Vorsitzender der Gesellschaft
hung der Körpertemperatur führen gegen Alkohol- und Drogengefahren
Entzugssymptome werden auch nach kann. Hierdurch besteht die Gefahr der Sachsen e. V. (GAD-S)
E-Mail: s.kaaren@diakonie.foundation
längerfristigem Konsum von Halluzi Hyperthermie.
nogenen nicht spezifisch berichtet,
sodass hierfür auch keine Therapie- Die Kombination von Halluzinogenen
empfehlung gegeben werden kann. mit SSRI birgt die Gefahr von epilepti-
Bei psilocybinhaltigen Pilzen kommt es schen Reaktionen. Unter Neuroleptika,
oft über längere Phasen hinweg zu insbesondere Haloperidol, kann es zu
unangenehmen Körpergefühlen, aber einer Verlängerung und Intensivierung
362 Ärzteblatt Sachsen 08|2018Sie können auch lesen
