Onkologiepflege Soins en Oncologie Cure Oncologiche
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Onkologiepflege
Soins en Oncologie
Cure Oncologiche
Fachzeitschrift der Onkologiepflege Schweiz
Journal professionnel de Soins en Oncologie Suisse
Rivista professionale delle Cure Oncologiche Svizzera
Essen ist Leben – Leben ist Essen 11
Cachexie chez les patientes et patients atteints de cancer 21
Progetto alisa – dieta e digiuno 32
Ernährungsberatung 46
Consultations diététiques 47
Consulenza nutrizionale 48
2019 | 4
2017/4
INHALTSVERZEICHNIS SOMMAIRE CONTENUTO
INHALTSVERZEICHNIS SOMMAIRE CONTENUTO
2019 | 4
Schwerpunktthema: Ernährung DE LA PRATIQUE À LA PRATIQUE
Sujet prioritaire : Nutrition BILDUNG
La diététicienne, une experte 27
Editorial 4 Förderung
en nutrition der ethischen
au sein Entschei-
de l’équipe
Argomento principale: Nutrizione
dungsfindungskompetenz
d’oncologie
Exilierte Körper im unausweichlichen Schicksal 5 bei Pflege-Studierenden 21
Editorial
Ethische Reflexionen zur Pflegehandlung 4
Paola Del Fedele
VON DER PRAXIS FÜR DIE PRAXIS
Kachexie bei Tumorpatientinnen und -patienten 5 VON DER PRAXIS
Ernährungstherapie und 28
Welchen Beitrag kann die Profession Pflege leisten? FÜR DIE PRAXIS
Shared Decision Making 8 -beratung in der Onkologie
Wie Onko Plus mit dem Wunsch
Die Rolle der Pflegefachperson in
Ernährungsscreening und -assessment der Entscheidungsfindung 8 nach begleitetem Suizid umgeht 23
Angelika Jüngling und Ernährungsaufnahme bei onkologischen Patientin-
Ernährungszustand DALLA PRATICA PER LA PRATICA
nen und Patienten bei kurativer Tumortherapie Ethische alisa
Progetto Entscheidungsfindung 26
– dieta e digiuno 30
Corps exilés au destin inéluctable 12
Réflexions
Essen éthiques
ist Leben sur
– Leben ist le geste de soin
Essen 11 RESEARCH FLASH
Ernährung in der Palliative Care
Paola Del Fedele RESEARCH FLASH
Enjeux éthiques 28
Ernährungsprobleme bei einer 32
«Sterbefasten»
Contributions infirmières pour soutenir l’autonomie 17 fortgeschrittenen Krebserkrankung
Freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit in der Onkologie Ethische Herausforderungen 30
des personnes 15 – und wie Paare damit umgehen
De l’annonce diagnostique aux soins palliatifs
Cachexie chez les patientes et patients atteints de cancer 21 PÄDIATRISCHE ONKOLOGIE-
Catherine Bollondi Pauly POPS
Quelle contribution de la part des professionnels des soins ? PFLEGE SCHWEIZ
Essen
Wann während der Blutstammzellen
sollen Kinder 34
Corpi esuli di unbei
Ernährungssituation destino inevitabile
Tumortherapie 18
23 Chemotherapie
spenden? 32
Riflessioni etiche sul gesto di cura
Standardisiertes Screening im ambulanten Bereich mittels PG-SGA Short Form
Paola Del Fedele
RAPPORT DE LA JOURNÉE
NEWS
Ernährung und Krebs 25
ROMANDE 2018 35
Welchen Einfluss hat die Ernährung auf das Erkrankungsrisiko Aus dem Vorstand 36
und gibt es eine Krebsdiät? Du comité 37
TAGUNGSBERICHTE
Notizie dal Führungspersonen
Netzwerk comitato 37
Progetto alisa – dieta e digiuno 32
Impatto di dieta e digiuno sulla qualità di vita e sulla prevenzione delle InOnkologiepflege
memoriam 38
37
recidive nelle pazienti con carcinoma mammario
«Onkologische Rehabilitation»
BUCHBESPRECHUNG 39
in den Zürcher RehaZentren 39
Lektorat
Dr. med. Eva Ebnöther
FOKUS 41
KREBSLIGA SCHWEIZ 40
Onkologiepflege Schweiz Kontakt Redaktion
Soins en Oncologie Suisse Irène Bachmann-Mettler,
Cure Oncologiche Svizzera irene.bachmann@gmx.net KREBSLIGA SCHWEIZ
FOKUS/FOCUS 46
45
Impressum
Impressum Druck/Impression Ernährungsberatung 46
Herausgeber / Editeur Sarganserländer Druck, Mels
Onkologiepflege Schweiz, Soins en Oncologie Suisse
Herausgeber / Editeur Sekretariat und Inserate / Sécretariat et annonces RÄTSEL / QUIZ
Consultations diététiques 46
47
Hirstigstrasse 12,Schweiz,
Onkologiepflege CH-8451Soins
Kleinandelfingen
en Oncologie Suisse Inserate
Sylvia /Annonces
Spengler-Mettler, info@onkologiepflege.ch
Telefon +41 52 301
Hirstigstrasse 21 89, info@onkologiepflege.ch,
13, CH-8451 Kleinandelfingen info@onkologiepflege.ch Consulenza nutrizionale 48
www.onkologiepflege.ch,
Telefon +41 52 301 21 89, info@onkologiepflege.ch, Druck / Impression
Auflage / Tirage 1400 Exemplare/exemplaires
KALENDER
Broschüre der/ CALENDRIER
Krebsliga 47
50
www.soinsoncologiesuisse.ch
www.onkologiepflege.ch, wylandprint, Andelfingen, Layout: Nadja Walther
www.soinsoncologiesuisse.ch Erscheint/Parution
Abonnemente /Abonnements 4 x jährlich
Auflage / 4 x1400
/ Tirage par an,
Exemplare / exemplaires Brochure de la Ligue contre 50
Einzelperson/
Abonnementeindividuel CHF 50.– / Euro 60.–
/ Abonnements 15.02./24.05./16.09./13.12.
Erscheint / Parution le cancer
Institutionen
Einzelperson / institutions
/ individuel CHF 70.– 80.–
50.– / Euro 60.– 4 x jährlich / 4 x par an, 15.02. / 15.05 / 15.09 / 15.12
Bestellung/ commande
In sti tu tio nen www.onkologiepflege.ch
/ institutions CHF 70.– / Euro 80.– Redaktionsschluss/Limite rédactionelle Opuscolo della Lega contro 51
01 | 2020, 10. Januar
Redaktionsschluss 2020
/ Limite rédactionelle
Bestellung / commande www.onkologiepflege.ch
Redaktion/Rédaction 01/2018, 10. Januar 2018 il cancro
Redaktion / Rédaction Zürich ISSN 1662-355X Schlüsseltitel
Irène Bachmann-Mettler,
Irène Ghisletta,
Bachmann-Mettler, Onkologiepflege
ISSN 1662-355X Schlüsseltitel Onkologiepflege
Nadia Bellinzonairene.bachmann@gmx.net
Nadia
Sara Ghisletta, nadia.ghisletta@bluemail.ch
Häusermann, Winterthur Mit der
Mit derfinanziellen
finanziellenUnterstützung
Unterstützung RÄTSEL/QUIZ 54
Sara Valcarenghi,
Dario Häusermann,Bellinzona
posa@zhaw.ch
aveclelesoutien
avec soutienfinancier
financier
dede
Andrea Serena, andrea.serena@chuv.ch
Sylvia Spengler-Mettler,
Wissenschaftlicher Beirat info@onkologiepflege.ch
Lektorat:
Dr. MonikaEva Ebnöther,
Kirsch, Basel evaebnoether@bluewin.ch KALENDER/CALENDRIER 55
/ Onkologiepflege / Soins en Oncologie / Cure Oncologiche 2019/4 3
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2017/4 3
EDITORIAL Liebe Leserin Chère lectrice Cara lettrice Lieber Leser Cher lecteur Caro lettore «Du bist, was du isst!» « Vous êtes ce que vous mangez ! » «Tu sei ciò che mangi!» Dies ist eine der vielen Redewendun- C’est l’une des nombreuses expres- Questo è uno dei tanti modi di dire sul gen zum Thema Ernährung. Solche sions sur le sujet de la nutrition. De tema della nutrizione. Con poche pa- «Sprüche» bringen mit wenigen Wor- tels « dictons » résument en quelques role, tali «detti» spiegano l’essenza ten zentrale Weisheiten auf den mots des vérités : les aspects stres- della saggezza: aspetti stressanti Punkt: belastende Aspekte des Le- sants de la vie (« ça me reste sur l’es- della vita («Questo mi sta sullo sto- bens («Das liegt mir auf dem Ma- tomac »), les difficultés à travailler maco»), difficoltà a lavorare insieme gen»), Schwierigkeiten beim Zusam- ensemble (« trop de cuisiniers («Troppi cuochi bruciano l’arrosto») o menarbeiten («Viele Köche verderben gâchent la soupe ») ou l’importance l’importanza dell’alimentazione in ge- den Brei») oder die Wichtigkeit der de la nutrition en général (« manger nerale («Il cibo è vita – la vita è cibo»). Ernährung überhaupt («Essen ist Le- pour vivre – vivre pour manger »). Tali detti ci plasmano e influenzano – ben – Leben ist Essen»). Ces phrases nous façonnent et in- a volte consapevolmente, a volte in- Solche Redewendungen prägen uns fluencent, consciemment ou incon- consapevolmente – le nostre intera- und beeinflussen – manchmal be- sciemment, nos interactions avec les zioni con i pazienti, i loro familiari, i wusst, manchmal unbewusst – unse- patients, leurs familles, avec les col- colleghi e i membri dell’équipe inter- re Interaktionen mit Patienten, deren lègues et les membres de l’équipe professionale. Questo può certamen- Familien, den Berufskolleginnen und interprofessionnelle. Ceci peut tout à te essere utilizzato nella cura quoti- Mitgliedern des interprofessionellen fait être utilisé dans le quotidien des diana. Nell’educazione del paziente e Teams. Im Pflegealltag lässt sich dies soins. Ainsi, dans l’enseignement aux della famiglia, ad esempio, molti durchaus nutzen. So lassen sich zum patients et leurs familles, de nom- aspetti del mangiare e del bere pos- Beispiel in der Patienten- und Fami- breux aspects de l’alimentation sono essere spiegati con proverbi e lienedukation viele Aspekte des Es- peuvent être expliqués à l’aide de detti selezionati. L’alimentazione è un sens und Trinkens mit ausgewählten proverbes et d’expressions. tema vitale, anche nelle cure oncolo- Sprichwörtern und Redewendungen La nutrition est un thème qui giche. Cibo e bevande sono fonda- erklären. concerne la vie, dans les soins en on- mentali per tutte le persone coinvolte, Ernährung ist ein Lebensthema, auch cologie aussi. Boire et manger est indipendentemente dallo stadio della in der onkologischen Pflege. Essen indépendant du stade de la maladie malattia – siano esse persone colpite und Trinken sind unabhängig vom et essentiel pour toutes les per- dalla malattia, parenti o professionisti Krankheitsstadium zentral für alle Be- sonnes concernées, qu’il s’agisse de del settore sanitario. Di conseguen- teiligten – ob Betroffene, Angehörige personnes touchées par le cancer, de za, è tempo di dedicare un numero di oder Gesundheitsfachpersonen. Ent- leur entourage ou de professionnels «Cure Oncologiche» alla nutrizione e sprechend ist es an der Zeit, der Er- de la santé. Il est temps de consacrer di fare luce sull’argomento da varie nährung eine Ausgabe der «Onkolo- une édition de « Soins en Oncologie » angolazioni. giepflege» zu widmen und das Thema à la nutrition et d’éclairer ce sujet Vi auguro una lettura informativa. aus verschiedenen Blickwinkeln zu sous des angles différents. Forse l’uno o l’altro pensiero troverà beleuchten. Je vous souhaite une lecture enri- la sua strada nella vostra pratica in- Ich wünsche Ihnen eine informative chissante. Peut-être que l’une ou fermieristica. Lektüre. Vielleicht hält der eine oder l’autre réflexion trouvera son chemin andere Gedanke Einzug in Ihre Pfle- dans votre pratique infirmière. gepraxis. Sara Häusermann Sara Häusermann Sara Häusermann 4 / Onkologiepflege / Soins en Oncologie / Cure Oncologiche 2019/4
FACHARTIKEL
Kachexie bei Tumorpatientinnen und -patienten
Welchen Beitrag kann die Profession Pflege leisten?
Elke Wimmer
Tumorkachexie ist ein häufig vorkommendes Syndrom, Für die onkologischen Patientinnen und Patienten mit
insbesondere bei Tumoren des Verdauungstraktes, das soliden Tumoren muss die Evidenz des positiven Effekts
sich ungünstig auf Krankheitsverlauf, Lebensqualität und von Bewegungs- und Trainingstherapieprogrammen be-
Prognose auswirkt. Es gibt Hinweise, dass 20 – 40% züglich der Lebensqualität noch abschliessend bestätigt
krebsbedingter Todesursachen auf eine Kachexie zurück- werden. Hierbei wird sehr deutlich, dass das Syndrom Tu-
zuführen sind. Der folgende Beitrag beschäftigt sich des- morkachexie mehr ins Blickfeld von Forschung und Praxis
halb mit diesem wichtigen Thema und gibt Anregungen, rücken muss, um die Not der Betroffenen mit adäquaten
was Pflegefachpersonen leisten können, um die krebsbe- Interventionen lindern zu können.
dingte Kachexie zu lindern.
Kachexie als ungewollter Gewichtsverlust tritt bei einer Definitionen
Vielzahl chronischer Erkrankungen auf, nicht nur bei bös-
artigen Tumoren, sondern auch beispielsweise bei chroni- Tumorkachexie
scher Herzinsuffizienz. Sehr häufig ist Kachexie bei Tumo- Tumorkachexie ist ein multifaktorielles Syndrom des un-
ren des Gastrointestinaltrakts sowie bei Bronchial- und gewollten Gewichtsverlustes, charakterisiert durch Mus-
Pankreaskarzinomen vorhanden. kelmassenverlust (mit oder ohne Fettverlust), das nicht mit
Ernährungsmassnahmen alleine behoben werden kann
und zu funktionellen und psychosozialen Auswirkungen
Trotz der hohen Anzahl betroffener führt. Die Pathophysiologie ist durch eine negative Ener-
Patientinnen und Patienten wird Tumor- gie- und Proteinbilanz charakterisiert (Fearon et al. 2011).
kachexie von den Health Professionals Sarkopenie
zu wenig wahrgenommen und deshalb Die European Working Group on Sarcopenia in Older Peo-
ple für geriatrische Patientinnen und Patienten charakteri-
unzureichend erfasst sowie therapiert siert Sarkopenie als ein progressives Syndrom, welches
(von Haehling et al. 2017). ein kombiniertes Vorliegen bezüglich der Abnahme von
Skelettmuskelmasse und einer reduzierten Muskelkraft
Dies ist auch den mangelnden Therapieansätzen geschul- und/oder Muskelfunktion umfasst. Sarkopenie wird mit
det. einem erhöhten Risiko für gesundheitliche Beeinträchti-
Während bei Gesunden ein Gewichtsverlust durch ei- gungen assoziiert, wie z.B. Einschränkungen der körper-
nen gesteigerten Appetit und damit verbunden durch eine lichen Aktivität, eine geringere Lebensqualität sowie er-
höhere Nahrungsaufnahme kompensiert wird, ist dies bei höhte Sterblichkeit.
kachektischen Patientinnen und Patienten nicht der Fall. Es können viele verschiedene Faktoren zu einer Sar-
Die Tumorkachexie führt bei der betroffenen Patienten- kopenie bei Krebspatientinnen und -patienten führen. Als
gruppe zu Schwäche, Kraftabnahme und Immobilität sowie Hauptursache werden neben systemischer Inflammation
Müdigkeit, Antriebslosigkeit und depressiven Verstimmun- eine unzureichende Energie- und Eiweisszufuhr sowie
gen. Dies hat wiederum eine verminderte Lebensqualität körperliche Inaktivität betrachtet. Es laufen diesbezüglich
zur Folge. Die Betroffenen schätzen diese als sehr beein- Studien, die entsprechende Massnahmen untersuchen
trächtigend ein. In vielen Fällen ist Appetitlosigkeit ein Sym- (Liu et al. 2019).
ptom der Tumorkachexie, allerdings kann sich eine Tumor-
kachexie auch ohne Appetitlosigkeit entwickeln (von Katabolismus
Haehling et al. 2017). Katabolismus wird der Abbau von Stoffwechselprodukten
Liu et al. (2019) berichten, dass noch nicht genügend von komplexen zu einfachen Molekülen zur Entgiftung des
Studien zum Thema Tumorkachexie vorliegen, um ein um- Organismus und zur Energiegewinnung genannt. In jeder
fassendes Bild des Syndroms zu erhalten. Deshalb nahmen Zelle finden Hunderte von chemischen Reaktionen statt,
sie Ergebnisse von Studien der Kachexie von geriatrischen die in ihrer Gesamtheit als Stoffwechsel (Metabolismus)
Patientinnen und Patienten als Grundlage, da hier For- bezeichnet werden.
schungen mit validen Resultaten existieren, wie der positive Es ist anzunehmen, dass neben der Appetitlosigkeit
Effekt von Bewegungs- und Trainingstherapieprogrammen. nahezu immer auch metabolische Veränderungen vorlie-
/ Onkologiepflege / Soins en Oncologie / Cure Oncologiche 2019/4 5
Die vier Domänen der Kachexie
(nach V. Baracos)
Kataboler Prozess Muskel-, Gewichts-,
Appetit-, und Funktionsverlust
Abb. 1: Die vier Domänen der Kachexie (nach V. Baracos). Die im unteren Bereich benannten Krankheitszustände bezeichnen keine Stadien,
sondern ineinander übergehende Prozesse, die oft nicht streng voneinander zu trennen sind (von Haehling et al. 2017).
gen, die den Körper in eine permanente Katabolie treiben Symptome erfassen
und verhindern, dass eine alleinige Steigerung der Nah-
rungszufuhr
05.09.2019 die Situation normalisiert. Die meisten Pati- Symptome, die in Verbindung mitMHSc,
Elke Wimmer, Tumor-
RN
entinnen und Patienten verlieren schon an Gewicht, bevor
kachexie stehen können, müssen erfragt,
die Diagnose gestellt wird, was sich im weiteren Krank-
heitsverlauf fortsetzt. erfasst und dokumentiert werden.
Screening- und Assessmentinstrumente Die Erfassung der einzelnen Symptome soll genau und
Es liegt zurzeit noch kein breit validiertes Screening-/As- ausführlich erfolgen, da es ein breites Spektrum von Fak-
sessmentinstrument für das Tumorkachexie-Syndrom vor, toren gibt, die den Appetit, die Nahrungsaufnahme und
deshalb werden in der klinischen Praxis oftmals Instrumen- die Nahrungstoleranz beeinträchtigen oder verhindern
te für die Erfassung von Mangelernährung herangezogen. können. Zudem sollten realistische individuelle Ziele mit
Die Erfassung muss aber über das Symptom Mangel- den Patientinnen, Patienten und Angehörigen vereinbart
ernährung hinausgehen, und zwar indem Gewichts- und werden, die zu einem späteren Zeitpunkt gemeinsam eva-
Muskelverlust eingeschätzt werden, aber auch die funkti- luiert werden. Die Betroffenensicht ist sehr wesentlich für
onelle und psychosoziale Situation. den Erfolg der angestrebten Interventionen.
Die Instrumente sind oftmals nicht spezifisch für Tu-
morpatientinnen und -patienten entwickelt worden. Häu- Optimierung der Ernährung
fig verwendete Instrumente in der klinischen Praxis sind: Eine Optimierung der Ernährung durch Beratung der Kost-
Mini Nutritional Assessment, dies ist bei Lungenkrebspa- auswahl, Kostanreicherung und Trinknahrung ist wesent-
tientinnen und -patienten validiert; Malnutrition Screening lich, da der Bedarf an Energie, Nährstoffen und Flüssigkeit
Tool, Malnutrition Universal Screening Tool, Nutritional gedeckt werden muss. Falls funktionelle Störungen der
Risk Screening, Patient-Generated Subjective Global As- Nahrungsaufnahme vorliegen, gibt es die Option einer en-
sessment. teralen Sondenernährung (von Haehling et al. 2017). Kiss
et al. (2019) evaluierten die Effektivität von Ernährungsbe-
Interventionen bei Tumorkachexie raterinnen und -beratern beim Vorhandensein von Tumor-
Symptome und Beschwerden mit ungünstigem Einfluss kachexie und kamen zu dem Ergebnis, dass
auf die Ernährungssituation und die Lebensqualität sind
bei der Mehrzahl der Tumorpatientinnen und -patienten
vorhanden. Neben typischen Symptomen, beispielsweise Betroffene in einem hohen Masse von einer
Geschmacksstörungen, Schluckstörungen, Stomatitis, kontinuierlichen Beratung und Begleitung
Xerostomie, Nausea, Emesis, die die Nahrungsaufnahme
beeinträchtigen, gehören auch Symptome wie Schmerzen einer Ernährungsfachperson profitieren.
und Fatigue zum Syndrom.
6 / Onkologiepflege / Soins en Oncologie / Cure Oncologiche 2019/4
Angeleitete Bewegungs- und Trainingstherapieprogram-
me durch Physiotherapeutinnen und -therapeuten sind >E
lke Wimmer, cand. PHD, MHSc, RN
eine weitere mögliche Intervention. Das Ziel einer körper- Leiterin Studiengang Oncological Care
lichen Aktivität als supportive Intervention ist die Reduk- und Home Care
tion von therapieassoziierten Nebenwirkungen und die
Careum Hochschule Gesundheit
Erhaltung der Lebensqualität. Die Bewegungsprogramme
elke.wimmer@careum-hochschule.ch,
müssen auf die Patientinnen- und Patientensituation zu-
www.careum-hochschule.ch
geschnitten sein, damit das Ziel erreicht wird.
Diskussion und Schlussfolgerung Literatur
Tumorkachexie ist ein wesentlicher Faktor für die hohe Fearon K.; Strasser F.; Anker SD, et al. (2011). Definition and classifi-
cation of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol.
Sterberate bei Krebserkrankungen. Aufgrund der komple-
12: 489 – 495.
xen und multifaktoriellen Pathogenese des Tumorkache- Kiss, N.; Gilliland, S.; Quinn, P. et al. (2019). Evaluating the effec-
xie-Syndroms sollten wirksame Behandlungsansätze tiveness of a nutrition assistant role in a head and neck cancer clinic.
sinnvoll kombiniert werden. Mit einem einzigen Therapie- Nutrition & Dietetics 76: 21 – 27.
ansatz, z. B. mit alleiniger Ernährungsberatung, können Liu, L.; Erickson, N.T.; Marquort, L-S.; Schmidt, Th.; Reudelstertz,
Ch.; Holch, J. W. (2019). Sarkopenie – Diagnostik und mögliche The-
nur begrenzt positive Resultate erreicht werden.
rapien. Der Onkologe 9. Seite 819 – 826.
Die krebsbedingte Kachexie bekommt meist auch von von Haehling, S., Arends, J., Blum, D., Hacker, U. (2017). Kachexie
der Pflegeprofession zu wenig Aufmerksamkeit, obwohl bei Tumorerkrankungen. In von Haehling et al. (Hrsg.) Erfassung und
es erwiesen ist, dass sie für die betroffene Patient(inn)en- Klassifikation von Kachexie. Seite 43 – 54. München: Springer.
gruppe und ihre Angehörigen eine grosse Belastung
darstellt und sehr viel Not im Alltagsleben hervorruft.
Zukünftig ist zu empfehlen, dass die pflegerische Pra-
Cachessia nei pazienti affetti da tumore
xis Tumorkachexie als Syndrom versteht, erkennt, erfasst
sowie entsprechende Interventionen mit dem interprofes- Quanto può contribuire la professione di assistenza
professionale? Elke Wimmer
sionellen Team diskutiert und durchführt. Anschliessend
La cachessia tumorale è una sindrome frequente, soprattutto nei
darf die Evaluation mit den Betroffenen nicht vernachläs-
tumori del tratto digestivo, che ha un effetto sfavorevole sul de-
sigt werden, damit Tumorkachexie gelindert werden kann. corso della malattia, sulla qualità della vita e sulla prognosi. Vi
Es ist nötig, dass dies nicht erst geschieht, wenn die Pa- sono prove che il 20 – 40% dei decessi per cancro sono dovuti
tientinnen und Patienten sichtbar kachektisch sind, son- alla cachessia. La cachessia tumorale è una sindrome multifatto-
dern dies soll zum frühestmöglichen Zeitpunkt stattfin- riale di perdita di peso indesiderata caratterizzata da perdita di
massa muscolare (con o senza perdita di grasso) che non può
den, damit die behandelbaren Symptome, die in Bezug
essere corretta dalla sola dieta e porta ad effetti funzionali e psi-
zur Tumorkachexie stehen, schnell behoben werden kön- cosociali come debolezza, perdita di forza e immobilità, affatica-
nen. mento, svogliatezza e stati d’animo depressivi. Ciò si traduce a
Es gilt zu hoffen, dass durch weitere (Pflege-) For- sua volta in una riduzione della qualità della vita (von Haehling et
schungen die Erkenntnisse im Bereich Tumorkachexie er- al. 2017).
weitert werden können, damit beispielsweise zukünftig I sintomi che potrebbero essere associati alla cachessia tumora-
le devono essere ricercati, registrati e documentati. Inoltre,
geeignete Erfassungsinstrumente vorliegen und passge-
obiettivi individuali realistici dovrebbero essere concordati con i
naue Interventionen durchgeführt werden können. Das pazienti e i parenti, che saranno valutati insieme in un momento
Ziel onkologischer Pflegefachpersonen sollte sein, eine successivo.
Schlüsselfunktion in der interprofessionellen Zusammen- Un’ottimizzazione precoce della dieta con la consulenza in meri-
arbeit wahrzunehmen, damit die Not, die das Tumorkach- to alla selezione e all’arricchimento della stessa nonché al cibo
exie-Syndrom für Patientinnen, Patienten und ihre Ange- liquido è essenziale, poiché il fabbisogno di energia, nutrienti e
hörigen hervorruft, mit geeigneten Interventionen reduziert liquidi deve essere coperta. L’esercizio fisico e i programmi di
terapia di riabilitazione accompagnati da fisioterapisti sono un
wird.
altro possibile intervento, poiché con un unico approccio tera-
peutico si possono ottenere solo risultati positivi limitati.
La cachessia correlata al cancro riceve di solito troppo poca at-
tenzione da parte della professione infermieristica. L’obiettivo del
personale infermieristico oncologico dovrebbe essere quello di
svolgere un ruolo chiave nella collaborazione interprofessionale
al fine di ridurre il disagio causato dalla sindrome di cachessia
tumorale per i pazienti e i loro familiari attraverso interventi ap-
propriati.
/ Onkologiepflege / Soins en Oncologie / Cure Oncologiche 2019/4 7
FACHARTIKEL
Ernährungsscreening und -assessment
Ernährungszustand und Ernährungsaufnahme bei onkologischen Patientinnen
und Patienten bei kurativer Tumortherapie
Reinhard Imoberdorf
Bei Patienten mit einer Tumorerkrankung führt das Vor- nuten Zeit und kann von der Pflegenden, vom Arzt oder
liegen eines Gewichtsverlusts zu einer signifikanten Ver- von der Ernährungsberaterin durchgeführt werden. Ein
schlechterung des medianen Überlebens sowie einer einfaches, bewährtes und validiertes Instrument zur Er-
Verringerung der individuellen Lebensqualität. Das Er- fassung der Mangelernährung ist das Nutrition Risk
kennen der Defizite und die Unterstützung bei der Nah- Screening (NRS-2002), welches auch von der ESPEN
rungsaufnahme ist eine wichtige und erstrangige Aufga- (The European Society for Clinical Nutrition and Metabo-
be der Pflege. lism) empfohlen wird (Kondrup, 2003).
Das NRS -2002 besteht aus zwei Teilen, einem ernäh-
Je nach Tumorlokalisation besteht bei den meisten Tu- rungsmedizinischen und einem krankheitsbezogenen. Im
morpatienten bereits zum Zeitpunkt der Diagnosestellung ernährungsmedizinischen Teil werden die Parameter BMI,
ein klinisch relevanter Gewichtsverlust. Patienten mit einer ungewollter Gewichtsverlust und Nahrungsaufnahme des
aktiven Tumorerkrankung haben häufig eine ungenügen- Patienten erfasst und entsprechend gestaffelt Punkte ver-
de Nahrungsaufnahme, was im klinischen Alltag zu wenig geben. Im krankheitsbezogenen Teil wird der Schwere-
Beachtung findet (Löser, 2013; Arends, 2015; Arends, grad der Erkrankung erfasst, um den erhöhten Nahrungs-
2016). Ein guter Ernährungszustand ist aber eine wichtige bedarf bei Stressmetabolismus zu berücksichtigen.
Voraussetzung für die erfolgreiche Durchführung von Ein Alter von ≥70 Jahren gibt einen Zusatzpunkt. Der
Chemo- und Radiotherapien, weil Patienten mit einem maximale Punktescore beträgt 7.
schlechten Ernährungszustand deutlich höhere Komplika-
tions- und Sterberaten aufweisen (Imoberdorf, 2017).
Deshalb ist eine systematische Erfassung des Ernäh-
Bei ≥ 3 Punkten muss ein ausführliches
rungszustands von herausragender Bedeutung. Diese Ernährungsassessment durch eine
erfolgt in zwei Stufen: Ernährungsscreening, gefolgt von
einem detaillierten Ernährungsassessment. Bei der Erfas-
Ernährungsberaterin durchgeführt werden.
sung des Ernährungszustandes haben die Pflegenden
wichtige Aufgaben ( Tabelle 1).
Beispiel
Tabelle 1: Wichtige Aufgaben der Pflege bei der Erfassung Ein 76-jähriger Mann mit einem metastasierten Ösopha-
des Ernährungszustands (mod. nach Ref. 4 ) guskarzinom wird wegen einer Aspirationspneumonie
notfallmässig hospitalisiert. Zehn Tage zuvor hatte er eine
> Durchführen des Ernährungsscreenings Chemotherapie. Während der letzten Woche konnte er zu
Hause kaum mehr etwas essen (0 – 25% der gewohnten
> Erstellen einer Pflegediagnose, z.B. ungenügende Nahrungszufuhr Menge). Er ist sehr schwach und kann sich kaum noch auf
wegen Schluckstörung den Beinen halten. Zudem hat er 39,2°C Fieber.
> Erfassen der Ressourcen und Grenzen des Patienten
Berechnung des NRS-2002-Scores:
und seiner Angehörigen
> Verschlechterung des Ernährungszustandes: konnte in
> Einbeziehen von Ernährungsberaterinnen oder Ernährungsmedizinern der letzten Woche kaum noch essen = Grad 3 (3 Punkte)
> Schwere der Erkrankung: metastasiertes Ösophagus-
karzinom, hohes Fieber, kann kaum noch auf den Bei-
nen stehen, ist also bettlägerig = Grad 2 (2 Punkte)
Ernährungsscreening > Alter > 70 Jahre: 1 Punkt
Das Ernährungsscreening ist ein schnelles und einfaches > Insgesamt also 6 Punkte
Instrument zur Identifizierung von mangelernährten Pati- Beurteilung: Ernährungsunterstützung durch die Pflege,
enten mit einem erhöhten Ernährungsrisiko (Stanga, Zuziehen einer Ernährungsberaterin für ein detailliertes
2009). Ziel ist es, zu bestimmen, ob ein detailliertes Er- Ernährungsassessment.
nährungsassessment notwendig ist. Das Screening sollte
bei jedem Patienten bei Spitaleintritt, bei ambulanten Pa- Ernährungsassessment
tienten oder in der häuslichen Pflege beim ersten Kontakt Ein Ernährungsassessment ist ein umfassendes Vorgehen
durchgeführt werden. Das Screening benötigt wenige Mi- zur Diagnose des Ernährungszustandes, welches die
8 / Onkologiepflege / Soins en Oncologie / Cure Oncologiche 2019/4
Tabelle 2: Screening des Ernährungszustands und des Stressmetabolismus mit dem Nutrition Risk Screening (mod. nach Ref. 6)
Verschlechterung des Ernährungszustandes Schwere der Erkrankung (Stressmetabolismus)a
Keine Verschlechterung 0 Kein Stressmetabolismus 0
Grad 1 (leicht) 1 Grad 1 (leicht ) 1
Gewichtsverlust > 5% in 3 Monaten oder Hüftfraktur, chronische Patienten mit akuten Komplikationen:
Hat während der letzten Woche etwas weniger gegessen (50 – 75%) z.B. Zirrhose, COPD, Chronische Hämodialyse
Grad 2 (mässig) 2 Grad 2 (mässig) 2
Gewichtsverlust > 5% in 2 Monaten oder BMI 18.5 bis 20.5 + reduzierter AZ Grosse Bauchoperationen, Cerebrovaskuläre Insulte
oder Hat während der letzten Woche weniger als die Hälfte gegessen (25 – 50%) Schwere Pneumonie
Grad 3 (schwer) 3 Grad 3 (schwer) 3
Gewichtsverlust > 5% in 1 Monat oder BMI < 18.5 + reduzierter AZ Schädel-Hirn-Trauma, Knochenmarkstransplantation
oder Hat während der letzten Woche praktisch nicht gegessen (0 – 25%) Intensivstationspatienten ( APACHE > 10)
Alterspunkt (Patient ≥ 70 Jahre): 1 Gesamt (maximal 7 Punkte) b
a
Da die Einteilung der Schwere der Erkrankung erfahrungsgemäss Schwierigkeiten bereitet, kann Folgendes festgehalten werden:
Grad 1: Patient ist mobil und kann das Bett verlassen, Grad 2: Patient ist bettlägerig, Grad 3: Patient ist auf der Intensivstation
b
Bei ≥ 3 Punkten muss ein Ernährungsassessment durchgeführt werden
Anamnese, die körperliche Untersuchung, den psychi- Tabelle 3: Pflegerische Interventionen zur Unterstützung
schen Zustand, anthropometrische Messungen, funktio- der Ernährungstherapie (mod. nach Ref. 4)
nelle Tests, Erfassung der Lebensqualität und Laborwerte
einbezieht (Stanga 2009). In der Schweiz wird das Ernäh- > Motivationsarbeit
rungsassessment durch eine Ernährungsberaterin durch-
geführt. > Schaffen einer angenehmen, appetitanregenden Umgebung
> Anbieten von Zusatztrinknahrung
Interdisziplinäre Zusammenarbeit
Für eine wirksame Ernährungsunterstützung braucht es > Unterstützung bei der Bestellung und Verabreichung der Mahlzeiten
ein interdisziplinäres Team. Die Pflegenden und die Ärzte
müssen für die Thematik sensibilisiert sein und Mangel- > Führen von Trink- und Essprotokollen
ernährung beim onkologischen Patienten als ernst zu neh-
mende, eigenständige Diagnose erkennen und adäquat > Erfassung und Dokumentation der Menge der zugeführten Nahrung
therapieren. (Tellerdiagramm)
> Durchführung, Kontrolle und Dokumentation der angeordneten
Die Pflegenden sind wichtige Partner in Massnahmen
diesem Team und für die direkte Ernährungs-
> Einbeziehen der Bezugspersonen aus Familie und Freundeskreis
unterstützung verantwortlich (Tabelle 3).
Wie es Schreier (2008) treffend formuliert hat, ist die
> D r. med. Reinhard Imoberdorf
Unterstützung beim Essen und Trinken und die Sorge für
Klinik für Innere Medizin
eine gute Ernährung von kranken und hilfebedürftigen
Menschen eine der ältesten Aufgaben in der Pflege. Im Departement Medizin
Lauf der Zeit sind ernährungsbezogene Berufe (z.B. Er- Kantonsspital Winterthur
nährungsberatung) entstanden und haben zu einem Wan- 8401 Winterthur
del der Aufgaben und Verantwortungsbereiche in der E-Mail: reinhard.imoberdorf@ksw.ch
Pflege geführt. Trotz dieses Wandels ist die Verantwor-
tung für die Ernährung und die Befähigung der Patienten Referenzen
Löser C. (2013). Ernährung am Lebensende – medizinische, ethische
zum möglichst eigenständigen Essen und Trinken, ebenso
und juristische Grundsätze der palliativmedizinischen Ernährung. Ak-
wie die Beteiligung an der Diagnostik (Screening, Assess- tuelle Ernährungsmedizin 38, 46 – 66.
ment) und Umsetzung ernährungsrelevanter Behandlun- Arends J., et al. (2015). S-3 Leitlinie Klinische Ernährung in der On-
gen, ein Kernelement pflegerischen Handelns geblieben. kologie. Aktuelle Ernährungsmedizin 40, e1 – e74.
/ Onkologiepflege / Soins en Oncologie / Cure Oncologiche 2019/4 9
Arends J., et al. (2016). ESPEN guidelines on nutrition in cancer Per un supporto nutrizionale efficace, è necessario un team in-
patients. Clinical Nutrition. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015 terdisciplinare che deve essere sensibilizzato all’argomento. I
Imoberdorf R., Ballmer PE., Rühlin M. Ernährung. In: Margulies A., curanti sono partner importanti in questo team e sono responsa-
Kroner Th., Gaisser A., Bachmann-Mettler I. (eds.). Onkologische bili del sostegno nutrizionale diretto. È uno dei compiti più collau-
Krankenpflege. Springer Verlag 2017. 6. aktualisierte und erweiterte dati dei curanti, anche se i compiti si sono spostati all’interno del
Auflage; pp. 343 – 370. team.
Stanga Z., Leuenberger M., Gerber A., Imoberdorf R. (2009). Man-
gelernährung: welches ist das geeignete Screeninginstrument? Aktu-
Dépistage et évaluation nutritionnels
elle Ernährungsmedizin 34, 74 – 82.
Kondrup J., Allison SP., Elia M., Vellas B., Plauth M. (2003). ESPEN État nutritionnel et prise en charge des patient(e)s
Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clin Nutr 22, 415 – 21. oncologiques lors d’un traitement anticancéreux curatif.
Schreier MM., Bartholomeyczik S. (2008). Die Rolle der Pflege bei der Reinhard Imoberdorf
Ernährung im Krankenhaus. Aktuelle Ernährungsmedizin 33(2), 70 – 74. Le dépistage nutritionnel est un outil rapide et facile pour identi-
fier les patient(e)s ayant une alimentation déséquilibrée qui pré-
Die vollständige Literaturliste kann beim Autor angefordert werden. sente un risque nutritionnel accru (Stanga, 2009). L’objectif est
de déterminer si une évaluation nutritionnelle détaillée est néces-
saire. Le dépistage devrait être effectué pour chaque patient lors
Screening e valutazione della nutrizione
de son admission à l’hôpital, pour les patients ambulatoires ou à
Stato nutrizionale e assorbimento in pazienti oncologici con domicile dès le premier contact. L’examen prend quelques mi-
terapia tumorale curativa. Reinhard Imoberdorf nutes et peut être effectué par l’infirmière, le médecin ou la dié-
Lo screening nutrizionale è uno strumento semplice e veloce per téticienne. Le dépistage des risques nutritionnels (Nutrition Risk
identificare i pazienti malnutriti con un rischio nutrizionale mag- Screening NRS-2002) est un outil simple, testé et validé pour
giore (Stanga, 2009). L’obiettivo è quello di determinare se sia détecter la malnutrition.
necessaria una valutazione nutrizionale dettagliata. Lo screening L’évaluation nutritionnelle est une procédure complète pour dia-
deve essere eseguito su ogni paziente che entra in ospedale, in gnostiquer l’état nutritionnel. Elle est effectuée par la diététi-
ambulatorio o a domicilio al primo contatto. Lo screening richie- cienne.
de alcuni minuti e può essere eseguito dall’infermiera, dal medi- Pour un soutien nutritionnel efficace, une équipe interdiscipli-
co o dal dietologo. Il Nutrition Risk Screening (NRS-2002) è uno naire est indispensable et elle doit être sensibilisée au sujet. Les
strumento semplice, collaudato e validato per il rilevamento della infirmières sont des partenaires importants de cette équipe et
malnutrizione. sont responsables du soutien nutritionnel direct. C’est l’une des
La valutazione nutrizionale è una procedura completa per la dia- tâches les plus anciennes des soins, même si les tâches de
gnosi dello stato nutrizionale e viene eseguita dalla nutrizionista. l’équipe ont évolué.
10 / Onkologiepflege / Soins en Oncologie / Cure Oncologiche 2019/4FACHARTIKEL
Essen ist Leben – Leben ist Essen
Ernährung in der Palliative Care
Sara Häusermann
In allen Lebensphasen spielt die Ernährung eine wichtige Gang setzen, welcher den Allgemeinzustand des Betroffe-
Rolle – auch in der Palliative Care. Ernährt sich eine Per- nen massiv beeinflusst und zu Frailty/Gebrechlichkeit (Fried
son nicht mehr bedarfsdeckend, stellen sich häufig Fra- et al., 2001) führt.
gen zum weiteren Vorgehen. Die Situation kann bei den
Involvierten – Patient, Familie und betreuende Fachperso- Ernährungs-Screening/Assessment
nen – Gefühle wie Angst oder Hilflosigkeit auslösen, wel- Um eine der individuellen Situation angepasste, sinnvolle
che die Entscheidungsfindung und die Interventionswahl Therapie zu planen, ist ein frühzeitiges Screening bzw. ein
beeinflussen können. Der Artikel gibt praktische Tipps für Assessment bezüglich Malnutrition zentral (Gillespie & Raf-
die Betreuung von palliativen Patienten mit Ernährungs- tery, 2014). Insbesondere für das Ernährungs-Screening im
schwierigkeiten. ambulanten Bereich empfiehlt die European Society for Cli-
nical Nutrition and Metabolism das Malnutrition Universal
Den Tagen Leben geben, nicht dem Leben Tage. Screening Tool ( MUST ; Kondrup et al., 2003). Liegt ein ho-
(Cicely Saunders) hes Risiko für eine Malnutrition vor, muss ein ausführliches
Wenn nichts mehr zu machen ist, ist noch viel zu tun! Assessment durchgeführt werden. Hier soll insbesondere
(Cicely Saunders) auch nach sekundären Ursachen für die Malnutrition wie
Das Maximum ist nicht immer das Optimum. Probleme mit den Zähnen bzw. den Prothesen, orale Mu-
(Martin, 2013) kositis, Dysgeusie, Dysphagie, Nausea, Obstipation,
Die Würde des Menschen besteht in der Wahl. Schmerzen beim Kauen, Dyspnoe, Fatigue oder psychi-
(Max Frisch) schen Problemen wie Angst, Trauer, Wut gesucht werden.
Für die Erfassung der oft komplexen palliativen (Er-
Die vier Zitate charakterisieren die Grundhaltung der Pallia- nährungs-)Situationen bietet sich das in Tabelle 2 ersicht-
tive Care in wenigen Worten. liche Palliative Assessment mit dem Akronym SENS
Palliative Care bietet bestmögliche Lebensqualität bei (Symptommanagement, Entscheidungsfindung, Netz-
einer unheilbaren Krankheit. Sie umfasst medizinische werk, Support; Eychmüller, 2012) an. Dabei wird nach der
Behandlungen, aber auch Pflege sowie psychologische, aktuellen Symptomlast und bereits durchgeführten Inter-
soziale und spirituelle Unterstützung. Palliative Care trägt ventionen, dem Stand der Entscheidungsfindung (Defini-
auf diese Weise dazu bei, trotz vielfältiger Beschwerden tion der patienteneigenen Ziele und Prioritäten), dem ak-
eine gute Lebensqualität und ein würdevolles Sterben zu tuellen Netzwerk (involvierte ambulante oder stationäre
ermöglichen (palliative ch, 2019). Dazu trägt das ganze Dienste) sowie dem Supportbedarf der Angehörigen ge-
interprofessionelle Team der Gesundheitsfachpersonen fragt. Es werden nicht nur Probleme, sondern auch Res-
entscheidend bei. sourcen und Wünsche erfasst.
Die Palliative Care betreut Personen mit einer lebens-
limitierenden Erkrankung und ihre Angehörigen von der Tabelle 2: Palliatives Assessment: SENS (Eychmüller, 2012)
Diagnosestellung bis zum Tod. Die prognostischen Phasen
der Palliative Care können laut Joray, Leuenberger, Eych- Symptommanagement Beste Möglichkeiten der Symptombehandlung
müller und Stanga (2011) in einzelne Zeiträume mit folgen- und Stärkung der Betroffenen zur Selbsthilfe
der Lebenserwartung unterteilt werden: Mehr als 6 Mona- in der Symptombehandlung.
te, 1 – 6 Monate, wenige Wochen bis Tage, weniger als 14
Tage. Palliative Care darf also nicht einzig mit der Betreu- Entscheidungsfindung Definition der eigenen Ziele und Prioritäten,
ung in der finalen Lebensphase gleichgesetzt werden. schrittweise, selbstgesteuerte
Entscheidungsfindung und präventive
Ernährung in der Palliative Care Planung für mögliche Komplikationen.
Essen ist Leben – Leben ist Essen. Veränderungen der Er-
Netzwerk Aufbau eines Betreuungsnetzes unter Zusammen-
nährungsgewohnheiten von palliativen Patienten werden
führung von ambulanten und stationären Strukturen.
häufig sowohl vom Patienten als auch der Familie und den
involvierten Gesundheitsfachpersonen mit Besorgnis wahr- Support A ufbau von Unterstützungssystemen für
genommen – insbesondere dann, wenn die Ernährung die Angehörigen, auch über den Tod hinaus;
nicht mehr bedarfsdeckend ist. Ernährungsprobleme kön- Unterstützungsmöglichkeiten auch
nen den Teufelskreis «Mangelernährung, Sarkopenie, Inak- für die beteiligten Fachpersonen.
tivität und Inappetenz» (Ahmed, Mandel, & Fein, 2007) in
/ Onkologiepflege / Soins en Oncologie / Cure Oncologiche 2019/4 11Allgemeine Interventionen bei sonen der spezialisierten Palliative Care Sinn (ambulante
Ernährungsproblemen in der Palliative Care Palliativsprechstunde oder temporärer stationärer Aufent-
Gerade bezüglich dem Management von Ernährungspro- halt auf einer spezialisierten Palliativstation).
blemen in der Palliative Care fühlt sich das Gesundheits- Wichtig ist eine individuelle Beratung bzgl. Nahrungs-
fachpersonal oft zu wenig verantwortlich (Reid et al., aufnahme, wobei insbesondere im ambulanten Setting
2010). Löser (2011) bringt es treffend auf den Punkt: «Das auch die Angehörigen einbezogen werden sollen. Es sollte
grundsätzliche Problem, das es für die in die Betreuung ein individueller Ernährungsplan erstellt werden (Blum &
des Palliativpatienten Involvierten zu lösen gilt, ist die Tat- Strasser, 2015). Hilfreich können auch Informationsbro-
sache, dass es in der Anfangsphase in der Regel deutlich schüren sein (Beispiel: «Ernährungsprobleme bei Krebs»;
zu wenig und in der Endphase der Erkrankung häufig zu Krebsliga Schweiz, 2014).
viel Engagement in Bezug auf die Ernährung gibt!»
Es ist wichtig, ein der Phase der Palliative Care ent- 2. Ernährung allgemein
sprechendes realistisches Ziel des Ernährungsmanage- Empfohlen wird eine Eiweiss- und, sofern verträglich, fett-
ments zu formulieren und sinnvolle Interventionen zu reiche Ernährung (Blum & Strasser, 2015). Eine «gesunde
planen. Diät» (wenig Fett, viele Ballaststoffe, 5 Portionen Früchte/
Gemüse pro Tag) ist für palliative Patienten mit Ernäh-
rungsproblemen unpassend (Hopkinson et al., 2008), weil
Dabei ist das maximal Mögliche nicht sie viel Volumen, aber wenig Energiedichte enthält.
immer das Optimum für den Patienten. In einem ersten Schritt empfiehlt es sich, das Essen/
Trinken natürlich anzureichern. Dazu kann Butter, Rahm,
Die in Tabelle 3 dargestellten Fragen können eine Unter- Doppelrahm, Sauerrahm, Kondensmilch, Olivenöl, Raps-
stützung bei der Entscheidungsfindung sein. öl, Rahmquark, Milchpulver, geriebener Käse, Mayonnai-
se, Honig, Zucker, Birnendicksaft oder Ahornsirup ver-
Tabelle 3: Entscheidungsfindung bei der Interventionswahl wendet werden. Somit steigt der Energiegehalt, nicht aber
(Brown & Chekryn, 1989; Omlin & Strasser, 2008; adaptiert/ergänzt durch das Volumen der Nahrung, was einer frühen Sättigung
S. Häusermann) entgegenwirkt (Gillespie & Raftery, 2014). Auch eine
künstliche Nahrungsanreicherung durch Fett (z.B. Calo-
1. Was genau ist das Problem? gen®; 30 ml = 135 kcal) oder Kohlenhydrate (z.B. Maltod-
extrin®) ist möglich.
2. Wer benennt das Problem als Problem? Zudem wird die Einnahme vieler kleiner Mahlzeiten
über den Tag verteilt (alle 2 – 3 h) empfohlen (Gillespie &
3. Welche Priorität hat das Problem?
Raftery, 2014). Ein Vorrat an Naschereien (Käsewürfel,
4. Ist weitere Diagnostik nötig/zumutbar?
Cracker, Biskuits, Schokolade, Eis, Nüsse) kann in kleinen
Schalen im Haus verteilt werden, so dass überall etwas
5. Wie ist die Krankheitsdynamik (geschätzte Überlebenszeit)? geknabbert werden kann (Holmes, 2011). Vor dem Essen
kann eine Appetit- bzw. Verdauungssekret-Anregung indi-
6. Welche Intervention wird von wem und warum in Betracht gezogen? ziert sein (wenig Campari, Wermut, Martini, Bier 1 h vor
> Wirkungen/Nebenwirkungen, Vor-/Nachteile, Zeitaufwand? dem Essen. Bitterstoffhaltige Teesorten wie Wermut, Tau-
> Spezieller Durchführungsort nötig? sendgüldenkraut, Enzianwurzel, Schafgarbe; Grimes,
> Reduktion von (hoher) Komplikationswahrscheinlichkeit? 2008). Das Trinken sollte nach Möglichkeit zwischen den
> Wahrscheinlichkeit für Verbesserung des Problems? Mahlzeiten und nicht unmittelbar (30 Min.) vor /während
dem Essen geschehen (Gillespie & Raftery, 2014). Volu-
Zur Ernährung in der Palliative Care lässt sich unabhängig menreiche, energiearme Nahrungsmittel (Gemüse, Salat,
von der Krankheitsphase zu (1) organisatorischen Aspek- Obst) sollten nur in kleinen Portionen eingenommen wer-
ten/Beratung, (2) Ernährung allgemein, (3) dem Einsatz den (Grimes, 2008).
von Trinknahrung, (4) Bewegung und (5) medikamentöser
Therapie Folgendes ausführen: 3. Trinknahrungen
Trinknahrungen (Fresubin®, Resource® etc.) sollten nur
1. Organisatorische Aspekte/Beratung eingesetzt werden, wenn sich der Patient trotz der oben
In der Palliative Care hat die interprofessionelle Zusam- genannten Tipps nicht bedarfsdeckend ernähren kann
menarbeit einen besonderen Stellenwert; insbesondere (August et al., 2009; Shaw & Eldrige, 2015). Es werden ei-
die Ernährung ist eine multiprofessionelle Aufgabe (Hol- weiss- und kalorienreiche Produkte empfohlen; diese soll-
der, 2003). Pflegefachpersonen haben aufgrund ihres Pa- ten zusätzlich zu den Mahlzeiten und mit Abstand zu den
tientenkontakts in allen Krankheitsphasen eine Schlüssel- Hauptmahlzeiten eingenommen werden (Holmes, 2011).
rolle im Ernährungsmanagement inne (Reid et al., 2009a). Das Ausprobieren verschiedener Geschmacksrichtungen
In komplexen Situationen macht der Beizug von Fachper- (auch geschmacksneutrale Produkte) lohnt sich.
12 / Onkologiepflege / Soins en Oncologie / Cure Oncologiche 2019/4Der Geschmack kann durch Zugabe von z.B. Zimt, > Rezidivierende Obstipation
Vanillezucker, Honig, Instantkaffee, Kakao, Banane oder > Schlecht sitzende Zahnprothese
Rahmglace variiert werden. Viele Patienten mögen die
Produkte kalt serviert oder zu Würfeln gefroren.
Viele Patienten sind vom Geschmack der Trinknah-
Ziel in der frühen Phase der Palliative Care ist
rung irritiert, was zu einer schlechten Adhärenz führt. Es es, das Gewicht so lange wie möglich stabil
kann zielführend sein, zu erklären, dass man die Trinknah-
rung wie ein Medikament einnehmen soll (Blum et al.,
zu halten
2009).
bzw. weiteren Gewichtsverlust zu verhindern (Fearon et
4. Bewegung al., 2011).
Zur Appetitanregung und Muskelabbau-Entgegenwirkung Dabei ist es zentral, den Patienten aufzuzeigen, dass
ist Bewegung indiziert; die Intensität muss individuell ge- eine nicht bedarfsdeckende Ernährung Auswirkungen auf
wählt werden (Blum & Strasser, 2015). Dies kann ein Spa- ihren Allgemeinzustand hat. Der Teufelskreis «Mangeler-
ziergang vor bzw. nach dem Essen sein, oder aber auch nährung, Sarkopenie, Inaktivität und Inappetenz» (Ahmed,
das Einnehmen des Essens am Tisch anstatt im Bett. Mandel, & Fein, 2007) soll mit dem Patienten besprochen
Ausdauer und Kraft sollen alltagsnah und praktikabel trai- werden. In dieser Phase der Palliative Care können viele
niert werden; dabei kann es sinnvoll sein, dem Patienten Betroffene ihre Nahrungsaufnahme rational mitsteuern
Übungen zu «verordnen»: z.B. 5-minütiger Spaziergang («mit dem Kopf essen»; Blum et al., 2009). Entscheidet
3x/d, 2x/d Krafttraining mit gefüllten PET-Flaschen. sich ein Patient trotz dieser Informationen gegen eine be-
darfsdeckende Ernährung, ist sein Wille zu respektieren.
5. Medikamentöse Therapie Probleme, welche die Nahrungsaufnahme beeinflus-
Bei frühem Sättigungsgefühl kann versuchsweise Meto- sen, sollen systematisch erfasst werden; der Fokus liegt
clopramid eingesetzt werden ( NCCN, 2015; Blum & auf den reversiblen Faktoren (Frau Kohler: Obstipation,
Strasser, 2015). Kortikosteroide sollten nur kurzzeitig schlecht sitzende Zahnprothese). Die Betroffenen sollen
(zwei Wochen) eingesetzt werden; es bestehen keine ein- so lange wie möglich das essen, was sie mögen: «Und nun
deutigen Dosierungsrichtlinien (Blum et al., 2009). NSAR hat Käthi Kohler doch noch etwas Hunger. Rösti mit Käse
haben keinen eindeutigen Effekt auf Tumorkachexie bei überbacken soll es geben. Das ist etwas schwer. Aber ein
(fortgeschrittenem) Krebs (Solheim et al., 2013). Progesti- Süppchen vielleicht oder einen kleinen Salat würde sie
ne führen zu einer Zunahme von Fett und Wasser, nicht schon nehmen» ( CURAVIVA Schweiz & BAG, 2013, p. 13).
aber von Muskelmasse. Wegen ihren häufigen thrombo- Parenterale oder enterale Sondenernährung kann
embolischen Nebenwirkungen und dem fehlenden Effekt grundsätzlich diskutiert werden, wenn weniger als 60%
auf Lebensqualität sind diese kaum im Einsatz (Blum et des Energiebedarfs oral gedeckt werden können (Arends
al., 2009)! et al., 2006; Joray et al., 2012). Bei onkologischen Patien-
Multimikronährstoffpräparate mit Vitaminen, Mineral- ten fördern die Sonden- oder parenterale Ernährung das
stoffen und Spurenelementen 100% der täglichen Zufuhr- Tumorwachstum nicht (Arends et al, 2006; August et al.,
empfehlungen nicht überschreiten (Arends et al., 2006). 2009), haben aber nicht in jedem Falle eine lebensverlän-
Für die Applikation von Fischöl-Kapseln (Omega-3-Fett- gernde Wirkung. Im Stadium der refraktären Kachexie
säuren) bei Tumorpatienten gibt es keine eindeutige Emp- können auch sie keine Verbesserung der Ernährungssitu-
fehlung (Blum et al., 2009). Bei Geschmacksveränderun- ation mehr erzielen (Fearon et al., 2011; Joray et al., 2012).
gen kann eine Kontrolle des Zink-Serumspiegels und ggf. Sondenernährung kann die Lebensqualität in einer
Substitution sinnvoll sein. frühen Phase der Palliative Care verbessern, aber sie soll
keine Routinemassnahme am Ende des Lebens sein (Lö-
Interventionen abhängig vom ser, 2011).
Krankheitsstadium bzw. der Prognose Die spätere Beendigung einer Therapie ( Withdrawal),
Je nach Prognose gelten bezüglich Ernährung andere wie zum Beispiel das Sistieren der Ernährung via Sonde,
Zielsetzungen und Prioritäten. kann für alle Beteiligten belastender sein als der Verzicht
auf den Beginn einer solchen Therapie (Withholding).
1. Frühe Phase der Palliative Care
Patientenbeispiel Käthi Kohler, 88 2. Späte Phase der Palliative Care
> Nach mehreren Stürzen aufgrund Schwäche seit einem Patientenbeispiel Hans Reuter, 63
Jahr im Pflegeheim > Chronisch obstruktive Lungenerkrankung ( COPD ) seit
> Verwitwet, guter Kontakt zu Tochter und Enkel 10 Jahren; Bronchuskarzinom-Diagnose vor zwei Mo-
> Eingeschränkt durch sturzbedingte Verletzungen (u.a. naten, lehnte jegliche Therapie ab
Schultern) > Ledig, lebt in einem Einfamilienhaus zusammen mit ei-
>B erichtet von weniger Appetit und schnellem Völlegefühl ner Cousine, die sehr bemüht um Herrn Reuter ist
/ Onkologiepflege / Soins en Oncologie / Cure Oncologiche 2019/4 13>
Seit einem Monat reduzierter Allgemeinzustand und Körpers in der Sterbephase mit einer Veränderung des
Dyspnoe, klagt über Inappetenz und zeitweise Nausea; Salzhaushaltes beschrieben (Bausewein, Roller & Voltz,
wirkt sehr traurig, spricht kaum 2007). Sterbende verlieren oft jeglichen Wunsch nach Es-
sen und Trinken. Der Vorgang wird als physiologisch be-
In der späten Phase der Palliative Care liegt oft eine Kach- trachtet; die durch die Dehydratation ausgelöste Endor-
exie bzw. eine refraktäre Kachexie vor. Ein Gewichtserhalt phin-Ausschüttung kann im Sterbeprozess auftretende
oder -zunahme ist meist nicht mehr realistisch (Fearon et Symptome lindern (Jackonen, 1997).
al., 2011). Es sollte regelmässig Mundpflege bis viertelstündlich
(Wasser, Lieblingsflüssigkeit) sowie Lippenpflege (Lip-
Die Lebensqualität des Patienten penpomade) durchgeführt werden, was einer Xerostomie
entgegenwirkt. Trockene Haut kann mehrmals täglich mit
steht im Vordergrund: einer feuchtigkeitsspendenden Lotion eingecremt wer-
den, um Pruritus vorzubeugen. Die Patientin soll auf Sym-
Was will der Betroffene? Zudem ist auch hier das Manage- ptome wie Unruhe, «Schmatzen», Muskelkrämpfe und
ment der die Ernährung beeinflussenden Faktoren wie trockene Mundschleimhäute beobachtet werden. Wichtig
Dyspnoe, Nausea oder depressive Verstimmung zentral. ist hier die Angehörigenedukation: Viele haben Angst, der
Die Angehörigen von kachektischen Patienten sind Sterbende müsse verdursten. Es kann zielführend sein,
gerade im häuslichen Setting oft massiv belastet: Es zu erklären, wie ein Mensch natürlicherweise verstirbt,
kommt immer wieder zu Auseinandersetzungen bezüglich dass Dehydratation ein normaler Vorgang ist und es zum
Essen zwischen ihnen und dem Betroffenen. Es ist wichtig, «guten Sterben» nicht zwingend Infusion braucht. Schon
allen zu versichern, dass der Appetitverlust und das frühe Cicely Saunders, eine der Begründerinnen der Palliative
Sättigungsgefühl nicht unter Kontrolle des Betroffenen Care, hat betont: Die Patienten sterben nicht, weil sie
sind (Reid et al., 2009a). nicht essen, sondern sie essen nicht, weil sie sterben.
Ist bereits eine refraktäre Kachexie vorhanden, muss Bei geäussertem Durst, sehr trockenen Mundschleim-
erklärt werden, dass die Ernährung nur wenig bis keine häuten oder starker Unruhe kann eine Rehydrierung in Be-
Wirkung mehr hat bzw. die Verdauung oft massiv belastet tracht gezogen werden. Diese hat zum Ziel, Symptome zu
(Reid et al., 2009a). Der Patient soll nur noch das essen, verbessern, welche die Lebensqualität des Betroffenen
was er wirklich mag, und so viel, wie er mag. Der Druck am negativ beeinflussen.
Esstisch kann reduziert werden, indem man darauf hin- Bei der so genannten Hypodermoklyse wird via einen
weist, dass dieser Ort primär als Möglichkeit zum sozialen subkutanen Butterfly (Liegedauer bis 14 d) 500 – 1000 ml
Kontakt gesehen werden und die Nahrungsaufnahme NaCl 0.9% pro Tag appliziert (Bader, 2013). Der Entscheid
ohne Druck/Gegendruck ablaufen soll. Zudem soll den zur Rehydrierung soll mindestens einmal täglich evaluiert
Angehörigen erklärt werden, dass ihr erlebter Stress und werden; sie bringt nicht zwingend Vorteile bzgl. Symptom-
ihre Ängste bezüglich nicht bedarfsdeckender Ernährung belastung in der Sterbephase (Good et al., 2014).
nachvollziehbar sind. Die Essenszubereitung ist für Ange-
hörige oft ein Zeichen von Liebe und Zuwendung (Reid et Zusammenfassung
al., 2009b). Es kann hilfreich sein, mit ihnen Strategien zu > Das Gesundheitspersonal fühlt sich für das Ernährungs-
entwickeln, wie sie dies auf andere Art tun können (z.B. management in der Palliative Care häufig zu wenig ver-
Anbieten einer Handmassage). Patienten- und Angehöri- antwortlich. In der Anfangsphase der Erkrankung küm-
genedukationsgespräche über das Nicht-Essen entwi- mert es sich in der Regel zu wenig, in der Endphase zu
ckeln sich häufig zu Gesprächen über den bevorstehen- viel ums Essen.
den Verlust und das Abschiednehmen. > Je nach Phase der Palliative Care werden bezüglich Er-
nährung andere Ziele angestrebt und andere Interventi-
3. Finale Phase der Palliative Care onen durchgeführt. Bei jedem palliativen Patienten soll
Patientenbeispiel Lucia Di Santo, 45 ein realistisches Ziel formuliert werden. Dazu muss man
> Metastasierendes Mamma-Karzinom die Wünsche des Betroffenen kennen.
> Verheiratet, Mutter eines 25-jährigen Sohnes, Gross- > Das maximal Mögliche ist nicht immer das Optimum für
mutter den Patienten.
> Wurde die letzten Monate zuhause von Ehemann und > Die Patienten- und Angehörigenedukation ist bezüglich
Spitex gepflegt Ernährungsmanagement besonders zentral. Die Inter-
> Seit vier Tagen auf der Palliativstation eines Pflegeheims ventionen sollen für Laien nachvollziehbar erklärt und
wegen schlechtem Allgemeinzustand (Ehemann über- begründet werden.
fordert mit Pflege und Beruf ) > Fallbesprechungen im interprofessionellen Team bzw.
> Seit gestern soporös der Beizug von Fachpersonen der spezialisierten Pallia-
tive Care können zur Optimierung der Betreuung bei-
Die physiologische /terminale Dehydratation wird als lang- tragen.
same, allmähliche Abnahme des Wassergehaltes des
14 / Onkologiepflege / Soins en Oncologie / Cure Oncologiche 2019/4Sie können auch lesen
