FRIDA KAHLO UND DAS APS - News und Infos zum Antiphospolipidantikörpersyndrom Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
FRIDA KAHLO UND DAS APS
News und Infos zum Antiphospolipidantikörpersyndrom
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 1
Euregio Gefäßzentrum Eschweiler
Vor dem 1. Lockdown…
“Sie hielten mich für
einen Surrealisten, aber
das war ich nicht. Ich
habe nie Träume gemalt.
Ich habe meine eigene
Realität gemalt.”
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 2
Euregio Gefäßzentrum Eschweiler
Kindheit
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 3
Euregio Gefäßzentrum Eschweiler
Unfall
1926
1933
1953
1954
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 4
Euregio Gefäßzentrum Eschweiler
1926
1933
1953
1954
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 5
Euregio Gefäßzentrum Eschweiler
1926
1933
1953
1954
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 6
Euregio Gefäßzentrum Eschweiler
ARTERIELLER VERSCHLUSS
1926
1933
1953
1954
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 7
Euregio Gefäßzentrum Eschweiler
1926
1933
1953
1954
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 8
Euregio Gefäßzentrum Eschweiler
Antiphospholipid-Syndrom
Eine der am häufigsten vorkommenden Autoimmunerkrankungen
• 1-5% der gesunden Personen haben aPL-Antikörper
• Inzidenz : 5 Fälle /100.000 Personen pro Jahr
• Prävalenz: 40-50 Fälle /100.000 Personen
• Geschlecht: ♀ > ♂; 85% < 50J
aPL- AK Thrombosen
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 9
Euregio Gefäßzentrum Eschweiler
Ätiologie
Systemischer Lupus Viral: z. B. HIV,
erythematodes Varizellen,
Rheumatoide Arthritis Hep C, CMV
Systemische Sklerose Bakteriell: z. B.
Arteriitis temporalis Syphilis
RHEUMA/ INFEKTIONEN Parasitär: z. B.
Sjögren-Syndrom
KOLLAGENOSE Malaria
Psoriasis-Arthropathie
Morbus Behcet
Venöse
Thrombembolie Malignes
Arterielle Thrombosen Lymphom
(v. a. Hirninfarkte) LYMPHO- Paraproteinämie
PRIMÄR
Sterile Endokarditis PROLIFERATIV
mit Embolien Autoimmun-
Rezidivierende Aborte thrombozytopenie
Autoimmun-
Thrombozytopenie
APS hämolytische
Anämie
Phenothiazine Sichelzellanämie
Procainamid Livedo reticularis
MEDIKAMENTE SELTEN
Phenytoin Guillain-Barré-
Chinidin Syndrom
Hydralazin iv-Drogenabusus
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 10
Euregio Gefäßzentrum EschweilerAGENDA
Risikoprofile im Primärprophylaxe Sekundärprävention Sekundärprävention
Zusammenhang mit der arteriellen der Venenthrombose
Gefäßthrombosen Thrombose
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 12
Euregio Gefäßzentrum EschweilerDiagnose APS
Revidierte Sapporo-Klassifikation
klinische Kriterien Laborkriterien
• Gefäßthrombose • Lupus-Antikoagulanz (LA)
• ≥ 1 klinische Thrombose eines arteriellen, • ≥2 x im Abstand von mindestens 12 Wochen
venösen oder kleinen Gefäßes in einem Gewebe vorhanden
oder Organ; bestätigt durchbildgebende • Anticardiolipin (ACA) -Antikörper
Untersuchungen oder Histopathologie • ≥2 x IgG- und / oder IgM-Isotyps vorhanden in
• Schwangerschaftsmorbidität mittlerem oder hohem Titer mit einem
• ≥ 1 ungeklärte Todesfälle eines morphologisch standardisierten ELISA
normalen Fetus in oder nach der 10. SSW • Anti-β2-Glykoprotein-I-Antikörper (β2GPIA)
• ≥ 1 Frühgeburten eines morphologisch normalen • ≥2 x IgG- und / oder IgM-Isotyps im Abstand von
Neugeborenen vor der 34. SSW, aufgrund von: mindestens 12 Wochen gemessen mit einem
• Eklampsie oder schwerer Präeklampsie standardisierten ELISA
• Plazenta-Insuffizienz
• ≥ 3 ungeklärte aufeinanderfolgende
Spontanabort vor der 10. SSW (anatomische/
hormonelle Anomalie und chromosomale
Ursachen ausgeschlossen
Miyakis S, International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 2006;4: 295-306
Cohen D, Diagnosis and management of the antiphospholipid syndrome. BMJ 2010;340:c2541
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 13
Euregio Gefäßzentrum EschweilerRisikobewertung nach dem APL -Profil
Risikoprofil Laborbefunde
Hoch Dreifach positive APL (LA, ACA und β2GPIA)
Positive LA mit oder ohne ACA oder β2GPIA (einfache oder doppelte
Positivität mit LA)
Moderat Negative LA und mittlerer bis hoher Titer von ACA und / oder β2GPIA
(einfache oder doppelte Positivität ohne LA)
niedrig Negative LA und niedriger Titer von ACA und / oder β2GPIA (einfache oder
doppelte Positivität ohne LA)
β2GPIA: β2-Glycoprotein I Antikörper; APL: Antiphospholipid Antikörper; ACA: Anticardiolipin Antikörper; LA: Lupusantikoagulanz
Garcia D, Erkan D, Diagnosis and Management of the Antiphospholipid Syndrome; N Engl J Med. 2018 May 24;378(21):2010-2021
Kalmanti L; Treatment of Vascular Thrombosis in Antiphospholipid Syndrome; Hämostaseologie 2020;40:31–37
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 14
Euregio Gefäßzentrum EschweilerRezidiv VTE nach Absetzen der Antikoagulation
Kearon C, Antiphospholipid antibodies and recurrent thrombosis after a first unprovoked venous thromboembolism; Blood (2018) 131 (19): 2151–2160
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 15
Euregio Gefäßzentrum EschweilerTVT Risiko: asymptomatischer Patient + positivem APL
• absolute Risiko einer Erstthrombose bei Patienten mit positivem
Antiphospholipid-Antikörper, die keine anderen Risikofaktoren haben,
wahrscheinlich unter 1% pro Jahr
• Das jährliche Risiko einer ersten Thrombose bei Patienten mit
anhaltend mittelschweren bis hohen Antiphospholipid-Antikörper-
Profilen und einer systemischen Autoimmunerkrankung oder
zusätzlichen thrombotischen Risikofaktoren kann bis zu 5% betragen
Garcia D, Diagnosis and Management of the Antiphospholipid Syndrome; N Engl J Med 2018; 379:1289-1290
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 16
Euregio Gefäßzentrum EschweilerPrimärprävention asymptomatischer Patienten
Zusätzliche
Risikoprofil Behandlung
Therapie
Asymptomatische Niedrig dosiertes Aspirin (75–100 mg) vaskuläre
Patienten mit hohem Thromboseprophylaxe mit NMH oder DOAC in Risikosituationen Risikofaktoren
oder mittlerem APL- (Langstreckenflüge, Immobilisierung, Operation usw.) erwägen minimieren*
Risiko
Asymptomatische Niedrig dosiertes Aspirin (75–100 mg) kann in Betracht gezogen vaskuläre
Patienten mit geringem werden oder nicht Risikofaktoren
APL-Profil minimieren*
Asymptomatische SLE- Niedrig dosiertes Aspirin (75–100 mg) und Hydroxychloroquin. vaskuläre
Patienten mit positivem Thromboseprophylaxe mit NMH oder DOAC in Risikosituationen Risikofaktoren
APL-Profil (Langstreckenflug, Immobilisierung, Operation usw.) minimieren*
Abkürzungen: APL, Antiphospholipid-Antikörper; DOAC, direktes orales Antikoagulans; NMH, niedermolekulares Heparin; SLE, systemischer Lupus erythematodes. *
Raucherentwöhnung, Gewichtsverlust bei adipösen Patienten, Kontrolle der arteriellen Hypertonie, Dyslipoproteinämie und Diabetes mellitus
Garcia D, Erkan D. Diagnosis and management of the antiphospholipid syndrome. N Engl J Med 2018;379(13):1290……Cohen H, Use of direct oral anticoagulants in antiphospholipid syndrome. J
Thromb Haemost2018;16(06):1028–1039…..Gebhart J, Increased mortality in patients with the lupus anticoagulant: the Vienna Lupus Anticoagulant and Thrombosis Study (LATS). Blood
2015;125(22):3477–3483
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 17
Euregio Gefäßzentrum EschweilerHydroxychloroquin
bei rheumatischen Autoimmunerkrankungen und darüber hinaus
Hydroxychloroquin hemmt proinflammatorische Signalwege
- Hemmung der Autophagie
- verändern die endosomale TLR-Aktivierung
- blockiert die korrekte Anordnung des NOX2-Komplexes
- Hemmung von Ca2 + -abhängigen Signalwegen
N. Müller-Calleja; Hydroxychloroquine inhibits proinflammatory signalling pathways by targeting endosomal NADPH oxidase; Ann Rheum Dis. 2017 May;76(5):891-897………..E.L. Nirk; Hydroxychloroquine in rheumatic
autoimmunedisorders and beyond; EMBO Mol Med (2020) 12:e12476
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 20
Euregio Gefäßzentrum EschweilerHydroxychloroquin bei SLE
positiven Einfluss bei
Lupusnephritis
positive Wirkungen
senkt die
auf den Lipid- und
Schubfrequenz
Glukosestoffwechsel
fördert die Reduktion von
Remissionserhaltung Thrombembolien
gute Effektivität bei
Schwangerschaft :
Arthritiden und LE-
Therapie mit HCQ
spezifischen
fortführen
Hautveränderungen
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 21
Euregio Gefäßzentrum EschweilerHydroxychloroquin bei SLE
KEIN WUNDERMITTEL NÜTZLICH SICHER GÜNSTIG
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 22
Euregio Gefäßzentrum EschweilerHydroxychloroquin bei primärem APS
Kravvariti E, The effect of hydroxychloroquine on thrombosis prevention and antiphospholipid antibody levels in primary antiphospholipid syndrome: A pilot open label randomized prospective study;
Autoimmunity Reviews, Available online 19 February 2020, 102491
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 23
Euregio Gefäßzentrum EschweilerSekundärprävention arterieller Thrombosen
17% • Myokardinfarkt < 50.LJ
11% • Apoplex/ TIA
• Junge Pat. ♀
30-73% • Klappenvegetationen
2,7/4,3% • Arterielle Thrombose der oberen und
unteren Extremitäten
Linnemann B, Antiphospholipid syndrome - an update. Vasa 2018;47(06):451–464…..Cervera R; Euro-Phospholipid Project Group. Antiphospholipid syndrome: clinical and immunologic manifestations and
patterns of disease expression in a cohort of 1,000patients. Arthritis Rheum 2002;46(04):1019–1027
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 24
Euregio Gefäßzentrum EschweilerSekundärprävention arterieller Thrombosen
Prävalenz von atheriosklerotischen Plaques in prämenopausalen Frauen
APS-Patientin (15%) > SLE (9%) > gesunde Frauen (3%)
Bei 3-40% der Patienten wird eine nicht-bakterielle Klappenvegetation beobachtet:
möglicherweise verantwortlich für häufig beobachtete Gehirnembolien
Matsuura E, Atherosclerosis in autoimmune diseases; Current Rheumatology Reports volume 11, pages61–69(2009)…..Kao A, Update on vascular disease in systemic lupus erythematosus. Current
Opinion in Rheumatology, 01 Sep 2003, 15(5):519-527…..Silbiger JJ, The Cardiac Manifestations of Antiphospholipid Syndrome and Their Echocardiographic Recognition; Journal of the American
Society of Echocardiography, Volume 22, Issue 10, October 2009, Pages 1194-1195….. Vinales K, Unusual Case of Nonbacterial Thrombotic Endocarditis Attributable to Primary Antiphospholipid
Syndrome, Circulation 2010,Volume: 122, Issue: 12, Pages: e459-e460
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 25
Euregio Gefäßzentrum EschweilerSekundärprävention arterieller Thrombosen
S. Zuily, Increased Risk for Heart Valve Disease Associated With Antiphospholipid Antibodies in Patients With Systemic Lupus Erythematosus; Circulation. 2011;124:215–224….. Petrescu I, NONBACTERIAL
THROMBOTIC ENDOCARDITIS DESPITE ANTICOAGULATION WITH NEW ORAL ANTICOAGULANTS; Journal of the American College of Cardiology, Volume 71, Issue 11 Supplement, March 2018….. Tufano A, Cardiac
Manifestations of Antiphospholipid Syndrome: Clinical Presentation, Role of Cardiac Imaging, and Treatment Strategies. Semin Thromb Hemost. 2019 Jul;45(5):468-477
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 26
Euregio Gefäßzentrum EschweilerTRAPS
Trial of Rivaroxaban in Antiphospholipid Syndrome: Rivaroxaban↔Warfarin triple positive APL und Thrombose
Kumulative Inzidenz von Ereignissen (Tod, thromb-
embolische Ereignisse und schwere Blutungen) :
vorzeitig beendet wegen Exzess an Ereignissen im Rivaroxaban-Arm Rivaroxaban-Gruppe (blau) ,Warfarin-Gruppe (rot)
Pengo V, Rivaroxaban vs warfarin in high-risk patients with antiphospholipid syndrome, Blood. 2018 Sep 27;132(13):1365-1371
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 27
Euregio Gefäßzentrum EschweilerMetaanalyse DOAK APS
47 Studien mit 447 Patienten unter Therapie mit DOAK
Rivaroxaban n= 290, Dabigatran n=144, Apixaban n=13
16% erneute Thrombose während der Behandlung mit DOAKs (mittleren Dauer bis zur Thrombose von 12,5 Monaten)
Triple positivity APL 4-fach erhöhten Risiko für Rezidiv
Dufrost V, Increased risk of thrombosis in antiphospholipid syndrome patients treated with direct oral anticoagulants. Autoimmun Rev. 2018 Oct;17(10):1011-1021
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 28
Euregio Gefäßzentrum EschweilerMetaanalyse DOAK APS
Anamnese einer arteriellen Thrombose
Risiko für eine erneute Thrombose erhöht (32%)
Trotz Therapie mit anti-Xa Inhibitoren
Dufrost V, Increased risk of thrombosis in antiphospholipid syndrome patients treated with direct oral anticoagulants. Autoimmun Rev. 2018 Oct;17(10):1011-1021
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 29
Euregio Gefäßzentrum EschweilerPRAC-Warnhinweis
Patienten mit einem Antiphospholipid-Syndrom
Direkt wirkende orale Antikoagulanzien, einschließlich Rivaroxaban/Apixaban/Edoxaban/Dabigatran, werden
nicht für Patienten mit einer Thrombose, bei denen ein Antiphospholipid-Syndrom diagnostiziert wurde, empfohlen.
Insbesondere bei dreifach positiven Patienten (für Lupus-Antikoagulanz, Anticardiolipin-Antikörper und
Anti-Beta-2-Glykoprotein I-Antikörper) könnte eine Behandlung mit direkt wirkenden oralen Antikoagulanzien
im Vergleich mit einer Vitamin-K- Antagonisten-Therapie mit einer erhöhten Rate rezidivierender thrombotischer
Ereignisse verbunden sein
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 30
Euregio Gefäßzentrum EschweilerBundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM)
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 31
Euregio Gefäßzentrum EschweilerSekundärprävention arterieller Thrombosen
Zusätzliche
Klinische und Laborbefunde Therapie Therapiedauer
Therapie
Arterielle Thrombose und APL VKA (INR: 2–3), zusätzliches Solange APL Statine / vaskuläre
(mäßig und hohes Risiko) niedrig dosiertes Aspirin (75–100 persistiert* Risikofaktoren
mg) in Betracht ziehen reduzieren**
Arterielle Thrombose und APL Nur niedrig dosiertes Aspirin Solange APL Statine / vaskuläre
(geringes Risiko) oder Patienten (75–100 mg) erwägen persistiert* Risikofaktoren
mit hohem Blutungsrisiko reduzieren**
APL und rezidivierende arterielle VKA (INR: 2–3) + Solange APL Statine / vaskuläre
Thrombose*** Thrombozyteninhibitoren, d. h. persistiert* Risikofaktoren
ADP-Rezeptor-Inhibitor oder VKA reduzieren**
(INR: 3–4) Hydroxychloroquin
erwägen
Abkürzungen: APL, Antiphospholipid-Antikörper; INR, international normalisiertes Verhältnis; VKA, Vitamin K-Antagonist. *Laborbewertung der APL mindestens einmal pro Jahr.
**Raucherentwöhnung, Gewichtsverlust bei adipösen Patienten, Kontrolle der arteriellen Hypertonie, Dyslipoproteinämie und Diabetes mellitus.***Stört APL die INR-Messung ?=>
chromogener Faktor-X-Assay und vergleichen mit der INR-Messung
Kalmanti L; Treatment of Vascular Thrombosis in Antiphospholipid Syndrome; Hämostaseologie 2020;40:31–37
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 32
Euregio Gefäßzentrum EschweilerSekundärprävention venöser Thrombosen
Wenn bei einem Patienten mit LE, der für ein
NOAK (Apixaban, Dabigatran, Edoxaban oder
Rivaroxaban) in Frage kommt, eine orale I A
Antikoagulation begonnen wird, wird eine
NOAK einer VKA vorgezogen
NOAKs werden bei Patienten mit schwerer
Nierenfunktionsstörung, Schwangerschaft und
Stillzeit sowie bei Patienten mit III C
Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom nicht
empfohlen.
Konstantinides S, 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed
in collaboration with the European Respiratory Society (ERS); European Heart Journal (2020)41, 543-603
70%
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 33
Euregio Gefäßzentrum EschweilerDOAKs bei venösen Thrombembolien und Thrombophilie
Subgruppenanalyse von 8 Studien: DOAKs bei APS und VTE
Keine statistischen Unterschiede im VTE - Rezidiv bei DOAK - und VKA- Empfängern
ABER Anteil der dreifach positiven APS-Patienten mit hohem Risiko war nicht verfügbar
Elsebaie M, Direct oral anticoagulants in patients with venous thromboembolism and thrombophilia: a systematic review and meta‐analysis; J Thromb Haemost. 2019 Apr;17(4):645-656
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 34
Euregio Gefäßzentrum EschweilerSekundärprävention venöser Thrombosen
Zusätzliche
Klinische und Laborbefunde Therapie Therapiedauer
Therapie
1. VTE- und Hochrisiko-APL-Profil VKA (INR: 2–3) Solange APL vaskuläre
(dreifach positiv o. positives LA) persistiert* Risikofaktoren
reduzieren**
1. VTE und niedrig- mäßigen VKA (INR: 2–3) Solange APL vaskuläre
Risiko-APL-Profil (negatives LA, Oder DOAK persistiert* Risikofaktoren
ACA und / oder β2GPIA) reduzieren**
Rezidiv- VTE unter DOAK VKA (INR: 2–3) Solange APL vaskuläre
persistiert* Risikofaktoren
reduzieren**
Rezidiv- VTE unter VKA VKA (INR: 3–4) Solange APL vaskuläre
wenn Rezidiv trotz INR von 2–3*** persistiert* Risikofaktoren
reduzieren**
Abkürzungen: APL, Antiphospholipid-Antikörper; DOAK, direkt wirksames orales Antikoagulanz; VKA, Vitamin K-Antagonist. *Laborbewertung der APL mindestens einmal pro Jahr.
**Raucherentwöhnung, Gewichtsverlust bei adipösen Patienten, Kontrolle der arteriellen Hypertonie, Dyslipoproteinämie und Diabetes mellitus.***Stört APL die INR-Messung ?=>
chromogener Faktor-X-Assay und vergleichen mit der INR-Messung
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 35
Euregio Gefäßzentrum EschweilerDER KLINISCHE FALL
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 36
Euregio Gefäßzentrum EschweilerPatientin 57J
• 09/2002 Lungenembolie der Unterlappenarterien beidseits
mit Infarktpneumonie bei tiefer Beinvenenthrombose rechts
• 01/2003 Rezidivlungenembolie mit schwerer sekundärer
pulmonaler Hypertonie bei Z.n. tiefer Venenthrombose
rechts 10/03 und neu aufgetretener V. iliaca externa
Thrombose rechts a.e. bei hereditärer Gerinnungsstörung.
• Bilaterale pulmonale Thrombendarterieektomie 2003 UK
Mainz
• 08/2004 Rechtsherzkatheter UK Gießen/Marburg mit
normalen Werten in Ruhe und bei Belastung
• 05/2016 Thrombose der Vena cava superior mit oberer
Einflussstauung
• Ekos-Lyse- Therapie vom 03.-06.05.16 im UK Aachen
• 02/2017 spezielle Labordiagnostik mit Nachweis von
Antiphospholipid-AK
• Rezidivierende rechtsführende kardiale Dekompensationen
mit Beinödemen und Aszitesbildung 04/2016, 09/2017 und
10/2019
Rezidiv einer Lungenarterienembolie des • Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie bei
posterobasalen Unterlappensegmentes RECHTS bei rezidivierenden beidseitigen Lungenarterienembolien am
ehesten im Rahmen eines Antiphospholipidsyndrom (3 fach
bekanntem Antiphospholipidsyndrom positive Antikörper) 16.01.2020
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 37
Euregio Gefäßzentrum EschweilerPatientin 57J
• Periphere arterielle Verschlußkrankheit vom • Labor:
Beckentyp bds , klinischen Stadium I-IIa nach
Fontaine • PLT 131 10ˆ3/µl
• Z.n offener aortobiliacale Y-Prothese 06.06.2017 • Quick 68%
• Ischämie im linken Mediastromgebiet 07/16 • INR 1,25
• Paroxysmales Vorhofflimmern, ED 11/2019 • PTT 98,2 sec
• cardiovaskuläre Risikofaktoren: • Kreatinin 1,46 mg/dl
• Nikotinabusus • HST 64,7 mg/dl
• Insulinpflichtiger Diabetes seit Januar 2020 HbA1c 6,0 • eGFR 39 ml/min/1,73 m²
arterielle Hypertonie
•
• Familiäre Disposition MI mütterlich
• CKD-EPI = 41,7 ml/min
• Chronische Niereninsuffizienz im Stadium CKD G4
bei Schrumpfniere links und kombiniert diabetisch-
hypertensiv-vaskulärer Nierenschädigung
• Bandscheibenvorfall LWK 5/S1 11/2010
• Vorbeschriebene Heparin-induzierte
Thrombozytopenie Typ II
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 38
Euregio Gefäßzentrum EschweilerPatientin 57J
Duplexsonographie
Nachweis von Restthromben im Bereich des linksseitigen
Unterschenkels
Dopplerdruckmessung der Beine in Ruhe
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 39
Euregio Gefäßzentrum EschweilerPatientin 57J
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 40
Euregio Gefäßzentrum EschweilerPatientin 57J
Wie würden Sie antikoagulieren?
a. Sofort Argatroban
b. UFH und ASS 100 mg 2x tgl.
c. UFH und ASS 100 mg und Clopidogrel 75mg 1x tgl.
d. DOAK ( z.B. Apixaban 2x5 mg) und Clopidogrel 75mg 1x tgl.
e. Vitamin K Antagonist und Clopidogrel 75mg 1x tgl.
HIPA- Test negativ
SLE?
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 41
Euregio Gefäßzentrum EschweilerTherapie des Antiphospholipid-Syndroms
Schweregrad des Antiphospholipid- DOAK-Therapie VKA-Therapie VKA-Therapie mit
Syndroms (nur therapeutische ASS-Therapie
Dosierungen)
APS mit arteriellen Thrombosen Kein Einsatz von DOAK Goldstandard VKA Bei vaskulären
Risikofaktoren
Zusätzlich ASS erwägen
Schweres APS mit Positivität von allen 3 APS-Tests Kein Einsatz von DOAK Goldstandard VKA Nicht erforderlich
(d.h. pathologischen Werten für LA, ACA und β2GPI-
AK) und venösen Thrombosen
Moderates APS mit Positivität in den beiden APS Einsatz von DOAK Alternativ VKA Nicht erforderlich
Testsystemen für ACA und β2GPI-AK (aber ohne möglich
Nachweis von LA)*
Mildes APS mit Patienten mit Positivität in einem Einsatz von DOAK Alternativ VKA Nicht erforderlich
APS-Test (bezogen auf ACA und β2GPI-AK, (aber möglich
ohne Nachweis von LA)*
Kein APS (z.B. falsch positive LA) Einsatz von DOAK Alternativ VKA Nicht erforderlich
* Regelmäßige Verlaufskontrollen (klinisch und Antikörpertestung) z.B. jährlich sinnvoll, da sich Grunderkrankungen wie z.B. SLE im Verlauf entwickeln können
R. Bauersachs; Hämostaseologie 2019;39:298–300
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 42
Euregio Gefäßzentrum EschweilerEine einzige Aspirin-Tablette hätte Fridas Leben verändern können, aber auch der Welt einige ihrer bedeutendsten Arbeiten
vorenthalten können Mary-Carmen Amigo, MD, Adjunct Professor of Rheumatology, Centro Médico ABC, Mexico City
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 43
Euregio Gefäßzentrum EschweilerCAPS
seltene Komplikation von APS (CAPS
• Dreifachtherapie
• Antikoagulation
• Plasmaaustausch
• Steroide
• Immunglobuline
• Rituximab
• Immunmodulatorische
Behandlung Anti-CD 20
Antikörper)
• Eculizumab
• Hemmung des
Komplements
Garcia D. Diagnosis and management of the antiphospholipid syndrome. N Engl J Med 2018;379(13):1290…..Espinosa G. Catastrophic antiphospholipid syndrome and sepsis. A common link? J Rheumatol 2007;34 (05):923–926…..Ruffatti A.
Catastrophic antiphospholipid syndrome: lessons from 14 cases successfully treated in a single center. A narrative report. J Autoimmun 2018;93:124–130…..Kazzaz NM. Treatment of catastrophic antiphospholipid syndrome. Curr Opin Rheumatol
2016;28(03): 218–227…..Tinti MG, Carnevale V, Inglese M, et al. Eculizumab in refractory catastrophic antiphospholipid syndrome: a case report and systematic Review of the literature. Clin Exp Med 2019;19(03):281–288
Sigrun Rist Klinische und interventionelle Angiologie
13.01.2021 45
Euregio Gefäßzentrum EschweilerSie können auch lesen
