Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen - Zervixkarzinom und Präkanzerosen Eine Information der Krebsliga für Betroffene und Angehörige
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Gebärmutterhalskrebs
und seine Vorstufen
Zervixkarzinom und Präkanzerosen
Eine Information der Krebsliga
für Betroffene und Angehörige
Inhaltsverzeichnis
Editorial 5
Impressum
Krebs – was ist das? 6
_Herausgeberin
Krebsliga Schweiz
Effingerstrasse 40 Die Gebärmutter 8
Postfach 8219
3001 Bern
Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 11
Tel. 031 389 91 00
Fax 031 389 91 60 Mögliche Ursachen und Risiken 12
info@krebsliga.ch Mögliche Symptome 14
www.krebsliga.ch
Untersuchungen und Diagnose 15
Krankheitsstadien 17
_Projektleitung und Redaktion
Susanne Lanz, Krebsliga Schweiz, Bern
Allgemeines zur Therapie 22
_Fachberatung Therapiewahl 23
Prof. Dr. med. Daniel Fink, FMH Unerwünschte Wirkungen 24
Gynäkologie und Geburtshilfe, Auswirkungen auf Fruchtbarkeit und Sexualität 25
Gynäkologische Onkologie, Direktor der
Klinik für Gynäkologie, UniversitätsSpital Therapie im Rahmen einer klinischen Studie 27
Zürich
Therapiemethoden 28
_Text
Dr. med. Eva Ebnöther,
Abwarten und beobachten 28
Wissenschaftsjournalistin, Zollikon Operation ohne Gebärmutterentfernung 28
Operation mit Gebärmutterentfernung
_Titelbild
(Hysterektomie) 29
Nach Albrecht Dürer, Adam und Eva
Strahlentherapie (Radiotherapie) 31
_Illustrationen Medikamentöse Therapien 33
S. 8, 9: Willi R. Hess, naturwissenschaft- Komplementärmedizin 35
licher Zeichner, Bern
_Fotos Therapie von Gebärmutterhalskrebs und
S. 4, 20: ImagePoint AG, Zürich seinen Vorstufen 36
S. 40: Peter Schneider, Thun
Therapie der Vorstufen von Gebärmutter-
_Design halskrebs 36
Wassmer Graphic Design, Langnau BE Therapie von Gebärmutterhalskrebs 37
Schmerztherapie 38
_Druck
Ast & Jakob, Vetsch AG, Köniz Nachsorge und Rehabilitation 39
Diese Broschüre ist auch in französischer Leben mit Krebs 41
und italienischer Sprache erhältlich.
© 2010, Krebsliga Schweiz, Bern Anhang 42
KLS / 1.2010 / 12 000 D / 1070 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 3
Liebe Leserin
Für Betroffene und ihre Nächsten Ist eine Heilung nicht mehr mög-
ist eine Krebsdiagnose zunächst lich, können der Krankheitsverlauf
ein Schock. Auf einmal verändern verlangsamt und Symptome ge-
sich Alltag und Lebensperspek- lindert werden. Dies trägt wesent-
tiven, und in einem Wechselbad lich dazu bei, die Lebensqualität zu
zwischen Hoffnung und Angst erhalten.
kreisen die Gedanken um unzäh-
lige offene Fragen. In den zahlreichen Broschüren
der Krebsliga finden Sie weitere
Diese Broschüre beschreibt in kur- Hinweise und Informationen, die
zen Worten Krankheit, Diagnose Ihnen das Leben mit Krebs etwas
und Therapie von Gebärmutter- erleichtern können (siehe S. 43).
halskrebs und seine Vorstufen. Die
Diagnose und Behandlung von Lassen Sie sich auch von Men-
Krebsvorstufen unterscheiden sich schen, die Ihnen nahestehen, un-
von den Massnahmen, die getrof- terstützen. Sie können sich zudem
fen werden müssen, wenn aus den jederzeit an Ihr Behandlungsteam
Vorstufen bereits Krebs geworden wenden und bei Bedarf auch wei-
ist. tere kompetente Beraterinnen und
Berater beiziehen (siehe Anhang).
Das Risiko für Gebärmutterhals-
krebs ist in den letzten Jahrzehn- Ihre Krebsliga
ten dank Früherkennung sowie
dank besserer Hygiene stark ge-
sunken. Die Therapien sind wirk-
samer und auch verträglicher ge-
worden. In vielen Fällen lässt sich
diese Krankheit heute heilen.
Hinweis
Gebärmutterhalskrebs (Zervixkarzinom) ist nicht zu verwechseln mit Gebärmutterkörper-
krebs (Endometriumkarzinom, Korpuskarzinom). In dieser Broschüre wird nur auf das Zer-
vixkarzinom und seine Vorstufen eingegangen. Bei der Krebsliga finden Sie aber auch eine
Broschüre zu Gebärmutterkörperkrebs (siehe S. 43).
4 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 5
Krebs – was ist das?
Krebs ist eine Bezeichnung für eine Dabei bleibt meist erkennbar, von In der Regel kann der Körper sol- Erkrankungsrisiko
bösartige Tumorerkrankung. Tu- welchem Organ bzw. Zelltyp die- che Schäden reparieren. Gelingt Das Risiko zu erkranken, lässt sich
moren sind Gewebewucherungen, se Metastasen ausgegangen sind. dies nicht, so kann sich die fehl- bei einigen Krebsarten senken,
die gut- oder bösartig sein kön- Metastasen von Gebärmutterhals- gesteuerte (mutierte) Zelle unge- zum Beispiel durch Nichtrauchen,
nen. Neben zahlreichen gutartigen krebs in der Leber sind nicht zu ver- hindert weiter teilen. Diese fehl- ausgewogene Ernährung und ge-
(benignen) Tumoren gibt es über wechseln mit Leberkrebs, der sich gesteuerten Zellen häufen sich an nügend Bewegung. Bei vielen
hundert verschiedene bösartige aus Leberzellen entwickelt. Die und bilden mit der Zeit einen Kno- Krebsarten sind aber keine Mög-
(maligne) Tumorkrankheiten. Unterscheidung kann aufgrund ten, einen Tumor. lichkeiten bekannt, wie man das
einer feingeweblichen (histologi- Erkrankungsrisiko mindern könnte.
Krebsarten, die von Oberflächen- schen, von griech. histos = Gewe- Unvorstellbare Dimensionen
geweben (Epithelien) wie Haut, be) Untersuchung der Krebszellen Ein Tumor von einem Zentimeter Ob jemand an Krebs erkrankt oder
Schleimhaut oder Drüsengewebe gemacht werden. Durchmesser enthält bereits Mil- nicht, bleibt letztlich offen. Opti-
ausgehen, werden als Karzinome lionen von Zellen und hat mög- misten können ebenso erkranken
bezeichnet. Gebärmutterhalskrebs Es beginnt in der Zelle licherweise eine Wachstumszeit wie Pessimisten, gesund Lebende
(Zervixkarzinom) entsteht aus der Die Gewebe und Organe unseres von mehreren Jahren hinter sich. ebenso wie Menschen mit riskan-
Schleimhaut im Bereich des Ge- Körpers werden aus Billionen von Das heisst: der Tumor ist nicht von tem Lebensstil. Niemand kann sich
bärmutterhalses. Zellen gebildet. Die Zellen sind die gestern auf heute entstanden. Die mit hundertprozentiger Sicherheit
eigentlichen Bausteine des Orga- Wachstumsgeschwindigkeit ist von vor Krebs schützen.
Gutartig oder bösartig? nismus. Im Kern jeder einzelnen Mensch zu Mensch und von Krebs-
Gutartige Tumoren können durch Zelle befindet sich der exakte art zu Krebsart sehr verschieden. In einigen Familien treten gewisse
ihr Wachstum gesundes Gewebe «Bauplan» des jeweiligen Men- Krebsarten überdurchschnittlich
lediglich verdrängen. Bösartige schen: das Erbgut (Genom) mit Viele mögliche Ursachen häufig auf. Mehr darüber erfahren
Tumoren hingegen können in das seinen Chromosomen und Genen. Meistens bleibt die Ursache einer Sie in der Broschüre «Familiäre
umliegende Gewebe einwachsen Bausteine des Genoms sind soge- Krebserkrankung unbekannt. Der Krebsrisiken». Weitere Informa-
und es zerstören. Via Lymph- und nannte Desoxyribonukleinsäuren Bau- und Teilungsplan einer Zelle tionen zum Entstehen von Krebs
Blutgefässe können Krebszellen (DNS, engl. DNA). kann sich scheinbar «zufällig» im Allgemeinen finden Sie auf der
zudem in benachbarte Lymphkno- krankhaft verändern. Eine wichtige CD-ROM «Krebs: von den Genen
ten und später in andere Organe Durch Zellteilung entstehen im- Rolle bei der Krebsentstehung zum Menschen» (siehe S. 44).
gelangen und dort Metastasen mer wieder neue Zellen und alte spielen auch das natürliche Altern,
(Tumorableger) bilden. sterben ab. Dieser Vorgang ist im äussere Einflüsse wie Strahlen,
Erbgut festgelegt. Normalerweise Lebensstil, Tabakrauch, Ernährung,
teilt sich eine gesunde Zelle nur Schadstoffe oder Viren sowie an-
so oft wie nötig. Doch durch eine geborene Faktoren.
Störung kann das Erbgut einer
Zelle geschädigt werden, so dass
die Zellteilung nicht mehr normal
funktioniert.
6 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 7Die Gebärmutter
Die Gebärmutter (lat. uterus, Die Gebärmutter und ihre Nachbarorgane Die Lymphknoten und Lymph-
griech. hystera) gehört zu den in- a Gebärmutterkörper (Korpus) gefässe im Becken sind auf den
neren weiblichen Geschlechtsor- b Gebärmutterhöhle (Cavum uteri) Zeichnungen nicht dargestellt. Im
ganen. Sie besteht aus dem Ge- c Gebärmutterhals (Zervix, Cervix uteri) Zusammenhang mit Gebärmutter-
bärmutterkörper (Korpus) und d Muttermund (Portio) halskrebs sind diese Gewebe
dem Gebärmutterhals (Zervix) und e Eierstock (Ovar) ebenfalls von Bedeutung, da sie
befindet sich im kleinen Becken f Eileiter (Tube) vom Tumor befallen werden kön-
zwischen Harnblase und End- g Scheide (Vagina) nen.
a e
darm. Grösse und Form gleichen f h Schamlippen (Labia pudendi)
einer kleinen Birne. b i Harnröhre (Urethra) Die Funktion von Gebärmutter
j Harnblase (Vesica urinaria) und Gebärmutterhals
Der Gebärmutterkörper – ein Hohl- k Schambein (Os pubis) In der Gebärmutter wächst das un-
organ – wird vorwiegend aus einer c l Enddarm (Rektum) geborene Kind bis zur Geburt he-
dicken Muskelschicht (Myome- d ran. Bei Frauen im gebärfähigen
trium) gebildet, die aussen von Alter wird einmal pro Monat in ei-
Bindegewebe (Perimetrium) um- g nem Eierstock eine Eizelle freige-
geben ist. Das Innere des Gebär- setzt (Eisprung). Die Eizelle wan-
mutterkörpers, die Gebärmutter- dert durch einen Eileiter bis in die
höhle, ist mit einer drüsenreichen Gebärmutterhöhle. Findet wäh-
Schleimhaut ausgekleidet (Endo- Detailansicht Gebärmutterhals rend dieser Zeit eine Befruchtung
metrium). In den oberen Bereich statt, nistet sich die Eizelle in der
des Gebärmutterkörpers münden Gebärmutterschleimhaut ein und
seitlich die beiden Eileiter. a entwickelt sich weiter zum Embryo.
Der unterste Teil der Gebärmutter Erfolgt keine Befruchtung, löst sich
besteht aus dem Gebärmutterhals die Schleimhautschicht ab und es
mit dem Gebärmutterhalskanal b kommt zur Monatsblutung (Mens-
(Zervikalkanal). Die Schleimhaut e truation, Periode). Die Gebärmut-
des Gebärmutterhalses unter- terschleimhaut wird jeden Monat
f
scheidet sich von der Schleimhaut a erneut aufgebaut, damit sich eine
der Gebärmutterhöhle. Im Gebär- b c befruchtete Eizelle einnisten kann.
mutterhals wird ein zäher Schleim c
gebildet, der den Zervikalkanal j Das ungeborene Kind ist in der
d
verschliesst. Der letzte Abschnitt k Gebärmutter während des Wachs-
des Gebärmutterhalses reicht in tums vor äusseren Einflüssen,
i g l d
die Scheide (Vagina) hinein und zum Beispiel Stössen, geschützt.
wird auch Muttermund (Portio) j
h g
genannt. l
8 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 9Gebärmutterhalskrebs
und seine Vorstufen
Die Blutgefässe in der Gebärmut- Im Gebärmutterhalskanal sitzt ein In der Gebärmutter können sich Zu Beginn der Erkrankung bilden
ter transportieren Nährstoffe und Schleimpfropf, der verhindert, dass zwei Arten von Krebs entwickeln: sich Zellen, die sich rascher teilen
Sauerstoff von der Mutter zum Keime aus der Scheide in die Ge- > Gebärmutterkörperkrebs und anders aussehen als normale
Kind. Auch während der Geburt bärmutterhöhle aufsteigen und geht von der Schleimhaut Zellen.
spielt die Gebärmutter eine wich- eine Infektionskrankheit auslösen aus, die den Gebärmutter-
tige Rolle: Die Muskelschicht zieht können. körper innen auskleidet. In diesem Stadium, wenn erst die
sich zusammen (Wehen) und Andere Bezeichnungen für oberste Schicht der Schleimhaut
treibt so das Kind aus dem Körper. Anders als die Gebärmutterhöhle Gebärmutterkörperkrebs sind befallen ist, besteht noch kein «rich-
dehnt sich der Gebärmutterhals Endometriumkarzinom oder tiger» Krebs, sondern eine Krebs-
Der Gebärmutterhals bildet eine während der Schwangerschaft Korpuskarzinom. vorstufe (Präkanzerose, zervikale
Grenze zwischen der Aussenwelt nicht aus. Er bleibt eng geschlos- > Gebärmutterhalskrebs ent- intraepitheliale Neoplasie). Es ist
(Scheide), die mit Keimen besie- sen und verhindert damit, dass wickelt sich aus den Schleim- möglich, dass sich aus der Krebs-
delt ist, und dem Inneren des Kör- das ungeborene Kind aus der Ge- hautzellen des Gebärmutter- vorstufe Gebärmutterhalskrebs
pers (Gebärmutterhöhle, Eileiter, bärmutter «hinausrutscht». Erst halses oder des Muttermunds. entwickelt, daher müssen die Vor-
Bauchhöhle). während der Geburt erweitert sich In der medizinischen Fach- stufen kontrolliert und allenfalls
der Gebärmutterhals, so dass das sprache heisst Gebärmutter- behandelt werden.
Kind hindurchgleiten kann. halskrebs Zervixkarzinom (von
lat. cervix = Hals, Nacken). Wenn diese Zellen der Krebsvor-
stufen weiter in die Schleimhaut
Obwohl die beiden Krebsarten das eindringen, entsteht Gebärmut-
gleiche Organ betreffen, unter- terhalskrebs (invasives Karzinom).
scheiden sie sich stark voneinan- Dieser zerstört allmählich das Ge-
der – es handelt sich um zwei ver- webe des Gebärmutterhalses.
schiedene Krankheiten. In dieser
Broschüre ist nur von Gebärmutter- Im weiteren Verlauf kann sich der
halskrebs die Rede. Bei der Krebs- Tumor auf benachbarte Gewebe
liga ist jedoch auch eine Broschüre und Organe ausbreiten, zum Bei-
zu Gebärmutterkörperkrebs erhält- spiel auf Lymphknoten, in die
lich (siehe S. 43). Scheide, den Gebärmutterkörper,
den Enddarm, die Harnblase oder
Entstehung und Formen das Bauchfell (Peritoneum). Via
von Gebärmutterhalskrebs Lymph- oder Blutgefässe gelangen
Gebärmutterhalskrebs entsteht ent- Krebszellen in andere Organe und
weder aus den Oberflächenzellen bilden dort Metastasen (Ableger),
des Muttermundes (Plattenepithel- beispielsweise in der Lunge, in der
karzinom) oder – viel seltener – aus Leber oder in den Knochen.
den Drüsenzellen im Gebärmutter-
halskanal (Adenokarzinom).
10 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 11Häufigkeit Es gibt über hundert verschiedene Weitere Risikofaktoren sind: Mit der Impfung soll das Risiko
Pro Jahr werden in der Schweiz Arten von HPV. Manche davon lö- > Rauchen: Die Schadstoffe im gesenkt werden, sich mit gefähr-
bei rund 5000 Frauen Vorstufen sen Genitalwarzen (Kondylome, Zigarettenrauch schädigen lichen HPV anzustecken und da-
von Gebärmutterhalskrebs fest- Feigwarzen) aus, und manche auch die Zellen am Gebär- durch allenfalls einen Gebärmut-
gestellt. Etwa 230 Frauen erkran- können bei Frauen zu Gebärmut- mutterhals. terhalskrebs zu entwickeln. In der
ken jährlich neu an Gebärmut- terhalskrebs, bei Männern zu Pe- > Geschlechtsverkehr in sehr Schweiz ist die HPV-Impfung im
terhalskrebs, das sind 1,4% aller niskrebs führen. jungem Alter und häufig wech- Rahmen von kantonalen Impfpro-
Krebserkrankungen bei Frauen. selnde Sexualpartner. grammen für alle jungen Mädchen
Besonders häufig betroffen sind Die HPV werden in erster Linie > Zusätzliche Infektionen der kostenlos (siehe S. 45, Internet).
Frauen im Alter zwischen 35 und beim Geschlechtsverkehr über- Geschlechtsorgane durch
50 Jahren. tragen. Doch auch ein anderer sexuell übertragbare Krank- Früherkennung
Hautkontakt mit einer infizierten heitserreger, zum Beispiel Gebärmutterhalskrebs gehört zu
Die Zahl der Erkrankungen an Ge- Person, vor allem im Genital-, Herpes genitalis. den wenigen Krebsarten, die man
bärmutterhalskrebs hat in den Anal- oder Mundbereich, kann an- > Eine chronische Störung der frühzeitig erkennen und behan-
letzten Jahrzehnten stark abge- steckend sein. In der Regel heilt ei- Immunabwehr, zum Beispiel deln kann. Daher ist es wichtig,
nommen. Dies liegt in erster Linie ne HPV-Infektion ohne Beschwer- bei einer HIV-Infektion oder bei dass Frauen ab dem ersten Ge-
an der verbesserten Hygiene und den und ohne Folgen aus. Frauen, die nach einer Organ- schlechtsverkehr regelmässig zur
an den Massnahmen zur Früher- transplantation Medikamente Kontrolle zur Frauenärztin gehen.
kennung. In Entwicklungs- und In einigen Fällen wird die Infektion zur Unterdrückung der Immun-
Schwellenländern gehört Gebär- chronisch: Die Viren verbleiben im abwehr einnehmen müssen. Für die Früherkennung macht die
mutterhalskrebs immer noch zu Gewebe und bewirken ein unkon- Frauenärztin einen Krebsabstrich
den häufigsten Krebserkrankungen trolliertes Wachstum der Zellen. Vorbeugung (Pap-Test, siehe S. 15) von Mut-
bei Frauen. In einer solchen Situation steigt Massnahmen wie eine gute Intim- termund und Gebärmutterhals. In
das Risiko, dass Gebärmutterhals- hygiene beider Partner, der Ge- den entnommenen Zellen lassen
krebs entsteht. brauch von Kondomen beim Ge- sich bereits die Vorstufen von Ge-
Mögliche Ursachen schlechtsverkehr und der Verzicht bärmutterhalskrebs gut erkennen.
und Risiken Bei fast allen Frauen, die an Gebär- aufs Rauchen können das Risiko
mutterhalskrebs erkranken, liegt für Gebärmutterhalskrebs senken. Wie häufig ein Krebsabstrich not-
Es gibt keine eindeutige Ursache eine chronische Infektion mit HPV wendig ist, hängt von den Lebens-
für Gebärmutterhalskrebs. Gewis- vor. Heutzutage besteht auch die Mög- umständen der Frau und den Er-
se Faktoren und Lebensumstände lichkeit, dass sich Mädchen und gebnissen der früheren Krebs-
können – müssen aber nicht – das Man schätzt, dass sich in den In- junge Frauen gegen die gefähr- abstriche ab. Ihre Frauenärztin wird
Erkrankungsrisiko erhöhen. dustrienationen rund 70–80% aller lichsten Arten von HPV impfen las- Sie beraten.
Menschen im Lauf ihres Lebens sen – möglichst vor dem ersten
Der wichtigste Risikofaktor ist die mit HPV anstecken. Eine HPV-Infek- Geschlechtsverkehr.
Infektion mit bestimmten Arten von tion ist also nicht gleichbedeutend
humanen Papillomaviren (HPV). mit einem «ungezügelten» Sexual-
verhalten, sondern kann alle se-
xuell aktiven Menschen treffen.
12 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 13Untersuchungen und Diagnose
Mögliche Symptome > Blutungen aus der Scheide Die Untersuchungen laufen unter- Die Frauenärztin spreizt die Schei-
nach den Wechseljahren, schiedlich ab, je nachdem, ob eine de zunächst mit einem speziellen
Vorstufen von Gebärmutterhals- > Blutungen aus der Scheide Frau zur Vorsorgeuntersuchung Instrument, dem Scheidenspiegel
krebs bereiten keine Beschwer- nach dem Geschlechtsverkehr, kommt oder ob bei ihr bereits ein (Spekulum). Dadurch wird der
den. Nur durch Untersuchungen > schlecht riechender Ausfluss Verdacht auf Gebärmutterhals- Muttermund sichtbar. Mit speziel-
zur Früherkennung können Vor- aus der Scheide, krebs oder auf eine Vorstufe be- len Wattebäuschen oder Bürstchen
stufen daher festgestellt werden. > Schmerzen im Unterbauch, steht. entnimmt die Ärztin Zellen vom
> unerklärliche Gewichts- Muttermund und aus dem Gebär-
Auch Gebärmutterhalskrebs löst abnahme. In der Regel wird sich die Frauen- mutterhalskanal.
oft kaum Beschwerden aus; erst in ärztin (Gynäkologin) detailliert
fortgeschrittenen Stadien machen Diese Beschwerden haben meis- nach Symptomen, deren Art und Dieser Abstrich wird in ein Spezial-
sich Symptome bemerkbar. tens eine andere, harmlosere Ur- Dauer erkundigen und auch nach labor geschickt, wo er unter dem
sache als Krebs. Dennoch bedür- Vorerkrankungen fragen. Mikroskop beurteilt wird. So lässt
Folgende Symptome können auf fen sie der ärztlichen Abklärung. sich feststellen, ob es sich um nor-
Gebärmutterhalskrebs hinweisen: Je eher eine Krebsvorstufe oder Danach folgen verschiedene Un- male Zellen handelt oder ob die
> bei Frauen vor den Wechsel- ein Tumor entdeckt wird, desto tersuchungen. Nicht bei jeder Frau Zellen krankhaft verändert sind.
jahren: Blutungen aus der besser sind in der Regel die Hei- sind alle nachstehend erwähnten Der Bericht liegt nach sieben bis
Scheide zwischen den Men- lungschancen. Untersuchungen notwendig. Wel- zehn Tagen vor.
struationen oder Menstrua- che Tests durchgeführt werden,
tionsblutungen, die länger als hängt von der individuellen Situa- Untersuchung mit der Lupe
sieben Tage dauern, tion und den Ergebnissen der je- (Kolposkopie)
weiligen Untersuchungen ab. Die Frauenärztin betrachtet die mit
einer speziellen Lösung bestriche-
Gynäkologische Tast- ne Schleimhaut von Muttermund
untersuchung und Scheide durch eine Lupe.
Die Frauenärztin tastet über die Durch die Vergrösserung werden
Bauchdecke, durch die Scheide krankhafte Veränderungen der
und eventuell auch durch den After Schleimhaut sichtbar.
die inneren Geschlechtsorgane ab,
um so Veränderungen ihrer Lage Entnahme von Gewebe (Biopsie)
oder ungewöhnliche Verhärtun- Wenn beispielsweise bei der Kol-
gen festzustellen. poskopie verdächtige Schleim-
hautstellen sichtbar sind, entnimmt
Pap-Test die Frauenärztin mithilfe einer
Der Pap-Test (Krebsabstrich), be- speziellen Zange ein kleines Stück
nannt nach dem griechischen Arzt des verdächtigen Gewebes. Die-
G. Papanicolaou, ist die wichtigste ses wird im Labor auf krankhaft
Untersuchung, um Krebsvorstufen veränderte Zellen untersucht.
zu entdecken. Daher wird er auch
zur Früherkennung eingesetzt.
14 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 15Nachweis von HP-Viren Die Frauenärztin führt ein opti- Deshalb werden – wenn über- Krankheitsstadien
Die Frauenärztin entnimmt wie sches Instrument in die Gebärmut- haupt – Tumormarker erstmals vor
beim Krebsabstrich Zellen vom Ge- terhöhle ein, um das Innere der einer Therapie gemessen und spä- Die verschiedenen Untersuchungs-
bärmutterhals. Diese werden im Gebärmutter genau zu inspizieren. ter kontrolliert. Wichtig ist, dass ergebnisse ermöglichen der be-
Labor auf HPV (Humane Papilloma Gleichzeitig wird eine Kürettage sie immer mit derselben Methode handelnden Ärztin, das Ausmass
Viren, siehe auch S. 12) unter- (Ausschabung) durchgeführt: Die ermittelt werden. der Erkrankung zu erfassen und zu
sucht. Lässt sich keine Infektion mit Schleimhaut des Gebärmutterkör- bewerten. Man nennt dies Klassi-
HPV nachweisen, ist Gebärmut- pers (Endometrium) und des Ge- Zusätzliche, bildgebende fizierung oder englisch Staging.
terhalskrebs mit hoher Sicherheit bärmutterhalses wird abgeschabt Untersuchungen
ausgeschlossen. und im Labor auf bösartige Verän- Wenn der Verdacht besteht, dass Klassifizierung der Vorstufen
derungen untersucht. sich der Tumor schon über den Zur Klassifizierung von Krebsvor-
Konisation Gebärmutterhals hinaus ausge- stufen sind in der Regel nur we-
Je nach Situation und Krebsver- Bestimmung des Tumormarkers breitet hat, werden manchmal zu- nige Untersuchungen wie Krebs-
dacht wird nach oder anstelle der Bei manchen Patientinnen mit Ge- sätzliche Untersuchungen durch- abstrich, Kolposkopie und allen-
Biopsie eine Konisation durchge- bärmutterhalskrebs lassen sich geführt; sie geben Aufschluss über falls eine Biopsie notwendig.
führt. Sie dient einerseits der ge- sogenannte Tumormarker nach- die Ausdehnung des Tumors und
naueren Diagnose, kann anderer- weisen. Das sind körpereigene über allfällige Metastasen: Krebsvorstufen des Gebärmutter-
seits aber auch schon die Therapie Substanzen, die bei einer Krebs- > Röntgenbild des Brustkorbs, halses werden auch «cervicale in-
darstellen (siehe auch S. 28). krankheit vermehrt ins Blut abge- > Ultraschall der Becken- und traepitheliale Neoplasien» (CIN)
geben werden. Bauchorgane, oder «squamöse intraepitheliale
Ultraschall-Untersuchung > Computertomographie (CT) Läsionen» (SIL) genannt und ent-
Bei diesem als Transvaginalsono- Der bei Gebärmutterhalskrebs aus- und/oder Magnetresonanz- sprechend eingeteilt (siehe Kas-
graphie bezeichneten Verfahren sagekräftigste Tumormarker heisst tomographie (MRT, MRI), ten, S. 18).
wird ein schmaler Schallkopf in SCC. > Blasenspiegelung (Zysto-
die Scheide eingeführt. Von da skopie), «Neoplasie» bedeutet Neubildung,
aus lassen sich die Gebärmutter Das Vorhandensein oder Fehlen > Darmspiegelung (Rektoskopie), «Läsion» heisst so viel wie Schä-
und die umliegenden Gewebe und von Tumormarkern an sich sagt > PET/CT; ein Verfahren, das die digung. «Intraepithelial» leitet sich
Organe darstellen und betrachten. nichts darüber aus, ob ein Ge- Positronen-Emissionstomo- ab von «Epithel», dem Fachaus-
bärmutterhalskrebs vorliegt oder graphie (PET) mit der Compu- druck für die oberste Zellschicht
Gebärmutterspiegelung nicht. Die Tumormarker können tertomographie (CT) kombi- der (Schleim)Haut.
mit Ausschabung trotz eines Tumors normal oder niert. Dies führt zu aussage-
Besteht der Verdacht, dass sich aufgrund anderer Krankheiten er- kräftigeren Bildern, vor allem Die Fachbezeichnungen CIN und
der Krebs bereits auf den Gebär- höht sein. bei Lymphknotenmetastasen. SIL drücken also aus, dass es
mutterkörper ausgebreitet hat, sich um krankhafte Veränderun-
erfolgt eine Hysteroskopie (Ge- Hingegen lassen sich später an- Erst wenn feststeht, wie und wo sich gen von Zellen auf der obersten
bärmutterspiegelung). Für diese hand von Tumormarkern Rück- der Krebs ausgebreitet hat, kann Schicht der Schleimhaut handelt.
Untersuchung ist eine kurze Nar- schlüsse auf die Wirkung der die Behandlung geplant werden.
kose notwendig. Therapie oder auf den Krankheits-
verlauf ziehen (Verlaufskontrolle).
16 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 17Bei der Einteilung in Krankheits- Gebärmutterhalskrebs: Daneben gibt es auch die TNM- FIGO-Klassifikation
stadien geht es um die Frage, wie FIGO- und TNM-Klassifikation Klassifikation, die international 0 «Carcinoma in situ»:
stark die krankhaften Zellen ge- Gebärmutterhalskrebs wird in vier für fast alle Krebsarten angewen- Der Tumor ist auf die obers-
genüber gesunden Zellen ver- Stadien eingeteilt. Dazu verwen- det wird. Dabei beurteilt man die te Schicht der Schleimhaut
ändert sind. Je hochgradiger die det man am häufigsten die interna- Ausdehnung des Tumors (T), den beschränkt.
Zellveränderung ist, desto grösser tional gültige FIGO-Klassifikation. Befall der Lymphknoten (N) und I Der Tumor ist auf den Gebär-
ist das Risiko, dass sich aus der FIGO ist die Abkürzung für die vorliegende Metastasen (M) in an- mutterhals begrenzt.
Krebsvorstufe Gebärmutterhals- Internationale Vereinigung für Gy- dern Organen. Letztere werden oft IA Der Tumor ist nur durch
krebs entwickelt (siehe FIGO-Klas- näkologie und Geburtshilfe (Fédé- auch als Fernmetastasen bezeich- das Mikroskop sichtbar.
sifikation, S. 19). ration Internationale de Gynécolo- net. IA1 Der Tumor ist weniger als
gie et d’Obstétrique). 3 mm dick und weniger als
Die Stadien werden mit Zahlen 7 mm breit.
und Buchstaben bezeichnet. Je IA2 Der Tumor ist zwischen 3 und
höher die Zahl, desto weiter hat 5 mm dick und weniger als
Verschiedene Klassifizierungssysteme der Vorstufenstadien sich der Tumor ausgebreitet bzw. 7 mm breit.
desto grösser ist er. IB Der Tumor ist von blossem
Bedeutung CIN-Klassifizierung SIL-Klassifizierung Pap-Test Auge sichtbar.
(siehe S. 17) (siehe S. 17) (siehe S. 15) Gemäss FIGO-Klassifikation wird IB1 Der Tumor ist kleiner als
Gebärmutterhalskrebs wie folgt 4 cm.
Normale kein CIN kein SIL Pap I–II eingeteilt: IB2 Der Tumor ist grösser als
Zellen 4 cm.
Geringgradige CIN I Low grade SIL Pap II–III II Der Tumor hat sich über
Vorstufe (LG SIL) den Gebärmutterhals hinaus
ausgebreitet, aber nicht wei-
Mittelgradige CIN II Pap III–IV ter als bis zum unteren Drit-
Vorstufe Low grade SIL tel der Scheide oder bis zur
bis High grade SIL Wand des Beckens.
Hochgradige CIN III (LG SIL bis HG SIL) Pap IV–V IIA Der Tumor ist nicht in die
Vorstufe Bänder der Gebärmutter
(Parametrien) eingedrungen,
> Auch Pap 0 ist möglich. hat aber die oberen zwei Drit-
Das bedeutet, dass die Zellen des Abstrichs nicht beurteilbar sind und der tel der Scheide befallen.
Abstrich daher wiederholt werden muss. IIB Der Tumor ist in die Bänder
> Zellveränderungen aufgrund von Entzündungen werden ebenfalls beim Abstrich der Gebärmutter (Paramet-
erfasst; sie werden mit einem zusätzlichen kleinen Buchstaben (z. B. w) bezeich- rien) eingedrungen, hat sich
net, haben aber nichts mit einer Krebsentwicklung zu tun. aber nicht bis zur Wand des
Beckens ausgebreitet.
18 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 19III Der Tumor hat das untere IV Der Tumor hat sich auf be-
Drittel der Scheide befallen nachbarte Organe im Becken
oder ist bis zur Beckenwand ausgebreitet oder in weiter
vorgedrungen oder verur- entfernten Organen Metasta-
sacht die Stauung einer sen gebildet.
Niere. Hat der Tumor im Becken
Hat der Tumor das untere zum Beispiel auf die Harn-
Drittel der Scheide befallen, blase oder den Enddarm
sich aber nicht bis zur Wand übergegriffen, bezeichnet
des Beckens ausgebreitet, man das Stadium als IVA.
wird das Stadium als IIIA Hat der Tumor in entfernten
bezeichnet. Organen, zum Beispiel in der
Hat sich der Tumor bis zur Lunge, den Knochen oder
Wand des Beckens ausgebrei- der Leber, Metastasen ge-
tet oder die Stauung einer bildet, spricht man vom
Niere verursacht, spricht man Stadium IVB.
vom Stadium IIIB.
Bei der TNM-Klassifikation wird
zudem speziell erwähnt, ob die be-
nachbarten (regionalen) Lymph-
knoten befallen sind; N steht für
Lymphknoten (lat. nodus = Kno-
ten):
N0 Benachbarte Lymphknoten
sind tumorfrei.
N1 In benachbarten (regionalen)
Lymphknoten finden sich
Tumorzellen.
20 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 21Allgemeines zur Therapie
Die einzelnen Therapiemethoden werden ab Seite 28 beschrieben. So werden zusätzliche Therapien Die Therapiewahl wird in Abspra-
Welche Methoden bei Gebärmutterhalskrebs eingesetzt werden bezeichnet, die nach der Operation che mit Ihnen getroffen. Sie kön-
und welche bei dessen Vorstufen, erfahren Sie ab Seite 36. etwaige noch vorhandene Krebs- nen zu jedem Zeitpunkt Fragen
zellen zerstören, das Risiko eines stellen, einen früheren Entscheid
erneuten Tumorwachstums (Rezi- hinterfragen oder sich Bedenkzeit
Ausschlaggebend für die Wahl ei- Palliativ divs) und von Metastasen verrin- ausbedingen.
ner Therapie sind vor allem (lat. palliare = umhüllen, einen gern und damit die Heilungschan-
> das Krankheitsstadium, Mantel anlegen) cen verbessern können. > Es ist vorteilhaft, wenn Sie die
> das Alter der betroffenen Frau, Wenn eine Heilung eher unwahr- Behandlungsvorschläge mit
> ein allfälliger Kinderwunsch, scheinlich ist, wird versucht, das Neoadjuvante/präoperative den jeweiligen Fachspezialis-
> der allgemeine Gesundheits- Fortschreiten der Krankheit mit Therapie ten für Gynäkologie, Radio-
zustand, verschiedenen medizinischen The- (griech. néos = neu) Onkologie und Onkologie bzw.
> die persönlichen Wünsche und rapien hinauszuzögern und eine Darunter versteht man Therapien, gynäkologische Onkologie
die Einstellung der Patientin. möglichst gute Lebensqualität zu die vor der Operation durchge- besprechen. Idealerweise wird
erhalten. In manchen Fällen ist es führt werden, um den vorhande- dieses Vorgehen von einer
Je nach Art und Stadium der Er- möglich, die Krankheit während nen Tumor zu verkleinern. Danach Fachperson koordiniert.
krankung ändern sich die Therapie- Jahren in Schach zu halten. kann weniger ausgedehnt operiert > Vielleicht hilft es Ihnen, wenn
ziele und die Therapieprinzipien. werden. Sie sich zu ärztlichen Bespre-
Zudem stehen verschiedene me- chungen von einem Angehöri-
Therapieziele dizinische, pflegerische, psycholo- gen oder einer anderen Person
Kurativ gische und seelsorgerische Mög- Therapiewahl Ihres Vertrauens begleiten
(lat. curare = heilen, pflegen) lichkeiten offen, um Beschwerden lassen.
Das bedeutet, dass die Therapie wie Schmerzen oder Ängste zu lin- Wenn aufgrund der Untersuchun- > Sie können auch Ihren Haus-
auf Heilung ausgerichtet werden dern. gen gesichert ist, dass Krebsvor- arzt beiziehen oder eine Zweit-
kann. Eine kurative Therapie wird stufen vorliegen oder sogar Gebär- meinung einholen. Ihre unter-
in der Regel dann angestrebt, Therapieprinzipien mutterhalskrebs besteht, müssen suchende oder behandelnde
wenn sich der Tumor noch nicht Adjuvante Therapie die notwendigen Therapien sorg- Ärztin wird dies nicht als Miss-
zu weit ausgebreitet hat, operativ (lat. adiuvare = unterstützen, hel- fältig geplant werden. Bei Gebär- trauensbeweis verstehen, son-
vollständig entfernt werden kann fen) mutterhalskrebs geschieht dies in dern als Ihr Recht anerkennen.
und keine Metastasen vorliegen. der Regel interdisziplinär. Das be- > Vielleicht haben Sie auch das
deutet, dass Ärztinnen und Ärz- Bedürfnis nach einer psycho-
te verschiedener Fachgebiete die onkologischen Beratung.
Wichtig Ausgangslage beurteilen und sich In einer solchen Beratung kom-
Krebsvorstufen und Gebärmutterhalskrebs werden nicht gleich über die bestmögliche Behand- men auch Aspekte zur Sprache,
behandelt. Der wichtigste Unterschied: Krebsvorstufen können so lung in dieser individuellen Situa- die über die Therapie hinaus-
behandelt werden, dass die Gebärmutter erhalten bleibt. Dies ist tion beraten. gehen, zum Beispiel die see-
dann besonders wichtig, wenn die Patientin noch Kinder bekom- lische Belastung oder soziale
men möchte. Liegt Gebärmutterhalskrebs vor, muss die Gebär- Probleme.
mutter in der Regel entfernt werden.
22 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 23Nehmen Sie sich Zeit, alle Fragen Unerwünschte «natürlich» sind oder harm- (siehe S. 28), wird der Gebär-
zu stellen, die Sie zur Therapie ha- los erscheinen, könnten sie die mutterhals jedoch geschwächt;
ben:
Wirkungen Therapie stören (d. h. kontra- bei Frauen, die nach einer
> Ist die vorgeschlagene Ob und wie stark Nebenwirkungen indiziert sein). Konisation schwanger werden,
Behandlung kurativ oder einer Therapie auftreten, ist indi- ist deshalb das Risiko für eine
palliativ (siehe S. 22)? viduell sehr verschieden. Gewis- Zahlreiche Krebsliga-Broschüren Fehl- oder Frühgeburt erhöht.
Kann sie die Lebenszeit ver- se unerwünschte Wirkungen tre- (siehe S. 43) befassen sich mit den > Bei Gebärmutterhalskrebs
längern? Verbessert sie die ten während der Therapie auf und gängigen Krebstherapien und den muss die Gebärmutter fast
Lebensqualität? klingen später wieder ab, andere Auswirkungen von Krankheit und immer operativ entfernt wer-
> Welche Vor- und Nachteile machen sich erst nach Abschluss Therapie und geben Hinweise, wie den. Die betroffenen Frauen
hat die Behandlung (auch der Behandlung bemerkbar. Ein sich damit umgehen lässt. können danach nicht mehr
bezüglich Lebensqualität Grossteil der Nebenwirkungen schwanger werden.
und/oder Lebenszeit)? lässt im Verlauf von Tagen, Wo-
> Gibt es Alternativen zur vor- chen oder Monaten nach. Auswirkungen Besprechen Sie einen allfälligen
geschlagenen Behandlung? Kinderwunsch vor der Therapie
> Welche Organe und Funktio- Viele Nebenwirkungen können
auf Fruchtbarkeit mit Ihrer Ärztin. Sollten oder
nen werden durch die Behand- heute durch Medikamente oder und Sexualität möchten Sie nach der Behandlung
lung beeinträchtigt? pflegerische Massnahmen so re- schwanger werden, informieren
> Mit welchen unerwünschten duziert werden, dass sie weniger Bei Krebsvorstufen oder Krebs des Sie ebenfalls Ihre Ärztin. Eventuell
Wirkungen ist zu rechnen? belastend sind. Voraussetzung ist, Gebärmutterhalses stellen sich sind bei Ihnen besondere Mass-
Sind diese vorübergehend dass Sie Ihr Behandlungsteam in- viele Fragen zu Fruchtbarkeit und nahmen nötig, um das Risiko für
oder dauerhaft? Was lässt sich formieren, wenn Sie Beschwerden Sexualität. Scheuen Sie sich nicht, eine Fehl- oder Frühgeburt zu min-
dagegen tun? haben. während der Beratung, der Thera- dern.
> Inwiefern sind Ihre Fruchtbar- pie und der Nachsorge diese Fra-
keit und Sexualität betroffen? Wichtig gen mit Ihrem Behandlungsteam Die Entfernung der Gebärmutter
> Besteht ein Risiko für Harn- > Manche Beschwerden wie zu besprechen. und das Wissen, dass eine Schwan-
oder Stuhlinkontinenz? Schmerzen oder Übelkeit sind gerschaft nicht mehr möglich ist,
> Welche zusätzlichen Beschwer- voraussehbar. Um sie zu min- Kinderwunsch können psychisch sehr belasten;
den können auftreten, wenn dern, erhalten Sie – abhängig Manche Frauen mit Krebsvorstu- eine psychoonkologische Bera-
auch andere Organe vom von der gewählten Therapie fen oder Krebs des Gebärmut- tung (siehe Anhang) kann Sie in
Tumor befallen sind? – manchmal schon vor der terhalses sind noch nicht in den dieser Situation unterstützen.
> Wie wirken sich Krankheit Behandlung Begleitmedika- Wechseljahren und möchten noch
und Therapie auf Ihren Alltag, mente. Es ist wichtig, diese Kinder bekommen. Wechseljahre und Wechsel-
auf Ihr Umfeld, auf Ihr Wohl- nach Vorschrift einzunehmen. jahrbeschwerden
befinden aus? > Informieren Sie Ihr Behand- > Krebsvorstufen können so Bei einer Operation von Gebär-
> Was kann es für Ihre Lebens- lungsteam, bevor Sie zu selbst behandelt werden, dass die mutterhalskrebs müssen die Eier-
zeit und Ihre Lebensqualität gewählten Produkten greifen. Gebärmutter erhalten bleibt stöcke in der Regel nicht entfernt
bedeuten, wenn Sie auf gewis- Das gilt auch für Salben, kom- und eine spätere Schwanger- werden. Je nach Ausdehnung der
se Behandlungen verzichten plementärmedizinische Medi- schaft möglich ist. Besteht die Erkrankung wird eine Entfernung
würden? kamente etc. Auch wenn diese Therapie in einer Konisation jedoch manchmal empfohlen.
24 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 25Ist dies der Fall, so kommt eine sprechen Sie mit Ihrer Ärztin, wie Therapie im Rahmen Es kann sein, dass Ihnen ein Teil
Frau, die noch nicht in den Wech- Sie die Beschwerden lindern kön- der Behandlung im Rahmen einer
seljahren ist, nach dem Eingriff so- nen. Häufig ist eine Hormonersatz-
einer klinischen Studie solchen Studie vorgeschlagen
fort in die Menopause. In der Folge therapie möglich, vor allem dann, In der Medizin werden laufend wird. Sie können auch von sich aus
können Wechseljahrbeschwerden wenn es sich um ein Plattenepi- neue Therapieansätze und -verfah- nach aktuell laufenden Studien
auftreten, zum Beispiel Hitzewal- thelkarzinom (siehe S. 11) handelt. ren entwickelt. Nach vielen Schrit- fragen.
lungen, depressive Verstimmun- ten wird schliesslich im Rahmen
gen oder Konzentrationsstörungen. Sexualität von klinischen Studien zusammen Die Teilnahme an einer Studie ist
Auch eine medikamentöse The- Operationen und weitere Thera- mit Patientinnen und Patienten un- freiwillig. Sie können sich dafür
rapie oder eine Strahlentherapie pien können auch die Sexualität, tersucht, ob sich dank der Neue- oder dagegen entscheiden. Auch
können zu solchen Beschwerden das sexuelle Empfinden und das rungen die Wirkung und Verträg- wenn Sie einer Teilnahme zuge-
führen. Körpergefühl beeinträchtigen. Be- lichkeit bereits anerkannter Thera- stimmt haben, können Sie jeder-
sprechen Sie mit Ihrer Ärztin auch pien verbessern lassen. zeit wieder davon zurücktreten.
Wechseljahrbeschwerden sind für diese Auswirkungen der Krebsthe-
manche Frauen eine starke psychi- rapie, und wie sie allenfalls gemil- Das Ziel ist, dass die Behandelten Welche Vor- oder Nachteile sich
sche und physische Belastung. Be- dert werden können. einen Vorteil von der neuen Thera- für Sie aus einer Studienteilnahme
pieform haben, zum Beispiel län- ergeben könnten, lässt sich nur im
geres Überleben, langsameres persönlichen Gespräch mit Ihrem
Fortschreiten der Krankheit, we- Arzt, Ihrer Ärztin klären.
niger Schmerzen etc. Manche Pa-
Mehr über … tientinnen, die sich im Rahmen Die Broschüre «Krebsbehandlung
… Auswirkungen von Krebs und Krebstherapien auf die Sexualität einer klinischen Studie behandeln im Rahmen einer klinischen Stu-
erfahren Sie in der Broschüre «Weibliche Sexualität bei Krebs» lassen, denken auch an den mög- die» (siehe S. 44) erläutert, worauf
(siehe S. 43). lichen Nutzen für künftige Krebs- es bei solchen Studien ankommt
kranke. und was eine Teilnahme für Sie
bedeuten könnte.
26 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 27Therapiemethoden
Beachten Sie auch die allgemeinen Hinweise ab Seite 22. Bei der Konisation bleibt die Ge- Operation mit
Näheres zu den Krankheitsstadien finden Sie ab Seite 17. bärmutter erhalten, so dass die
Welche Methoden bei Gebärmutterhalskrebs eingesetzt werden und betroffene Frau, wenn sie noch
Gebärmutterentfernung
welche bei dessen Vorstufen wird ab Seite 36 beschrieben. nicht in den Wechseljahren ist, (Hysterektomie)
nach dem Eingriff schwanger wer-
den kann. Allerdings wird der Ge- Die wichtigste Therapiemöglich-
Nicht bei jeder erkrankten Frau Operation ohne bärmutterhals durch die Konisa- keit bei Gebärmutterhalskrebs ist
kommen alle Therapiemethoden tion geschwächt, daher besteht die operative Entfernung der Ge-
zum Einsatz. Welche Methode
Gebärmutterentfernung bei einer Schwangerschaft ein er- bärmutter (Hysterektomie). In frü-
wann sinnvoll ist, hängt von der höhtes Risiko für eine Fehl- oder hen Krankheitsstadien lässt sich
individuellen Situation ab. Die Konisation Frühgeburt. die Krankheit durch diesen Ein-
Die Konisation kommt als Thera- griff heilen.
pie in Frage, wenn hochgradige Laservaporisation
Abwarten und Krebsvorstufen bestehen oder Ge- Gering- oder mittelgradige Krebs- Je nach Krankheitsstadium und
beobachten bärmutterhalskrebs in einem sehr vorstufen, deren Grenzen gut Ausbreitung des Tumors wird
frühen Stadium vorliegt. sichtbar sind, können mit Laser die Hysterektomie erweitert, das
Wenn gering- oder mittelgradige zerstört werden. Der Nachteil die- heisst, nicht nur die Gebärmutter,
Krebsvorstufen vorliegen, ist keine Bei der Konisation wird ein kegel- ser Methode besteht darin, dass sondern auch angrenzende Gewe-
sofortige Therapie notwendig. In förmiges Gewebestück aus dem das zerstörte Gewebe nicht erhal- be und Organe werden ganz oder
der Regel wird nach sechs Mona- Gebärmutterhals herausgeschnit- ten bleibt und daher nicht unter- teilweise entfernt. Dazu gehören je
ten ein erneuter Abstrich gemacht, ten. Das Gewebe wird anschlie- sucht werden kann. nach Situation:
um die Entwicklung zu kontrol- ssend genau untersucht, damit > der Halteapparat der Gebär-
lieren, und es erfolgen weitere sichergestellt ist, dass alle Krebs- Entfernung mit Elektroschlinge mutter mit den Haltebändern
Abklärungen. Bei etwa 55% der zellen entfernt wurden. (Loop-/LEEP-Excision) (Parametrien),
Frauen mit CIN I und 45% der Mittel- und hochgradige Krebsvor- > zusätzlich die benachbarten
Frauen mit CIN II verschwinden die Zeigt die Untersuchung, dass alle stufen, deren Grenzen gut sicht- Lymphknoten im Becken
Krebsvorstufen von alleine. Krebszellen entfernt wurden, ist bar sind, können mit einer elektri- (pelvine Lymphknoten) und
keine weitere Therapie nötig. schen Schlinge entfernt werden. entlang der grossen Bauch-
Das ausgeschnittene Gewebe vene und -arterie (paraaortale
Der Eingriff wird im Spital in der bleibt erhalten und wird anschlies- Lymphknoten). Dieser Eingriff
Regel unter Vollnarkose gemacht. send untersucht. Dieser Eingriff wird als «Radikaloperation
Die Wunde heilt innerhalb von wird auch als Loop (engl. Schlin- nach Wertheim» bezeichnet.
vier bis sechs Wochen ab; Folge- ge) bezeichnet oder als LEEP (engl. Wertheim war ein österreichi-
beschwerden treten kaum auf. Loop Electrosurgical Excision Pro- scher Gynäkologe.
cedure). > der obere Teil der Scheide,
> evtl. beide Eierstöcke mit Ei-
leitern (Adnexen).
28 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 29Während der Operation wird ge- Bei der laparoskopischen Opera- Lymphödeme Bei den meisten Betroffenen ver-
prüft, ob sich der Tumor bereits tionstechnik werden mehrere klei- Lymphödeme sind Schwellungen schwindet die Inkontinenz in den
auf die Harnblase oder den End- ne Schnitte (ca. 1–2 cm) in die durch gestaute Gewebsflüssigkeit Tagen und Wochen nach der Ope-
darm ausgebreitet hat. Ist dies der Bauchdecke gemacht. Durch diese (Lymphe), die Schmerzen auslösen ration. Sollte dies nicht der Fall
Fall, müssen eventuell auch Teile Schnitte werden eine Minikamera können. Lymphödeme entstehen sein, lassen Sie sich unbedingt
dieser Organe entfernt werden. und Spezialinstrumente eingeführt manchmal nach der Entfernung ärztlich beraten: Harninkontinenz
(Schlüsselloch-Chirurgie). Die Ka- von Lymphknoten und der Durch- ist behandelbar.
Operationsverfahren mera überträgt Bilder aus dem trennung von Lymphbahnen, weil
Es gibt verschiedene Verfahren, Körperinnern auf einen Bild- die Lymphe nicht mehr optimal Fruchtbarkeit und Sexualität
um die Gebärmutter zu entfernen: schirm, so dass der Operateur die abfliesst. Beachten Sie die Hinweise auf
durch die Eröffnung des Bauch- Instrumente unter Sicht führen S. 25.
raumes (Laparotomie), durch eine und die inneren Organe untersu- Nach einer Entfernung der Gebär-
Bauchspiegelung (Laparoskopie) chen kann. mutter können sich Lymphödeme Treten bei Ihnen die erwähnten
oder durch die Scheide (vaginale im Unterbauch, in der Leiste oder oder andere Operationsfolgen auf,
Hysterektomie). Äusserst selten wird in Frühsta- in den Beinen bilden. sprechen Sie darüber unbedingt
dien auch die sogenannte Trach- mit Ihrer Ärztin: Oft ist eine Be-
Normalerweise wird bei Gebär- elektomie durchgeführt. Es han- Lassen Sie sich frühzeitig beraten, handlung möglich.
mutterhalskrebs der Bauch mit delt sich um ein anspruchsvolles was Sie gegen Lymphödeme tun
einem Schnitt eröffnet, der vom operatives Verfahren, das nur we- können. In der Broschüre «Lym-
Schambein etwa bis zum Bauch- nige Operateure beherrschen. phödeme» (siehe S. 43) finden Sie Strahlentherapie
nabel reicht (Laparotomie). Durch Dabei werden durch die Scheide weitere Hinweise. (Radiotherapie)
diesen Schnitt können die Opera- rund zwei Drittel des Gebärmut-
teure auch die andern Organe im terhalses, das angrenzende Binde- Harninkontinenz Mit einer Strahlentherapie lassen
Becken und im Bauchraum unter- gewebe und Lymphknoten im Manchmal tritt nach der Operation sich Krebszellen derart schädigen,
suchen. So lässt sich erkennen, ob Becken entfernt. Danach ist unter eine Harninkontinenz auf. Das dass diese sich nicht mehr teilen
sich der Tumor schon ausgebrei- Umständen, wenn auch unter er- heisst, dass die Frau den Harn- und vermehren können und ab-
tet hat. schwerten Bedingungen, eine abgang nicht mehr kontrollieren sterben. Dadurch wird ein Tumor
Schwangerschaft noch möglich. kann. Im Becken liegen die Orga- zum Schrumpfen gebracht.
Die Gebärmutterentfernung durch ne sehr nahe beieinander, so dass
die Scheide (vaginale Hysterek- Mögliche Operationsfolgen durch den Eingriff möglicherweise Die Strahlen können aber auch auf
tomie) oder die laparoskopische Ob länger anhaltende Operations- auch die Harnorgane und deren gesunde Zellen wirken und vorü-
Operation sind nur in bestimm- folgen auftreten, ist davon abhän- Nervenversorgung beeinträchtigt bergehend Beschwerden auslösen.
ten Situationen, zum Beispiel bei gig, wie gross der Eingriff war und werden. Im Gegensatz zu den Krebszellen
Krebs im Frühstadium, möglich. welche Organe und Gewebe ent- erholen sich die gesunden Zellen
Dabei wird der Bauch nicht eröff- fernt werden mussten. Zu den häu- jedoch fast alle wieder.
net. figen Operationsfolgen gehören:
30 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 31Eine Strahlentherapie wird bei Bestrahlung von innen Bestrahlung von aussen Medikamentöse
Gebärmutterhalskrebs in fortge- (Brachytherapie mit After- (perkutane Radiotherapie)
schritteneren Stadien angewen- loading) Bei der perkutanen Radiothera-
Therapien
det, wenn eine Operation nicht Bei der Brachytherapie (griech. pie werden die Strahlen durch die Chemotherapie (Zytostatika)
möglich ist. brachys = nah, kurz) werden Appli- Haut (perkutan) auf das vom Tumor Das ist eine Behandlung mit zell-
katoren, eine Art Röhrchen, in die befallene Gewebe und die umlie- schädigenden oder wachstums-
Je nach Situation wird die Strah- Scheide oder Gebärmutterhöhle genden Lymphknoten gerichtet. hemmenden Medikamenten, soge-
lentherapie mit einer Chemothe- eingelegt. Die Strahlenquelle befindet sich nannten Zytostatika (griech. zyto =
rapie kombiniert (Radiochemo- ausserhalb des Körpers. Zelle, statikós zum Stillstand brin-
therapie), um die Wirksamkeit zu Anschliessend platziert man in gen).
erhöhen. den Applikatoren eine Strahlen- Der Teil der Gebärmutter, der be-
quelle, die den Tumor aus nächster strahlt werden soll, wird vor der Im Gegensatz zur Bestrahlung
Mögliche unerwünschte Nähe bestrahlt. Man spricht von Radiotherapie mithilfe von Com- (Radiotherapie), die gezielt auf
Wirkungen afterloading = Nachladen. Die putertomographien exakt ausge- den Tumor gerichtet wird und lo-
> Blasenentzündung, Beschwer- Strahlenquelle bleibt nur kurze messen und es wird berechnet, kal wirkt, gelangen Krebsmedika-
den beim Wasserlösen, Harn- Zeit im Körper und wird danach wo welche Strahlendosis wirken mente über die Blutbahnen in den
inkontinenz, wieder entfernt. soll. Diese Vorarbeiten dienen da- ganzen Körper.
> Entzündung des Enddarms mit zu, dass die Strahlen möglichst
Durchfall, Die Brachytherapie hat im Ver- nur den Tumor treffen, die um- Zytostatika verhindern, dass sich
> Trockenheit oder Rötung der gleich zur Bestrahlung von aussen liegenden Organe wie Harnblase schnell wachsende Krebszellen
bestrahlten Haut/Schleimhaut, einige Vorteile. Weil die Strahlen- und Enddarm aber geschont wer- teilen und somit vermehren. Da-
> Entzündung und Verengung quelle sich nahe am Tumor befin- den. durch lässt sich auch das Wachs-
der Scheide, det, wird das umliegende Gewebe tum von Metastasen einschränken
> Beeinträchtigung der Sexua- weitgehend geschont und es tre- Bei der perkutanen Radiotherapie oder verlangsamen.
lität. ten weniger Nebenwirkungen auf. geht die Patientin während vier bis
Deshalb können höhere Strahlen- sechs Wochen jeweils von Montag Dabei werden auch schnell wach-
Beachten Sie auch die Hinweise dosen verabreicht werden, die den bis Freitag zur Bestrahlung. Die sende gesunde Zellen geschädigt,
auf S. 24. Tumor stärker schädigen. einzelnen Sitzungen dauern nur z. B. Zellen des blutbildenden Sys-
wenige Minuten. tems (Knochenmark), Haarfollikel-
Man unterscheidet zwei Formen Die Brachytherapie kann nur in zellen, Schleimhautzellen (Mund,
von Strahlentherapie; sie werden ausgewählten Zentren durchge- Magen, Darm), Samen- und Eizel-
in der Regel kombiniert. führt werden. Mehr über … len.
… Strahlentherapien und
was Sie gegen unerwünschte Diese ungewollte Schädigung ge-
Wirkungen tun können, erfah- sunder Zellen ist die Hauptursache
ren Sie auch in der Broschüre verschiedener möglicher Neben-
«Die Strahlentherapie» (siehe wirkungen einer Chemotherapie.
S. 43).
32 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 33Während die Krebszellen abster- Mögliche unerwünschte > Medikamente gegen Übelkeit also ergänzend zur schulmedizi-
ben, können sich gesunde Zellen Wirkungen und Erbrechen (Antiemetika) nischen Behandlung eingesetzt.
allerdings meist wieder erholen, > Blutarmut (Blässe, Müdigkeit, > Mundspülungen/-sprays bei
sodass die unerwünschten Wir- verminderte Leistungsfähig- offenen Stellen im Mund Manche dieser Verfahren können
kungen nach der Behandlung keit), > Antibiotika gegen bakterielle helfen, das allgemeine Wohlbe-
nachlassen. > Übelkeit und Erbrechen, Infektionen finden und die Lebensqualität zu
> Magen- und Darmbeschwer- > Antimykotika gegen Pilzbefall verbessern. Gegen den Tumor
Je nach Krebskrankheit werden den, Durchfall, > Schmerzmittel (siehe auch selbst sind sie in der Regel wir-
andere Zytostatika eingesetzt; es > Haarausfall, S. 38) kungslos.
gibt über hundert verschiedene. > Trockenheit und Entzündung > Bluttransfusionen oder Medi-
Bei Gebärmutterhalskrebs werden der Scheide, kamente (Erythropoietin) bei Einige dieser Methoden werden
in der Regel mehrere Wirkstoffe > Entzündung der Mundschleim- Blutmangel oder Transfusio- manchmal auch alternativ, das
miteinander kombiniert. Diese haut, nen mit Blutplättchen bei Blu- heisst anstelle der schulmedizini-
werden in mehreren Zyklen verab- > Erhöhte Gefahr für Infektions- tungsgefahr schen Krebstherapie angewandt.
reicht mit jeweils einer Pause zwi- krankheiten, > bei starkem Abfall der weissen Davon rät die Krebsliga ab. In der
schen den einzelnen Zyklen. > Starke Erschöpfung (Fatigue) Blutkörperchen: Medikamente Broschüre «Alternativ? Komple-
zur Anregung der Bildung von mentär?» (siehe S. 43) erfahren Sie
Eine Chemotherapie wird bei Ge- Welche Nebenwirkungen im Einzel- weissen Blutkörperchen mehr darüber.
bärmutterhalskrebs in fortge- fall auftreten, wann und in welcher > Kortisonpräparate gegen ver-
schritteneren Stadien angewen- Stärke, hängt vom Medikamen- schiedene Beschwerden Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin und
det. Es sind verschiedene Formen tentyp, von der Medikamenten- dem Behandlungsteam, wenn Sie
möglich: kombination und der individuel- ein komplementärmedizinisches
> Chemotherapie vor der Ope- len Veranlagung der Patientin ab. Mehr über … Verfahren in Anspruch nehmen
ration, um den Tumor zu Ihr Arzt und Ihre Pflegefachperson … Therapien mit Tumormedi- möchten oder bereits anwenden.
verkleinern (neoadjuvante werden Sie entsprechend infor- kamenten und was Sie gegen Im persönlichen Gespräch lässt
Therapie), mieren und beraten. unerwünschte Wirkungen tun sich herausfinden, ob und welche
> Chemotherapie in Kombina- können, erfahren Sie auch in komplementärmedizinische Me-
tion mit Radiotherapie (Radio- Beachten Sie auch die Hinweise der Broschüre «Medikamentöse thode für Sie hilfreich sein kann,
chemotherapie) anstelle einer auf S. 24. Tumortherapien» (siehe S. 43). ohne dass sie die Wirkung der
Operation, ärztlich empfohlenen Krebsthera-
> Chemotherapie zur palliativen Begleitmedikamente pie gefährdet.
(lindernden) Behandlung, Gegen krankheits- oder therapie-
wenn eine Heilung nicht mehr bedingte Symptome wie Übelkeit, Komplementärmedizin Nehmen Sie keine komplemen-
möglich ist. Fieber und Infektionen, Blutman- tärmedizinischen Präparate ein,
gel oder Schmerzen kann der Arzt Viele an Krebs erkrankte Men- ohne Ihren Arzt vorher darüber zu
oder die Ärztin verschiedene zu- schen nutzen neben der schulme- informieren. Auch bei scheinbar
sätzliche Medikamente oder The- dizinischen Therapie auch Metho- harmlosen Produkten kann es vor-
rapien – auch vorbeugend – ver- den der Komplementärmedizin. kommen, dass sich diese mit Ihrer
ordnen: Komplementär bedeutet ergän- Krebstherapie nicht vertragen, das
zend – diese Methoden werden heisst kontraindiziert sind.
34 Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen 35Sie können auch lesen
