Heller Hautkrebs Basaliom, Spinaliom, Vorstufen - Eine Information der Krebsliga für Betroffene und Angehörige - Krebsliga Shop
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Heller Hautkrebs
Basaliom, Spinaliom,
Vorstufen
Eine Information der Krebsliga
für Betroffene und Angehörige
Die Krebsligen der Schweiz:
Nah, persönlich, vertraulich, professionell
Wir beraten und unterstützen Sie und Ihre Angehörigen gerne in Ihrer
Nähe. Rund hundert Fachpersonen begleiten Sie unentgeltlich während
und nach einer Krebserkrankung an einem von über sechzig Standorten
in der Schweiz.
Zudem engagieren sich die Krebsligen in der Prävention, um einen
gesunden Lebensstil zu fördern und damit das individuelle Risiko, an
Krebs zu erkranken, weiter zu senken.
Impressum
Herausgeberin Hautkrebsprogramm; Prof. Dr. med. Reinhard
Krebsliga Schweiz, Dummer, Stv. Klinikdirektor, Dermatologische
Effingerstrasse 40, Postfach, 3001 Bern Klinik, UniversitätsSpital Zürich; Isabelle Her-
Tel. 031 389 91 00, Fax 031 389 91 60, tel, Krebsliga Schweiz, Hautkrebsprogramm;
info@krebsliga.ch, www.krebsliga.ch Dr. med. Clarissa Huber, Assistenzärztin,
Dermatologische Klinik, UniversitätsSpital
2. Auflage – Projektleitung
Zürich; Prof. Dr. med. Renato Panizzon, Centre
Regula Schär, Fachspezialistin Publizistik,
Hospitalier Universitaire Vaudoise, Service de
Krebsliga Schweiz, Bern
Dermatologie, Lausanne
Fachberatung (alphabetisch)
Titelbild
Prof. Dr. Robert Hunger, Leitender Arzt,
Nach Albrecht Dürer, Adam und Eva
Universitätsklinik für Dermatologie, Inselspital
Bern; Prof. Dr. Lukas Flatz, Oberarzt mbF, Illustration
Klinik für Dermatologie, Venerologie und S. 9: Essex Pharma GmbH, München,
Allergologie, Kantonsspital St.Gallen bearbeitet von Willi R. Hess, naturwissen-
schaftlicher Zeichner, Bern
Wir danken der betroffenen Person für das
sorgfältige Lesen des Manuskripts und die Fotos
wertvolle Rückmeldung. S. 4, 34: ImagePoint AG, Zürich
S. 11 –14: Dermatologische Klinik, Universi-
Mitarbeitende Krebsliga Schweiz, Bern –
tätsspital Zürich
Inhalt/Text/Redaktion
S. 17: Shutterstock
Dr. med. Karin Huwiler, wissenschaftliche
S. 20: Therese Mc Keon, Shutterstock
Mitarbeiterin; Regula Schär, Fachspezialistin
Publizistik Design
Wassmer Graphic Design, Zäziwil
Lektorat
Beatrice Bösiger, Fachspezialistin Kommu- Druck
nikation, Krebsliga Schweiz, Bern Ast & Fischer AG, Wabern
1. Auflage – Projektleitung/Inhalt/
Fachberatung/Text/Redaktion
Mitgearbeitet haben (alphabetisch):
Ruth Barbezat, Krebsliga Schweiz, Leitung
Diese Broschüre ist auch in französischer und italienischer Sprache erhältlich.
© 2018, 2., überarbeitete Auflage, Krebsliga Schweiz, Bern | 1. Auflage 2008, Krebsliga Schweiz, Bern
KLS | 2.2018 | 10 000 D | 011084012111
Inhaltsverzeichnis
Vorwort 5
Krebs – was ist das? 6
Die Haut und heller Hautkrebs 8
Aufbau der Haut 8
Heller Hautkrebs und Vorstufen 9
Basaliom 10
Spinaliom 12
Aktinische Keratose 12
Morbus Bowen 14
Ursachen 14
Untersuchungen und Diagnose 17
Krankheitsstadien 18
Behandlungsmöglichkeiten 21
Chirurgische Verfahren – Operationen 21
Physikalische Behandlungen 22
Medikamentöse Therapien 23
Schmerztherapie 24
Komplementärmedizin 26
Therapie im Rahmen einer klinischen Studie 27
Therapie von hellem Hautkrebs und Vorstufen 28
Behandlungsplanung 28
Therapie des Basalioms 30
Therapie des Spinalioms 31
Therapie der Aktinischen Keratose und des
Morbus Bowen 31
Umgang mit unerwünschten Wirkungen 32
Nach den Therapien 35
Beratung und Information 37
Heller Hautkrebs 3
4
Liebe Leserin, lieber Leser
Wird im Text nur Bei Betroffenen und ihren Nächs- Die Therapien sind in den letz-
die weibliche
ten löst die Diagnose heller Haut- ten Jahren wirksamer und ver-
oder männliche
Form verwendet, krebs zunächst Unsicherheit aus. träglicher geworden. Dies trägt
gilt sie jeweils Wie schlimm ist die Krankheit? Wie wesentlich zur Erhaltung der Le-
für beide stark wird sie sich auf den Alltag bensqualität bei, sollte der hel-
Geschlechter. auswirken? Diese Broschüre soll le Hautkrebs erst in einem fort-
Ihnen Antworten auf Ihre Fragen geschrittenen Krankheitsstadium
zur Krankheit, Diagnostik und The- entdeckt werden.
rapie von hellem Hautkrebs geben.
In den zahlreichen Broschüren der
Heller Hautkrebs ist eine Sam- Krebsliga finden Sie hilfreiche In-
melbezeichnung für verschiedene formationen und Tipps. Die auf
Krankheiten. Dazu gehören einer- Fragen rund um Krebs speziali-
seits das Basaliom und das Spina- sierten Beraterinnen und Berater
liom sowie andererseits Vorstufen in den kantonalen und regionalen
von hellem Hautkrebs, wie die Ak- Krebsligen und am Krebstelefon
tinische Keratose und der Morbus sind für Sie da und begleiten Sie
Bowen. gerne. Sie finden die Adressen
und Kontaktdaten der Beratungs-
In den meisten Fällen verursacht stellen auf Seite 42 f.
heller Hautkrebs keine Beschwer-
den. Wird er in einem frühen Wir wünschen Ihnen alles Gute.
Krankheitsstadium erkannt, sind
die Heilungschancen sehr gut. Ihre Krebsliga
Hinweis
Schwarzer Hautkrebs wird in der Broschüre «Melanom – Schwarzer Hautkrebs» beschrie-
ben; über primäre kutane Lymphome informiert die Broschüre «Hodgkin- und Non-Hodgkin-
Lymphome». Das Kaposi-Sarkom und das Merkelzellkarzinom, die ebenfalls auf der Haut
auftreten, werden in keiner Krebsliga-Broschüre beschrieben.
Heller Hautkrebs 5
Krebs – was ist das?
Krebs ist eine allgemein übliche Es beginnt in der Zelle
Bezeichnung für eine bösartige Tu- Die Gewebe und Organe unseres
morerkrankung. Tumoren sind Ge- Körpers werden aus Billionen von
webewucherungen, die gut- oder Zellen gebildet. Die Zellen sind die
bösartig sein können. Nebst zahl- eigentlichen Bausteine unseres
reichen gutartigen Tumoren gibt Körpers. Im Kern jeder dieser Zel-
es über hundert verschiedene bös- len befindet sich der exakte «Bau-
artige Tumorkrankheiten. plan» des jeweiligen Menschen,
das Erbgut (Chromosomen und
BösartigeTumoren, die von Oberflä- Gene), das aus Desoxyribonukle-
chengeweben wie Haut, Schleim- insäure (DNS) aufgebaut ist.
haut oder Drüsengewebe ausge-
hen, werden auch als Karzinome Laufend entstehen durch Zelltei-
bezeichnet. lung neue Zellen und alte sterben
ab. Doch durch eine Störung kann
Gutartig oder bösartig? das Erbgut geschädigt werden,
Gutartige Tumoren können durch sodass die Zellteilung nicht mehr
ihr Wachstum gesundes Gewebe normal funktioniert.
lediglich verdrängen. Bösartige
Tumoren hingegen können das Normalerweise kann der Körper
umliegende Gewebe durch Ein- solche Schäden reparieren. Ge-
wachsen zerstören; via Lymph- lingt dies nicht, so kann sich die
und Blutgefässe können bösartige fehlgesteuerte (mutierte) Zelle un-
Tumorzellen zudem in andere Or- gehindert teilen und «unsterblich»
gane «abwandern» und dort Meta- werden.
stasen (Ableger) bilden.
Diese fehlgesteuerten Zellen häu-
Dabei bleibt meist erkennbar, von fen sich an und bilden mit der Zeit
welchem Organ (Zelltyp) diese einen Knoten, einen Tumor.
Metastasen ausgegangen sind.
Metastasen eines Melanoms bei-
spielsweise in der Lunge sind
nicht zu verwechseln mit Lungen-
krebs. Die Unterscheidung kann
aufgrund einer histologischen
(feingeweblichen, von griech. his-
tos = Gewebe) Untersuchung ge-
macht werden.
6
Unvorstellbare Dimensionen Erkrankungsrisiko
Ein Tumor von einem Zentimeter Das Risiko zu erkranken lässt sich
Durchmesser enthält bereits Mil- bei einigen Krebsarten senken,
lionen von Zellen und hat mögli- indem man sich für eine gesun-
cherweise eine Wachstumszeit von de Lebensweise entscheidet, sich
mehreren Jahren hinter sich. Das zum Beispiel vor zu viel Sonnen-
heisst: Er entsteht nicht von heu- bestrahlung schützt, nicht raucht,
te auf morgen. Die Wachstumsge- sich ausgewogen ernährt und ge-
schwindigkeit kann sich von Tu- nügend bewegt. Bei anderen
mor zu Tumor und von Mensch zu Krebsarten sind keine Möglich-
Mensch stark unterscheiden. keiten bekannt, wie man das Er-
krankungsrisiko senken könnte.
Viele mögliche Ursachen
Meistens bleibt die Ursache einer Ob jemand erkrankt oder nicht,
Krebsentstehung unbekannt. So- bleibt letztlich offen und unterliegt
wohl scheinbar «zufällig» als auch dem Zufallsprinzip. Optimisten
aufgrund des natürlichen Alte- können ebenso erkranken wie Pes-
rungsprozesses, äusseren Einflüs- simisten, gesund Lebende eben-
sen (Lebensstil, übermässige Son- so wie Menschen mit riskantem
nenbestrahlung, Umwelt, Schad- Lebensstil. Eine Garantie gegen
stoffe, Ernährung etc.) oder – selte- Krebs gibt es nicht.
ner – wegen angeborener Fak-
toren kann der Bauplan einer Zel- In einigen Familien können ge-
le durcheinandergeraten. wisse Krebsarten (auch Hautkrebs-
arten wie Basaliome und Melano-
me) gehäuft auftreten. Mehr zum
Thema erfahren Sie in der Bro-
schüre «Familiäre Krebsrisiken»
(siehe S. 40).
Heller Hautkrebs 7Die Haut und heller Hautkrebs
Aufbau der Haut Oberhaut (Epidermis)
Die Oberhaut besteht aus:
Die Haut ist das grösste Organ des • Stachelzellen (Keratinozyten):
Menschen. Bei Erwachsenen hat Sie produzieren die Hornsub-
sie eine Fläche von ungefähr 1,5 stanz Keratin.
bis 2 m 2. • Melanozyten (Pigmentzellen):
Sie produzieren das Hautpig-
Funktionen der Haut ment Melanin. Es verleiht der
Die Haut erfüllt unterschiedliche Haut ihre Tönung und schützt
Aufgaben, sie: sie dadurch teilweise vor der
• reguliert die Körpertemperatur. UV-Strahlung (siehe S. 15).
• schützt den Körper vor Wasser- • Mehreren Hautschichten. Eine
verlust. davon ist die Basalzellschicht.
• dient als Kontakt- und Sinnes- Darin entstehen durch Zelltei-
organ. lungen neue Hautzellen. Ältere
• schützt den Körper vor Zellen werden immer näher
Umwelteinflüssen wie Kälte, an die Hautoberfläche gescho-
Hitze, Chemikalien, Keimen ben. Dabei durchwandern sie
oder UV-Strahlen (siehe S. 15). mehrere Entwicklungsstadien,
• produziert mithilfe des Son- bis sie als Hautschuppen abge-
nenlichts Vitamin D. Das ist für schoben werden. Diese laufen-
den Aufbau und den Erhalt der de Erneuerung der Haut dauert
Knochen und Zähne wichtig. pro Zyklus drei bis vier Wochen.
• kann Wirkstoffe von Medika-
menten aufnehmen. Etwa aus Lederhaut – (Dermis, Corium)
Salben oder Hautcremen. Die Lederhaut besteht aus fase-
rigem, elastischem Bindegewebe.
Hautschichten Darin befinden sich etwa die Ab-
Die Haut besteht aus mehreren wehrzellen, Nervenfasern, Blut-
Schichten. Von aussen nach innen und Lymphgefässe, Schweiss- und
sind dies die: Talgdrüsen sowie die Haarfollikel.
• Oberhaut
• Lederhaut Unterhaut (Subcutis)
• Unterhaut Die Unterhaut besteht aus Fettge-
Die Schichten sind unterschied- webe und lockerem Bindegewebe.
lich dick. Beispielsweise misst die Blutgefässe und Nerven durchzie-
Oberhaut auf den Augenlidern hen die Unterhaut. Sie ist mit den
0,04 mm, an den Fusssohlen darunterliegenden Muskeln ver-
1,5 mm. Die Lederhaut und Unter- bunden.
haut sind dicker als die Oberhaut.
8Aufbau der Haut
a Oberhaut (Epidermis) f Pigmentzellen (Melanozyten)
b Lederhaut (Dermis, Corium) g Haarfollikel (Haarwurzel)
c Unterhaut (Subcutis) h Haarschaft
d Basalzellschicht (Basal- i Talgdrüse
membran) k Schweissdrüse
e Stachelzellschicht (Keratino-
zyten)
Heller Hautkrebs und Vorstufen
Vorstufen Die Aktinische Keratose und der
Morbus Bowen sind so genann-
Heller Hautkrebs te Vorstufen (Präkanzerosen) von
Heller Hautkrebs ist eine Sammel- hellem Hautkrebs. Von Vorstufen
bezeichnung für unterschiedliche sprechen Fachleute, wenn Gewe-
Krebserkrankungen der Haut. Die be- und Zellveränderung nach-
zwei am weitesten verbreiteten gewiesen werden, die sich ohne
Formen heissen: Behandlung zu einem Spinaliom
• Basaliom entwickeln könnten.
• Spinaliom
Heller Hautkrebs 9Schwarzer Hautkrebs (Melanom)
Melanome entwickeln sich aus den pigmentbildenden Zellen, den
Melanozyten.
Schwarzer Hautkrebs unterscheidet sich bezüglich dem Krankheits-
verlauf und der Therapie deutlich vom hellen Hautkrebs. In dieser
Broschüre werden nur die Therapien von hellem Hautkrebs und
seinen Vorstufen beschrieben.
Mehr Informationen über die Behandlung von Schwarzem Haut-
krebs erhalten Sie in der entsprechenden Broschüre der Krebsliga
(siehe S. 39).
Basaliom Aussehen
Basaliome wachsen sehr langsam.
Die häufigste Form von hellem Oft ist das erste Krankheitszeichen
Hautkrebs sind Basaliome. Sie eine Verhärtung der Haut. Es kann
werden auch als Basalzellkrebs sich ein glasig-weissliches bis röt-
oder Basalzellkarzinome bezeich- liches Knötchen bilden, in dem fei-
net. ne Blutgefässe sichtbar sind.
Basaliome entstehen in der Basal- In einem späteren Krankheitssta-
zellschicht der Oberhaut. Es gibt un- dium entstehen entweder näs-
terschiedliche Basaliome. Die Welt- sende Geschwüre oder es bilden
gesundheitsorganisation (WHO) sich Krusten auf der Hautverände-
teilt sie anhand der feingeweb- rung.
lichen Unterscheidungen in zehn
Gruppen ein. Krankheitsverlauf
Werden Basaliome in einem frü-
Oft treten Basaliome an Körperstel- hen Krankheitsstadium erkannt
len auf, die stark der Sonne aus- und entfernt, sind die Heilungs-
gesetzt sind: Nase, Stirn, Lippen, aussichten sehr gut.
Ohren, Handrücken oder Glatze.
Seltener entstehen sie am Rumpf, Basaliome bilden nur ganz selten
an den Armen oder Beinen. Ableger (Metastasen). Jedoch tre-
ten oft Rezidive auf. Das bedeu-
tet: Nach einer abgeschlossenen
10Behandlung kann ein Basaliom an Gewebe, Knorpel und Knochen
der gleichen oder an einer ande- zerstört werden, was zu Entstel-
ren Körperstelle erneut auftreten. lungen führen kann. Es kann vor-
kommen, dass deswegen ein
Schreitet die Krankheit weiter fort, Auge, ein Ohr oder die Nase ent-
wachsen Basaliome in die Breite fernt werden muss. Dies ist aber
und in die Tiefe. Dadurch können sehr selten.
Unterschiedliche Erscheinungsformen von Basaliomen
Heller Hautkrebs 11Spinaliom
Das Spinaliom heisst auch Stachel-
zellkrebs, Plattenepithelkarzinom
oder spinozelluläres Karzinom.
Es entsteht in den Stachelzellen
(Keratinozyten) der Oberhaut.
Oft entstehen Spinaliome auf den
so genannten Sonnenterrassen
des Körpers: im Gesicht (Nasen-
rücken, Stirn, Ohrränder, Unterlip-
pe) oder am Hals, auf Unterarmen, Spinaliom an der Unterlippe
Fuss- und Handrücken.
Aussehen Aktinische Keratose
Spinaliome wachsen langsam. Sie
sind als Knötchen oder Knoten Die aktinische Keratose ist eine
sichtbar. Mit der Zeit verhornen Vorstufe von hellem Hautkrebs.
die Hautveränderungen und eine Sie wird auch als solare Keratose
Kruste bildet sich. Teilweise bricht oder senile Keratose bezeichnet.
die Kruste auf und aus der Wunde Diese Vorstufe entwickelt sich aus
nässt oder blutet es. den Stachelzellen (Keratinozyten)
der Oberhaut.
Krankheitsverlauf
Werden Spinaliome frühzeitig Aktinische Keratosen entstehen
erkannt und behandelt, sind die oft auf den so genannten Sonnen-
Heilungschancen sehr gut. terrassen des Körpers: dem Ge-
sicht, den Ohren, im Dekolleté,
Im fortgeschrittenen Stadium kann den Handrücken und bei Männern
das Spinaliom bis in die Musku- sehr häufig auf der Glatze.
latur oder in Nerven einwachsen
und auch benachbarte Lymphkno- Aussehen
ten befallen und Ableger (Metasta- Aktinische Keratosen sehen unter-
sen) bilden. schiedlich aus. Oft sind sie als
hautfarbige, rötliche oder bräun-
Metastasen können beispielswei- liche Flecken oder Knoten mit
se in der Lunge, in der Leber oder schuppiger oder rauer Oberfläche
im Knochen auftreten. erkennbar.
12Krankheitsverlauf Prozent der Betroffenen aus einer
Aktinische Keratosen sind an und aktinischen Keratose ein Spinali-
für sich gutartige Hautverände- om hervor.
rungen. Sie zählen aber trotzdem
zu den Vorstufen von hellem Haut- Gelegentlich bildet sich die akti-
krebs. nische Keratose spontan, oder
wenn die Haut konsequent vor der
Wird die aktinische Keratose nicht Sonne geschützt wird, zurück.
behandelt, kann sie sich zu einem
Spinaliom (siehe S. 12) entwi-
ckeln. Innerhalb eines Jahrzehnts
ist dies bei etwa 5 bis 20 Prozent
der Betroffenen der Fall. Bei Men-
schen mit einem geschwächten
Immunsystem tritt bei etwa 30
Aktinische Keratose
Heller Hautkrebs 13Morbus Bowen
Der Morbus Bowen ist eine Vorstu-
fe von hellem Hautkrebs. Er ent-
wickelt sich aus den Stachelzellen
(Keratinozyten) in der Oberhaut.
Am häufigsten tritt der Morbus
Bowen im Gesicht, am Rumpf, an
den Händen oder den Unterschen-
keln auf. Doch der Morbus Bowen
entwickelt sich auch an Hautstel-
len, die kaum der Sonne ausge- Morbus Bowen
setzt sind.
Aussehen Ursachen
Beim Morbus Bowen zeigen
sich auf der Haut unregelmäs- Das Risiko, an hellem Hautkrebs
sig geformte, doch klar begrenzte oder einer Vorstufe zu erkranken,
Hautveränderungen. Sie sind röt- kann durch verschiedene Faktoren
lich-bräunlich verfärbt und füh- erhöht werden:
len sich schorfig an. Oft ähnelt der • Jahrelanges, häufiges Son-
Morbus Bowen einem Hautaus- nenbaden und/oder regel-
schlag oder einer Schuppenflechte. mässiger Sonnenbrand sowie
regelmässige Besuche im Sola-
Krankheitsverlauf rium. Schädlich dabei sind die
Unbehandelt entwickelt sich bei Ultravioletten Strahlen, kurz
etwa 5 Prozent der Betroffenen UV-Strahlen (siehe S. 15).
aus einem Morbus Bowen ein Spi- • Heller Hauttyp und keine oder
naliom. Bei Menschen mit einem nur langsame Bräunung der
geschwächten Immunsystem liegt Haut. Ursache dafür ist eine
dieses Risiko höher. geringe Pigmentierung der
Haut.
• Lebensalter: Ältere Menschen
erkranken häufiger als junge.
• Geschwächtes Immunsystem,
beispielsweise durch eine
14andere Krankheit oder durch UVA
Medikamente, wie sie nach UVA-Strahlen führen zu einer
einer Organtransplantation oberflächlichen Bräunung der
verabreicht werden. Haut. Sie dringen bis in die Leder-
• Familiäres Risiko: Wenn in haut vor und lassen die Haut früh-
der Familie bereits jemand an zeitig altern. UVA-Strahlen können
Hautkrebs erkrankt ist. das Erbgut (DNS) schädigen und
• Seltene erbliche Erkrankungen das Risiko für Hautkrebs erhöhen.
wie beispielsweise die Xero-
derma pigmentosum. UVB
• Kontakt mit krebsfördernden UVB-Strahlen sind aggressiver als
(karzinogenen) Substanzen, UVA-Strahlen. Sie dringen nur bis
wie etwa der Teer vom Zigaret- in die Oberhaut, verursachen aber
tenrauchen sowie Arsen, das dort einen Sonnenbrand. Unter
früher in Medikamenten ver- ihrer Einwirkung verdickt sich die
wendet oder im Weinbau ein- Oberhaut (Lichtschwiele), was zu
gesetzt wurde. einer (beschränkten) Schutzwir-
• Chronische Hautentzündun- kung führt.
gen, beispielsweise Fisteln
oder offene Beine. UVB-Strahlen können das Erbgut
(DNS) schädigen und das Risiko
UV-Strahlen für Hautkrebs erhöhen.
Die Sonnenstrahlen sind spürbar,
sie wärmen die Haut. Die sicht- UVC
baren Strahlen (das Licht) sorgen UVC-Strahlen werden von der
für Helligkeit und Farbe. Die ult- Ozonschicht absorbiert und stos-
ravioletten Strahlen des Sonnen- sen nicht bis zur Erdoberfläche vor.
lichts sind hingegen weder spür-
noch sichtbar. Ein Grossteil der Solarien
UV-Strahlen wird von der Ozon- Die in Solarien erzeugten UV-
schicht zurückgehalten. Ein Teil Strahlen sind zusätzlich zu den na-
dringt zur Erdoberfläche vor und türlichen UV-Strahlen eine Belas-
kann die Haut schädigen. tung für die Haut. Sie erhöhen das
Hautkrebsrisiko und beschleuni-
Die UV-Strahlen werden in drei gen die Hautalterung.
Teilbereiche gegliedert.
Heller Hautkrebs 15Heller Hautkrebs in Zahlen Hautveränderungen: Wann zum Heller Hautkrebs ist in der Schweiz Arzt? keine meldepflichtige Krankheit. Ob es sich bei einer Hautverände- Das heisst, nicht alle Neuerkrank- rung um eine gutartige Verände- ten werden systematisch erfasst. rung oder um Hautkrebs handelt, Deshalb ist nicht bekannt, wie vie- kann am besten eine Hautärztin le Menschen jährlich an hellem (Dermatologin) oder ein Hautarzt Hautkrebs erkranken. Schätzungs- (Dermatologe) beurteilen. weise sind pro Jahr etwa 20 000 bis 25 000 Menschen betroffen. Es ist wichtig, auf Veränderungen Basaliome treten dabei häufiger der Haut zu achten und allenfalls auf als Spinaliome. einen Dermatologen aufzusuchen. Mehr über… Mehr über Hautkrebsrisiken, Prävention von Hautkrebs und die Unter- suchung der Haut erfahren Sie in der Krebsliga-Broschüre «Sonnen- schutz» (siehe S. 39). 16
Untersuchungen und Diagnose
Bei verdächtigen Hautverände- Manchmal reicht als Gewe-
rungen oder bei der Kontrolle von beprobe ein oberflächliches
Muttermalen führt die Hautärztin Abschaben einer dünnen Haut-
(Dermatologin) oder der Hautarzt schicht (Curettage).
(Dermatologe) verschiedene Un- • Die Gewebeprobe wird im
tersuchungen durch: Labor unter dem Mikroskop
untersucht. Die Ergebnisse zei-
• Abtasten und Untersuchen der gen, ob es sich um eine gutar-
Hautveränderung. tige Hautveränderung oder
• Der Hautarzt überprüft die Hautkrebs handelt.
Hautveränderungen mit einem • Es kann auch sein, dass der
Dermatoskop (Auflichtmikros- Hautarzt die Hautveränderun-
kop). gen sofort entfernt und später
• Je nachdem wie der Haut- unter dem Mikroskop unter-
arzt die Hautveränderung ein- sucht. Eine vorherige Gewe-
schätzt, entnimmt er unter beprobe wird in diesen Fällen
örtlicher Betäubung eine nicht gemacht.
Gewebeprobe (Biopsie).
Hautuntersuchung
Heller Hautkrebs 17Zusätzliche Untersuchungen Krankheitsstadien
Um die genaue Lage und Ausdeh-
nung von hellem Hautkrebs zu Die Ergebnisse der Untersuchun-
bestimmen, können bildgebende gen erlauben es, das Ausmass ei-
Verfahren wie Röntgen, Ultra- ner Erkrankung zu erkennen und
schall, Computertomographie (CT) zu bewerten. Man nennt dies Sta-
oder Magnetresonanz-Tomogra- dieneinteilung oder auf Englisch
phie (MRT/MRI) eingesetzt werden. Staging. Anhand dieser Einteilung
können die Ärztinnen und Ärzte die
Beim Basaliom bestmögliche Therapie planen. Je
Ist ein Basaliom in tiefer liegen- nach Krebsart werden unterschied-
des Gewebe vorgedrungen, lässt liche Stadieneinteilungen ange-
sich die Ausdehnung und Lage mit- wendet.
tels Computertomographie (CT)
oder Magnetresonanz-Tomogra- Spinaliom: Die TNM-
phie (MRT/MRI) erkennen. Klassifizierung
Beim Spinaliom wird für die Stadi-
Beim Spinaliom eneinteilung das TNM-System der
Hat sich ein Spinaliom in mehr UICC (Union Internationale contre
als 2 mm Tiefe ausgedehnt, wird le Cancer) verwendet.
mithilfe einer Ultraschallunter-
suchung geprüft, ob umliegende Im TNM-System beschreiben Buch-
Lymphknoten befallen sind. staben und Zahlen die Grösse und
Ausdehnung von Tumoren, den
Hat ein Spinaliom möglicherwei- Befall von Lymphknoten oder vor-
se in anderen Organen Metasta- handene Metastasen.
sen (Ableger) gebildet, können
diese mittels Röntgenaufnahmen, T steht für Tumor
Computertomographie (CT) bezie- Eine Zahl zwischen 1– 4 nach dem
hungsweise Magnetresonanz-To- T gibt an, wie gross der (Primär)
mographie (MRT/MRI) untersucht Tumor ist und wie er sich im Kör-
werden. per ausgedehnt hat.
Es gilt: Je höher die Zahl, de-
sto grösser ist der Tumor, bezie-
hungsweise desto weiter hat er
sich ausgebreitet.
18Vorstufen von Tumoren werden Basaliom – TNM-Klassifizierung
als Tumor in situ (Tis) bezeichnet, Die Krankheitsstadien von Basa-
was so viel wie Tumor an Ort und liomen werden theoretisch eben-
Stelle heisst. Dazu gehören die falls anhand der TNM-Klassifizie-
Vorstufen von hellem Hautkrebs rung bestimmt.
(siehe S. 9).
Weil Basaliome jedoch nur ganz
N steht für Lymphknoten selten Lymphknoten (N) befallen
(lateinisch Nodus = Knoten) und/oder Metastasen (M) bilden,
Eine Zahl nach dem N gibt die ist die TNM-Einteilung nicht aus-
Anzahl und die Lage der von schlaggebend für die Wahl der
Krebszellen befallenen Lymphkno- Therapie. Basaliome werden in
ten an. N0 bedeutet, dass keine der Praxis kaum in die TNM-Klas-
Lymphknoten befallen sind. sifizierung eingeteilt.
M steht für Metastasen Stattdessen sind folgende Infor-
Metastasen sind Ableger, die ein mationen für die Wahl der Behand-
Tumor in einem anderen Organ lung von Basaliomen ausschlag-
bilden kann. gebend:
• An welcher Körperstelle liegt
In der Kategorie M wird unterschie- das Basaliom?
den, ob keine Metastasen vorhan- • Wie weit hat sich das Basaliom
den sind (M0) oder ob Metastasen ausgedehnt?
vorhanden sind (M1). • Wie tief ist das Basaliom ein-
gewachsen?
Beispiel: • Welche feingeweblichen Eigen-
Wird ein Spinaliom mit T1N0M0 schaften hat das Basaliom? Zu
klassifiziert, bedeutet dies, dass welcher Untergruppe gehört
es sich um einen Hautkrebs han- es?
delt, der: • Wie gross ist der Sicherheits-
• kleiner als 2 cm ist (T1), abstand (siehe S. 21)?
• keine Lymphknoten befallen • Sind umliegende Gewebe,
hat (N0) Knorpel oder Knochen betrof-
• keine Metastasen gebildet hat fen?
(M0)
Ihre Ärztin oder Ihr Arzt wird Ihnen
erklären, was Ihr TNM-Befund
bedeutet.
Heller Hautkrebs 1920
Behandlungsmöglichkeiten
Im Einzelfall werden nie alle der be- Kleinere chirurgische Eingriffe wer-
schriebenen Behandlungen durch- den von der Hautärztin oder dem
geführt. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Hautarzt vorgenommen. Grössere
wird Ihnen genau erklären, welche Operationen werden oft in Zusam-
Behandlungen in Ihrem Fall ge- menarbeit mit einer/einem Plasti-
plant werden. Wie die Planung der schen Chirurgin/Chirurgen sowie
Therapie abläuft, erfahren Sie ab Ärztinnen oderÄrzten anderer Fach-
Seite 28. disziplinen wie etwa einem Hals-
Nasen-Ohrenarzt durchgeführt.
Chirurgische Verfahren –
Nicht operiert, sondern mit Medi-
Operationen kamenten behandelt wird manch-
Heller Hautkrebs und die Vorstufen mal,
können mit verschiedenen Opera- • bei betagten Patientinnen und
tionsmethoden (Chirurgische Ver- Patienten.
fahren) entfernt werden. • wenn der Tumor wegen seiner
Lage schwer zu operieren ist.
Der Hautkrebs wird immer mit Beispielsweise im Augenwin-
einem Rand aus gesundem Gewe- kel.
be entfernt. Die Operationen erfol- • wenn die Betroffenen an einer
gen meistens unter örtlicher Be- schweren Erkrankung leiden.
täubung (Lokalanästhesie). Eine
Vollnarkose ist selten notwendig. Operationen mit Schnittrand-
kontrolle:
Chirurgische Entfernung Manchmal finden sich bei einem
Der Hautkrebs wird vollständig, Spinaliom oder einem Basaliom
mit einem therapeutischen Sicher- im umliegenden Gewebe Tumor-
heitsabstand aus gesundem Ge- ausläufer, die von blossem Auge
webe, entfernt. nicht sichtbar sind. Deshalb wird:
• der Hautkrebs mit einem Rand
• Bei einem kleineren Eingriff aus gesundem Gewebe ent-
wird die Wunde gleich wieder fernt. Die Wunde wird nicht
verschlossen. gleich wieder verschlossen,
• Ist ein grösserer Eingriff notwen- sondern mit einem Hautersatz
dig, wird die Wunde mit einer provisorisch zugedeckt.
Hautverschiebung (Lappenplas- • das entfernte Gewebe einge-
tik) oder der Verpflanzung eines färbt und im Labor unter dem
Hautstreifens aus einer anderen Mikroskop untersucht.
Körperstelle (Hauttransplanta-
tion) verschlossen.
Heller Hautkrebs 21• noch einmal operiert, wenn am Physikalische
Schnittrand Hautkrebszellen
Behandlungen
nachweisbar sind. Fachleute
sprechen von einer Nachresek- Mit physikalischen Behandlungen
tion. kann heller Hautkrebs zerstört wer-
• das bei einer zweiten Operation den.
entnommene Gewebe wieder-
um untersucht. Sind bei dieser Kältebehandlung (Kryotherapie)
Untersuchung keine Krebszel- Kleinere Hauttumoren werden
len nachweisbar, wird die Wun- mit einer Kältetherapie behandelt.
de definitiv verschlossen. Dabei wird das Gewebe mit flüs-
sigem Stickstoff tiefgefroren. Der
Werden alle Krebszellen entfernt, Hautkrebs stirbt ab. Einige Tage
verringert sich das Risiko eines nach der Behandlung werden alle
Wiederauftretens (Rezidiv) von hel- abgestorbenen Krebszellen abge-
lem Hautkrebs. Mit der schnittrand- stossen.
kontrollierten Operation werden
möglichst alle Krebszellen ent- Strombehandlung (Elektro-
fernt, ohne dass zu viel gesun- desikkation)
des Gewebe entnommen werden Bei einer Strombehandlung wird
muss. der helle Hautkrebs mit elektri-
schen Stromimpulsen zerstört.
Andere «chirurgische» Verfahren
• Curettage: oberflächliches Strahlentherapie (Radiotherapie)
Abschaben mit einem Die Röntgenweichstrahltherapie
scharfrandigen kleinen Löffel. wird vor allem in grösseren der-
• Dermabrasion: oberflächliches matologischen Kliniken oder in ei-
Abschleifen mit einem spezi- ner Klinik für Strahlentherapie (Ra-
ellen Schleifinstrument. dio-Onkologie) durchgeführt. Eine
• CO2-Laserchirurgie: oberfläch- Strahlenbehandlung schädigt die
liches Abtragen mit fokussier- sich schnell teilenden Krebszellen
tem Lichtstrahl (Licht-Skalpell). so, dass sie absterben.
Je nach der behandelten Fläche, Die Röntgenstrahlen werden in
ist nach diesen Behandlungen mit kleinen Einzeldosen durch die
einer deutlichen Hautrötung zu Haut (perkutan) auf den Hautkrebs
rechnen. Nach einigen Wochen bil- gerichtet. Diese dringen nicht all-
det sich die Rötung wieder zurück. zu tief in das Gewebe ein. Dadurch
wird der Hautkrebs zerstört, ohne
22dass das umliegende oder darun- Immunmodulatoren: Imiquimod
tergelegene Gewebe allzu sehr ge- Imiquimod ist ein so genann-
schädigt wird. ter Immunmodulator. Er regt das
körpereigene Abwehrsystem an,
Obwohl die Strahlenbehandlung so dass der helle Hautkrebs von
so schonende wie möglich geplant körpereigenen Abwehrzellen be-
und durchgeführt wird, können kämpft und zerstört wird.
während der Therapie lokale Ne-
benwirkungen wie Hautrötungen Imiquimod wird in Form einer
oder trockene Haut auftreten. Der Creme auf den hellen Hautkrebs
Grund dafür ist, dass die Strahlen- aufgetragen. Nach mehrmaliger
behandlung auch gesunde, sich Anwendung kommt es zu einer
schnell teilende Zellen schädigen starken, lokalen Entzündungsreak-
kann. Im Gegensatz zu den Krebs- tion. Die Entzündung ist schmerz-
zellen erholen sich die gesunden los. Sie heilt bei den meisten Be-
Zellen und die Haut oft wieder. troffenen ohne Narbenbildung ab.
Eine Strahlentherapie kann anstel- 5-Fluorouracil
le einer Operation durchgeführt Bei diesem Medikament handelt
werden. Oder sie kann nach einer es sich um eine lokale Chemothe-
Operation als ergänzende Behand- rapie. Sie wird als Salbe auf den
lung geplant werden. Beispiels- Hautkrebs aufgetragen. Der Wirk-
weise, wenn der Hautkrebs bei stoff 5-Fluorouracil schädigt die
einer Operation nicht vollständig Hautkrebszellen so, dass sie ab-
entfernt werden kann, oder wenn sterben und abgestossen werden.
ein Rückfall (Rezidiv) auftritt.
Photodynamische Therapie
Bei der photodynamischen The-
Medikamentöse rapie wird eine Creme mit licht-
empfindlichen Substanzen auf die
Therapien betroffenen Hautflächen aufgetra-
Salben oder Cremen sind loka- gen.
le medikamentöse Therapien. Sie
lösen eine Entzündungsreaktion Zuerst lässt man die Creme eini-
aus. Damit kann ein oberflächli- ge Stunden einwirken. Die Krebs-
cher Hauttumor zerstört werden. zellen nehmen diese Substanzen
stärker auf als gesunde Zellen.
Danach wird die Haut mit einer
speziellen Lichtquelle belichtet.
Die Lichtstrahlen lösen in den
Heller Hautkrebs 23Krebszellen so genannte photo- Zielgerichtete Medikamente
toxische Reaktionen aus. Die Basaliome in einem fortgeschrit-
Krebszellen werden zerstört. Die tenen Krankheitsstadium können
Behandlung hinterlässt bei den mit so genannten zielgerichteten
wenigsten Betroffenen Narben. Medikamenten behandelt werden.
Besonders, wenn Basaliome nicht
Wenn Betroffene während der Be- operiert oder mit einer Strahlen-
handlung Schmerzen haben, wer- therapie behandelt werden kön-
den sie lokal behandelt. nen. Diese Medikamente enthalten
einen Wirkstoff, der das Fortschrei-
Systemische medikamentöse ten der Krankheit verlangsamt oder
Therapien hemmt.
Im Gegensatz zu lokalen Thera-
pien wie Salben und Cremen,
spricht man bei Medikamenten, Schmerztherapie
die über die Blutbahnen in den
ganzen Körper gelangen, von sys- Heller Hautkrebs kann in fortge-
temischen Therapien. Dazu zählen schrittenen Stadien Schmerzen ver-
die Chemotherapien und die ziel- ursachen. Vor allem dann, wenn
gerichteten Medikamente. sich Metastasen gebildet haben.
Chemotherapien Schmerzen sind kräfteraubend und
Eine Chemotherapie ist eine Be- sehr belastend. Schmerzen bei
handlung mit zytostatischen Medi- Krebs können in den allermeisten
kamenten (griechisch zyto = Zelle, Fällen jedoch gelindert und sehr
statikós = zum Stillstand bringen). oft ganz zum Verschwinden ge-
Zytostatika sollen verhindern, bracht werden. Die Medikamente
dass sich Krebszellen teilen und und Massnahmen werden der
vermehren. Krebsart, der Schmerzstärke, den
genauen Ursachen und Ihren per-
Zytostatika werden entweder als sönlichen Vorlieben angepasst.
Infusion in die Vene oder als Ta-
bletten verabreicht.
Mehr Informationen über…
Chemotherapien und zielgerichtete Medikamente erhalten Sie in der
Broschüre «Medikamentöse Tumortherapien» (siehe S. 39).
24Bei der Schmerzbehandlung kön- beispielsweise die Wirkstoffe Pa-
nen helfen: racetamol, Acetylsalicylsäure oder
• verschiedene Medikamente Diclofenac. Genügen diese Medi-
• Operation kamente nicht, um Ihre Schmerzen
• Bestrahlung zu lindern, können zusätzlich stär-
• Bewegung, Sport kere Schmerzmittel, so genannte
• Physiotherapie, physikalische Opioide, eingesetzt werden.
Therapie wie beispielsweise
Wärme- und Kälteanwendun- Auch andere Massnahmen wie
gen, Ergotherapie z. B. Entspannungsübungen oder
• psychoonkologische Beratung psychotherapeutische Begleitung
• Psychotherapie tragen zur Linderung von Schmer-
• Entspannungsübungen zen bei. Durch diese begleitenden
(z. B. Meditation, autogenes Massnahmen lassen sich manch-
Training) mal auch Schmerzmedikamente
wieder reduzieren.
Es ist wichtig, dass Sie Ihre
Schmerzen nicht einfach still- Operation oder Bestrahlung wer-
schweigend hinnehmen und un- den zur Schmerztherapie ein-
nötig leiden, sondern sich an Ihr gesetzt, wenn der Tumor zum
Behandlungsteam wenden. Es gibt Beispiel auf Nerven drückt und da-
heute sehr gut ausgebildetes Per- durch Schmerzen verursacht.
sonal, welches auf die Schmerzbe-
handlung bei Krebs spezialisiert Eine Behandlung mit Opioiden
ist. Die vielfältigen Möglichkeiten kann bei Betroffenen und ihren
der Schmerztherapie sollten unbe- Nächsten Ängste auslösen. Be-
dingt ausgeschöpft werden. denken wegen Nebenwirkungen
wie beispielsweise Abhängigkeit
Haben Sie leichte Schmerzen und sind bei einer korrekten Anwen-
möchten Sie diese mit Medikamen- dung aber unbegründet. Allenfalls
ten behandeln, wird Ihnen oft ein am Anfang auftretende Begleit-
schwach wirkendes Schmerzmit- erscheinungen wie leichte Übel-
tel verschrieben. Hierzu gehören keit oder Schläfrigkeit können gut
Was sind Opioide?
Opioide sind natürliche Bestandteile des Opiums, dazu gehören bei-
spielsweise Morphin oder Codein. Opioide können auch künstlich her-
gestellt werden (u. a. Tramadol).
Heller Hautkrebs 25kontrolliert werden oder ver- Komplementärmedizin
schwinden nach einer gewissen
Zeit von selbst. Viele an Krebs erkrankte Men-
schen nutzen neben schulmedizi-
Die Anwendung von Opioiden in nischen Therapien auch Methoden
der Krebstherapie und bei Dro- der Komplementärmedizin. Kom-
genkonsumierenden unterschei- plementär bedeutet ergänzend,
det sich stark. Drogenkonsumie- d. h. diese Methoden werden er-
rende spritzen sich eine hohe gänzend zur schulmedizinischen
Dosis direkt in die Vene, was ei- Behandlung eingesetzt.
nen unmittelbaren Rauschzustand
auslöst und zur Abhängigkeit füh- Manche dieser Verfahren können
ren kann. In der Krebstherapie hin- helfen, das allgemeine Wohlbefin-
gegen werden Opioide regelmäs- den und die Lebensqualität wäh-
sig, in minimalen Dosen und nach rend und nach einer Krebsthera-
einem auf Sie abgestimmten Sche- pie zu verbessern. Sie können zur
ma verabreicht. Dies ist wichtig zu allgemeinen Stärkung beitragen
wissen, denn je nach Schmerzart und Nebenwirkungen erträglicher
ist eine Linderung mit einem Opio- machen. Gegen den Tumor selbst
id die einzige wirksame Massnah- sind sie in der Regel wirkungslos.
me. Oft kommt die so genannte
Infusionspumpe zum Einsatz, bei Einige dieser Methoden werden
welcher Sie die Dosierung selbst manchmal auch alternativ, d.h.
bestimmen. Die Erfahrung zeigt, anstelle der schulmedizinischen
dass damit die Dosis der Opioide Krebstherapie, angewandt. Davon
deutlich gesenkt werden kann. rät die Krebsliga ab. In der Bro-
schüre «Alternativ? Komplemen-
Falls Sie oder Ihre Angehörigen tär?» (siehe S. 39) erfahren Sie
Bedenken gegenüber Morphin mehr darüber.
oder anderen opioidhaltigen Me-
dikamenten haben, sollten Sie Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin, Ih-
dies im Gespräch mit Ihrer Ärztin, rem Arzt oder einer anderen
Ihrem Arzt erwähnen. Fachperson aus Ihrem Behand-
lungsteam, wenn Sie ein komple-
In der Broschüre «Schmerzen bei mentärmedizinisches Verfahren in
Krebs und ihre Behandlung» (sie- Anspruch nehmen möchten oder
he S. 39) finden Sie detaillierte In- bereits ein solches anwenden. Im
formationen zum Thema. persönlichen Gespräch lässt sich
herausfinden, welche Methode für
Sie allenfalls hilfreich sein kann,
26ohne dass sie die Wirkung der der Gedanke, dass unter Umstän-
ärztlich empfohlenen Krebsthera- den künftige Krebskranke davon
pie gefährdet. profitieren können.
Nehmen Sie keine komplementär- Es kann sein, dass Ihnen eine Be-
medizinischen Präparate ein, oh- handlung im Rahmen einer sol-
ne vorher Ihre Ärztin, Ihren Arzt chen klinischen Studie vorgeschla-
darüber zu informieren. Auch bei gen wird. Sie können sich auch
scheinbar harmlosen Produkten selbst nach laufenden Studien zu
kann es vorkommen, dass sich Ihrem Krankheitsbild erkundigen
diese mit Ihrer Krebstherapie nicht oder danach suchen unter www.
vertragen bzw. die Wirkung der kofam.ch.
Medikamente beeinflussen.
Die Teilnahme an einer Studie ist
freiwillig. Sie können sich für oder
Therapie im Rahmen gegen die Teilnahme entscheiden.
Auch wenn Sie einer Teilnahme
einer klinischen Studie zugestimmt haben, können Sie je-
derzeit wieder davon zurücktreten.
In der Medizin werden immer wie-
der neueTherapieansätze und -ver- Wenn Sie sich nicht daran betei-
fahren (z.B. andere Operationsart, ligen möchten, hat dies keine ne-
neues Medikament) entwickelt. gativen Auswirkungen auf Ihre
Ziel solcher neuer Therapieformen Behandlung. Sie erhalten auf al-
ist immer, dass behandelte Per- le Fälle die nach dem heutigen
sonen einen Vorteil erhalten, zum Stand des Wissens bestmögliche
Beispiel ein längeres Überleben, Therapie.
ein langsameres Fortschreiten der
Krankheit oder eine bessere Le- Die Broschüre «Krebsbehandlung
bensqualität. Im Rahmen von Stu- im Rahmen einer klinischen Stu-
dien wird untersucht, ob eine neue die» (siehe S. 40) erläutert, worauf
Therapieform tatsächlich besser es bei solchen Studien ankommt
ist als eine bereits anerkannte. und was eine Teilnahme für Sie be-
deuten kann.
Welche Vorteile oder Nachteile sich
für Sie aus einer Studienteilnahme
ergeben könnten, lässt sich nur im
persönlichen Gespräch mit Ihrem
Arzt, Ihrer Ärztin klären. Motivie-
rend für eine Teilnahme ist oft auch
Heller Hautkrebs 27Therapie von hellem Hautkrebs
und Vorstufen
Die einzelnen Therapien sind auf Beispielsweise, wenn für die Ent-
den Seiten 21 ff. genauer beschrie- fernung des Hautkrebses ein grös-
ben. serer Eingriff notwendig ist. Der
Hautarzt plant dabei die Behand-
Die Ärztinnen und Ärzte planen die lung zusammen mit Spezialis-
Therapien immer individuell. Aus- tinnen und Spezialisten aus ver-
schlaggebend für die Wahl einer schiedenen Fachgebieten. Je nach
Therapie sind: Lage des Tumors können dies
• Die Art, Ausdehnung und Loka- Handchirurginnen und -chirurgen,
lisation (Körperstelle) des hellen Kieferchirurginnen und -chirurgen
Hautkrebses oder der Vorstufe oder Ärztinnen und Ärzte sein, die
• Das Alter und der allgemei- sich auf plastische, wiederherstel-
ne Gesundheitszustand der lende (rekonstruktive) Operati-
Betroffenen. onen spezialisiert haben.
Ihre Hautärztin oder Ihr Haut- Sind neben der Operation weitere
arzt wird Ihnen genau erklären, Behandlungen wie physikalische
weshalb bei Ihnen eine Opera- Behandlungen (siehe S. 22 f.) oder
tion, eine physikalische oder ei- medikamentöse Therapien (siehe
ne medikamentöse Behandlung S. 23 f.) notwendig, zieht der Haut-
durchgeführt wird. arzt Spezialisten für Strahlenthe-
rapien oder medikamentöse The-
rapien bei.
Behandlungsplanung
Therapieziele
Die effektivste Behandlung von Die Therapieziele sind abhängig
hellem Hautkrebs und den Vorstu- davon, welche Vorstufe oder wel-
fen ist die Operation. cher helle Hautkrebs in welchem
Krankheitsstadium behandelt wird.
Kleinere Operationen werden von
der Hautärztin oder dem Hautarzt Kurativ
geplant und unter örtlicher Betäu- (lateinisch curare = heilen, pfle-
bung (Lokalanästhesie) in seiner gen).
Praxis durchgeführt.
Kurativ bedeutet, dass die Thera-
Interdisziplinäre Zusammenarbeit pie auf Heilung ausgerichtet wer-
In einzelnen Fällen wird die Be- den kann.
handlung interdisziplinär geplant.
28Kann der helle Hautkrebs vollstän- eines Wiederauftretens (Rezidivs)
dig entfernt werden, ist die Be- oder der Bildung von Metastasen
handlung fast immer kurativ. Oft senken.
handelt es sich dabei um ambu-
lante Behandlungen. Neoadjuvant/präoperativ
(griech. néos = neu)
Palliativ
(lateinisch palliare = umhüllen, ei- Darunter versteht man eine Thera-
nen Mantel anlegen) pie, die der Operation vorangeht,
um einen vorhandenen Hauttumor
Ist eine Heilung eher unwahr- zu verkleinern. Dadurch kann we-
scheinlich, kann in vielen Fäl- niger radikal operiert werden; auch
len mit palliativen Therapien mikroskopisch kleine Metastasen
der Krankheitsverlauf verlang- (Mikrometastasen) können dabei
samt und mögliche Beschwerden bereits zerstört werden.
gelindert werden. Damit soll eine
möglichst gute Lebensqualität er- Getrauen Sie sich, zu fragen
halten bleiben. Manchmal ist es Nehmen Sie sich für eine Bespre-
möglich, die Krankheit über Jahre chung der Behandlungen und für
hinweg in Schach zu halten. die Fragen, die Sie haben, genü-
gend Zeit. Vielleicht möchten Sie
Bei hellem Hautkrebs ist die Be- sich von einer Person Ihres Ver-
handlung fast immer auf Heilung trauens zum Arztgespräch beglei-
ausgerichtet. Hat ein Spinaliom je- ten lassen. Fragen Sie nach, wenn
doch Metastasen (Ableger) gebil- Sie etwas nicht verstanden haben.
det, lässt sich die Krankheit nicht
immer heilen. Dann erfolgt eine • Welche Vor- und Nachteile ha-
palliative Therapie. ben die einzelnen Behandlun-
gen (auch bezüglich Lebens-
Therapieprinzipien qualität)?
Adjuvant • Werden die Behandlungen am-
(lateinisch adiuvare = unterstüt- bulant durchgeführt? Muss ich
zen, helfen) für die Behandlung ins Spital?
Wie lange?
Adjuvante Therapien sind solche, • Bin ich nach der Behandlung
die nach der Operation durchge- geheilt?
führt werden. Beispielsweise me- • Mit welchen unerwünschten
dikamentöse Therapien. Diese Wirkungen muss ich rechnen?
sollen allenfalls noch verbliebene
Krebszellen zerstören, das Risiko
Heller Hautkrebs 29• Welches Ergebnis ist bei den In einem solchen Fall wird die
verschiedenen möglichen The- schnittrandkontrollierte Chirur-
rapieverfahren in kosmetischer gie angewendet (siehe S. 22).
Hinsicht zu erwarten? • Ist das Basaliom in tiefere Ge-
• Muss ich nach Abschluss der webeschichten wie Knorpel
Behandlung regelmässig zur oder Knochen eingewachsen,
Nachkontrolle? drängen sich ausgedehntere
Operationen auf. Dabei können
Sie können auch Ihren Hausarzt auch Fachleute der plastischen
beiziehen oder eine Zweitmeinung und der Wiederherstellungschi-
einholen. Ihr untersuchender oder rurgie beigezogen werden.
behandelnder Arzt sollte das nicht
als Misstrauen verstehen, sondern Je nach Ausgangslage kann an-
als Ihr Recht anerkennen. stelle einer Operation eine andere
Therapiemethode eingesetzt wer-
den. Etwa bei Betagten oder wenn
Therapie des Basalioms sich das Basaliom an einer heiklen
Stelle wie dem Augenlid, den Oh-
Ziel der Therapie ist es, das Basa- ren, der Nase oder der Lippen be-
liom bei der Operation vollständig findet. Aber auch, wenn mit einer
zu entfernen und die Krankheit da- Operation ein schlechtes kosme-
durch zu heilen. Gleichzeitig soll tisches Resultat erzielt wird. Ande-
ein kosmetisch ansprechendes Re- re Therapien sind:
sultat erzielt werden. Bei Basalio- • Strahlentherapie (Radiothera-
men, sind diese Ziele in den meis- pie)
ten Fällen zu erreichen. Vor allem, • Curettage
wenn der Tumor in einem frühen • Kältebehandlung (Kryothera-
Krankheitsstadium erkannt wird. pie)
• Photodynamische Therapie
Behandlungen • Medikamentöse Behandlungen
• Normalerweise werden Basa- mit Immunmodulatoren oder
liome bei einer Operation ent- 5-Fluorouracil
fernt. • Zielgerichtete Medikamente
• Bei rund einem Zehntel der
Basaliome haben sich bereits Bei diesen Therapien ist das Rück-
winzige, noch unsichtbare Aus- fallrisiko jedoch grösser, und die
läufer im umliegenden Gewe- Heilungschancen sind nicht ganz
be gebildet. Oft kann das Ba- so gut wie nach einer Operation.
saliom schlecht vom gesunden
Gewebe abgegrenzt werden.
30Therapie des Spinalioms wenn eine Operation zu einem
schlechten kosmetischen Resultat
Die Therapie eines Spinalioms führen würde, wird statt der Ope-
hat zum Ziel, den Tumor bei einer ration häufig eine Strahlenthera-
schnittrandkontrollierten Opera- pie durchgeführt.
tion vollständig zu entfernen und
so die Krankheit zu heilen. Zu- Je nach Situation, oder wenn der
gleich soll ein kosmetisch anspre- Hautkrebs gut sichtbar ist, kann
chendes Resultat erzielt werden. anstelle eines chirurgischen Ein-
In vielen Fällen lassen sich diese griffs eine andere Behandlung
Ziele bei einem Spinaliom errei- durchgeführt werden:
chen, vor allem dann, wenn der
Tumor in einem frühen Stadium • Kältebehandlung (Kryo-
erkannt wird. therapie)
• Photodynamische Therapie
Besteht der Verdacht, dass das Spi- • Lasertherapie
naliom die umliegenden Lymph-
knoten befallen hat, werden diese Bei diesen Therapien ist das Rück-
vorsorglich entfernt. fallrisiko jedoch grösser, und die
Heilungschancen sind nicht ganz
Ist das Spinaliom unter die Haut so hoch.
vorgedrungen und hat Muskeln,
Knorpel, Knochen oder die be-
nachbarten Lymphknoten befal-
len, kann nach der Entfernung Therapie der Aktinischen
des Tumors unter Umständen ei- Keratose und des
ne grössere Wunde entstehen. Morbus Bowen
Zur Wundschliessung sind dann
Massnahmen seitens der plas- Die Wahl der Behandlung der Akti-
tischen und der Wiederherstel- nischen Keratosen oder dem Mor-
lungschirurgie notwendig. bus Bowen ist abhängig von:
• der betroffenen Körperstelle
Hat das Spinaliom in entfernten • der Grösse und Anzahl der
Organen Metastasen gebildet, Hautveränderungen
wird oft zusätzlich zur Operation • dem Alter der Betroffenen oder
eine Chemotherapie durchgeführt. dem Betroffenen
• anderen vorbestehenden
Bei Betagten oder wenn das Spina- Krankheiten
liom sich an einer schwer zugäng-
lichen Körperstelle befindet, oder
Heller Hautkrebs 31Zur Entfernung der Aktinischen nach Abschluss der Behandlung
Keratosen oder dem Morbus Bo- bemerkbar.
wen stehen verschiedene Thera-
pien zur Auswahl: Einige unerwünschte Wirkungen
• Chirurgische Entfernung – zum Beispiel Entzündungen, In-
• Strahlentherapie (Radio- fektionen, Nervenstörungen oder
therapie) Hautreaktionen – treten nur bei
• Kältebehandlung (Kryo- ganz bestimmten Therapien auf.
therapie) Möglicherweise werden Sie also
• Curettage nie davon betroffen sein.
• Elektrodesikkation
• Lasertherapie Information ist unerlässlich
• Photodynamische Therapie Ihr Behandlungsteam ist verpflich-
• Lokale medikamentöse Be- tet, Sie diesbezüglich genau zu in-
handlungen mit Immunmo- formieren. Oft wird Ihnen auch ein
dulatoren, 5-Fluorouracil oder Merkblatt zur Medikation, zu den
anderen Medikamenten möglichen Nebenwirkungen und
zum Umgang damit abgegeben.
Welche Methode jeweils zu be-
vorzugen ist, hängt von verschie- Ein Grossteil der Nebenwirkungen
denen Umständen ab und ist am kann mit Medikamenten oder pfle-
besten im Gespräch mit Ihrer Ärz- gerischen Massnahmen behan-
tin oder Ihrem Arzt zu entscheiden. delt werden und lässt im Verlauf
von Tagen, Wochen oder Monaten
nach.
Umgang mit uner-
wünschten Wirkungen Es ist wichtig, dass Sie Ihr Behand-
lungsteam informieren, wenn Sie
Operation, Bestrahlung und medi- Beschwerden haben, damit die
kamentöse Tumortherapien unter- nötigen Massnahmen eingeleitet
scheiden sich in ihrer Wirkung und werden können.
in ihren Nebenwirkungen.
Besonders in einem fortgeschrit-
Ob und in welcher Form Neben- tenen Krankheitsstadium ist es
wirkungen auftreten und wie stark ratsam, den zu erwartenden Be-
sie sind, ist individuell sehr ver- handlungserfolg und die damit
schieden. Es gibt unerwünschte verbundenen unerwünschten Wir-
Wirkungen, die während der The- kungen sorgfältig gegeneinander
rapie spürbar sind und später ab- abzuwägen.
klingen, andere machen sich erst
32Wichtig erscheinen, könnten sie die Tu-
• Manche Beschwerden wie mortherapie stören, d. h. kon-
Schmerzen oder Übelkeit sind traindiziert sein. Ihr Behand-
vorhersehbar. Um sie zu mil- lungsteam wird Sie gerne
dern, erhalten Sie – abhängig beraten, wenn Sie komplemen-
von der gewählten Therapie täre Massnahmen wünschen.
– schon vor der Behandlung
Begleitmedikamente. Es ist Zahlreiche Krebsliga-Broschüren
wichtig, dass Sie diese nach (siehe S. 39 f.) befassen sich aus-
Vorschrift einnehmen. serdem mit den gängigen Krebs-
• Sprechen Sie mit Ihrem Be- therapien sowie den Auswirkun-
handlungsteam, bevor Sie zu gen von Krankheit und Therapie
selbst gewählten Produkten und geben Hinweise, wie sich da-
greifen. Das gilt auch für Sal- mit umgehen lässt.
ben, komplementärmedi-
zinische Medikamente und
Ähnliches. Auch wenn diese
«natürlich» sind oder harmlos
Heller Hautkrebs 3334
Nach den Therapien
Nach Abschluss der Behandlung Leben mit Krebs
sind regelmässige Wund- und Auf sich hören
Hautkontrollen bei Ihrer Hautärz- So wie gesunde Menschen unter-
tin oder Ihrem Hautarzt erforder- schiedlich mit Lebensfragen um-
lich. Die Wundheilung wird dabei gehen, wird auch eine Krankheits-
überprüft. Ebenfalls wird die Haut situation von Mensch zu Mensch
kontrolliert, um ein Wiederauftre- verschieden verarbeitet. Die Band-
ten eines Tumors frühzeitig zu er- breite reicht von «das wird schon
kennen. gehen» über «wenn das nur gut
geht» bis hin zu «das geht sicher
Die Zeiträume zwischen den Kon- schief».
trolluntersuchungen werden mit
dem zeitlichen Abstand zur Ope- Miteinander reden
ration immer grösser. Ihr Hautarzt Angstgefühle sind eng mit jeder
wird Sie informieren, in welchen Krebserkrankung verknüpft, un-
zeitlichen Abständen bei Ihnen abhängig davon, wie gut die Hei-
Hautkontrollen notwendig sind. lungschancen sind. Manche Men-
schen mögen nicht darüber reden.
Was Sie tun können Andere würden gerne, aber wa-
Das Risiko, dass heller Haut- gen es nicht. Dritte sind enttäuscht,
krebs wiederauftritt, besteht. Die wenn ihr Umfeld nicht auf ihr Be-
Betroffenen sollten sich des- finden eingeht. Es gibt kaum all-
halb besonders gut vor der Son- gemein gültige Rezepte. Manches,
ne schützen und sich möglichst was einer Person weiterhilft, be-
im Schatten aufhalten. Tragen Sie deutet einer anderen weniger,
schulterdeckende Kleidung und ei- oder umgekehrt.
nen Hut. Ungeschützte Körperstel-
len sollten mit Sonnenschutzmittel Versuchen Sie auf Ihre Weise he-
eingecremt werden. rauszufinden, was am ehesten zu
Ihrer Lebensqualität beiträgt. Ei-
Es ist wichtig, dass Sie Ihre Haut ne einfache Selbstbefragung kann
regelmässig untersuchen, um Ver- manchmal der erste Schritt zu
änderungen frühzeitig zu erken- mehr Klarheit sein.
nen. Wenn Sie eine Veränderung
feststellen, sollten Sie den Haut- • Was ist mir jetzt wichtig?
arzt aufsuchen und nicht bis zum • Was brauche ich?
nächsten Kontrolltermin warten. • Wie könnte ich es erreichen?
• Wer könnte mir dabei helfen?
Heller Hautkrebs 35Beachten Sie auch den Anhang Sprechen Sie mit jemandem aus
und die weiteren Hinweise in die- Ihrem Behandlungsteam oder mit
ser Broschüre. Ihrem Hausarzt. Auf diese Weise
können Ihnen Massnahmen emp-
Fachliche Unterstützung fohlen und verordnet werden, die
beanspruchen von der Krankenkasse gedeckt
Zögern Sie nicht, fachliche Hilfe zu sind.
beanspruchen, falls Sie über län-
gere Zeit mit der Situation nicht Für psychosoziale Fragen können
wie gewünscht klarkommen. Sie sich auch an Ihre kantonale
Krebsliga oder an den Sozialdienst
im Spital wenden.
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