GESTERN, HEUTE, MORGEN - DAS PATIENTEN-MAGAZIN 3-2019 - KFH KURATORIUM FÜR DIALYSE UND ...
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Das Patienten-Magazin 3-2019 Gestern, heute, morgen
KfH editorial
Ihr Wohl
im Mittelpunkt
Am 7. Oktober 2019 jährt sich die hat. Dazu gehören beispielsweise die „50 Jahre. Gemeinsam. Für unsere Pa-
Gründung des gemeinnützigen KfH durch das KfH realisierte flächende- tienten.“ Mit diesem Motto macht das
Kuratorium für Dialyse und Nieren- ckende Dialyseversorgung, Innovationen KfH auf seine einzigartige Geschich-
transplantation e. V. zum 50. Mal. Eine wie die Peritonealdialyse, die Aufbauar- te und Entwicklung aufmerksam. Wir
schöne Zahl und ein wunderbarer An- beit im Osten Deutschlands oder auch dürfen stolz darauf sein, im 50. Jahr
lass, um etwas Besonderes zu planen neues Wissen in puncto Ernährung. unseres Bestehens eine wesentliche
und zu feiern. Für unsere verschiedenen Säule in der nephrologischen Versor-
Jubiläumsmaßnahmen haben wir eine In einem weiteren großen Beitrag skiz- gung in Deutschland darzustellen.
ausgezeichnete zentrale Botschaft ge- zieren Wissenschaftler, wie die Zukunft Wir wollen diesen Pfeiler erhalten
funden, wie ich finde. Sie beschreibt in der Nephrologie aussehen könnte und und im Sinne unserer Patienten
vier Worten unser Selbstverständnis – auf was Patienten dank Forschung noch stärker machen. Als nephro-
das, was das KfH ausmacht: „Gemein- und Entwicklung hoffen dürfen – von logischer Gesamtversorger und
sam. Für unsere Patienten.“ neuen, kleineren Dialysegeräten über nicht zuletzt ältester und größter
Visionen der implantierbaren künst- Dialyseversorger sehen wir uns mit
Schon unser Gründungsinitiator Dr. h. c. lichen Niere oder Organen aus dem anderen Organisationen führend in
Klaus Ketzler konnte sein vortreffliches 3D-Drucker bis hin zu neuen Möglich- der Qualitätsdiskussion und Wei-
Vorhaben, mit dem er auf den damaligen keiten der Präzisionsmedizin. Welche terentwicklung der nephrologi-
Dialysenotstand reagierte, nur gemein- Entwicklungen werden die Nephrologie schen Versorgung in Deutschland.
sam mit vielen Mitstreitern insbesondere in den kommenden Jahren bestimmen?
aus dem Gesundheitswesen konsequent Viel interessanter und kurzweiliger Le- Wir wollen uns weiterhin mit hoher
umsetzen. Nun sind alle Aktionen in sestoff. Kompetenz und viel Engagement
unserem Jubiläumsjahr genauso darauf für unsere Patienten einsetzen, wir
ausgerichtet, diesem Motto gerecht zu Das gilt genauso für die in dieser Aus- wollen Sie bestmöglich in allen Ihren
werden. Das spiegelt sich auch in der Ih- gabe abgebildeten Geburtstagsglück- Belangen betreuen. Das gilt im KfH
nen vorliegenden Jubiläumsausgabe von wünsche von Wegbegleitern und an- für alle Bereiche, für jeden einzelnen
KfH-aspekte wider. Sie ist umfangreicher deren für chronisch kranke Patienten Arbeitsplatz. Ihr Wohl als Patient steht
als gewohnt, und im Titelbeitrag spannt engagierten Menschen und Instituti- bei uns im Mittelpunkt – dafür arbeiten
die Redaktion einen großen Bogen vom onen. Neben dem großen Jubiläums- alle Menschen im KfH gemeinsam.
KfH-Gründungsjahr 1969 bis heute und block enthält dieses Heft trotzdem
weiter in die Zukunft hinein. viele der gewohnten Rubriken. Wir in- Ich wünsche Ihnen viel Spaß beim
formieren Sie über die Bedeutung der Lesen und grüße Sie
Gestern, heute, morgen: Ärzte und Pfle- Grippeschutzimpfung für chronisch
gekräfte berichten auf den folgenden nierenkranke Patienten, berichten über
Seiten von der Dialyse im Wandel der eine Studie zum Schutz vor Lungenent-
Zeit. Sie schildern, wie sich die Versor- zündung und schildern, wie und warum
gung der Patienten in den vergangenen eine KfH-Patientin ihren Urlaub samt Professor Dr. med. Dieter Bach
50 Jahren Schritt für Schritt verbessert Gastdialyse in Berlin-Mitte verbringt. Vorstandsvorsitzender
2 | KfH aspekte 3-2019
KfH inhalt
KfH thema
G
estern, heute, morgen – KfH-Jubiläumsseiten
4 Glückwünsche zum KfH-Geburtstag
8 Dialyse im Wandel der Zeit
Ärzte und Pflegekräfte berichten
16 Von Dosenobst zu Frischkost
Ernährung im Wandel
18 Die Zukunft der Nephrologie
Die Niere aus dem Drucker? Auf was Patienten hoffen dürfen
24 „Mit Präzisionsmedizin die Dialyse verhindern“
Im Gespräch mit Prof. Dr. Thomas Benzing
KfH wissen
26 Gut geschützt durch den Winter
Zeit für die Grippeschutzimpfung
27 KfH-Stiftung Präventivmedizin
Neue Fundraising-Website
28 Schutz vor Lungenentzündung
Studie in 33 KfH-Zentren
KfH kompakt
30 Meldungen aus den Zentren
KfH service
32 Reiseserie
Mein Lieblingsort: Berlin-Mitte
34 Tipps für die Leser und Gewinnspiel
KfH aspekte 3-2019 | 3
HERZLICHEN
GLÜCKWUNSCH
Wir gratulieren dem KfH
zu seinem 50-jährigen Bestehen
„Ein Blick in die Chronik des KfH zeigt, dass sich die Versorgung der Nie-
renerkrankten in unserem Land seit seiner Gründung 1969 stetig verbessert
hat. Die KfH-Zentren waren dabei ein wichtiger Wegbereiter. Angefangen bei der
Informations- und der Präventionsarbeit zur Vermeidung von Nierenerkrankungen,
über den Einsatz für die Organspende, bis hin zur Forschung und Versorgung in den
Dialysezentren und der Betreuung der transplantierten Patienten, sind die KfH-Zentren heute zu
nephrologischen Gesamtversorgern geworden, für junge wie für ältere Patienten. Natürlich dürfen
wir bei der Verbesserung der Situation der Nierenerkrankten in unserem Land nicht nachlassen.
Das 50-jährige Bestehen des KfH bietet daher Anlass, allen zu danken, die seit dem Bestehen des
Kuratoriums in den KfH-Zentren an einer guten und patientenorientierten Versorgung Betroffener
mitgewirkt haben: Herzlichen Dank und viel Erfolg für die zukünftige Arbeit!“
Grußbotschaft von Bundespräsident Frank-Walter Steinmeier
„Die Gründung des KfH im Jahr 1969 legte den
Grundstein für die ambulante Nephrologie. Damals
war es für nierenkranke Patienten keineswegs selbst-
verständlich, durch eine Nierenersatztherapie überleben
zu können. Der Ausbau der ambulanten Zentren sicher-
te die Dialysebehandlung der Patienten. Wir gratulieren dem KfH
zum 50-jährigen Jubiläum und freuen uns darauf, auch in Zukunft
die Lebensqualität der Patienten gemeinsam zu verbessern.“
Dr. Michael Daschner, Vorstandsvorsitzender Verband Deutsche Nierenzentrenn
4 | KfH aspekte 3-2019
„Die Bundeszentrale für gesund-
heitliche Aufklärung unterstützt seit „Herzlichen Glückwunsch zu 50
vielen Jahren Menschen aller Alters- Jahren KfH im Dienste der vielen
gruppen in ihrer Entscheidungsfin- hunderttausend Nierenpatienten.
dung in Sachen Organspende. Wir In einer Zeit des medizinischen
freuen uns deshalb, wie das KfH gemeinsam für Versorgungsnotstands für dialy-
Informationen und ein Bewusstsein für das Thema sepflichtige Patienten gegründet, gilt das KfH
Organspende in der Bevölkerung unterwegs zu heute als Wegbereiter einer flächendeckenden,
sein. Herzlichen Glückwunsch zu 50 Jahren KfH lebensrettenden Dialyseversorgung in Deutsch-
und alles Gute für die nächsten Dekaden!“ land. Dieser medizinische Erfolg inspirierte die
KfH-Gründer Dr. Klaus Ketzler und Professor
Dr. med. Heidrun Thaiss, Wilhelm Schoeppe dazu, sich auch für die För-
Leiterin Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung
derung der Nierentransplantation einzusetzen.
Damit legten sie letztlich den Grundstein für die
Arbeit der DSO als Koordinierungsstelle für die
Organspende. Heute schauen wir auf insgesamt
mehr als 135.000 erfolgte Organtransplantati-
„Das KfH hat die deutsche Nephro- onen deutschlandweit zurück. In dieser engen
logie maßgeblich geprägt: Als ers- Verbundenheit und mit Dankbarkeit gratulie-
ter Dialyseanbieter in Deutschland ren wir dem KfH zu seinem 50. Jubiläum.“
hat es sich zu einem umfassenden Dr. med. Axel Rahmel, Medizinischer Vorstand
nephrologischen Gesamtversorger Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO)
mit einem bundesweiten Netzwerk und gro-
ßer Expertise etabliert. Das KfH hat die hohe
Qualität der nephrologischen Versorgung in
Deutschland wesentlich mitbegründet und
hält jederzeit an seinen Grundsätzen fest: an
die bestmögliche Versorgung nierenkranker
Patientinnen und Patienten sowie an seine
gemeinnützigen Werte. Das KfH ist seit Grün- „Als Public-Health-Institut ist es
dung der DGfN ein enger, vertrauensvoller Part- das Ziel des Robert Koch-Instituts,
ner unserer Fachgesellschaft, der Patienten in die Bevölkerung vor Krankheiten zu
allen Stadien der chronischen Nierenkrankheit schützen und ihren Gesundheits-
gemäß den Qualitätsstandards unserer Fach- zustand zu verbessern. In diesem
gesellschaft versorgt, darüber hinaus wertvolle Sinne sind RKI und KfH bei vielen Themen eng
Versorgungsforschung leistet und sich in vielen verbunden – wenn es etwa ums Impfen geht, um
gemeinsamen Projekten für die Nephrologie Antibiotika oder auch um Museen: Nicht nur das
engagiert. Dafür ein herzlicher Dank!“ RKI, auch das KfH hat ein Museum, das deutsch-
landweit einzigartige Dialysemuseum Fürth. Zum
Prof. Dr. Andreas Kribben,
Präsident Deutsche Gesellschaft für Nephrologie (DGfN) 50. Jahrestag der KfH-Gründung möchten wir
unsere herzlichen Glückwünsche aussprechen.“
Prof. Dr. Lothar H. Wieler, Präsident Robert Koch-Institut
KfH aspekte 3-2019 | 5
„Zum 50-jährigen Bestehen
gratuliert die Gesellschaft für
Pädiatrische Nephrologie sehr
herzlich. Von Anfang an stand im
„Die Möglichkeit, Organe zu spen- Leitbild, dass chronisch nieren-
den und Organe zur transplantie- kranke Kinder besondere Zuwendung erfahren
ren, fußt auf einer Idee der Soli- sollen. Dieses Ziel hat das KfH über 50 Jahre
darität und ist ein Thema, das alle konsequent verfolgt. Vor 50 Jahren war die
angeht. Ich wünsche dem KfH zu Dialyse für Kinder praktisch nicht existent und
seinem 50. Geburtstag, dass es sich weiterhin die Behandlung des akuten Nierenversagens
tatkräftig für diese Idee einsetzt, um Leben experimentell. Erst mit Gründung der ersten
zu retten und das Leben schwer nierenkran- KfH-Zentren für Kinder und Jugendliche wur-
ker Menschen lebenswerter zu machen. Wir den Strukturen etabliert, die es ermöglichten,
haben alle Möglichkeiten dazu.“ die Dialyse von nierenkranken Kindern als
anerkannte Behandlungsmethode zu etablie-
Hartwig Gauder, Vorstand Sportler für ren. Gemeinsam mit dem KfH haben wir für
Organspende e. V., Olympiasieger Leichtathletik nierenkranke Kinder sehr viel erreicht. Für die
großen Herausforderungen der Zukunft wün-
schen wir dem KfH, dass es seinen Kurs zum
Wohle aller nierenkranken Menschen erfolg-
reich fortsetzen kann.“
Univ.-Prof. Peter Hoyer, Vorsitzender Gesellschaft für
Pädiatrische Nephrologie (GPN)
„Zum 50-jährigen Bestehen
gratuliert der BDO herzlich. Zur
Zeit der Gründung gab es keine
flächendeckende Dialysever- „Glückwünsche an das
sorgung in Deutschland. Dies KfH: Seit 27 Jahren
grundlegend zu ändern war die ehrgeizige arbeiten das KfH und die
Aufgabe, der sich das KfH engagiert annahm. Rudolf Pichlmayr-Stif-
Später wurden der Arbeitskreis Organspende tung gemeinsam an ei-
und die Deutsche Stiftung Organtransplan- nem europa- (wenn nicht
tation ins Leben gerufen, und die gemeinsa- welt-)weit einzigartigen
me Sorge um das Wohl der Patienten führte Projekt: dem Rehabilitationszentrum für Kinder
zur Zusammenarbeit mit dem BDO. Für die und Jugendliche vor und nach Organtransplanta-
Zukunft wünschen wir weiter viel Erfolg bei tion Ederhof. Mittlerweile hat sich der Ederhof in
der Entwicklung der familienorientierten Rehabili-
deren Betreuung.“
tation eine herausragende Stellung erworben.“
Peter Fricke, Vorstandsvorsitzender
Bundesverband der Organtransplantierten e. V. Prof. Dr. Dr. med. habil. Dr. phil. Dr. theol. h.c. Eckhard Nagel
(Mitte) und Prof. Dr. med. Ina Pichlmayr (rechts), Rudolf
Pichlmayr-Stiftung. Hier mit der nierentransplantierten Frau
des Bundespräsidenten, Elke Büdenbender
6 | KfH aspekte 3-2019
„Über 40 Prozent der in Deutsch-
land betreuten Menschen mit
Diabetes Typ 2 haben geschädigte
„Das KfH und unsere Kinderhilfe Nieren. Diabetes ist die häufigste
haben eine gemeinsame Aufgabe: Ursache dafür, dass Menschen auf
die Situation organkranker Kinder Dialyse angewiesen sind. Daher wird eine qua-
zu verbessern – das KfH im medizi- litativ hochwertige nephrologische Versorgung
nischen Bereich, wir im Gebiet der nierenkranker Patienten im Zuge steigender
sozialen Begleitung. Ich gratuliere dem KfH zu Diabeteserkrankungen immer wichtiger. Die Ar-
50 Jahren im Dienste der Patienten und freue beit des KfH ist für Betroffene unverzichtbar und
mich auf die weitere gemeinsame Zukunft wird immer bedeutsamer. Wir gratulieren ganz
und Zusammenarbeit zum Wohl der kleinsten herzlich zum Jubiläum und danken für die her-
Nierenkranken.“ vorragende Arbeit der vergangenen 50 Jahre!“
Reinhard Gödel, Prof. Dr. med. Monika Kellerer,
Vorsitzender Kinderhilfe Organtransplantation e. V. Präsidentin Deutsche Diabetes Gesellschaft
„Wir gratulieren dem KfH sehr herzlich zu seinem
50-jährigen Bestehen und wünschen ihm weiterhin viel
Erfolg. Wir können auf einen langen gemeinsamen
Weg zurückblicken. Als gemeinnützige Institutionen
im Bereich der Dialyse ist es auch für die Zukunft unser
gemeinsames Ziel, nierenkranken Patienten die bestmögliche Ver
sorgung zu ermöglichen.“
Claudia Straub, Vorstandsvorsitzende PHV –
Der Dialysepartner Patienten-Heimversorgung
Gemeinnützige Stiftung
„Meinen herzlichsten Glückwunsch
zum Geburtstag des KfH. Das
Gründungsjahr 1969 war eine sehr „Vor 50 Jahren haben sozial en-
bewegte Zeit. Damals hat sich das gagierte Personen mit Weitblick
KfH, aber auch die Nierenselbsthilfe, die Notwendigkeit gesehen, chro-
mit vereinzelten Vereinsgründungen auf den Weg nisch Nierenkranken in Deutsch-
gemacht, den betroffenen Menschen helfend zur land eine Möglichkeit des Über-
Seite zu stehen. Weggefährten und Freunde lebens zu sichern. Wegen ihrer sozialen Idee
sind wir in dieser Zeit geworden, pflegten im- kann heute Leben chronisch Nierenkranker
mer gute Beziehungen und haben so manche gerettet werden. Dafür sagt der Diatra-Ver-
stürmische Entwicklung im Gesundheitswesen lag aus Eltville im Rheingau Dankeschön,
gemeinsam gemeistert. So soll es zusammen in auch für das seit 30 Jahren gute Miteinan-
eine gute Zukunft gehen.“ der, und gratuliert herzlich zum Jubiläum.“
Peter Gilmer, Vorsitzender Bundesverband Niere e. V.
Gerhard Stroh, Herausgeber Diatra
KfH aspekte 3-2019 | 7
DIALYSE
IM WANDEL
DER ZEIT
Vor dem Hintergrund einer desolaten Versorgungslage für chronisch
nierenkranke Patienten gegründet, hat sich das KfH in den vergangenen
50 Jahren nicht nur zum größten ambulanten Dialyseanbieter in
Deutschland entwickelt, sondern auch als umfassender nephrologischer
Gesamtversorger etabliert. Ärzte und Pflegekräfte berichten, wie sich
die Versorgung der Patienten Schritt für Schritt verbesserte.
8 | KfH aspekte 3-2019
nde der sechziger Jahre hatten Patienten, auf dem Gebiet der Nephrologie: Dr. Stanley
die auf die Blutwäsche angewiesen wa-
1969 Shaldon. Er etablierte die Hämodialyse. „Wir
ren, schlechte Überlebenschancen. Zwar Das KfH wird haben die Patienten dann anschließend bei uns
gab es bereits Dialysemaschinen, doch gegründet und im Zentrum Köln-Merheim ausgebildet“, schil-
waren es deutlich zu wenige. Ohne flächende- schafft somit die dert Nebel. Ihnen wurde beigebracht, wie die
ckende Infrastruktur bedeutete die Diagnose Nie- notwendigen Vor- Maschine aufgebaut wird und wie man sich
reninsuffizienz für viele Menschen das Todesur- aussetzungen, um selbst punktiert. Danach konnten sie zu Hause
teil. Denn: Während rund 3.000 Patienten jedes schrittweise eine selbstständig dialysieren und mussten nur alle
Jahr dialysepflichtig wurden, konnten nur rund flächendeckende vier bis acht Wochen zur Kontrolle kommen.
400 Patienten behandelt werden. Plätze gab es Dialysebehandlung Ein Hauptproblem war, dass sich die Patienten
nur in großen Kliniken und dort auch nur statio- in Deutschland punktieren mussten. Die Nadeln sind deutlich
när. Ambulante Dialyseplätze waren noch nicht einzuführen. dicker als beim Blutabnehmen, damit ein aus-
vorhanden. reichender Blutfluss hergestellt werden kann.
Um der medizinischen Versorgungsnotlage „Das kostet schon Überwindung. Aber wenn die
für chronisch nierenkranke Patienten Ende der Patienten das einmal können, dann lassen sie
1960er-Jahre ein Ende zu bereiten, gründete Dr. keinen anderen mehr ran“, sagt Nebel.
h. c. Klaus Ketzler mit seinen Mitstreitern 1969 1973
das Kuratorium für Heimdialyse e. V. Zum Hin-
Das KfH baut Von der Heim- zur Zentrumsdialyse
tergrund: Ein nierenkranker Freund von Ketzler
erste ambulante
benötigte damals dringend die lebensnotwendi- Nach und nach wurden dann Dialysezentren
Dialysezentren in
ge Dialysebehandlung, und es gab keine Aus- eingerichtet. Zu Beginn hatte man noch zu we-
enger Kooperation
sicht für ihn, einen der wenigen Dialyseplätze nige Plätze und Maschinen. Deshalb betrug die
mit Kliniken auf.
in der Klinik zu bekommen. Ketzler suchte nach Dialysezeit nicht wie heute dreimal die Woche
einer alternativen Lösung, um seinem Freund rund vier Stunden, sondern zunächst zweimal
zu helfen: Er brachte in Erfahrung, dass in Eng- die Woche acht Stunden. Später konnte man
land und den USA die Heimdialyse erfolgreich . aufgrund besserer Technik auf dreimal wöchent-
eingesetzt wurde. Das war die Initialzündung für lich sechs Stunden umstellen. „Die Geräte, die
die Gründung des gemeinnützigen Vereins KfH. 1977 wir damals hatten, waren archaisch“, sagt Nebel.
In den Folgejahren baut das KfH eine flä- Das erste KfH- So auch die Drake-Willock. „An der Maschine
chendeckende Dialyseversorgung in der alten Kinderdialyse- war die Möglichkeit, die notwendige, korrekte
Bundesrepublik auf. Der Versorgungsnotstand zentrum entsteht. Menge der Entwässerung einzustellen, sehr ein-
wird nach und nach behoben. In den ersten geschränkt und konnte nur aus der Erfahrung
drei Jahren gibt es nur die Heimdialyse. Spä- beim jeweiligen Patienten eingeschätzt werden.
ter werden ambulante Zentren aufgebaut. „Am Das führte beim Patienten manchmal dazu, dass
Anfang haben wir nur Patienten behandelt, die er zu viel oder zu wenig entwässert wurde. Aber
abgesehen von ihrer Nierenerkrankung gesund die Maschinen waren mechanisch einfach kons-
waren“, blickt Dr. Michael Nebel zurück. Nebel 1982 truiert, so dass handwerklich versierte Patienten
ist Mitglied des KfH-Präsidiums und war ärztli- das Gerät selber reparieren konnten. Ein häufig
cher Leiter des KfH-Nierenzentrums Köln-Mer- Das KfH realisiert wiederkehrendes Problem war beispielsweise,
heim. Er erinnert sich: „Wer älter als 40 Jah- im Zusammen- dass die Proportionierungspumpe ausfiel. Durch
wirken mit den ‚dagegen hauen‘ oder ‚daran herumschrauben‘
re war, wurde auch nicht dialysiert, weil man
Spitzenverbänden
Angst vor den Komplikationen hatte, zum Bei- brachte sie manch ein Patient selbst wieder in
der gesetzlichen
spiel Herzrhythmusstörungen.“ Heute liegt das Gang.“ Aus heutiger Sicht unvorstellbar. Ge-
Krankenkassen die
Durchschnittsalter der neu an die Dialyse kom- nauso das: „Früher haben Patienten während
flächendeckende
menden Patienten bei über 65 Jahren. der Dialysebehandlung geraucht. Wir hatten
Einführung des
„Bis Ende der siebziger Jahre gab es den also extra Zimmer für Raucher und welche für
Verfahrens zur
Nephrologen gar nicht als Spezialisten“, erzählt berührungsfrei- Nichtraucher.“
Nebel weiter. Das Wissen in dieser Fachrichtung en Nierenstein- Die Zahl der Zentrumspatienten wuchs
musste erst erworben werden. Um die Patienten zertrümmerung stark, der Anteil der Patienten, die zu Hause
für die Heimdialyse schulen zu können, fuhren (Lithotripsie). dialysierten, wurde geringer. „Dies war der Si-
die Ärzte nach England zu einem Vorkämpfer tuation geschuldet“, erklärt Nebel. „Nachdem
KfH aspekte 3-2019 | 9
dieses Verfahren sich in den achtziger Jah-
ren einigermaßen etabliert hatte und die Dia-
1984
lyse verträglicher wurde, konnten nun auch Die Deutsche
Patienten dialysiert werden, die neben der Nie- Stiftung Organ-
renerkrankung zum Beispiel noch Diabetes hat- transplantation
ten oder eine Herzinsuffizienz. Darunter waren wird gegründet.
Damit werden die
seit 1976 vom
„DIE GERÄTE, DIE WIR KfH geschaffenen
Organisations-
DAMALS HATTEN, strukturen für die
Nierentransplan-
WAREN ARCHAISCH.“ tation auf das
Gesamtgebiet der
DR. MICHAEL NEBEL, Organtransplanta-
tion ausgedehnt. Zu den ersten Dialysegeräten für
Mitglied des KfH-Präsidiums
Heimpatienten in den 1970er-
und ehemaliger ärztlicher Leiter des
Jahren zählte die „Drake-Willock“.
KfH-Nierenzentrums Köln-Merheim
viele Patienten, deren Gesundheitszustand so
schlecht war, dass sie nicht nach Hause hätten
entlassen werden können.“
Genauso entwickelte sich die Heimdialyse
1989 hat. Von 1988 an leitete er an der Freiburger
weiter: „Ende der siebziger Jahre hatten wir die Das KfH leistet Unikinderklinik eine Kinderdialyse, die seit
Möglichkeit, in der Heimdialyse die kontinuier- Soforthilfe in den 2008 vom KfH betrieben wird.
liche ambulante Peritonealdialyse, die CAPD, neuen Bundeslän- Erst als sich die Bauchfelldialyse hierzu-
einzusetzen. Dieses Verfahren wurde 1976 in dern, um auch dort lande durchgesetzt hatte, waren viele Eltern in
den USA entwickelt, 1978 kam die CAPD so die Versorgung der Lage, die Dialyse zu Hause durchzuführen.
auf den Markt, wie wir sie heute kennen“, er- nierenkranker „Die Bauchfelldialyse ist handhabbar für Eltern,
zählt Nebel. Weil die CAPD technisch leichter Patienten zu kann leicht zu Hause durchgeführt werden“,
zu handhaben ist als die Heimhämodialyse und gewährleisten. sagt Brandis. Wichtig sei nur eine gute Über-
man dafür keinen Partner braucht, hat durch wachung durch den behandelnden Arzt. Gerade
diese Innovation die Zahl der Heimhämodialy- für Kinder ist die PD eine gute Lösung, davon
sepatienten weiter abgenommen. ist Brandis überzeugt: „Einige können nachts
dialysiert werden und dann tagsüber in den
Kindergarten oder in die Schule gehen.“
Meilenstein in der Kindernephrologie Parallel dazu baute das KfH eigene Kin-
Die Innovation Peritonealdialyse ist auch ein derdialysezentren auf. Zu dieser Zeit, 1977,
Meilenstein in der Kindernephrologie. Zwar trat entsteht das erste KfH-Kinderdialysezent-
das KfH der Unterversorgung in Deutschland rum in Kooperation mit dem Universitäts-
Anfang der siebziger Jahre für die Versorgung klinikum Essen. „Damit hat sich das KfH in
der erwachsenen Patienten zunächst mit dem
1999 besonderer Weise um die Versorgung der nie-
Ausbau der Heimdialyse entgegen. Für Kinder Das KfH-eigene renkranken Kinder verdient gemacht. Es ist
allerdings war die Hämodialyse zu Hause keine medizinische einzigartig in der Welt, dass eine private Orga-
Option. „Alle Kinder wurden in einer Klinik be- Qualitätssiche- nisation wie das KfH Dialysezentren baut und
handelt“, erzählt Prof. Dr. Matthias Brandis, der rungssystem neben der Versorgung erwachsener Patienten
1972 an der Medizinischen Hochschule Hanno- Qualität in der auch die Kinderdialyse mit anbietet“, sagt Bran-
ver mit der Kinderdialyse begonnen und dann Nephrologie (QiN) dis. „Man muss dazu wissen, dass die Kinder-
1982 mit dem KfH in Marburg eines der ersten wird eingeführt. dialyse nie kostendeckend war. Die Zahl der
Kinderdialysezentren in Deutschland aufgebaut betroffenen Kinder ist Weiter auf Seite 13
10 | KfH aspekte 3-2019CHRISTA CHUST, MAINZ
„Wir wollen
selbstständige
Patienten“
ie fing im Jahr 1980 als Pflege-
kraft beim KfH im Nierenzentrum
in Mainz an. Die jung gebliebene
62-Jährige mit der kräftigen Stimme, dem
flotten Schritt und den schwarzen Haa-
ren hat 39 der 50 KfH-Jahre erlebt. Es
schwingt Begeisterung mit, wenn sie von
ihrer Arbeit erzählt. Christa Chust, die seit
1994 zusammen mit Roswitha Tengler
die Pflegeleitung in Mainz ausübt, erleb-
te noch den Übergang von der Heim- zur
Zentrumsdialyse. Bis 1978 betreute das
Christa Chust ist seit 1980 im KfH-Nierenzentrum Mainz tätig –
KfH in Mainz ausschließlich Heimdialyse- und immer noch begeistert von ihrer Arbeit.
patienten. Diese gingen, so berichtet sie,
unter Dr. Heide Köhler durch eine harte
Schule: „Sie mussten die Maschine selbst
aufbauen und über ihre Tabletten und
Diät genau Bescheid wissen. Und auch
wir Pflegerinnen und Pfleger wurden weiter. Man kann dann mit der Krankheit Patienten mehr Bluttransfusionen be-
noch über all das abgefragt.“ Üblich war besser umgehen“, sagt Christa Chust. Ver- kommen. Das blutbildende Hormon Epo-
Anfang der 1980er-Jahre, dass sich Pati- ändert hat sich im Laufe der Jahre auch etin als Fertigspritze war noch nicht ver-
enten selbst am Shunt punktierten. Diese das Miteinander. „Wir hatten mehr Zeit fügbar. Eine entscheidende Verbesserung
Eigenverantwortlichkeit wirkte sich, so für die Patienten, konnten uns schon mehr wurde in den Augen von Christa Chust
sieht sie es heute, auf das Selbstbewusst- unterhalten. Sie sollten sich nicht wie im durch die Einführung der sogenannten
sein der Patienten aus: „Einige sagten mir: Krankenhaus fühlen. Wir haben damals Bicarbonatdialyse erreicht. Litten vorher
‚Wir sind wichtig, wir sind selbstbestimmt auch in Zivilkleidung gearbeitet, nur einen viele Patienten während der Hämodialy-
und nehmen unser Schicksal selbst in die Kittel darüber angezogen.“ Das änderte se noch unter Übelkeit, sorgt Bicarbonat
Hand‘.“ sich, als das Desinfektionsmittel zu viele als Puffersubstanz für das normalerweise
Heute seien Patienten, die neu zur Kleidungsstücke verätzte. Viel wurde ge- hauptsächlich durch die Nieren geregelte
Zentrumsdialyse kommen, in der Regel 70 meinsam erlebt. „Wir haben im Juli 1981 Gleichgewicht zwischen Säuren und Ba-
Jahre und älter und weniger an der Dialy- alle zusammen die Hochzeit von Lady Di sen im Organismus.
se interessiert als früher. Jüngere würden und Prinz Charles im Fernsehen geschaut.“ Christa Chust legt Wert darauf, nach
in der Regel für die Peritonealdialyse zu Auch medizinisch und technisch hat wie vor selbst in der Pflege im Einsatz zu
Hause trainiert. „Die damalige Mainzer sich eine Menge getan. „Das Dialysema- sein – ohne Liebe zum Patienten könne
Philosophie – wir wollen selbstständige terial war nicht so stabil, da gab es auch man diesen Beruf nicht machen. So viel
Patienten – ist nach wie vor unser Be- mal ein Blutleck am Dialysator“, blickt ist klar: Hier hat eine Frau beruflich ihre
streben, da lebt Frau Doktor Köhler in uns Christa Chust zurück. Zudem hätten die Bestimmung gefunden.
KfH aspekte 3-2019 | 11KATHRIN RICHTER, GÖRLITZ arzt Dr. Klaus Zenker hatte den Kontakt
„Wir sind eine
zu dem in Görlitz geborenen KfH-Grün-
der Dr. Klaus Ketzler hergestellt. Kathrin
Richter absolvierte von 1986 bis 1989
große Familie“ ihre Ausbildung zur Krankenschwester in
Görlitz und war danach auf der Dialyse-
station tätig – die Blutwäsche wird in der
sächsischen 56.000-Einwohner-Stadt,
direkt an der polnischen Grenze gelegen,
ei der Frage, was ihr aus all den Übernahme durch das KfH. Die soziale schon seit 1966 durchgeführt. Freilich
Jahren besonders in Erinnerung Absicherung ist ein großer Pluspunkt.“ hat sich mit der Wende viel verändert.
geblieben ist, überlegt Kathrin Ab dem 2. Juli 1992 beschäftigte das KfH „Auf einmal gab es neue, moderne Dialy-
Richter einige Sekunden, ehe sie ent- alle examinierten Pflegekräfte aus der segeräte, an die wir uns erst herantrauen
schlossen feststellt: „Das Großartigste, vorherigen Dialysestation am Bezirks- mussten. Das war schon spektakulär, mit
das uns in Görlitz passiert ist, war die krankenhaus Görlitz; der damalige Chef solchen Maschinen arbeiten zu dürfen.“
Ein weiterer Höhepunkt in ihrem Berufs-
leben kam im April 2001 mit dem Um-
zug aus dem Krankenhaus in ein neues,
Kathrin Richter arbeitet seit 1992 für das KfH-Nierenzentrum eigenes Zentrum. „Das war das Größte
in Görlitz und hat die Wendezeit miterlebt. für uns, vorher waren wir doch arg be-
grenzt.“
Die 49-Jährige, die sich vor 20 Jah-
ren zur Hygienefachkraft weiterbilde-
te und seit sieben Jahren auch die PD-
Patienten in Görlitz trainiert und betreut,
mag an ihrer Arbeitsstelle zum einen
„den beständigen Personalstamm“. Noch
heute sind etliche Pflegekräfte aus der
Zeit der Übernahme durch das KfH ihre
Kollegen.
Zum anderen schätzt sie den Um-
gang mit den Patienten: „Ich lasse mich
gerne von den alltäglichen Dingen über-
raschen. Es ist schön, andere Menschen
mit Zuwendung, mit Liebe und auch mit
Spaß zu betreuen und ihnen die Zeit bei
uns so gut wie möglich zu gestalten.“
Selbst die etwas schwierigeren Patien-
ten, oft neu an der Dialyse, würden zu
netten Patienten, wenn man ihnen die
Angst nehme und zeige, dass die Be-
handlung weniger schlimm ist als viel-
leicht gedacht. Über solche Verwand-
lungen von Menschen kann sich Kathrin
Richter richtig freuen. Genauso wie
über das Gemeinsame: „Wir sind hier im
KfH-Nierenzentrum eine große Familie.
Ich bin froh, eine Arbeit gefunden zu
haben, die mir nach all den Jahren im-
mer noch Spaß macht.“
12 | KfH aspekte 3-2019zu gering und der Aufwand zu hoch, um ein stellt werden konnte – für die Zeit vor und nach
Zentrum wirtschaftlich erfolgreich zu betreiben.
2001 der Dialyse und vor und nach der Transplan-
Das hat das KfH aber immer getragen, in dem Die KfH- tation – besserte sich die Situation. „Als Ärzte
Bewusstsein, dass für die Kinder etwas gemacht Stiftung Nothilfe wissen wir, was wir zu tun haben, aber ohne
werden muss.“ für Nierenkranke die zusätzliche Unterstützung können wir nicht
Denn die Behandlung junger Patienten er- wird gegründet. leisten, was notwendig ist“, sagt Brandis. „Und
fordert spezialisierte Einrichtungen, die auf die Betreuung ist Voraussetzung dafür, dass
deren besondere Bedürfnisse eingehen. Die Be- die Kinder, die so etwas durchmachen müssen,
handlung als solche ist im Prinzip dieselbe wie 2002 letztlich aus der Sache als einigermaßen nor-
bei Erwachsenen. „Aber es ist vergleichsweise male, geistig gesunde Erwachsene herauskom-
schwierig, bei Kindern den Zugang zu legen“, Die KfH-Nieren- men. Das ist das Ziel.“
zentren erhalten Um die damalige Situation zu verdeutli-
im Rahmen der chen, erzählt Brandis auch von der – aus heuti-
„DIE INNOVATION Neuordnung
der Versorgung
ger Sicht – unglaublichen Einstellung mancher
PERITONEALDIALYSE
Kollegen zu dieser Zeit: „Ich will nicht verheh-
nierenkranker
len, dass ich in Berlin Anfang der siebziger Jah-
Patienten langfris-
IST AUCH EIN tige Versorgungs-
re, als ich zum Thema Dialyse für Kinder ei-
nen Vortrag hielt, in der Diskussion beschimpft
aufträge, die neben
MEILENSTEIN IN DER der ärztlichen
wurde: Wie man das überhaupt zulassen könne,
Kinder an der Dialyse zu halten, man solle sie
Behandlung von
KINDERNEPHROLOGIE.“ Dialysepatienten lieber sterben lassen. Zwar waren damals schon
die meisten Teilnehmer der Konferenz sprach-
auch Maßnahmen
zur Vorbeugung los, aber in der Anfangszeit war stellenweise
PROF. DR. MATTHIAS BRANDIS, einer terminalen noch die Einstellung vorhanden, dass es ethisch
Kinderarzt und Leitender Ärztlicher Direktor Niereninsuffizienz fragwürdig sei, Kinder einer solchen Behand-
des Universitätsklinikums Freiburg sowie und zur Transplan- lung zu unterziehen. Nach mehr als 40 Jahren
ehemaliges Präsidiums-Mitglied tationsvorbereitung können wir sagen, dass wir sehr erfolgreich wa-
und Stiftungsratsvorsitzender des KfH und -nachsorge ren, glücklicherweise.“ Weiter auf Seite 15
umfassen.
erklärt Brandis. „Das braucht Zeit, manchmal
Im Jahr 1977 entstand
eine halbe oder eine Stunde, alleine, um das 2004 das erste KfH-Kinder
Kind dazu zu bewegen, mitzumachen. Kleine
Das KfH-eigene dialysezentrum in
Kinder begreifen oft nicht oder nicht richtig,
Kooperation mit dem
was mit ihnen passiert. Außerdem brauchen Bildungszentrum
Universitätsklinikum
das Kind und dessen Eltern zusätzlich persön- nimmt seine
Essen.
liche Betreuung durch Psychologen und Päda Arbeit auf.
gogen.“ Der Personalaufwand ist also relativ
hoch.
„Die Unterstützung für betroffene Famili- 2005
en hat sich erst im Laufe der Jahre entwickelt“, Die KfH-Stiftung
erzählt Brandis. „Wir haben mit nichts ange- Präventivmedizin
fangen. In Hannover behandelten wir damals wird gegründet.
im Rahmen der Erwachsenendialyse auch Kin- Ziel der Stiftung
der. Wir hatten nur zwei Schwestern und einen ist die Vermeidung
Arzt.“ Zwar konnten nun niereninsuffiziente von Nierener-
Kinder behandelt werden und mussten nicht krankungen durch
mehr sterben, aber „die Schwestern und Ärz- Förderung gezielter
te waren überfordert damit, sich um die psy- patientenorientier-
chischen Belastungen der Kinder und Eltern zu ter Forschung.
kümmern“. Erst als zusätzliches Personal einge-
KfH aspekte 3-2019 | 13mit fünf Pflegekräften und zwei Ärzten
ziemlich frei in unserer Arbeit. Und wir
brachten die Menschen in die Situation,
autark leben zu können. Das war attrak-
tiv für mich.“
Schon damals sei absehbar gewe-
sen, dass sich die Versorgungsstruktur
verändern würde. „Viele Patienten wa-
ren schlicht und ergreifend zu krank
für die Dialyse zu Hause“, erzählt Ma-
rion Frei, „deshalb haben sich die Limi-
ted-Care-Zentren entwickelt. Dort ha-
ben sie zwar ihre Maschinen nach wie
vor selbst vor- und nachbehandelt und
auch die Behandlung mehr oder weniger
selbstständig durchgeführt, aber es gab
eben eine medizinisch-fachliche Betreu-
ung vor Ort.“
Obschon sich das Arbeitsfeld der
Pflegekraft in der Dialysebehandlung
„massiv verändert“ hat, war es stets die
gewisse Selbstständigkeit, die Marion
Frei an ihrem Beruf schätzte, auch als
sie später leitende Pflegekraft war, zu-
letzt ab 2001 im KfH-Nierenzentrum in
Marion Frei arbeitete 42 Jahre lang in Berlin für
der Turmstraße in Moabit. Ihr ist immer
das KfH und schätzt die ganzheitliche Betreuung.
wichtig gewesen, „mit Patienten zu-
sammenzuarbeiten und nicht über sie
hinweg zu entscheiden“. Marion Frei
will den Patienten ganzheitlich betreut
sehen. „Ihn in seiner Ganzheit als chro-
nisch kranker Patient über Jahrzehnte
MARION FREI, BERLIN
hinweg zu begleiten, bis zu einer mögli-
„Nicht über den Patienten chen Sterbebegleitung, auch das gehört
dazu.“ Bei der Frage nach einem beson-
hinweg entscheiden“
deren Ereignis in all den Arbeitsjahren
erzählt sie von einer schwangeren Dia-
lysepflichtigen, die sie betreut hat. „Am
Ende gab es ein gesundes Kind zu feiern,
das war toll!“
xakt 42 Jahre und einen Monat tren in West-Berlin erst im Aufbau, es Die 64-Jährige bringt heute ihre
lang, vom 1. November 1976 bis war noch die Zeit der Heimdialyse. Für pflegerische Expertise in Schulungen für
zum 1. Dezember 2018, hat Marion die Ausbildung der Heimpatienten und die Mitarbeitenden ein. Sie schätzt das
Frei in Berlin für das KfH gearbeitet. Es zur Errichtung sogenannter Limited-Ca- KfH-eigene Bildungszentrum, dort kön-
begann klassisch, mit einer Stellenanzei- re-Zentren wurde Personal gesucht. „Ich ne sie selbst Schwerpunkte setzen, er-
ge in der Zeitung. Sie kam damals gerade fand bravouröse Arbeitsbedingungen zählt sie. Marion Frei, ein Freigeist, die-
aus England zurück, hatte ein internati- vor“, blickt Marion Frei zurück. „Es hieß: ses Wortspiel sei erlaubt, bereitet es viel
onales Examen abgelegt und „keine Lust ‚Sie können hier machen, was Sie wol- Freude, anderen Menschen etwas mit auf
auf die Arbeit im Krankenhaus“. Mitte der len, so lange wir unser Ziel erreichen.‘ den Weg geben. „Das habe ich so an mir“,
1970er-Jahre befanden sich die KfH-Zen- Wir waren in Steglitz als kleines Team sagt sie und lacht.
14 | KfH aspekte 3-2019Die medizinische Behandlung der jungen wie schließen, da bin ich immer wieder begeistert.“
auch der erwachsenen Patienten hat im Laufe
2007 Wichtig bleibe natürlich, den Patienten im Auge
der Jahrzehnte große Fortschritte gemacht. Nur In Trägerschaft des zu behalten, darauf legt Nebel Wert. Das Ver-
einige wenige seien genannt: Patienten mit ei- KfH entstehen in fahren hat zu hoher Akzeptanz geführt: „Wir
ner schweren Nierenerkrankung entwickeln eine Hannover und Aue haben innerhalb von 20 Jahren 100 Patienten
sogenannte renale Anämie, also Blutarmut. Da- erste Medizinische gefunden, die dieses Verfahren nach unserem
durch waren früher immer wieder Bluttransfu- Versorgungszentren Stil durchgeführt haben. Patienten, die nach
sionen nötig – mit den entsprechenden Risiken zur umfassenden einer Transplantation wieder an die Dialyse
wie beispielsweise einer Infizierung mit Hepa- Versorgung nieren- mussten, wollten danach nur Heimdialyse ma-
titis. Mit der Entwicklung eines Medikaments kranker Patienten. chen.“ In Köln-Merheim dialysiert inzwischen
mit dem körpereigenen Hormon Erythropoetin, mehr als ein Drittel der Patienten zu Hause.
kurz Epo, gelang der Durchbruch. Epo fördert Um so ein Heimdialyseprogramm aufzu-
die Entwicklung der roten Blutkörperchen: „In 2009 bauen, braucht man eine gewisse Infrastruktur:
den achtziger Jahren konnte ich das erste Kind Das KfH feiert am Pflegekräfte, die motiviert und kompetent sind,
mit Erythropoetin behandeln. Das war eine Sen- 7. Oktober 2009 den Patienten das nötige Wissen beizubringen
sation, wir brauchten keine Transfusionen mehr sein 40-jähriges und die bereit sind, mit ihnen durch Höhen und
für die Kinder“, berichtet Brandis. Zudem ist die Bestehen. Tiefen zu gehen. Außerdem muss kontinuierlich
Dialyse durch sehr präzise arbeitende Geräte, Kontakt gehalten werden, man benötigt Tech-
neue Schlauchsysteme und die Anpassung der niker, die alles Notwendige beim Patienten zu
Dialyseflüssigkeiten deutlich verträglicher ge- Hause installieren – so zum Beispiel die extra
worden. Und nach einer Transplantation ist die Wasser- und Stromzufuhr. Es sollte idealerweise
immunsuppressive Therapie dank der Neuent- 2012 ein eigener Raum für die Dialyse in der Woh-
wicklung von Medikamenten viel verträglicher 2013 nung vorhanden sein. „Und manche Menschen
geworden. Den oft von Minderwuchs betrof- schrecken einfach davor zurück, weil sie Angst
Die nephrolo-
fenen nierenkranken Kindern hat überdies die davor haben, die Dialyse Weiter auf Seite 17
gischen Versor-
Einführung des künstlichen Wachstumshormons
gungsaufträge der
Anfang der achtziger Jahre enorm geholfen.
KfH-Nierenzentren
werden um 20
Zurück zur Heimhämodialyse Jahre verlängert.
Der nierenkranke Patient wird
Während die Zeit an der Dialyse für die Kinder im KfH ganzheitlich betreut.
so kurz wie möglich sein sollte und das Ziel in
der Regel eine Transplantation ist, ergab sich 2014
vor allem für erwachsene Patienten einige Jahre Durch Änderung
nach der Einführung der Bauchfelldialyse ein der Anlage 9.1.
gravierendes Problem: „Inzwischen hatte man Bundesmantelver-
gesehen, dass die Peritonealdialyse Probleme trag-Ärzte erhält
bereitet: Nach vier bis fünf Jahren war bei vie- das KfH die Mög-
len Patienten Schluss, denn häufig entwickelte lichkeit, auf Basis
sich dann eine Bauchfellentzündung“, berichtet umfassender Ver-
der Kölner Pionier Nebel. „Ende der neunziger sorgungsaufträge
Jahre haben wir daher die Heimhämodialyse Patienten auch
wieder reaktiviert. Dabei mussten Patienten nun in den Vorstadien
fünf- bis siebenmal die Woche zwei bis maxi- einer Dialysepflicht
mal drei Stunden lang dialysieren. Ansonsten betreuen
konnten sie ein normales Leben führen. Die Tat- zu können.
sache, dass wir für die tägliche Dialyse in der
Regel keinen Partner mehr benötigten, war ein
wesentlicher Fortschritt. Es ist schon virtuos,
wie sich die Patienten selbstständig und alleine
punktieren sowie an die Dialysemaschine an-
KfH aspekte 3-2019 | 1550 Jahre KfH
ERNÄHRUNG IM WANDEL
Von Dosenobst
zu Frischkost
nde der siebziger Jahre, ist, einen Dialyseplatz und wir kön- nehmung ist, zeigt ein Beispiel, das die
als Ruth Kauer, die als Er- nen so erreichen, dass die Patienten Ernährungsberaterin aus ihren Anfän-
nährungsberaterin für das in jeder Phase – ob jetzt während der gen zu berichten weiß: „Wir hatten zu
KfH-Zentrum Bernkastel-Kues Dialyse oder in der Prädialysepha- dieser Zeit ein hochbetagtes Ehepaar,
arbeitet und auch die Pflegekräfte des se – einen guten Ernährungszustand beide dialysepflichtig, beide bei uns in
gesamten KfH schult, ihre Ausbildung haben. Ein großer Durchbruch war Behandlung. Die Kollegen riefen mich
abgeschlossen hatte, musste die Ernäh- zum anderen auch die Entwicklung damals an, die Frau habe sehr hohes
rung noch den medizinisch-technischen von Phosphatbindern.“ Nachdem die Kalium. Sie aß zwar nur Dosenobst,
Gegebenheiten angepasst werden: „Es ersten Phosphatbinder auf den Markt im Gespräch kam aber heraus: Ihr war
gab zu wenige Dialyseplätze. Deshalb gekommen waren, wurden sie stetig nicht klar, dass die Flüssigkeit nicht
haben wir damals versucht, die Patien- weiterentwickelt, um Nebenwirkun- mitgetrunken werden soll. Wir verein-
ten möglichst lange mit eiweißarmer gen zu verringern. „Die Phosphatbin- barten also, dass sie den Saft weglässt.
Ernährung am Leben zu erhalten. Denn der ermöglichten eine eiweißreiche Kurz darauf riefen die Kollegen wieder
in eiweißreichen Nahrungsmitteln ist Kost, die notwendig ist, um bei den an, nun sei das Kalium des Ehemannes
viel Phosphat. Und eine unvermeidliche Patienten einen guten Ernährungszu- zu hoch.“ Ruth Kauer muss noch heute
Folge einer Nierenerkrankung im End- stand zu erreichen.“ schmunzeln. „Das Paar konnte es nicht
stadium ist, dass der Körper nicht mehr übers Herz bringen, den ‚guten‘ Saft
in der Lage ist, das überschüssige, mit wegzugießen.“
der Nahrung aufgenommene Phosphat Wissenschaft und Fortschritt Die wissenschaftlichen Erkennt-
auszuscheiden.“ Die sogenannte Hyper- Früher mussten Patienten auch sehr nisse und der Fortschritt haben deut-
phosphatämie kann schwere Folgen für stark auf Kalium achten. „Durch die lichen Einfluss auf die Ernährung be-
die Gesundheit mit sich bringen: „Die deutlich längeren Dialysezeiten haben ziehungsweise Beratung der Patienten
Patienten hatten zu der Zeit oft eine die Patienten heute weniger Probleme genommen: Im Prädialysestadium
sogenannte Pseudogicht. Das Phosphat mit dem Kalium“, erläutert Ruth Kau- dürfen die Patienten heute normale
hat sich an allen Gelenken abgelagert. er. Nierenkranke Patienten können so Eiweißmengen zu sich nehmen. Kali-
Der Phosphatüberschuss führte unter frische Lebensmittel wie Obst und Ge- um und Phosphat werden den Labor-
anderem zu dicken Gelenken, starken müse genießen. parametern angepasst. An der Dialyse
Schmerzen, extremem Hautjucken Einst durften Patienten nur Do- ermöglicht eine frühzeitige Gabe von
und Erkrankungen des Herz-Kreis- senobst und Gemüse aus der Dose, Phosphatbindern eiweißreiche Ernäh-
laufsystems. Um die Folgen möglichst jedoch keine Frischkost essen. Der rung. „Mit einem guten Ernährungs-
gering zu halten, haben die Patienten Saft musste – und das gilt noch heu- stand durch wenig industriell verar-
versucht, wenig Eiweiß zu essen. Das te – unbedingt weggegossen werden, beitete Lebensmittel, einer definierten
wiederum führte zu Malnutration, sie denn darin schwimmt das aus den Le- Portion frischem Gemüse und Obst und
waren häufig mager und schlecht er- bensmitteln gelöste Kalium in hoher dem Krankheitsstadium angepassten
nährt“, erzählt die Ernährungsberaterin. Konzentration. Wie schwierig sich aber Eiweißmengen kann der Patient heute
„Heute gibt es zum einen für je- manchmal die Kommunikation gestal- optimal versorgt werden und ist somit
den Patienten, der darauf angewiesen tet und wie unterschiedlich die Wahr- widerstandsfähiger“, erzählt Kauer.
16 | KfH aspekte 3-2019zu Hause zu machen“, sagt Nebel. „Wir sind in 2015 dieser Zeit: „Das war schon enorm, wie das KfH
der Ärzteschaft sehr motiviert, vielen Patienten sich in der ehemaligen DDR engagiert hat. Es
einen Zugang zu ermöglichen. Die Bäume wer- Auf der Mitglie- gab keine Diskussion: Wer ins KfH kam, wurde
den aber in der Heimdialyse nicht in den Him- derversammlung behandelt und nicht weggeschickt. Das KfH hat
mel wachsen“, meint Nebel. Ein Grund dafür: im Juli wird die in einer atemberaubend kurzen Zeit eine enorme
neue KfH-Satzung Infrastruktur aufgebaut. Bei uns in Halle wurden
verabschiedet, mit zunächst Container hingestellt, die aber alles an-
„ES GAB KEINE der sich das KfH
als nephrologischer
dere als ein Provisorium waren. Und schließlich
wurde ein Neubau in Angriff genommen. Die
DISKUSSION: WER Gesamtversorger
der Zukunft
Mitarbeiter aus der Hauptverwaltung des KfH
haben sich in der Aufbauzeit sehr intensiv um
INS KFH KAM, positioniert.
uns gekümmert. Es gab eigentlich immer jeman-
WURDE BEHANDELT den im KfH, der es geschafft hat, anfallende Pro-
bleme schnell zu lösen.“
UND NICHT 2018 Ein rascher Aufbau war in der mitteldeut-
schen Region auch dringend notwendig. „Bis
WEGGESCHICKT.“ Erweiterung der
Versorgungsauf-
dahin konnte nicht mal die Hälfte der eigent-
lich dialysepflichtigen Patienten mit Hilfe einer
träge des KfH für künstlichen Niere behandelt werden. Die anderen
PROF. DR. BERND OSTEN, chronisch nie- Patienten starben einfach“, erinnert sich Osten.
ehemaliger Direktor der Universitätsklinik reninsuffiziente „Unterm Strich muss man sagen: Bis zur Wende
Halle (Saale) und ehemaliges Mitglied Patienten. war die Kapazität absolut unvollkommen.“ Die
des Ärztlichen Beirats des KfH Entscheidung, welchen Patienten geholfen wer-
den kann, fiel in ärztlichen Gremien. „Wer auf
2019 der Warteliste stand, konnte nachrücken, wenn
Patienten, die an die Dialyse kommen, werden ein Platz frei wurde.“
Das KfH feiert am
immer älter. Nebel schränkt jedoch ein: „Das
7. Oktober 2019
Alter ist nicht unbedingt ein Kriterium, ob man sein 50-jähriges Das KfH betreibt in Deutschland
Heimdialyse machen kann oder nicht. Entschei- Bestehen. rund 200 Nierenzentren.
dend ist vielmehr, ob der Patient ansonsten fit
ist. Während früher akute Nierenentzündungen
und auch angeborene Nierenerkrankungen häu-
fig die Ursache für Dialysepflichtigkeit waren,
haben heute mehr als 50 Prozent der Neuzu-
gänge in der Dialyse Gefäßschäden durch an-
dere Leiden wie Hochdruck, Herzerkrankungen
oder Diabetes.“
Engagement in Ostdeutschland
Erneute Aufbauarbeit leistete das KfH nach der
Öffnung der innerdeutschen Grenze. „Nach der
Wende wurde das Angebot an Dialyseplätzen in-
nerhalb kurzer Zeit so erweitert, dass nach zwei
bis drei Jahren eine flächendeckende Versorgung
gewährleistet war“, erzählt Prof. Dr. Bernd Os-
ten, früherer Direktor der Universitätsklinik und
Poliklinik für Innere Medizin II und über viele
Jahre auch Ärztlicher Direktor beziehungswei-
se Dekan der Medizinischen Fakultät der Mar-
tin-Luther-Universität Halle-Wittenberg aus
KfH aspekte 3-2019 | 17Die
ZUKUNFT
der
NEPHROLOGIE
Neue Dialysegeräte, die künstliche Niere, mehr Transplantations-
möglichkeiten – oder doch das ultimative Medikament
gegen das Fortschreiten der chronischen Nierenkrankheit?
Welche Entwicklungen werden die Nephrologie in den kommenden
Jahren bestimmen, auf was dürfen Patienten hoffen?
Wissenschaftler und Ärzte geben Antworten.rinnern Sie sich noch an Ihr erstes Mobiltelefon? gerade mit einigen wenigen Patienten Geräte, die trans-
Bis Mitte der 1990er-Jahre hielten Handynutzer portabel sind und das Dialysat selbst aufbereiten können.
riesige „Knochen“ an ihr Ohr. Jahr für Jahr brach- Sie ermöglichen den Patienten mehr Lebensqualität durch
ten die Hersteller dann im harten Wettbewerb im- Unabhängigkeit von der täglichen Routine eines Nieren-
mer kleinere Geräte auf den Markt, irgendwann waren sie zentrums. Damit wird auch häufigeres Dialysieren leichter.“
wenig mehr als eine Streichholzschachtel groß und ließen Die geringe Größe des Gerätes eines US-Herstellers, der
sich auf- und zuklappen. Und dann, im Jahr 2007, gab es im Februar 2019 von einem deutschen Unternehmen über-
auf einmal etwas ganz Neues: das Smartphone, mit einem nommen wurde, bringt Patienten einen wichtigen Vorteil:
Touchscreen zum Wischen und nutzbar wie der Compu- Mobilität. Und die Handhabung für die Heimhämodialyse
ter am Schreibtisch. Forschung und technischer Fortschritt ist denkbar einfach. Kitsche erklärt: „Natürlich ist weiterhin
haben einen ganzen Markt und mit ihm das Leben der das Punktieren Voraussetzung, aber die Schläuche müs-
Menschen umgekrempelt. Auf eine ähnliche Entwicklung sen nicht mehr gelegt werden. Alles ist in einer Kassette.
hofft für die 2020er-Jahre die Nephrologie – um die Zahl Klappe auf, Kassette rein, Klappe zu, den Filter anhängen
der weltweit Millionen von Menschen zu reduzieren, die
jährlich an chronischem Nierenversagen sterben, und um
die Situation der Dialysepatienten zu verbessern. Nach wie „TRANSPORTABLE GERÄTE
vor die gute Nachricht ist: Die Nephrologie ist das einzige
Fach in der Medizin, das den Ausfall eines lebenswichtigen ERMÖGLICHEN MEHR
Organs, der Niere, über längere Zeit ausgleichen kann. Die
Dialyse ist eine der großen Erfolgsgeschichten der Medi- LEBENSQUALITÄT UND
zinwissenschaft.
Die Hoffnung auf ein längeres und leichteres Leben für MACHEN HÄUFIGERES
nierenkranke Patienten ruht auf mehreren Füßen. Da wären
beispielsweise kleinere Dialysegeräte und damit die Chan-
DIALYSIEREN LEICHTER.“
ce auf mehr Heimdialyse genauso wie mehr zur Verfügung
stehende Spenderorgane oder gar die Chance auf die Xeno DR. BENNO KITSCHE
transplantation, die Einpflanzung von Tierorganen. Es gibt KfH-Beauftragter zur Förderung und
scheinbar weit fortgeschrittene Forschungen zur implan- Weiterentwicklung der Heimdialyse
tierbaren künstlichen Niere. Auch mit der Reproduktion im
3D-Drucker wird, wie auf Seite 21 geschildert, bereits experi-
mentiert. Und schließlich gibt es die Hoffnung auf neue Arz- und schon ist die Dialyse startklar.“ Kritische Punkte: Die
neimittel. Denn noch liegen für akutes Versagen und chroni- Patienten müssen wegen der Slow-Motion-Technik etwas
sche Funktionsstörungen der Niere keine Medikamente vor. häufiger dialysieren und es entsteht mehr Müll, da die
Kassette nach dem Dialysieren weggeworfen wird. Dage-
gen steht jedoch der geringe Wasserverbrauch. Durch die
Neue Geräte, mehr Heimdialyse Slow-Motion-Technik benötigen diese Geräte nur rund 10
Dr. Benno Kitsche ist ärztlicher Leiter des KfH-Nierenzen- bis 20 Prozent der Wassermenge, die heute Dialysemaschi-
trums Köln-Merheim und Beauftragter des KfH zur Förde- nen üblicherweise verbrauchen. Kitsche rechnet vor: „In
rung und Weiterentwicklung der Heimdialyse. Er sagt, der Deutschland dialysieren rund 90.000 Patienten dreimal
technische Stand der heute genutzten Dialysemaschinen sei wöchentlich und benötigen pro Dialyse im Schnitt 250 Li-
exzellent. „Im KfH haben wir die besten Dialysemaschinen ter. Wir brauchen dafür also mindestens 67.500.000 Liter
zur Verfügung, die es gibt. Wir sind aber jetzt an einem Trinkwasser pro Woche!“ Die neuen Geräte leisten einen
Punkt, an dem die Geräte, die uns zur Verfügung stehen, weiteren Beitrag zur Gesundheitsökologie: Sie können ihr
nicht mehr großartig weiterentwickelt werden können. Wir Dialysat aus Leitungswasser herstellen.
mussten daher innehalten und uns die Frage stellen: Müs- Wasser ist für die Dialyse der Zukunft ein wichtiger
sen wir Dialyse neu definieren?“ Bisher gehen die meisten Grundstoff, wie schon heute der Transport von Flüssigkeiten
Patienten dreimal die Woche für je rund vier Stunden ins zu den Zentren und zu den Heimdialysepatienten von großer
Zentrum zur Dialyse. „Ich bin überzeugt, dass eine häu- Bedeutung ist. „Wir transportieren immer noch sehr viele
figere Frequenz die beste Dialyse wäre, die wir anbieten Flüssigkeiten zu unseren Patienten“, berichtet Klaus Staub,
könnten“, sagt Kitsche. Den Weg dorthin könnten neue, Leiter der Materialwirtschaft (Einkauf und Logistik). „Idea-
kleinere Dialysegeräte ebnen. Kitsche berichtet: „Wir testen lerweise werden die Flüssigkeiten künftig zunehmend dort
KfH aspekte 3-2019 | 19Sie können auch lesen
