GESUNDHEITSHINWEISE zur Prävention hitzebedingter Gesundheitsschäden NEUE und - World Health Organization
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GESUNDHEITSHINWEISE
zur Prävention
hitzebedingter
Gesundheitsschäden
NEUE und
AKTUALISIERTE
Hinweise für
unterschiedliche
ZielgruppenGESUNDHEITSHINWEISE
zur Prävention
hitzebedingter
Gesundheitsschäden
NEUE und
AKTUALISIERTE
Hinweise für
unterschiedliche
Zielgruppen
1ZUSAMMENFASSUNG
Gesundheitsschäden durch Hitze und Hitzewellen lassen sich weitgehend vermeiden. Ihre Prävention erfordert eine Reihe von Maßnahmen
unterschiedlicher Ebenen: von der Vorsorge des Gesundheitswesens, die mit meteorologischen Frühwarnsystemen abgestimmt ist, über
rechtzeitige amtliche und ärztliche Hinweise bis zu Verbesserungen in Wohnungsbau und Stadtplanung. Diese Veröffentlichung bietet
verschiedenen Zielgruppen detaillierte Auskünfte, enthält medizinische Hinweise und informiert über Behandlungsmethoden.
Schlüsselwörter
HITZEWELLEN
GESUNDHEITSSCHÄDEN
VORSORGE
GESUNDHEITSHINWEISE
RISIKOMANAGEMENT
Anfragen zu Veröffentlichungen des WHO-Regionalbüros für Europa richten Sie bitte an:
Publications
WHO Regional Office for Europe
UN City, Marmorvej 51
DK-2100 Kopenhagen Ø, Dänemark
Oder füllen Sie auf der Website des Regionalbüros für Europa ein Online-Formular für Dokumentation/Information bzw. die Genehmigung
zum Zitieren/Übersetzen aus (http://www.euro.who.int/PubRequest?language=German).
Erstveröffentlichung der englischen Fassung 2011 unter dem Titel Public health advice on preventing health effects of heat –
new and updated information for different audiences.
© Weltgesundheitsorganisation 2019
Alle Rechte vorbehalten. Das Regionalbüro für Europa der Weltgesundheitsorganisation begrüßt Anträge auf Genehmigung zur teilweisen
oder vollständigen Reproduktion oder Übersetzung seiner Veröffentlichungen.
Die in dieser Publikation benutzten Bezeichnungen und die Darstellung des Stoffes beinhalten keine Stellungnahme seitens der
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ihrer Regierungs-/Verwaltungsinstanzen oder bezüglich des Verlaufs ihrer Staats- oder Gebietsgrenzen. Gestrichelte Linien auf Karten
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empfohlen oder gegenüber ähnlichen, nicht erwähnten bevorzugt werden. Soweit nicht ein Fehler oder Versehen vorliegt, sind die
Namen von Markenartikeln als solche kenntlich gemacht.
Die Weltgesundheitsorganisation hat alle angemessenen Vorkehrungen getroffen, um die in dieser Publikation enthaltenen Informationen
zu überprüfen. Dennoch wird die Veröffentlichung ohne irgendeine explizite oder implizite Gewähr herausgegeben. Die Verantwortung
für die Deutung und den Gebrauch des Materials liegt bei der Leserschaft. Die Weltgesundheitsorganisation schließt jegliche Haftung für
Schäden aus, die sich aus dem Gebrauch des Materials ergeben. Die von den Autoren, Redakteuren oder Expertengruppen geäußerten
Ansichten sind nicht unbedingt Ausdruck der Beschlüsse oder der erklärten Politik der Weltgesundheitsorganisation..
Titelbild: Fotobearbeitung durch Emilio M. Dotto. Originalbild Fotolia © Argus
Graphische Gestaltung: Daniela Berretta (Rom, Italien)
2INHALT
Verwendung dieser Informationsblätter – Was ist NEU und was wurde AKTUALISIERT..................... 4
Informationen für die Allgemeinheit bei Hitzewellen (AKTUALISIERT)................................................ 5
Für Gesundheitsbehörden, medizinisches Fachpersonal und Pflegedienstleister: Risikofaktoren
für hitzebedingte Krankheiten und Sterblichkeit (NEU)........................................................................ 7
Für medizinisches Fachpersonal und Pflegedienstleister: Erkrankungen, die ein hohes Risiko für
hitzebedingte Gesundheitsschäden schaffen (NEU)............................................................................... 9
Für medizinisches Fachpersonal: Nebenwirkungen von Medikamenten bei Hitze (AKTUALISIERT)... 11
Für medizinisches Fachpersonal: Überlegungen im Hinblick auf Hinweise für das Trinken bei
Hitze und Hitzewellen.............................................................................................................................. 13
Informationen für Allgemeinärzte.......................................................................................................... 14
Informationen für Leiter von Altersheimen und Altenpflegeheimen................................................... 15
Für medizinisches Fachpersonal: Leichte und moderate hitzebedingte Erkrankungen und ihre
Behandlung............................................................................................................................................... 16
Für medizinisches Fachpersonal: Behandlung des lebensbedrohlichen Hitzschlags............................. 17
Für die Allgemeinheit und Pflegeheimleiter: Absenkung der Innentemperaturen
bei Hitze (AKTUALISIERT)......................................................................................................................... 18
Für Gesundheitsbehörden: Informationen zum Gesundheitsschutz bei Waldbränden
in Hitzewellen (NEU)................................................................................................................................. 20
Für die Allgemeinheit: Informationen zum Gesundheitsschutz bei Waldbränden bei
Hitzewellen (NEU)..................................................................................................................................... 22
Für Gesundheitsbehörden, Pflegeheimleiter und Arbeitgeber: Normen für Sicherheit am
Arbeitsplatz bei Hitzewellen (NEU)......................................................................................................... 23
Für Gesundheitsbehörden und Stadtplaner: Interventionen in der bebauten Umgebung für den
Schutz der Gesundheit bei Auswirkungen durch Hitze (NEU)............................................................... 25
Für Gesundheitsbehörden: Kommunikation von „Hitze“ (AKTUALISIERT)........................................... 28
10 Schritte hin zu einem Hitzeaktionsplan zum Schutz der Gesundheit (NEU).................................... 29
Literaturverzeichnis................................................................................................................................... 31
Weblinks zu ausgewählten Hitzeaktionsplänen zum Schutz der Gesundheit...................................... 33
Danksagungen.......................................................................................................................................... 35
3Verwendung dieser Informationsblätter – Was ist NEU und was
wurde AKTUALISIERT
Gesundheitsschäden durch Hitze und Hitzewellen lassen Diese Informationsblätter können je nach Bedarf
sich weitgehend vermeiden. Ihre Prävention erfordert gesammelt oder einzeln ausgedruckt werden. Sie
eine Reihe von Maßnahmen unterschiedlicher Ebenen: spiegeln den aktuellen Erkenntnisstand wider und
von der Vorsorge des Gesundheitswesens, die mit können zur Erstellung von Informationsmaterialien
meteorologischen Frühwarnsystemen abgestimmt ist, für die Allgemeinheit, medizinisches Fachpersonal
über rechtzeitige amtliche und ärztliche Hinweise bis zu und Gesundheitsdienste auf nationaler oder darunter
Verbesserungen in Wohnungsbau und Stadtplanung. angesiedelter Ebene verwendet werden. Sie sind
Diese Maßnahmen können in einem Aktionsplan zur dafür gedacht, in Hinblick auf ihre Umsetzbarkeit und
Schutz der Gesundheit bei Hitzewellen festgelegt Anwendbarkeit auf nationaler oder regionaler Ebene
werden. überprüft und gegebenenfalls entsprechend angepasst
zu werden.
Diese Veröffentlichung bietet verschiedenen Zielgruppen
detaillierte Auskünfte, enthält medizinische Hinweise Die Länder werden gebeten, diese Veröffentlichung als
und informiert über Behandlungsmethoden. Sie baut eine Anregung zu betrachten und ihre Anmerkungen
auf der WHO-Veröffentlichung Heat–health action plans und Erfahrungen mitzuteilen. Weitere Informationen
– guidance (Matthies et al., 2008) [Hitzeaktionspläne können der Website des WHO Regionalbüros für Europa
zum Schutz der menschlichen Gesundheit – eine entnommen werden.
Orientierungshilfe] auf und enthält neue Erkenntnisse (http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics
in Bezug auf gefährdete Bevölkerungsgruppen, /environment-and-health/Climate-change).
Vegetationsbrände, Gesundheit am Arbeitsplatz und
Wohnsituation. Diese können zusammen mit den
Leitlinien für Hitzeaktionspläne dazu genutzt werden,
medizinische Hinweise und Verhaltensregeln gemäß
spezifisch nationalem oder regionalem Kontext zu
formulieren.
4Informationen für die Allgemeinheit bei Hitzewellen (AKTUALISIERT)
BEFOLGEN SIE WÄHREND EINER HITZEWELLE DIE EMPFEHLUNGEN DER ÖRTLICHEN
GESUNDHEITSBEHÖRDEN
Halten Sie Ihre Wohnung kühl • Vermeiden Sie körperliche Anstrengungen möglichst.
Müssen Sie anstrengende Arbeiten erledigen, so
• Halten Sie Ihren Wohnraum möglichst kühl. Messen
tun Sie dies während der kühlsten Tageszeit, die
Sie die Raumtemperatur morgens zwischen 08:00 und
üblicherweise morgens zwischen 4:00 und 7:00 Uhr
10:00 Uhr, mittags gegen 13:00 Uhr und abends nach
liegt.
22:00 Uhr. Idealerweise sollte die Raumtemperatur
tagsüber unter 32 °C und nachts unter 24 °C gehalten • Bleiben Sie im Schatten.
werden. Dies ist insbesondere wichtig für Kinder • Lassen Sie Kinder oder Tiere nicht in geparkten
sowie für Menschen, die über 60 Jahre alt sind oder Fahrzeugen zurück.
an chronischen Erkrankungen leiden.
Halten Sie Ihren Körper kühl und trinken Sie genug
• Nutzen Sie die Nacht zur Abkühlung Ihrer Wohnung.
Öffnen Sie nachts und frühmorgens alle Fenster und • Duschen oder baden Sie kalt. Alternativ können Sie
Fensterläden, wenn die Außentemperatur niedrig (und kalte Packungen oder Wickel, feuchte Handtücher
dies gefahrlos möglich) ist. oder Schwämme, Fußbäder usw. zur Kühlung nutzen.
• Reduzieren Sie die Hitzeeinwirkung auf Wohnung • Tragen Sie leichte, locker sitzende Kleidung aus
oder Haus. Schließen Sie Fenster und Fensterläden natürlichen Materialien. Wenn Sie aus dem Haus
(wenn vorhanden), insbesondere solche, die am Tage gehen, tragen Sie einen Hut oder eine Kappe mit
der Sonne ausgesetzt sind. Schalten Sie das Licht und breiter Krempe und eine Sonnenbrille.
so viele elektrische Geräte wie möglich aus. • Verwenden Sie leichte Bettwäsche und keine schweren
• Bringen Sie Rollos, Vorhänge, Markisen oder Jalousien Decken, um einen Hitzestau zu vermeiden.
an Fenstern an, die der Sonne ausgesetzt sind. • Trinken Sie regelmäßig, doch meiden Sie Alkohol und
• Hängen Sie nasse Handtücher auf, um die Raumluft begrenzen Sie Ihren Koffein- und Zuckerkonsum.
herunter zu kühlen, aber beachten Sie, dass dadurch • Essen Sie häufiger, aber dafür weniger und keine
die Luftfeuchtigkeit ansteigt. eiweißreiche Kost.
• Wenn Ihre Wohnung mit einer Klimaanlage
ausgestattet ist, schließen Sie Türen und Fenster und Helfen Sie anderen
sparen Sie Strom, den Sie zur eigenen Kühlung nicht • Planen Sie Stippvisiten bei Familienangehörigen,
benötigen, damit weiterhin genügend zur Verfügung Freunden und Nachbarn ein, die viel alleine sind.
steht und die Gefahr eines Stromausfalls in der Gefährdete Personen benötigen an heißen Tagen
gesamten Gemeinde verringert wird. möglicherweise Hilfe.
• Ventilatoren können zwar eine Linderung verschaffen, • Sprechen Sie in Ihrer Familie über extreme Hitzewellen.
doch wenn die Temperatur 35 °C übersteigt, Jeder sollte wissen, was er oder sie an Ort und Stelle
hitzebedingte Erkrankungen ggf. nicht verhindern. tun sollte.
Trinken Sie genug!
• Wenn jemand, den Sie kennen, gefährdet ist, verhelfen
Gehen Sie aus der Hitze heraus Sie dieser Person zu Beratung und Hilfe. Ältere oder
kranke allein lebende Personen sollten mindestens
• Begeben Sie sich in das kühlste Zimmer im Haus oder
einmal pro Tag besucht werden.
in der Wohnung, insbesondere nachts.
• Nimmt eine Person Medikamente ein, so fragen
• Ist es nicht möglich, die Wohnung kühl zu halten,
Sie den behandelnden Arzt, wie diese die
verbringen Sie 2 – 3 Stunden am Tag an einem kühlen
Temperaturregulierung und den Flüssigkeitshaushalt
Ort (zum Beispiel in einem klimatisierten öffentlichen
beeinflussen können.
Gebäude).
• Besuchen Sie Schulungen. Lernen Sie in einem Erste-
• Vermeiden Sie es, sich zur heißesten Tageszeit draußen
Hilfe-Kurs, was bei hitzebedingten und anderen
aufzuhalten.
5INFORMATIONEN FÜR DIE ALLGEMEINHEIT BEI HITZEWELLEN (AKTUALISIERT)
Notfällen zu tun ist. Alle sollten wissen, wie sie bei sehr heißem Wetter), ruhen Sie sich sofort an
reagieren müssen. einem kühlen Ort aus und trinken Sie elektrolythaltige
Rehydratationslösungen. Wenn Hitzekrämpfe länger
Wenn Sie gesundheitlich geschwächt sind
als eine Stunde andauern ist ärztliche Hilfe erforderlich.
• Lagern Sie Arzneimittel unter 25 °C oder im Kühlschrank • Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie ungewöhnliche
(lesen Sie die Anweisungen zur Aufbewahrung auf der Symptome verspüren oder wenn anhaltende
Verpackung). Symptome auftreten.
• Holen Sie ärztlichen Rat ein, wenn Sie an einer
chronischen Erkrankung leiden oder mehrere
Medikamente einnehmen. Wenn ein Familienmitglied oder Menschen, denen Sie
helfen, eine heiße, trockene Haut aufweisen, im Delirium
Wenn Sie oder andere sich unwohl fühlen sind oder Schüttelkrämpfe haben und bewusstlos
• Bitten Sie um Hilfe, wenn Ihnen schwindlig ist, Sie sich sind, rufen Sie sofort einen Arzt oder Rettungswagen.
schwach fühlen, Beklemmung verspüren, oder starken Während Sie auf Hilfe warten, bringen Sie die Person
Durst und Kopfschmerzen haben. Gehen Sie so schnell an einen kühlen Ort und legen sie flach hin mit Beinen
wie möglich an einen kühlen Ort und messen Sie Ihre und Hüften in etwas erhöhter Position, ziehen Sie der
Körpertemperatur. Person Kleidung aus und kühlen Sie sie äußerlich zum
Beispiel durch kühle Packungen an Hals, Achselhöhlen
• Trinken Sie etwas Wasser oder Fruchtsaft, um und Leisten, beständiges Fächeln und Besprühen der
Flüssigkeitsmangel auszugleichen. Haut mit 25 – 30 °C warmem Wasser. Messen Sie die
• Wenn Sie schmerzhafte Muskelkrämpfe haben Körpertemperatur. Geben Sie keine Acetylsalicylsäure
(insbesondere in den Beinen, Armen oder im und auch kein Paracetamol. Lagern Sie eine bewusstlose
Unterleib, in vielen Fällen nach ausgedehntem Sport Person in stabiler Seitenlage
FÜR DIENSTLEISTENDE
Informieren Sie in Öffentlichkeitsmaterialien über Notrufnummern, Sozialdienste, Notfallambulanzen, kühle Orte
und Transportmöglichkeiten.
Ermöglichen Sie den Zugang zu kühlen Orten und gewährleisten Sie aktive Hilfe für die am stärksten gefährdeten
Menschen.
6Für Gesundheitsbehörden, medizinisches Fachpersonal und
Pflegedienste: Risikofaktoren für hitzebedingte Erkrankung und
Sterblichkeit (NEU)
Ergänzend zu den Informationen für die Allgemeinheit • Praktische Tipps (zum Beispiel wie man sich kühl hält
sollten gezielt Informationen für Bevölkerungsgruppen und gut mit Flüssigkeit versorgt)
bereitgestellt werden, die bei Hitzewellen einem großen • Informationen über Erste-Hilfe-Maßnahmen
Gesundheitsrisiko ausgesetzt sind, wie ältere und sehr
alte Menschen sowie für Menschen mit chronischen • wichtige Kontakte wie soziale und medizinische
Krankheiten und für Pflegekräfte. Einzelheiten finden Dienste, einschließlich Rettungsdienste.
Sie in nachfolgender Tabelle. Die Informationen sollten
folgendes beinhalten:
Risikofaktoren Auswirkungen Ausgewählte Nachweise
Individuelle (demografische)
Aspekte
Hohes und sehr hohes Alter Veränderung von Körpertemperatur, Nierenfunktion und Flynn, McGreevy & Mulkerrin,
Gesundheitszustand, verringerte Wasseraufnahme und 2005
verminderte Körperbeherrschung Kenny et al., 2010
Kovats & Hajat, 2008 Schifano et
weibliches Geschlecht, hohes unterschiedliche Regulierung der Körpertemperatur + siehe
al., 2009
und sehr hohes Alter oben
Einpersonenhaushalt, hohes soziale Isolation + siehe oben
oder sehr hohes Alter
Kleinkindalter Temperaturregulierung nicht ausgereift, kleinere Körpermasse Falk, 1998
und kleineres Blutvolumen, in großem Maße abhängig, Gefahr Tourneux et al., 2009 Tsuzuki-
der Dehydrierung bei Durchfall Hayakawa & Tochihara, 1995
Gesundheitszustand
Akute Erkrankung Erkrankungen wie zum Beispiel akutes Nierenversagen, Fouillet et al., 2006 Semenza et
zerebrovaskuläre Krankheit, Herzversagen, Lungenentzündung al., 1999 Stafoggia et al., 2008
und Infektionskrankheiten beeinträchtigen die Fähigkeit zur
Regulierung der Körpertemperatur bei Hitzewellen
Chronische Erkrankung verringerte Fähigkeit zur Regulierung der Körpertemperatur, Bouchama et al., 2007 Kovats &
großes Risiko für akute Verschlechterungen, Verschlimmerung Hajat, 2008
von Krankheiten, verringerte Fähigkeit zur Selbstversorgung Kenny et al., 2010
und zum Selbstschutz bzw. zum Holen von Hilfe. Schifano et al., 2009
Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen und ihre
jeweilige Behandlung besitzen oberste Priorität (siehe
Informationsblätter über Erkrankungen und Nebenwirkungen
von Arzneimitteln)
Arzneimittelkonsum Wechselwirkung zwischen physiologischen Hitzereaktionen, Bouchama et al., 2007
Hydrationszustand und chronischen Erkrankungen Hajat, O’Connor & Kosatsky,
2010
Bettlägerigkeit Schlechter Gesundheitszustand, verringerte Mobilität und Bouchama et al., 2007
große Hilfebedürftigkeit
Krankenhausaufenthalt Schlechter Gesundheitszustand, ggf. fehlende Klimatisierung Stafoggia et al., 2008
Unterbringung in Institutionen große Pflegebedürftigkeit und schlechter Gesundheitszustand, Stafoggia et al., 2006
(z.B. Pflegeheimen) ggf. zu warme Zimmer und Räumlichkeiten Kovats & Hajat, 2008
g
7FÜR GESUNDHEITSBEHÖRDEN, MEDIZINISCHES FACHPERSONAL UND PFLEGEDIENSTLEISTER: RISIKOFAKTOREN FÜR HITZEBEDINGTE
KRANKHEITEN UND STERBLICHKEIT (NEU)
Risikofaktoren Auswirkungen Ausgewählte Nachweise
Sozio-ökonomische
Aspekte
Niedriger wirtschaftlicher Bei armen Menschen besteht tendenziell eine höhere Basu & Samet, 2002
Status (Armut, niedriges Grundprävalenz für chronische Erkrankungen, geringere Flynn, McGreevy & Mulkerrin, 2005
Einkommen), niedriger Wohnqualität und schlechter geheizte und gekühlte Kenny et al., 2010
Bildungsgrad Wohnungen Kovats & Hajat, 2008
Obdachlosigkeit Fehlende Unterkunft, chronische Begleiterkrankungen Bouchama et al., 2007
(körperlich und psychisch) Kovats & Hajat, 2008
Kenny et al., 2010
Soziale Isolation Verzögerung von Hilfe und ärztlicher Versorgung Kovats & Hajat, 2008
Kein täglicher Ausgang Fehlender sozialer Austausch Bouchama et al., 2007
Keine Klimaanlage in der Wenn Menschen über längere Zeit hohen Temperaturen Stafoggia et al., 2006 Bouchama et
Wohnung ausgesetzt sind, kann sich ihr Körper nicht erholen al., 2007
Keine Gesundheits Fehlende Hinweise über bestehende und die Behandlung
versorgung bestehender Erkrankungen und Verzögerung bei der
Behandlung hitzebedingter Erkrankungen
Umweltaspekte
Luftverschmutzung Kombinationswirkung von Hitze und Luftverschmutzung WHO-Regionalbüro für Europa, 2009
(Feinstaub und Ozon) Ren et al., 2008, 2009 Stafoggia et
al., 2006
Ungünstige Wohnen in der obersten Etage oder in schlecht gelüfteten Kovats & Hajat, 2008
Wohnverhältnisse oder überbelegten Unterkünften, fehlende Klimatisierung,
schlecht isolierte Gebäude, Fenster zur Sonne usw.
Risikofaktoren treten bei stark gefährdeten Menschen Rahmen des Bekanntenkreises (Buddy-Prinzip) durch
oft gehäuft auf wie etwa in folgenden Kombinationen: Besuche und Anrufe. Die Verbreitung von Informationen
weiblich und älter, chronisch krank und sozial isoliert durch Faltblätter und Broschüren hat sich oft, etwa bei
(oft auch noch Wohnung in der obersten Etage). Derart älteren oder obdachlosen Menschen, als unwirksam
gefährdete Menschen sollten vorrangig ins Auge gefasst erwiesen.
werden.
Weitere Gruppen, die möglicherweise besonders
Das aktive und zielgerichtete Erreichen gefährdeter informiert werden sollten, sind Sportler, Touristen und
Bevölkerungsgruppen und Einzelpersonen sollte jede Eltern von Kleinkindern.
öffentliche Gesundheitsmaßnahme begleiten: etwa im
8Für medizinisches Fachpersonal und Pflegedienste:
Erkrankungen mit hohem Risikopotenzial für hitzebedingte
Gesundheitsschäden (NEU)
Allgemeinärzte und andere Gesundheitsfachkräfte sowie hält und gut mit Flüssigkeit versorgt), Hinweise über
Menschen mit bestimmten Erkrankungen müssen über Erste Hilfe und wichtige Kontakte sowie soziale und
die besonderen Risiken informiert werden, die für diese medizinische Einrichtungen und Rettungsdienste.
mit einer Hitzebelastung einhergehen. Medizinisches
Die folgende Tabelle berücksichtigt nur chronische,
Fachpersonal sollte Patienten zu einer angepassten
aber keine akuten Erkrankungen. Infektionen, Fieber,
Lebensweise oder ggf. Arzneimittelanwendung
Magen-Darm-Katarrh und Hautinfektionen sind jedoch
auffordern und entsprechend beraten (siehe Hinweis
auch Risikofaktoren für eine hitzebedingte Sterblichkeit
unten). Insbesondere für Patienten und ihre Pflegekräfte
(Kilbourne, 1997).
nützlich sind praktische Tipps (z. B. wie man sich kühl
Erkrankung Auswirkung Ausgewählte Nachweise
Diabetes mellitus und andere Diabetes Typ 1 und 2 gehen mit einer gestörten Bouchama et al., 2007 Kovats &
endokrine Störungen Hautdurchblutung einher, was zu einer verringerten Hajat, 2008 Kenny et al., 2010
Wärmeableitung führen kann. Auch die Schweißfunktion Schifano et al., 2009
und der Stoffwechsel können beeinträchtigt sein
Organische psychische Verringertes Bewusstsein für hitzebedingte Risiken Belmin et al., 2007
Störungen, Demenz, Alzheimer- und Verhaltensanpassungen, große Hilfsbedürftigkeit, Faunt et al., 1995
Krankheit Zusammenwirken mehrerer Arzneimittel bei der
Regulierung der Körpertemperatur
Störungen auf Grund von Veränderungen der physiologischen Reaktionen und des Kovats & Hajat, 2008
Drogenmissbrauch Verhaltens durch psychoaktive Substanzen und Alkohol
Schizophrenie, schizotype und Große Hilfsbedürftigkeit, Verordnung psychotroper Bouchama et al., 2007 Kovats &
wahnhafte Störungen Medikamente Hajat, 2008
Neurologische Krankheiten, Potenziell eingeschränktes Bewusstsein und Kovats & Hajat, 2008
z.B. Parkinson-Krankheit und eingeschränkte Mobilität, große Pflegebedürftigkeit,
Erkrankungen, die mit kognitiven Verordnung Verordnung psychotroper Medikamente
Störungen einhergehen
Herz-Kreislauf-Erkrankungen gestörte Regulierung der Körpertemperatur und Carberry, Shepherd & Johnson,
(einschließlich Bluthochdruck, hohes Risiko einer akuten Koronararterien- und 1992
koronare Herzerkrankung, Zerebralthrombose, verringerte Kreislaufreaktion Keatinge et al., 1986
Reizleitungsstörungen) und Temperaturregulierung sowie geänderte Kenny et al., 2010
Blutzusammensetzung auf Grund von Dehydrierung
(Defizit von 1% des Körpergewichts). Geänderte
Nierenfunktion kann bei älteren Patienten zu
lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen führen.
Zustandsverschlechterungen durch geänderte
Kreislauffunktion, Temperaturregulierung und
Blutzusammensetzung können bei Hochdruckpatienten
nach plötzlichem Abfall des arteriellen Drucks zu einer
tödlichen zerebralen Ischämie führen. Veränderungen
im peripheren Kreislauf können zu einer schlechteren
Regulierung der Körperkerntemperatur führen.
g
9FÜR MEDIZINISCHES FACHPERSONAL UND PFLEGEDIENSTLEISTER: ERKRANKUNGEN, DIE EIN HOHES RISIKO FÜR HITZEBEDINGTE
GESUNDHEITSSCHÄDEN SCHAFFEN (NEU)
Erkrankung Auswirkungen Ausgewählte Nachweise
Atemwegserkrankungen, Kombination aus Hitze und Luftverschmutzung Ren et al., 2008
chronische Erkrankung der beeinflusst Pathogenese und klinische Vorgeschichte von Sprung, 1980
unteren Atemwege Atemwegserkrankungen (Asthma, chronische Bronchitis) Stafoggia et al., 2008 Schifano et
Verschlechterung bereits bestehender Erkrankungen al., 2009
(chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)) durch
Hyperventilation und Dyspnoe
erschwerte Wärmeableitung (Ausweitung der peripheren
Gefäße (Vasodilatation), Hypovolämie)
Nierenerkrankungen, verringerte Nierenfunktion auf Grund eines Flynn, McGreevy & Mulkerrin,
Nierenversagen, Nierensteine Ungleichgewichtes von Elektrolyten und Wasser infolge 2005
von Hyperthermie und Dehydrierung, insbesondere bei
älteren Menschen
Adipositas gestörte Hitzewahrnehmung oder verringerte Fähigkeit Herman et al., 2007, Kenny et al.,
zur Wärmeableitung durch kleineres Verhältnis 2010
von Körperoberfläche zu Körpermasse, was die
Schweißverdunstung behindert
Andere chronische Krankheiten Beispiele: Schweißdrüsenverlust durch Sklerodermie, bei Orenstein, Henke, Green, 1984
zystischer Fibrose hoher Elektrolytverlust durch Schwitzen Paquette & Falanga, 2003
Wer an einer der oben genannten Erkrankungen Viele chronische Erkrankungen bedürfen einer medi-
leidet, sollte vor Beginn des Sommers ärztlichen Rat kamentösen Behandlung, die das Risiko hitzebedingter
darüber einholen, was in der warmen Jahreszeit zu Auswirkungen auf die Gesundheit erhöhen kann (siehe
berücksichtigen ist. Informationsblatt zu Nebenwirkungen von Medikamen-
ten). Anstatt auf unentbehrliche Arzneimittel zu ver-
zichten, sollte den Patienten Zugang zu kühlen Räumen
ermöglicht werden, damit sie der Hitze nicht ausgesetzt
sind.
10Für medizinisches Fachpersonal: Nebenwirkungen von
Medikamenten in Hitzeperioden (AKTUALISIERT)
Medikamente können die natürliche Körperkühlung • geänderten Blutdruck und verändertes Herzminuten-
beeinträchtigen und gesundheitliche Probleme auf volumen, Gefäßerweiterung einhergehend mit beein-
vielerlei Weise verschärfen (WHO-Regionalbüro für trächtigter Abkühlung, erhöhter Benommenheit oder
Europa, 2009) durch: Ohnmacht
• eine geänderte zentrale Temperaturregulierung und • anticholinerge Effekte, Blockade des para
entsprechenden physiologischen und verhaltensbezo- sympathischen Nervensystems und Hemmung des na-
genen Reaktionen türlichen Schwitzen zur Verdunstungskühlung
• geänderte kognitive Wachsamkeit einhergehend mit • geänderte Nierenfunktion und veränderten Elektroly-
erhöhter Schläfrigkeit und verringerter Hitzevermei- thaushalts mit erhöhtem Risiko für Dehydrierung und
dung Arzneimitteltoxizität oder für Überhydrierung und
Elektrolytungleichgewicht.
Arzneimittel Auswirkungen
Anticholinerge Arzneimittel können die zentrale Temperaturregulierung hemmen, die kognitive
Wachsamkeit einschränken und das Schwitzen verhindern oder verringern
(viele der hier genannten Arzneimittel besitzen anticholinerge Wirkung)
Antipsychotika können das Schwitzen hemmen sowie den systolischen Blutdruck senken, die
zentrale Temperaturregulierung hemmen, die kognitive Wachsamkeit und die
Gefäßerweiterung einschränken
Antihistaminika können das Schwitzen hemmen und den systolischen Blutdruck senken
Mittel gegen Parkinson können das Schwitzen hemmen, den systolischen Blutdruck senken und
Benommenheit sowie Verwirrung verursachen
Antidepressiva hemmen das Schwitzen und einige können die zentrale Temperaturregulierung
hemmen und die kognitive Wachsamkeit einschränken
Anxiolytika und Mittel zur Muskelentspannung hemmen das Schwitzen und verstärken die Benommenheit, senken das
Herzminutenvolumen und damit die Kühlung durch Gefäßerweiterung und
verschlechtern die Atmung
Antiadrenertika und Betablocker können eine Erweiterung (Dilatation) der Blutgefäße in der Haut verhindern
und so die Fähigkeit zum Hitzeableitung durch Konvektion verringern
Sympathomimetika Vasodilatatoren einschließlich Nitraten und Kalziumkanalblockern können
Hypotonie bei gefährdeten Patienten verschlechtern
Antihypertensiva und Diuretika können zu Dehydrierung führen und den Blutdruck senken. Hyponatriämie
kann als häufige Nebenwirkung durch exzessive Flüssigkeitsaufnahme
verschärft werden
Antiepileptika können die kognitive Wachsamkeit einschränken und Benommenheit
verstärken
weitere Arzneimittelgruppen wie Antiemetika, haben ebenfalls anticholinerge Eigenschaften
Medikamente gegen Schwindel und gegen
Urininkontinenz sowie Magen-Darm-Medikamente
g
Quellen: angepasst nach Health Canada (2011b) und aufbauend auf der Arbeit von Bouchama (2007), dem National Centre for
Diseases Prevention and Control (2011) und Hajat, O’Connor & Kosatsky (2010), National Collaborating Centre for Environmental
Health (2011).
11FÜR MEDIZINISCHES FACHPERSONAL: NEBENWIRKUNGEN VON MEDIKAMENTEN BEI HITZE (AKTUALISIERT)
Mögliche Folgen exzessiver Hitzebelastung: Der Inhalt von Notfallkoffern erhitzt sich bei warmem
Wetter (Crichton, 2004). Medizinisches Fachpersonal
• erhöhtes Herzminutenvolumen (zur Kühlung durch
sollte darauf achten, Medikamente nicht über einen
Vasodilatation)
längeren Zeitraum durch die Hitze zu transportieren und
• Dehydrierung, geänderte Blutvolumenverteilung Notfallkoffer an einem kühlen Ort aufzubewahren.
und Temperaturregulierung sowie veränderte
Medikamentenspiegel mit Konsequenzen für Kinetik Viele der oben genannten Erkrankungen bedürfen
und Ausscheidung und damit auch die jeweilige einer medikamentösen Behandlung, die das Risiko
pharmakologische Aktivität (alle Medikamente) hitzebedingter Auswirkungen auf die Gesundheit
• erhöhte Toxizität bzw. verringerte Wirksamkeit erhöhen kann. Anstatt auf unentbehrliche Medikamente
von Arzneimitteln, insbesondere bei engem zu verzichten, sollte den Patienten Zugang zu kühlen
therapeutischem Index (Digoxin oder Lithium) Räumen ermöglicht werden, damit sie der Hitze nicht
ausgesetzt sind.
Arzneimittel müssen je nach Vorschrift bei unter Antipyretika sind unwirksam gegen eine hitzebedingt
25 °C oder in einem Kühlschrank gelagert und transpor- erhöhte Körpertemperatur. Sie senken die Körpertem-
tiert werden. Hohe Temperaturen können die Wirksam- peratur nur, wenn diese durch Pyrogene gestiegen ist.
keit von Arzneimitteln verringern, die meist nur für eine Ihr Einsatz zur Behandlung hitzebedingter Krankheiten
Lagerung bis zu 25 °C zugelassen sind. Dies gilt beson- kann auf Grund von Nebenwirkungen für Nieren und
ders für Notfallmedikamente wie Antibiotika, Adrenergi- Leber schädlich sein.
ka, Insulin, Analgetika und Seditiva.
Viele Arzneimittel können Durchfall und Erbrechen
verursachen und so bei Hitze das Risiko für Dehydrierung
erhöhen.
12Für medizinisches Fachpersonal: Überlegungen im Hinblick auf
Hinweise für das Trinken bei Hitze und Hitzewellen
Mit „viel Flüssigkeit trinken“ ist die Aufnahme Jede ältere Person oder jeder ältere Patient sollte eine
einer Wassermenge zur Kompensation von Trinkberatung erhalten, die sich am persönlichen
Flüssigkeitsverlusten (hauptsächlich durch Urin und Gesundheitszustand orientiert. Folgende Gruppen sind
Schweiß) zu ungefähr 150 % gemeint (Sharp, 2006). zu unterscheiden:
• Gesunde alte Menschen
Bei Hitze und Hitzewellen sollten die Menschen sogar
dann trinken, wenn sie gar keinen Durst verspüren. Dies • Gefährdete Menschen mit erhöhten Risiken bei
gilt insbesondere für ältere Menschen, deren Durstgefühl Hitzestress durch Hämokonzentration (erhöhte
beeinträchtigt ist. Viskosität, Zahl der roten Blutkörperchen und
Thrombozyten) und möglicherweise Koronar
Exzessives Trinken reinen Wassers kann jedoch zu thrombose, zerebrovaskuläre Ischämie und
einer schweren Hyponatriämie samt Komplikationen Niereninsuffizienz (Raphael et al., 1995)
wie Schlaganfall und zum Tode führen. Die Zugabe • Menschen mit Schlaganfall, Bluthochdruck, Diabetes,
von Kochsalz und anderen geeigneten löslichen Koronarerkrankungen, Niereninsuffizienz oder
Stoffen in das Getränk (20 – 50 mmol/l) verringert die Demenz
Wasserausscheidung durch Urin und erleichtert eine
Wiederherstellung des Flüssigkeitsgleichgewichtes
(Sharp, 2006). Die Ratschläge müssen auf die jeweiligen Zielgruppen
zugeschnitten werden, damit sie für Laien ebenso
zugänglich und verständlich sind wie für Fachleute.
13Informationen für Allgemeinärzte
Handeln Sie vorausschauend: • Entscheiden Sie im Einzelfall nach konkretem
Ermessen, so lange es keine evidenzbasierten Normen
oder fundierten Anweisungen für eine geänderte
• Verstehen Sie die Regulierung der Körpertemperatur
Medikation bei Hitze gibt.
und hämodynamische Reaktionen bei extremer Hitze.
• Seien Sie sich bewusst, dass Arzneimittel durch hohe
• Verstehen Sie Entstehung, klinisches Erscheinungsbild,
Temperaturen ihre Wirksamkeit einbüßen können und
Diagnose und Behandlung hitzebedingter Erkrankun-
dass die meisten Arzneimittel nur für eine Lagerung bis
gen.
zu 25 °C zugelassen sind, und sorgen Sie dafür, dass
• Erkennen Sie frühe Anzeichen für einen Hitzschlag als Notfallmedikamente bei angemessener Temperatur
medizinischen Notfall. gelagert und transportiert werden.
• Leiten Sie geeignete Maßnahmen zur Kühlung und • Stellen Sie sich auf die Überwachung von Arzneimittel-
Wiederbelebung ein (zu frühen Anzeichen und therapie und Flüssigkeitsaufnahme ein, insbesondere
ambulanter Behandlung siehe Informationsblätter bei alten und gebrechlichen Menschen und bei Perso-
zur Behandlung von Hitzschlag und leichten nen mit fortgeschrittenen Herzerkrankungen.
hitzebedingten Erkrankungen).
• Seien Sie sich der Krankheitsrisiken und Schutzfaktoren Bieten Sie Ihren Patienten Aufklärung, Beratung
in Verbindung mit Hitzewellen bewusst.
und Informationen über:
• Erkennen Sie gefährdete Patienten und regen Sie
eine angemessene Aufklärung über hitzebedingte
Erkrankungen und ihre Vermeidung an (insbesondere • Wie wichtig die Befolgung der Anweisungen des
für Pflegekräfte alter und gebrechlicher Menschen Beipackzettels ist.
und für Eltern von Kleinkindern). • Wie Verhalten, Arzneimittelgebrauch und Flüssigkeits-
• Verbinden Sie vor der heißen Jahreszeit die aufnahme je nach klinischem Zustand individuell an-
Begutachtung Ihrer chronisch erkrankten Patienten gepasst werden können.
mit einschlägiger Beratung (Sonne meiden, • Wie soziale und medizinische Dienste, Telefonaus-
Flüssigkeitsaufnahme, Arzneimittel).Seien Sie sich kunftsstellen und Rettungsdienste zu erreichen sind.
der möglichen Nebenwirkungen der verschriebenen
Arzneimittel bewusst und passen Sie die Dosierung
gegebenenfalls bei Hitze und Hitzewellen an.
Quelle: angepasst nach Bouchama (2007).
14Informationen für die Leitung von Altersheimen und
Altenpflegeheimen
• Beachten Sie die Hinweise zum Kühlhalten von • Überwachen Sie Körpertemperatur, Puls, Blutdruck
Räumen im Informationsblatt für die Allgemeinheit und Hydrierung.
und sorgen Sie dafür, dass Patienten und Bewohner • Achten Sie genau auf frühe Anzeichen einer
die Hitze meiden, sich kühl halten und genug trinken. hitzebedingten Erkrankung und leiten Sie
• Überwachen Sie die Innentemperaturen. Stellen Sie gegebenenfalls die richtige Behandlung ein.
mindestens einen kühlen Raum bereit (etwa einen • Informieren und schulen Sie das Personal und stellen
klimatisierten Raum mit einer Temperatur unter 25 °C) Sie gegebenenfalls weitere Kräfte ein.
und bringen Sie die Bewohner mehrere Stunden
täglich in diesen kühlen Bereich.
Ein neues Informationsblatt von Health Canada
• Bitten Sie um eine ärztliche Überprüfung der klinischen
(2011c) enthält Empfehlungen für die Leitungen von
Versorgung gefährdeter Bewohner, wenn diese etwa
Altersheimen und Altenpflegeheimen.
an chronischen Krankheiten leiden.
• Überwachen Sie die Flüssigkeitsaufnahme der
Bewohner. Bieten Sie nichtalkoholische, ungesüßte
Getränke an.
Quelle: angepasst nach bestehenden europäischen Hitzeaktionsplänen zum Schutz der menschlichen Gesundheit.
15Für medizinisches Fachpersonal: Leichte und moderate
hitzebedingte Erkrankungen und ihre Behandlung
Erkrankung Anzeichen und Symptome/Auswirkungen Behandlung
Hitzeausschlag Kleine rote juckende Papeln an Gesicht, Hals, Hitzeausschlag klingt ohne besondere
Brustbereich, Leiste und Hoden. Dies kann Menschen Behandlung wieder ab. Schwitzen
jeden Alters betreffen, ist jedoch insbesondere unter minimieren, indem man sich in einer
kleinen Kindern weit verbreitet. Infektionen mit klimatisierten Umgebung aufhält, oft
Staphylokokken können auftreten. Es wird mit starkem duscht und leichte Kleidung trägt. Den
Schwitzen bei heißfeuchtem Wetter in Zusammenhang betroffenen Bereich trocken halten. Äußerlich
gebracht. wirkende Antihistaminika und antiseptische
Zubereitungen können angewandt werden,
um Unwohlsein zu verringern und einer
Sekundärinfektion vorzubeugen.
Hitzeödeme Ödeme in den Unterschenkeln, üblicherweise an Eine Behandlung ist nicht erforderlich,
den Knöcheln, zu Beginn der heißen Jahreszeit. Die da die Ödeme üblicherweise nach einer
Erscheinung wird auf eine durch Hitze ausgelöste Akklimatisierung abklingen. Diuretika sind nicht
periphere Gefäßerweiterung und die Retention von angeraten.
Wasser und Salz zurückgeführt.
Hitzeohnmacht Kurzer Verlust des Bewusstseins oder Schwindelgefühl Der Patient sollte sich in Rückenlage an einem
bei aufrechtem Stehen. Dies tritt häufig bei kühlen Ort ausruhen und mit hoch liegenden
Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder bei Beinen und Hüften gelagert werden, um
Personen auf, die Diuretika einnehmen, bevor eine den venösen Rückfluss zu erhöhen. Andere
Akklimatisierung stattfindet. schwerwiegende Gründe für die Ohnmacht
Die Erscheinung wird auf Dehydrierung, periphere müssen zunächst ausgeschlossen werden.
Gefäßerweiterung und verringerten venösen Rückfluss
bei verringertem Herzminutenvolumen zurückgeführt.
Hitzekrämpfe Schmerzhafte Muskelkrämpfe meist in Beinen, Sofortiges Ausruhen an einem kühlen Ort
Armen oder Unterleib, oft nach exzessiver ist angeraten. Muskeln dehnen und sanft
körperlicher Anstrengung. Diese Erscheinung wird massieren. Orale Rehydrierung mit einer
auf Dehydrierung, Elektrolytverlust durch starkes Elektrolytlösung kann erforderlich sein.
Schwitzen und Muskelermüdung zurückgeführt. Ärztliche Hilfe sollte geholt werden, wenn die
Hitzekrämpfe länger als eine Stunde andauern.
Hitzeerschöpfung Symptome wie starker Durst, Schwäche, Unwohlsein, Den Patienten in einen kühlen, beschatteten
Beklemmung, Schwindel, Ohnmacht und Raum oder an einen klimatisierten Ort bringen.
Kopfschmerzen. Die Kerntemperatur kann normal, Kleidung sollte entfernt werden. Kalte, nasse
unter dem Normalwert oder leicht erhöht sein (unter Tücher auflegen oder kaltes Wasser aufsprühen
40 °C). Fadenförmiger Puls mit Blutdruckabfall und und Ventilator verwenden, wenn ein solcher
schneller, flacher Atmung. Der geistige Zustand verfügbar ist. Den Patienten auf den Rücken
ist unverändert. Diese Erscheinung wird mit legen und die Beine und Hüfte hoch lagern,
Wasser- bzw. Salzverlust durch Aufenthalt in großer um den venösen Rückfluss zu erhöhen.
Umgebungshitze oder anstrengende körperliche Beginn der oralen Hydrierung. Verhindert
Tätigkeit zurückgeführt. Übelkeit die orale Aufnahme von Flüssigkeit,
sollte eine intravenöse Hydrierung in Betracht
gezogen werden. Bei Hyperthermie über
39 °C, Verwirrungszustand oder anhaltendem
Blutdruckabfall als Hitzschlag behandeln und
ins Krankenhaus bringen.
Quelle: angepasst und aktualisiert nach Bouchama & Knochel (2002) und Knochel & Reed (1994).
16Für medizinisches Fachpersonal: Behandlung des
lebensbedrohlichen Hitzschlags
Körperlicher Zustand Maßnahme Ziel
Ambulante Behandlung
Hitzeüberlastung Kerntemperatur messen (rektal). Wenn > 40 °C, Patienten Hitzschlag diagnostizieren.a)
(Hitzewelle, Sommerhitze an kühleren Ort bringen, Kleidung entfernen, extern Kerntemperatur auf < 39,4 °C
bzw. anstrengende kühlen:b) Kühlpackungen an Hals, Achselhöhlen und Leiste reduzieren. Kühlung durch Ableitung
Tätigkeit) legen, beständig fächeln (oder Fenster geöffnet lassen) und fördern, Durchzug aufrechterhalten.
Haut mit 25 – 30 °C warmen Wasser besprühen. Kühlung durch Verdunstung fördern.
Änderungen des Bewusstlose in stabiler Seitenlage und mit freien Aspirationsgefahr minimieren.
Geisteszustandes Atemwegen lagern. Sauerstoff geben (4 l/min). Isotones Arterielle Sauerstoffsättigung
(Beklemmung, Delirium, Kristalloid (normale Kochsalzlösung) geben. > 90 %. Volumenexpansion
epileptische Anfälle, Koma) Schnell auf eine Notfallstation verlegen. sicherstellen.
Stationäre Behandlung
Hyperthermie Diagnose mit Thermometer bestätigen, das auf die Messung Hauttemperatur bei > 30 °C halten.
hoher Temperaturen geeicht ist (40 – 47 °C). Haut- und Kühlung beenden, wenn die rektale
Rektaltemperatur beobachten, fortlaufend kühlen. Temperatur bei < 39,4 °C liegt.c)
Epileptische Anfälle Gabe von Benzodiazepinen in Betracht ziehen. Epileptische Anfälle verhindern.
Atmungsversagen Elektive Intubation in Betracht ziehen (bei gestörtem Würge- Luftwege schützen und Gabe
und Hustenreflex oder verschlechterter Atmung). von Sauerstoff steigern (arterielle
Sauerstoffsättigung auf > 90 %).
Hypotonied) Volumenexpander verabreichen, Vasokonstriktoren Mittleren arteriellen Druck erhöhen
beigeben und Überwachung des zentralen Venendrucks in > 60 mm Hg, Organperfusion und
Betracht ziehen. Sauerstoffversorgung des Gewebes
wiederherstellen (Bewusstsein,
24-Stunden-Sammelurin,
Laktatniveau).
Rhabdomyolyse Volumen mit normaler Kochsalzlösung expandieren, Durch Myoglobin induzierte
intravenöses Furosemid und Mannitol oder intravenöses Nierenschäden verhindern.
Natriumbikarbonat geben. Serumkalium und Kalzium Durchblutung der Nieren und
überwachen und auch leichte Hyperkaliämie behandeln. Diurese fördern. Urinalkalisierung
sicherstellen.
Nach dem Abkühlen – Lebensbedrohliche
Herzrhythmusstörung verhindern.
Funktionsstörung multipler Unspezifische unterstützende Therapie. Unterstützung der Erholung der
Organe Organfunktion.
a) Ein Hitzschlag sollte bei jedem Patienten angenommen werden, der nach hitzebedingter Belastung einen veränderten Geisteszustand
aufweist, auch wenn die Temperatur < 40 °C ist.
b) Dass eine bestimmte Kühlmethode besser sei als andere, ist nicht belegt. Einfach anzuwendende nichtinvasive Methoden, die
gut vertragen werden und die wahrscheinlich keine Vasokonstriktion in der Haut verursachen, sind vorzuziehen. Antipyretika wie
Acetylsalicylsäure und Paracetamol sollten vermieden werden, weil sie eine Koagulopathie und Leberschädigung infolge eines
Hitzschlags verschlimmern könnten.
c) Eine bestimmte Temperatur für das Beenden der Kühlung ist wissenschaftlich nicht belegt. In der Praxis hat sich eine rektale Temperatur
von 39,4 °C als Endpunkt jedoch bewährt.
d) Niedriger Blutdruck kann üblicherweise durch Volumen und Kühlung beeinflusst werden. Vasodilatatorischer Schock und primäre
myokardiale Funktionsstörung können zu einer anhaltenden Hypotonie führen, die durch eine Volumenexpansion nicht beeinflusst
werden kann. Die Therapie muss individuell erfolgen und sich an der klinischen Reaktion ausrichten.
Quelle: aktualisiert nach Bouchama & Knochel (2002) und Bouchama, Dehbi & Carballo-Chaves (2007).
17Für Allgemeinheit und Pflegeheimleitungen: Absenkung der
Innentemperatur bei Hitze (AKTUALISIERT)
KURZFRISTIGE MASSNAHMEN FÜR BESTEHENDE GEBÄUDE
Maßnahmen Kommentar
Praktisch und einfach
Innentemperatur mit Thermometer messen Überprüfen Sie die Raumtemperatur zwischen 08:00 und
10:00 Uhr, um 13:00 Uhr und in der Nacht nach 22:00 Uhr. Die
Raumtemperatur sollte tags nicht mehr als 32 °C und nachts nicht
mehr als 24 °C betragen.
Nachts durch Belüftung passiv kühlen In der Nacht und am frühen Morgen alle Fenster öffnen, um die
Nachtluft zur Abkühlung der Wohnung zu nutzen.
Zur heißesten Tageszeit alle Fenster und Fensterläden schließen Lassen Sie die Hitze draußen und die kühle Luft drinnen.
Fenster zuhängen Bringen Sie Rollos, Vorhänge, Markisen oder Jalousien an Fenstern
an, auf die die Morgen- oder Nachmittagssonne scheint.
Hitzebelastung drinnen verringern Schalten Sie Licht und elektrische Geräte möglichst aus, nicht
jedoch den Kühlschrank.
Strom sparen Nutzen Sie eine Klimaanlage nur so viel, wie zur eigenen Kühlung
erforderlich. So steht weiter genügend Strom zur Verfügung und
die Gefahr eines stadtweiten Stromausfalls verringert sich.
Hängen Sie nasse Handtücher auf, um die Raumluft herunter Hinweis: Dadurch steigt die Luftfeuchtigkeit an.
zu kühlen.
Technisch
Mehr Außenbeschattung Beschattung der Fenster von außen verringert ihre Aufheizung
durch die Sonne. Auch Innenbeschattung an den Fenstern ist zur
Vermeidung von Hitzeaufladung der Innenräume stets ratsam.
Einsatz von Ventilatoren Ventilatoren mögen zwar eine Linderung verschaffen, doch
wenn die Temperatur 35 °C übersteigt, können sie hitzebedingte
Erkrankungen möglicherweise nicht verhindern. Darüber hinaus
können sie eine zu starke Dehydrierung verursachen. Es ist
ratsam, den Ventilator in einer gewissen Entfernung zu platzieren
und nicht direkt auf den Körper zu richten sowie regelmäßig zu
trinken. Dies ist besonders bei kranken, bettlägerigen Menschen
wichtig.
Einsatz mobiler Verdunstungskühler Die Wirkung von Verdunstungskühlern steigt mit der Temperatur
und sinkt mit der relativen Luftfeuchtigkeit.
Einsatz von Entfeuchtern Entfeuchter können in Gegenden mit hoher Luftfeuchtigkeit, aber
nicht sehr hohen Temperaturen nützlich sein.
Einsatz lokaler Klimaanlagen Klimaanlagen bringen Erleichterung. Bei Kauf oder Einbau einer
Klimaanlage bitte auf höchste Energieeffizienz achten. Die
ordnungsgemäße Reinigung und Wartung ist zur Vermeidung von
Auswirkungen auf die Gesundheit wichtig. Denken Sie auch an
die Möglichkeit von Stromausfällen im Sommer.
18Bei Hitzewellen gibt es möglicherweise gar keinen Wind Für eine nachhaltige Verringerung der Innentemperaturen
zur Lüftung, etwa durch das Öffnen von Fenstern und gibt es verschiedene mittel- und langfristige
Durchzug. In Städten und an stark befahrenen Straßen Maßnahmen für eine Rückstrahlung der Hitze durch
können offene Fenster nachts problematisch sein. Gebäudeoberflächen (Albedo) (siehe Informationsblatt
über Maßnahmen in der bebauten Umgebung).
Die Wirkung von Klimaanlagen ist zweischneidig, da sie
die von Menschen gemachte Hitze noch vergrößern und Eine große Bandbreite an Möglichkeiten auch
eventuell die Belastung gefährdeter Menschen erhöhen, durch Stadtplanung und geänderte Landnutzung
die keine Klimaanlage besitzen. Stromausfälle können bei ist beschrieben in Heat-waves: risks and responses
Hitzewellen eine verstärkte Nutzung von Klimaanlagen [Hitzewellen: Risiken und Reaktionen] (Koppe et al.,
behindern, Kraftwerke können ausfallen, wenn kein 2004).
Kühlwasser zur Verfügung steht. Klimaanlagen belasten
das Stromnetz zusätzlich.
19Für Gesundheitsbehörden: Gesundheitsschutz bei
Vegetationsbränden in Hitzewellen (NEU)
Biomasse verbrennt nicht vollständig und setzt Schad- rer Freisetzung können sich die Schadstoffe durch physi-
stoffe frei wie Feinstaub, Kohlenmonoxid, Stickoxide, kalische und chemische Prozesse verändern.
Schwefeldioxid und organische Verbindungen. Nach ih-
GESUNDHEITLICHE AUSWIRKUNG VON VEGETATIONSBRÄNDEN
Gesundheitsfolgen Details
Akute Folgen > Innere Verbrennungen durch das Einatmen heißer Gase die schwere Atmungsschäden
verursachen
> Äußere Verbrennungen
> Verschlechterte Lungenfunktion und Atemnot
> Akute Verschlimmerung asthmatischer Erkrankungen und Atemwegserkrankungen
> Akute Atemwegserkrankungen bei Kindern
> Akute Herz-Kreislauf-Ereignisse
Chronische Folgen > Verstärktes Auftreten asthmatischer Erkrankungen und Atemwegserkrankungen
> Entwicklung neuer Fälle chronischer Atemwegserkrankungen
> Verringerte Lebenserwartung
Weitere mögliche Folgen > Unfälle zu Land, zur See und in der Luft auf Grund von Sichtbehinderung durch
dichten Rauch
> Tödliche Unfälle bei Evakuierungen mit erhöhtem Risiko für Rettungskräfte wie
Feuerwehrleute
> Unterbrechung der Gesundheitsversorgung
Zu den gefährdeten Bevölkerungsgruppen zählen: • Einrichtungen für die Behandlung mit Sauerstoff und
Beatmungsgeräte für besonders gefährdete Menschen
• Menschen mit Vorerkrankungen wie Asthma und
anderen Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen • medizinische Behandlung und Versorgung vor Ort,
• Ältere Menschen, Kinder und Schwangere auch durch Ärzte (primäre Gesundheitsversorgung)
• Raucher • ambulante Versorgung durch Krankenhäuser
• Feuerwehrleute • öffentliche Schutzräume mit sauberer Luft und zum
Abkühlen
Gesundheitsbehörden sollten sicherstellen:
• Aufklärung anderer Bereiche über die gesundheitlichen
• Frühzeitige Aufklärung über Brandgefahren Auswirkungen der Vegetationsbrände und Hitzewellen
• Informationen für die Allgemeinheit über mögliche sowie den Schutz der menschlichen Gesundheit.
Auswirkungen auf die Gesundheit, Hinweise zum
Schutz und auf Telefonauskunftsstellen, Sozialdienste, LANGFRISTIGE MASSNAHMEN
Ambulanzen, Räume mit sauberer Luft und zum Das gesamte Spektrum der erforderlichen Maßnahmen
Abkühlen, Transportmöglichkeiten und medizinische unterschiedlicher Ebenen (von der Vorsorge des Gesund-
Notfalldienste heitswesens über meteorologische Frühwarnsysteme
• Krankenhausdienste vor Ort zur die Behandlung und rechtzeitige Hinweise für Öffentlichkeit und Gesund-
medizinischer Notfälle und akuter Erkrankungen heitswesen bis zu Verbesserungen in Wohnungswesen
• primäre und ambulante Gesundheitsversorgung der und Stadtplanung) kann in einen Hitzeaktionsplan zum
Fälle vor Ort Schutz der menschlichen Gesundheit einfließen.
20Zur Vermeidung der Entstehung und Ausbreitung Ostro B (2004). Outdoor air pollution: assessing the
von Bränden durch Hitze und Trockenheit sind environmental burden of disease at national and local
eine angemessene Landnutzung und langfristige levels. [Luftverschmutzung im Freien: Einschätzung der
Waldpflege ebenso unerlässlich wie nachhaltige Umweltbelastung für Krankheiten auf nationaler und
und systematische Brandschutzmaßnahmen und die lokaler Ebene.] Genf, Weltgesundheitsorganisation
Aufklärung der Bevölkerung über die Gefahren. In (Environmental burden of disease series [Reihe Krankheit
als gefährdet bekannten Gebieten sind eine jährliche durch Umweltbelastungen], Nr. 5;
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Juli 2011).
Für gezielte Gesundheitshinweise sollte die Luftreinheit
wirksam und genau überwacht werden, wobei WHO (2008). Air quality and health. [Luftqualität und
insbesondere das Niveau des Feinstaubs zu messen ist Gesundheit] Genf, Weltgesundheitsorganisation (Fact
(Teilchen mit einem Durchmesser von ≤ 10 µm und ≤ 2,5 sheet [Datenblatt] 313;
µm – PM10 und PM2,5). http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs313/en/
index.html, eingesehen am 11. Juli 2011).
In Gebieten mit erhöhter Brandgefahr sollten
überregionale und kommunale Gesundheitsbehörden WHO (2011a). Respiratory tract diseases. [Atemwegser-
Vorkehrungen zur Information der Bevölkerung und die krankungen.] Genf, Weltgesundheitsorganisation
Ergreifung von Maßnahmen treffen. (http://www.who.int/topics/respiratory_tract_diseases/
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gen Genf, Weltgesundheitsorganisation
(http://www.who.int/violence_injury_prevention/other_ (http://www.who.int/hac/techguidance/ems/vegetation_
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Hazard Assessment WHO-Regionalbüro für Europa (2010). Wildfires
(http://oehha.ca.gov/air/risk_assess/wildfirev8.pdf, and heat-wave in the Russian Federation. Public
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Goh K-T et al., eds. (1999). Health guidelines for vegetation Russischen Föderation. Hinweise für das öffentliche
fire events. Background papers. [Gesundheitsrichtlinien Gesundheitswesen]. Kopenhagen, WHO Regionalbüro
bei Waldbränden. Hintergrundinformationen.] Genf, für E [Rest fehlt im Original].
Weltgesundheitsorganisation (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_
(http://www.who.int/docstore/peh/Vegetation_fires/ file/0012/120 090/190810_EN_Russia_wildfire_advisory.
vegetationfirbackgrtoc.htm, eingesehen am 11. Juli pdf, eingesehen am 11. Juli 2011).
2011).
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