HEILMITTEL ALLES WICHTIGE ZUR VERORDNUNG UND BEISPIELE AUS DER PRAXIS - AKTUA-LISIERTE AUSGABE
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HEILMITTEL
ALLES WICHTIGE ZUR VERORDNUNG
UND BEISPIELE AUS DER PRAXIS
AKTUA-
LISIERTE
AUSGABE
2023
Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen, INHALT
Millionen Menschen in Deutschland werden jähr-
Versorgung mit Heilmitteln Seite 3
lich mit Heilmitteln versorgt – sei es Physiotherapie,
Podologie oder Ergotherapie. Auch die Stimm-, Wichtige Regeln und Grundlagen
Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie gehört dazu, der Heilmittelversorgung Seite 4
ebenso die Ernährungstherapie bei bestimmten
Auf einen Blick:
Erkrankungen. Nicht nur Ärztinnen und Ärzte können
So funktioniert die Heilmittelverordnung Seite 6
Heilmittel verordnen, bei bestimmten Erkrankungen
ist dies auch durch Psychotherapeutinnen und
Psychotherapeuten möglich. So wird verordnet Seite 12
Die Verordnung von Heilmitteln wurde Anfang 2021 Physiotherapie Seite 13
wesentlich vereinfacht. So gibt es seitdem nur noch Beispiel aus der Praxis:
ein vertragsärztliches Formular für alle fünf Heilmittel- Patientin mit Bewegungsschmerz
bereiche. Auch ist der Heilmittelkatalog seitdem viel
Fokus: Heilmittelbehandlung per Video Seite 16
überschaubarer.
Podologische Therapie Seite 18
Inzwischen erfolgten jedoch einige wichtige Neue-
Beispiel aus der Praxis:
rungen – zum Beispiel, dass die Videobehandlung
Patient mit Fehlbildung des Nervensystems
in bestimmten Heilmittelbereichen möglich ist.
Fokus: Nagelspangenbehandlung bei
Neu ist auch, dass im Juli 2022 mit der Nagelspan-
eingewachsenen Zehennägeln
genbehandlung ein gänzlich neues Heilmittel im
Bereich Podologie hinzugekommen ist. Ergotherapie Seite 22
Beispiel aus der Praxis:
Daher haben wir die Broschüre zur Verordnung von
Patientin mit ADHS
Heilmitteln aus der Reihe PraxisWissen überarbeitet
und erweitert. Das Serviceheft informiert weiterhin Stimm-, Sprech-, Sprach-, Schlucktherapie Seite 24
über die Regeln und Grundlagen, berücksichtigt Beispiel aus der Praxis:
aber auch die Neuerungen. Die Broschüre informiert Patientin mit Störung der Sprachentwicklung
zudem über die Fortbildungsmöglichkeiten und
Ernährungstherapie Seite 26
bietet Beispiele aus der Praxis.
Wenn Sie noch mehr wissen möchten, empfehlen
Service Seite 27
wir Ihnen unsere Internetseite, wo wir weitere Infor-
Fortbildungen nutzen
mationen zum Thema Heilmittel für Sie bereithalten.
Diese Broschüre soll Ihnen den Einstieg ins Thema
erleichtern und Sie im Praxisalltag unterstützen.
Wir wünschen Ihnen eine interessante Lektüre.
Ihre Kassenärztliche Bundesvereinigung
VERSORGUNG HEILMITTELBEREICHE
MIT HEILMITTELN PHYSIOTHERAPIE
PODOLOGISCHE THERAPIE
ERGOTHERAPIE
STIMM-, SPRECH-, SPRACH-, SCHLUCKTHERAPIE
ERNÄHRUNGSTHERAPIE
Ob Krankengymnastik, Ergotherapie oder Logopädie: UNTERSTÜTZUNG
Aufgrund einer Erkrankung benötigen Patienten oftmals DURCH DIE SOFTWARE
auch Heilmittel. Sie sollen die Behandlung unterstützen Für die Software zur Verordnung von
und zur Heilung beitragen, das Verschlimmern einer Heilmitteln gelten seit 2017 einheitliche
Erkrankung verhindern oder Beschwerden lindern. Anforderungen, die GKV-Spitzenverband
und KBV auf Grundlage der Heilmittel-
Richtlinie vereinbaren. Die KBV ist
Dabei ist in der Heilmittel-Richtlinie Physiotherapie wurde der Heilmittel- hier für das Zertifizierungsverfahren
des Gemeinsamen Bundesausschusses katalog überschaubarer. Auch wurde zuständig. Alle von der KBV zertifizier-
(G-BA) genau vorgegeben, welche Leis- die Frist zum Beginn einer Heilmittel- ten Softwareprodukte für die Heilmittel-
tungen konkret zulasten der gesetzlichen behandlung auf bis 28 Tage nach verordnung erfüllen die gesetzlichen
Krankenversicherung verordnet und Verordnungsdatum erweitert. und untergesetzlichen Vorgaben. Das
von zugelassenen Heilmitteltherapeu- heißt, es sind alle Vorgaben enthalten –
Dadurch wird vermieden, dass Verord-
ten durchgeführt werden dürfen. wie benutzerfreundlich diese umgesetzt
nungen ihre Gültigkeit verlieren, bevor
werden, hängt vom jeweiligen Software-
Diese Vorgaben wurden mit Wirkung Patienten einen ersten Termin in der
produkt ab.
zum 1. Januar 2021 grundlegend über- Heilmittelpraxis wahrnehmen konnten.
arbeitet. Die KBV hatte seinerzeit das Übrigens: Bereits seit Juli 2019 gelten
Wenn die Heilmittelbehandlung aus
Beratungsverfahren zur Überarbeitung bundesweit einheitliche Heilmittel-
medizinischen Gründen innerhalb
der Richtlinie angestoßen. preise, die vom GKV-Spitzenverband
von 14 Tagen starten muss, ist dies
veröffentlicht werden. Die Veröffent-
auf dem Formular zu kennzeichnen.
VERSTÄNDLICHE REGELUNGEN lichung ermöglicht die Einbindung der
Mit dem Formular 13 können Heilmittel
Heilmittelpreise in die Praxissoftware.
Die komplizierte Regelfallsystematik aus einem der fünf Heilmittelbereiche
Somit ist es mit Unterstützung der
wurde durch einfache und verständ- verordnet werden. Das übersichtlich
Software möglich, auch die Kosten im
liche Regelungen zum Verordnungsfall aufgebaute Formular wird auf den
Blick zu behalten.
abgelöst. Vor allem im Bereich der folgenden Seiten vorgestellt.
DIAGNOSELISTEN
Manche Patienten benötigen dauerhaft
TIPP Heilmittel oder eine besonders intensive
Heilmittelbehandlung. Für solche Fälle
Rund 10,43 Mrd. Euro gaben
die gesetzlichen Kranken- – den langfristigen Heilmittelbedarf
versicherungen 2021 und den besonderen Verordnungs-
für Heilmittel aus: ca. 3,6 % FORTBILDUNGEN NUTZEN:
bedarf – gibt es Diagnoselisten. Die
Das sind rund 3,6 % der AUSGABEN FÜR Die KBV hat zwei Online-
Verordnungen bei den dort aufgeführ-
GKV-Gesamtausgaben. HEILMITTEL Fortbildungen zur Heilmittel-
ten Diagnosen unterliegen nicht der
verordnung konzipiert.
Wirtschaftlichkeitsprüfung oder die
Bei erfolgreicher Teilnahme
292 Mrd.
Kosten für diese Verordnungen werden
werden jeweils bis zu drei
bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen aus
GESAMTAUSGABEN
CME-Punkte gutgeschrieben.
dem vertragsärztlichen Verordnungs-
DER GKV 2021 Näheres dazu auf Seite 27.
volumen herausgerechnet.
Quelle: KJ1-Statistik 2021
KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL 3
WICHTIGE REGELN UND
GRUNDLAGEN DER
HEILMITTELVERSORGUNG
Einzel- oder Gruppentherapie,
langfristiger Heilmittelbedarf,
Wirtschaftlichkeitsgebot:
Bei der Heilmittelversorgung
gibt es einiges zu beachten.
Nachfolgend eine Übersicht der
wichtigsten Punkte, die für die
Heilmittelversorgung gelten.
1 HEILMITTEL-RICHTLINIE 1 HEILMITTELKATALOG
Die wichtigste Grundlage für die Heilmittel- Er ist Teil der Richtlinie: Der Heilmittel- 1 DIAGNOSEGRUPPEN
versorgung ist die Heilmittel-Richtlinie katalog ist die Kurzbezeichnung für Die beispielhaften Einzeldiagnosen sind zu
des G-BA. Sie ist bindend für die gesetzlich den indikationsbezogenen Katalog der Diagnosegruppen zusammengefasst, damit
Krankenversicherten, die gesetzlichen verordnungsfähigen Heilmittel. Er enthält der Katalog übersichtlicher ist. So gibt es im
Krankenkassen, die verordnenden Praxen Diagnosegruppen und ihnen zugeordnet Heilmittelbereich Physiotherapie 13 Diagnose-
und die Heilmitteltherapeuten. Die Versor- jeweilige Leitsymptomatiken in Form gruppen. Eine ist beispielsweise „WS Wirbel-
gung mit Heilmitteln soll ausreichend, von funktionellen oder strukturellen säulenerkrankungen“.
zweckmäßig und wirtschaftlich sein. Schädigungen. Außerdem nennt er die
Verordnungsmengen (Höchstmenge je
Die Richtlinie nennt als Heilmittel: 1 LEITSYMPTOMATIK
Verordnung, orientierende Behandlungs-
Physiotherapie, Podologische Therapie, Hierbei handelt es sich um indikationsbezo-
menge) und Empfehlungen zur Therapie-
Ergotherapie, Ernährungstherapie, Stimm-, gene Regelbeispiele für Schädigungen von
frequenz. All diese Angaben werden für
Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie. Körperfunktionen und Körperstrukturen, bei
die Verordnung benötigt.
Welche konkreten Maßnahmen jeweils denen Heilmittel verordnungsfähig sind. Bei
dazu gehören, zum Beispiel bei der Physio- Wirbelsäulenerkrankungen ist die Schädigung
therapie eine Krankengymnastik oder eine der Bewegungssegmente ein Leitsymptom.
manuelle Lymphdrainage, ist im Heilmittel-
katalog festgelegt.
1 HEILMITTEL
Im Katalog sind alle Heilmittel aufgeführt, die
zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung
HINWEIS: HÖCHSTMENGE JE VERORDNUNG verordnet werden dürfen.
Die Höchstmenge muss nicht ausgeschöpft werden. Einen höhere Menge darf
1 VERORDNUNGSMENGEN
aber nur beim langfristigen Heilmittelbedarf oder besonderen Verordnungsbedarf UND FREQUENZEMPFEHLUNG
verordnet werden. Beispiel: Bei Wirbelsäulenerkrankungen dürfen immer nur bis Für jede Diagnosegruppe sind eine orientierende
zu sechs Einheiten verordnet werden, bei langfristigen Heilmittelbedarfen oder Behandlungsmenge sowie eine Höchstmenge an
Behandlungseinheiten je Verordnung aufgeführt.
besonderen Verordnungsbedarfen dürfen es mehr sein: So viele Einheiten, wie
Für die Behandlung von Erkrankungen der Extre-
abhängig von der Behandlungsfrequenz für maximal 12 Wochen notwendig sind. mitäten und des Beckens (Diagnosegruppe EX),
Danach muss eine erneute ärztliche Untersuchung erfolgen. zum Beispiel sechs Einheiten pro Verordnung
– und eine empfohlene Frequenzspanne, zum
Warum gibt es Höchstmengen? Beispiel „1 – 3 x wöchentlich“.
Die Begrenzung der Behandlungseinheiten je Verordnung war und ist die wesent-
liche Steuerungsgröße für die Heilmittelbehandlung. Durch die Festlegung einer
Höchstmenge wird sichergestellt, dass nach einer definierten Zahl an Heilmittel-
therapien eine erneute ärztliche Untersuchung erfolgt, um den Therapiefortschritt
zu bewerten und gegebenenfalls weitere Therapien zu veranlassen.
4 KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL
1 GESETZLICHER ANSPRUCH 1 BEGINN DER 1 LANGFRISTIGER UND
UND ZUZAHLUNG HEILMITTELBEHANDLUNG BESONDERER BEDARF
Versicherte haben einen gesetzlichen Die Behandlung muss innerhalb von Beim langfristigen Heilmittelbedarf und
Anspruch auf Heilmittel. Ärzte und Psycho- 28 Kalendertagen nach dem Verordnungs- beim besonderen Verordnungsbedarf können
therapeuten dürfen diese jedoch nur dann datum beginnen. In dringlichen Fällen Ärzte und Psychotherapeuten die Behand-
zulasten der Krankenkassen verordnen, muss die Behandlung spätestens innerhalb lungsmenge je Verordnung auf bis zu zwölf
wenn sie notwendig sind, um: von 14 Kalendertagen beginnen. Letzteres Wochen bemessen, bevor sie eine erneute
ist auf dem Formular anzukreuzen. Untersuchung vornehmen.
> eine Krankheit zu heilen, ihre
Verschlimmerung zu verhüten oder
Krankheitsbeschwerden zu lindern 1 BEHANDLUNGSORT 1 LANGFRISTIGER HEILMITTELBEDARF
> oder eine Schwächung der Gesundheit, Beispielsweise frühkindlicher Autismus, chro-
die in absehbarer Zeit voraussichtlich zu Die Behandlung kann in der Heilmittelpraxis nisch obstruktive Lungenkrankheit, Gaumen-
einer Krankheit führen würde, zu beseitigen erfolgen oder als Hausbesuch verordnet spalte mit Lippenspalte oder Marfan-Syndrom:
> oder einer Gefährdung der gesundheitlichen werden. Die Verordnung eines Hausbesuchs Patienten mit schweren funktionellen
Entwicklung eines Kindes entgegenzuwirken ist zulässig, wenn Versicherte aus medizi- und/oder strukturellen Schädigungen benöti-
> oder Pflegebedürftigkeit zu vermeiden nischen Gründen nicht die Heilmittelpraxis gen in bestimmten Fällen dauerhaft Heilmittel.
oder zu mindern. aufsuchen können, weil sie zum Beispiel Bei welchen Erkrankungen davon auszugehen
nicht mobil sind. ist, definiert der G-BA in einer Diagnoseliste
(Anlage 2 der Heilmittel-Richtlinie). Steht
Versicherte müssen zehn Prozent der Behand- Der Hausbesuch kann auch aus medizi- die Erkrankung nicht auf der Liste, kann der
lungskosten selbst tragen sowie zehn Euro nischen Gründen zwingend notwendig Patient einen individuellen Antrag bei seiner
pro „Verordnungsblatt“ (Formular 13) zuzahlen. sein, etwa wenn ein Schlaganfallpatient Krankenkasse stellen. Für die Genehmigung
Kinder und Jugendliche sind bis zur Vollendung trainieren soll, wieder in seiner eigenen ist maßgeblich, dass die Schädigungen mit
des 18. Lebensjahrs von der Zuzahlung befreit. Häuslichkeit zurecht zu kommen. denen der Diagnoseliste vergleichbar sind.
Die Behandlung in einer Einrichtung
1 EINZEL- UND GRUPPENBEHANDLUNG (z. B. tagesstrukturierende Fördereinrich-
tung) allein ist keine ausreichende Begrün- 1 BESONDERER VERORDNUNGSBEDARF
Beispielsweise Lipödem, Multiple Sklerose,
dung für die Verordnung eines Hausbe-
Heilmittel können als Einzel- oder Gruppen- Hüftgelenk- oder Kniegelenkprothese,
suchs. Bis zum vollendeten 18. Lebensjahr
therapie verordnet werden. Sofern Einzelthera- Rückenmarksverletzungen: In diesen Fällen ist
ist ausnahmsweise die Behandlung außer-
pie medizinisch nicht zwingend geboten ist, eine besonders intensive Heilmittelbehandlung
halb der Heilmittelpraxis ohne Verordnung
wird wegen gruppendynamisch gewünschter nötig. Bei welchen Erkrankungen Patienten
eines Hausbesuchs möglich, wenn die
Effekte oder im Sinne des Wirtschaftlichkeits- oftmals mehr Heilmittel benötigen und daher
Patienten ganztägig eine Fördereinrichtung
gebots Gruppentherapie verordnet. einen besonderen Verordnungsbedarf haben,
besuchen. Das können auch Regelkinder-
haben KBV und GKV-Spitzenverband in einer
gärten und Regelschulen sein.
Zeigt sich im Verlauf einer Behandlungsserie, Diagnoseliste definiert.
dass Einzeltherapie nicht mehr zwingend Anders als beim langfristigen Heilmittelbedarf
medizinisch geboten ist, können einzelne 1 VIDEOBEHANDLUNG ist diese Liste nicht Teil der Richtlinie, sondern
Behandlungseinheiten auch in Form von Anlage der Rahmenvorgaben für die Wirtschaft-
Gruppentherapien durchgeführt werden. Videobehandlung ist bisher in fast allen lichkeitsprüfung zwischen KBV und GKV-
Dafür müssen Heilmitteltherapeuten die Heilmittelbereichen bis auf die Podologi- Spitzenverband.
Zustimmung des Versicherten einholen und sche Therapie teilweise möglich. Es können
das Einvernehmen mit dem verordnenden nur bestimmte Heilmittel als Videobehand- Keine Wirtschaftlichkeitsprüfung:
Arzt oder Psychotherapeuten herstellen. lung erbracht werden. Zusätzlich ist die Verordnungen im Rahmen des langfristigen Heil-
Videobehandlung auf einen bestimmten mittelbedarfs unterliegen nicht den Wirtschaft-
Anteil der verordneten Behandlungsein- lichkeitsprüfungen. Die Kosten für Verordnungen
1 PRAXISSOFTWARE heiten begrenzt. des besonderen Verordnungsbedarfs werden bei
Wirtschaftlichkeitsprüfungen aus dem ärztlichen
Praxen, die zur Verordnung eine Software
nutzen, dürfen nur ein von der KBV 1 WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT Verordnungsvolumen herausgerechnet.
zertifiziertes Softwareprodukt verwenden.
Diese gesetzliche Vorgabe gilt bereits seit Ärzte und Psychotherapeuten müssen vor
2017. Ein Anforderungskatalog definiert einer Heilmittelverordnung stets prüfen,
die Standards und Funktionalitäten, die ob das angestrebte Behandlungsziel auch
die Praxissoftware erfüllen muss.
> durch eigenverantwortliche Maßnahmen 1 Als Service-Angebot stellt
des Patienten (z. B. nach dem Erlernen die KBV eine zusammenfassende
1 VERORDNUNGSFORMULAR eines Eigenübungsprogramms, durch
Diagnoseliste im Internet bereit:
allgemeine sportliche Betätigung oder
Änderung der Lebensführung), www.kbv.de > Service
Die Verordnung zulasten der gesetzlichen > Verordnungen > Heilmittel
> durch eine Hilfsmittelversorgung oder
Krankenversicherung erfolgt immer auf
> durch Verordnung eines Arzneimittels
Formular 13. Es kann regulär bestellt oder
unter Abwägung der jeweiligen Therapie-
mithilfe der Blankoformularbedruckung
risiken qualitativ gleichwertig und kosten-
erstellt werden.
günstiger erreicht werden kann.
Dann haben diese Maßnahmen Vorrang
gegenüber einer Heilmittelverordnung.
KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL 5
AUF EINEN BLICK
SO FUNKTIONIERT
DIE HEILMITTEL- VERORDNUNGSFALL BEISPIEL:
WIRBELSÄULENERKRANKUNG
VERORDNUNG DIAGNOSEGRUPPE WS
1 DIE SYSTEMATIK
1 DER HEILMITTELKATALOG
1 DIE VERORDNUNGSOPTIONEN
1 DAS FORMULAR 13
Ein Formular für alle Heilmittel!
DIE SYSTEMATIK
VERORDNUNGSFALL VERORDNUNGSDATUM
Der Verordnungsfall bezieht sich immer auf denselben Die Praxissoftware speichert das Datum, an dem ein Arzt
Patienten mit einer bestimmten behandlungsbedürftigen einem Patienten zuletzt Heilmittel verordnet hat. Dadurch
Erkrankung (z. B. Bewegungsschmerzen) und denselben kann die Software sicher einen neuen Verordnungsfall
behandelnden Arzt, der ihm Heilmittel aus derselben erkennen und einen Vergleich mit der orientierenden
Diagnosegruppe verordnet. Behandlungsmenge anstellen.
Ein Verordnungsfall besteht solange bis die Behandlung Fortführung Verordnungsfall: Neuer Verordnungsfall:
abgeschlossen ist. Vergehen sechs Monate, ohne dass Das Datum der letzten Das Datum der letzten
derselbe Arzt demselben Patienten Heilmittel verordnet hat, Verordnung liegt keine Verordnung liegt sechs
entsteht ein neuer Verordnungsfall. Maßgeblich ist das letzte sechs Monate zurück. Monate oder länger zurück.
Verordnungsdatum, das der Arzt in seiner Praxissoftware
In beiden Fällen soll mit der orientierenden Behandlungs-
gespeichert hat.
menge das Behandlungsziel erreicht werden. Wird die Menge
Für jeden Verordnungsfall ist eine orientierende Behand- überschritten, dokumentiert der Arzt die Gründe für den
lungsmenge im Heilmittelkatalog angegeben, mit der das höheren Heilmittelbedarf in der Patientenakte.
Behandlungsziel erreicht werden soll. Wird das Ziel nicht
im Rahmen der orientierenden Behandlungsmenge erreicht, Hinweis für Psychotherapeuten
kann der Arzt weitere Verordnungen ausstellen und der
Verordnungsfall wird fortgeführt. Für Verordnungsfälle, bei Die Systematik gilt auch für Psychologische Psychothera-
denen die orientierende Behandlungsmenge überschritten peuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten,
wird, sind keine Begründungen auf der Verordnung erforder- die seit Januar 2021 Ergotherapie verordnen dürfen.
lich. Ärzte dokumentieren jedoch Gründe für den höheren
Heilmittelbedarf in der Patientenakte.
Hinweis
Der Verordnungsfall ist auf den Arzt bezogen, der verordnet –
damit ist klar geregelt, dass dieser Arzt nicht die Verordnungs-
mengen anderer Ärzte berücksichtigen muss.
6 KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL
EIN VERORDNUNGSFALL NEUER VERORDNUNGSFALL
HEILMITTELBEDARF: MEHRBEDARF: KEIN WEITERER BEDARF: HEILMITTELBEDARF:
SECHS EINHEITEN WEITERE VERORD- KEINE VERORDNUNGEN SEIT ERNEUTER SECHS EINHEITEN
JE VERORDNUNG NUNGEN INNERHALB SECHS MONATEN ODER LÄNGER HEILMITTEL- JE VERORDNUNG
AUF FORMULAR 13 VON SECHS MONATEN VOM SELBEN ARZT FÜR BEDARF AUF FORMULAR 13
Orientierende Dokumentation DIESELBE ERKRANKUNG Orientierende
Behandlungsmenge der Gründe in der Der Verordungsfall Behandlungsmenge
18 Einheiten Patientenakte wird beendet. 18 Einheiten
6x 6x 6x 6x 6x ENDE 6x 6x 6x
…
KRITERIEN FÜR EINEN VERORDNUNGSFALL
Ein Verordnungsfall umfasst alle verordneten Heilmittel:
1 aufgrund derselben Diagnose
(erste drei Stellen des ICD-10-GM-Codes sind identisch)
ORIENTIERENDE BEHANDLUNGSMENGE 1 in derselben Diagnosegruppe laut Heilmittelkatalog
1 bei
demselben Patienten
Für jede Diagnosegruppe gibt es im Heilmittelkatalog 1 verordnet
durch denselben Arzt
1 innerhalb der letzten sechs Monate
eine orientierende Behandlungsmenge, zum Beispiel
„18 Einheiten“. An dieser Menge sollen sich Ärzte bei ihrer Nach sechs Monaten ohne zwischenzeitliche Verordnung
Verordnung orientieren – sie können bei medizinischem wird nicht mehr der alte Fall fortgeführt, sondern es
Bedarf davon abweichen und sowohl weniger als auch beginnt ein neuer.
mehr verordnen, sofern dies medizinisch notwendig ist.
Die orientierende Behandlungsmenge gilt immer pro KRITERIEN FÜR EINEN NEUEN VERORDNUNGSFALL
Verordnungsfall.
1 Verordnungsdatum:
Patient bekam zuletzt vor sechs Monaten oder länger
Hinweis
wegen derselben Erkrankung Heilmittel verordnet
Die Höchstmenge von Behandlungseinheiten je Verordnung der Erkrankung (ICD-10-Code/Diagnosegruppe):
1 o
ist festgelegt und steht genau wie die orientierende Behand- Patient braucht aufgrund einer anderen
lungsmenge im Heilmittelkatalog. Die Höchstmenge, zum Diagnose Heilmittel
Beispiel „sechs Einheiten“, kann nur in Ausnahmefällen
überschritten werden – etwa beim langfristigen Heilmittelbe- 1 o
der neuer Arzt = neuer Verordnungsfall:
Patient ist neu in der Praxis
darf oder beim besonderen Verordnungsbedarf (dazu Seite 5).
(Bezug ist die Lebenslange Arztnummer – LANR)
Die Begrenzung der Behandlungseinheiten je Verordnung soll
dafür sorgen, dass nach einer bestimmten Anzahl an Heilmit-
telbehandlungen eine erneute ärztliche Untersuchung erfolgt,
MITWIRKUNGSPFLICHT DES PATIENTEN: Patienten haben
um den Therapiefortschritt zu bewerten.
eine Mitwirkungspflicht und müssen Ärzte über bereits
verordnete Heilmittel informieren. Ärzte sollten ihre Patienten
stets danach fragen, damit sie die Verordnung planen und
1 Mehr zum Heilmittelkatalog einordnen können und um parallele Behandlungen derselben
und den Verordnungsoptionen
auf der nächsten Seite Erkrankung durch andere Ärzte zu vermeiden.
Hat ein Patient zur gleichen Zeit mehrere Erkrankungen
(unterschiedliche ICD-10-Codes), für die er Heilmittel benötigt,
so kann es zeitgleich mehrere Verordnungsfälle geben.
KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL 7
DER HEILMITTELKATALOG
E
ÜBERSCHAUBAR
AUSZUG HEILMITTELKATALOG
GLIEDERUNG
INDIKATION HEILMITTELVERORDNUNG
DIAGNOSEGRUPPE LEITSYMPTOMATIK HEILMITTEL VERORDNUNGSMENGEN
Schädigung von Körperfunktionen Weitere Hinweise
und -strukturen zum Zeitpunkt
der Diagnosestellung
EX a) Schädigung / Störung Vorrangige Heilmittel: Höchstmenge je VO:
ERKRANKUNGEN DER der Gelenkfunktion (einschließlich > KG > bis zu 6x / VO
EXTREMITÄTEN UND des zugehörigen Kapsel-Band-Apparats > KG-Gruppe
Orientierende Behandlungsmenge:
DES BECKENS und der umgreifenden Muskulatur) > KG-Gerät
> bis zu 18 Einheiten
z. B. > KG im Bewegungsbad
z. B. > b is zu 50 Einheiten
> der Gelenkbeweglichkeit > KG im Bewegungsbad Gruppe
> Verletzungen, Frakturen längstens bis zur Vollendung
und -stabilität …
> Zustand nach operativen Eingriffen des 18. Lebensjahres
>S chmerz (einschließlich > Chirogymnastik
> Arthrosen davon jeweils bis zu 12 Einheiten für
Stumpf-, Phantomschmerz) > KMT
> Periarthropathien, Tendopathin > standardisierte Heilmittelkombination
> UWM
> Bandersatz, Arthrodesen b) Schädigung / Störung > Massagetherapien
> SM
> Amputationen der Muskelfunktion
> PM Frequenzempfehlung:
> entzündliche, auch rheumatische z. B.
> BGM > 1 – 3x wöchentlich
Gelenkerkrankungen > d er Muskelkraft, -ausdauer …
> entzündliche Systemerkrankungen und -koordination Ergänzende Heilmittel:
(z. B. Kollagenosen) > des Muskeltonus > Wärmetherapie
… … …
HEILMITTELVERORDNUNG
INDIKATION HEILMITTEL UND VERORDNUNGSMENGEN
DIAGNOSEGRUPPE UND LEITSYMPTOMATIK
1 Für jede Diagnosegruppe sind die Verord-
1 Es gibt insgesamt 44 Diagnosegruppen nungsmengen (orientierende Behandlungs-
in 5 Heilmittelbereichen. menge und Höchstmenge je Verordnung)
sowie die empfohlene Frequenz ersichtlich.
1 Für jede Diagnosegruppe sind Beispiele
der dazugehörigen Erkrankungen genannt, 1 Dabei wird zwischen „vorrangigen“ und
die jedoch nicht abschließend sind. „ergänzenden“ Heilmitteln unterschieden:
1 Für jede Diagnosegruppe gibt es höchstens Vorrangige Heilmittel: Mit ihnen soll das
drei Leitsymptomatiken. Behandlungsziel erreicht werden.
Ergänzende Heilmittel: Sie können zusätzlich
verordnet werden. Für die Bemessung der orien-
tierenden Behandlungsmenge und der Höchst-
menge je Verordnung spielen sie keine Rolle.
TIPP
DEN HEILMITTELKATALOG GIBT ES
AUCH IN DER APP „KBV2GO!“.
Er wird fortlaufend aktualisiert und
bietet eine komfortable Suchfunktion.
Außerdem enthält die App eine Übersicht
der langfristigen Heilmittelbedarfe und
besonderen Verordnungsbedarfe.
www.kbv.de > Mediathek > Apps & Tools
8
DIE VERORDNUNGSOPTIONEN
MEHRERE LEITSYMPTOMATIKEN DRINGLICHKEIT MARKIEREN
Ärztinnen und Ärzte können mehrere unterschiedliche Erfordert eine Erkrankung, dass die Heilmittelbehandlung
Leitsymptomatiken auf der Verordnung angeben. innerhalb von 14 Tagen begonnen werden muss, können
Zudem können sie alternativ eine patientenindividuelle Ärzte einen solchen dringlichen Behandlungsbedarf durch
Leitsymptomatik formulieren. Diese muss allerdings Ankreuzen eines Feldes auf der Verordnung angeben.
vergleichbar mit der Leitsymptomatik des Heilmittel-
katalogs sein. In solchen Fällen brauchen Ärzte nicht
SPÄTESTER BEGINN DER HEILMITTELBEHANDLUNG:
zusätzlich die Leitsymptomatik nach dem Heilmittel-
28 TAGE NACH VERORDNUNG
katalog auf der Verordnung angeben.
Wenn eine Heilmittelbehandlung nicht dringlich ist, kann
GLEICHZEITIGE VERORDNUNG
diese bis zu 28 Tage nach der Verordnung beginnen. Damit
MEHRERER HEILMITTEL haben Patient und Therapeut insgesamt vier Wochen Zeit,
die Behandlung zu beginnen. Diese Erleichterung für
In den Heilmittelbereichen Physiotherapie, Ergotherapie Patienten und Therapeuten soll auch die Praxen entlasten,
sowie Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie da es weniger nachträgliche Änderungswünsche gibt.
können bis zu drei vorrangige Heilmittel gleichzeitig
verordnet werden. Während der Laufzeit einer Verord- Hinweis für Psychotherapeuten
nung können somit beispielsweise aktive und passive
Maßnahmen der Physiotherapie kombiniert werden. Die Systematik gilt auch für Psychologische Psychotherapeuten
und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, die seit
Januar 2021 Ergotherapie verordnen dürfen.
ANGABE VON FREQUENZSPANNEN
Die Frequenzempfehlungen des Heilmittelkatalogs werden
in der Verordnungssoftware einheitlich als Frequenz-
spannen hinterlegt, zum Beispiel „1 – 3 x wöchentlich“.
Durch die Vorgabe einer Frequenzspanne können die AUSBLICK: BLANKOVERORDNUNG VON HEILMITTELN
Behandlungstermine je nach Bedarf flexibel zwischen
Bald sollen Ärzte bei bestimmten Indikationen für
Heilmitteltherapeut und Patient vereinbart werden.
Heilmittel eine sogenannte Blankoverordnung ausstellen
Damit entfallen zeitaufwändige Abstimmungen zwischen
können. Dann trifft nicht mehr der Arzt, sondern der
Ärzten und Heilmittelerbringern bei Änderungen der
Heilmitteltherapeut die Auswahl der Heilmittel, bestimmt
Behandlungsfrequenz. Will der Arzt dennoch eine fixe
die Therapiefrequenz und die Anzahl der Behandlungs-
Frequenz festlegen, ist dies möglich.
einheiten. Die Verantwortung für die Wirtschaftlichkeit
von Blankoverordnungen liegt dann allerdings nicht
mehr auf ärztlicher Seite, sondern wird von den Thera-
peuten übernommen. Die Kosten für die Blankoverord-
nungen werden im Falle einer Wirtschaftlichkeitsprüfung
aus dem ärztlichen Verordnungsvolumen herausgerechnet.
ANFORDERUNGEN FÜR DAS ÄNDERN VON HEILMITTELVERORDNUNGEN 1 Formular 13 wird
auf der nächsten Seite
Wann ist eine Verordnung unvollständig oder fehlerhaft und muss im Detail vorgestellt.
geändert werden? Hierzu sind Regelungen in der Anlage 3 zur Heilmittel-
Richtlinie festgehalten. Aus dieser geht hervor, in welchen Fällen und
in welcher Form unvollständige oder fehlerhafte Angaben auf der
Verordnung geändert werden müssen.
Die Anlage 3 bildet eine einheitliche Grundlage für die formale Überprüfung
der Verordnung. Sofern Änderungen eine neue ärztliche Unterschrift
erfordern, sind diese mit Datumsangabe auf der Verordnung vorzunehmen.
KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL 9
DAS FORMULAR 13
Das Formular 13 gilt für alle Heilmittelverordnungen gleichermaßen.
Es wird wie folgt ausgefüllt:
1
1
HEILMITTELBEREICH,
ZUM BEISPIEL PHYSIOTHERAPIE
ODER STIMM-, SPRECH-, SPRACH-
UND SCHLUCKTHERAPIE
2 1 Hier den Heilmittelbereich ankreuzen –
alternativ erfolgt die Auswahl anhand der
angegebenen Diagnosegruppe automatisch
4 durch die Verordnungssoftware.
3 4
2
KONKRETE BEHANDLUNGSRELEVANTE
DIAGNOSE ODER AUCH DIAGNOSEN
5 6 1 ICD-10-Code angeben – der durch die
Software hinzugefügte ICD-10-Klartext
kann ergänzt oder durch einen Freitext
ersetzt werden.
3
DIAGNOSEGRUPPE
9 7
8 1 Diagnosegruppe auswählen – als
Orientierung dienen die im Heilmittel-
10 katalog aufgeführten Beispieldiagnosen.
4
11
LEITSYMPTOMATIK
GEMÄSS HEILMITTELKATALOG
1 Entweder den Buchstaben ankreuzen
oder den Klartext eintragen, beides
ist im Katalog unter Leitsymptomatik
13 angegeben (siehe Seite 8) – es können
12 auch mehrere Leitsymptomatiken auf
dem Formular angegeben werden.
PATIENTENINDIVIDUELLE
LEITSYMPTOMATIK
1 Hier alternativ eine patienten-
individuelle Leitsymptomatik als
Freitext angeben – diese muss mit dem
Heilmittelkatalog vergleichbar sein.
1 D
as Formular 13 ist in der
Praxisverwaltungssoftware hinterlegt.
1 Gedruckte Exemplare („Vordrucke“) erhalten
Praxen über ihre reguläre Formularbestellung.
10 KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL5 6 8
HEILMITTEL NACH BEHANDLUNGSEINHEITEN THERAPIEBERICHT
MASSGABE DES KATALOGS 1 Die Anzahl der Behandlungseinheiten 1 Ankreuzen, wenn ein Therapiebericht
1 Je nach ausgewählter Diagnose- je Verordnung ist begrenzt – die kon- angefordert wird.
gruppe die verordnungsfähigen krete Anzahl steht im Heilmittelkatalog.
Heilmittel auswählen. 9
1 Bei der Verordnung mehrerer vorran-
1 Bei Physiotherapie und Ergotherapie giger Heilmittel sind die Einheiten HAUSBESUCH JA ODER NEIN
können bis zu drei unterschiedliche entsprechend aufzuteilen, damit die 1 Ist ein Hausbesuch aus medizini-
vorrangige Heilmittel verordnet werden, Höchstmenge pro Verordnung nicht schen Gründen zwingend notwendig,
soweit der Heilmittelkatalog in der überschritten wird – nur ergänzende so kann ein solcher verordnet werden.
Diagnosegruppe mehrere vorrangige Heilmittel werden nicht mitgezählt, Auch wenn der Patient die Heilmittel-
Heilmittel vorsieht. denn die Höchstmenge wird nur aus praxis aus medizinischen Gründen nicht
1 Bei Stimm-, Sprech-, Sprach- und den vorrangigen Heilmitteln errechnet. aufsuchen kann, sind Hausbesuchs-
Schlucktherapie können bis zu drei Beispiel: Werden drei Mal Manuelle verordnungen möglich.
verschiedene Behandlungszeiten oder Therapie (vorrangig), drei Mal Kran-
Einzel- und Gruppenbehandlungen kengymnastik (vorrangig) und drei Mal 10
miteinander kombiniert werden. Wärmetherapie (ergänzend) verordnet, DRINGLICHER BEHANDLUNGSBEDARF
ERGÄNZENDES HEILMITTEL
ergibt das zusammen sechs verordnete 1 Ankreuzen, wenn die Behandlung aus
Einheiten. Die Wärmetherapie wird medizinischen Gründen spätestens inner-
GEMÄSS HEILMITTELKATALOG
nicht mitgerechnet, da sie ergänzend halb von 14 Kalendertagen beginnen muss.
1 Soweit medizinisch erforderlich,
kann ein „ergänzendes Heilmittel“
verordnet wurde. 1 Ansonsten muss die Behandlung inner-
1 Bei Verordnungen aufgrund eines halb von 28 Tagen nach Verordnung begin-
verordnet werden.
langfristigen Heilmittelbedarfs oder nen, sonst verliert sie ihre Gültigkeit.
1 Hinweis: Ergänzende Heilmittel eines besonderen Verordnungsbedarfs
werden bei der Zählung der Behand- 11
kann die Höchstmenge je Verordnung in
lungsmenge (orientierende Behand-
Abhängigkeit von der Therapiefrequenz BEFUNDE, DIE FÜR DIE
lungsmenge und Höchstmenge je
auf eine Behandlungsdauer von bis zu HEILMITTELTHERAPIE RELEVANT SIND
Verordnung) nicht mitgezählt.
zwölf Wochen bemessen werden. 1 Wenn weitere medizinische Befunde
1 Im Heilmittelbereich Physiotherapie an den Therapeuten übermittelt werden
können Elektrotherapie, Elektrostimu- 7 sollen, können diese hier abgebildet
lation oder Ultraschall-Wärmetherapie
THERAPIEFREQUENZ oder per Beiblatt beigefügt werden
auch isoliert verordnet werden (ohne
Verordnung eines vorrangigen Heil- 1 Sie kann als Frequenz, zum Beispiel (z. B. Tonaudiogramme).
„1 x täglich“, oder als Frequenzspanne,
mittels), soweit der Heilmittelkatalog 12
zum Beispiel „1 – 3 x wöchentlich“
diese Maßnahmen als ergänzende
angegeben werden. IK DES LEISTUNGSERBRINGERS
Heilmittel vorsieht.
1 Die Frequenzempfehlung des Heil- 1 Ist vom Therapeuten einzutragen.
GEGEBENENFALLS ERGÄNZENDE mittelkatalogs dient der Orientierung.
ANGABEN ZUM HEILMITTEL In medizinisch begründeten Fällen ist 13
1 Doppelbehandlung: In medizinisch es möglich, davon abzuweichen. In der STEMPEL/UNTERSCHRIFT
begründeten Ausnahmefällen kann Software sind mehrere Optionen hinter- 1 Vertragsarztstempel einfügen oder
dasselbe Heilmittel auch als zusammen- legt und können ausgewählt werden. die Software liefert einen Stempel-
hängende Doppelbehandlung verordnet eindruck, zudem ist jede Verordnung
werden, indem zum Beispiel der Text persönlich durch den verordnenden
„als Doppelbehandlung“ hinter dem Arzt zu unterzeichnen.
Heilmittel ergänzt wird.
KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL 11SO WIRD VERORDNET PHYSIOTHERAPIE PODOLOGISCHE THERAPIE ERGOTHERAPIE STIMM-, SPRECH-, SPRACH-, SCHLUCKTHERAPIE ERNÄHRUNGSTHERAPIE 12 KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL
PHYSIOTHERAPIE
Physiotherapie ist eine der ältesten Spezielle Angebote
WESENTLICHE INHALTE
Heilformen der Menschheit. Der Name
> Es gibt für die Atemorgane eine
leitet sich von dem griechischen Wort
Krankengymnastik spezielle KG-Atemtherapie und bei
„physis“ ab, was Natur bedeutet.
schweren Erkrankungen der Luftwege
Anwendungen der Physiotherapie
Manuelle Therapie eine spezielle KG-Mukoviszidose
können präventiv, kurativ und rehabi-
(KG-Muko).
litativ bei einem breiten Spektrum
Massagen
von Erkrankungen eingesetzt werden. > Für Erkrankungen des zentralen
Dazu gehören internistische Erkran- Nervensystems (KG-ZNS) gibt es
Thermotherapie (Kälte und Wärme)
kungen ebenso wie dermatologische, eine spezielle Krankengymnastik.
muskuloskelettale, rheumatologische Techniken nach Bobath, Vojta oder
Manuelle Lymphdrainage
oder neurologische Erkrankungen. PNF (Propriozeptive Neuromuskuläre
Fazilitation) dienen unter anderem
Elektrotherapie
1 KRANKENGYMNASTIK der Förderung und Erleichterung
des Bewegungsablaufs.
Hydrotherapie / Balneotherapie Allgemein dient Krankengymnastik (KG)
der Behandlung von Fehlentwicklungen, > KG-Bewegungsbad: Hier erfolgen
Aerosoltherapie / Inhalationstherapie Krankheiten, Verletzungen und Funk- schonende Bewegungen im warmen
tionsstörungen der Haltungs- und Bewe- Wasser, zum Beispiel bei Bandscheiben-
Standardisierte Heilmittelkombination gungsorgane oder der inneren Organe leiden. Wärme und Reibungswiderstand
und des Nervensystems. Die Therapie sollen eine heilende Wirkung entfalten.
erfolgt mit mobilisierenden und stabi-
> KG-Gerät beinhaltet die Therapie mit
lisierenden Übungen und Techniken.
speziellen medizinischen Trainings-
geräten zum Beispiel bei chronischen
Erkrankungen der Wirbelsäule und
Krankengymnastik, KG-Muko posttraumatischen oder postoperativen
und KG-ZNS können auch Beschwerden.
per Video erfolgen.
Mehr zur telemedizinischen Heilmittel-
behandlung auf den Seiten 16/17.
KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL 131 MANUELLE THERAPIE 1 THERMOTHERAPIE 1 MANUELLE LYMPHDRAINAGE
Manuelle Therapie beinhaltet eine ge- Unterschiedlich temperierte Substanzen, Manuelle Lymphdrainage nutzt
zielte Mobilisation oder eine Anwendung Gegenstände oder Flüssigkeiten werden kreisende, pumpende und streichende
von Weichteiltechniken, um reversible zu medizinischen Zwecken genutzt. Griffe, um die Lymphangiomotorik
Funktionseinschränkungen der Gelenke Die Thermotherapie lässt sich in Wärme- anzuregen und im Ödembereich
zu behandeln. therapie und Kältetherapie unterteilen. angestaute interstitielle Flüssigkeit
zu verschieben. In den 1990er Jahren
Ziel beider Therapieformen ist es, eine
1 MASSAGEN Absenkung oder Anhebung der Tempe-
wurde die Lymphdrainage zusammen
mit Bandagierungen, Bewegungsthe-
Die Massage ist eine manuelle Behand- ratur im umliegenden Gewebe zu errei-
rapie und Hautpflege zur komplexen
lung, bei der neben allen Hautschichten chen. Sie kann lokal oder als Ganzkör-
physikalischen Entstauungstherapie
auch das Unterhautgewebe, die Musku- pertherapie angewendet werden. Die
(KPE) zusammengefasst.
latur und die Sehnen behandelt werden. Wärmetherapie dient der Verbesserung
Die medizinischen Formen der Massage der Stoffwechselleistung, der Schmerz-
sind klar von Wellness und Entspan- linderung, der Muskeldetonisierung, der 1 ELEKTROTHERAPIE
nungsbehandlungen abzugrenzen. Herz-Kreislauf-Beeinflussung und der Elektrotherapie in der Medizin ist
Die bekannteste medizinische Massage- Entspannung. Die Kältetherapie dient der direkte oder indirekte Einsatz
form ist die klassische Massagetherapie der Entzündungshemmung, der Ödem- von elektrischer Energie mit dem
(KMT), bei der verschiedene Massage- und Blutungshemmung, der Schmerzre- Ziel der Linderung oder Heilung einer
griffe angewendet werden. Außer der duktion und der Muskeldetonisierung. Erkrankung. Es gibt verschiedene
KMT sind noch die Bindegewebsmas- Elektrotherapieverfahren im Heilmit-
sage, die Periostmassage, die Kolon- telbereich wie Hochfrequenzverfahren,
massage und die Segmentmassage Ultraschall, Gleichstromverfahren
verordnungsfähig. (Iontophorese), Niederfrequenzverfah-
ren, Mittelfrequenzverfahren, Interfe-
renzstrom und hydroelektrische Bäder.
Manuelle Therapie kann
auch per Video erfolgen.
Mehr zur telemedizinischen Heilmittel-
behandlung auf den Seiten 16/17.
14 KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL1 HYDROTHERAPIE / BALNEOTHERAPIE
Hydrotherapie ist eine äußerliche
Anwendung mit Wasser. Sie erzielt BEISPIEL
durch die speziellen Eigenschaften von AUS DER PRAXIS
Wasser besondere Wirkungen im Körper. PHYSIOTHERAPIE
Hierbei werden Bäder, Güsse, Duschen, PATIENTIN MIT
Waschungen, Wickel, Bürstungen, BEWEGUNGSSCHMERZ
Abspritzungen oder Bewegungsbäder
eingesetzt. Unter Balneotherapie versteht
man die Anwendung natürlicher Heil-
mittel wie Gase, Wasser oder Peloide.
Damit werden chemische Reaktionen
im Körper oder am Körper ausgelöst. FALLDARSTELLUNG
1 AEROSOLTHERAPIE / 1 Eine 43-Jährige ist Facharbeiterin für Lagerlogistik und klagt seit drei Wochen
INHALATIONSTHERAPIE über einen zunehmenden Bewegungsschmerz und eine Schwellung in der rechten
Schulter. Schmerz und Schwellung sind vor allem bei Drehbewegungen (Außen-
Aerosole sind kleine feste oder flüssige
und Innenrotation) unter Belastung des Armes spürbar. Ihrer behandelnden Haus-
Partikel, die in Gas- oder Luftgemischen
ärztin ist bereits bekannt, dass eine Arthrose Grad I im rechten Schultergelenk
vorkommen. Neben natürlichen Stoffen Zuzah- Krankenkasse bzw. Kostenträger
Heilmittelverordnung 13
lungs- (ICD-10 M19.91) vorliegt. Die letzte konservative Behandlung mittels Physiotherapie
können auch Medikamente oder ätheri- frei
und entzündungshemmender Schmerzmedikation liegt bereits ein Jahr zurück.
sche Öle inhaliert werden. Inhalationen Zuzah- Name, Vorname des Versicherten
lungs- Die Diagnose wurde bereits radiologisch bestätigt. Physiotherapie
werden bei Erkrankungen der Atemwege pflicht
geb. am
eingesetzt. Klassische Behandlungsziele Durch die physiotherapeutische Behandlung sollen verkürzte
Unfall-
Muskel-Therapie
Podologische und Sehnen-
der Inhalationstherapie sind die Erleich- strukturen gezielt gedehnt und somit das arthrotische Gelenk
folgen entlastet
Stimm-, Sprech-,werden.
Schlucktherapie
Sprach- und
terung der Expektoration, Beseitigung Ziel ist es zudem, durch
Kostenträgerkennung
die Bewegungsübungen
Versicherten-Nr. Status
die vermehrt eingenommene
Ergotherapie
des Sekrets, Abnahme des Hustenreizes BVG
Schonhaltung aufzulösen und somit die gesamte Schulter-Nacken-Region
und die Entzündungshemmung. zuBetriebsstätten-Nr.
entlasten. Arzt-Nr. Datum Ernährungstherapie
1 STANDARDISIERTE Behandlungsrelevante Diagnose(n)
HEILMITTELKOMBINATION ICD-10 - Code
M19.91 Arthrose, nicht näher bezeichnet: Schulterregion
Bei komplexen Schädigungen, [Klavikula, Skapula, Akromioklavikular-,
Schulter-, Sternoklavikulargelenk]
besonders bei aktiven oder passiven
Bewegungseinschränkungen, kann Diagnose- EX Leitsymptomatik x patientenindividuelle
gruppe gemäß Heilmittelkatalog a b c Leitsymptomatik
eine Kombination von drei oder mehr Leitsymptomatik (patientenindividuelle Leitsymptomatik als Freitext angeben)
Maßnahmen der Physiotherapie verord- Schädigung/Störung der Gelenkfunktion
net werden, die im direkten zeitlichen
Zusammenhang erbracht werden.
Ziel ist die Ausnutzung von Synergie- Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges
Heilmittel Behandlungseinheiten
effekten der einzelnen Maßnahmen.
KG 6
Ergänzendes Heilmittel
Warmpackungen (z.B. Fango) 6
x x Therapie- 1-3x wöch.
Therapiebericht Hausbesuch ja nein frequenz
Dringlicher Behandlungsbedarf
innerhalb von 14 Tagen
ggf. Therapieziele / weitere med. Befunde und Hinweise
KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL 15FOKUS
HEILMITTELBEHANDLUNG PER VIDEO
Einige Heilmittelbehandlungen sind
seit April 2022 auch per Video möglich.
Dazu gehören Leistungen der Physio-
therapie, Logopädie, Ergotherapie und
der Ernährungstherapie. Ermöglicht
wurde die Heilmittelbehandlung per
Video durch eine Änderung der Heilmittel-
Richtlinie im Jahr 2021. GKV-Spitzenver-
band und die Spitzenorganisationen
der Heilmittelerbringer legen seitdem in
Verträgen fest, welche der verordnungs-
fähigen Heilmittel für eine Behandlung
per Video geeignet sind. AUF EINEN BLICK
DIE WICHTIGSTEN PUNKTE ZUR
MÖGLICH: VIDEOBEHANDLUNG HEILMITTELBEHANDLUNG PER VIDEO
AUSSCHLIESSEN
1 Die Video-Behandlung muss in Echtzeit erfolgen.
Die Entscheidung zur Heilmittelbehandlung
per Video treffen Therapeuten und Patienten 1 Aufgezeichnete Videofilme oder digitale Gesund-
heitsanwendungen (DiGA) stellen keine Behandlung
gemeinsam. Sie ist für beide Seiten freiwillig
im Sinne der Heilmittel-Richtlinie dar.
und ein Wechsel zu einer Präsenz-Behandlung
ist jederzeit möglich. 1 Die Entscheidung treffen Heilmitteltherapeuten
und Patienten gemeinsam.
Sollten medizinische Gründe gegen eine
telemedizinische Versorgung sprechen, können 1 Sollten medizinische Gründe gegen eine telemedi-
Ärzte und Psychotherapeuten die Videobehand- zinische Behandlung sprechen, können Ärzte diese mit
lung auf dem Verordnungsformular ausschließen. einem entsprechenden Hinweis auf dem Verordnungs-
Dazu tragen sie den Hinweis im Feld „ggf. Therapie- vordruck (Formular 13) ausschließen.
ziele / weitere med. Befunde und Hinweise“ ein.
1 Ergibt sich während der Therapie, dass doch eine
Sollte sich während der Therapie ergeben, dass Behandlung per Video geeignet ist, so ist dies möglich
eine Videobehandlung dennoch geeignet ist, – allerdings erst nach Zustimmung des Patienten und
so darf diese nach Zustimmung des Patienten nur im Einvernehmen mit dem Arzt.
und im Einvernehmen mit dem verordneten Arzt
auch erbracht werden. 1 Die Heilmitteltherapie mit unmittelbar persönlichem
Kontakt hat auch weiterhin Vorrang vor der Behandlung
Nur bestimmte Heilmittel sind als telemedizinische per Video, sofern das Therapieziel nicht in gleichem
Leistung möglich. Zusätzlich werden die telemedi- Maße erreicht werden kann.
zinischen Leistungen auf einen bestimmten Anteil
an verordneten Behandlungseinheiten je Verord- 1 Die erste Behandlung im jeweiligen Verordnungs-
fall findet im persönlichen Kontakt statt, wie auch
nung oder bei den Leistungserbringern auf einen
die regelmäßigen Verlaufskontrollen während der
bestimmten Anteil pro Quartal oder Jahr begrenzt
Heilmitteltherapie.
– auf Seite 17 ein Überblick.
1 Kann im Rahmen einer Behandlung per Video das
Therapieziel nicht erreicht werden oder gibt es Übertra-
gungsprobleme, muss die Behandlung im unmittelbar
persönlichen Kontakt fortgesetzt werden.
16 KBV PRAXISWISSEN HEILMITTELTELEMEDIZINISCHE LEISTUNGEN
VERORDNUNGSFÄHIGER HEILMITTEL ANTEIL AN VERORDNETEN BEHANDLUNGSEINHEITEN
1 PHYSIOTHERAPIE
Allgemeine Krankengymnastik (KG)
als Einzel- oder Gruppenbehandlung >K
ann bis zur Hälfte der verordneten
Behandlungseinheiten als telemedizinische
Krankengymnastik zur Behandlung schwerer Leistung erbracht werden.
Erkrankungen der Atmungsorgane (KG Muko)
> Von den verordneten Behandlungseinheiten können
KG-ZNS-Kinder nach Bobath bis zu 3 Behandlungseinheiten als telemedizinische
KG-ZNS-Erwachsene nach Bobath Leistung erbracht werden, dies gilt insbesondere für
die Anleitung der Bezugspersonen.
> Von den verordneten Behandlungseinheiten kann
Manuelle Therapie bis zu 1 Behandlungseinheit als telemedizinische
Leistung erbracht werden.
1 ERGOTHERAPIE > I nsgesamt dürfen nicht mehr als 30 % der Behandlungen
Motorisch-funktionelle, sensomotorisch- im Quartal als telemedizinische Leistung erbracht werden.
perzeptive und psychisch-funktionelle Therapie > T hermische Anwendungen, ergotherapeutische Schienen
sowie Hirnleistungstraining jeweils als und verordnete Hausbesuche sind von einer telemedizini-
Einzel- oder Gruppenbehandlung schen Leistungserbringung ausgeschlossen.
1 STIMM-, SPRECH-, SPRACH-, > I nsgesamt dürfen nicht mehr als 30 % der Behandlungen im
SCHLUCKTHERAPIE Kalenderjahr als telemedizinische Leistung erbracht werden.
Alle verordnungsfähigen Heilmittel der >A uch wenn ein Hausbesuch verordnet wurde, darf die
Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie Behandlung als telemedizinische Leistung erbracht werden
als Einzel- oder Gruppenbehandlung – es sei denn, der Arzt schließt dies auf der Verordnung aus.
1 ERNÄHRUNGSTHERAPIE > I nsgesamt dürfen nicht mehr als 50 % aller Leistungen
Ernährungstherapie als telemedizinisch erbracht werden.
Einzel- oder Gruppenbehandlung > Der Erstkontakt muss immer unmittelbar persönlich erfolgen.
KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL 17PODOLOGISCHE THERAPIE
WESENTLICHE INHALTE 1 DIAGNOSEGRUPPEN Diagnosegruppe QF:
Fußsyndrom bei Querschnittsyndromen
Podologie ist beim diabetischen
Fußsyndrom (Diagnosegruppe DF) Krankhafte Schädigung am Fuß
Maßnahmen wie Hornhautabtragung
verordnungsfähig sowie bei vergleich- als Folge eines Querschnittsyndroms
und Nagelbearbeitung zur Behand-
baren Indikationen (Diagnosegruppen (komplett oder inkomplett),
lung von Schädigungen der Haut und
NF und QF) und bei eingewachsenen zum Beispiel bei:
der Zehennägel bei nachweisbaren
Zehennägeln (Diagnosegruppen UI1
Gefühlsstörungen der Füße mit > Spina bifida
und UI2).
oder ohne Durchblutungsstörungen > Chronischer Myelitis
der Füße sowie Behandlung einge- > Syringomyelie
Diagnosegruppe DF:
wachsener Zehennägel mittels > Traumatisch bedingten
Diabetischer Fuß
Nagelkorrekturspangen. Schädigungen des Rückenmarks
Diabetische Neuropathie mit oder ohne
Eine Verordnung kommt nur infrage,
Angiopathie im Stadium-Wagner 0
wenn sonst irreversible Folgeschäden an
den Füßen infolge von Entzündungen
Diagnosegruppe NF:
und Wundheilungsstörungen auftreten
Fußsyndrom bei Neuropathien
würden. Folgende Risikofaktoren sind
Krankhafte Schädigung am Fuß dabei zu beachten:
als Folge einer sensiblen oder senso-
> Hyperkeratosen tiefgehend oder
motorischen Neuropathie (primär
mit Einblutungen und Rhagaden
oder sekundär), zum Beispiel bei:
> Bestehendes Ulkus am Fuß an anderer
> Hereditärer sensibler und Lokalisation oder in der Anamnese
autonomer Neuropathie (durch Fußdeformitäten oder Paresen
> Systemischen Autoimmun- oder durch Schädigungen an Gelenken,
erkrankungen Sehnen oder Muskeln im Bereich
> Kollagenosen des Fußes)
> Toxischer Neuropathie > Zusätzlich vorliegende Durchblutungs-
störungen im Bereich der unteren Extre-
mitäten (Makro- oder Mikroangiopathie)
> Wundheilungsstörungen, zum Beispiel
aufgrund einer immunsuppressiven
Therapie oder einer krankheitsbeding-
ten Immunschwäche
18 KBV PRAXISWISSEN HEILMITTELBEISPIEL
AUS DER PRAXIS:
PODOLOGIE
PATIENT MIT
FEHLBILDUNG DES
NERVENSYSTEMS
FALLDARSTELLUNG
1 Ein 58-Jähriger mit angeborener Fehlbildung in Form einer Spina Bifida cystica
dorsal im Sakralbereich zeigt eine ausgeprägte neuropathische Kyphoskoliose.
Im Bereich der unteren Extremitäten, insbesondere der Füße, leidet der Patient
Diagnosegruppen UI1 und UI2 unter sensomotorischen und sensiblen Ausfallerscheinungen. Mit zunehmendem
Lebensalter verschärften sich beidseits bestehende Fußdeformitäten.
Behandlung krankhaft eingewachsener
Zehennägel (Unguis incarnatus) mittels Der Patient wird neben der hausärztlichen Betreuung in
Zuzah- Krankenkasse bzw. Kostenträger
lungs-
einer örtlichen Spina
Heilmittelverordnung 13
einer Nagelkorrekturspange in den bifida-Ambulanz behandelt. Aufgrund des dermatologischen Sichtbefundes der
frei
Stadien 1 bis 3 bei: Zuzah-Füße, bei dem
Name, Vorname auffällige Schwellungen und Rötungen mehrerer Lokalisationen
des Versicherten
lungs- Physiotherapie
pflichtfestgestellt werden, finden sich Hyperkeratosen mit Ragaden und Nägel mit
> beginnend seitlich in die Haut geb. am
Tendenz zum Einwachsen. Zusätzlich lassen sich Symptome einer autonomen
Podologische Therapie
einzuwachsendem Nagel, Schmerzen, Unfall-
folgen
Schädigung in Form von Hauttrockenheit und UlzerationenStimm-, Sprech-, Sprach- und
feststellen.
Schlucktherapie
Rötungen und Schwellungen (Stadium 1)
Zur Vermeidung vonVersicherten-Nr.
unumkehrbaren Folgeschädigungen, wie sie durch Entzün-
> bereits gebildetem Granulationsgewebe, BVG Kostenträgerkennung Status
Ergotherapie
dungen und Wundheilungsstörungen entstehen können, veranlasst der Arzt
Wund- und Eiterbildung und rezidivie-
eine podologische Arzt-Nr.
Betriebsstätten-Nr. Therapie. Datum Ernährungstherapie
rende Entzündungen (Stadien 2 und 3)
Behandlungsrelevante Diagnose(n)
ICD-10 - Code
Q05.9 Spina bifida, nicht näher bezeichnet
Diagnose- QF Leitsymptomatik x patientenindividuelle
gruppe gemäß Heilmittelkatalog a b c Leitsymptomatik
Leitsymptomatik (patientenindividuelle Leitsymptomatik als Freitext angeben)
Hyperkeratose und pathologisches Nagelwachstum
Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges
Heilmittel Behandlungseinheiten
Podologische Komplexbehandlung 6
Ergänzendes Heilmittel
x x Therapie- alle 4-6 Wochen
Therapiebericht Hausbesuch ja nein frequenz
Dringlicher Behandlungsbedarf
innerhalb von 14 Tagen
ggf. Therapieziele / weitere med. Befunde und Hinweise
KBV PRAXISWISSEN HEILMITTEL 19PODOLOGISCHE ODER VERORDNUNG
ÄRZTLICHE LEISTUNG?
WAGNER-STADIUM 0
Podologie darf nur bei Schädigungen
Präulzerativer oder
am Fuß verordnet werden, die keinen
postulzerativer Fuß
Hautdefekt aufweisen. Dies entspricht
Wagner-Stadium 0. Bei eingewachsenen
EINGEWACHSENE ZEHENNÄGEL
Zehennägeln darf Podologie in den
STADIUM 1
Stadien 1 bis 3 verordnet werden, um
Der Nagel beginnt seitlich in die Haut
das betroffene Gewebe zu entlasten,
einzuwachsen, die Haut schmerzt
das natürliche Nagelwachstum wieder-
und beginnt sich zu entzünden.
herzustellen oder zu korrigieren und so
ein erneutes Einwachsen und weitere
EINGEWACHSENE ZEHENNÄGEL
Entzündungsprozesse zu verhindern.
STADIUM 2 KEINE VERORDNUNG
Die über die podologische Befunderhe-
Am Rand des eingewachsenen Nagels SONDERN ÄRZTLICHE LEISTUNG,
bung hinausgehende Diagnostik und
hat sich neues, entzündetes Gewebe ZUM BEISPIEL DURCH CHIRURGEN:
konservative oder invasive Maßnahmen
(Granulationsgewebe) gebildet.
der Wundbehandlung (z. B. Anwendung
Das Gewebe nässt und eitert. WAGNER-STADIUM 1 BIS 5
lokaler Therapeutika wie jodhaltiger
1 = Oberflächliche Wunde
Salben oder Eröffnung eitrigen Gewe-
EINGEWACHSENE ZEHENNÄGEL 2 = Wunde bis zur Ebene
bes) bleiben für alle Stadien ärztliche
STADIUM 3 von Sehnen oder Kapseln
Leistung. Hier ein Überblick:
Der betroffene Nagelbereich ist 3 = Wunde bis zur Ebene
chronisch entzündet und eitert von Knochen und Gelenken
regelmäßig. Das Granulationsgewebe 4 = Nekrose von Fußteilen
wächst bereits über den Nagel. 5 = Nekrose des gesamten Fußes
PODOLOGISCHE THERAPIE BEI DIABETISCHEM FUßSYNDROM
UND VERGLEICHBAREN SCHÄDIGUNGEN
1 ÄRZTLICHE DIAGNOSTIK Die Befunde sind nicht zwingend Diese sollte innerhalb von sechs Monaten
UND BEFUNDE selbst zu erheben. Es können auch nach der erstmaligen Verordnung erfolgt
Befunde von anderen Ärzten heran- sein. Sollten weitere Verordnungen
Vor der erstmaligen Verordnung einer
gezogen werden. notwendig sein, obwohl der fachärztli-
Podologie bei Fußschädigungen auf-
che Befund noch nicht vorliegt, dürfen
grund eines diabetischen Fußsyndroms
Zusätzlich gilt für die Ärzte und Ärztinnen diese Verordnungen
und vergleichbaren Schädigungen
Diagnosegruppen NF und QF: dennoch ausstellen.
ist eine ärztliche Eingangsdiagnostik
notwendig. Diese muss einen derma- Können Ärztinnen und Ärzte bei Bei den Diagnosegruppen NF und QF
tologischen und einen neurologischen einer sensiblen oder sensomotorischen muss außerdem der Befund einer
Befund beinhalten. Neuropathie (Diagnosegruppe NF) autonomen Schädigung vorliegen
zwar eine Sensibilitätsstörung nach- (z. B. Hauttrockenheit oder Verände-
Abhängig von der Schädigung kann
weisen (z. B. mittels Semmes-Weinstein rung des Haarwachstums).
auch ein angiologischer oder ein mus-
Monofilament oder 128 Hz-Stimmgabel),
kuloskelettaler Befund erhoben werden.
aber keine gesicherte Diagnose stellen,
Vor jeder weiteren Verordnung muss so müssen sie zeitnah nach der ersten
erneut der aktuelle Fußbefund Verordnung eine fachärztlich-neurolo-
erhoben werden. gische Diagnosesicherung veranlassen.
20 KBV PRAXISWISSEN HEILMITTELSie können auch lesen
