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Landesärztekammer Hessen K.d.ö.R.
Hessisches
Ärzteblatt
9 2012
Die Zeitschrift der Landesärztekammer Hessen September 2012
Auch im Internet: www.laekh.de 73. Jahrgang
• Die Akademie wird in Zukunft
immer wichtiger
Im Gespräch mit dem neuen
Vorsitzenden der Akademie
für Ärztliche Fortbildung und
Weiterbildung
• Kooperation mit der
Ärztekammer des Saarlandes
• Therapie oder Doping ?
Was niedergelassene Ärzte
über Doping wissen sollten
• Auf der Suche nach
Doping-Kontroll-Ärzten
• Zertifizierte Fortbildung:
Nebenwirkungen der
medikamentösen Tumortherapie
Römerkastell Saalburg © photosite Fotolia.com9 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Hessisches Ärzteblatt
Mit amtlichen Bekanntmachungen 9 | 2012 • 73. Jahrgang
der Landesärztekammer Hessen K.d.ö.R.
und der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen K.d.ö.R.
Impressum
Herausgeber:
Landesärztekammer Hessen
Im Vogelsgesang 3, 60488 Frankfurt/M.
Fon: 069 97672-0
Internet: www.laekh.de, E-Mail: info@laekh.de
Schriftleitung (verantwortlich):
Prof. Dr. med. Toni Graf-Baumann Editorial
Vertreter des Präsidiums: Dr. med. Peter Zürner Forderung nach gesellschaftlichem Diskurs
verantwortlich für Mitteilungen der LÄK Hessen:
Dr. med. Peter Zürner
über die Zukunft des Gesundheitswesens 568
verantwortlich für Mitteilungen der Akademie:
Prof. Dr. med. Klaus-Reinhard Genth
Landesärztekammer Hessen
Die Akademie wird in Zukunft immer wichtiger 569
Presse- und Öffentlichkeitsarbeit:
Katja Möhrle, M. A. Kooperation als berufspolitische Zukunft 572
Redaktions-Beirat: „Die Chancen, den Lotto-Jackpot zu knacken, sind höher ...“ 618
Prof. Dr. med. Erika Baum, Biebertal Auslandspraktika für Auszubildende 620
Armin Beck, Flörsheim
Monika Buchalik, Hanau Aktuelles
Prof. Dr. med. Ulrich Finke, Offenbach Therapie oder Doping –
Dr. med. Brigitte Hentschel-Weiß, Groß-Gerau
Prof. Dr. med. Dietrich Höffler, Darmstadt Was niedergelassene Ärzte über Doping wissen sollten 573
Dr. med. Hans-Martin Hübner, Langgöns Auf der Suche nach Doping-Kontroll-Ärzten 582
Prof. Dr. med. Manuela Koch, Marburg Früherkennung von Kindern mit sprachlichen Auffälligkeiten in Südhessen
Dr. med. Snjezana Krückeberg, Bad Homburg
Martin Leimbeck, Braunfels mit Hilfe von KiSS (Kindersprachscreening) – eine Stellungnahme 610
PD Dr. med. Ute Maronna, Frankfurt
Dr. med. Edgar Pinkowski, Pohlheim Fortbildung
Karl Matthias Roth, Fischbachtal Zertifizierte Fortbildung:
Christian Sommerbrodt, Wiesbaden Nebenwirkungen der medikamentösen Tumortherapie 583
Dr. med. Gösta Strasding, Frankfurt
Prof. Dr. med. Michael Tryba, Kassel Medizinisches Zahlenrätsel 609
Prof. Dr. med. Max Zegelman, Frankfurt Sicherer Verordnen 614
Arzt- und Kassenarztrecht:
Dr. Katharina Deppert, Akademie für Ärztliche Fortbildung und Weiterbildung, Bad Nauheim 599
Gutachter- und Schlichtungsstelle
Manuel Maier, Justitiar der LÄK Hessen
Carl-Oelemann-Schule, Bad Nauheim 605
Anschrift der Redaktion:
Angelika Kob, Im Vogelsgesang 3, 60488 Frankfurt/M.
Fon: 069 97672-147, Fax: 069 97672-247 Parlando
E-Mail: angelika.kob@laekh.de Museum für komische Kunst – Caricatura /
Redaktionsschluss: Raue Taunuswinde und römische Lebensart 612
fünf Wochen vor Erscheinen
Verlag, Anzeigenleitung und Vertrieb: Arzt- und Kassenarztrecht
Leipziger Verlagsanstalt GmbH Grober Behandlungsfehler durch Delegation zur selbständigen
Paul-Gruner-Straße 62, 04107 Leipzig Verabreichung einer Spritzeninjektion durch eine Medizinstudentin 615
Fon: 0341 710039-90, Fax: 0341 710039-74 u. -99
Internet: www.l-va.de, E-Mail: lk@l-va.de Briefe an die Schriftleitung 617
Verlagsleitung:
Dr. Rainer Stumpe Bekanntmachungen der Landesärztekammer Hessen 623
Anzeigendisposition: Bekanntmachungen der Kassenärztlichen Vereinigung Hessen 627
Livia Kummer, Fon: 0341 710039-92, E-Mail: lk@l-va.de
Druck:
Brühlsche Universitätsdruckerei GmbH & Co KG In dieser Ausgabe finden Sie in einigen PLZ-Gebieten eine Beilage der
Am Urnenfeld 12, 35396 Gießen
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Layout-Design:
Kathrin Artmann, Heidesheim
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ISSN: 0171-9661 der Verantwortung der Schriftleitung und des Verlages.
5679 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Editorial
Forderung nach gesellschaftlichem Diskurs
über die Zukunft des Gesundheitswesens
Liebe Kolleginnen und kurensystem heraus, um Vergleichbarkeit Darüber hinaus gibt es allerdings auch
Kollegen, ist die Ver- mit anderen Systemen herzustellen, ver- immer wieder Versorgungsfelder, die ent-
teilung der Mittel im fügt Deutschland über ein preiswertes, weder aus Bedarfs- oder aus politischen
Gesundheitswesen geradezu billiges System einer kaum ratio Gründen unterstützt werden und die Geld-
gerecht? Die klare Ant nierten Versorgung des Großteils seiner verteilung ungerecht erscheinen lassen.
wort lautet: Nein! Es Bevölkerung. Sachlicher Bedarf entsteht beispielsweise
kann und wird nie durch die demographische Entwicklung
eine „gerechte“ Ver- Es ist es nicht Aufgabe der Ärzteschaft, hin zu einer durch immer mehr Ältere do-
teilung der Gelder im ihren Patienten die Einschränkungen des minierten Gesellschaft. Diese geht mit
Martin Leimbeck Gesundheitswesen GKV-Systems zu vermitteln und zu ratio einer Zunahme altersassoziierter Leiden
geben. Zu viele ver- nieren – auch wenn viele Politiker und ge- wie Demenz, Krebserkrankungen, Osteo-
schiedene Interessen, Dienstleister, Her- setzliche Krankenversicherer das zu glauben porose/Arthrose, Herzschwäche und chro
steller, Lieferanten und Versicherungen scheinen. Vielmehr muss die Versiche- nischen Atemwegkrankheiten einher. Hin-
müssen sich eine begrenzte Geldmenge rung ihren Kunden die Versicherungsbe- zu kommen technische und pharmakolo-
teilen. Und dies in einem unüberschauba- dingungen mitteilen! Aufgabe der Ärzte- gische Entwicklungen, die Operationen
ren, komplizierten System mit oftmals schaft ist es im Rahmen ihrer Vertrags- bei Hochbetagten und das Altwerden von
unklaren Bestimmungen, die die Akteure pflichten zu diagnostizieren, zu beraten schwer chronisch Erkrankten – zum Bei-
häufig in einer Grauzone stehen lassen. und zu therapieren. Aber nicht zehn Euro spiel Diabetikern – ermöglichen. Durch
Es scheint „gerecht“ zu sein, wenn alle Praxisgebühr bei immer noch nicht voll- die steigende Zahl an Patienten entstehen
gleichermaßen über Unterfinanzierung ständig geklärten Regeln einzuziehen, zu neue Schwerpunkte wie Geriatrie und Pal-
klagen. Aber es sollte einen Verteilungs- verwalten und dafür Personal-, Material- liativmedizin.
konsens geben! und Bankkosten abzuführen. Ganz abge-
sehen davon, dass ein Steuerungseffekt Unermüdlich verkündet die Politik, dass
Das System der Gesetzlichen Krankenver- dieser Praxisgebühr nicht zu erkennen ist. eine Rundumversorgung ohne jede Ratio-
sicherung (GKV) in Deutschland bietet Dies gilt auch für die Regeln und Aus- nierung oder Priorisierung grundsätzlich
einen weltweit einmaligen Rundumschutz schlüsse der Verordnungsfähigkeit von möglich ist und von den Akteuren umge-
an – ab „in utero“ bis zum letzten Atem- Medikamenten, Hilfs- und Heilmitteln. setzt werden muss. Da aber diesen öffent-
zug: Ca. 90 % der Bevölkerung ist mit dem lich vorgetragenen Leistungsversprechen
Anspruch auf Behandlung nach Facharzt- Dass gesetzliche Krankenkassen Werbung, nur ein begrenztes Finanzvolumen gegen-
standard in dem GKV-System versichert – Geschenke, Lock- und Wellness-Angebote übersteht, arbeiten Vertragsärzte und
einem Solidarsystem mit überwiegender, aus den Beiträgen ihrer Versicherten finan Krankenhäuser vielfach umsonst bzw. für
aber nicht mehr paritätischer Beitrags zieren dürfen, empfinden wir Ärztinnen eine viel zu geringe und oft nicht kosten
finanzierung durch Arbeitnehmer und und Ärzte ebenfalls als Ärgernis und weg- deckende Vergütung. Zusätzlich werden
Arbeitgeber sowie Bezuschussung aus geworfenes Geld, das der Krankenversor- Vertragsärzte mit Regressen bedroht, soll
Steuermitteln. Das System ist also nicht gung nicht zur Verfügung steht. Alle Kas- ten Budgets, deren Höhe völlig willkürlich
nachhaltig kapitalisiert; es handelt sich sen müssen entsprechend den § 12 (Leis- festgelegt wird, überschritten werden. Re
vielmehr um ein Umlageverfahren, das tungen müssen ausreichend, zweckmäßig gresse übrigens, die sowohl an Praxisnach
von der Entwicklung des Lohn- und Ge- und wirtschaftlich sein und dürfen das Maß folger als auch Erbberechtigte weiterge-
haltssektors abhängig ist. Auch hat es nie des Notwendigen nicht überschreiten) und reicht werden! So lassen sich kaum Praxis
eine „Kostenexplosion“ gegeben – die § 27 Abs.1 (Anspruch auf Krankenbehand- nachfolger anwerben. Fest steht auch, dass
Gesundheitsausgaben bewegen sich in lung, wenn sie notwendig ist, um eine ohne „die Privaten“ (Private Krankenver-
Prozent des Bruttoinlandsprodukts immer Krankheit zu erkennen, zu heilen, ihre Ver sicherung) eine wichtige Stütze für Inno-
um ähnliche, leicht steigende Werte. Rech schlimmerung zu verhindern oder Krank- vation und Refinanzierung fehlen würde.
net man unser – ebenfalls weltweit einma- heitsbeschwerden zu lindern) des Sozial- Als eine der größten Branchen mit weit
liges – Rehabilitationswesen und Bäder- gesetzbuches V Leistungen finanzieren. über vier Millionen Beschäftigten sollte
5689 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Editorial
und muss das Gesundheitswesen als besondere der nachwachsenden Genera- Voraussetzung für die Entwicklung neuer
Chance für Arbeitsmarkt und Entwicklung tion – unerklärlich! Ziel- und Umsetzungsvorgaben!
betrachtet werden. Doch Gegenstand der
zu „erbringenden Leistungen“ ist keine Völlig aberwitzig und nachwuchsfeindlich Ihr
Maschine, sondern der Mensch. Aus sind die jüngsten Forderungen der Kran-
diesem Grund brauchen wir immer mehr kenkassen nach einer deutlichen Kürzung
Menschen, die die Versorgung und Be- der Arzthonorare im niedergelassenen Be
treuung einer wachsenden Zahl kranker reich – angesichts der Personal- und Ener-
und pflegebedürftiger Menschen überneh giekostensteigerungen sowie des Investi-
men. Warum jedoch in unserem gesetz tionsstaus in den Praxen. Martin Leimbeck
lichen Krankenversicherungssystem tech- Vizepräsident der
nische Leistungen, Maschinen und Unter- Um ein humanes und finanzierbares, aus- Landesärztekammer Hessen
nehmen gegenüber den menschlichen reichende Leistungen bietendes Gesund-
„Leistungen“ (Zuwendung, sich Zeit neh- heitswesen für die Zukunft erhalten zu
Zu diesem Thema ist auch im
men, erklären, betreuen, begleiten) be- können, fordern wir Ärztinnen und Ärzte „Gesundheits-Journal“ ein Beitrag von
vorzugt werden, ist der Ärzteschaft – ins- einen gesamtgesellschaftlichen Dialog als Martin Leimbeck erschienen.
Landesärztekammer Hessen
Die Akademie wird in Zukunft immer wichtiger
Im Gespräch mit dem neuen Vorsitzenden der Akademie für Ärztliche Fortbildung und
Weiterbildung, Professor Dr. med. Klaus-Reinhard Genth
Seine Sprachfärbung ist unverkennbar: HÄBl: Was fasziniert Sie an der Arbeit des Akademie in Bad Nauheim zu knüpfen.
„Ich sehe mich als Berliner“, bestätigt Pro- Akademievorsitzenden? Nach meiner Aufnahme in den Weiterbil-
fessor Dr. med. Klaus-Reinhard Genth, der Die Möglichkeit, die Fort- und Weiterbil- dungsausschuss wurde ich Facharztprü-
1944 in Genthin bei Berlin geboren wurde. dung von Ärztinnen und Ärzten mit zu fer für Innere Medizin und begann, als
Doch beruflich und privat ist Genth – seit gestalten, sie weiter zu verbessern und Referent an der Akademie zu arbeiten.
März 2012 neuer Vorsitzender der Akade- zukunftsfähig zu machen. Mein Interesse Eine Aufgabe, bei der ich meine beruf
mie für Ärztliche Fortbildung und Weiter- daran reicht weit zurück: So hatte ich lichen Erfahrungen einbringen konnte,
bildung der Landesärztekammer Hessen schon im ersten Jahr meiner Chefarzttätig- durch die ich umgekehrt aber auch viele
in Bad Nauheim – schon lange in Hessen keit in Frankfurt begonnen, enge Verbin- Anregungen für meine Tätigkeit in der
zu Hause. Nach Medizinstudium, Weiter- dungen zur Landesärztekammer und ihrer Klinik gewonnen habe.
bildung, USA-Aufenthalt und Oberarzttä-
tigkeit in Mannheim trat der Internist 1985
eine Chefarztstelle am Hospital zum Heili-
gen Geist in Frankfurt an und war bis kurz
vor seiner Pensionierung im Jahr 2007
Ärztlicher Direktor des Krankenhauses.
5699 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Landesärztekammer Hessen
Angeboten lebens- richtung für lebenslange Fortbildung. Me-
lang. dizinstudenten lernen die medizinische
Wissenschaft an der Universität und wer-
Im Vergleich mit den den dann in die Berufstätigkeit entlassen.
Fortbildungseinrich Hier setzen wir als Institution mit unseren
tungen anderer Lan- Angeboten an. Die Altersstruktur unserer
desärztekammern Teilnehmer beginnt nach der Approbation
steht die Akademie und endet kurz vor dem Ende der Berufs-
in Bad Nauheim her tätigkeit. Wir haben aber auch Teilnehmer
vorragend da. Als jenseits des 70. Lebensjahres, die sich
erste Institution die allerdings eher für ethische Fragen in der
ser Art bundesweit Medizin interessieren. Die unter 30-Jähri-
hat sie sich seit ihrer gen wiederum fragen besonders Kurse in
Gründung in allen Intensiv- und Notfallmedizin nach.
Bereichen weiterent
Professor Dr. med. Klaus-Reinhard Genth Foto: Katja Möhrle wickelt und ist per- HÄBl: Kann sich eine Bildungseinrichtung
sonell und räumlich auf ihren Lorbeeren ausruhen?
Als ich später gefragt wurde, ob ich mich bestens ausgestattet. Der äußere Rahmen Keineswegs. Stillstand bedeutet Rück-
im Vorstand der Akademie engagieren spiegelt zugleich die hohe Qualität von schritt. Um Ärztinnen und Ärzten auch
wolle, habe ich gerne zugesagt. Für mich Angebot und Wissensvermittlung. perspektivisch den Blick über den Teller-
war es eine Fortführung und Weiterent- Ein grundlegender Unterschied zu priva- rand bieten zu können, ist es notwendig,
wicklung der Nebentätigkeit, die ich wäh- ten Anbietern auf dem Bildungsmarkt, die sich als Bildungseinrichtung ständig wei-
rend meiner Zeit als Ärztlicher Direktor in ärztlicher Fortbildung einen Markt er- terzuentwickeln und neue Themen in das
ausgeübt hatte. Dass ich auch über den kannt haben, liegt in deren Gewinnorien- Fort- und Weiterbildungsangebot aufzu-
Ruhestand hinaus immer in Kontakt mit tierung. Gewinnorientiert arbeiten zu müs nehmen. Beispiele sind etwa Altersmedi-
den Kolleginnen und Kollegen aus Praxis, sen, bedeutet oft, nicht die erforderliche zin, Palliativmedizin, Migrationsfragen oder
Klinik und Wissenschaft geblieben bin, ist Qualität anbieten zu können. Durch die Gendiagnostik.
für meine Arbeit als Akademievorsitzen- finanzielle Abhängigkeit werden außer-
der von unschätzbarem Wert. dem vorzugsweise Themen offeriert, die Auch wenn ärztliche Fortbildung heute oft
für Geldgeber interessant sind. Themen als Pflicht wahrgenommen wird, sind Ärz-
HÄBl: Welche Vorteile hat eine kammer- also, für die es einen großen Markt gibt. tinnen und Ärzte im Grunde ausgespro-
eigene Fortbildungsakademie? chen fortbildungswillig. Allerdings müs-
Was den Arztberuf trägt, ist ein intaktes Hier haben wir als kammereigene Akade- sen die Themen sie bewegen und praxis-
und vertrauensvolles Arzt-Patienten-Ver- mie einen Riesenvorteil: Wir bieten ärzt relevant sein. Die interdisziplinäre Diskus-
hältnis. Um heilen und helfen zu können, liche Fort- und Weiterbildung auf höchs- sion ist wegen der frühen Spezialisierung
müssen wir alles geben, was wir wissen. tem Niveau, und zwar unabhängig von der in der Medizin von besonderer Bedeutung.
Mit ihren Fort- und Weiterbildungsangebo Einflussnahme Dritter. Ganz gleich, ob es Daher kommt es uns darauf an, zu wissen,
ten zur Sicherung der Qualität der ärztlichen sich dabei um Politik oder Industrie han- wo die Bedürfnisse der Ärzte liegen. Bei
Berufsausübung erfüllt die Akademie einen delt. Dies bedeutet im Umkehrschluss der Auswahl fortbildungsrelevanter Inhal-
wichtigen Service-Auftrag für die Mitglie- keinesfalls, dass wir nicht kostenbewusst te lassen wir uns durch den Sachverstän-
der der Ärztekammer. Sie gleicht Defizite arbeiten. Im Gegenteil: Unsere Anstren- digenrat beraten.
in der ärztlichen Weiterbildung aus, die gungen sind auf einen ausgeglichenen
einer immer stärkeren Spezialisierung und Haushalt ausgerichtet. Junge Ärztinnen und Ärzte können bei uns
einem enormen Zuwachs an Wissen in den stufenweise Qualifikationen erwerben, die
einzelnen Gebieten geschuldet sind. Und Ein weiterer Vorteil der Akademie ist ihre sie für die Facharzt-Weiterbildung drin-
sie begleitet Ärztinnen und Ärzte mit ihren traditionelle Verankerung als Bildungsein- gend benötigen. Entscheidend für die Zu-
5709 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Landesärztekammer Hessen
kunftsfähigkeit der Einrichtung ist daher, ärztliche und nichtärztliche Fortbildungen direkten Kontakt zwischen Dozent und
dass Ärztinnen und Ärzte frühzeitig wis- nutzen. So nehmen beispielsweise ganze Teilnehmern, die Vertiefung von Lernin-
sen: Die Akademie hilft bei der Weiterbil- Praxis-Teams an unseren Hygiene-Kursen halten und Raum für die Beantwortung
dung zur Fachärztin/zum Facharzt und sie teil. von Fragen bieten.
bietet darüber hinaus aktuelle, attraktive Auch didaktisch beschreitet die Akademie
Themen für die gesamte Zeit des ärzt neue Wege und bietet neben den Präsenz- HÄBl: Wo sehen Sie die Akademie in zehn
lichen Beruflebens. veranstaltungen vermehrt E-Learning als Jahren?
sinnvolle Erweiterung an. Wir setzen also Lebenslange Fort- und Weiterbildung für
Zukunftsorientierung bedeutet auch, Ärz- Bewährtes fort und fügen Neues hinzu. Ärztinnen und Ärzte ist notwendiger denn
tinnen und Ärzte durch gezielte Fortbil- je. Und damit werden wir auch als Akade-
dungsangebote in die Lage zu versetzen, HÄBl: Bedeutet E-Learning nicht auf Dauer mie immer wichtiger. Für die Zukunft heißt
das zu leisten, was für ihre Patienten sinn- das Aus für Präsenz-Veranstaltungen? das unter anderem, dass Althergebrach-
voll ist und Unnötiges zu unterlassen. Auf Ich sehe die Präsenz-Fortbildung nicht in tes und als falsch oder unrealistisch Er-
diese Weise hilft Fortbildung dabei, das Gefahr und werde in dieser Auffassung kanntes über Bord geworfen werden muss.
Gesundheitswesen bezahlbar zu machen. auch von den anderen Mitgliedern des Die rasante Entwicklung neuer medizini-
Deutschen Senats für Fortbildung der scher Erkenntnisse muss sich auch im
HÄBl: Welche neuen Wege beschreitet Bundesärztekammer bestätigt: Wir sind Fortbildungsangebot der Akademie wie-
die Akademie? davon überzeugt, dass E-Learning keine der finden; Praxisrelevanz und interdiszi-
Vernetzung wird immer wichtiger. Daher Verdrängung sondern eine Erweiterung plinärer Ansatz spielen dabei eine heraus-
schauen wir über die Landesgrenzen, um des Fortbildungsangebotes bedeutet. Die ragende Rolle. Wir müssen auch in Zukunft
uns im Rahmen der curriculären Fortbil- Verkürzung von Präsenzzeiten ist wegen hochqualifizierte Referenten aus allen Be
dung mit den Bildungseinrichtungen an- des Zeitdrucks von Ärztinnen und Ärzten reichen der Medizin gewinnen und ihnen
derer Kammern im modularen System zu- von besonderer Bedeutung. Präsenzver- interessante Lehraufträge bieten.
sammenzuschließen. So sollen künftig – anstaltungen sind gerade für kleinere Lern
wie aktuell mit der Ärztekammer des gruppen sinnvoll und wichtig, da sie den Das Interview führte Katja Möhrle
Saarlandes geplant – Ärztinnen und Ärzte
aus einem anderen Bundesland einzelne
Module in Hessen absolvieren können
und umgekehrt (siehe Seite 572).
Neu ist außerdem, dass wir neben den
klassischen Akademieveranstaltungen auch
Kooperationen mit anderen Anbietern ein-
gehen, da wir nicht jedes Thema alleine
schultern können.
Mit der ebenfalls zum Fortbildungszentrum
der Landesärztekammer in Bad Nauheim
gehörenden Carl-Oelemann-Schule für An
gehörige medizinischer Assistenzberufe
lassen sich Synergien für gemeinsame
5719 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Landesärztekammer Hessen
Kooperation als berufspolitische Zukunft
Die Übersetzung des lateinischen Begriffs
„cooperatio“ – Zusammenwirkung – um-
schreibt das Ziel einer verstärkten Zusam-
menarbeit zwischen der Landesärzte
kammer Hessen und ihrer saarländischen
Schwesterorganisation am prägnantesten.
Nach den Worten von Kammerpräsident
Dr. med. Gottfried von Knoblauch zu Hatz-
bach und dem Präsidenten der Ärztekam-
mer des Saarlandes, Dr. med. Josef Mischo,
sollen einem intensiven Austausch in den
kommenden Monaten konkrete Projekte
folgen: „Genauso wie die Herausforderun
gen einer immer komplizierter werdenden
Verstärkte Zusammenarbeit mit der Ärztekammer des Saarlandes: Schon zum zweiten Mal traf sich
Gesundheitsversorgung nicht von Einzel- die gemeinsame hessisch-saarländische Arbeitsgruppe zum Gedankenaustausch und zur Vorberei-
kämpfern, sondern nur gemeinschaftlich tung konkreter Projekte. (v.l.n.r.) H.-J. Lander, Hauptgeschäftsführer ÄKS; Dr. R. Kaiser, Ärztlicher Ge-
schäftsführer LÄKH; Dr. J. Mischo Kammerpräsident ÄKS; Dr. A. Zetsche, Prof. K.-R. Genth und S. Bauer,
bewältigt werden können, sollten in Zu- Akademie Bad Nauheim, E. Goderath, Vorsitzende des Weiterbildungsausschusses ÄKS, M. Hoffmann,
kunft auch die ärztlichen Selbstverwal- Geschäftsführer ÄKS.
tungen enger kooperieren“.
Ärztinnen und Ärzte sowie ihren Mitarbei- kurze Wege effektiv und kompetent zu
Da die zunehmende Komplexität der be- terinnen und Mirarbeitern vor Ort, wenn agieren“, unterstrichen Dr. Mischo und
ruflichen Aufgaben mit steigenden Anfor- die Kammern die notwendigen Erweiterun Dr. von Knoblauch zu Hatzbach.
derungen an die Qualifikation verbunden gen ihres Leistungsspektrums gemeinsam Über konkrete Fortbildungsmaßnahmen
ist, wird ein Hauptaugenmerk der Zusam- schultern und ihre jeweiligen Erfahrungen und andere gemeinsame Projekte werden
menarbeit auf dem Fortbildungssektor und Kenntnisse einbringen. „Hier bietet die Kammermitglieder zeitnah informiert.
liegen. Nach Ansicht beider Präsidenten unser föderales System der Selbstverwal-
ist es von entscheidendem Vorteil für die tung hervorragende Möglichkeiten, über LÄK Hessen
Mehr Forschung für die Waisenkinder der Medizin
Ausschreibung für den Eva Luise Köhler Forschungspreis für Seltene Erkrankungen 2013
Zum sechsten Mal schreibt die Eva Luise und Horst Köhler Stif- tige Leistung des Forschers, anderseits weist er symbolhaft
tung für Menschen mit Seltenen Erkrankungen in Zusammen- auf die Wichtigkeit des Forschungsengagements im Bereich
arbeit mit der Allianz Chronischer Seltener Erkrankungen der Seltenen Erkrankungen hin.
(ACHSE) e.V. den mit 50.000 Euro dotierten Eva Luise Köhler
Bewerbungsschluss für den Eva Luise Köhler Forschungspreis
Forschungspreis für Seltene Erkrankungen aus.
2013 ist der 1. Oktober 2012. Ende Februar, rund um den euro-
Durch Mangel an Forschung fehlen den Betroffenen einer Sel- päischen „Tag der Seltenen Erkrankungen“ erfolgt in Berlin die
tenen Erkrankung, den Waisenkindern der Medizin, oft Medi- feierliche Vergabe an den oder die Preisträger(in).
kamente und Therapien. Der Preis soll ein Forschungsprojekt
auszeichnen, das sich einer Seltenen Erkrankung widmet. Da- Das Bewerbungsformular finden Sie unter:
mit honoriert er einerseits die für viele Betroffene lebenswich- www.achse-online.de
5729 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Aktuelles
Therapie oder Doping?
Was niedergelassene Ärzte über Doping wissen sollten
Jutta Müller-Reul
wird der Ablauf einer Dopingkontrolle ge- Erkenntnisse und Forschungsergebnisse,
Beta-Blocker verschreiben Sie nur Hy- nau festgelegt, die Arbeit der akkreditier- die Auswirkungen auf die Verbotsliste ha-
pertonikern und orales Kortison kurz- ten Dopinglabore standardisiert, die Mel- ben können. Dabei berücksichtigen sie
fristig bei einer Neurodermitis. Mit Do depflichten der Athleten bestimmt, der Da selbstverständlich auch die Anregungen
ping kommen Sie in Ihrer Praxis nicht tenschutz festgehalten und das Verfahren aus der Praxis der Anti-Doping-Einrichtun-
in Berührung. Oder etwa doch? für Medizinische Ausnahmegenehmigun- gen. Gerade hier wird durch den direkten
Was sich hinter dem Begriff verbergen gen für verbotenen Substanzen und Me- Austausch zwischen Athleten, Ärzten und
kann und worauf Sie als niedergelas- thoden (TUE-Standard) weltweit geregelt. Verbänden deutlich, ob sich bei den For-
sener Arzt achten müssen, erklärt mulierungen der Liste Unklarheiten oder
Ihnen in dem nachfolgenden Artikel NADA weitere Fragestellungen ergeben, die für
Jutta Müller-Reul, Ärztin bei der Natio Die Nationale Anti Doping Agentur (NADA) das kommende Jahr präziser herausgear-
nalen Anti Doping Agentur (NADA) wurde 2002 mit Sitz in Bonn gegründet. beitet werden können.
mit Sitz in Bonn. Die Stiftung des privaten Rechtes mit
mittlerweile 28 Mitarbeiterinnen und Mit- Eine Substanz oder Methode wird in die
arbeitern plant die Trainings- und Wett- Verbotsliste aufgenommen, wenn die WADA
Doping ist nicht nur der Einsatz von Ana- kampfkontrollen deutscher (Kader-)Athle- feststellt, dass sie mindestens zwei der
bolika oder Erythropoetin (EPO), wie man ten, klärt junge Sportler über die Gefah- drei Kriterien erfüllt:
gemeinhin annehmen könnte, eine ganze ren und Folgen des Dopings auf und berät • Die Substanz oder Methode erhöht die
Reihe von weiteren Substanzen können bei rechtlichen Fragen und natürlich zur sportliche Leistung oder hat das Poten-
Sportlern – und ihren behandelnden Ärz- Dopingrelevanz von Medikamenten. Sie tial dazu.
ten – zum Verhängnis werden. Die Palette hilft auch bei Ausnahmegenehmigungen • Die Substanz oder Methode birgt ein
reicht dabei von der Kortisongabe beim zum Einsatz an sich verbotener Wirkstoffe tatsächliches oder potentielles gesund
Orthopäden bis zum Diuretikum vom Haus bei einem entsprechenden Krankheitsbild. heitliches Risiko für Athleten.
arzt nicht nur für den Profi-Sportler, son- • Die Anwendung der Substanz oder Me-
dern vielmehr auch für einen Altersklas- Die Verbotsliste der WADA thode verletzt den Geist des Sports.
sen- oder Freizeit-Sportler, der an einer Einmal im Jahr veröffentlich die WADA ihre
Deutschen Meisterschaft teilnimmt. so genannte Verbotsliste (Prohibited List). Die Verbotsliste beinhaltet verbotene Subs
Sie enthält eine Übersicht möglicher Do- tanzen und verbotene Methoden. Die ver
Die Grundlagen für die Anti-Doping-Arbeit ping-Substanzen und -Methoden, die in botenen Substanzen unterteilen sich zum
bilden die Regelwerke und Vorgaben der einem aufwändigen Konsultationsverfah- einen in Substanzen, die jederzeit verbo-
Welt Anti-Doping Agentur (WADA). Die Stif ren von Experten aus aller Welt kommen- ten sind, also die sowohl im Wettkampf
tung mit Sitz in Montreal wurde 1999 ge- tiert und festgelegt wird. Dabei ist die als auch im Training nicht eingesetzt wer-
gründet und organisiert seitdem global Liste keineswegs starr oder unveränderlich, den dürfen (S0-S5), Substanzen, die nur
den Kampf gegen Doping. Die Basis stellt im Gegenteil. Bereits im Frühjahr eines im Wettkampf verboten sind (S6-S9) und
dabei der so genannte WADA-Code dar, zu Jahres ruft die WADA die Stakeholder, so Substanzen, die nur bei bestimmten Sport
dessen Einhaltung und Umsetzung sich bezeichnet sie alle an der Umsetzung der arten verboten sind (P1-P2).
Regierungen und Sport-Verbände welt- Anti-Doping-Regeln beteiligten Einrichtun
weit verpflichtet haben. Auf deutscher gen und Gruppen, zur Kommentierung der
Ebene ist hiermit die Nationale Anti Do- neu zu veröffentlichenden Verbotsliste für Jederzeit verbotene Substanzen
ping Agentur (NADA) betraut. Der WADA- das kommende Jahr auf. Fachleute u.a. S0. NICHT ZUGELASSENE
Code umfasst für einzelne Arbeitsbereiche aus den Bereichen Medizin, Biochemie SUBSTANZEN*
weitere verbindliche Bestimmungen. In den und Pharmazie beraten im so genannten S1. ANABOLE SUBSTANZEN
so genannten Internationalen Standards „List Committee“ gemeinsam über neue
5739 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Aktuelles
(S1, S2, S4.4, S6a und M1 bis M3) aus.
S2. PEPTIDHORMONE, net weniger eine eigene Arzneimittelgrup Hierzu zählen vor allem Hormone wie z.B.
WACHSTUMSFAKTOREN UND pe als vielmehr alle pharmakologisch wirk Testosteron, Erythropoetin, Insulin, Wachs
samen Substanzen, die noch nicht bzw.
VERWANDTE SUBSTANZEN nicht mehr durch eine staatliche Gesund- tumshormone, aber auch nicht-spezifische
S3. B-2-AGONISTEN heitsbehörde für die therapeutische An- Stimulanzien, wie z.B. Modafinil. Außer-
wendung beim Menschen zugelassen sind.
S4. HORMONE UND STOFF halb von krankheitsbedingten Anwendun-
Konkret sind hier Substanzen gemeint, die
WECHSEL-MODULATOREN entweder nicht mehr als Arzneimittel zu- gen ist das Vorhandensein einer der ge-
S5. DIURETIKA UND ANDERE gelassen sind oder sich noch in der klini- nannten Substanzen in einer Dopingprobe
schen Prüfung befinden, aber möglicher-
MASKIERUNGSMITTEL weise auf dem Schwarzmarkt gehandelt
kaum unbeabsichtigt zustande gekommen
werden. Ebenfalls hierzu zählen die so und kann daher strengere Sanktionen zur
Im Wettkampf genannten Designerdrogen oder die Tier- Folge haben.
arzneimittel.
verbotene Substanzen Um Missverständnissen vorzubeugen, be-
S6. STIMULANZIEN: nötigt in Deutschland jeder Sporttreiben-
a: Nicht-spezifische Stimulanzien, de, der einer Wettkampfkontrolle unter-
b: Spezifische Stimulanzien Die vollständige Liste ist auf der Home- liegen kann, bei der Anwendung einer
S7. NARKOTIKA page der NADA www.nada-bonn.de ein- nicht-spezifischen Substanz im Krankheits
S8. CANNABINOIDE sehbar und kann dort heruntergeladen fall eine Medizinische Ausnahmegenehmi
S9. GLUCOCORTICOSTEROIDE werden. gung der NADA oder seines internationa-
len Verbandes.
In bestimmten Sportarten Spezifische und
verbotene Substanzen Nicht-Spezifische Substanzen Wenn ein Sportler erkrankt
P1. ALKOHOL Die Substanzen der Verbotsliste sind in Natürlich können auch Leistungssportler
In folgenden Sportarten liegt ab spezifische und nicht-spezifische Substan erkranken, es gibt sogar Olympiasieger,
einem Grenzwert von 0,1 g/l (Blut zen unterteilt. Dies hat vor allem Folgen die z.B. an Diabetes oder einem Morbus
wert) ein Dopingverstoß vor: Bo- für die Bemessung einer möglichen Sank- Crohn erkrankt sind und ganz legal nach
genschießen, Karate, Luftsport, tion im Rahmen eines Disziplinarverfah- einem entsprechenden Verfahren ihre für
Motorbootsport, Motorradsport, rens aufgrund eines Verstoßes gegen die gesunde Athleten verbotenen Medikamen
Motorsport. Anti-Doping-Bestimmungen, z.B. nach dem te einsetzen dürfen.
P2. BETABLOCKER Fund einer verbotenen Substanz im Zuge Im Krankheitsfall hat der Sportler bzw. der
In folgenden Sportarten verboten: einer Dopingkontrolle. Spezifische Subs- behandelnde Arzt verschiedene Möglich-
Billard, Bogenschießen, Boule, tanzen (S0, S3, S4.1 bis S4.3, S5, S6.b bis keiten, das für die Behandlung geplante
Bridge, Darts, Golf, Kegeln/Bow- S9) sind solche, die durch ihr allgemeines Medikament auf seine Dopingrelevanz zu
ling, Luftsport, Motorbootsport, Vorhandensein in Arzneimitteln oder me- überprüfen. Über die Homepage kann der
Motorsport, Schießen, Skifahren/ dizinischen Produkten auch zu unbeab- Interessierte in der „Beispielliste zulässi-
Snowboarding sichtigten Dopingvergehen führen können ger Medikamente“ Präparate und Wirk-
oder deren Missbrauch als Dopingmittel stoffe nachschlagen, die keine Dopingre-
Jederzeit verbotene Methoden weniger wahrscheinlich ist. Ein Doping- levanz haben oder in der Online-Datenbank
M1. ERHÖHUNG DES vergehen im Zusammenhang mit diesen NADAmed (www.nadamed.de) kostenfrei
SAUERSTOFFTRANSFERS Substanzen kann zu einem verminderten über 3.000 Medikamente und Wirkstoffe
M2. CHEMISCHE UND Sanktionsmaß führen, wenn der Athlet direkt abfragen und so jederzeit Informa-
PHYSIKALISCHE MANIPULATION nachvollziehbar und glaubhaft nachwei- tionen zur geplanten Therapie erhalten.
M3. GENDOPING sen kann, dass die Anwendung einer spe- In vielen Fällen gibt es erlaubte Alternati-
zifischen Substanz nicht der Steigerung ven zu Substanzen, die auf der Verbotslis-
*
Die Substanzklasse S0 wurde 2011 neu in der sportlichen Leistung diente. te stehen. Sie können im Einklang mit den
die Verbotsliste aufgenommen. Sie bezeich Anders sieht es mit den so genannten nicht- Anti-Doping-Vorgaben der WADA ohne Ein
spezifischen Substanzen und Methoden schränkung verabreicht werden.
5749 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Aktuelles
briefen, die die Diagnose stützen und den
Krankheitsverlauf erklären, eingereicht
werden. Andere diagnostische Befunde
wie z.B. Labor, Histologie, Langzeit-EKG
(vor und während der Therapie), Langzeit-
RR-Messung (vor und während der The
rapie) sollen die Diagnosestellung unter-
mauern.
Ein Beispiel zur Bluthochdruck-Therapie
bei einem Leistungssportler: Ein Mann-
schaftssportler, der sowohl Wettkampf-
als auch Trainingskontrollen unterworfen
ist, hat seit einigen Monaten erhöhte Blut-
druckwerte. Sein Hausarzt stellt ihn nach
frustranem Versuch mit einem Calciuman-
tagonisten auf ein Diuretikum um. Ein
ACE-Hemmer wird aufgrund einer Kontra-
indikation nicht ausprobiert.
In diesem Fall muss der genaue Zeitraum
der Anwendung des Calciumantagonisten
angegeben werden und der zu geringe
Therapieerfolg anhand einer 24h-Lang-
Abbildung 1 zeitblutdruckmessung belegt werden. Die
Nicht-Anwendung des ACE Hemmers muss
Sollte ein Medikament oder ein Wirkstoff Das dreiseitige Antragsformular kann auf genau begründet werden.
nicht in der Beispielliste der erlaubten der Homepage www.nada-bonn.de herun-
Medikamente oder in NADAmed (www. tergeladen und am PC ausgefüllt werden.
nadamed.de) aufgeführt sein, besteht im- (➝ Service & Information ➝ Downloads ➝
mer die Möglichkeit des direkten telefoni- Formulare ➝ Formular „Antrag auf Medi-
schen Kontakts (0228 81292-132/-133) oder zinische Ausnahmegenehmigung 2012“)
per E-Mail (medizin@nada-bonn.de). oder (www.nada-bonn.de ➝ Medizin ➝
Medizinische Ausnahmegenehmigungen ➝
Medizinische Ausnahme Formular „Antrag auf Medizinische Aus-
genehmigung (TUE) nahmegenehmigung 2012“).
Benötigt ein Sportler im Krankheits- Neben dem Antrag mit den Einträgen des
fall eine Substanz oder Methode, die behandelnden Arztes muss der Athlet eine
auf der Verbotsliste aufgeführt ist, gutachterliche Stellungnahme einreichen,
hat er die Möglichkeit vor der ersten in der eine lückenlose Anamnese und der
Anwendung eine Medizinische Aus- bisherige Krankheitsverlauf dargestellt sind.
nahmegenehmigung bei der NADA Bisher durchgeführte Alternativbehandlun
zu beantragen. Die Abkürzung TUE gen, die nicht dopingrelevant sind, müs-
kommt aus dem Englischen und be- sen übersichtlich chronologisch aufgeführt
deutet Therapeutic Use Exemption. werden. Alternativ kann eine aktuelle
Anamnese zusammen mit früheren Arzt- Abbildung 2
5759 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Aktuelles
Sollten keine oder nur unzureichende me-
dizinische Unterlagen vorhanden sein –
z.B. bei neu verpflichteten ausländischen
Athleten – ist es sinnvoll, den Athleten zur
Erstellung einer gutachterlichen Stellung-
nahme mit umfassenden Befunden direkt
dem entsprechenden Facharzt vorzustellen.
Für den Fall, dass die Diagnosestellung
vor sehr langer Zeit erfolgte und der Krank
heitsverlauf dadurch nur lückenhaft dar-
stellbar ist, wird dies in dem Antragsver-
fahren berücksichtigt, sofern es in der
aktuellen Stellungnahme des nun behan-
delnden Arztes gut begründet und be-
schrieben wird.
Dieser Antrag wird dann durch eine medi-
zinische Kommission (TUEC), die aus von
der NADA berufenen externen Fachleuten
besteht, innerhalb von 30 Tagen begut-
achtet. In Deutschland umfasst diese so
genannte TUE-Kommission acht Ärzte aus
unterschiedlichen Fachrichtungen.
Da die Mitglieder des TUECs die beantra-
genden Athleten in der Regel nicht per-
sönlich kennen, sind sie darauf angewie-
sen, den Antrag nach Aktenlage zu ent-
scheiden. Daher ist eine umfangreiche
Dokumentation, auch wenn sie im Alltag
eines niedergelassenen Arztes oft auf-
wendig ist, zwingend erforderlich.
Je nach Krankheitsbild erhält der Athlet
bei einer positiven Begutachtung durch
das TUEC eine Ausnahmegenehmigung von
einigen Wochen bis Monaten bis hin zu
lebenslangen Genehmigungen für Insulin Abbildung 3: Für eine Medizinische Ausnahmegenehmigung muss ein Antrag zusammen mit einer
aktuellen, gutachterlichen Stellungnahme des behandelnden Arztes zum Krankheitsbild mit Vorge-
bei Typ-1-Diabetikern. schichte, Befunden (z.B. Laborergebnissen) und Krankheitsverlauf als verschlossene Arztsache bei
Nach Ablauf des Genehmigungszeitraums der NADA eingereicht werden.
muss der Athlet frühzeitig einen Neuantrag
stellen. Der begleitende Arztbrief muss Welche Athleten betrifft es? In Deutschland werden Spitzensportler
dann nur noch den Krankheitsverlauf seit von ihrem Sportverband gemeinsam mit
dem Erstantrag aufzeichnen. Jeder Athlet, der in Deutschland ei- der NADA in drei verschiedene Testpools
Nach Zustimmung des Antrags durch das nem Testpool zugehörig ist, benötigt eingeteilt:
TUEC erhält der Athlet eine Genehmi- eine Medizinische Ausnahmegeneh-
gungsurkunde, die er für den Fall einer migung, wenn sein angewendetes Me • Der RTP = Registered Testing Pool um-
Dopingkontrolle in Kopie mit sich führen dikament auf der Verbotsliste steht. fasst vor allem Risikosportarten. Hierzu
sollte. zählen Kraft- und Ausdauersportarten
5769 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Aktuelles
unterliegen aber möglicherweise Wett-
kampfkontrollen.
Beispielliste
erlaubt ✔ Athleten, die keinem Testpool ange-
Medikament NADAmed
hören, benötigen in Deutschland nur
für NICHT-SPEZIFISCHE Substanzen
Kontakt mit eine Medizinische Ausnahmegeneh-
NADA migung.
verboten
Sollte ein Athlet nicht in einem Testpool
(s.o.) der NADA sein, benötigt er für die
Teilnahme an Wettkämpfen in Deutsch-
land, zumindest für die spezifischen Subs
tanzen (S0, S3, S4.1 bis S4.3, S5, S6.b bis
Testpool ?
S9) nur ein Attest seines behandelnden
Arztes. Auf der Bescheinigung sollte das
Abbildung 4: Vorgehensweise – Ist das Medikament erlaubt oder verboten? Medikament mit genauer Dosierung, An-
wendungsart und Behandlungszeitraum
wie Leichtathletik, Triathlon, Eisschnell- • In den ATP = Allgemeiner Testpool wer- aufgeführt sein. Er braucht dieses Attest
lauf usw. den aufsteigende Athleten auf dem Weg nicht bei der NADA einzureichen. Athleten
• Der NTP = Nationaler Testpool beinhal- zur (Welt-) Spitze eingeteilt. die in keinem Testpool sind, werden nor-
tet vor allem Mannschaftssportarten • Alle weiteren Sporttreibenden sind in malerweise nur im Wettkampf kontrolliert.
und nicht-olympische Sportarten. Deutschland nicht in einem Testpool, Für derartige Fälle muss stets eine Kopie
des Attestes zur Abgabe bei einer Doping-
kontrolle mitgeführt werden. Das Attest
sollte jährlich erneuert werden. Hierbei
handelt es sich um eine nationale Rege-
lung.
Bei Auslandstarts, aber auch bei der Teil-
nahme an internationalen Wettbewerben
in Deutschland können auch für so ge-
nannte Nicht-Testpoolangehörige stren-
gere Regeln gelten. Um keinen Fehler zu
begehen, sollte sich der Athlet frühzeitig
vor einem solchen Wettkampf bei seinem
internationalen Fachverband nach dessen
Vorgaben erkundigen.
Vereinfachungen für
Altersklasseathleten bei
NICHT-Testpool Athleten
Für die Anwendung von Insulin bei Athle-
Abbildung 5 ten, die älter als 50 Jahre sind und keinem
5779 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Aktuelles
Tabelle 1
Fachrichtung Krankheitsbild Beispiel Verbotsliste*
Allgemeinmedizin und Asthma bronchiale Terbutalin S3. B-2-AGONISTEN
Innere Medizin Bronchitis Ambroxol mit Clenbuterol S1. ANABOLE SUBSTANZEN
Chron. entzündliche Darmerkrankungen Kortison (oral, intravenös, S9. GLUCOCORTICO-STEROIDE
intramuskulär oder rektal)
Chron. rheumatische Erkrankungen Kortison (oral, intravenös, S9. GLUCOCORTICO-STEROIDE
intramuskulär oder rektal)
Diabetes mellitus Insulin S2. PEPTIDHORMONE
Erkältungskrankheiten Ephedrin S6.b SPEZIFISCHE STIMULANZIEN
Hypertonie Diuretikum S5. DIURETIKA
ß-Blocker (je nach Sportart) IN BESTIMMTEN SPORTARTEN
VERBOTENE SUBSTANZEN
(P2. BETABLOCKER)
Hypotonie Etilefrin S6.b SPEZIFISCHE STIMULANZIEN
Immunstimulation Infusion mit Vitamin C u.a. M2. PHYSIKALISCHE MANIPULATION
Magen-Darm-Infekt Infusion M2. PHYSIKALISCHE MANIPULATION
Niereninsuffizienz Erythropoetin S2. PEPTIDHORMONE
Narkolepsie Modafinil S6.a NICHT-SPEZIFISCHE STIMULANZIEN
Anästhesie und Chronisches Morphin S7. NARKOTIKA
Schmerztherapie Schmerzsyndrom Oxycodon
Pethidin
THC S8. CANNABINOIDE
Augenheilkunde Erhöhter Augeninnendruck Diuretikum oral S5. DIURETIKA – einige topisch erlaubt
Betablocker Timolol IN BESTIMMTEN SPORTARTEN VERBOTENE
SUBSTANZEN (P2. BETABLOCKER)
HNO-Heilkunde Hörsturz Infusion M2. PHYSIKALISCHE MANIPULATION
Kortison (oral, intravenös, intramuskulär S9. GLUCOCORTICO-STEROIDE
oder rektal
Rheologikum S5. MASKIERUNGS-MITTEL
Homöopathie Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes Strychnin (Nux vomica in S6.b SPEZIFISCHE STIMULANZIEN
niedrigen Potenzen)
Dermatologie Neurodermitis, Psoriasis, Ekzeme, Kortison (oral, intravenös, S9. GLUCOCORTICO-STEROIDE
Allergien u.a. intramuskulär oder rektal)
Endokrinologie Kleinwuchs Wachstumshormone S2. WACHSTUMS-FAKTOREN
Hoden-Carcinom Testosteron S1. ANABOLE SUBSTANZEN
Sekundärer
Hypogonadismus
Hochwuchs
Gynäkologie Mamma-Carcinom SERMs und Aromatase-Hemmer S4. HORMONE UND
Kinderwunsch Clomifen STOFFWECHSELMODULATOREN
Kinder- und ADHS Methylphenidat S6.b SPEZIFISCHE STIMULANZIEN
Jugendpsychiatrie
Nephrologie Niereninsuffizienz Erythropoetin S2. PEPTIDHORMONE
Orthopädie Entzündliche Gelenkerkrankungen Kortison (oral, intravenös, S9. GLUCOCORTICO-STEROIDE
intramuskulär oder rektal)
Pulmologie Asthma bronchiale Clenbuterol S1. ANABOLE SUBSTANZEN
Fenoterol S3. B-2-AGONISTEN
Reproterol
Terbutalin
Kortison (oral, intravenös, S9. GLUCOCORTICO-STEROIDE
intramuskulär oder rektal)
Urologie Hoden-Carcinom Testosteron S1. ANABOLE SUBSTANZEN
Sekundärer Hypogonadismus
*
Medizinische Ausnahme Genehmigung notwendig
5789 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Aktuelles
Testpool angehören, muss in Deutschland
seit 2010 keine Medizinische Ausnahme-
Medizinische Ausnahmegenehmigung
genehmigung mehr beantragt werden.
Gleiches gilt für die Anwendung von Tes-
tosteron bei Athleten ab 65 Jahren, die
RTP, NTP, ATP kein Testpool
keinem Testpool angehören. In beiden
Fällen reicht es aus, wenn Athleten ein ak-
tuelles Attest ihres behandelnden Arztes
mit sich führen. Auch dies ist eine rein
deutsche Regelung.
Spezifische Nicht spezifische
Substanzen Substanzen
Mit dem Deutschen Schützenbund hat die
NADA im letzten Jahr vereinbart, dass Ath-
leten, die über 40 Jahre alt sind und weder
+
einem Testpool angehören, noch interna- Nicht spezifische
tional aktiv sind, bei der medizinisch be- Substanzen
gründeten Indikation eines Beta-Blockers
ebenfalls nur ein Attest (hier: plus Kran- Abbildung 6: Der Testpool entscheidet, welche Substanzen eine TUE benötigen.
kengeschichte) bei einer Wettkampfkon
trolle vorlegen müssen. Wirkstoff darf bei einer Wettkampfkon Eine längerfristige systemische Behand-
trolle nicht nachgewiesen werden. Die An lung ist an eine Medizinische Ausnahme-
Beispiele aus der Praxis – wendung in der wettkampffreien Zeit ist genehmigung (TUE) gebunden. Dabei han
für jede Fachrichtung erlaubt. Zwischen der letzten Anwendung delt es sich in der Regel um die Behand-
relevant und einem Wettkampf sollte ein Abstand lung chronischer Erkrankungen wie z.B.
In Tabelle 1 soll anhand einiger Beispiele von 72 Stunden eingehalten werden. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder rheu-
aus der täglichen medizinischen Praxis ver matische Erkrankungen.
deutlicht werden, inwieweit Sportler und Eine notwendige kurzfristige Anwendung
deren Ärzte mit der Verbotsliste in Berüh- kann daher für den Sportler bedeuten, Dermale, nasale, buccale, ophthalmische,
rung kommen können. dass er im Zweifel auf einen anstehenden otologische oder gingivale Anwendungen
Wettkampf verzichten muss. mit Kortison müssen nicht bei der NADA
Häufig angewandte Medikamente und die
Schwierigkeiten mit der Verbotsliste.
Kortison
Die kurzfristige, systemische Anwendung
von Kortison hat in vielen Fällen medizi-
nisch eine große Wirkung, aber ohne Rück
sicht auf die Anti-Doping-Bestimmungen
der WADA für den Sportler unnötige Kon-
sequenzen.
Kortison gehört zu der Gruppe S9. GLUCO-
CORTICOSTEROIDE der Verbotsliste. Sie
sind im Wettkampf verboten, wenn sie
oral, intravenös, intramuskulär oder rek-
tal verabreicht werden, d.h. der verbotene
5799 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Aktuelles
angezeigt werden. Gleiches gilt seit dem Infusionen werden rechtmäßig im Zuge Diuretika
1. Januar 2011 für nicht-systemische An- von Krankenhauseinweisungen oder klini- Diuretika haben weniger eine leistungs-
wendungen wie die Inhalation oder die In schen Untersuchungen verabreicht, sofern steigernde Wirkung, aber sie können als
jektion in Gelenke, an Sehnen- oder Mus- es sich um erlaubte, darin enthaltene Maskierungsmittel die Anwendung ande-
kelansätze. Grundsätzlich sollte bei einer Substanzen handelt. Eine Anwendung ist rer verbotener Substanzen verschleiern.
Dopingkontrolle jede Kortisonbehandlung natürlich möglich, wenn bei einer geplan- Häufig in der Hochdrucktherapie verwandt,
angegeben werden. ten Infusion im Vorfeld eine Medizinische haben sie in der Vergangenheit bei man-
Ausnahmegenehmigung bei der NADA be- chem Athleten zu einem „überraschen-
Infusionen antragt wird. den“ positiven Dopingkontrollbefund ge-
Fallbeispiele aus der Praxis: A) Eine junge Im Falle einer Notfallbehandlung oder der führt, da weder Athlet noch Arzt das Do-
Athletin, die in drei Tagen an der Europa- Behandlung einer akuten Erkrankung be- pingvergehen bekannt war.
meisterschaft teilnehmen soll, erkrankt an steht im Einzelfall auch die Möglichkeit
einem Magen-Darm-Infekt. Der Hausarzt eine rückwirkende Ausnahmegenehmi- Vielen Athleten ist nicht bewusst, dass sie
verabreicht eine Infusion in seiner Praxis. gung bei der NADA zu beantragen. Aller- in ihrem „Blutdruckmittel“ als Kombina
B) Ein älterer Sportler, der sich für die dings behält sich das TUE-Komitee eine tionspräparat neben dem erlaubten Cal
Deutschen Meisterschaften qualifiziert hat, penible Prüfung der Umstände vor. ciumantagonist noch ein verbotenes Diu-
soll im Vorfeld eine Anti-Doping-Erklärung retikum zu sich nehmen. Im Idealfall ist es
unterschreiben. Bei der Frage, ob er im Vielleicht bleibt die Frage offen, warum hilfreich, wenn Sie als behandelnder Arzt
letzten Jahr verbotene Substanzen oder Infusionen auf der Verbotsliste stehen. vor dem Einsatz eines Diuretikums nicht-
Methoden angewendet hat, fallen ihm die Grundsätzlich können Infusionen die An- dopingrelevante Substanzen (z.B. Calcium
Infusionen ein, die er von seinem Hals- wendung von anderen dopingrelevanten antagonisten, ACE-Hemmer, AT2-Blocker),
Nasen-Ohrenarzt zur Therapie seines Hör- Substanzen, wie z.B. Erythropoetin ver- auch in Kombination, ausprobieren.
sturzes vor einiger Zeit erhalten hat. schleiern. Das Verbot soll auch der in
Sportarten mit Gewichtsklassen verbrei- B-2-AGONISTEN
Die Anwendung von intravenösen Infusio- teten Praxis des „Gewichtmachens“ vor Nachdem vor zwei Jahren noch alle B-2-
nen steht ebenfalls auf der Verbotsliste dem Wiegen mit anschließender Rehydrie AGONISTEN auf der Verbotsliste der WADA
und zählt – wie intravenöse Injektionen rung vorbeugen oder der durchaus popu- standen, sind die gängigsten Substanzen
von mehr als 50 ml innerhalb eines Zeit- lären intravenösen Gabe von Vitaminen (Salbutamol, Salmeterol und Formoterol)
raums von sechs Stunden – zu den VER- etc.. Dies kann zudem ein Einstieg in eine inzwischen freigegeben und können direkt
BOTENEN METHODEN (M2.), es sei denn, Dopingmentalität sein. zur Inhalation angewendet werden. Bitte
beachten Sie, dass Salbutamol auf diese
Weise nur bis zu einer maximalen Dosis
von 1600 μg pro 24 h (je nach Präparat bis
zu 8 Hübe bzw. bis zu 16 Hübe am Tag) an-
gewandt werden darf. Bitte beachten Sie,
dass Formoterol auf diese Weise nur bis
zu einer maximalen Dosis von 36 μg pro
24 h angewandt werden darf.
Alle anderen B-2-Agonisten müssen sich
nur Athleten des RTP und NTP im Vorfeld
genehmigen lassen.
Athleten des ATP müssen sich die inhala-
tive Anwendung von Beta-2-Agonisten,
auch in Kombination mit einem inhalativen
5809 2012 • Hessisches Ärzteblatt
Aktuelles
Glukokortikoid, nicht vorab genehmigen Die große Verzweiflung führt häufig zu Im Zweifel lieber fragen –
lassen, sondern müssen im Falle einer Do- unüberlegten Schritten, der gut gemeinte Hier finden Sie Hilfe
pingkontrolle mit positivem Analyseergeb Rat des Teamkollegen kann fatale Folgen Sollten Sie auf der Homepage www.nada-
nis rückwirkend eine Medizinische Aus- haben. bonn.de oder www.nadamed.de keine
nahmegenehmigung beantragen, sofern Antwort auf Ihre Fragen zur Dopingrele-
diese Regelung nicht den Anti-Doping- Neben den o.g., zum größten Teil verschrei vanz von bestimmten Arzneimitteln fin-
Richtlinien und Antragskriterien des je- bungspflichtigen Medikamenten soll an den oder brauchen Sie Hilfe bei der Bean-
weiligen internationalen Sportfachverban dieser Stelle insbesondere auf die freiver- tragung einer Medizinische Ausnahme
des widerspricht. käuflichen Präparate hingewiesen werden, genehmigung, können Sie sich gerne per
die ebenfalls häufig unbeabsichtigt bei E-Mail unter medizin@nada-bonn.de oder
Adrenalin Sportlern zu einem Dopingverstoß führen telefonisch unter 0228 81292-132/-133
Die lokale Anwendung von Adrenalin (= können. oder 0228 81292-0 an die NADA wenden.
Epinephrin) auf der (Schleim-)Haut, am Wir helfen Ihnen gerne weiter.
Zahnfleisch an der Nase, an den Augen, Ob es der Wirkstoff Ephedrin in Präpara-
ist erlaubt. Im Wettkampf verboten ist ten wie z.B. Wick MediNait ® oder Clenbu- Anschrift der Verfasserin
jedoch die intramuskuläre, intravenöse terol in Spasmo-Mucosolvan® ist; bei einer Jutta Müller-Reul, Ärztin, Ressort Medizin
und inhalative Anwendung von Adrena- Dopingkontrolle wird die Substanz nach- NADA – Nationale Anti Doping Agentur
lin. gewiesen, somit ein Dopingvergehen fest- Deutschland
gestellt, und eine Sperre von bis zu zwei Heussallee 38, 53113 Bonn
Doping-Fallen im Alltag – Jahren kann folgen. Tel.: 0228 81292-133/-132
Auch OTCs können Fax: 0228 81292-239/-28
gefährlich werden Der Wirkstoff Pseudoephedrin darf bei E-Mail: jutta.mueller-reul@nada-bonn.de
Zwei Tage vor einem wichtigen Wettkampf einer Wettkampfkontrolle nur unterhalb Internet: www.nada-bonn.de
tritt genau das ein, wovor sich jeder Athlet eines Grenzwertes von 150 μg/ml im Urin
fürchtet: Fieber, Husten, Halsschmerzen, (nicht-therapeutischer Gebrauch von Pseu
... Diese lange Vorbereitung auf die deut- doephedrin) nachgewiesen werden. Dies Hinweis: Dieser Artikel erschien in gekürzter
sche Meisterschaft oder endlich mal nicht gilt für alle Pseudoephedrin-haltigen Prä- Form im Hamburger Ärzteblatt, 05-12, 10. Mai,
66. Jahrgang, unter dem Titel „Medikamente
auf der Reservebank, und jetzt soll alles parate wie z.B. Aspirin® Complex oder Re-
und Leistungssport“, S. 32ff
dahin sein? actine® duo.
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