Ist Diabetes heilbar? Ergebnisse eines 12-Wochen Pilotprojekts - Mag.rer.nat. Julia Tulipan www.paleolowcarb.de - LCHF Kongress
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Ist Diabetes heilbar?
Ergebnisse eines 12-Wochen
Pilotprojekts
Mag.rer.nat. Julia Tulipan
www.paleolowcarb.de
LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Überblick
1. Bedeutung von Diabetes
2. Ernährungsempfehlungen
3. Studienlage
4. Pilotprojekt „Diabetes selbst in die Hand
nehmen“
LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Die
Diabetes
Epidemie
LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Diabetes Epidemie
Übergewicht und Diabetes
Zahl der
1000
Übergewichtigen 1000
Neuerkrankungen
2013 erhöhte sich der Anteil an Jeden Tag kommen 1000 Diabetes
übergewichtigen Menschen auf Neuerkrankungen dazu.
52%.
Direkte
52% 1,8 Mrd
Kosten
Jährlich steigen die
Gesundheitskosten für
Diabetes um 1,8
Milliarden €.
Einer von zwei Menschen mit Diabetes weiß nicht, dass er betroffen ist
Zunahme von Diabetes
2012
+38%
1998
Alle 20 Minuten stirbt ein Mensch in Deutschland an den Folgen von Diabetes
Quelle: Infografik Die Welt LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
2015 1 von 11 hat Diabetes 2040 1 von 10 wird Diabetes haben
Derzeitige Behandlungsstrategie LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Progression nach Unten
Annahme: „Wie allgemein bekannt ist, handelt es sich bei Typ-2-Diabetes
um eine chronische, also nicht heilbare, progressive und dynamische
Erkrankung.“
Metformin,
Metformin + 1 Metformin + 2
Metformin Medikamente
Medikament Medikamente
+ Insulin
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfFolgeerkrankungen
• 80,1 % Bluthochdruck
• 24,1 % Diabetische Retinopathie
• 23 % Neuropathie
• 12,1 % periphere Arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
• 11,1 % Herzinfarkt
• 9,7 % Diabetische Nephropathie (Niereninsuffizienz)
• 7,4 % Schlaganfall
• 4,9 % diabetisches Fußsyndrom
• 1,7 % Amputation
• 0,6 % Erblindung
DiabetesDE: Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2010. (PDF) auf
diabetesde.org (PDF; 1,5 MB) Kirchheim Verlag, 2009.
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfErnährungsempfehlungen „Was ist gesunde Ernährung“? LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Österreichische Gesellschaft für Ernährung Ausgewogene Ernährung Grundlage der Diabetesbehandlung bei Diabetes mellitus Typ 2 ist eine ausgewogene Ernährung und ausreichende körperliche Bewegung. Basierend auf: • Angepasste Energiezufuhr = weniger Kalorien • Verteilung der Mahlzeiten = keine so grossen Portionen • Angepasste Kohlenhydratzufuhr = “richtige Kohlehydrate” • Fettmenge beachten = v.a. Verzicht auf Butter, Öle, etc. • Pflanzliche Öle bevorzugen = Olivenöl, Rapsöl, Omega 3 Fettsäuren
Ernährungsempfehlungen für Typ 2 Diabetiker
• Mehrere kleine Mahlzeiten halten den Blutzucker konstant.
• Wählen Sie Vollkornprodukte aus. Kohlenhydrate sind die
"Sattmacher" und nicht die "Dickmacher".
• Sparsam Fett verwenden und die versteckten Fette berücksichtigen.
• Weniger Essen
LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
By Alex E. ProimosLow-Calorie & Low-Fat auf Dauer nicht durchführbar • Chronischer Hunger sehr belastend • Reduktion der REE (Resting Energy Expenditure = Grundumsatz) • Mangelernährung • Muskelmasseverlust Fothergill, Erin, et al. "Persistent metabolic adaptation 6 years after “The Biggest Loser” competition." Obesity (2016) LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Weniger essen und mehr bewegen ist KEINE lebenslang durchführbare Strategie! LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
So reagiert der Körper
auf ein chronisches
Energiedefizit
Minnesota Starvation Experiment
November 1944 bis Dezember 1945
36 Junge Männer
4 Phasen:
Kontrollphase (12 Wochen) - Hunger-Phase (24
Wochen) - Eingeschränkte Rehabilitationsphase (12
Wochen) - Uneingeschränkte Rehabilitationsphase (8
Wochen)
Keys, A., Brožek, J., Henschel, A., Mickelsen, O., & Taylor,
H. L., The Biology of Human Starvation (2 volumes),
University of Minnesota Press, 1950.
TIME LIFE Copyright
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfErgebnisse
• Anstieg in div. psychologischen Erkrankungen: Depression,
massiver emotionaler Stress,
• Selbstverstümmelung
• Obsessives Beschäftigen mit Essen sowohl in der
Hungerperiode als auch während der Rehabilitationsphase.
• eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit und Fokus
• Abnahme der BMR (base-metabolic-rate) und Respiratorischen
Quotienten (Umsatz von Sauerstoff pro Minute)
• Abnahme der Körpertemperatur
• Ödeme in den Extremitäten
© TIME LIFE
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfJeder, der schon einmal eine Diät gemacht hat, und
versucht hat mit 1000kcal pro Tag die Anforderungen
des täglichen Lebens zu meistern, wird ähnliche
Erfahrungen gemacht haben.The Biggest Loser Study Fothergill, Erin, et al. "Persistent metabolic adaptation 6 years after “The Biggest Loser” competition." Obesity (2016). LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
• 14 BL Teilnehmer – 6 Jahre lang begleitet
• Fast alle wieder zugenommen; mehr oder gleich viel
wie vor BL
• REE und TEE deutlich reduziert. Bei gleichem Gewicht
ca. 700kcal WENIGER Verbrauch!
Publikumswirksam aber nicht nachhaltig!
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfBiggest Loser
Obesity
Volume 24, Issue 8, pages 1612-1619, 2 MAY 2016 DOI: 10.1002/oby.21538
LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.21538/full#oby21538-fig-0002Alternativ Hypothese
Diabetes Typ 2 =
Kohlenhydratintoleranz
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfKohlenhydratreduzierte Ernährung als
nutritive Therapie für Diabetes?
Eigentlich ein alter Hut
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfDie Extraktion von Insulin
1922 gelang dem Kanadier Frederick Banting
Insulin aus der Bauchspeicheldrüse von
Schweinen zu extrahieren
1923 Nobelpreis für Physiologie und Medizin
Bis dahin war
→Typ-1 Diabetes eine tödlich
verlaufende Erkrankung
→ Typ-2 Diabetes wurde mit
„Ernährungstherapie“ behandelt
LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf„Diabetic Cookery“ aus 1918
„Diabetic Cookery“ aus 1918
Studienlage?
Conclusion: This study shows the beneficial effects of a ketogenic diet over the conventional LCD in obese diabetic subjects. The ketogenic diet appears to improve glycemic control – Nutrition, 2012
“Dietary carbohydrate restriction has the greatest effect on decreasing blood glucose levels” Nutrition DOI: (10.1016/j.nut.2014.06.011)
3 versch. Diäten: 1. Konventionelle fettreduzierte Diät(45-56% carbs) 2. Mediterrande Diät, nur Kaffee zum Frühstück (= similar to 16:8 intermittent fasting) großes Mittagessen (32-35% carbs) 3. Moderate kohlenhydratreduzierte Diät(16-24% carbs)
Legende: Red = low-fat, green = fasting breakfast blue = low-carb.
Legende: Red = low-fat, green = fasting breakfast blue = low-carb.
Kongress der „European Association for the Study of Diabetes (EASD)“, 2016 Effects of a Paleolithic diet and exercise on liver fat, muscle fat and insulin sensitivity. Otten, Julia, Umeå University, Faculty of Medicine, Department of Public Health and Clinical Medicine, Medicin. LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Conclusion In individuals with type 2 diabetes, a Paleolithic diet for 12 weeks improved weight, insulin sensitivity, HbA1c, triglycerides and blood pressure.
Was ist mit den Blutfetten?
Studienlage Feinman, Richard David, et al. "Dietary Carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management.” Critical review and evidence base.“ Nutrition (2014). LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Conclusion
Dietary carbohydrate restriction
is the most effective method
(other than starvation) of
reducing serum TGs and
increasing high-density
lipoprotein
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfFood consumption and the actual statistics of
cardiovascular diseases: an epidemiological
comparison of 42 European countries
Pavel Grasgruber*, Martin Sebera, Eduard
Studienlage Hrazdira, Sylva Hrebickova and Jan Cacek Faculty
of Sports Studies, Masaryk University, Brno, Czech
Republic
Food & Nutrition Research 2016
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfConclusion Kein Zusammenhang zwischen CVD und gesättigten Fetten, statt dessen ein Zusammenhang zwischen CVD Risiko und Ernährungsgewohnheiten mit vielen Kohlehydraten und hohem glykämischen Index.
„Fett schützt das Herz und die derzeit gültigen Ernährungsempfehlungen haben keine wissenschaftliche Grundlage“
2004 schreibt Sylvan Lee Weinberg, der
ehemalige Präsident des American College of
Cardiology:
The low-fat, high-carbohydrate diet … may well
have played an unintended role in the current
epidemics of obesity, lipid abnormalities, type 2
diabetes, and metabolic syndromes. This diet
can no longer be defended by appeal to the
authority of prestigious medical organizations.
Übersetzung: Die fettarme, kohlenhydratreiche
Diät ... kann in der aktuellen Epidemie von
Fettleibigkeit, Lipid-Anomalien, Typ-2-Diabetes
und metabolischen Syndrom eine
unbeabsichtigte Rolle gespielt haben. Diese Diät
kann nicht länger, unter Berufung auf die
Autorität renommierter medizinischer
Organisationen, verteidigt werden.
Weinberg, Sylvan Lee. "The diet–heart hypothesis: a critique." Journal
LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf of the American College of Cardiology 43.5 (2004): 731-733.„Die derzeitigen Empfehlungen der DGE zur
Makro- und Nährstoffverteilung für die
Ernährung der Bevölkerung sind nicht mehr
zeitgemäß und sollten überarbeitet werden -
zumal sie auch nicht durch wissenschaftliche
Daten gestützt werden.“
Prof. Dr. Matthias Blüher
Präsident der Deutschen Adipositas-Gesellschaft (DAG)
www.aerzteblatt.de – 23.Januar 2017Diabetes selbst in die Hand nehmen Mai – Juli 2017 12-Wochen Pilotprojekt LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Problem/ Vorbehalte
LCHF ist schwer umzusetzen und
betreuungsintensiv
Problemstellung
Zielsetzung
und Zielsetzung 1) LCHF ist mit minimalen Betreuungsaufwand
einfach und effektiv umsetzbar
2) LCHF wirkt sich positiv auf den
Krankheitsverlauf aus
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfDas Team
Innsbruck und Wien
Daniela Peifer Dr. Roland Fuschlberger Julia Tulipan Dr. Peter Schödl
Diätologin Internist Biologin Sportmedizin
www.danielapfeifer.at www.infumed.at www.paleolowcarb.de www.hoch-form.at
www.lowcarbgoodies.at
21Diabetes Typ 1/ Typ2 oder Prädiabetes Bereitschaft zu den Gruppentreffen zu kommen Ernährungsumstellung für 12 Wochen Zwei Blutbefunde 27 Teilnehmer 3 Dropout Teilnehmer LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Ablauf
ausführliche
12 Wochen
Ernährungsschulung
kostenloses ärztliche Kontrolle
zum Thema
Ernährungscoaching
LowCarb
Anfangs- und Umfangreiches
6 Gruppentreffen Endkontrolle mit „Goodie-Bag“ mit
Befundauswertung Unterlagen etc.
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfSpezialthema
„Fette“, Spezialthema
Fragen und „Cholesterin“,
Austausch Fragen und
Austausch Abschlusstermin
und Blutabnahme
Kick-Off
18.04. 2017 25.04. 201 22.05. 201 12.06. 2017 11.07. 2017
Spezialthema
„Proteine“,
Fragen und
Austausch
Ernährungsschulung, Rezepte,
Goodiebag,
108Hba1c
Hba1c Gruppe Wien
8
7,9
7,8
7,7
7,6
7,5
7,4
7,3
7,2
7,1
7
6,9
6,8
6,7
6,6
6,5
6,4
Medikamente um 75%
6,3
6,2
reduziert
6,1
6
5,9
5,8
5,7
5,6
5,5
Woche1 Woche 12
A B C D E F G
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfHba1c
Hba1c Gruppe Innsbruck
11,5
10,5 Typ 1
9,5 Diabetikerin
8,5
7,5
6,5
5,5
4,5
Woche 1 Woche 12
A B C D E F G H I
LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf79% der Teilnehmer - Hba1c
durchschnittlich 1% Punkt verbessert
Blutzucker ist im Schnitt um 10 mg/dl
gesunken
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfBlutzucker ist im Schnitt um 10 mg/dl gesunken LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Bei 86% der Teilnehmer konnten wir
eine durchschnittliche Senkung um
10 mg/dl erreichen
LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf86% der Teilnehmer konnten ihren BMI senken LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Studien und Erfahrung zeigen uns, dass
die aktuellen Leitlinien zur Ernährung
beim T2D in Frage zu stellen sind.
LCHF ist einfach und
ohne großen Betreuungsaufwand
umsetzbar.
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfIch brauche Ihre Unterstützung Haben oder hatten Sie eine Tumorerkrankung? Ich suche Personen, die: LCHF/ Keto/ LOGI/ Paleo/ LowCarb oder Atkins während der Krebserkrankung durchgeführt haben, oder aktuell durchführen. Fragebogen – ca. 30 Minuten www.paleolowcarb.de/fragebogen Betreut durch: Prof. Dr. Barbara Kofler LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Studie
www.paleolowcarb/fragebogen
Danke!
Mag.rer.nat. Julia Tulipan
www.paleolowcarb.de
FRAGEN?
LCHF Kongress 2018 - DüsseldorfSamaha, Frederick F., et al. "A low-carbohydrate as compared with a low-fat diet in severe obesity." New England Journal of Medicine 348.21 (2003): 2074-2081. Conclusion: Taken together, our findings demonstrate that severely obese subjects with a high prevalence of diabetes and the metabolic syndrome lost more weight during six months on a carbohydrate-restricted diet than on a calorie- and fat-restricted diet. The carbohydrate-restricted diet led to greater improvements in insulin sensitivity that were independent of weight loss and a greater reduction in triglyceride levels Bazzano, Lydia A., et al. "Effects of low-carbohydrate and low-fat diets: a randomized trial." Annals of internal medicine 161.5 (2014): 309-318. Conclusion: The low-carbohydrate diet was more effective for weight loss and cardiovascular risk factor reduction than the low-fat diet. Restricting carbohydrate may be an option for persons seeking to lose weight and reduce cardiovascular risk factors. Haimoto, Hajime, et al. "Three-graded stratification of carbohydrate restriction by level of baseline hemoglobin A1c for type 2 diabetes patients with a moderate low-carbohydrate diet." Nutrition & metabolism 11.1 (2014): 33. Conclusion: Also, the greater the reduction in carbohydrate intake (g/day), the greater the decrease in HbA1c levels (P < 0.001), but DeltaHbA1c was not significantly influenced by changes in other macronutrient intakes (g/day). Feinman, Richard D, et al. „Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: Critical review and evidence base”. Nutrition. 2014 Jul 16. pii: S0899- 9007(14)00332-3. Conlusion: Dietary carbohydrate restriction reliably reduces high blood glucose, does not require weight loss (although is still best for weight loss), and leads to the reduction or elimination of medication. It has never shown side effects comparable with those seen in many drugs. Accurso, Anthony, et al. "Dietary carbohydrate restriction in type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome: time for a critical appraisal." Nutrition & metabolism 5.1 (2008): 9. Conclusion: The rationale is that carbohydrate restriction improves glycemic control and reduces insulin fluctuations which are primary targets. Experiments are summarized showing that carbohydrate-restricted diets are at least as effective for weight loss as low-fat diets and that substitution of fat for carbohydrate is generally beneficial for risk of cardiovascular disease. These beneficial effects of carbohydrate restriction do not require weight loss. Finally, the point is reiterated that carbohydrate restriction improves all of the features of metabolic syndrome. Fothergill, Erin, et al. "Persistent metabolic adaptation 6 years after “The Biggest Loser” competition." Obesity (2016) Conclusions: Metabolic adaptation persists over time and is likely a proportional, but incomplete, response to contemporaneous efforts to reduce body weight. LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
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