Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Neurochirurgie. 5.-7. Oktober 2006 St. Pölten (Abstracts) - Krause ...
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
42. Jahrestagung der
Homepage:
Österreichischen Gesellschaft für
www.kup.at/
Neurochirurgie. 5.-7. Oktober 2006 JNeurolNeurochirPsychiatr
St. Pölten (Abstracts) Online-Datenbank
mit Autoren-
Journal für Neurologie
und Stichwortsuche
Neurochirurgie und Psychiatrie
2006; 7 (Sonderheft 1), 5-27
Indexed in
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Graz
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Innsbruck
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Dr. Hakan Cetn, Medizinische Uni-
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MedUni Wien Parkinson:und
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Therapiezur
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Medizini-
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Neurologie, MedUni Wien › Update beim zur Therapie
Industriesymposium nicht-motorischer
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Innsbruck | Priv.-Doz. zur Wien
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Aula der
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zurücksenden an: 263 09
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Diagnostik und Therapie // von Dystonien
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Mild
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Cetn, Medizinische
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Erhalt eines | Ass.-Prof.
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Graz
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Heidbreder, Erwähnung als TagessponsorNe
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20
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Priv.-Doz. Dr. Romana › Zufallsbefund
Höfberger, im zerebralen MRT ›– Liquor sche fürUniversität Wien Inhalt
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Details zu den dieUniversität
Diagnose
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Graz |
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MedUniDysfunktion Michael
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MRT Poewe,
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Universität
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Innsbruck | Assoz.
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Neurolog*innen relevant?
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tungen
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zerebralen
genschuh,
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Wien | Dr. med.
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m Krankheitsbild Sinn? Änderungen vorbehalten
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Was Priv.-Doz.
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Universität Innsbruck
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Medizinische Universität Wien | 1 Tag 2 Universität
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Universität Innsbruck | em. o.Univ.-
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Poewe, Medizini-ABSTRACTS
(in alphabetischer Reihenfolge der Erstautoren) ABSTRACTS
blieben schwere neurologische Defizite zurück. Fast NOTIZEN
OPERATION BEI SPONTANER INTRAZEREBRALER BLUTUNG regelmäßig traten Depressionen auf.
MIT/OHNE GERINNUNGSHEMMENDER MEDIKATION
Schlußfolgerung: Der Unterschied im Outcome nach
Evakuation von intrazerebralen Hämatomen zwischen
K. Aufschnaiter, G. Wurm Patienten mit und ohne gerinnungshemmender Medi-
Abteilung für Neurochirurgie, Landesnervenklinik kation war in unserem Krankengut gering. Bei sehr
Wagner-Jauregg, Linz hoher Letalitätsrate in der frühen postoperativen Phase
bleiben betroffene Patienten auch nach intensiven
Einleitung: Spontane intrazerebrale Blutungen machen Rehabilitationsmaßnahmen meist schwer behindert
10–15 % der sogenannten Schlaganfälle aus und wei- und pflegebedürftig.
sen eine Inzidenz von 10–50 pro 100.000 Einwohner
und Jahr auf. Offenbar kommt es wegen der Verschie- Bei sich ändernder Gesellschaftspyramide bezüglich
bung der Alterspyramide zu einer deutlichen Zunahme Alter werden auch spontane intrazerebrale Blutungen
der Inzidenz. Zudem wird das Risiko, eine ICB zu er- häufiger. Schwere Co-Morbibität wie etwa Herz-Kreis-
leiden, bei Patienten, die orale Antikoagulation und/ lauf-Erkrankungen gestalten die postoperative Rehabili-
oder Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen, tationsphase schwierig. Prävention der ICB zielt unter
um 5–20fach erhöht eingestuft und immer mehr Patien- anderem auf eine restriktive Indikationsstellung beson-
ten sind auf derartige Medikamente eingestellt. Interes- ders für orale Antikoagulantiengabe hin.
sant ist in diesem Zusammenhang, daß zum Zeitpunkt
der Blutungskomplikation die Rate der Indikation für
die Antikoagulation in 25–30 % der Fälle als schwer
bis nicht mehr nachvollziehbar angegeben wird. BEHANDLUNGSVERSUCHE UND AKUTMANAGEMENT EINES
RUPTURIERTEN FUSIFORMEN MCA-RIESENANEURYSMAS
Die Angaben in der Literatur zur Letalitätsrate nach ICB
liegen weit auseinander (33–77 %); über eine Restitutio
ad integrum wird nur selten berichtet. Daher wird der G. Bavinzski, A. Gruber, H. Standhardt, E. Knosp,
Nutzen einer neurochirurgischen Intervention speziell H. Ferraz-Leite
bei ICBs unter Antikoagulation kontroversiell diskutiert. Universitätsklinik für Neurochirurgie, Medizinische
Klare Richtlinien, unter welchen Bedingungen und bis Universität Wien
zu welchem Zeitpunkt eine Operation sinnvoll ist, las-
sen sich aus der vorliegenden Datenlage nicht ableiten. Der Fallbericht eines 56jährigen Patienten mit einem
rupturierten teilthrombosierten Riesenaneurysmas der
Patienten und Methoden: Wir haben alle 69 Patienten, A. cerebri media wird aufgrund seines komplizierten
die zwischen 2002 und 2006 an unserer Abteilung an Verlaufes und mehrer Behandlungsversuche im Detail
einer spontanen ICB operiert wurden, retrospektiv analy- präsentiert.
siert. Von diesen Patienten standen 27 zum Zeitpunkt
der Blutung unter gerinnungshemmenden Medikamen-
ten (Gruppe I), 42 nahmen keine dieser Medikamente
ein (Gruppe II). Unter anderem wurden Alter, Geschlecht, ERSTE ERFAHRUNGEN MIT DEM ROUTINEMÄSSIGEN EIN-
Blutungslokalisation, Liegedauer auf der Intensivstation,
SATZ DER PTERIONALEN – ORBITOKRANIOTOMIE IN DER
prä-/postoperativer neurologischer Status, Outcome und
chirurgische Komplikationen ausgewertet. VERSORGUNG VON RAMUS COMMUNICANS ANTERIOR-
ANEURYSMEN
Resultate: Das Durchschnittsalter in Gruppe I lag bei
65,7 Jahren, in Gruppe II bei 62,3 Jahren. Das Verhält- J. Burtscher, H. Gritsch, N. Saber, O. Wiedermann
nis m/w war bei beiden Gruppen in etwa gleich (Gruppe
Abteilung für Neurochirurgie, Krankenhaus Wiener
I 14/13, Gruppe II 23/19). Gruppe I wies in 7 von 27 Neustadt
Fällen eine zerebelläre Lage der Blutung auf, bei Grup-
pe II war in 14 von 28 Fällen die Blutungslokalisation Einleitung: Im Zeitraum September 2005 bis Mai 2006
in der hinteren Schädelgrube. Die Liegedauer auf unse- wurden an der Abteilung für Neurochirurgie des Kran-
rer Intensivstation war in Gruppe I mit 13,5 Tagen ca. kenhauses Wiener Neustadt sieben konsekutive Patien-
6 Tage kürzer als bei Gruppe II (19,4 Tage). Zum Zeit- ten mit Ramus communicans anterior-Aneurysmen
punkt der Operation hatten 26 % bzw. 24 % der Patien- (RCA) mittels Orbitokraniotomie (kombinierte Pterio-
ten eine Störung der Pupillomotorik. Interessanterweise nale – Orbitokraniotomie) chirurgisch versorgt. Erfah-
war die Anzahl der Nachblutungen bei Gruppe II mit rungen mit dem Zugang, technische Durchführung,
9,5 % höher als in Gruppe I (7,4 %). Ein Monat nach Patientenmanagement und klinische Ergebnisse werden
Operation waren 48,1 % der Patienten in Gruppe I berichtet.
und 42,9 % in Gruppe II verstorben. Eine Restitutio
ad integrum konnte in keinem Fall erzielt werden. Nur Patienten und Methoden: Die Orbitokraniotomie wurde
in Einzelfällen konnten Gehfähigkeit und eine gute bei allen Patienten an eine pterionale Kraniotomie ange-
Lebensqualität erreicht werden. In den meisten Fällen schlossen („two piece“-Technik), wie von G. M. Lemole
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. Sonderheft 1/2006 5
For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.ABSTRACTS
et al. [1] beschrieben. Der Zugang erfolgte über die spektive Studie beinhaltet 51 Patienten, die aufgrund NOTIZEN
Seite der dominanten A1, ansonsten von rechts. Prä- eines apoplektiformen Hypophysenadenoms an der
OP-Hunt- und Hess-Grade: Grad IV ein Patient, Grad Neurochirurgischen Universitätsklinik in Wien behan-
III drei Patienten, Grad II zwei Patienten, Grad 0 ein delt wurden.
Patient. Prä-OP-Fisher-Grade: Grad IV ein Patient,
Grad III vier Patienten, Grad II ein Patient, Grad 0 ein Methoden: Die Serie umfaßt 6,3 % aller an unserer
Patient. Aneurysmaausrichtung: anterior 3 Patienten, Klinik an einem Hypophysenadenom operierter Patien-
superior 3 Patienten, posterior 1 Patient. Umschriebene ten zwischen 1985 und 2004. Männer waren zweimal
mediale subpiale Gyrus rectus-Resektion: 4 Patienten. häufiger betroffen als Frauen, das mediane Alter betrug
54 Jahre (14–86 Jahre). Eine neuroradiologische Dia-
Alle Patienten wurden postoperativ angiographiert. Der gnostik mittels MRI der Sella wurde bei 46 Fällen (90 %)
RCA-Komplex wurde in 4 von 7 Patienten, abhängig durchgeführt, ein CCT bei 5 Fällen (10 %). 47 Patien-
von der Geräteverfügbarkeit, intraoperativ gedopplert. ten (92 %) wurden Median 16 Tage (0–242 Tage) nach
Bei diesen Patienten wurde vor und nach Klipp-Appli- dem apoplektiformen Ereignis entweder über einen
kation der RCA-Komplex sonographisch kontrolliert. transsphenoidalen (n = 43; 90 %), subfrontalen (n = 3;
Die Patienten wurden intraoperativ und bis zum 7. 6 %) oder kombinierten (n = 1; 2 %) Zugang operiert.
postoperativen Tag mit Nimotop 2 mg/h i.v. therapiert,
dann wurde überlappend oralisiert. Resultate: Erstsymptome waren akuter Kopfschmerz
(97 %), Übelkeit und Erbrechen (50 %), Meningismus
Resultate: Das kosmetische Ergebnis war bei allen Pati- (11 %), Gesichtsfeldstörungen (56 %), Diplopie (51 %),
enten zufriedenstellend – ohne zugangsbedingte Morbi- Visusminderung (48 %), Vigilanzstörung (14 %).
dität. Das Orbitadach konnte bei jedem Patienten in aus-
reichendem Maße und sicher entfernt werden Alle Pa- Ein Patient starb aufgrund der akut raumfordernden
tienten erreichten postoperativ einen Barthel-Index von Wirkung des apoplektiformen Adenoms und eines angio-
100. Die postoperative Angiographie zeigte laut angio- graphisch nachgewiesenen Vasospasmus. Radiologische
graphischem Befund alle Aneurysmen suffizient ausge- Zeichen einer Tumoreinblutung fanden sich bei 2/3 der
klippt. Aufgrund eines sonographischen Vasospasmus Patienten. Außer einem gehäuften Vorkommen von
kam es bei 2 Patienten zu einem prolongierten intensiv- „silent“-ACTH-Adenomen entsprach die immunzyto-
medizinischen Aufenthalt. Die Präparation des Zugangs- chemische Typverteilung anderen chirurgischer Serien.
weges ist aufwendiger und erfordert mehr Zeit. Der Mitoseindex MIB-1 war nicht signifikant erhöht
(Median 1,3 %; 0,2–31,5 %).
Schlußfolgerung: Die Zugangspräparation in zwei
Schritten ist im Vergleich zur „one piece“-Technik Eine Remission der Visusstörung wurde bei 73 % (53 %
einfacher, sicherer und effektiver. Die pterionale Kranio- komplett, 20 % partiell) erreicht, eine Remission der
tomie sichert intraoperative Flexibilität und ermöglicht Gesichtsfeldstörung bei 79 % (37 % komplett, 42 %
die Präparation der basalen Zisternen in gewohnter partiell). Eine späte Visusverschlechterung ereignete
Weise. Die zusätzliche Orbitokraniotomie führt bei sich bei 2 Patienten. Es gab keine Korrelation zwischen
geringerer Hirnretraktion im Vergleich zu supraorbita- dem Zeitpunkt der Operation und der bei den meisten
len Kraniotomien zu einem tangentialeren und flache- Fällen bestehenden Hypophyseninsuffizienz.
ren Einblick auf den RCA-Komplex. Aus diesem Grund
fällt die intraoperative Kontrolle über den RCA-Kom- Schlußfolgerung: Unsere Serie zeigt den unvorherseh-
plex und die Präparation des interhemispheriellen baren Verlauf von apoplektiformen Hypophysenadeno-
Spaltes leichter. Die Resektion des Gyrus rectus, wenn men. Ausgeprägte Visus- und Gesichtsfeldeinschrän-
überhaupt notwendig, kann auf einen kleineren media- kungen, die auf Therapie mit Kortikosteroiden keine
len Anteil beschränkt werden. Besserung zeigen, sind für uns die Indikation zur aku-
ten Operation. Kein spezifischer histopathologischer
Literatur: Parameter war mit apoplektiformem Verlauf assoziiert.
1. Lemole GL, Henn JS, Zabramsky JM, Spetzler RF. Modifications
to the orbitozygomatic approach. Technical note. J Neurosurg 2003;
99: 924–30.
DIE DEKOMPRESSIVE KRANIOTOMIE BEI MALIGNEN
MEDIAINSULTEN AUS SICHT DES NEUROLOGEN UND DES
APOPLEKTIFORME HYPOPHYSENADENOME – EINE RETRO- NEUROCHIRURGEN
SPEKTIVE STUDIE VON 51 FÄLLEN
I. Decristoforo1, R. Regatschnig1, R. Wimmer2
T. Czech, S. Wolfsberger, F. Marhold, E. Knosp 1Abteilung für Neurochirurgie, Landesklinikum St. Pölten,
Universitätsklinik für Neurochirurgie, Medizinische 2Abteilung für Neurologie, Landesklinikum St. Pölten
Universität Wien
Einleitung: Der maligne Mediainsult ist mit einer Morta-
Einleitung: Symptomatische Apoplexie ist eine seltene lität bis zu 80 % beschrieben. In diversen Studien konnte
Manifestation von Hypophysenadenomen. Diese retro- bereits gezeigt werden, daß sich durch die dekompres-
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. Sonderheft 1/2006 7ABSTRACTS
NOTIZEN sive Kraniotomie die Mortalität auf 20 % reduzieren Dazu wurde eine Literaturrecherche durchgeführt, wobei
läßt. Derzeit gibt es jedoch keine endgültigen Richt- die durchgeführten Studien zwischen prospektiv-rando-
linien, welche Patienten von einer Operation profitie- misierten, retrospektiven Analysen und Fallberichten
ren und welche nicht. Die vorliegenden Daten basie- unterteilt wurden. Dementsprechend ließ sich heraus-
ren auf retrospektive Studien, welche noch viele Fragen filtern, ob Therapierichtlinien bezogen auf spezielle
offen lassen. Ziel der dekompressiven Kranitomie ist Fragestellungen möglich sind. Bei fehlenden wissen-
nicht allein die Senkung der Mortalität, sondern auch schaftlichen Grundlagen für Therapierichtlinien wur-
die Verbesserung des neurologischen Outcomes. den Therapieempfehlungen ausgearbeitet. In einigen
Fällen ließ sich jedoch nur auf vereinzelte Experten-
Methode: Wir berichten anhand von Fallbeispielen über meinungen hinweisen.
die Erfahrungen bei Patienten mit malignen Media-
insulten am Landesklinikum St. Pölten. Es werden die
Entscheidungsgrundlagen sowohl von neurologischer
als auch neurochirurgischer Sicht dargestellt. DER TEUFEL SCHLÄFT NICHT – HAFTUNGSBEGRÜNDENDE
Resultate und Schlußfolgerung: Aufgrund der fehlenden EREIGNISSE IM NEUROCHIRURGISCHEN ALLTAG –
Richtlinien wird die Indikation zur Dekompression OGH-ENTSCHEIDUNGEN
sowohl vom Neurologen als auch vom Neurochirurgen
getroffen, wobei die Vorselektion durch den Neurologen H. E. Diemath
getroffen wird, da die Patienten primär an der Neurolo- Salzburg, Wien
gischen Abteilung aufgenommen werden. Die Indika-
tion zur Operation wird im Regelfall gemeinsam vom Das Umfeld für unsere neurochirurgische Tätigkeit hat
Neurologen und Neurochirurgen getroffen. Fixe Richt- sich gewaltig geändert. Es genügt heute nicht mehr,
linien gibt es derzeit am Landesklinikum St. Pölten nicht. daß Sie Ihre ärztliche Tätigkeit erfolgreich (vollständige
Die Indikation wird individuell bei jedem Pat. gestellt. Heilung) ausüben, sondern Sie müssen auch das recht-
Anhand der gesammelten Erfahrungen zeigt sich die liche Umfeld beachten, damit Ihnen nicht Schaden
Bedeutung eines gemeinsamen Managements bei Pa- (Haftungsurteile) erwächst. Die Patientenbeschwerden
tienten mit malignen Mediainsulten. nehmen österreichweit jährlich um rund 15 % zu. Von
allen diesen Beschwerden kommen allerdings nur un-
gefähr 3 % vor Gericht, aber für den, den es trifft, sind
es immer 100 %.
EVIDENZBASIERTE NEUROTRAUMATOLOGIE
Wir haben eine große Zahl von Gesetzen zu beachten:
R. Deinsberger, K. Ungersböck § 47 Ärztegesetz 1: Der Arzt ist verpflichtet, jeden von
Abteilung für Neurochirurgie, Landesklinikum St. Pölten ihm in ärztliche Betreuung oder Behandlung übernom-
menen Gesunden und Kranken, ohne Unterschied der
Aufgrund bewährter und neuer Technologien in der Person, gewissenhaft zu betreuen. Er hat sich laufend
Diagnostik und Intensivmedizin können wir heute den im Rahmen anerkannter Veranstaltungen der Fortbil-
klinischen Zustand der SHT-Patienten kontinuierlich dungsprogramme der Ärztekammern in den Bundeslän-
evaluieren. Intensivmedizinische und neurologische dern, der österreichischen Ärztekammer oder im Rah-
Scores ermöglichen es, Patientengruppen zu definieren men anerkannter ausländischer Fortbildungsveranstal-
und zu vergleichen. Naturgemäß sind prospektive tungen fortzubilden und nach Maßgabe der ärztlichen
randomisierte Studien bei schweren SHT-Patienten Wissenschaft und Erfahrung sowie unter Einhaltung der
kaum durchführbar, da oft auf ein akutes Ereignis ad- bestehenden Vorschriften das Wohl der Kranken und
äquat reagiert werden muß, weswegen zu bestimmten der Gesunden zu wahren.
Fragestellungen oft nicht auf wissenschaftlich fundierte
Daten zurückgegriffen werden kann. Weiters gelten: Allgemeines bürgerliches Gesetz, Strafge-
setz, Bundesgesetz über Krankenanstalten und Kuranstal-
Bei der Behandlung schwerer Schädel-Hirn-Trauma-
ten, entsprechende Landeskrankenanstaltengesetze, Dia-
patienten kommt es immer wieder zu Fragen wie Zeit-
gnose- und Leistungsdokumentationsverordnung, Kran-
punkt des Beginns der Thromboseprophylaxe, anti-
kenanstalten, Arbeitszeitgesetz, Dokumentationsgesetz,
konvulsive Prophylaxe, Indikation und Art der Hirn-
Gesundheitsqualitätsgesetz, um nur einige zu nennen.
druckmessung, Indikation zur Entlastungskraniotomie,
Cortisontherapie, Beginn der Wiederaufnahme des
Jeder operative Eingriff bzw. jede Heilbehandlung über-
Sports nach Schädel-Hirn-Trauma, auf die wir uns wis-
haupt erfüllt den Tatbestand der Körperverletzung (§ 83
senschaftlich fundierte Antworten wünschen.
(1) StGB): „Wer einen anderen am Körper verletzt oder
Evidenzbasierte Therapiekonzepte sind in der Intensiv- an der Gesundheit schädigt, ist mit Freiheitsstrafen bis
medizin bereits fest integriert. zu 6 Monaten oder mit Geldstrafe bis zu 360 Tagessät-
zen zu bestrafen“.
Ziel dieser Arbeit war es herauszufinden, ob es auf
diese Fragestellungen bei der Behandlung von SHT- Warum wir nicht alle einsitzen ist der Rechtfertigungs-
Patienten evidenzbasierte Antworten gibt. grund: Einwilligung des Patienten (§ 90 StGB): „Eine
8 J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. Sonderheft 1/2006ABSTRACTS
Körperverletzung oder Gefährdung der körperlichen weil ohne Aufklärung), über die fehlende Aufklärung NOTIZEN
Sicherheit ist nicht rechtswidrig, wenn der Verletzte für den gleichen Eingriff, der bei einem Patienten zwei
oder Gefährdete in sie einwilligt und die Verletzung Tage vorher in einem anderen Krankenhaus durchge-
oder Gefährdung als solche nicht gegen die guten Sit- führt worden ist (Lumbalpunktion) bis zur fehlerhaften
ten verstößt.“ Die Einwilligung kann auch mutmaßlich Aufklärung über die Nachbetreuung (Entlassung mit
oder konkludent sein. Schädeldachfraktur).
Neu ist das seit 1. Jänner d. J. in Kraft befindliche Ver- Die Urteile des obersten Gerichtshofes sind endgültig.
bandverantwortlichkeitsgesetz. Damit wird erstmalig
auch z. B. ein Holdingchef strafrechtlich verfolgbar, Erschwert wird die Lage dadurch, daß es, zwar selten
wenn sich durch seine Anordnung – z. B. Personal- aber doch, Urteile gibt, die vollkommen gegensätzlich
kürzung – ein haftungsbegründender Vorfall ereignet. entscheiden (bei gleichem Sachverhalt einmal Freispruch,
Es wird damit nicht mehr möglich sein, die diesbezüg- einmal Verurteilung), was durch die unterschiedliche
liche Schuld auf Ärzte oder Pflegepersonal abzuwäl- Zusammensetzung der Senate bedingt ist.
zen. Dies verspricht in Zukunft eine wesentliche Er- Insgesamt jedoch steht die Rechtssprechung in Öster-
leichterung. reich auf sehr hohem Niveau und die Gerichte, ein-
Eine Erfolgshaftung in der Medizin gibt es nicht. schließlich des obersten Gerichtshofs, entscheiden in
den meisten Fällen glücklicherweise realitätsbezogen.
Wir haften für die Sorgfalt, die im § 1294 ABGB definiert Dadurch wird verhindert, daß sich bei uns Zustände
ist: „Der Maßstab für die Sorgfalt des Arztes wird der wie in anderen Ländern (z. B. USA) ergeben, die sich
jeweilige Stand der medizinischen Wissenschaft und letztlich zum großen Nachteil für die Patienten auswir-
Erfahrung sein. Muß der Arzt mit möglichen Komplika- ken. (Aufkleber in den USA: „Feeling sick? Call your
tionen und Gefahren rechnen, dann muß er darauf lawyer!“)
vorbereitet sein und auch den Patienten diesbezüglich
aufklären und besonders anweisen, bestimmte Sympto-
me sofort zu melden.“
Der Grad der Sorgfältigkeit ist im § 1297 ABGB definiert, MANAGEMENT DES NEUROCHIRURGISCHEN NOTFALLES
die Fahrlässigkeit im § 6 (1) des StGB. AUS RADIOLOGISCHER SICHT
Für uns kommen zwei Belange als haftungsbegründen-
der Anlaß in Frage: J. Erian, B. Sadat-Gouche
1. Behandlungszwischenfälle, also das, was man früher Zentralinstitut für medizinische Radiologiediagnostik,
als „Kunstfehler“ bezeichnet hat und Landesklinikum St. Pölten
2. fehlende oder unvollständige Aufklärung und die
damit rechtlich ungültige Einwilligung. Ziel des Vortrages ist es, die auf eine jeweils gege-
ad 1. Behandlungszwischenfälle: Wenn Sie vor Gericht bene klinische Akutsituation abgestimmte und sinn-
beweisen können, daß Sie die entsprechende Sorg- vollste Primärdiagnostik aus radiologischer Sicht dar-
falt beachtet haben und trotzdem etwas passiert ist, zustellen.
werden Sie wahrscheinlich nicht schuldig gespro- Ergänzend sollen nach vorliegender Erstuntersuchung
chen. Der Nachweis, daß Sie die größtmögliche weiterführende Modalitäten aufgezeigt werden.
Sorgfalt eingehalten haben, obliegt allerdings Ihnen.
Besonders wird auf die diagnostische Aufarbeitung der
ad 2. Die meisten Haftungsprozesse begründen sich SAB und deren Management eingegangen.
auf die Rechtswidrigkeit der unvollständigen Aufklä-
rung. Die Aufklärungspflicht umfaßt zumindest die
Diagnoseaufklärung, die Behandlungsaufklärung,
die Risikoaufklärung, Aufklärung über Alternativ- HAT DER ANATOMISCHE BEFUND BEI JANNETTA-OPERA-
methoden und Nachbetreuung. Auch Umfang und
Art der Aufklärung ist in OGH-Urteilen festgehalten.
TIONEN ZUR BEHANDLUNG DER TRIGEMINUSNEURALGIE
Merkblättern und Formularen kann immer nur eine EINEN PROGNOSTISCHEN WERT?
Hilfsfunktion zukommen, sie können das an die
Umstände des Einzelfalles angepaßte, individuelle H. Ferraz-Leite, I. Stavrou, F. Cartes, S. Wolfsberger
Aufklärungsgespräch nicht ersetzen. Bei jeder Auf- Universitätsklinik für Neurochirurgie, Medizinische
klärung ist es auch notwendig, den Bildungsgrad des Universität Wien
Patienten zu berücksichtigen. Wichtig ist die diesbe-
zügliche Dokumentation. Einleitung: Eine vaskuläre Kompression des Nervus
trigeminus in der hinteren Schädelgrube wird als Ursa-
Grundsätzlich ist für einen Haftungsgrund dreierlei erfor-
che der Trigeminusneuralgie akzeptiert. Unterschiedliche
derlich: Schaden, Kausalität, Rechtswidrigkeit.
anatomische Ursachen dieses neurovaskulären Kontak-
Die OGH-Urteile betreffen unser gesamtes neurochir- tes (arterielle, venöse oder multiple und komplexe
urgisches Aufgabengebiet und reichen von einem Ab- Kompressionen) werden im MRT und/oder während der
szeß nach intramuskulärer Injektion (Rechtswidrigkeit, mikrovaskulären Dekompressionsoperation (Jannetta)
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. Sonderheft 1/2006 9ABSTRACTS
NOTIZEN gefunden. Ziel dieser Studie war es, den prognosti- examining functional disorders [2, 3]. This study evalu-
schen Wert des individuellen anatomischen Befundes ates the use of high-field kinematic MRI in the assess-
auf das klinische Ergebnis zu bewerten. ment of instability associated with cervical disc surgery.
Patienten und Methoden: Für diese Studie wurden die Methods: Thirty patients with unisegmental lower cer-
klinischen Daten, MRT-Untersuchungen, Operationsbe- vical spine disc herniation were examined one week
richte, und -videos sowie das Follow-up von 70 Patien- before and at least six months after surgery. Ante- and
ten mit therapieresistenter typischer Trigeminusneural- retroflexion were examined with a sagittal PD FLASH
gie, die zwischen 1995 und 2005 an der neurochirurgi- sequence using a 3.0-T MR in 10 patients, a 1.5-T MR
schen Universitätsklinik in Wien mit einer Jannetta- in 25 patients,
Operation behandelt wurden, retrospektiv analysiert. and both, 1.5 T
Figure 1: K. M. Friedrich et al.
Ergebnisse: Präoperativ konnte das MRT bei 95 % der and 3.0 T, in 5
Patienten einen neurovaskulären Kontakt zeigen. Art patients. A dy-
und Grad der Kompression wurde aber damit oft nicht namic positioning
erkannt. Intraoperativ wurde ein vaskulärer Kontakt device (Fig. 1)
oder eine Kompression bei 67 Patienten gefunden und was used allow-
behoben: Bei 27 Patienten (41 %) bestand eine kom- ing for continu-
plexe durch mehr als ein Gefäß verursachte Kompres- ous controlled
sion, bei 40 Patienten (59 %) eine Kompression durch movement of the
ein einziges Gefäß gefunden: A. cerebelli sup. (n = 26), patient’s head
A. cerebelli inf. ant. (n = 6), Venen (n =7 ) und A. basilaris and cervical
(n = 1). spine. Static and
dynamic image
Ein einfacher Kontakt mit dem Nerv ohne Impression evaluation was
oder Verlagerung wurde bei 18 Pat. gefunden. Eine performed according to a system described by Muhle et
Impression bzw. Änderung der lokalen Gestalt des al. [4].
Nervs im Bereich der Hauptkompression fand sich bei
22 Patienten und eine Distorsion, Verschiebung oder Results: Seven of the 30 patients were not evaluated,
Änderung der Achse des Nervs bei 27 Patienten. because of severe motion artefacts using the 1.5-T MR
Die Stelle der Kompression fand sich im Bereich des system. In 13 of 23 patients (57 %) hypomobility at the
Drittels nächst des Hirnstammes bei 33 Patienten, im operated segment in combination with hypermobility
Bereich des mittleren Drittels bei 30 Patienten und im at the segment above was present, in 3 of 23 patients
Bereich des distalen Drittels nächst des Porus (13 %) there was hypomobility at the operated segment
trigeminus bei 4 Patienten. in combination with hypermobility at the segment
below. Hypomobility at the operated segment and one
Schlußfolgerung: Unseren Ergebnissen zufolge haben or two of the adjacent segments was found in 10 of 23
Patienten mit komplexer und arterieller Kompression patients (43 %), in 8 of 23 patients (35 %) the readers
eine bessere Prognose nach mikrovaskuläre Dekompres- made the comment „most of the movement origins
sion als Patienten, bei denen eine venöse Kompression from the thoracic spine“. There were no complications
behoben wurde (nicht gebessert/Rezidiv nach 5 Jahren resulting from the dynamic positioning device.
12 % komplex arteriell bzw. 25 % venös). Der Art des
neurovaskulären Konfliktes (Kontakt, Impression oder Discussion: 3.0-T kinematic MRI proved to be a prac-
Verschiebung) erwies sich nicht als bedeutend für die tical and reliable tool for the assessment of instability
Prognose. (Fig. 2) associated with cervical disc surgery. It has a
major impact on surgical an anesthetic strategies, sig-
nificantly improving the functional outcome by the
visualizing instability and motion related compression
KINEMATIC MRI OF THE CERVICAL SPINE AT 3.0-T: of the myelon. 3.0-T MRI allows for high spatial resolu-
PATIENTS BEFORE AND AFTER DISC SURGERY
Figure 2: K. M. Friedrich et al.
K. M. Friedrich1, A. Stadlbauer2, R. Deinsberger3,
E. Salomonowitz2
1
Department of Radiology, Medical University of Vienna,
2
Center of Advanced Radiology, Landesklinikum
St. Pölten, 3Department of Neurosurgery, Landesklini-
kum St. Pölten
Introduction: Instability of adjacent segments after
cervical disc surgery is a major problem [1]. Instability
can not be sufficiently assessed with static MRI. Kine-
matic MRI has been shown to be a potential tool for
10 J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. Sonderheft 1/2006ABSTRACTS
tion, cine and still picture analysis of cervical spine erties of the cervical meniscoids in correlation with NOTIZEN
segments. demographic data.
References: Methods: 62 healthy volunteers (equally distributed
1. Kienapfel H, Koller M, Hinder D, et al. Integrated outcome within an age range of 16 to 86 years; 31 men; 31
assessment after anterior cervical discectomy and fusion: myelo- women, mean age 47.1 ± 18.6) were examinated
compression but nor adjacent instability affect patient-reported with isotropic T2w DESS, T1w FLASH, and T2w SPACE
quality of life and cervical spine symptoms. Spine 2004; 29: sequences in a 3.0-T MR-unit. Location, size, tissue
2501–9. composition, and optional entrapment were assessed
2. Friedrich K, Kainberger F, Breitenseher M, Skrbensky G, Imhof
(Fig. 3).
H. [Kinematic magnetic resonance tomography in functional
disorders of joints and vertebral articulations]. Wien Med Wochen-
schr (Suppl.) 2002; 113: 51–2. Results: Location of meniscoids: ventral right 299 (24 %);
3. Shellock FG. Functional assessment of the joints using kinematic ventral left 286 (23 %); dorsal right 335 (26 %); dorsal
magnetic resonance imaging. Semin Musculoskelet Radiol 2003; left 336 (27 %). Mean size of meniscoids (mm): O/C1:
7: 249–76. ventral 2.9 ± 1.3; dorsal 5.3 ± 2.3. C1/C2: ventral 5.4 ±
4. Muhle C, Metzner J, Weinert D, et al. Classification system 1.0; dorsal 5.3 ± 1.2. C2/C3: ventral 3.5 ± 1.2; dorsal
based on kinematic MR imaging in cervical spondylitic myelo- 3.3 ± 0.8. C3/C4: ventral 4.3 ± 1.2; dorsal 3.3 ± 1.0.
pathy. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19: 1763–71. C4/C5: ventral 4.0 ± 1.1; dorsal 3.1 ± 1.2. C5/C6: ven-
tral 4.0 ± 1.2; dorsal 3.4 ± 1.0. C6/7: ventral 4.4 ± 1.4;
dorsal 3.5 ± 1.1. Tissue composition of meniscoids:
63 % mostly fatty; 16 % mostly fibrous; 21 % mixed.
3.0-T MR IMAGING OF MENISCOIDS IN THE CERVICAL Entrapment of meniscoids: Three of 1256 meniscoids
(0.2 %).
ZYGAPOPHYSEAL JOINTS
Discussion: This study presents a thorough anatomic
K. M. Friedrich1, S. Trattnig1, G. Reiter2, E. Salomonowitz2 data basis about location, size, and tissue composi-
Department of Radiology, Medical University of Vienna, tion of cervical meniscoids. Entrapment of these dis-
2Center of Advanced Radiology, Landesklinikum crete structures is extremely rare in the healthy popu-
St. Pölten lation.
Introduction: According to a Canadian study the an- References:
nual incidence of neck pain is 14.6 % [1]. Unfortu- 1. Côté P, Cassidy J, Carroll L, Kristman V. The annual incidence
nately, in many cases no morphological changes fit- and course of neck pain in the general population: a population-
ting to the patient’s clinical appearance can be seen based cohort study. Pain 2004; 112: 267–73.
on imaging. 2. Inami S, Kaneoka K, Hayashi K, Ochiai N. Types of synovial
fold in the cervical facet joint. J Orthop Sci 2000; 5: 475–80.
Zygapophyseal meniscoids are synovial folds formed of 3. Kos J, Hert J, Sevcik P. Meniscoids of the intervertebral joints.
fibrous and fatty tissue extending into the joint space Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2002; 69: 149–57.
[2, 3]. It has been suggested that entrapment of menis- 4. Kos J, Wolf J. The significance of intervertebral meniscoids for
coids may cause pain [3, 4]. The aim of this study is to the origin of vertebral blockade (author’s transl). Cas Lek Cesk
obtain fundamental data about the presence and prop- 1975; 114: 1099–101.
Figure 3: K. M. Friedrich et al.
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. Sonderheft 1/2006 11ABSTRACTS
NOTIZEN leerung, Drainage und Debridement, wenn nötig Akut-
NOTFALL – NACH WIRBELSÄULENOPERATION stabilisierung mit Titanimplantaten gelten als Therapie-
standard.
M. Gabl, M. Koller, M. Ortler, K. Twerdy Schlußfolgerung: Schwere Komplikationen treten in
Universitätsklinik für Neurochirurgie, Medizinische etwa bei 0,9 % der Patienten nach Wirbelsäulen-
Universität Innsbruck operationen auf. Bis zu 65 % dieser Patienten zeigen
ein fatales Outcome. Die Gesamtmortalität nach Wirbel-
Einleitung: Die Gesamtkomplikationsrate nach Wirbel- säuleneingriffen wird mit 0,3 %, die Querschnittsrate
säulenoperationen wird in der Literatur mit 1–25 % je mit 0,2 % beziffert.
nach zugrundeliegender Primärpathologie beziffert.
Die Inzidenz schwerer Komplikationen beträgt ~1 %.
Notfallsituationen wie postoperativ aufgetretene schwere
neurologische Defizite oder iatrogen bedingte vitale BEHANDLUNG VON SCHWERER SPASTIK DURCH EINE
Bedrohungen von Patienten nach Wirbelsäulenopera-
INTRATHEKALE BACLOFENTHERAPIE
tionen sind selten. Die Ausnahmesituation, Zeitdruck
und fehlende Behandlungsstandards stellen den Neuro-
chirurgen oft vor eine schwierige Aufgabe. D. Hauer1, U. Baumhackl1, K. Ungersböck2
1
Abteilung für Neurologie, und 2Abteilung für Neuro-
Methoden: Review der Literatur und Fallbeispiele aus chirurgie, Landesklinikum St. Pölten
Innsbruck
Die enge Zusammenarbeit zwischen den Abteilungen
Ergebnisse: Postoperative Tetra-/Paraparese: Inzidenz der Neurochirurgie und der Neurologie ermöglicht
~ 0,2 % bis 5 %. Als Ursache kommen neben intra- eine spezielle Behandlungsform bei Erkrankungen mit
operativer Verletzungen nervaler Strukturen eine Blu- schwerer Spastik. Stark ausgeprägte, oft schmerzhafte
tung, Implantatfehllage, myeläre Ischämie oder eine spastische Lähmungen sind häufig bei Multipler Sklero-
Dekompensation einer Myelopathie in Frage. se, nach Querschnittsverletzungen, bei zerebraler Kin-
derlähmung anzutreffen. Bei unzureichendem Thera-
Sind Nachblutung und Implantatfehllage ausgeschlossen, pieerfolg durch eine perorale Medikation kann in einer
ist die Sinnhaftigkeit einer chirurgischen Akutinterven- Testphase an der Neurologischen Abteilung (intratheka-
tion zu hinterfragen. Die Indikation zur Dekompres- le Applikation von Baclofen-Bolusgabe oder kontinu-
sionserweiterung bei akut dekompensierter ierlich) unter Kontrolle der Vitalparameter geprüft wer-
Myelopathie ist unklar. den, ob ein positives Behandlungsergebnis erwartet
werden kann. Etwa 3 Wochen danach erfolgt an der
Hämodynamisch relevante Nachblutung: Neurochirurgischen Abteilung die Implantation einer
Tritt insbesondere nach ventralen und anterolateralen Syncromed-2-Pumpe im rechten Unterbauch. Baclofen
Eingriffen an der thorakolumbalen Wirbelsäule auf wird direkt in den Liquor abgegeben, die Pumpe ist
(Inzidenz ~ 0,3 %). Abdominelle Gefäßverletzungen elektronisch programmierbar. Die Verträglichkeit ist
nach Bandscheibenoperationen sind sehr selten (0,01 sehr gut, es wird eine Dosis benötigt, welche bis zu
bis ~ 0,02 %). Sofortige Massivtransfusion mit intensiv- einem 1000stel der oralen Therapie entspricht. Eine
medizinischem Setup kann das zur Verfügung stehende Wiederbefüllung erfolgt ambulant alle 3–4 Monate. Die
Zeitintervall für Diagnostik und eventuelle interven- ersten Erfahrungen mit dieser Behandlungsform, wel-
tionelle Embolisation vergrößern. Oft ist eine sofortige che eine wesentliche Pflegeerleichterung und eine
Reoperation mit gefäßchirurgischem Backup die einzi- deutliche Verbesserung der Lebensqualität bewirken
ge Alternative. kann, werden berichtet.
Respiratorische Insuffizienz:
Ein Pneumothorax nach Kostotransversektomie oder
transpedikulärer Korporektomie von posterior ist durch AUTOMATISIERTE DRUCK- UND VOLUMENGESTEUERTE
eine Bülaudrainage einfach zu beheben.
LIQUORDRAINAGE MITTELS LIQUOGUARD®: EXPERIMEN-
Dramatisch kann eine akut respiratorische Insuffizienz TELLE UND ERSTE KLINISCHE ERFAHRUNGEN
nach ventraler HWS OP verlaufen (Inzidenz ~ 0,3 %).
Als Ursache kommen Nachblutung, Implantatdislo- B. M. Hölper, M. Arndt, R. Behr
kation, Quinkeödem und Vagusläsion mit Akutaspira- Klinik für Neurochirurgie, Klinikum Fulda, Deutschland
tion in Frage. Nachblutung und Implantatdislokation
können durch sofortige anteriore Revision behoben Einleitung: Bisherige ventrikuläre und lumbale Liquor-
werden. Vagusläsion und Quinkeödem erfordern mit- drainagen sind unter Drainagebedingungen ein offenes
unter eine Notfalltracheotomie. System und haben keine Möglichkeit einer korrekten
Druckmessung. Die Tropfkammern müssen an Referenz-
Septischer Schock bei abszendierender Spondylodiszitis punkten ausjustiert werden, eine kontinuierliche Drai-
(Inzidenz ~ 0,6 %): Chirurgische Revision, Abszeßent- nage ist insbesondere bei lumbalen Drainagen sehr
12 J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. Sonderheft 1/2006Sie können auch lesen
