Journal TOP ODER FLOP? - Die Mitglieder haben ihre KV bewertet - KVHH
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Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-9517 3/ 2020
journal
TOP ODER FLOP?
Die Mitglieder haben ihre KV bewertet
E-TERMINSERVICE SOZIALGERICHTE
Facharzttermine online buchen Ehrenamtliche Beisitzer gesucht
IMPRESSUM Das KVH-Journal enthält Informationen für den Praxisalltag, die für das gesamte Team relevant sind. Bitte ermöglichen Sie auch den nichtärztlichen Praxismitarbeiterinnen und -mitarbeitern Einblick in dieses Heft. IMPRESSUM KVH-Journal der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg für ihre Mitglieder und deren Mitarbeiter ISSN (Print) 2568-972X ISSN (Online) 2568-9517 Erscheinungsweise monatlich Abdruck nur mit Genehmigung des Herausgebers Namentlich gezeichnete Artikel geben die Meinung des Autors und nicht unbedingt die des Herausgebers wieder. VISDP: Walter Plassmann Redaktion: Abt. Politik und Öffentlichkeitsarbeit Martin Niggeschmidt, Dr. Jochen Kriens Kassenärztliche Vereinigung Hamburg, Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg Tel: 040 / 22802 - 655 E-Mail: redaktion@kvhh.de Titelillustration: Sebastian Haslauer Layout und Infografik: Sandra Kaiser www.BueroSandraKaiser.de Ausgabe 3/2020 (März 2020) 2 | KV H - J O U R N A L 3/2020
EDITORIAL
Liebe Leserin, lieber Leser!
Der von Bundesgesundheitsminister Jens durch den ärztlichen Bereitschaftsdienst.
Spahn vorgelegte Referentenentwurf zur Der Sicherstellungsauftrag der Kassenärzt-
Reformierung der Notfallversorgung ist lichen Vereinigungen umfasst dann künftig
als Erfolg des KV-Systems zu werten. Im konkret den Betrieb der INZ sowie einen te-
Vergleich zum Eckpunktepapier aus dem lemedizinischen und aufsuchenden Bereit-
Dezember 2018 hat der Minister einen schaftsdienst. Dass zu Sprechstundenzeiten
180-Grad-Schwenk vollzogen. Der Plan, den neben den INZ primär die Vertragsarztpra-
Sicherstellungsauftrag für die notdienstli- xen eingebunden werden, muss definitiv
che Versorgung an die Länder zu geben und noch klargestellt werden.
einen neuen Sektor mit allen damit ver- Auch bezüglich der INZ-Regelungen
bundenen Schnittstellenproblematiken zu gibt es noch Änderungsbedarf. Die fachliche
schaffen, ist vom Tisch. Die starke Rolle des Leitung des INZ durch die jeweilige KV ist
KV-Systems bei der notdienstlichen Versor- im Sinne einer organisatorischen Leitung
gung ist unter anderem Ergebnis der in den zu verstehen, und die bisherigen Kooperati-
letzten Jahren weiterentwickelten und gut onsmodelle mit den Krankenhäusern bieten
funktionierenden Strukturen des ambu- gegenüber dem geforderten gemeinsamen
lanten Bereitschaftsdienstes – und daran Betrieb durch Krankenhaus und KV essen-
haben wir unseren Anteil. Mit dem Arztruf tielle Vorteile, die es für eine erfolgreiche
Hamburg waren wir nicht nur bundesweit Umsetzung zu erhalten gilt.
Vorreiter, sondern haben auch Tatsachen Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-
geschaffen, die in Berlin durchaus wahrge- BA) hat die Kriterien dafür festzulegen, wie
nommen worden sind. viel Integrierte Notfallzentren pro Einwoh-
Der Referentenentwurf sieht vor, dass die ner einzurichten sind. Wenn das feststeht,
Versicherten zu Beginn einer Notfallbehand- soll nicht mehr die Behörde, sondern der
lung durch die gemeinsamen Notfallleitsys- erweiterte Landesausschuss entscheiden. In
teme (GNL) der Rufnummern 112 und 116117 diesem Gremium werden wir uns auf ver-
sowie durch Integrierte Notfallzentren (INZ) nünftige Lösungen einigen können.
mittels medizinischer Ersteinschätzung in die Die Krankenkassen sollen im Übrigen die
richtige Versorgungsebene gesteuert werden. Finanzierung der INZ zu 100 Prozent über-
Damit hat sich die Gemeinsamkeit der GNL nehmen – das betrifft auch Strukturkosten,
erfreulicherweise auf das System zur medizi- die derzeit noch über die Verwaltungskosten-
nischen Ersteinschätzung reduziert. umlage der KV-Mitglieder finanziert werden.
Nach medizinischer Ersteinschätzung Das ist zumindest ein Anfang, wenn auch
veranlassen die GNL eine Notfallversorgung wir ausdrücklich fordern, dass die Kranken-
vor Ort, eine Rettungsfahrt, eine telemedi- kassen auch die Finanzierung des fahrenden
zinische Behandlung, oder ein Hausbesuch Notdienstes sicherstellen müssen.
Ihre Caroline Roos,
stellvertretende Vorsitzende der KV Hamburg
KO N TA K T
Wir freuen uns über Reaktionen auf unsere Artikel, über Themenvorschläge und Meinungsäußerungen.
Tel: 22802-655, Fax: 22802-420, E-Mail: redaktion@kvhh.de
3/2020 KV H - J O U R N A L | 3
I N H A LT
Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-972X 3/ 2020
journal
SCHWERPUNKT
TOP ODER FLOP?
Die Mitglieder haben ihre KV bewertet
06_ Nachgefragt: Welche Schlüsse
ziehen KV-Abteilungsleiter aus der
Mitgliederbefragung?
08_ Ergebnisse der KV-Mitglieder-
befragung: Gemischtes
Meinungsbild
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
E-TERMINSERVICE SOZIALGERICHTE
14_ Fragen und Antworten zum
Facharzttermine online buchen Ehrenamtliche Beisitzer gesucht
E-Terminservice für Patienten
16_ Weiterbildungs-Förderung:
Neuerungen seit Jahresbeginn
Zervixkarzinomscreening:
KBV bietet umfangreiche Übersicht
ARZN EI- UN D H EI LM ITTEL
17_ Ausstellen von Wiederholungs-
rezepten ist noch nicht möglich
Miochol gilt als Sprechstundenbedarf
W E I T E R L E S E N I M N E T Z : W W W. K V H H . D E
Auf unserer Internetseite finden Sie Informationen rund um den Praxisalltag – unter anderem zu Honorar, Abrechnung, Phar-
makotherapie und Qualitätssicherung. Es gibt alphabetisch sortierte Glossare, in denen Sie Formulare/Anträge und Verträge
herunterladen können. Sie haben Zugriff auf Patientenflyer, Pressemitteilungen, Telegramme und Periodika der KV Hamburg.
4 | KV H - J O U R N A L 3/2020
3/2020
RECHTSPRECHUNG
N E TZ W E R K
EV I D E N Z B A S I E RT E M E D I Z I N
18_ Sozialgericht: KV-Mitglieder als
22 _Wie der Nutzen von
Beisitzer gesucht Krebsfrüherkennung von
Alter und Gesundheits-
zustand abhängt
D E B AT T E
20_ Zur Wirksamkeit der Homöopathie: RUBRIKEN
Replik auf den Artikel
"Homöopathie – teure Plazebos" 02_Impressum
(KVH-Journal 2/2020) 03_Editorial
AMTLICHE
VERÖFFENTLICHUNG EN
FORUM
18_ Bekanntmachungen im
Internet
26_ AK Harburg: Zentrale Notaufnahme
mit integrierter KV-Notfallpraxis KO L U M N E
19_Zwischenruf
Veranstaltung zur EBM-Reform im
von Dr. Bernd Hontschik
Ärztehaus
TERMINKALENDER
30_Termine und geplante
S E L B S T V E R WA LT U N G
Veranstaltungen
27_ Steckbrief: Dr. Wolf-Henning Becker
28_ Versammlung des Kreises 9
BI LDNACHWEIS
Titelillustration: Sebastian Haslauer
Seite 3: Marcelo Hernandez/Funke Foto Services;
Seite 6 und 7: Michael Zapf; Seite 15: Felix Faller/
Alinea Design; Seite 16: Reineg/Stock.Adobe.com;
Seite 19: Barbara Klemm; Seite 26: Nicole Siemers;
Seite 28: Melanie Vollmert auf Grundlage von
Lesniewski/Fotolia; Seite 30: Michael Zapf;
Icons: iStockfoto
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NACHG EFRAGT
Welche Schlüsse
ziehen
KV-Abteilungs-
leiter aus der
Mitglieder-
befragung? Silke Denner-Strachanowski
Abteilungsleiterin Honorarabteilung
Mehr Transparenz
Eine der wichtigsten Erkenntnisse aus der KV-Mitglie-
derbefragung ist: Wir müssen uns um mehr Transpa-
renz und Verständlichkeit bemühen. Die Mitarbeiterin-
nen und Mitarbeiter unserer Abteilung haben
begonnen, hierzu Ideen zu sammeln. Auf der Eingangs-
bestätigung für einen Antrag auf Sicherstellungsanpas-
sung nach §19 VM beispielsweise werden wir einen
Zeitstrahl einfügen, der visualisiert: Was passiert mit
dem Antrag? Welche Stationen werden durchlaufen?
Wie lange dauert das? Ideal wäre, wenn der Antragstel-
ler bei jeder Statusänderung informiert würde oder den
Stand der Dinge auf einer geschützten Seite im Internet
verfolgen könnte. Probleme gibt es offenbar beim
Verständnis des Honorarbescheids. Wer sich die Struk-
tur des Schreibens von uns erklären lässt, kann gut
damit umgehen – doch für viele Mitglieder scheint es
ein Zahlenwust zu sein. Wir wollen die Informationen
besser aufbereiten und würden gerne die Möglichkeit
schaffen, zusätzliche Daten und Grafiken im Mitglieder-
bereich des KV-Portals abzurufen. Bei einigen unserer
Ideen wird die Realisierung nicht einfach sein, andere
lassen sich problemlos umsetzen.
6 | KV H - J O U R N A L 3/2020
NACHG EFRAGT
Sandy Kupferschmidt Dr. Andreas Walter
Abteilungsleiterin Infocenter Abteilungsleiter Praxisberatung
Bessere Erreichbarkeit Zielgenauere Beratung
Wir versuchen, die Dienstpläne des Infocenters ge- Die Praxisberatung wurde überdurchschnittlich gut
nauer an das Anrufer-Aufkommen anzupassen. Wenn bewertet – was uns sehr freut, weil wir in den Bera-
ein Telegramm verschickt worden ist oder eine neue tungsgesprächen durchaus bisweilen als Überbringer
gesetzliche Vorgabe umgesetzt werden muss, erhöht schlechter Nachrichten auftreten müssen. Wir müssen
sich die Zahl der Anrufe. Die meisten KV-Mitglieder manchmal Auskünfte geben, die für die Anrufer uner-
rufen nicht frühmorgens oder nach 17 Uhr an, sondern freulich sind, weil beispielsweise bestimmte Verordnun-
zwischen 10 und 14 Uhr. In dieser anrufstarken Zeit gen so nicht möglich sind oder weil bestimmte Rege-
werden wir zusätzliches Personal einsetzen, um besser lungen mehr Bürokratie bedeuten. Dabei ist es ja meist
erreichbar zu sein. nicht die KV, die sich diese Regelungen ausdenkt. Wie
Wir notieren auf Feedback-Bögen die Beschwerden geht es weiter? Angesichts der sich immer schneller
und das Lob der Anrufer – da taucht das Thema „Er- ändernden Rahmenbedingungen im Zusammenhang
reichbarkeit in der KV“ immer wieder auf. Dass den Ärz- mit dem Verordnungsmanagement, die teilweise auch
ten und Psychotherapeuten eine gute Erreichbarkeit noch von Kasse zu Kasse unterschiedlich sind, wären
der KV-Mitarbeiter wichtig ist, zeigen jetzt auch die wir schon zufrieden, wenn wir das gute Ergebnis
Ergebnisse der Mitgliederbefragung. halten können. Der Aufwand, immer auf dem aktuellen
Stand zu sein, um unsere Mitglieder bei der Umsetzung
in den Praxen optimal unterstützen zu können, wird
immer größer. Unser Anspruch ist, weiterhin auf
qualitativ hohem Niveau und künftig noch zielgenauer
zu beraten. Damit uns das gelingt, ist allerdings ein
konkretes Feedback der Mitglieder notwendig.
3/2020 KV H - J O U R N A L | 7
SCHWERPUNKT
VON CAROLINE ROOS
Gemischtes
Meinungsbild
Die Ergebnisse der Mitgliederbefragung
spiegeln die Janusköpfigkeit der KV als Dienstleister
und Kontrollinstanz. Viele der Befragten
haben widersprüchliche Erfahrungen mit ihrer KV
gemacht. Eindeutig gute Noten jedoch
erhält das Infocenter.
E nde September 2019 startete die KV Hamburg
eine große Befragung ihrer Mitglieder. Die Rück-
laufquote betrug 11,35 Prozent. Als Voraussetzungen
lung der Teilnehmenden weicht nur geringfügig ab von
der Struktur der Hamburger KV-Mitglieder.
Wir wollten wissen: Wie beurteilen die Mitglieder ihre
für ein repräsentatives Ergebnis gelten eine Beteiligung KV? Welche Angebote und Service-Leistungen sind ihnen
von mindestens 10 Prozent und eine strukturelle Ähn- wichtig? Woran müssen wir arbeiten, um die Zufriedenheit
lichkeit der Stichprobe mit der Grundgesamtheit. Auch der Mitglieder mit der KV insgesamt zu verbessern?
diese Ähnlichkeit ist bei unserer Umfrage gegeben: Im ersten Teil des Fragebogens, in dem die KV-Mit-
Etwa 29 Prozent derjenigen, die geantwortet haben, glieder ihre Bewertungen abgeben konnten, ging es um ein
waren Hausärzte, 42 Prozent waren Fachärzte und 29 übergreifendes Meinungsbild. Am Anfang stand gleich die
Prozent Psychotherapeuten. Das entspricht fast exakt wichtigste Frage: „Wie zufrieden sind Sie mit den Services
der Mitgliederstruktur in der KV Hamburg (29 Prozent der KV Hamburg allgemein?“ Insgesamt 45 Prozent der
Hausärzte, 45 Prozent Fachärzte und 26 Prozent Psy- Antwortenden sind zufrieden. Etwa ein Drittel antwortet
chotherapeuten). Die Alters- und Geschlechtsvertei- mit „teils-teils“. Ein Viertel ist unzufrieden.
Wie zufrieden sind Sie mit den Services
45% 32% 23%
der KV Hamburg allgemein?
zufrieden teils-teils unzufrieden
8 | KV H - J O U R N A L 3/2020
SCHWERPUNKT
Wie zufrieden sind Sie mit der
34% 30% 36%
politischen Arbeit des Vorstands?
Wie zufrieden sind Sie mit der
27% 32% 42%
Vertretung Ihrer Interessen durch die KV?
zufrieden teils-teils unzufrieden
Wie zeitgemäß ist die KV heute noch? 51% 25% 24%
zeitgemäß teils-teils nicht
zeitgemäß
Dass der Anteil an KV-Mitgliedern, die mit „teils-teils“ Über die Hälfte der Antwortenden hält die KV Hamburg
geantwortet haben, derart groß ist, verwundert nicht, wenn für zeitgemäß, 25 Prozent wollen sich nicht festlegen, 24
man sich unsere Aufgaben ansieht. Die KV ist janusköpfig, Prozent halten sie für unzeitgemäß.
sie hat ein schönes und ein hässliches Gesicht: Einerseits Die meisten Mitglieder wissen, dass eine gute Ver-
verstehen wir uns als Dienstleister. Andererseits müssen sorgung eher durch vertragsärztliche Selbstverwaltung
wir gesetzliche Anforderungen umsetzen, was dazu führt, ermöglicht wird als in einem freien Gesundheitsmarkt
dass wir von den Mitgliedern auch als gängelnde Kontroll- oder in einem System, auf das der Staat direkten Zugriff
behörde wahrgenommen werden. hat. Unser System der Selbstverwaltung ist modern, weil
Noch schärfer zum Ausdruck kommt diese Problema- es viele Beteiligungsmöglichkeiten bietet. Das oberste
tik bei der Beurteilung der politischen Arbeit des Vorstan- Führungsgremium der KV ist die Vertreterversamm-
des und der Interessenvertretung durch die KV. Nicht alle lung. Jedes KV-Mitglied kann seine Interessenvertreter
Arztgruppen fühlen sich gut vertreten, kaum eine hält ihre wählen und sich selbst zur Wahl stellen. In der Vertre-
Honorare für angemessen. Auch die Beurteilung der aktu- terversammlung werden die Grundsatzdiskussionen
ellen Gesundheitspolitik ist uneinheitlich. In den vergan- geführt, hier fallen die politischen Entscheidungen. Die
genen Monaten gab es eine Reihe neuer Gesetze, die unter Vertragsärzte und -psychotherapeuten können auch in
den KV-Mitgliedern kontrovers diskutiert wurden. Ein Teil Kommissionen und Gremien mitarbeiten und auf diese
unserer Mitglieder vertrat zum Beispiel die Ansicht, die KV
hätte das TSVG mit aller Kraft bekämpfen müssen, weil es
auf nie dagewesene Weise in die Praxisorganisation ein- DI E M ITG LI EDERBEFRAGU NG
greift. Andere KV-Mitglieder hoffen, dass durch das TSVG Die Umfrage unter den Hamburger KV-Mitgliedern wurde
die Tür zur Entbudgetierung geöffnet wird. in Zusammenarbeit mit dem Markt- und Meinungs-
Entsprechend widersprüchlich ist das Meinungsbild forschungsinstitut Splendid Research entwickelt und
durchgeführt.
zur politischen Arbeit des Vorstands: Etwa 34 Prozent der Ende September 2019 bekamen alle KV-Mitglieder
Antwortenden erklären, sie seien mit der politischen Ar- einen Brief zugeschickt. Mit einem persönlichen Code er-
beit des Vorstands zufrieden. 30 Prozent sind indifferent, hielten sie Zugang zu einem Online-Fragebogen, mit dem
und 36 Prozent unzufrieden. Mit der Interessenvertretung sie die KV und ihre Service-Angebote bewerten konnten.
Insgesamt wurden 5189 Einladungen verschickt, 589
durch die KV sind 27 Prozent zufrieden, 32 Prozent ant- Vertragsärzte und -psychotherapeuten haben sich an der
worten mit „teils-teils“, 42 Prozent sind unzufrieden. Umfrage beteiligt. Der Befragungszeitraum erstreckte
Ein anderes Meinungsbild ergibt sich, wenn es ganz sich vom 28. September 2019 bis zum 10. November 2019.
grundsätzlich um die Existenz der KV als Institution geht.
3/2020 KV H - J O U R N A L | 9SCHWERPUNKT
Weise Einfluss nehmen auf Rahmenbedingungen der ei- Serviceangebote in Anspruch genommen haben, wird
genen Berufsausübung und auf die KV-Verwaltung. am häufigsten die Abrechnung genannt. Danach folgen
Die Umfrage zeigt, dass die KV-Mitglieder ziemlich mit einigem Abstand das Thema Telematik und allgemei-
oft mit Teilen der KV-Verwaltung in Berührung kom- ne Fragen an das Infocenter. Gar keine Berührung mit
men – ob freiwillig oder unfreiwillig. Auf die Frage, zu der KV-Verwaltung innerhalb der letzten zwölf Monate
welchen Themen sie in den letzten zwölf Monaten KV- hatten nur fünf Prozent der Befragten.
I N A N S P R U C H N A H M E VO N S E R V I C E S
Zu welchen Themen haben Sie in den letzten zwölf Monaten KV-Hamburg-Services
in Anspruch genommen?
Abrechnung
(Honorarbricht, Antragstellung etc.) 70%
Telematik und
Praxisverwaltungssysteme 53%
Information durch das Infocenter
zu allgemeinen Fragestellungen im Praxisalltag
49%
Zulassungsrechtliche Dienstleistungen
(Antrag auf Zulassung, Ermächtigungen, Praxis- 42%
verlegung, Anstellung eines Arztes etc.)
Leistungen des Arztregisters (Eintragung
in das Arztregister, Aufnahme in die Warteliste,
Förderung von Weiterbildungsassistenten, Beschäf- 34%
tigung eines Entlastungsassistenten, Beratung zur
Praxisabgabe und -übernahme etc.)
Genehmigungen zur Abrechnung
vertragsärztlicher Leistungen (Ultraschall, DMP, 28%
ambulantes Operieren, Prüfungsverfahren etc.)
Praxisberatung (Information
zum praxisindividuellen Verordnungs-
verhalten, Pharmakotherapieberatung,
20%
Arzneimittelberatung etc.)
Organisation des Notfalldienstes
und der Notfallpraxen
15%
Öffentlichkeitsarbeit (Pressearbeit,
Webkommunikation, KVH-Journal, 13%
Veranstaltungen etc.)
Zu keinen
der genannten
5%
10 | KV H - J O U R N A L 3/2020SCHWERPUNKT
Die Beurteilung der verschiedenen Serviceleistungen rien auseinandergesetzt haben. Und die von der Regierung
hängt wohl auch davon ab, wie die behandelten Themen verordnete Einführung der Telematikinfrastruktur ist der-
von den KV-Mitgliedern wahrgenommen werden. Die art holprig und unerfreulich gelaufen, dass Informations-
Abrechnung und Honorarverteilung sind teilweise so angebote der KV hierzu zwar besser, aber kaum wirklich
kompliziert, dass nur noch jene Mitglieder sie im Detail zufriedenstellend hätten ausfallen können. Auch wenn wir
nachvollziehen können, die sich intensiv mit den Regula- manche Regelungen nicht immer im Ergebnis verändern
ZUFRI EDEN H EIT M IT DEN SERVICEBEREICH EN
Wie zufrieden sind Sie mit dem Serviceangebot zum Thema …
… Abrechnung? 39% 31% 30%
… Informationsangebot
zu Telematik und 42% 29% 29%
Praxisverwaltungssystemen?
… Serviceangebot des
Infocenters?
79% 14% 7%
… zulassungsrechtliche
Angelegenheiten?
49% 24% 27%
… Arztregister? 66% 24% 10%
… Genehmigungen? 47% 24% 29%
… Praxisberatung? 68% 13% 19%
… Organisation des Notfalldienstes 60% 20% 20%
und der Notfallpraxen?
… Serviceangebote zur
Öffentlichkeitsarbeit?
65% 25% 10%
zufrieden teils-teils unzufrieden
3/2020 KV H - J O U R N A L | 11SCHWERPUNKT
Wie zufrieden waren Sie mit dem Serviceangebot des Infocenters?
Freundlichkeit 95% 4 1%
Zügigkeit der Bearbeitung 85% 11% 4%
Telefonische Erreichbarkeit 83% 14% 3%
Verlässlichkeit 82% 11% 7%
Versand Infomaterial 79% 15% 6%
Qualität der Beratung 74% 21% 5%
zufrieden teils-teils unzufrieden
können, wollen wir Ihnen zumindest ein guter Begleiter Allerdings lässt sich der Umfrage auch entnehmen,
sein und Unterstützung für die Umsetzung bieten. woran wir arbeiten müssen: Von großer Bedeutung für die
Das Infocenter wird von den Mitgliedern als positives Mitglieder ist, dass sie verständliche Informationen be-
Aushängeschild der KV wahrgenommen. Etwa 79 kommen, dass die Prozesse transparent sind und
Prozent der Befragten sind mit dem Servicean- dass sie gut durch die Prozesse begleitet wer-
gebot des Infocenters zufrieden. 14 Prozent STÄRKE den. Auf diesen Feldern wurden die Ange-
haben widersprüchliche Erfahrungen ge- UND SCHWÄCHE bote der KV teilweise als unzureichend
macht, nur 7 Prozent sind unzufrieden. Lob für die bewertet. Hier vor allem wollen wir an-
Wie das gute Ergebnis zustande Freundlichkeit der setzen: Wir müssen künftig besser er-
kommt, zeigt ein Blick auf die Beurtei- Beratung klären, was wir tun. Wir müssen die
lung der Unteraspekte: Freundlichkeit Abrechnung und die Honorarvertei-
(95 Prozent Zufriedenheit), Zügigkeit der Tadel für die mangelnde lung nachvollziehbar machen. Wir müs-
Transparenz der
Bearbeitung (85 Prozent Zufriedenheit), Prozesse sen erläutern, wie bei allen unseren Servi-
telefonische Erreichbarkeit (83 Prozent Zu- ces die Prozesse ablaufen, mit welchen
friedenheit), Verlässlichkeit (82 Prozent Zufrie- Bearbeitungszeiträumen zu rechnen ist und aus
denheit), Versand Infomaterial (79 Prozent Zufrieden- welchen Gründen und wie am Ende die Entscheidun-
heit) und Qualität der Beratung (74 Prozent Zufriedenheit). gen getroffen werden. Wir müssen verdeutlichen, welche
Auch bei den anderen Serviceangeboten der KV Regelungen uns vorgegeben wurden und welche Spielräu-
Hamburg wird die Freundlichkeit der Mitarbeiterinnen me der KV bleiben. Wir müssen transparenter werden.
und Mitarbeiter stets als gut bewertet. Hier hat die KV in
den vergangenen Jahren enorme Fortschritte gemacht – CAROLINE ROOS, stellvertretende Vorsitzende
darauf können wir stolz sein. der KV Hamburg
12 | KV H - J O U R N A L 3/2020AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Fragen und Antworten
In dieser Rubrik greifen wir Fragen des Praxisalltags auf, die unserem Infocenter
gestellt wurden. Wenn Sie selbst Fragen haben, rufen Sie bitte an.
Infocenter Tel: 22802-900
Ändert sich durch die Möglichkeit
TERM I NSERVICESTELLE JETZT RUN D UM DI E
UHR ERREICHBAR der Selbstbuchung etwas an den
Buchungsvoraussetzungen?
Die Terminservicestelle (TSS) der Kassenärztlichen Vereinigung
Hamburg ist jetzt rund um die Uhr zu erreichen. Von Montag bis Benötigt der Patient nach wie vor
Freitag zwischen 8 und 18 Uhr werden Patientenanrufe unter der einen Vermittlungscode, um auf
Telefonnummer 116117 persönlich von den Mitarbeitern der TSS meine eingestellten TSS-Termine
entgegengenommen. Zu jeder Zeit können Patienten darüber hinaus
ihre Termine auch selbst online buchen – über die Website 116117.de zugreifen zu können?
oder die App 116117.app.
Die Buchungsvoraussetzungen haben sich nicht
geändert. Voraussetzung für die Terminvermitt-
Heute rief ein Patient bei mir in der lung zu einem Facharzt ist nach wie vor eine
Praxis an und sagte, dass er meinen Überweisung mit einem Vermittlungscode. Für
zur Verfügung gestellten TSS-Ter- die Vermittlung zur psychotherapeutischen
min online gefunden und gebucht Akutbehandlung bzw. Probatorik ist weiterhin
habe. Ist dieser Service neu? das PTV 11 und ein Vermittlungscode erforderlich.
Um Termine beim Haus-, Augen-, Frauen- und
Ja, der Onlinezugang zur Terminservicestelle für Kinder-/Jugendarzt sowie zur psychotherapeu-
Patienten (Selbstbuchung) ist ein neuer Service, tischen Sprechstunde zu bekommen, sind keine
der aufgrund einer gesetzlichen Regelung seit weiteren Voraussetzungen erforderlich. Auch das
Anfang des Jahres angeboten wird. hat sich nicht geändert.
Mit der Postleitzahl und einem Vermitt-
lungscode können Patienten über die Webad- Können durch die Selbstbuchung
resse www.116117.de oder über die 116117.app nun auch Patienten aus dem
freie Termine bei Ärzten und Psychotherapeu- Hamburger Umland auf unsere
ten in der Nähe online einsehen und selbst- TSS-Termine zugreifen?
ständig buchen.
Ja. In der Vergangenheit haben wir bei den
Fachgruppen, die sehr stark nachgefragt
wurden (z. B. Rheumatologie, Endokrinologie)
Termine ausschließlich an Patienten vermit-
telt, die ihren Wohnsitz in Hamburg hatten. Da
sich dies durch die Selbstbuchung nicht mehr
steuern lässt, können wir diese Vorgehensweise
nicht mehr aufrechterhalten.
14 | KV H - J O U R N A L 3/2020AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
SPEZIAL
ZUM
E-TERMIN-
SERVICE
Aber: Seit dem 1. Januar 2020 sind alle Termin- Zudem empfehlen wir Ihnen die Aktivie-
servicestellen einheitlich unter der Telefon- rung der Benachrichtigungsfunktion (per
nummer 116 117 erreichbar. Die Steuerung, in E-Mail oder Fax).
welches Bundesland der Patient gehört, erfolgt Eine Anleitung zur Einrichtung und
entweder automatisch über die Vorwahl oder Freischaltung der Benachrichtigungsfunktion
über die Eingabe der Postleitzahl. Die Wahr- finden Sie im Internet:
scheinlichkeit, dass Nicht-Hamburger über die www.kvhh.de → Terminservicestelle: Informa-
Hamburger-TSS Termine erhalten, ist somit tionen für Mitglieder → Anleitung zum Einstel-
eher gering. len von Terminen in den digitalen Kalender
Grundsätzlich gilt: Dass ein TSS-Patient
nicht aus Hamburg kommt, ist kein Grund, die Können wir verbuchte TSS-Termine,
Behandlung abzulehnen die im Nachgang nicht durch den
Patienten bei uns telefonisch bestä-
Wie können wir sicherstellen, tigt wurden, selbstständig absagen?
dass die Patienten bei der Selbst-
buchung alle notwendigen Nein, der Patient hat nach Anlage 28 BMV-Ä
Vorab-Informationen erhalten? einen gesetzlichen Anspruch auf den vermit-
telten Termin. Die telefonische Bestätigung
Wir empfehlen Ihnen das Setzen von „all- durch den Patienten wurde in der gesetzlichen
gemeinen Praxishinweisen“ oder „Termin- Bestimmung nicht als Verpflichtung formuliert.
profilhinweisen“ in der eTS-Datenbank, um
Missverständnissen vorzubeugen. Wünschen
Infocenter Tel: 22802-900
Sie beispielsweise die telefonische Bestätigung
des Termins durch den Patienten, formulieren
Sie bitte einen entsprechenden Hinweis. Auch
Hinweise zu Untersuchungsgeräten, nicht aus-
geübten Facharztspezialisierungen etc. können
an dieser Stelle sinnvoll sein.
Ihre Ansprechpartnerinnen im Infocenter der
KV Hamburg (v.l.n.r.): Monique Laloire, Antonia
Schmidt-Lubda, Petra Timmann, Susanne Tessmer,
Katja Egbers
3/2020 KV H - J O U R N A L | 15AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Förderung Zervixkarzinomscreening:
KBV bietet Übersicht
der Weiterbildung:
Neuerungen seit
Jahresbeginn
DIE RICHTLINIEN zur Förderung der Wei-
terbildung (Allgemeinmedizin und Fachärzte) Anfang des Jahres ist das organisierte Programm zur
sind mit Wirkung zum 1. Januar 2020 aktuali- Früherkennung von Zervixkarzinomen gestartet. Die In-
siert worden. Hier die wichtigsten Neuerungen: halte des Programms sind in der "Richtlinie organisierte
Das von den weiterbildenden Praxen an Krebsfrüherkennung" (oKFE-Richtlinie) festgelegt.
geförderte Ärztinnen und Ärzte in Weiterbil- Demnach werden Frauen von ihrer Krankenkasse in
dung zu zahlende Mindestbruttogehalt ist auf fünfjährigem Turnus an das Früherkennungsangebot
5.469,38 Euro erhöht worden (vorher: 5.115,- erinnert, um eine möglichst hohe Teilnahmerate zu
Euro). Damit wurde gemäß der Bundesricht- erzielen. Die Abklärung auffälliger Befunde ist jetzt Teil
linie das Bruttogehalt an die im Krankenhaus des Programms und erfolgt nach einem verbindlichen
übliche Vergütung angepasst. Der von der KV Algorithmus. Das Programm beinhaltet unter anderem
gezahlte Zuschuss beträgt 4.800 Euro. auch, dass Frauen ab dem Alter von 35 alle drei Jahre An-
Die Zahl der Förderstellen für Augenheilkun- spruch auf ein kombiniertes Screening aus zytologischer
de, Frauenheilkunde und Kinder- und Jugend- Untersuchung und HPV-Test (Ko-Test) haben.
medizin ist auf insgesamt 44,35 erhöht worden. Anspruch auf Leistungen zur Früherkennung eines
Grund dafür ist die durch das TSVG erfolgte Ver- Zervixkarzinoms haben gesetzlich krankenversicherte
dopplung der bundesweit zu fördernden Stellen Frauen ab dem Alter von 20 Jahren. Eine Altersobergren-
auf 2.000. ze gibt es nicht.
Die zur Verfügung stehenden Förderstellen in Auf einer KBV-Themenseite zur Gebärmutterhals-
den Fachgebieten Augenheilkunde, Frauenheil- krebs-Früherkennung stehen eine kompakte Praxisinfor-
kunde und Kinder- und Jugendmedizin werden mation und zusätzlich tabellarische Übersichten über die
seit Januar 2020 in der Reihenfolge der einge- Abklärungsalgorithmen und die Vergütung der Scree-
gangenen Anträge unabhängig vom Fachgebiet ning-Leistungen bereit.
vergeben. Maßgeblich ist dabei das Eingangs-
datum des vollständigen Antrags. www.kbv.de → Service → Service für die Praxis →
ambulante Leistungen → Prävention →
Die aktuellen Richtlinien zur Förderung der Gebärmutterhalskrebs-Früherkennung
Weiterbildung finden Sie auf der Homepage
der KV: www.kvhh.de → Recht & Verträge → Die Patienteninformationen „Gebärmutterhalskrebs
Rechtsquellen bis 34 Jahre“ und „Gebärmutterhalskrebs ab 35 Jahre“
können Sie kostenfrei über das Bestellformular des Paul-
Ansprechpartnerinnen:
Arztregister Albrechts-Verlags bestellen: www.kvhh.de → Formulare
Nicole Schöwing, Tel: 22802-676 und Infomaterial → PAV Formulare
Katrin Benedickt, Tel: 22802-661
Ansprechpartner:
Praxisberatung,
Tel: 22802-571 / -572
16 | KV H - J O U R N A L 3/2020ARZN EI- UN D H EI LM ITTEL
Ausstellen von Miochol gilt als
Wiederholungsrezepten Sprechstundenbedarf
ist noch nicht möglich
D as Präparat Miochol® (Mioti-
kum) kann über den Sprech-
L aut Gesetz können Vertragsärzte ab
1. März 2020 für Versicherte, die eine konti-
nuierliche Arzneimittelversorgung mit einem
stundenbedarf angefordert
werden. Es wird bei Katarakt-
operationen eingesetzt.
bestimmten Arzneimittel benötigen, Wiederho- KV und Kassen haben sich
lungsverordnungen ausstellen. darauf verständigt, dass das
Wie die Umsetzung in der Praxis aussehen Präparat in der SSB-Vereinbarung
soll, ist aber noch nicht geklärt. Die Verhand- unter dem Punkt „Ophthalmika,
lungen mit den Krankenkassen dauern an acetylcholinhaltige Augentrop-
(Stand: 14. Februar). Deshalb ist das Ausstellen fen zur Herstellung einer schnel-
von Wiederholungsrezepten derzeit noch nicht len, kompletten Miosis im
möglich. Rahmen eines operativen
Das Gesetz sieht folgende Regelungen für Eingriffs“ subsumiert werden
das Wiederholungsrezept vor: Nach der Erstab- kann, obwohl es sich hier um
gabe des betreffenden Arzneimittels soll eine eine Instillation handelt und
bis zu dreimalige Wiederholungsabgabe erlaubt nicht um klassische Augentrop-
sein. Das Wiederholungsrezept ist ein Jahr gül- fen (siehe aktuell gültige SSB-
tig und darf in diesem Zeitraum beliefert und Vereinbarung Anlage 2 Nr. 5).
abgerechnet werden.
Ob ein solches Rezept sinnvoll ist oder nicht, www.kvhh.de → Verordnung →
entscheidet der Arzt im Einzelfall. Ein vertret- Sprechstundenbedarf
barer Fall wäre zum Beispiel, wenn der Patien-
Ansprechpartner:
tenkontakt ausschließlich dem Ausstellen eines Praxisberatung,
neuen Rezeptes dient. Tel: 22802-571 / -572
Vorsicht ist geboten bei Arzneimitteln, die
einer regelmäßigen Kontrolluntersuchung
bedürfen. Hier darf das Dauerrezept nicht dazu
führen, dass nötige Therapieanpassungen ver-
zögert werden.
Die Wiederholungsverordnungen müssen
besonders gekennzeichnet werden.
Sobald die offenen Fragen geklärt sind, werden
wir Sie auf unserer Homepage informieren:
www.kvhh.de Verordnungen → Arzneimittel
Ansprechpartner:
Praxisberatung,
Tel: 22802-571 / -572
3/2020 KV H - J O U R N A L | 17RE
UCBH
RTI K
SPRECHUNG
Sozialgericht:
KV-Mitglieder als Beisitzer gesucht
HABEN SIE INTERESSE an einer ehrenamtlichen stelle, Zulassungs- und Ermächtigungsverfahren gegen
Richtertätigkeit? Für Sozialgerichte, die sich mit ver- den Berufungsausschuss)
tragsärztlichen Angelegenheiten beschäftigen, werden Die ehrenamtliche Richtertätigkeit bietet Ärzten und
Beisitzerinnen und Beisitzer aus dem Kreis der KV-Mit- Psychotherapeuten die Möglichkeit, mit ihrem beson-
glieder gesucht. Die Berufung auf diese Stellen erfolgt auf deren Sachverstand und ihrem Wissen um die täglichen
Vorschlag der KV Hamburg. Herausforderungen im Praxisalltag den Berufsrichtern
Das Sozialgericht und das Landessozialgericht Ham- zur Seite zu stehen. Die Beisitzer haben vergleichbare
burg sind nicht nur mit Berufsrichtern besetzt, sondern Rechte wie die Berufsrichter (z.B. Fragerecht an Kläger
auch mit ehrenamtlichen Beisitzern. Beisitzer aus dem und Beklagte) und ihre Stimme hat genauso viel Ge-
Kreis der KV-Mitglieder kommen zum Einsatz, wenn es wicht wie die Stimme der Berufsrichter.
um folgende Themen geht: Einmal jährlich im Herbst findet eine Fortbildungsver-
Angelegenheiten der Vertragsärzte und -psychothe- anstaltung für Beisitzer aus norddeutschen KVen statt.
rapeuten (insbesondere Honorarstreitigkeiten, Genehmi- Diese werden von den zuständigen Ärztekammern mit
gungs- und Qualitätssicherungsverfahren) Fortbildungspunkten versehen.
Streitigkeiten zwischen der KV und den Krankenkas-
sen (überwiegend Zahlungsklagen) Wenn Sie Interesse an einer ehrenamtlichen Richtertä-
Angelegenheiten der gemeinsamen Selbstverwal- tigkeit haben, melden Sie sich bitte schriftlich:
tung (Wirtschaftlichkeitsprüfungsverfahren gegen den KV Hamburg / Rechtsabteilung
Beschwerdeausschuss und die Gemeinsame Prüfungs- Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg
Amtliche Veröffentlichung Hinweis: Aufhebung des Vorbehaltes
ɜósĐŌðɍĊ{tmʭɇʬʩʪʮ«)-)Y-Ō--Yt tJ»À7«t)-
Auf der Website der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg www. entschädigung des Vorsitzenden, seines Stellvertreters und der
kvhh.de wird unter der Rubrik „Recht und Verträge / Amtliche unparteiischen Mitglieder des erweiterten Landesausschusses
Bekanntmachung“ Folgendes bekannt gegeben: ðs JJ-s ʄʪʪʰ À ȮʭĶäÎŌ ʪȮĊtʬʩʪʭt-)-s
Ō{ -Vm)-ŘYsstJ) V)Y-Î-V)-7¤ä-t)V-Yt)
Verträge Ō- V- V»ɮÎäŌɯª-9-tmY VȮÕŘYsstJª-7V-
ɜʬȮę VJ»Ō--Yt tJt Vʄʪʭʬ-ĶäÎŌ¤ -)Y-Õ V- ren zu dieser Vereinbarung ist abgeschlossen und der Vorbehalt
7¤VtJª{tĶ V»Ys7tJ-tt VʄʬʩYÀ ȮʪYȮŌȮsȮʄʳʬÀ Ȯ damit gegenstandslos.
ʪĶäÎŌɮĶ V»Ys7tJɍŌ--Yt tJɯsY)-sª)-jɮðYt«-YȰ
ÕY-Î-jtts VtJ-7{mJJ-sȮʄʱʪÀ ȮʮĶäÎŌt-)-sŌ{- ɜósĐŌðɍĊ{tmʪɇʬʩʬʩ«)-)-ʮȮę VJ»ð{t{ª--
-Vm)-ęY V -tt)tJ) V)Y-Î-V)-7¤ä-t)V-Y -Yt tJ7¤)ĊVʬʩʪʳt-)-sŌ{ -Vm)-ŘYsstJ
t)Ō- V- V»ɮÎäŌɯȮɯ ) V)Y-Î-V)-7¤ä-t)V-Yt)Ō- V- V»ɮÎäŌɯ
veröffentlicht. Das Unterschriftenverfahren zu dieser Vereinbarung
ɜʬȮę VJ»Ō--Yt tJt Vʄʪʭʬ-ĶäÎŌ¤ -)Y- ist abgeschlossen und der Vorbehalt damit gegenstandslos.
Õ V7¤VtJª{tĶ V»Ys7tJ-tt VʄʬʩYÀ ȮʪYȮŌȮsȮ
ʄʳʬÀ ȮʪĶäÎŌɮĶ V»Ys7tJɍŌ--Yt tJɯsY)-ÀğĐ Hinweis: Austausch von Anlagen
Rheinland/ Hamburg, dem BKK-Landesverband NORDWEST, ÀtmJ-ʭ»sıVs-tª-JȻðmm{Î ±ȸ» -{t)--tŌ-{-
der IKK classic und der KNAPPSCHAFT (Hinweis: Die Veröffent- JtJJ-s ʄʪʮʩĶäÎŌ»Ō-s-Y)tJª{tã¤VJ- -tt)
lichung steht unter dem Vorbehalt der Unterzeichnung des Yt7-jY{t -)YtJ-tä- j{smYjY{t-t)-ÀäŌ-Jj{{-
Nachtrages; das Unterschriftenverfahren wird derzeit durchge- )YtY-tJɍĶt)ȰʪȮĊtʬʩʬʩ
7¤VȮÕY-Î-jtts VtJ-7{mJJ-sȮʄʱʪÀ ȮʮĶäÎŌt- Sollte eine Einsichtnahme im Internet nicht möglich sein, stellen
dem Vorbehalt der Nichtbeanstandung durch die Behörde für wir Ihnen gern den entsprechenden Ausdruck zur Verfügung. Bitte
ä-t)V-Yt)Ō- V- V»ɮÎäŌɯȮɯ sprechen Sie uns hierzu an.
Infocenter, Tel: 22 802 - 900
18 | KV H - J O U R N A L 3/2020KO L U M N E
Überlebenslotterie
Kolumne von Dr. Bernd Hontschik, Chirurg in Frankfurt/Main
D er Pharmakonzern Novartis
brachte 2019 ein Medikament
auf den US-amerikanischen Markt,
hat eine Firma in Chicago namens
Avexis entwickelt, die vor zwei Jahren
von Novartis für knapp neun Mil-
Lebensgefahr sind? Oder die mit den
höchsten Überlebenschancen? Wer
bekommt Zolgensma? Die mit den
von dem eine einzige Dosis mehr liarden Dollar gekauft wurde. Der höchsten Überlebenschancen? Die
als zwei Millionen Euro kostet. So astronomische Preis für Zolgensma mit schweren Symptomen? Oder die
etwas hatte ich überhaupt noch nie spiegelt also nicht irgendwelche mit leichten Symptomen?
gehört. Und es ist tatsächlich der exorbitant hohen Forschungskosten Dafür hat sich Novartis etwas aus-
höchste Preis, der je für ein Medi- wider, sondern Novartis will damit gedacht: Seit Anfang Februar verlost
kament verlangt worden ist. Mein den Kaufpreis amortisieren. Novartis zwei Mal im Monat eine
erster Impuls war: Das ist obszön! Eine Heilung der kleinen Patien- Gratisdosis von Zolgensma. Wer da-
Das Medikament heißt Zolgens- tinnen und Patienten ist mit die- bei kein Glück hatte, bleibt weiter im
ma. Es kann zur Behandlung der sem Medikament aber keineswegs Spiel, bis insgesamt hundert Behand-
Spinalen Muskelatrophie bei Klein- garantiert. Immerhin war bei 14 von lungen verlost worden sind, dann ist
kindern und Säuglingen eingesetzt 21 mit Zolgensma behandelten Kin- der Topf leer. Was Novartis als groß-
werden. Die Ursache der Spinalen dern längere Zeit keine permanente artige schnelle Hilfe ausgibt, kontrol-
Muskelatrophie, als Muskelschwund Atemtherapie nötig, zehn von ihnen liert von einem Ethikrat, bezeichnen
bekannt, ist wahrscheinlich ein Gen- konnten wenigstens eine Zeitlang unabhängige Wissenschaftler als
defekt, die Häufigkeit beträgt selbständig sitzen. Die Behandlung verantwortungslose Überlebenslot-
1 : 10.000 Geburten. Die betroffenen ist außerdem mit erheblichen Risi- terie. Das sei kein Segen für schwer-
Kinder sterben in den ersten zwei Le- ken verbunden, etwa mit schweren kranke Kinder, sondern lediglich eine
bensjahren, zumeist an einer Atem- Leberschäden. gezielte Marketingkampagne.
lähmung. Bereits die einmalige Gabe Da werden falsche Versprechun- Das spiegelt doch den Zustand
von Zolgensma könne eine Dauer- gen gemacht und große Hoffnungen unserer Welt wider, wo fast alles
behandlung mit bisherigen Medika- geweckt. Trotzdem stellen verzwei- vom Glück und von Zufällen ab-
menten ersetzen – sagt Novartis. felte Eltern Spendenaufrufe ins Inter- hängt, vom Ort und vom Zeitpunkt
Die Gesetzlichen Krankenkassen net, es gibt davon inzwischen viele. der Geburt auf diesem Erdball, vom
haben in Deutschland im Jahr 2018 Das ist aber noch nicht alles. Zufall der Herkunft und von der
insgesamt etwas mehr als 226 Milli- Aus unerfindlichen Gründen sozialen Zugehörigkeit. Wo ist der
arden Euro ausgegeben. Den dritt- ist Zolgensma nicht nur fast unbe- Unterschied zwischen einem
größten Posten nehmen mit knapp zahlbar, sondern es gibt auch nicht schwerkranken Kind, das mit einem
40 Milliarden Euro die Arzneimittel genug davon. Es ist Mangelware. Das Medikament für zwei Millionen
ein. Wenn eine einzige Dosis Zolgens- erinnert mich an die Triage, die zu Euro gerettet wird, und einem Kind,
ma zwei Millionen Euro kostet, dann meiner Notarztausbildung gehörte: das auf der Flucht im Mittelmeer
kann das mit einem solchen Budget Stellen Sie sich ein großes Unglück ertrinkt? Kann man denn ausge-
nicht finanziert werden. Die Gesetzli- vor mit hundert Verletzten. Es gibt rechnet bei einem Pharmakonzern
chen Krankenkassen wären geplün- aber nur zehn Krankenwagen. Wer die moralischen Standards einfor-
dert. Wie kommt es aber zu diesem kommt zuerst dran? Die mit den dern, die man ansonsten Tag für Tag
Preis? Den Wirkstoff von Zolgensma schwersten Verletzungen? Die in mit Füßen tritt?
chirurg@hontschik.de, www.medizinHuman.de
Zuerst abgedruckt in der Frankfurter Rundschau – Nachdruck mit freundlicher Genehmigung des Autors
In dieser Rubrik drucken wir abwechselnd Texte von Dr. Bernd Hontschik und Dr. Matthias Soyka.
3/2020 KV H - J O U R N A L | 19D E B AT T E
VON DR. MIRKO BERGER, DR. KLAUS RENTROP, SUSANNE HOFFMANN
Zur Wirksamkeit der Homöopathie
Replik zum Artikel „Homöopathie – teure Plazebos“
von Prof. Dr. Andreas Sönnichsen (KVH- Journal 2/2020, Seite 24)
E s ist Mode geworden, die Homöopathie
und ihre therapeutische Wirksamkeit unter
Missachtung der vorliegenden Literatur zu
warum Homöopathie eben doch eine Wirkung
hat“ (3). In dem Interview äußert sie sich diffe-
renziert zum Stand der Homöopathieforschung
beurteilen (2). Wir Fachärzte mit der Zusatzbe- und auch zu ihren eigenen Forschungsergebnis-
zeichnung Homöopathie gewinnen zunehmend sen: „Wir haben in einer grossen Beobachtungs-
den Eindruck, dass beim Thema Homöopathie studie die gesamte homöopathische Behand-
offensichtlich „jeder genau Bescheid weiß“ und lung mit Arztgespräch und Diagnosestellung
sich eine vertiefende Recherche oder Beschäfti- untersucht und bei chronisch kranken Patienten
gung mit dem Thema zu erübrigen scheint. grosse Effekte gefunden“ (4).
Wir vermissen eine angemessene, objektive, 2. „In ihrer systematischen Übersichtsarbeit
nicht von Vorfestlegung geprägte Berücksich- aus dem Jahr 2007 räumt sie [Witt] ein, dass die
tigung von Fakten, die dem Leser, auch mit in zahlreichen Studien festgestellten In-vitro-
Hinweisen auf Unsicherheiten in der Datenla- Effekte nicht reproduzierbar seien.“ (1)
ge, eine eigene Beurteilung ermöglicht. Dieser Als Beleg wird im Literaturverzeichnis verwie-
Beitrag möchte Missverständnisse bezüglich sen auf: „Witt et al.: The in vitro evidence for
der Homöopathie aufklären. Der notwendigen an effect of high homeopathic potencies - a
Kürze geschuldet, können nur einige Punkte aus systematic review of the literature“ (5). Dieser
dem Beitrag "Homöopathie – teure Plazebos" Veröffentlichung ist zu entnehmen: „[…] From
von Prof. A. Sönnichsen (1) aufgegriffen werden: 75 publications, 67 experiments (1/3 of them re-
1. „Selbst die frühere überzeugte Verfechterin der plications) were evaluated. Nearly 3/4 of them
Homöopathie Claudia Witt, Leiterin des Instituts found a high potency effect, […] Nearly 3/4 of all
für komplementäre und integrative Medizin der replications were positive. […]“ [Hervorhebung
Universität Zürich, konstatiert inzwischen, ‚dass durch die Autoren]
nicht belegt ist, dass homöopathische Arzneimit- 3. „Auch alle vermeintlichen Wirknachweise
tel mehr als ein Placebo sind’.“ (1) homöopathischer Mittel in bisher publizierten
Mit diesem Narrativ will Sönnichsen Frau Prof. klinischen Studien sind nach heutiger Erkenntnis
Witt offensichtlich als Kronzeugin gegen die wissenschaftlich nicht überzeugend und ,Zufalls-
Homöopathie gewinnen. Der aufgeführte Lite- treffern’ oder Qualitätsmängeln zuzuschreiben.“(1)
raturhinweis als Beleg für die Aussage von Witt Die Annahme, positive Homöopathiestudien sei-
bezieht sich allerdings nicht auf die Original- en grundsätzlich von schlechter Qualität, wird in
quelle, sondern auf einen Blogartikel einer Kriti- dem Beitrag von Sönnichsen nicht begründet und
kerorganisation mit dem Titel: „Homöopathie ist nicht durch Belege gestützt. Bei Berücksichtigung
unspannend und nicht wirksamer als Plazebo". der vorliegenden Literatur kommen wir zu einem
Der Titel des mit Fr. Witt geführten Interviews anderen Ergebnis:
(Schweizer Tages-Anzeiger, 25.6.2015), aus dem a. In einem systematischen Review zur Sicherheit
das von Sönnichsen angeführte Zitat ursprüng- der Homöopathie in RCT’s wurde die Qualität von
lich stammt, lautet: „Ist das bei Chirurgen so an- Homöopathiestudien nach Cochrane-Kriterien be-
ders? – Claudia Witt ist die neue Professorin für wertet: 78 % der Studien waren von hoher Qualität,
Komplementärmedizin der Uni Zürich. Sie weiss, verbunden mit einem geringen Risiko für Bias, 22 %
20 | KV H - J O U R N A L 3/2020DDEREBU
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von mittlerer Qualität mit mäßigem Bias-Risiko (6). Bislang wurden 2.418 experimentelle Arbeiten im
b. Eine Metaanalyse hat im direkten Vergleich Rahmen der Grundlagenforschung veröffentlicht,
die Qualität vorliegender Studien bewertet. Von darüber hinaus 1.383 klinische Studien (RCT’s,
jeweils 110 ausgewerteten RCT’s werden 9 % der Beobachtungsstudien) (11, 12). Alle derzeit vorlie-
Studien zur konventionellen Pharmakotherapie, genden Metaanalysen zeigen in der Primäranaly-
hingegen 18 % der Homöopathiestudien als hoch- se einen statistisch signifikant positiven Therapie-
wertig eingestuft (7). effekt, der über eine Placebowirkung hinausgeht.
c. Umfangreiche Sensitivitätsanalysen vorliegen- Bei Beschränkung der Metaanalysen auf Studien
der Metaanalysen zeigen, dass auch bei Beschrän- mit höherer methodischer Qualität, bleiben die
kung der Auswertungen auf Studien mit höherer positiven Therapieeffekte weiterhin überwiegend
methodischer Qualität, die positiven Therapieef- statistisch signifikant erhalten. (2, 7, 8, 10, 12, 13).
fekte der Homöopathie weiterhin überwiegend Die Qualität vorliegender Homöopathiestudien
statistisch signifikant erhalten bleiben (8). dürfte ähnlich inhomogen sein wie in anderen
4. „Sorgfältige Untersuchungen in systemati- Bereichen der Medizin auch (6, 7, 8, 12).
schen Übersichtsarbeiten konnten weder für
eine individualisierte noch für eine nicht-indivi-
dualisierte homöopathische Behandlung konsis-
tente Behandlungseffekte nachweisen, die über
Literatur:
eine Plazebowirkung hinausgehen.“ (1) (1) Sönnichsen, A.: Homöopathie – teure Plazebos.
KVH-Journal 2/2020, S. 24-27.
a. Eine der von Sönnichsen zitierten Arbeiten (9)
(2) Matthiessen, P.: Homöopathie und intellektuelle Redlichkeit – Eine
untersucht den Effekt einer homöopathischen Stellungnahme. Deutsche Zeitschrift für Onkologie 2018; 50: 172–177
(3) www.tagesanzeiger.ch/wissen/medizin-und-psychologie/
Behandlung im Vergleich zu anderen Interventio- ist-das-bei-chirurgen-so-anders/story/17098489
nen – insofern kann sie a priori nicht als Beleg für (4) Witt et al.: Homeopathic medical practice: Long-Term Results of a
cohort study with 3981 patients.,
die Aussage herangezogen werden, es gäbe keinen www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17544864
Behandlungseffekt über Placebo hinaus. (5) Witt et al.: Th in vitro evidence for an effect of high homeopathic
potencies - a systematic review of the literature.
b. Die andere Arbeit, auf die Sönnichsen seine Complement Ther Med 2007;15:128–38.
(6) Stub et al.: Adverse effects of homeopathy, what do we know?
Schlussfolgerung stützt, ist eine Metaanalyse, in A systematic review and meta-analysis of randomized controlled
der die Effekte einer individualisiert verabreichten trials. Complementary Therapies in Medicine 26 (2016)
(7) Shang et al.: Are the clinical effects of homoeopathy placebo
homöopathischen Arznei gegen Placebo geprüft effects? Comparative study of placebo- controlled trials of
wurden (10). Die Qualität der eingeschlossenen homoeopathy and allopathy. Lancet 2005; 366(9487) 726-732
(8) Hamre et al.: Wissenschaftliches Gutachten zum Antrag V-01
Studien wurde anhand von Cochrane-Kriterien „Echter Patient*innenschutz: Bevorteilung der Homöopathie
beenden! www.ifaemm.de/F11_homeo.htm
(Risk of Bias) beurteilt. Für alle in die Auswertung (9) Mathie et al.: Systematic Review and Meta-Analysis of Rando-
eingeschlossenen 22 Studien beträgt die Odds mised, Other-than-Placebo Controlled, Trials of Non-Individualised-
Homeopathic Treatment. Homeopathy 2019;108:88–101.
Ratio zugunsten der homöopathischen Behand- (10) Mathie et al.: Randomised placebo-controlled trials of
lung 1.53 (95% CI 1.22 - 1.91). Für die Studien bester individualised homeopathic treatment: systematic review and
meta-analysis. Syst Rev 2014;3:142.
Qualität beträgt die OR 1.98 (95% CI 1.16 - 3.38). (11) www.carstens-stiftung.de/
die-datenbanken-der-karl-und-veronica-carstens-stiftung.html
Mit anderen Worten: Die Chance auf „Bes-
(12) Homeopathy Research Institut: www.hri-research.org/de
serung“ ist in der homöopathisch behandelten (13) Hahn, R.: Homeopathy: meta-analyses of pooled clinical data.
Forsch Komplementmed. 2013;20(5):376-81.
Gruppe nahezu doppelt so groß wie in der Place-
bogruppe (statistisch signifikant). Die Ergebnisse
sind umso bemerkenswerter, da Sönnichsen DR. MIRKO BERGER, Facharzt für Allgemeinmedizin und An-
bestätigt, dass die Ergebnisse der Metaanalyse ästhesie; Fachbeisitzer für Homöopathie in der ÄK Hamburg
auf sorgfältig durchgeführten Untersuchungen DR. KLAUS RENTROP, Facharzt für Innere Medizin; Fachbeisitzer
beruhen. für Homöopathie in der ÄK Hamburg
DIE EVIDENZ HINSICHTLICH DER WIRKSAM- SUSANNE HOFFMANN, Fachärztin für Allgemeinmedizin; 1.
KEIT DER HOMÖOPATHIE LÄSST SICH FOLGEN- Vorsitzende der Gesellschaft homöopathischer Ärzte in Schleswig-
DERMASSEN ZUSAMMENFASSEN: Holstein und Hamburg
3/2020 KV H - J O U R N A L | 21RU
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AUS DEM NETZWERK EVIDENZBASIERTE MEDIZIN
Werden
ältere Menschen benachteiligt,
wenn Screening-Programme
altersbegrenzt sind?
Wie der Nutzen von Krebsfrüherkennung von
Alter und Gesundheitszustand abhängt.
VON PROF. DR. INGRID MÜHLHAUSER IM AUFTRAG DES NETZWERKS EVIDENZBASIERTE MEDIZIN E. V.
(WWW.EBM-NETZWERK.DE)
W
nehmen. International wird von einem generellen
Krebsscreening bei Personen, die älter als 70 oder 75
Jahre sind, meist abgeraten. Ein individuelles Abwägen
von möglichen Vor- und Nachteilen wird empfohlen,
sofern eine restliche Lebenserwartung von mindestens
10 Jahren wahrscheinlich ist.
NUTZEN HÄNGT VOM GESUNDHEITSZUSTAND AB
Schon vor 15 Jahren haben australische Wissenschaft-
lerinnen darauf hingewiesen, dass der Nutzen von
Mammographie-Screening erheblich vom Gesundheits-
zustand der Frauen abhängt (Barratt A et al. BMJ 2005).
Tabelle 1 zeigt Ergebnisse dieser Studie, wie sie bei
Werden ältere Menschen diskriminiert, weil man- Adaptation für Frauen in Deutschland im Alter zwi-
che Screening-Programme altersbegrenzt sind? In schen 70 und 80 Jahren aussehen könnten. Die Daten
Deutschland zahlt die gesetzliche Krankenversicherung sind Schätzwerte, da entsprechende Erhebungen zum
ein Mammographie-Screening bis zum Ende des 70. Zusammenhang von subjektiv bewertetem Gesund-
Lebensjahrs, die letzte Einladung zum Screening auf heitszustand und Sterberaten in dieser Form für Frauen
Gebärmutterhalskrebs soll nun mit dem 65. Lebensjahr in Deutschland nicht vorliegen. Entscheidend dabei ist
erfolgen. Keine Altersbegrenzung gibt es für das Scree- jedoch das Verhältnis zwischen Gesamtmortalität und
ning auf Hautkrebs oder den Stuhltest auf okkultes Blut. den Sterberaten an Brustkrebs.
Hingegen können Frauen ab dem 55., Männer ab dem Brustkrebs ist bei Frauen die häufigste einzelne
50. Lebensjahr, nur zwei Mal die große Darmspiegelung Krebserkrankung. Dennoch ist die Wahrscheinlichkeit
im Abstand von mindestens 10 Jahren in Anspruch sehr viel höher, an einer anderen Krebserkrankung oder
22 | KV H - J O U R N A L 3/2020N ETZWERK
TABELLE 1. TODESURSACHEN VON ÄLTEREN FRAUEN TABELLE 2. INVASIVER BRUSTKREBS UND STERBE-
IN ABHÄNGIGKEIT VOM GESUNDHEITSZUSTAND RATEN VON 222.088 ÄLTEREN FRAUEN IN ABHÄN-
(SCHÄTZWERTE) GIGKEIT VON ALTER UND KOMORBIDITÄT
1000 Frauen 10 Jahres Risiko für ein
vom 70. bis 79. Lebensjahr Endpunktereignis
Gesundheitszustand (Selbstein- Anzahl pro 1000 Frauen
schätzung durch die Frauen) Ereignisse in Abhängig- Alters- Alters- Alters-
Sehr gut Mäßig Schlecht keit von der Komorbidi- gruppe gruppe gruppe
Anzahl der Frauen, die 100 200 400 tät (CCI)* 66-74 75-84 85-94
insgesamt versterben Jahre Jahre Jahre
Anzahl der Frauen, die an 7 7 6 Frauen mit Erstdiagnose invasiver Brustkrebs (N=7583)
Brustkrebs versterben CCI = 0 40 37 27
CCI = 1 40 34 29
Modifiziert nach Table 2, Barratt A et al. BMJ 2005 (aus: Ingrid Mühlhauser: Unsinn CCI ≥ 2 39 34 21
Vorsorgemedizin. Rohwohlt Verlag, 2017)
Verstorben an Brustkrebs (N=471)
CCI = 0 2 3 -
CCI = 1 3 4 -
einer Herz-Kreislauferkrankung zu versterben. Nach
CCI ≥ 2 3 3 -
Angaben des Statistischen Bundesamtes sind im Jahr
Verstorben an anderen Todesursachen (N=42 229)
2017 in Deutschland von je 1000 Frauen etwa 220 an CCI = 0 104 298 603
einer bösartigen Neubildung verstorben, davon 39 an CCI = 1 225 460 728
Brustkrebs, etwa 400 verstarben an Krankheiten des CCI ≥ 2 434 617 848
Kreislaufsystems.
Anmerkung: Die Konfidenzintervalle sind eng; sie werden zur besseren Lesbarkeit
LEBENSERWARTUNG IST RELEVANT nicht dargestellt.
Nun hat eine US-amerikanische Gruppe von Wissen-
schaftlerinnen weitere Analysen zum Einfluss von Alter
und Begleiterkrankungen auf den möglichen Nutzen Tabelle 2 zeigt, dass die Häufigkeit von invasivem
von Mammographie-Screening publiziert (Demb J et al. Brustkrebs in der Tendenz mit dem Alter abnimmt,
JNCI 2020). jedoch kaum durch Komorbidität beeinflusst wird.
Ausgewertet wurden Krankenkassendaten für einen Die Gesamtsterblichkeit beträgt in der jüngeren
Zeitraum von 10 Jahren von 222.088 Frauen, die im Alter Altersgruppe zwischen 10% und 40% während der
zwischen 66 und 94 Jahren mindestens eine Screening- 10 Jahre Beobachtungszeit, hingegen sind es in der
Mammographie erhalten hatten. Der Charlson Comor- Altersgruppe ab 85 Jahre zwischen 60% und 85%. Tod
bidity Index (CCI, von 0 bis ≥2) wurde zur Bewertung am erstmals diagnostizierten Brustkrebs ist dabei
des Mortalitätsrisikos durch Begleiterkrankungen sehr selten, weniger als 0,2% bis 0,4% der Frauen
genutzt. Tabelle 2 zeigt eine vereinfachte Zusammen- versterben über 10 Jahre daran. Deutlich ist die starke
fassung der entsprechenden Table 4 aus der Publikation Abhängigkeit der Gesamtmortalität vom Alter und
von Demb J et al.: der Komorbidität.
3/2020 KV H - J O U R N A L | 23Sie können auch lesen
