Klinische Psychologie - Kring Johnson Hautzinger Online-Material - Beltz
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Leseprobe aus: Kring/Johnson/Hautzinger, Klinische Psychologie, ISBN 978-3-621-28 409-7
© 2019 Beltz Verlag, Weinheim Basel
Nachfolger
von
Davison, N
e
Hautzinger ale &
Kring • Johnson • Hautzinger
9. Auflage
Klinische Psychologie
Online-Material
BELTZ Bad Langensalza GmbH
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12 Essstörungen
12.1 Allgemeine Merkmale und Epidemiologie
der Essstörungen
12.1.1 Anorexia nervosa
12.1.2 Bulimia nervosa
12.1.3 Binge-Eating-Störung
12.2 Ätiologie der Essstörungen
12.2.1 Genetische Faktoren
12.2.2 Neurobiologische Faktoren
12.2.3 Kognitiv-behaviorale Faktoren
12.2.4 Soziokulturelle Faktoren
12.2.5 Weitere ätiologische Faktoren
12.3 Therapie der Essstörungen
12.3.1 Medikamentöse Behandlungen
12.3.2 Psychotherapie der Anorexia nervosa
12.3.3 Psychotherapie der Bulimia nervosa
12.3.4 Psychotherapie der Binge-Eating-Störung
12.3.5 Prävention
Lernziele
Wenn Sie dieses Kapitel durchgearbeitet haben, können Sie
(1) die Symptome von Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und der Binge-Eating-Störung sowie die
Unterschiede zwischen diesen Essstörungen beschreiben,
(2) die an der Ätiologie von Essstörungen beteiligten neurobiologischen, soziokulturellen und
psychologischen Faktoren nennen,
(3) erklären, welche Einflüsse zur epidemisch wachsenden Zahl adipöser Menschen beitragen,
(4) die Behandlungen von Essstörungen erläutern und Belege für deren Effektivität anführen.
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Jahren aufgenommen und zwar als Unterkategorie psy-
Fallbeispiel
chischer Störungen, die in der Kindheit oder Adoles-
Die 24-jährige LUISE wurde zur Behandlung ihrer zenz beginnen. Heute sind Essstörungen eine eigene
Magersucht (Anorexia nervosa) in ein Krankenhaus diagnostische Kategorie, wohl weil sich Fachleute in
eingewiesen. Sie selbst glaubte zwar nicht, dass ihr der klinischen Praxis und Forschung stärker für diese
etwas fehlte, ihre Eltern hatten jedoch einen Psychi- Krankheiten interessieren.
ater konsultiert, und gemeinsam stellten sie Luise Leider gehören auch Essstörungen zu den oft stigma-
vor die Wahl, entweder freiwillig in eine Klinik zu tisierten Erkrankungen. In einer neueren Studie bekamen
gehen oder gezwungen zu werden. Bei der Auf- Studierende Schilderungen fiktiver Frauen vorgelegt, die
nahme wog Luise bei einer Körpergröße von 1,64 sie anschließend unter verschiedenen Aspekten einschät-
Meter noch 36 Kilo. Sie hatte seit drei Jahren keine zen sollten (Wingfield et al., 2011). Die Testpersonen
Menstruation mehr und litt an verschiedenen kör- schätzten Frauen, die als essgestört dargestellt wurden,
perlichen Symptomen wie niedrigem Blutdruck, als selbstzerstörerisch ein und gaben ihnen selbst die
unregelmäßigem Herzschlag und abnorm niedrigen Schuld an ihrem Zustand. Die männlichen Befragten
Kalium- und Kalziumwerten. neigten besonders dazu, an die leichte Überwindbarkeit
Luise hatte mehrere Phasen mit drastischem Ge- von Essstörungen zu glauben. In einer anderen Studie
wichtsverlust hinter sich. Die Episoden setzten im wurden die Teilnehmenden nach dem Zufallsprinzip zwei
Alter von 15 Jahren ein, als sie von zuhause auszog Gruppen zugewiesen: Eine Gruppe bekam die Geschichte
und in ein Internat wechselte. Keine der früheren einer essgestörten Frau zu lesen, die andere die Geschichte
Phasen war jedoch so dramatisch gewesen, und sie einer depressiven Frau. Die Teilnehmenden hielten die
hatte sich bislang auch nie in Behandlung begeben. Frau mit der Essstörung im Vergleich zur Frau mit der
12 Ihre große Angst war es, dick zu werden, und obwohl Depression eher als selbst für die Störung verantwortlich
sie nie übergewichtig war, hielt sie ihren Bauch und und für labiler und schrieben ihre Störung eher dem
den Po für viel zu dick (auch als sie nur 36 Kilo wog). Verlangen nach Aufmerksamkeit zu. Solche Einschätzun-
In den Phasen, in denen sie so stark abnahm, aß sie gen und Bewertungen entsprechen jedoch nicht dem
sehr wenig und nahm große Mengen Abführmittel. aktuellen Stand der Forschung über Essstörungen.
Gelegentlich hatte sie Essanfälle, nach denen sie
absichtlich erbrach, um nur ja nicht zuzunehmen.
12.1 Allgemeine Merkmale und
Essen spielt in vielen Kulturen eine große Rolle. In Europa Epidemiologie der Essstörungen
gibt es Feinschmecker-Restaurants zuhauf, und stets
kommen neue hinzu, zahlreiche Zeitschriften, Blogs, Wir werden zunächst die Anorexia nervosa und die
Websites und TV-Kochshows widmen sich dem Thema Bulimia nervosa beschreiben, zwei Störungen mit eini-
Lebensmittel und der Zubereitung von Mahlzeiten. In gen gemeinsamen Merkmalen, dann die Binge-Eating-
den Supermärkten gibt es ein geradezu irritierend riesiges Störung.
Angebot an Lebensmitteln. Imbiss- und Fast-Food-Ket-
ten bestimmen das Bild. Kein Wunder also, dass ein sehr 12.1.1 Anorexia nervosa
großer Teil der Bevölkerung übergewichtig ist. Anderer-
Luise, deren Fall eingangs beschrieben wurde, litt an
seits sind Diäten an der Tagesordnung und viele Men-
Õ Anorexia nervosa. Mit dem Begriff Anorexia ist der
schen, besonders Frauen, wünschen sich, schlanker zu schwere Appetitverlust gemeint, nervosa bedeutet, dass
sein – ein Wunsch, mit dem die allerbesten Geschäfte die Gründe dafür emotionaler Natur sind. Die Bezeich-
gemacht werden. Angesichts des starken Interesses an
nung ist etwas irreführend, weil viele anorektische
Lebensmitteln und am Essen überrascht es nicht, dass
Menschen ihren Appetit oder das Interesse am Essen
dieser Aspekt unseres Verhaltens auch störanfällig ist.
keineswegs verlieren. Im Gegenteil – die meisten Be-
Zwar sind Essstörungen im klinischen Bereich seit troffenen hungern zwar, beschäftigen sich jedoch in-
vielen Jahren bekannt – Beschreibungen von Mager- tensiv mit Essen, studieren ständig Kochbücher und
sucht existieren sogar seit Jahrhunderten –, in den bereiten für ihre Familien die besten Gerichte zu.
Diagnosenkatalog wurden sie aber erst in den 1980er-
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(2) Starke Angst vor Gewichtszunahme und vor dem
»Dicksein«. Diese Angst lässt auch bei Gewichtsverlust
nicht nach – »zu dünn« gibt es für Betroffene nicht.
(3) Verzerrtes Körperbild, gestörte Körperwahrneh-
mung. Selbst im Zustand völliger Auszehrung hal-
ten sich Betroffene für übergewichtig und be-
stimmte Körperpartien, insbesondere Bauch, Hüf-
ten und Schenkel für zu dick. Sie wiegen sich
häufig, messen ihre Körperpartien nach und mus-
tern ihre Figur überkritisch im Spiegel. Ihre Selbst-
achtung hängt stark davon ab, ob sie ihr (Un-
ter-)Gewicht halten können.
In früheren Klassifikationssystemen war Amenorrhoe,
das Ausbleiben der Menstruation, ein Kriterium für die
Diagnose »Anorexia nervosa«. Heute entfällt dieses
Kriterium, weil die Menstruation aus mancherlei Grün-
den, die mit dem Gewichtsverlust nichts zu tun haben,
ausbleiben kann. Zudem wurden kaum Unterschiede
gefunden zwischen Frauen, die nicht mehr menstruie-
ren und die anderen drei Kriterien erfüllen, und Frauen,
die die anderen drei Kriterien erfüllen und weiter mens-
truieren (Attia & Roberto, 2009). Da manche Betroffene
angeben, keine Angst vor Gewichtzunahme zu haben,
Susan Rosenberg/Photo Researchers, Inc.
wurde dieses Symptom um den Zusatz »mit wiederkeh-
renden oder anhaltenden gegensteuernden Maßnah-
men« erweitert (Attia et al., 2013).
Anorexia nervosa
Grundsymptome dieser Störung sind Nahrungsres-
Abbildung 12.1 Egal, wie dünn sie sind, anorektische Mäd-
chen und Frauen finden sich immer zu dick und mustern
triktion und Untergewicht:
" unter dem Normwert von BMI 17,5 ( 85% dem
sich stundenlang überkritisch im Spiegel
Alter entsprechendes) liegendes Körpergewicht
" Einschränkung der Nahrungsaufnahme
Luise erfüllte alle drei für diese Diagnose erforderlichen " beherrschende Angst vor Gewichtszunahme
Kriterien: " wiederholte gegensteuernde Maßnahmen
(1) Normales, gesundes Körpergewicht wird bewusst ver- " verzerrte Wahrnehmung des eigenen Körpers
mieden. Damit ist gemeint, dass die Person deutlich
(Körperbildstörung)
weniger wiegt als für ihr Alter und ihre Körpergröße
normal. Der Õ Body-Mass-Index (BMI) liefert die
Maßzahlen (Abb. 12.2): Wer als erwachsene Person Bei Anorexia nervosa wird der Schweregrad, den Vor-
mindestens 15 % unter dem Normalgewicht liegt gaben der Weltgesundheitsorganisation entsprechend,
oder einen BMI von 17,5 und weniger aufweist, gilt anhand des BMI bestimmt (Tab. 12.1). Der Body-Mass-
als stark untergewichtig. Der Gewichtsverlust wird Index bezieht das Körpergewicht auf das Quadrat der
durch starke Einschränkung der Nahrungsaufnah- Körpergröße und gilt als validestes Instrument zur
me, aber auch gegensteuernde Maßnahmen herbei- Ermittlung des Körperfettanteils. Bei Frauen liegt der
geführt. Selbstinduziertes Erbrechen, starker Ge- normale BMI zwischen 20 bis 25 kg / m2. Der BMI ist
brauch von Abführmitteln und exzessives Sport- lediglich ein Richtwert. Viele Menschen haben aus
treiben können Teil dieses Krankheitsbilds sein. Gründen, die nichts mit dem Körperfett zu tun haben,
einen höheren oder niedrigeren BMI. Bei einer sehr
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untergewichtig empfohlener Bereich übergewichtig fettleibig
BMI < 18,5 BMI 18,5–25 BMI 25–30 BMI > 30
1,9
1,8
Größe
(Meter)
1,7
1,6
1,5
40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160
Gewicht (Kilogramm)
12
Abbildung 12. 2 Berechnung des Body-Mass-Index (BMI). Um den BMI zu bestimmen, sucht man in dem Graphen den
Punkt, an dem sich Körpergröße und Gewicht treffen
muskulösen Person beispielsweise, wird der BMI erhöht schiedlichem Körpergewicht vorzulegen. Sie werden
sein, ohne dass sie übergewichtig oder fettleibig wäre. aufgefordert, diejenige auszuwählen, die ihrer eigenen
Ein sehr hagerer Spitzenläufer dagegen kann einen Figur momentan am ähnlichsten ist, und dann die-
niedrigen BMI haben, ohne anorektisch zu sein. jenige, die in ihren Augen die Idealfigur darstellt
Die Körperbildstörung, die mit der Anorexia nervosa (Abb. 12.3). Frauen mit Anorexia nervosa überschätzen
einhergeht, wird mit unterschiedlichen Methoden er- ihre eigene Figur und wählen eine sehr dünne Ideal-
fasst, meist jedoch mithilfe eines Fragebogens, etwa mit figur. Trotz dieser Fehleinschätzungen machen Per-
dem Essstörungsinventar (Eating Disorder Inventory, sonen mit Anorexia nervosa, nach ihrem Gewicht ge-
EDI; Garner et al., 1983; Paul & Thiel, 2004). Einige fragt, ziemlich korrekte Angaben (McCabe et al., 2001),
Items dieses Fragebogens sind in Tabelle 12.2 aufgelis- wohl weil sie sich so häufig auf die Waage stellen.
tet. Eine andere Möglichkeit besteht darin, den Patien- Eine interessante Studie fand bei essgestörten Män-
tinnen Zeichnungen von Frauengestalten mit unter- nern ein etwas anderes Muster. Männer mit einer Ess-
störung unterschieden sich nicht von gesunden Män-
Tabelle 12.1 Schweregrade der Anorexia nervosa nern, wenn sie aufgefordert wurden, die ideale Män-
nerfigur auszuwählen. Die essgestörten Männer
Schweregrad BMI-Bereich
überschätzten jedoch ihre Körpermaße beträchtlich
leicht 17,50 und demonstrierten damit ein verzerrtes Körperbild
moderat 16–16,99 (Mangweth et al., 2004).
Das DSM-5 behält zwei Unterkategorien der Anore-
schwer 15–15,99
xia nervosa bei, wenngleich die Forschung deren Vali-
extrem < 15 dität bezweifelt:
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Tabelle 12.2 Beispielitems aus dem Essstörungsinventar (EDI) von Garner et al. (1983). Die Antworten werden auf einer
Skala von 1 bis 6 gegeben
Streben nach Schlankheit Ich überlege, ob ich eine Diät machen soll.
Wenn ich mich zu vollgegessen habe, fühle ich mich ziemlich mies.
Ich wünsche mir die ganze Zeit, ich wäre dünner
Bulimie Ich stopfe mich mit Essen voll.
Ich hatte schon Essanfälle, bei denen ich glaubte, nicht mehr aufhören zu können.
Ich denke manchmal daran, mich zu übergeben, um abzunehmen.
Unzufriedenheit mit der eigenen Figur Ich finde meine Oberschenkel zu dick.
Ich finde mein Gesäß zu dick.
Ich finde meine Hüften zu dick.
Unfähigkeit Ich fühle mich unfähig.
Ich habe eine schlechte Meinung von mir.
Ich fühle mich innerlich (emotional) leer.
Perfektionismus In meiner Familie sind nur die allerbesten Leistungen gut genug.
Als Kind habe ich immer versucht, meine Eltern und Lehrer nicht zu enttäu-
schen.
Ich hasse es, nicht in allem die Beste zu sein.
Misstrauen anderen gegenüber Es fällt mir schwer, anderen gegenüber meine Gefühle auszudrücken.
Ich muss Menschen auf einem gewissen Abstand halten (fühle mich unbe-
haglich, wenn jemand versucht, mir zu nahe zu kommen).
Interozeptives Bewusstsein Ich weiß nicht genau, welche Gefühle ich habe.
Ich weiß nicht, was in mir vorgeht.
Ich weiß nicht, ob ich Hunger habe oder nicht.
Angst vor dem Erwachsenwerden Ich wünschte, ich könnte wieder in die Sicherheit und Geborgenheit der
Kindheit zurückkehren.
Ich glaube, Menschen sind als Kinder am glücklichsten.
Die Ansprüche des Erwachsenseins sind zu hoch für mich.
" Restriktiver Typus: Die Gewichtsabnahme wird knapp 1 %; es gibt also weder mehr noch weniger
durch starke Einschränkung der Nahrungsauf- Anorexie-Fälle. Bei Frauen ist die Störung zehnmal
nahme erreicht. häufiger als bei Männern (Hoek & van Hoeken, 2003).
" Binge-Eating-/Purging-Typus: Regelmäßige Ess- Entwickeln Männer eine Anorexia nervosa, entsprechen
anfälle und selbstinduziertes Erbrechen kommen ihre Symptome und andere Merkmale, etwa Berichte
hinzu (s. Luise im Fallbeispiel). über Familienkonflikte, denen anorektischer Frauen
Verlaufsstudien zufolge ist die Unterscheidung der (Olivardia et al., 1995). Die geschlechtsspezifischen
beiden Typen wohl nicht sonderlich hilfreich (Eddy et Unterschiede bei der Prävalenz der Anorexie rühren
al., 2002). Fast ein Drittel der Frauen, die anfangs die sehr wahrscheinlich daher, dass in unserer Kultur die
Kriterien des restriktiven Typus erfüllten, hatten nach Schönheit von Frauen einen höheren Stellenwert hat als
acht Jahre zum Binge-Eating-/Purging-Typus gewech- die von Männern, und in den letzten Jahrzehnten eine
selt. Die Fachliteratur zu den beiden Unterkategorien schlanke Figur zum Ideal avancierte (s. Abschn. 12.2.4).
bescheinigt diesen eine begrenzte prognostische Validi- Eine französische Studie hat allerdings ergeben, dass die
tät, doch Psychotherapeuten halten die Unterscheidung Mortalität der wenigen Männer, die tatsächlich an
für nützlich (Peat et al., 2009). Deshalb werden die Anorexia nervosa erkranken, die anorektischer Frauen
Unterkategorien (noch) beibehalten. übersteigt (Gueguen et al., 2012).
Die Anorexia nervosa setzt meist in den frühen bis Anorexia nervosa ist bei Frauen und Männern gleicher-
mittleren Jugendjahren ein, und zwar häufig nach einer maßen häufig komorbid mit Depressionen, Zwangsstö-
Diät oder einem belastenden Ereignis. Die Lebenszeit- rungen, spezifischen Phobien, Panikstörungen und ver-
prävalenz liegt seit mehreren Jahrzehnten stabil bei schiedenen Persönlichkeitsstörungen (Baker et al., 2010;
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lich. Manchen Betroffenen fallen die Haare aus, andere
entwickeln eine Laguna – einen feinen Haarflaum am
ganzen Körper. Wie bei Luise ändern sich die Elektro-
lytwerte, z. B. von Kalium und Natrium. Diese ionisier-
ten Salze kommen in verschiedenen Körperflüssigkeiten
2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 vor und sind für den Hirnstoffwechsel und andere
neurale Kommunikationssysteme unerlässlich. Nied-
rige Werte können zu Müdigkeit, Schwäche, Herz-
rhythmusstörungen, ja sogar plötzlich zum Tod führen.
ideal tatsächlich geschätzt als aktuelles
von anderen von anderen Gewicht Prognose. Zwischen 50 und 70 % der Anorexiepatientin-
attraktiv attraktiv nen genesen irgendwann (Keel & Brown, 2010), wenn
gefunden gefunden
(a)
auch oft erst nach sechs, sieben Jahren. Rückfälle sind die
Regel, bevor ein stabiles Essmuster erreicht und ein
normales Gewicht gehalten wird (Strober et al., 1997).
Wie in Abschnitt 12.2.4 noch näher ausgeführt, ist es sehr
schwierig, die gestörte Selbstwahrnehmung Betroffener
zu ändern, insbesondere in Kulturen, in denen eine
schlanke Figur einen hohen Stellenwert hat.
2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 Anorexia nervosa ist eine lebensbedrohliche Krankheit;
die Mortalität ist zehnmal höher als die der Allgemeinbe-
völkerung und doppelt so hoch wie die Mortalität bei
12 ideal tatsächlich geschätzt als
aktuelles
Gewicht
anderen psychischen Störungen. Die Mortalität von Frauen
von anderen von anderen mit Anorexie liegt zwischen 3 und 5 % (Crow et al., 2009;
attraktiv attraktiv
gefunden
Keel & Brown, 2010). Meistens führen dabei die körper-
gefunden
(b) lichen Komplikationen der Krankheit, z. B. eine dekom-
pensierte Herzinsuffizienz, oder aber Suizid zum Tod
Abbildung 12.3 Bei dieser Einschätzung des Körperbildes (Herzog et al., 2000; Sullivan, 1995). Einer aktuellen Ver-
geben die Befragten ihre momentane Figur, ihre Idealfigur
laufsstudie zufolge haben Personen mit der längsten Ano-
und die Figur an, die ihrer Meinung nach vom anderen
Geschlecht am attraktivsten gefunden wird. Die Figur, die rexie-Geschichte (zwischen 7 und 25 Jahren) das höchste
Angehörige des anderen Geschlechts tatsächlich am attrak- Risiko, an ihrer Krankheit zu sterben (Franco et al., 2013).
tivsten finden, ist in beiden Skalen eingezeichnet. (a) Ein-
schätzungen von Frauen, die ein stark gestörtes Verhältnis
zum Essen haben, (b) Einschätzungen von Frauen, bei denen 12.1.2 Bulimia nervosa
dies weniger ausgeprägt ist. Frauen mit deutlich gestörten
Einstellungen zum Essen überschätzen ihre tatsächliche Fi-
gur und geben eine sehr dünne Idealfigur an Fallbeispiel
TONI war das zweite Kind ihrer Eltern. Wie ihr Bruder,
Root et al., 2010; Striegel-Moore et al., 1999). Die Suizi- der im Fußballverein spielte, betrieb sie schon relativ
draten von Menschen mit Anorexia nervosa sind hoch: jung intensiv Sport, und zwar Gymnastik. Mit vier
Nicht weniger als 5 % vollenden und 20 % der Betroffenen Jahren wurde sie bereits im Turnverein angemeldet,
versuchen einen Suizid (Franko & Keel, 2006). wo sie hervorragende Leistungen erbrachte. Als sie
Körperliche Folgen der Anorexia nervosa. Freiwilliges neun war, fand ihre Mutter, es sei Zeit für eine bessere
Hungern und die Verwendung von Abführmitteln ha- Betreuung, als vor Ort möglich war, und fuhr sie
ben zahlreiche schädliche körperliche Auswirkungen. mehrmals wöchentlich über 100 Kilometer zu einem
Häufig sinken Blutdruck und Herzfrequenz, es kommt landesweit anerkannten Trainer. In den folgenden Jah-
zu Nieren- und Magen-Darm-Problemen, die Kno- ren häuften sich Tonis Preise und Medaillen und ihre
chenmasse schwindet, die Nägel werden spröde und Hoffnung auf einen Platz im olympischen Team wuchs.
brechen, die Haut trocknet aus und der Hormonhaus- Als Toni in die Pubertät kam, begann sich ihr
halt ändert sich, auch eine leichte Blutarmut ist mög- zierlicher Körper zu runden, und sie fing an, sich
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Sorgen über die Folgen der Gewichtszunahme für ihre Die bulimischen Essanfälle finden meist im Geheimen
sportlichen Leistungen zu machen. Daraufhin statt; sie können durch Stress und die damit verbun-
schränkte sie die Nahrungsaufnahme ein, verlor nach denen negativen Emotionen ausgelöst werden und
ein paar Tagen des Hungerns allerdings die Kontrolle dauern an, bis die Person ein unangenehmes Völlege-
und stopfte sich dann mit Essen voll. Ihre Angst, dick zu fühl verspürt (Grilo et al., 1994). Toni beispielsweise
werden, wurde immer größer. Mit 13 fand sie dann neigte zu Heißhungeranfällen, wenn sie eine Zeitlang
eine Lösung in selbst herbeigeführtem Erbrechen. dem Stress des Leistungssports ausgesetzt war. Betrof-
Recht bald verfiel sie in ein Muster: Drei- bis viermal fene greifen meist zu Nahrungsmitteln, die sich schnell
pro Woche stopfte sie sich voll und erbrach sich wieder. essen lassen, vor allem zu Süßigkeiten wie Eis und
Eine Zeitlang konnte sie dieses Verhalten geheim hal- Kuchen. Nach einer Studie treten die Essanfälle buli-
ten, irgendwann kamen ihr die Eltern jedoch auf die mischer Frauen vor allem im Laufe des Vormittags
Spur und brachten sie daraufhin zur Behandlung. bzw. Nachmittags auf und dann, wenn sie alleine sind.
Dazu kommt, dass sie ihrem Verlangen nach einem
bestimmten Nahrungsmittel zwar einen Tag lang wi-
Tonis Verhalten veranschaulicht die Merkmale der
derstehen können, am nächsten Morgen dann aber
Õ Bulimia nervosa. Das Wort Bulimie kommt aus
umso mehr davon verzehren (Waters, 2001). Weitere
dem Griechischen und bedeutet »Ochsenhunger«. Das
Studien belegen, dass den Essanfällen oft eine negative
Kernsymptom dieser Störung sind Heißhungeranfälle,
soziale Interaktion vorausgegangen ist – oder zumin-
in denen große Mengen Lebensmittel verzehrt werden,
dest das Gefühl einer unangenehmen zwischen-
gefolgt von gegensteuernden Maßnahmen, wie Erbre-
menschlichen Begegnung (Steiger et al., 1999).
chen, Fasten oder exzessive sportliche Bestätigung, um
Zwar ist belegt, dass Personen mit Bulimia nervosa
eine Gewichtszunahme zu verhindern.
während eines Heißhungeranfalls manchmal gewaltige
Eine »Essattacke« wird durch zwei Merkmale defi-
Mengen an Lebensmitteln zu sich nehmen, oft mehr, als
niert: Erstens werden innerhalb kurzer Zeit (z. B. zwei
ein gesunder Mensch über den ganzen Tag hinweg isst,
Stunden) riesige Nahrungsmengen verzehrt, d. h. deut-
der Kaloriengehalt der verzehrten Lebensmittel unter-
lich mehr als normalerweise gegessen wird. Zweitens
scheidet sich von Fall zu Fall jedoch sehr stark (z. B.
haben Betroffene dabei das Gefühl, die Kontrolle über
Rossiter & Agras, 1990). Betroffene berichten von Kon-
ihr Essverhalten zu verlieren – als könnten sie einfach
trollverlust während der Anfälle, ja sogar von einer
nicht mit Essen aufhören. Die Diagnose »Bulimia nervo-
Art dissoziativem Zustand (Smith & Robbins, 2013),
sa« wird nicht gestellt, wenn die Ess-Brech-Episoden nur
bei dem ihnen nicht mehr bewusst ist, was sie tun oder
in Zusammenhang mit Anorexia nervosa und dem damit
fühlen und ob es wirklich sie selbst sind, die sich da
einhergehenden drastischen Gewichtsverlust auftreten;
vollstopfen. Viele schämen sich ihrer Essanfälle und
in dem Fall wäre die richtige Diagnose »Anorexia nervo-
versuchen, sie zu verheimlichen.
sa, Binge-Eating-/Purging-Typus«. Der entscheidende
Wenn der Anfall überstanden ist, führen starkes Un-
Unterschied zwischen Anorexie und Bulimie ist der
behagen, Ekel und Angst vor Gewichtszunahme zum
Gewichtsverlust: Anorektische Personen verlieren ex-
zweiten Schritt – zu unangemessenen gegensteuernden
trem viel Gewicht, bulimische Personen nicht.
Entleerungsmaßnahmen (»Purging« genannt), um die
Kalorienzufuhr rückgängig zu machen. Meist steckt
Bulimia nervosa sich die Person den Finger in den Hals, um den
Grundsymptome dieser Störung sind Essanfälle mit Brechreiz auszulösen. Nach einer gewissen Zeit gelingt
Erbrechen: es vielen, spontan zu Erbrechen, ohne den Finger zu
" wiederholte, häufige Episoden von Essanfällen
Hilfe zu nehmen. Um eine Gewichtszunahme abzu-
(mehrere tausend Kalorien in kurzer Zeit) wenden, machen manche Erkrankte übermäßigen Ge-
" gegensteuernde bzw. Kompensationsmaßnah-
brauch von Laxanzien und Diuretika (die das Körper-
men, zur Verhinderung von Gewichtszunahme, gewicht kaum reduzieren), andere fasten und treiben
wie selbst herbeigeführtes Erbrechen u. a. exzessiv Sport.
" Figur und Gewicht nehmen zentralen Einfluss
Viele Menschen haben gelegentlich Essanfälle, man-
auf Selbstwert und Selbstachtung. che versuchen auch, die Kalorien durch Erbrechen
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oder Abführen wieder loszuwerden. Die Kriterien lichkeitsstörungen, Angststörungen, Substanzgebrauchs-
bestimmen jedoch, dass die Diagnose »Bulimia nervo- störungen und Verhaltensstörungen (Baker et al., 2010;
sa« nur zu vergeben ist, wenn die Essanfälle und das Gadalla & Piran, 2007; Godart et al., 2000, 2002; Root et
Kompensationsverhalten mindestens einmal pro Wo- al., 2010; Stice 2004; Striegel-Moore et al., 1999). Die
che und drei Monate lang auftreten. Ist diese Regel Suizidrate bulimiekranker Menschen liegt über der der
tatsächlich gerechtfertigt? Vermutlich nicht. Früher Allgemeinbevölkerung (Favaro & Santonastaso, 1997),
war die Frequenz der Essanfälle auf zweimal pro jedoch deutlich unter der Suizidrate anorexiekranker
Woche festgelegt, nun auf einmal pro Woche, weil Menschen (Franko & Keel, 2006).
zwischen denen, die wöchentlich zweimal einen Anfall Was war zuerst da, die Bulimia nervosa oder die
haben und denen mit selteneren Anfällen kaum Un- komorbiden Störungen? Eine prospektive Studie hat
terschiede festzustellen sind (Attia et al., 2013; MacDo- den Zusammenhang zwischen Bulimie und Depressi-
nald et al., 2014; Wilson & Sysko, 2009). onssymptomen bei jungen Mädchen untersucht (Stice
et al., 2004). Sie zeigen, dass Bulimiesymptome die
Tabelle 12.3 Schweregrade der Bulimia nervosa Entwicklung von Depressionssymptomen vorhersagen
Schweregrad Erbrechen bzw. anderes und umgekehrt. Offenbar verstärkt die eine Störung
Kompensationsverhalten das Risiko für die andere. Eine weitere prospektive
leicht 1–3 Mal pro Woche Studie mit über 1.200 Zwillingspaaren hat den Zu-
sammenhang zwischen Bulimiesymptomen und den
moderat 4–7
Symptomen einer Substanzgebrauchsstörung unter-
schwer 8–13 sucht und festgestellt, dass die Bulimiesymptome zu-
extrem 14 oder mehr erst, also vor den Symptomen der Substanzgebrauchs-
12 störung eingesetzt haben (Baker et al., 2010).
Wie an Anorexia nervosa erkrankte Personen haben Körperliche Folgen der Bulimia nervosa. Wie bei der
auch an Bulimia nervosa erkrankte Personen Angst Anorexie treten auch hier verschiedene körperliche
zuzunehmen, und beide machen ihre Selbstachtung Nebenwirkungen auf. Die Menstruation wird unregel-
weitgehend davon abhängig, ob sie ihr normales Ge- mäßig, wenn auch nicht so häufig wie bei Anorexie,
wicht halten können. Während Menschen ohne Ess- und kann auch ganz ausbleiben. Der BMI Betroffener
störungen ihr Gewicht gern herunterspielen und bei bleibt meistens normal (Gendall et al., 2000).
der Angabe ihrer Körpergröße ein wenig übertreiben, Bulimie und Anorexie, beides sind ernstzuneh-
machen Bulimiekranke durchaus korrekte Angaben mende Störungen mit zahlreichen physischen Folge-
(Doll & Fairburn, 1998; McCabe et al., 2001). Doch schäden (Mehler, 2011). Häufiges Erbrechen kann zu
auch die meisten an Bulimia nervosa leidende Men- Kaliummangel, der übermäßige Gebrauch von Lax-
schen sind mit ihrem Körper unzufrieden. anzien zu Diarrhoe führen, wodurch der Elektrolyt-
Die Schweregradeinstufungen beruhen auf der Zahl haushalt verändert und der Herzschlag unregelmäßig
der Kompensationsmaßnahmen pro Woche (Tab. 12.3). werden kann. Wiederholtes Erbrechen ist mit Mens-
Die Bulimia nervosa setzt meist in der Spätadoles- truationsproblemen in Verbindung gebracht worden,
zenz oder im frühen Erwachsenenalter ein. Etwa 90 % und kann zu Gewebeverletzungen in Magen und Ra-
der Betroffenen sind Frauen, und die Prävalenz bei chen führen. Da die Magensäure den Zahnschmelz
Frauen wird auf 1 bis 2 % geschätzt (Hoeck & van zersetzt, sehen die Zähne bald ungepflegt aus. Außer-
Hoeken, 2003). Viele Bulimiepatientinnen waren vor dem können die Speicheldrüsen anschwellen. Bulimia
Beginn der Störung leicht übergewichtig, oft war eine nervosa kann tödlich enden, genau wie Anorexie, von
Diät der Einstieg in die Essanfälle. Anorexia nervosa der früher eine höhere Mortalitätsrate angenommen
und Bulimia nervosa setzen zwar in der Adoleszenz wurde (Herzog et al., 2000; Keel & Brown, 2010; Keel &
ein, können jedoch bis ins Erwachsenenalter und ins Mitchell, 1997), bis eine Studie mit fast 1.000 an
mittlere Lebensalter anhalten (Keel et al., 2010; Slevec Bulimie leidenden Frauen eine Mortalitätsrate von
& Tiggemann, 2011). fast 4 % ermittelte (Crow et al., 2009).
Die Bulimia nervosa ist oft komorbid mit mehreren Prognose. Langzeitfolgeuntersuchungen von Men-
anderen Störungen, vor allem mit Depression, Persön- schen mit Bulimia nervosa haben gezeigt, dass bis zu
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70 % genesen und bis zu 20 % das Vollbild der Störung
beibehalten (Keel et al., 1999, 2010; Reas et al., 2000; Binge-Eating-Störung
Steinhausen & Weber, 2009). Frühinterventionen Grundsymptome dieser Störung sind Essanfälle
(d. h. innerhalb der ersten Jahre) verbessern die Prog- ohne gegensteuernde Maßnahmen:
" wiederkehrende Heißhunger- bzw. Essattacken
nose (Reas et al., 2000). Personen mit Bulimia nervosa,
" Diese Essanfälle treten episodisch auf.
die Heißhungeranfälle haben und dann erbrechen und
" Dabei wird hastig und schneller als normal
zudem eine Substanzgebrauchsstörung oder eine De-
pression in der Anamnese aufweisen, haben eine gegessen.
" Es wird über die Sättigung hinaus (Übersätti-
schlechtere Prognose, als Bulimiepatienten ohne diese
Faktoren (Wilson et al., 1999). gung) gegessen.
" Es werden große Nahrungsmengen gegessen,
auch ohne hungrig zu sein.
12.1.3 Binge-Eating-Störung " alleine essen, weil die Person sich ihrer großen
Portionen schämt
" Schuldgefühle, Ekelgefühle, Deprimiertheit nach
Fallbeispiel
einem Essanfall
Die 27-jährige ANNE hat, wie sie sagte, ihr Leben lang " Es werden jedoch keine gegensteuernden Maß-
mit Gewichtsproblemen gekämpft. Als Kind galt sie nahmen ergriffen.
als »pummelig«, für andere Kinder war sie der »Fett- " Anzahl: Drei oder mehr der Merkmale bestim-
sack«. In ihrer Kindheit hatte sie mehrere, allerdings men die episodischen Essattacken.
erfolglose Abmagerungskuren gemacht. Heute wiegt
sie 95,5 Kilogramm bei einer Körpergröße von 162,5
Zentimetern und hat einen BMI von 35. Zur Õ Binge-Eating-Störung gehören wiederholte
Im Alter von 20 Jahren, als sie von zuhause Essattacken (einmal wöchentlich über mindestens
auszog, um zu studieren, setzten ihre episodischen drei Monate), Kontrollverlust während der Attacken,
Essanfälle ein. Nachdem man sie in einer Studenten- Verzweiflung über die Attacken und andere Merkmale,
gruppe ausgegrenzt hatte, ging sie allein auf ihr wie hastiges Essen und alleine Essen. Diese Störung
Zimmer, wo sie zwei große Pizzen und eine Tüte unterscheidet sich von der Anorexia nervosa dadurch,
Chips vertilgte. Danach hatte sie ein starkes Völle- dass die Betroffenen kein Gewicht verlieren, und von
gefühl und legte sich schlafen. der Bulimia nervosa dadurch, dass keine der Gewichts-
Dieser ersten Essattacke folgten viele weitere; die zunahme entgegenwirkenden Maßnahmen ergriffen
gesamte Studienzeit über stopfte sie sich zweimal werden (Erbrechen, Fasten oder exzessive körperliche
pro Woche mit Essen voll. Sie war dabei nicht Betätigung). Die meisten Betroffenen sind Õ adipös,
immer hungrig, doch selbst wenn sie sich äußerst d. h. sie haben einen BMI von über 30. In den USA
voll fühlte, konnte sie einfach nicht mit Essen nimmt die Zahl übergewichtiger Personen dramatisch
aufhören. Hinterher schämte sie sich und ärgerte zu, weshalb es nicht überrascht, dass die Binge-Eating-
sich, so viel gegessen zu haben. In diesen Jahren Störung heute intensiver beforscht wird (Attia et al.,
nahm sie 30 Kilo zu. 2013). Hier ist der Hinweis angebracht, dass kein-
Anne gab an, derzeit mindestens einmal pro eswegs alle übergewichtigen Personen die Kriterien
Woche viel zu viel zu essen, typischerweise nach der Binge-Eating-Störung erfüllen. Nur wer Essanfälle
einem besonders anstrengenden Arbeitstag. Erst und das Gefühl hat, die Kontrolle über das Essver-
kürzlich hatte sie ihre Essprobleme einer Freundin halten zu verlieren, leidet an dieser Störung, und die
anvertraut, die ihr daraufhin dringend empfahl, sich Zahl der Betroffenen liegt irgendwo zwischen 2 und
in Behandlung zu begeben. 25 % der adipösen Menschen (Wonderlich et al., 2009;
s. Kasten).
12.1 Allgemeine Merkmale und Epidemiologie der Essstörungen 353BELTZ Bad Langensalza GmbH
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Unter der Lupe
Adipositas – eine Epidemie des 21. Jahrhunderts?
Übergewicht ist zwar keine Essstörung, hat jedoch mittelangebot und das Angebot an Sportstätten und
erbliche Auswirkungen auf die Gesundheit der Bevöl- Bewegungsmöglichkeiten, das den meisten zur Ver-
kerung und kostet das Gesundheitswesen jährlich viel fügung steht (Brownell & Horgen, 2003; Cohen,
hundert Milliarden (Finkelstein et al., 2009). Jedes 2014). Im Laufe der letzten Jahrzehnte ist die Aus-
übergewichtige 10-jährige Kind verursacht im ganzen wahl an Lebensmitteln, nicht nur das Fast-Food-An-
Leben Gesundheitskosten von 20.000 Euro, eine Sum- gebot, exponenziell gestiegen. Wir geben heute sehr
me, die sich, alle derzeit übergewichtigen 10-Jährigen viel weniger Geld für Nahrungsmittel aus, nämlich
zusammengenommen, auf über 10 Milliarden Euro unter 10 % unseres Einkommens, als in den 1920er-
addieren dürfte (Finkelstein et al., 2014). Jahren, als der Anteil am Einkommen für Nahrungs-
Was treibt die Gesundheitsausgaben in diese Hö- mittel 25 % betrug. Heute können wir fast zu jeder
hen? Adipositas geht mit zahlreichen Gesundheits- Tages- und Nachtzeit Essen kaufen, und die meisten
problemen einher, wie Diabetes, Bluthochdruck, kar- Supermärkte präsentieren ungesunde Produkte (die
diovaskulären Erkrankungen und verschiedenen eine höhere Gewinnspanne haben) sehr viel auffäl-
Krebsarten. Etliche Studien belegen, dass der Blut- liger als gesunde.
hochdruck von Kindern generell steigt, was wohl auch
mit der steigenden Zahl übergewichtiger oder adipö-
ser Kinder zu tun hat (Muntner et al., 2004). Die gute
Nachricht ist, dass, einer aktuellen Studie zufolge, die
12 Zahl der adipösen Kleinkinder zwischen 2 und 5
Jahren von 14 % im Jahr 2004 auf 8 % im Jahr 2012
gesunken ist (Ogden et al., 2014). Ein anderes For-
schungsteam dagegen hat alle Daten ab dem Jahr 1999
analysiert und den Schluss gezogen, dass die Adiposi-
tasraten von Kindern über diese längere Zeitspanne
hinweg konstant hoch geblieben sind (Skinner &
Skelton, 2014).
Im Jahr 2012 waren in den USA über zwei Drittel
der Erwachsenen übergewichtig, davon wiederum
über ein Drittel adipös (Ogden et al., 2014). Zudem
waren 20 % der Kinder adipös und ein Drittel der
Bourreau/Photo Researchers, Inc.
Kinder übergewichtig. In den USA sind sehr viel mehr
Menschen adipös als in vielen anderen Ländern. Doch
auch weltweit nimmt die Zahl fettleibiger Menschen
zu, unter den Aborigines in Australien ebenso wie
unter den Kindern in Ägypten, von Sibirien bis nach
Peru (Ng et al., 2014). In Deutschland sind knapp 9 % Abbildung 12.4 Im Laufe der letzten 30 Jahre wurden
der Kinder übergewichtig und über 6 % adipös (Kurth immer mehr Menschen adipös, besonders in den USA
& Schaffrath Rosario, 2007). Wie konnte es soweit
kommen? Zugleich ist unser Lebensstil bewegungsärmer gewor-
Umwelteinflüsse. Mehrere Einflüsse, auch die Kultur, den. Wir verbringen mehr Zeit denn je am Computer,
in der wir leben, spielen dabei eine Rolle. In den mit dem Smartphone, im Auto oder vor dem Fernse-
vergangenen zehn Jahren sind zwei Bücher erschie- her. Dazu kommt, dass an den Schulen immer weni-
nen, die sich mit unserer »toxischen« Lebenswelt, wie ger Sportunterricht erteilt wird (Critser, 2003). Mehr
sie der Psychologe Kelly Brownell bezeichnet, be- Menschen denn je essen in Restaurants, die Kochbü-
schäftigen, und zwar im Hinblick auf das Lebens- cher halten mehr hochkalorische Rezepte bereit, und
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auch die Lebensmittelpackungen in den Supermärk- rianz für die Entwicklung von Fettleibigkeit der Erb-
ten sowie die Portionen im Restaurant sind größer anlage zu (Brownell & Horgen, 2003), die sich natür-
denn je. Die meisten Menschen wissen nicht, wie groß lich nur auswirkt, wenn sie mit entsprechenden Um-
die von den Gesundheitsbehörden empfohlenen Re- gebungsfaktoren interagiert. Erbfaktoren können sich
ferenzmengen tatsächlich sind. Vor vierzig Jahren auf das Tempo der Nahrungsverwertung und den
nahmen die Menschen täglich durchschnittlich 2.200 Hypothalamus sowie auf die Produktion von Enzy-
Kalorien zu sich, heute sind es 2.700 Kalorien. Die men auswirken, die zur Fettspeicherung beitragen,
immer größer werdenden Portionen sowie das Über- und damit zur Gewichtszunahme führen. Molekular-
angebot an ungesunden Lebensmitteln wirken sich genetische Studien haben mehrere Gene identifiziert,
auf unseren Nahrungsmittelkonsum aus. Selbst Koch- die möglicherweise mit Adipositas in Verbindung
bücher können unser Essverhalten beeinflussen. stehen. Das Forschungsinteresse gilt insbesondere
Wansing und Payne (2002) haben 18 Rezepte ana- einer Variation (Polymorphismus) des Insig2-Gens.
lysiert, die seit 1936 in einer Kochzeitschrift erschie- Dieses Gen wird mit der Regulierung von Fettsäuren
nen sind, und fanden heraus, dass die gleichen Re- und Cholesterin in Verbindung gebracht und wurde
zepte zwischen 1936 und 2006 um ein Drittel kalo- in einer genomweiten Assoziationsstudie bei 10 % der
rienreicher geworden sind. Ein weiterer Faktor ist, adipösen Personen gefunden (Herbert et al., 2006).
dass es in ärmeren Stadtvierteln weniger Möglich- Spätere Untersuchungen haben diese Verbindung
keiten gibt, gesunde Lebensmittel zu kaufen und jedoch nicht in allen Fällen bestätigt (Heid et al.,
gesunde Lebensmittel teurer sind. 2009). So wichtig die Erbanlagen sind, die Adipositas
Wir alle sind ständig Werbung ausgesetzt, ins- können sie nur teilweise erklären. Klar ist, dass die
besondere der Reklame für hochkalorische Snacks, Umgebung die entscheidende Rolle spielt. Laut einer
für Desserts und Schnellrestaurants. Ein Beispiel: Im neueren Studie mit über 500.000 Frauen, ist die
Jahr 2001 belief sich das Werbebudget von Coca Cola Gewichtszunahme der Mutter während der Schwan-
und Pepsi Cola zusammen auf drei Milliarden Dollar gerschaft ein besserer Prädiktor für ein hohes Ge-
(Brownell & Horgen, 2003). Man vergleiche diese burtsgewicht des Babys, als es genetische Faktoren
Summe mit den zwei Millionen Dollar, die das Na- sind (Ludwig & Currie, 2010).
tional Cancer Institut für eine Werbekampagne aus- Im Jahr 2011 wurden die Ergebnisse einer Studie
gegeben hat, die den häufigeren Verzehr von Obst und publiziert, die beweisen, dass im Laufe der Jahrzehnte
Gemüse propagierte (Nestle, 2002). Eine Arbeits- auch Tiere schwerer geworden sind, nicht nur Men-
gruppe stellte 2004 fest, dass Fernsehwerbung für schen (Klimentidis et al., 2001). Die Forscher unter-
ungesunde Lebensmittel (z. B. für gezuckerte Früh- suchten verschiedene Affenarten, Mäuse, Ratten und
stücksflocken und Getränke) die Essgewohnheiten Seidenäffchen, die man in Gefangenschaft aufgezogen
von Kindern unter acht Jahren negativ beeinflusst, hatte, und stellten fest, dass diese Tiere allesamt im
weil ihre kognitiven Fähigkeiten noch nicht ausrei- Laufe der Jahrzehnte schwerer geworden waren, obwohl
chend entwickelt sind, um Wahrheit und Werbung sie stets das gleiche streng kontrollierte Futter bekamen,
unterscheiden zu können (Kunkel et al., 2004). Um das sich weder qualitativ noch quantitativ merklich
die direkten Auswirkungen dieser Werbestrategie zu verändert hatte. Nun ist die Gewichtszunahme von
demonstrieren, wurden Kinder randomisiert zwei Tieren ganz sicher nicht auf Werbung oder Fast-Food,
Gruppen zugewiesen und bekamen Snacks angebo- ja nicht einmal auf mangelnde körperliche Betätigung
ten, während sie TV-Werbespots für Snacks oder eine zurückzuführen. Dennoch können diese Ergebnisse
Sendung mit Werbespots für andere Produkte an- wichtige Erkenntnisse über Veränderungen in der Um-
schauten. Kinder der Gruppe, die die Sendung mit der welt liefern, die mit der Adipositas-Epidemie beim
Snack-Werbung sahen, aßen währenddessen mehr Menschen zu tun haben, etwa über Chemikalien infor-
Snacks als Kinder der Gruppe, die die Sendung ohne mieren, die das endokrine System stören, über Bakte-
Lebensmittelwerbung sah (Harris et al., 2009). rien, andere Infektionserreger oder Stressbelastungen.
Genetische Faktoren. Neben der Umgebung spielen Faktor Stress. Stress und die damit einhergehenden
bei Adipositas auch genetische Faktoren eine Rolle. Verstimmungen können manche Menschen tatsäch-
Die Verhaltensgenetik schreibt 25 bis 40 % der Va- lich veranlassen, sich mit Essen zu trösten (Arnow et
12.1 Allgemeine Merkmale und Epidemiologie der Essstörungen 355BELTZ Bad Langensalza GmbH
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al., 1992; Heatherton & Baumeister, 1991). Tierver- wichtige Menschen auftreten, die gegen ihre Pfunde
suche mit Ratten haben gezeigt, dass fett- und zucker- ankämpfen, die hart trainieren und streng Diät halten
haltige Nahrung den Stress der Tiere kurzfristig durch- müssen oder mit wildem Tanzen versuchen, ihr Ge-
aus reduziert (Dallman et al., 2003; Kessler, 2009). wicht zu reduzieren. Adipöse Menschen als moderne
Leider zeigen die Forschungsergebnis auch, dass diese Form der Unterhaltung – wohl nicht gerade die beste
Art von »Nervennahrung« längerfristig gesehen unzu- Methode, ihrer Stigmatisierung entgegenzuwirken.
träglich ist, weil sich die Verstimmungen nach dem Stigmatisierend ist auch die Vorstellung, für die
Essen, zumindest nach einer Heißhungerattacke, meist Fettleibigkeit selbst verantwortlich zu sein – wenn die
verstärken (Haert-Matt & Keel, 2011). Aber auch Ver- Leute einfach weniger essen und sich mehr bewegen
suche, negative Gefühle zu unterdrücken, können die würden, hätten sie kein Gewichtsproblem. Selbst-
Neigung, sich bei Verstimmung mit Essen zu trösten, beherrschung ist allerdings, wissenschaftlichen Er-
nicht unterbinden. In einer Studie verzehrten Proban- kenntnissen zufolge, gar nicht so einfach. Angesichts
den, die einen traurigen Film gesehen hatten und der vielen verschiedenen oben genannten Einflüsse, die
aufgefordert wurden, hinterher ihre Traurigkeit zu zu Adipositas beitragen, ist eine derart simple Erklä-
unterdrücken, mehr Eisportionen als andere, die ledig- rung nicht angemessen. Persönliche Verantwortung ist
lich aufgefordert wurden, sich den Film anzuschauen selbstverständlich wichtig. Menschen können und
(Vohs & Heatherton, 2000). müssen beschließen, gesündere Produkte und weniger
Stigmatisierung. Das mit Fettleibigkeit verbundene zu essen. Dessen ungeachtet wirken Umgebungsfak-
Stigma ist weiterhin ein Problem. Es gibt im Fernsehen toren, wie Verfügbarkeit, Kosten und Transportmög-
mehrere sog. »Reality Shows«, in denen stark überge- lichkeiten ihren Entschlüssen nicht selten entgegen.
12 Die Binge-Eating-Störung wird heute als dritte Essstö- Die Binge-Eating-Störung ist häufiger als Anorexie
rung anerkannt, weil zunehmend mehr empirische Be- und Bulimie (Hudson et al., 2007; Kessler et al., 2013).
lege ihre Validität als Diagnosekategorie bestätigten (At- In einer aktuellen, länderübergreifenden Studie wird
tia et al., 2013; Striegel-Moore & Franco, 2008; Wonder- eine Lebenszeitprävalenz von 0,2 bis 4,7 % genannt
lich et al., 2009). Die Schweregrade orientieren sich an der (Kessler et al., 2013). Sie tritt bei Frauen häufiger auf
Anzahl der Essanfälle und sind in Tabelle 12.4 aufgelistet. als bei Männern, wobei der geschlechtsspezifische Un-
Viele Betroffene haben in der Vergangenheit bereits Diät- terschied weniger ausgeprägt ist als bei Anorexie und
versuche unternommen (Kinzl et al., 1999; Pike et al., Bulimie (Kessler et al., 2013). Obwohl nur wenige
2001). Die Binge-Eating-Störung tritt oft zusammen mit epidemiologische Studien vorliegen, ist davon auszuge-
anderen Störungen auf, etwa mit einer affektiven Störung hen, dass die Binge-Eating-Störung in allen ethnischen
und einer Angststörung, mit ADHS, Verhaltensstörun- Gruppen gleich häufig vorkommt (Striegel-Moore &
gen und Substanzgebrauchsstörungen (Kessler et al., Franco, 2008).
2013; Wonderlich et al., 2009). Zu den Risikofaktoren Körperliche Folgen der Binge-Eating-Störung. Wie an-
gehören Übergewicht in der Kindheit, kritische Kom- dere Essstörungen, schadet auch die Binge-Eating-Stö-
mentare zum Übergewicht, Versuche abzunehmen in der rung dem Körper. Viele physische Folgen sind vermut-
Kindheit, geringe Selbstachtung, Depression sowie kör- lich der damit einhergehenden Adipositas geschuldet,
perlicher und sexueller Missbrauch in der Kindheit vor allem das höhere Risiko für Typ-2-Diabetes, für
(Fairburn et al., 1998; Rubinstein et al., 2010). kardiovaskuläre Störungen, Gicht, chronische Rücken-
schmerzen und Kopfschmerzen, selbst wenn die Aus-
Tabelle 12.4 Schweregrade der Binge-Eating-Störung wirkungen anderer komorbider Störungen berücksich-
Schweregrad Essanfälle pro Woche tigt werden (Kessler et al., 2013). Andere Untersuchun-
gen zeigen, dass Betroffene an körperlichen Störungen
leicht 1–3
leiden, die mit ihrer Adipositas nichts zu tun haben, wie
moderat 4–7 Schlafstörungen, Ängsten, Depression, Reizdarmsyn-
schwer 8–13 drom und, bei Frauen, früh einsetzende Menstruation
extrem 14 oder mehr (Bulik & Reichborn-Kjennerud, 2003).
356 12 EssstörungenBELTZ Bad Langensalza GmbH
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Prognose. Die Prognose der Binge-Eating-Störung ist
das Gefühl hat, die Kontrolle über ihr Essverhalten zu
bislang kaum untersucht worden. Bis jetzt geht die verlieren. Die Binge-Eating-Störung kommt häufiger
Forschung davon aus, dass zwischen 25 und 82 % der vor als Bulimie und Anorexie und häufiger bei
Betroffenen genesen (Keel & Brown, 2010; Striegel- Frauen als bei Männern, wobei der geschlechtsspezi-
Moore & Franco, 2008). In einer retrospektiven Studie fische Unterschied weniger ausgeprägt ist als bei
geben Betroffene an, im Durchschnitt 14,2 Jahre mit Bulimie und Anorexie. Etwa 60 % der Betroffenen
dieser Störung zu leben, was ein sehr viel längerer genesen von dieser Störung, die jedoch noch länger
Zeitraum ist, als die von Personen mit Bulimie oder anhalten kann als Anorexie und Bulimie.
Anorexie angegebene Zeit (Pope et al., 2006). In einer
anderen aktuellen epidemiologischen, länderübergrei-
fenden Studie wird jedoch eine Dauer von etwas über Schnell getestet 12.1
vier Jahren genannt (Kessler et al., 2013).
(1) Alle folgenden Symptome sind Anorexiesymp-
tome, außer:
Kurz zusammengefasst
(a) Angst vor dem Dickwerden und vor Ge-
Die Anorexia nervosa hat drei Merkmale: Einschrän- wichtszunahme
kung der Nahrungsaufnahme, um ein Normalge- (b) Verweigerung eines normalen Körperge-
wicht zu verhindern, ausgeprägte Angst vor Ge- wichts
wichtszunahme und vor dem Dickwerden sowie ein (c) Perfektionismus
gestörtes Körperbild. Die Störung beginnt meist in (d) Körperbildstörung
den frühen Jugendjahren und ist bei Frauen häufiger (2) Welche dieser Aussagen trifft auf die Binge-
als bei Männern. Die nach starkem Gewichtsverlust Eating-Störung zu?
eintretenden körperlichen Veränderungen können (a) Sie tritt häufiger bei Männern auf als bei
schwerwiegend und lebensbedrohlich sein. Etwa Frauen.
70 % der Frauen mit Anorexie genesen irgendwann, (b) Sie galt früher nicht als Essstörung.
manche allerdings erst nach vielen Jahren. (c) Sie ist nicht gleichbedeutend mit Adipo-
Zur Bulimia nervosa gehören Essattacken und sitas.
Kompensationsmaßnahmen. Bei einer Attacke wer- (d) Essanfälle und selbstinduziertes Erbrechen
den vor allem süße Sachen gegessen und zwar meist gehören dazu.
alleine, oft nach einer negativen zwischenmensch-
(3) Welche der folgenden Merkmale haben Anore-
lichen Begegnung. Der Hauptunterschied zwischen
xie und Bulimie gemeinsam?
Anorexie und Bulimie ist der Gewichtsverlust: Ano-
(a) Beide Störungen gehen mit starkem Ge-
rektische Personen nehmen extrem stark ab, buli-
wichtsverlust einher.
mische Personen halten ihr Körpergewicht. Die
(b) Sie treten bei Frauen häufiger auf als bei
Bulimie beginnt typischerweise im späten Jugend-
Männern.
alter und betrifft mehr Frauen als Männer. Bulimie
(c) Sie haben körperliche Begleiterscheinun-
geht oft mit Depressionen einher, wobei die eine
gen (z. B. unregelmäßige Menstruation).
Störung offenbar das Risiko für die andere erhöht.
(d) Außer a treffen alle Aussagen zu.
Sie kann auch gefährliche körperliche Begleit-
erscheinungen haben, wie Menstruationsprobleme, (4) Bitte nennen Sie drei Faktoren, die Adipositas
Gewebeverletzungen in Magen und Rachen und begünstigen.
angeschwollene Speicheldrüsen.
Kennzeichen der Binge-Eating-Störung sind meh-
rere Essanfälle. Die meisten (aber nicht alle) Betrof-
fenen sind adipös (definiert durch einen BMI über
12.2 Ätiologie der Essstörungen
30). Nicht alle übergewichtigen Personen erfüllen die
Wie viele psychische Störungen haben auch Essstörun-
Kriterien der Binge-Eating-Störung – die Diagnose
gen nicht nur eine Ursache. Die aktuelle Forschung in
wird nur vergeben, wenn die Person Essattacken und
verschiedenen Fachgebieten legt den Schluss nahe, dass
12.2 Ätiologie der Essstörungen 357Sie können auch lesen
