FRAUEN NACH DER MENOPAUSE: ACHTEN SIE AUF IHRE KNOCHEN! - www.iofbonehealth.org
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FRAUEN NACH DER MENOPAUSE: ACHTEN SIE AUF IHRE KNOCHEN! www.iofbonehealth.org
INHALTSVERZEICHNIS
§§ Vorwort 3
§§ Warum Knochengesundheit eine Rolle spielt 4
§§ Frauen nach der Menopause haben das größte Risiko 9
§§ Wie man Osteoporose und das Frakturrisiko reduzieren kann 10
§§ Verschiedene Risikofaktoren 16
§§ Maßnahmen für eine frakturfreie Zukunft 18
§§ Warum es wichtig ist, den Behandlungsplan einzuhalten 24
§§ Literatur 25
normaler Knochen osteoporotischer Knochen
WAS IST OSTEOPOROSE?
Osteoporose ist eine Erkrankung, die und des Unterschenkels kommen auch zusammen genommen. Für Männer
durch eine niedrige Knochendichte häufig vor. Osteoporose an sich ist ist dieses Risiko höher als das Risiko an
sowie eine Abnutzung der nicht schmerzhaft, die gebrochenen Prostatakrebs zu erkranken. Ungefähr
Mikroarchitektur des Knochengewebes Knochen können jedoch zu heftigen 50% der Menschen mit einer
charakterisiert ist und zu einem Schmerzen, zu körperlichen osteoporotischen Fraktur werden eine
erhöhten Frakturrisiko führt. Einschränkungen und sogar zum weitere erleiden. Das Risiko eine neue
Osteoporose entsteht, wenn die Tod führen. Sowohl Hüft- als auch Fraktur zu erleiden steigt exponentiell
Knochenmasse schneller abnimmt als Wirbelkörperfrakturen werden mit mit jeder erlittenen Fraktur.
der Körper sie wieder ersetzen kann. einem erhöhten Risiko zu sterben
Dies führt zu einem Reinverlust an in Zusammenhang gebracht – 20% EIN WACHSENDES PROBLEM
Knochenstärke. Als Folge davon wird derjenigen, die eine Hüftfraktur FÜR DAS GESUNDHEITSWESEN
das Knochengerüst anfällig für Brüche, erlitten haben, sterben innerhalb von 6
so dass sogar ein leichter Schlag Monaten nach der Fraktur. Das Risiko eine Fraktur zu erleiden
oder Sturz zu einem gebrochenen steigt exponentiell mit dem Alter –
Knochen führen kann (bezeichnet als EINE WEIT VERBREITETE nicht nur aufgrund der abnehmenden
Fragilitätsfraktur). Osteoporose zeigt KRANKHEIT Knochendichte, sondern auch aufgrund
keine Anzeichen oder Symptome der zunehmenden Sturzhäufigkeit bei
solange man sich keinen Knochen Schätzungen zufolge ereignet sich älteren Menschen. Senioren stellen die
bricht – deshalb wird sie oft als “stille weltweit alle 3 Sekunden eine am schnellsten wachsende Gruppe
Epidemie” bezeichnet. osteoporotische Fraktur. Im Alter in der Bevölkerung dar. Weil die
von 50 Jahren wird eine von zwei Lebenserwartung für den Großteil der
Osteoporose betrifft alle Knochen im Frauen und einer von fünf Männern Weltbevölkerung ansteigt, werden
Körper; am häufigsten ereignen sich innerhalb der verbleibenden sowohl finanzielle als auch menschliche
Frakturen allerdings an der Wirbelsäule Lebenszeit eine Fraktur erleiden. Kosten im Zusammenhang mit
(Wirbelkörper), am Handgelenk Dieses Risiko ist für Frauen höher als Osteoporose dramatisch ansteigen
und an der Hüfte. Osteoporotische das Brustkrebs-, das Eierstockkrebs- solange keine präventiven Maßnahmen
Frakturen des Beckens, des Oberarms oder das Gebärmutterkrebsrisiko ergriffen werden.
2
Bess Dawson-Hughes
Professorin für Medizin, Tufts University
Leiterin des Labors für Knochenstoffwechsel
VORWORT am Jean Mayer US Institut, Zentrum
für Agrarindustrie, Ernährungs- und
Alternsforschung, Boston, MA, USA
DIE GESUNDHEIT DER KNOCHEN Ghada El-Hajj Fuleihan
BETRIFFT FRAUEN UND IHRE
Professorin für Medizin, Leiterin des Programms
FAMILIEN für Kalziumstoffwechsel und Osteoporose
Leiterin des WHO Collaborating Center für
Weltweit stehen Frauen nach der stoffwechselbedingte Knochenerkrankungen
Menopause einer zunehmenden am Medizinischen Zentrum der Amerikanischen
Belastung an Verantwortungen Universität Beirut (AUB), Beirut, Libanon
gegenüber; als Pflegerinnen für Junge
und Alte, als Ernährerinnen, die sich Patricia Clark
auf den Ruhestand vorbereiten sowie
Professorin für Klinische Epidemiologie an
als Mitwirkende für das Wohl ihrer der Fakultät für Medizin an der Nationalen
Heimatgemeinden. Es gibt jedoch noch Universität von Mexiko (UNAM)
eine andere, weitaus heimtückischere, Leiterin der Einheit für Klinische Epidemiologie,
Belastung, die den Müttern und Kinderklinik Mexiko
Großmüttern, den Schwestern und
Tanten, den Ehefrauen und Partnerinnen
auferlegt wird. Eine Belastung, die
sich immer mehr ausbreitet, auf allen DIE GESUNDHEIT DER Gesundheitsexperten, weil sie sowohl
Erdteilen, unter hunderten von Millionen KNOCHEN BETRIFFT die Expertise als auch das Bedürfnis
älterer Frauen, in diesem Augenblick. GESUNDHEITSEXPERTEN UND haben, ihre Patienten vor einer Fraktur
Die fragliche Last ist Osteoporose, GESUNDHEITSSYSTEME zu bewahren.
die am weitesten verbreitete
Knochenerkrankung. Osteoporose kann Während der nächsten zwei DIE GESUNDHEIT DER
im wahrsten Sinne des Wortes das Leben Jahrzehnte werden beinahe eine KNOCHEN BETRIFFT POLITISCHE
von Frauen zerbrechen. halbe Milliarde Menschen das ENTSCHEIDUNGSTRÄGER UND
Pensionsalter erreichen. Aufgrund dieser IHRE REGIERUNGEN
Eine von drei Frauen über 50 Jahren demographischen Veränderungen
wird eine Osteoporose bedingte werden die Anforderungen an unsere Angesichts der fortschreitenden
Fraktur erleiden. Jeder Leser kennt ein Gesundheitssysteme sowie an das Alterung der Bevölkerung sind unsere
Familienmitglied oder eine Freundin, darin tätige Personal ein noch nie da politischen Entscheidungsträger mit
die eine osteoporotische Fraktur gewesenes Ausmaß erreichen. Der einer überwältigenden Flut einander
erlitten hat; eine 55-jährige Schwester, springende Punkt jedoch ist, dass konkurrierender Anforderungen
die auf dem Eis ausgerutscht ist und Kliniker überall auf der Welt wissen, konfrontiert, für die die begrenzten
sich das Handgelenk gebrochen hat, dass osteoporotische Frakturen zu den wirtschaftlichen Mittel des
eine 65-jährige Mutter - die kleiner am besten vermeidbaren chronischen Gesundheitswesens einzusetzen sind.
geworden ist – die beim Heben Erkrankungen gehören. Was politische Entscheidungsträger
einer Bücherkiste eine schmerzhafte sich vor allem klar machen müssen,
Wirbelkörper-Quetschfraktur erlitten Zwischen Osteoporose Experten, ist, dass Osteoporose ein Zustand ist,
hat, oder eine 78-jährige Großmutter, Geriatern, orthopädischen Chirurgen bei dem eine bessere Versorgung zu
die nachts über ein Telefonkabel und anderen Spezialisten hat sich besseren Ergebnissen und signifikant
gestolpert ist und sich die Hüfte ein klarer Konsens entwickelt, dass niedrigeren Kosten führt. Würde man
gebrochen hat. Das Leben jeder dieser es einen weltweiten, systematischen die richtige, evidenzbasierte Politik, die
Frauen wird durch diese Verletzungen Ansatz zur Frakturprävention geben richtigen Kostenerstattungskriterien
ernsthaft beeinflusst werden. muss! Wenn postmenopausale und die richtigen
Frauen eine osteoporotische Fraktur Umsetzungsstrategien etablieren,
Weil Osteoporose so verbreitet ist, muss erleiden, empfehlen alle führenden hätte man im Zusammenhang mit
sich heutzutage jede Frau klarmachen, professionellen Organisationen, immer der Frakturversorgung anhand der
dass Knochengesundheit tatsächlich ein auf die erste Fraktur zu antworten, um reduzierten Frakturhäufigkeit sowie der
Thema ist, das sie betrifft. Dieser Report eine zweite und folgende Frakturen Vermeidung von Kosten diesbezüglich
beschreibt die wichtigsten Maßnahmen, zu verhindern. Mit der Einführung von handfeste Beweise. Knochengesundheit
die Frauen – sowohl vor als auch nach Rechnern zur Frakturrisikobewertung betrifft politische Entscheidungsträger.
der Menopause – ergreifen können, haben Ärzte nun ein Werkzeug in Falls nicht, werden die Kosten für
um das Risiko von kräftezehrenden der Hand, das es ihnen erlaubt noch die Frakturversorgung ganz einfach
und schmerzhaften Frakturen zu weiter zu gehen und systematisch weiter steigen und die Budgets
minimieren. Auf der ganzen Welt diejenigen Personen zu identifizieren, aufbrauchen, die dringend benötigt
fungieren postmenopausale Frauen als die bislang noch keine Fraktur erlitten werden, um den Bedarfs-Tsunami, der
das Rückgrat ihrer Familien; damit das haben, jedoch ein beträchtliches durch die Pensionierungen der Baby-
so bleibt, ist es notwendig ein starkes Risiko haben, in nächster Zeit eine zu Boomer-Generation ausgelöst wird, zu
Knochengerüst aufrecht zu erhalten. erleiden. Knochengesundheit betrifft bewältigen.
3
WARUM KNOCHENGESUNDHEIT EINE
ROLLE SPIELT
FRAUEN SIND WELTWEIT DAS Kinder und für Enkelkinder spielen. §§ Kanada
RÜCKGRAT IHRER FAMILIEN Ein immer größer werdender Stapel an Von den 1,7 Millionen kanadischen
Belegen dokumentiert die Verbreitung Erwachsenen im Alter zwischen
In jedem Land, in jeder Kultur und den Einfluss von Betreuung auf 45-64 Jahren, die ihren älteren
spielen Frauen eine wesentliche ältere Frauen in vielen Ländern unter Angehörigen Pflege zukommen
Rolle in unserer wichtigsten sozialen einer Vielzahl von Umständen: lassen, wenden Frauen doppelt so
Institution, der Familie. Angesichts viel Zeit für Pflegetätigkeiten auf
der zunehmenden Alterung der §§ Australien als Männer3.
Weltbevölkerung nehmen die Ein Viertel aller Frauen im Alter
Anforderungen, insbesondere an von 45-64 Jahren pflegen §§ Korea
ältere Frauen, weiter zu. Der Ausdruck Angehörige. 7% davon sind In einer Studie in Kwangju,
„Sandwich Generation“ ist zu einer Hauptbetreuerinnen1. Südkorea, waren aufgrund der
gebräuchlichen Wendung geworden, begrenzten Bereitstellung von
um Menschen zu beschreiben, die §§ Brasilien institutionalisierten Pflegediensten
sich um ihre älter werdenden Eltern In einer Brasilianischen Studie und –einrichtungen 62% der
kümmern, während sie gleichzeitig über die Auswirkungen von pflegenden Angehörigen Frauen4.
ihre eigenen Kinder versorgen. In der Pflege auf die Lebensqualität
Tat wurde der Begriff „Club Sandwich der Pflegenden sind 78% der §§ Mexiko
Generation“ geprägt, um diejenigen pflegenden Angehörigen von Es wurde belegt, dass
zu beschreiben die gleichzeitig älteren Hämodialyse- und Frauen in vielen Situationen
eine unterstützende Rolle für älter Peritonealdialyse-Patienten die tragende Rolle bei der
werdende Eltern, für erwachsene Frauen2. Pflege von Angehörigen
4
spielen, eingeschlossen irgendeine Art von unbezahlter Männern17. Schätzungen zufolge
die Pflege von Kindern mit Pflege zur Verfügung11. haben sich im Jahr 2000 weltweit 9
infantiler Zerebralparese5, von Millionen neue Fragilitätsfrakturen
Geriatriepatienten6 und von §§ USA ereignet. Davon waren 1.6 Millionen
Krebspatienten7. In den Vereinigten Staaten sind an der Hüfte, 1.7 Millionen am
75% des Pflegepersonals Frauen12. Handgelenk, 0.7 Millionen am
§§ Spanien Dreiundvierzig Prozent des Oberarm und 1.4 Millionen waren
Siebzig Prozent der spanischen Pflegepersonals sind mindestens symptomatische Wirbelfrakturen18.
Frauen über 65 kümmern sich um 50 Jahre alt und 61% der Insgesamt ereigneten sich 61% der
ihre Enkelkinder und 22% von pflegenden Angehörigen sind Frakturen bei Frauen, 70% davon
ihnen tun dies täglich8. Frauen13. waren Hüftfrakturen.
§§ Taiwan DIE SOZIO-ÖKONOMISCHEN In den letzten Jahren hat die
Es entspricht der kulturellen Norm AUSWIRKUNGEN VON International Osteoporosis
in Taiwan, sich um behinderte FRAGILITÄTSFRAKTUREN Foundation (IOF) eine Reihe regionaler
oder kranke Familienmitglieder Untersuchungen durchgeführt, um
zu kümmern9. Eine Studie Osteoporose ist die am weitesten festzustellen welche Auswirkungen
über taiwanesische pflegende verbreitete Knochenerkrankung und Osteoporose gegenwärtig – und
Angehörige von Personen mit wird in Form von Fragilitätsfrakturen, zukünftig – auf ältere Menschen
Schlaganfall oder Alzheimer auch bezeichnet als Low- oder und auf die Gesundheitssysteme
belegt, dass 75% davon Frauen Minimaltrauma-Frakturen, weltweit hat und haben wird. Diese
mit einem Durchschnittsalter von sichtbar. Gewöhnlich ereignen Daten, nebst großen Studien aus
52 Jahren waren10. sich Fragilitätsfrakturen in Folge Nordamerika, offenbaren die riesige
eines Sturzes aus Körperhöhe und und wachsende Belastung von
§§ Vereinigtes Königreich sie kommen sehr häufig vor; 1 Osteoporose und von Knochenbrüchen
Über 25% der Frauen im Alter von von 3 Frauen über 50 Jahre wird in allen Regionen der Welt:
50-59 Jahren in Britannien stellen eine erleiden15,16, ebenso 1 von 5
Um die Herausforderungen bezüglich Gesundheit
und Wohlergehen von Frauen in Mexiko besser
zu verstehen muss man wissen, dass die Familie in
Mexiko als der höchste Wert angesehen wird und
die Frau das wesentliche und einigende Element in
der Familie ist. Innerhalb der Familie spielen Frauen
als Beauftragte für Sozialisation und als Pflegende
die wichtigste Rolle.14
5
Nordamerika Wie kürzlich in der 2Million2Many Kampagne der U.S. National Bone Health
Alliance26 aufgezeigt wurde, schloss man aus einer Auswertung über das Vorkommen und die Kosten
von Osteoporose für den Zeitraum zwischen 2005-2025, dass sich in den Vereinigten Staaten jährlich
2 Millionen Fragilitätsfrakturen ereignen27. Das Verhältnis von Knochenbrüchen an unterschiedlichen
Stellen des Skeletts sieht dabei folgendermaßen aus: Wirbelsäule (27%), Handgelenk (19%), Hüfte
(14%), Becken (7%) und andere (33%). Während Hüftfrakturen lediglich ein Siebtel aller Frakturen
ausmachen, sind sie für 72% der Gesamtkosten verantwortlich. Neuere Studien berichten, dass die
altersbedingte Inzidenz von Hüftfrakturen in den Vereinigten Staaten seit Mitte der 1990er Jahre
abnimmt28,29. Das sind erfreuliche Nachrichten, trotzdem stellt die Gesamtzahl an Hüftfrakturen, die
sich ereignen, weiterhin eine enorme Belastung für ältere Amerikaner und die U.S.-amerikanischen
Gesundheitssysteme dar, vor allem für Medicare (staatliche Krankenversicherung). Obwohl
die Verfügbarkeit effektiver medikamentöser Osteoporose Behandlungen mit dem Beginn der
Verminderung der Hüftfrakturrate übereinstimmt, kann die Anwendungsdichte – insbesondere
bei Hochrisikopatienten – die beobachtete Reduzierung nicht vollständig begründen. Ein ähnliches
Phänomen konnte in Kanada30, wo jedes Jahr rund 30,000 Kanadier eine Hüftfraktur erleiden31,
beobachtet werden. Die Autoren dieser Studien schließen daraus, dass weiterhin ein riesiger Bereich
und Bedarf bestehen, die Bemühungen um die Frakturprävention voranzutreiben.
Lateinamerika25 Eines der überraschendsten
Ergebnisse der kürzlich durchgeführten IOF-
Innerhalb der nächsten 20
Untersuchung für Lateinamerika war die
dramatische Alterung der Bevölkerungen in den Menschen ihren 65sten
14 untersuchten Ländern. Derzeit bewegt sich
der Anteil der Menschen, die 50 Jahre und älter
sind, zwischen 13% und 29%. Bis zum Jahr diesem Grund wird
2050 werden diese Zahlen schätzungsweise auf
zwischen 28% und 49% ansteigen. Der geschätzte
Zuwachs von 280% bei den Menschen, die 70
Hüftfrakturinzidenz im
Jahre und älter sind wird für einen enormen
Anstieg bei der Verbreitung von Osteoporose und kostenintensiv bleiben und für
Fragilitätsfrakturen sorgen. In Mexiko erwartet
man einen Anstieg der Anzahl von Hüftfrakturen
von 30,000 im Jahr 2005 auf mehr als 155,000 bis Osten eine große finanzielle
zum Jahr 2050. Ähnlich ist es in Argentinien, dort
erwartet man einen Anstieg der Hüftfrakturen von
derzeit 34,000 Fällen pro Jahr auf das dreifache
bis 2050. Im Jahr 2006 erreichten die Kosten für
die Akutversorgung von Hüftfrakturen in Mexiko
100 Millionen US$; es wird prognostiziert, dass Mittlerer Osten und Afrika21 Es ist zu erwarten,
diese Kosten, je nach unterschiedlichen Prognosen, dass der Bevölkerungsanteil der Über-50-Jährigen in
bis zum Jahr 2025 auf 213 Millionen US$ bis 466 dieser Region von derzeit 25% auf 40% anwachsen
Millionen US$ und bis zum Jahr 2050 auf 555 wird. Als direkte Folge davon ist die prognostizierte
Millionen US$ bis 4.1 Milliarden US$ ansteigen Zunahme an auftretenden Hüftfrakturen eine der
werden. höchsten in der Welt. Das lässt sich am Beispiel der
Türkei gut illustrieren; 2010 ereigneten sich bei der
türkischen Bevölkerung im Alter von über 50 Jahren
24,000 Hüftfrakturen. Bis zum Ende dieses Jahrzehnts
wird ein Anstieg von 50% erwartet.
6
Europäische Union19 Dieser Report stellt die Frakturepidemiologie der 27 EU-
Länder vor. Die Anzahl neuer Frakturen im Jahr 2010 in der EU betrug 3.5 Millionen,
davon waren etwa 610,000 Hüftfrakturen, 520,000 Wirbelkörperfrakturen,
560,000 Unterarmfrakturen sowie 1.8 Millionen andere Frakturen. Zwei Drittel
aller Frakturereignisse betrafen Frauen. Die durch Osteoporose verursachten
Kosten, pharmakologische Interventionen eingeschlossen, betrugen 2010 in der EU
schätzungsweise 37 Milliarden €. In den verschiedenen Regionen Europas weichen
die individuellen Behandlungspläne voneinander ab. Im Allgemeinen weist Südeuropa
eine höhere Einnahme von Osteoporose Medikamenten auf. Es gibt innerhalb der EU
deutliche Abweichungen bei der Anwendungshäufigkeit der Knochendichtemessung,
seiner Kosten und der Bereitstellung von Serviceleistungen und eine Mehrheit der
Länder verfügt über unzureichende Ressourcen, um Praxisleitlinien zu implementieren.
Osteuropa und Zentralasien20 Gegenwärtig leiden vierzehn
Jahre werden 450 Millionen Millionen russische Bürger an Osteoporose. Bis zum Jahr 2050
werden 56% der Bevölkerung über 50 Jahre alt sein, was in
den kommenden Jahrzehnten einen signifikanten Anstieg der
Geburtstag feiern. Aus Krankheitsbelastung bedeuten wird. Es wird prognostiziert, dass
die Anzahl der Hüftfrakturen in der russischen Föderation bis zum
die absolute Jahr 2030 auf 23% steigen wird und dabei jährlich 144,000 Fälle
auftreten werden. Es herrscht ein eklatanter Mangel an stationärer
Versorgung nach Frakturen, lediglich 13% der Hüftfraktur Patienten
Westen hoch und erhalten eine chirurgische Versorgung. Folglich liegt die Todesrate
nach Hüftfrakturen innerhalb des ersten Jahres nach der Fraktur in
manchen russischen Städten bei etwa 50%.
die Gesundheitssysteme im
Bedrohung darstellen.32 .
Asien22 Im Jahr 1995 waren 5.3% der in Asien lebenden Bevölkerung 65 Jahre und älter;
es wird prognostiziert, dass diese Zahl bis zum Jahr 2025 auf 9.3% ansteigen wird, was
für eine Bevölkerung von mehreren Milliarden Menschen einen Anstieg von 75% darstellt.
Im Jahr 2009 lebten in China 167 Millionen Menschen im Alter von über 60 Jahren,
bis 2050 wird diese Zahl auf 480 Millionen ansteigen23. Jährlich ereignen sich in China
beinahe 700.000 Hüftfrakturen. In Peking ist die Hüftfrakturrate bei den Über-50-Jährigen
zwischen 2002 und 2006 erschreckenderweise auf 58% bei den Frauen und auf 49%
bei den Männern angestiegen24. Urbanisierung und Veränderungen im Lebensstil werden
als Hauptursachen für eine so rasche Veränderung angesehen. In Indien leiden bereits 36
Millionen Menschen unter Osteoporose. Bis zum Jahr 2050 werden sich mehr als 50%
aller osteoporotischen Frakturen in Asien ereignen. Bezüglich der Kosten veranschaulichen
Prognosen für China die finanzielle Belastung, die sich in dieser Region abzeichnet. Im Jahr
2006 wurden für die Hüftfrakturversorgung in China 1.6 Milliarden US$ ausgegeben; es
wird prognostiziert, dass diese Kosten bis zum Jahr 2020 auf 12.5 Milliarden US$ und bis
zum Jahr 2050 auf 265 US$ ansteigen werden.
7
DIE AUSWIRKUNGEN ABBILDUNG 1 Belastung durch Krankheiten, bewertet anhand der
VON FRAKTUREN AUF DIE Behinderung in Bezug zu Lebensjahren (DALYs) in Europa18.
LEBENSQUALITÄT
Osteoporose 2006
Weltweit fordern Fragilitätsfrakturen IHD 15 751
von Frauen nach der Menopause COPD 3463
einen schrecklichen Tribut hinsichtlich OA 3068
ihrer Lebensqualität. Man kann Alzheimer 2936
die globale Belastung durch Zirrhose 2734
Osteoporose quantifizieren, indem Asthma 1359
man die Behinderung in Bezug zu Migräne 1236
den Lebensjahren setzt (DALYs)33, ein Hypertensive HD 1217
Verfahren, das überwiegend genutzt Rheumatoide Arthritis (RA) 1048
wird, um die Auswirkungen einer 490
Ulcus pepticum
Erkrankung auf die Lebensqualität des
Parkinson 451
Leidenden zu messen34. Im Jahr 2000
Multiple Sklerose 307
betrug der DALYs- Gesamtverlust im
BPH 269
Zusammenhang mit Fragilitätsfrakturen
5.8 Millionen. Das sind 0.83% 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
der globalen Belastung durch DALY’s (000)
nicht ansteckende Krankheiten18.
Fragilitätsfrakturen machen jährlich
einen Verlust von 2 Millionen DALYs
in Europa aus. Um das in einen Wirbelfrakturen. In Russland hat die Mortalität nach Hüftfrakturen
Zusammenhang zu stellen, zeigt die Tatsache, dass sich 87% der in diesen Regionen wahrscheinlich
Abbildung 1 die Anzahl von DALYs Hüftfrakturpatienten keinem 2-3 mal höher ist als in westlichen
für Osteoporose im Vergleich zu chirurgischen Eingriff unterziehen, Bevölkerungen. In Lateinamerika
anderen schweren Erkrankungen im schreckliche Auswirkungen für haben 38% der Frauen über 80
Jahr 2002 in Europa. Mit Ausnahme die Überlebenden20; 33% bleiben Jahre eine Wirbelkörperfraktur25.
von Lungenkrebs sind osteoporotische bettlägerig, 42% sind in ihren Wenn man bedenkt, dass 1 von 5
Frakturen für mehr Todesfälle Aktivitäten eingeschränkt, lediglich Frauen mit einer Wirbelkörperfraktur
und Morbidität verantwortlich als 15% können nach draußen gehen innerhalb der nächsten zwölf
irgendeine Art von Krebs. und nur mehr 9% kehren zu ihrem Monate eine weitere erleiden
vorherigen Niveau an täglichen wird35, sollte die Implementierung
Die Ergebnisse der regionalen Aktivitäten zurück. In Kasachstan von Vorsorgemaßnahmen durch
IOF-Untersuchungen über die und Georgien ist es ähnlich, wo die Gesundheitsbehörden in dieser
Auswirkungen von Fragilitätsfrakturen jeweils weniger als 50% bzw. 25% Region Priorität haben36.
auf die Lebensqualität älterer Frauen der Hüftfrakturpatienten sich einem
rund um den Globus sind wirklich chirurgischen Eingriff unterziehen. Weltweit gefährdet Osteoporose die
erstaunlich. Das gilt insbesondere Die Untersuchungen im Mittleren Lebensqualität von Frauen nach der
sowohl für Hüft- als auch für Osten und in Afrika belegen, dass Menopause erheblich.
OHNE ANGEMESSENE
CHIRURGISCHE BEHANDLUNG
BLEIBEN HÜFTFRAKTUR PATIENTEN
AUSNAHMSLOS BETTLÄGERIG
UND GEHUNFÄHIG. DIESE
RUSSISCHE PATIENTIN HAT VOR
EINIGEN JAHREN EINE FRAKTUR
DES OBERSCHENKELKNOCHENS
(HÜFTE) ERLITTEN. SIE HAT WEDER
EINE CHIRURGISCHE VERSORGUNG
NOCH SONST IRGENDEINE
BEHANDLUNG ERHALTEN. HEUTE,
SELBST EINIGE JAHRE SPÄTER, IST
SIE NICHT IN DER LAGE ZU GEHEN.
ZWEIMAL TÄGLICH SCHIEBT
SIE IHR EHEMANN AUF EINER
SCHUBKARRE DEN GANZEN WEG
IN DIE STADT. AUF DIESE WEISE IST
SIE ZUMINDEST IN DER LAGE, DAS
HAUS ZU VERLASSEN UND EINIGE
SOZIALE KONTAKTE ZU PFLEGEN.
8
FRAUEN NACH DER MENOPAUSE HABEN
DAS GRÖSSTE RISIKO
Gewöhnlich findet die Menopause bei auszuwirken. Wenn die Frauen dann vor allem aus trabekulärem Knochen
Frauen in Europa und Nordamerika allerdings nach dem Ausbleiben der bestehen, wieder; das sind der distale
im Alter zwischen 50 und 53 Jahren Menstruation einen Mangel an Östrogen Unterarm und die Wirbelsäule, gefolgt
statt und in den Bevölkerungen aufweisen, geht das Gleichgewicht von der Hüfte. Das ist eine Folge der
Lateinamerikas und Asiens bereits im verloren und es wird mehr Knochenmasse größeren Knochenoberfläche und der
Alter von 42 Jahren37. Postmenopausale abgebaut als aufgebaut. Dieses höheren Umbaurate des Knochens im
Frauen haben wegen des rapiden Ungleichgewicht wird besonders in den trabekulären Knochen.
Verlustes an Knochenmasse, der trabekulären Strukturen des Knochens
mit dem Einsetzen der Menopause sichtbar. Zusätzlich zum Östrogenmangel Die Zunahme des Frakturrisikos mit
stattfindet, ein hohes Risiko eine haben eine reduzierte Kalziumabsorption zunehmendem Alter bei Frauen ist
Osteoporose zu entwickeln und im Darm, ein zunehmender in Tabelle 1 dargestellt. Darin wird
Frakturen zu erleiden38-40. Wie in Kalziumverlust über den Urin sowie ein gezeigt, dass sich die überwiegende
Abbildung 2 dargestellt, erreicht die Verlust androgener, knochenschützender Mehrzahl an Frakturen bei Frauen über
Knochendichte bei Frauen mit Mitte Hormone, die in den Ovarien gebildet 65 Jahren ereignet und die Bedeutung
Zwanzig ihren Höhepunkt, bleibt werden, ebenfalls einen ungünstigen einer Fragilitätsfraktur als Prädiktor
danach relativ stabil bis zum Beginn der Effekt auf die Knochengesundheit41-43. für ein zukünftiges Frakturrisiko wird
Menopause, dann folgt ein Zeitraum Der durch die Menopause verursachte bestätigt50; eine Fraktur erzeugt die
rapiden Knochendichteverlustes. Verlust an Knochendichte ist am nächste Fraktur.
schwerwiegendsten, wenn eine akute
Bei der Regulierung des Einstellung der Eierstockfunktion TABELLE 1 Fünfjahresrisiko
Knochenumbauprozesses spielt Östrogen vorliegt, sei es aufgrund eines für eine erste und folgende
das ganze Leben hindurch eine wichtige chirurgischen Eingriffs oder infolge Frakturen bei Frauen an einer
Rolle. Unser Knochengerüst ist täglich einer Aromatasehemmer-Therapie bei beliebigen Stelle des Skeletts50.
einem Knochenauf- und -abbauprozess Krebspatientinnen44-47. Alter erste Folgefraktur
ausgesetzt; die eine Zellgruppe – die (Jahre) Fraktur (%) (%)
Osteoblasten – treibt die Bildung Das in Abbildung 3 dargestellte 50-54 1.9 2.8
neuer Knochenmasse voran, während altersspezifische Auftreten von
die andere – die Osteoklasten – alte Fragilitätsfrakturen geht mit zwei 55-59 2.7 4.2
Knochenmasse abbaut. Dieser laufend Faktoren einher; dem postmenopausalen 60-64 4.1 8.9
anhaltende Prozess stellt sicher, dass Verlust an Knochendichte und der 65-69 6.2 13.5
das Skelett in seiner Knochenstruktur zunehmenden Neigung von Frauen
fest bleibt. Bei den meisten Frauen sind einen Sturz zu erleiden, wenn sie ihr 8. 70-74 9.1 17.6
Knochenaufbau und Knochenabbau Lebensjahrzehnt erreicht haben48. Die 75-79 13 23.5
während der zweiten 25 Jahre ihres Muster und Bruchstellen von klassischen 80-84 17.1 28.4
Lebens in einer guten Balance, so dass der osteoporotischen Frakturen spiegeln
85-89 27.9 40.2
Knochenaufbau ständig stattfindet ohne die früheren und stärkeren Verluste an
sich ungünstig auf die Knochendichte den Stellen des Knochengerüsts, die 90 + 49.1 61.6
ABBILDUNG 2 Mit dem Einsetzen der Menopause nimmt die ABBILDUNG 3 Altersspezifisches
Knochendichte rapide ab38-40. Auftreten von
Einsetzen Fragilitätsfrakturen bei Frauen49.
Erreichen der
der maximalen Röntgen vertebral
Menopause* Hüfte
Knochendichte
Handgelenk
Rate pro 10 000 pro Jahr
Knochenaufbau Verlust an
> Knochenabbau3 maximale
Knochenmasse
Knochendichte
Knochendichte
Knochenabbau
> Knochenaufbau3
4
9
4
9
4
9
4
10 20 30 40 50 60 70 80
5
-5
-5
-6
-6
-7
-7
-8
≥8
50
55
60
65
70
75
80
Alter (Jahre) Alter (Jahre)
9
WIE MAN OSTEOPOROSE UND DAS
FRAKTURRISIKO REDUZIEREN KANN
Eine immer größer werdende §§ Der positive Effekt von Bewegung erhielt während der Zeit der
Menge an Belegen dient Frauen auf die Knochen älterer Menschen Akutversorgung täglich 60 Minuten PT,
und ihren Gesundheitsanbietern hängt sowohl von der Art der die Standardgruppe im Vergleich dazu
als Orientierung dabei, wie sie ihr Bewegung als auch von deren die Hälfte der Zeit. Ziel war es, die
Risiko reduzieren können. Während Intensität ab57-59. Patienten dabei zu unterstützen, nach
die maximale Knochendichte (peak ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus
bone mass) vor allem genetisch §§ Generell wird Krafttraining mit das Bewegungsprogramm zu
bedingt ist, spielen die Gene ab zunehmendem Alter von größerem Hause täglich weiterhin 30 Minuten
einem Alter von 65 Jahren beim Nutzen. durchzuführen. Die Sturzrate bei der
Verlust von Knochenmasse nur erweiterten PT-Gruppe war um 25%
mehr eine untergeordnete Rolle51. §§ Bei Menschen, die eine niedriger als bei der Standardgruppe.
Für die halbe Milliarde Menschen, Fragilitätsfraktur erlitten Ein ähnliches Ergebnis wurde schon
die innerhalb der nächsten zwei haben, hat sich Bewegung früher von Campbell und Kollegen für
Jahrzehnte ihren 65sten Geburtstag als Unterstützung zur über 80-jährige Frauen, die in einer
feiern werden52, spielen die folgenden Wiederherstellung der körperlichen Wohngemeinschaft in Neuseeland
Lebensstil-Maßnahmen daher eine Funktionstüchtigkeit erwiesen60, leben, berichtet64. Nach einem Jahr
wesentliche Rolle zum Erhalt eines verhindert Bewegung wiederholte war die Sturzrate der zu Hause
gesunden Knochengerüstes. Das Stürze61 und verbessert Bewegung übenden Gruppe nur halb so hoch wie
persönliche Osteoporose- und die Lebensqualität62. die der Kontrollgruppe.
Fragilitätsfraktur-Risiko hängt von
einer Reihe von Faktoren ab. Einige Der Hauptnutzen von Bewegung Bewegungsprogramme müssen exakt
davon können beeinflusst werden scheint das damit verbundene und individuell auf die betroffene
(z.B. Bewegung, Ernährung und reduzierte Sturzrisiko zu sein. Person, die sie benötigt, abgestimmt
Rauchen), andere nicht (z.B. familiäre Bischoff-Ferrari und Kollegen haben sein, abhängig davon ob eine
Vorbelastung, Alter beim Eintreten eine erweiterte Physiotherapie mit Osteoporose oder ein hohes Sturzrisiko
der Menopause sowie Erkrankungen der Standardphysiotherapie (PT) für vorliegen oder ob die Person
wie beispielsweise rheumatoide ältere Menschen, die sich die Hüfte gebrechlich ist.
Arthritis). Betrachten wir zunächst die gebrochen haben, verglichen63. Die
veränderbaren Risikofaktoren. Gruppe mit erweiterter Physiotherapie
BEWEGUNG
Studien haben gezeigt, dass Menschen,
die viel sitzen, gefährdeter sind, eine
Hüftfraktur zu erleiden, als solche,
die einen aktiven Lebensstil führen.
Frauen beispielsweise, die mehr als
neun Stunden am Tag sitzen, haben ein
43% höheres Risiko, eine Hüftfraktur
zu erleiden, als solche, die weniger als
sechs Stunden pro Tag sitzen53.
Randomisierte kontrollierte
Studien haben gezeigt, dass
Bewegung zu kleinen, statistisch
jedoch signifikanten, Zunahmen
der Knochendichte (BMD) in der
Größenordnung von 1-2% führt54,55.
Die vor kurzem veröffentlichte
Osteoporosis Australian Strategy
‚Building healthy bones throughout
life’ kam bezüglich der Bedeutung FÜR ÄLTERE ERWACHSENE SIND ÜBUNGEN UNTER
von Bewegung für ältere Erwachsene BELASTUNG SOWIE MUSKEL-KRAFTTRAINING
und Menschen mit einer niedrigen FÜR DEN ERHALT DER KNOCHEN- UND
Knochendichte zu folgenden MUSKELGESUNDHEIT UNERLÄSSLICH.
Ergebnissen56:
10Bewegung schafft starke Knochen 65, 66
FÜR GESUNDE FRAUEN NACH DER MENOPAUSE, DIE KEINE OSTEOPOROSE HABEN:
Das Hauptziel von Bewegungstherapie bei Frauen nach der Menopause ist, neben dem Erhalt starker Knochen, der Aufbau
von Muskelmasse, um bestimmte Muskelfunktions-Parameter, wie Gleichgewicht und Kraft, zu verbessern. Beides sind
erhebliche Risikofaktoren für Stürze und – unabhängig von der Knochendichte – Risikofaktoren für Frakturen.
Bewegung sollte auf die Bedürfnisse und Fähigkeiten des Einzelnen abgestimmt sein. Allgemein sollten die meisten
Menschen drei- bis viermal pro Woche ein Bewegungsprogramm, inklusive Belastungs- und Ausdauertraining, von jeweils
30 bis 40 Minuten anstreben. Die Trainingsempfehlungen der International Osteoporosis Foundation und der U.S. National
Osteoporosis Foundation sind unter http://www.iofbonehealth.org/exercise-recommendations beziehungsweise unter
http://www.nof.org/articles/238 abrufbar.
Hier einige Beispiele für Übungen unter Belastung: Hier einige Beispiele für Muskel-Krafttraining:
§§ Tanzen §§ Gewichtheben
§§ Aerobic unter hoher Belastung §§ Trainieren mit elastischen Übungsbändern
§§ Wandern §§ Übungen an Fitnessgeräten
§§ Joggen/Laufen §§ Übungen mit dem eigenen Körpergewicht
§§ Seil springen §§ abwechselnd auf den Füßen und den Zehenspitzen
§§ Treppen steigen stehen (heben und senken)
§§ Tennis
Gleichgewichts-, Haltungs- und Körperfunktionsübungen spielen ebenfalls eine wichtige Rolle:
§§ Gleichgewicht: Übungen, die die Beine stärken und Ihr Gleichgewicht kontrollieren (z.B. Tai Chi) können das
Sturzrisiko reduzieren67
§§ Haltung: Übungen, die die Haltung verbessern und gerundete Schultern reduzieren, reduzieren möglicherweise das
Frakturrisiko, insbesondere an der Wirbelsäule68
§§ Funktionstraining: Übungen, die bei den täglichen Aktivitäten unterstützen63
KONKRETE ÜBERLEGUNGEN FÜR FRAUEN MIT OSTEOPOROSE69:
Ein Trainingsprogramm für Menschen mit Osteoporose sollte ganz konkret auf die Haltung, das Gleichgewicht, das
Gangbild, die Koordination sowie auf Hüft- und Rumpfstabilisierung abzielen, anstatt auf allgemeine Aerobic Fitness. Von
Carter und Kollegen in Kanada wurde ein solches Programm entwickelt und die Teilnehmer stellten Verbesserungen des
dynamischen Gleichgewichts sowie der Körperkraft fest70.
Verschiedene Übungen sind für Menschen mit Osteoporose nicht geeignet:
§§ Sit-ups und übertriebene Rumpfbeugen können
Wirbelkörperfrakturen verursachen.
§§ Drehbewegungen wie das Schwingen eines Golfschlägers können
ebenfalls Frakturen verursachen71.
§§ Übungen, die eine abrupte oder plötzliche Belastung erfordern,
oder auch eine hohe Stoßbelastung, sollten vermieden werden.
§§ Tägliche Aktivitäten, wie beispielsweise Bücken zum
Hochheben von Gegenständen können
Wirbelkörperfrakturen verursachen72.
11TABELLE 3 Kalziumreiche Lebensmittel innerhalb einer Reihe
von Nahrungsmittelgruppen
Lebensmittel Portion (Durchschnitt) Kalzium (mg)
Milch, halbfett Glas, 200 ml 240
Naturjoghurt, fettarm Becher, 150 g 243
Käse, Edamer Portion, 40 g 318
Grünkohl Portion, 95 g 143
Sesamsamen 1 Esslöffel 80
Milchreis aus der Dose durchschnittliche Portion, 200 g 176
Weißfisch, gebraten Portion, 80 g 688
Nudeln, ohne Soße, gekocht Portion, 230 g 85
Feigen, verzehrfertig 4 Früchte, 220 g 506
Tofu, Sojabohnen, gedünstet 100 g 510
ERNÄHRUNG – KALZIUM, seiner Knochengesundheit am besten Die derzeitige Debatte über die
VITAMIN D UND ANDERE sicherstellen kann. Eine klare Botschaft Sicherheit von hoch dosierten
NÄHRSTOFFE aus dieser Diskussion ist, dass die Kalziumergänzungen konzentriert
Ernährung die Hauptkalziumquelle sich auf das Risiko-Nutzen-Verhältnis
Kalzium ist. Tabelle 3 zeigt eine Liste von in Bezug auf das Risiko von Herz-
10 kalziumreichen Lebensmitteln Kreislauf-Erkrankungen. 2008
Praktisch unser gesamtes Kalzium innerhalb einer Reihe von berichteten Bolland und Kollegen,
– 99% von dem 1 Kilo Kalzium, Nahrungsmittelgruppen. dass die Behandlung von gesunden
das sich durchschnittlich in einem postmenopausalen Frauen mit
erwachsenen Körper findet – befindet Studien aus Australien80 und den 1,000 mg Kalziumergänzung das
sich in den Knochen. Kalzium ist Vereinigten Staaten78 haben berichtet, Risiko eines Myokardinfarktes
also ein Hauptbaustein unseres dass zwischen der empfohlenen und (Herzinfarkt) im Vergleich zu Frauen,
Skeletts. Ebenso agiert das Kalzium der tatsächlichen Kalziumzufuhr der die ein Placebo erhalten haben,
in unseren Knochen als Speicher, Bevölkerung eine erhebliche Lücke verdoppelt84. Andere Studien haben
um den Kalziumspiegel im Blut klafft. Bei älteren Frauen in den über widersprüchliche Ergebnisse
aufrechtzuerhalten. Das ist notwendig Vereinigten Staaten bewegt sich die berichtet, keine jedoch hat einen
für Nerven- und Muskelfunktionen. Größenordnung dieser Lücke um Zusammenhang zwischen einem
Die Menge an Kalzium, die wir die 450 mg pro Tag78. Aus diesem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-
benötigen, verändert sich im Laufe Grund spielen Kalziumergänzungen Erkrankungen und der Kalziumzufuhr
des Lebens. Während der Zeit unserer eine Rolle bei der Sicherstellung einer über die Ernährung gefunden85-88.
Teenager-Jahre, wenn das Skelett sehr ausreichenden Kalziumzufuhr bei Die jüngste Osteoporosis Australia
rasch wächst, ist der Kalziumbedarf älteren Menschen. Während eine strategy hat dieses Thema ausführlich
hoch. Wenn die Fähigkeit des Kalziumzufuhr bis zum empfohlenen untersucht und kam zu folgendem
Körpers, Kalzium zu absorbieren, Niveau als sicher erachtet wird, haben Ergebnis56:
‘
mit zunehmendem Alter abnimmt73, die Medien vor dem Hintergrund
nimmt auch der Bedarf von älteren jüngster Untersuchungen ihren Kalzium- oder Kalzium-Vitamin
Menschen zu. In Tabelle 2 finden sich Fokus auf die Sicherheit von D-Ergänzungen scheinen für den
Informationen verschiedener Länder Kalziumergänzungen in hohen Dosen Allgemeinzustand als auch zur
und von globalen Organisationen gelegt und damit eine beachtliche Reduzierung des Frakturrisikos von
bezüglich der empfohlenen Aufmerksamkeit erzielt. Es wurde über Menschen, die über die Ernährung nicht
Kalziumzufuhr. das Auftreten von Nierensteinen bei genügend Kalzium zu sich nehmen, einen
Frauen (jedoch nicht bei Männern), Nutzen zu haben89. Dennoch ist das
In den letzten Jahren gab es innerhalb die hohe Dosen an Ergänzungen Nahrungskalzium die bevorzugte Quelle
der wissenschaftlichen Literatur zu sich nehmen, berichtet81,82. Für für Kalzium, und Kalziumergänzungen
eine umfassende Debatte darüber, Frauen81 (und Männer83), die eine hohe sollten auf 500-600 mg pro Tag
wie der Einzelne eine angemessene Kalziumzufuhr über die Ernährung begrenzt werden.
Kalziumzufuhr zur Unterstützung erreichen, ist das Gegenteil erwiesen.
12TABELLE 2 Empfehlungen verschiedener Länder bezüglich der täglichen Kalziumzufuhr
Land Altersgruppe Kalziumzufuhr (mg) Organisation
Australien 51-70 Jahre 1300 (RDI) National Health and Medical
> 70 Jahre 1300 (RDI) Research Council74
Kanada ≥ 50 Jahre 1200 Osteoporosis Canada75
Korea ≥ 50 Jahre 700 Korean Nutrition Society76
UK ≥ 50 Jahre 700 Department of Health77
USA 51-70 Jahre 1200 (DRI) Institute of Medicine78
≥ 71 Jahre 1200 (DRI)
WHO/FAO postmenopausale Frauen 1300 WHO/FAO 200279
RDI Recommended Dietary Intake (empfohlene Einnahme) • DRI Dietary Reference Intake (Referenzdosis)
Vitamin D §§ Muskelleistung §§ Sturzrisiko
Daten des Third National In Meta-Analysen wurde Vitamin D,
Hauptsächlich wird Vitamin D in Health and Nutrition Survey das in Dosen von 700 – 1,000 IU
der Haut gebildet, indem man sie (NHANES III) aus den Vereinigten pro Tag verabreicht wird, mit einer
der Sonne aussetzt und es spielt Staaten berichteten über einen Reduzierung von Sturzereignissen
eine entscheidende Rolle für die Zusammenhang zwischen von rund einem Fünftel in
Entwicklung, die Funktion und den einer niedrigen Muskelleistung Verbindung gebracht97,98.
Erhalt von Knochen und Muskeln90. der Extremitäten und dem
Vitamin D kann mittels der folgenden 25-Hydroxyvitamin D-Spiegel94. §§ Eine beträchtliche Anzahl
Mechanismen dazu beitragen, das randomisierter kontrollierter
Frakturrisiko zu verringern: §§ Gleichgewicht Studien hat den Effekt von
Im Setting der klinischen Studie Vitamin D-Ergänzungen auf die
§§ Kalziumhomöostase und wurde das Gleichgewicht Frakturrate älterer Frauen und
Knochendichte getestet, indem der Männer untersucht. Generell
1,25-Dehydroxyvitamin D (die Schwankungsgrad der ist man sich darüber einig, dass
aktive Form von Vitamin D) Testpersonen, die auf einer Vitamin D das Frakturrisiko
und Parathormon (PTH) Kraftmessplatte standen, verringert78,99, es gibt jedoch
sind die beiden wichtigsten gemessen wurde. Die derzeit keinen Konsens über
Hormone zur Regulierung des Körperschwankung war bei den den Serum 25-Hydroxyvitamin
Kalziumspiegels im Körper (siehe älteren Teilnehmern, die zusätzlich D-Spiegel, den man benötigt,
Abbildung 5). Der Serumspiegel zum Kalzium Vitamin D erhielten, um einen optimalen Nutzen zu
von 25-Hydroxyvitamin D ist im Vergleich zu denjenigen, die erzielen. Für die breite Bevölkerung
umgekehrt proportional zum nur Kalzium erhielten, um bis zu wird ein Spiegel von 50 nmol/L als
Serumspiegel von PTH und wirkt 28% reduziert95,96. optimal erachtet78, während viele
sich positiv auf die BMD (bone klinische Leitlinien einen Spiegel
mineral density) aus91-93. von 75 nmol/L empfehlen90, 99.
ABBILDUNG 4 Die Rolle von Vitamin D für die Knochengesundheit
Dual
Doppelteaction of
Wirkung von
VITAMIN D
bone
Knochen muscle
Muskel
Vitamin D
Vitamin D unterstützt die
helps calcium VitaminDDhas
Vitamin hat aeinen
direct
Kalziumabsorption,
absorption, den
important direkten
effect Effekt auf
on muscle anddie
so wichtigen
bone Aufbauand
development und Muskeln
reduces und
the reduziert
risk of falling
den Erhalt der Knochen
maintenance das SturzrisikoNiedrige Vitamin D-Spiegel in der Gesundheitszustand in Zusammenhang mit dem sehr gut dokumentierten Effekt Bevölkerung bereiten überall auf mit dem Gewicht und störende des Rauchens oder von geringerem der Welt Anlass zur Sorge. 2009 Funktionseinschränkungen bei Gewicht (4.5 kg, 10 lb) vergleichbar. Eine veröffentlichte eine IOF-Arbeitsgruppe älteren Erwachsenen102. Diejenigen andere Studie hob hervor, wie wichtig eine Überprüfung des weltweiten Teilnehmer mit dem höchsten ein angemessener Kalziumbedarf für den Vitamin D-Status sowie von Quantil an Proteinzufuhr verloren Menschen ist, um einen brauchbaren Hypovitaminosis D-Determinanten100. 40% weniger Muskelmasse und Effekt von Protein auf die Knochendichte Basierend auf der Definition eines nicht-knöcherner appendizitischer (BMD) zu erreichen104. Vitamin D-Mangels bei einem Niveau Körpermasse als diejenigen mit dem von 25-Hydroxyvitamin D von
LEBENSSTILFAKTOREN MIT §§ Alkohol erhöht das Sturzrisiko127 Ältere Menschen sind besonders
NEGATIVER AUSWIRKUNG AUF oder beeinträchtigt das anfällig für Mangelernährung und es
DIE KNOCHEN Verantwortungsbewusstsein, das ist wichtig, dass Senioren oder ihre
einen vor Verletzungen schützt128-130. Betreuungspersonen eine ausreichende
Rauchen Kalorienzufuhr sicherstellen. Mit
Halten eines gesunden zunehmendem Alter kann es sein,
Im Vergleich zu Nichtrauchern Körpergewichts dass Menschen nur mehr begrenzt
sind Raucher und Exraucher einem in der Lage sind, sich ausgewogene
erhöhten Frakturrisiko ausgesetzt117. Magerkeit – definiert mit einem Mahlzeiten zuzubereiten, dass sie
Rauchen wird mit verschiedenen Body-Mass-Index (BMI)VERSCHIEDENE RISIKOFAKTOREN
Um es Frauen und ihren §§ Falls Sie eine Frau nach der www.capturethefracture.org,
Gesundheitsexperten zu ermöglichen, Menopause sind, die eine um sich darüber zu informieren,
herauszufinden, welche Personen Fragilitätsfraktur erlitten hat, welche Schritte in anderen
ein hohes Risiko für osteoporotische lassen Sie sich von Ihrem Arzt Ländern unternommen wurden,
Frakturen haben, ist ein Bewusstsein beraten, wie Sie Ihr zukünftiges um Initiativen zur Prävention
für die folgenden nicht-veränderbaren Frakturrisiko verringern können. von Sekundärfrakturen in der
Risiken von höchster Bedeutung. Gesundheitspolitik Priorität
einzuräumen.
FRÜHERE
FRAGILITÄTSFRAKTUREN Frauen nach der FAMILIENANAMNESE IN BEZUG
AUF OSTEOPOROSE UND
Osteoporose ist eine chronische FRAKTUREN
Erkrankung, die sich in Form von Menopause, die eine
Fragilitätsfrakturen – definiert als Die Gene haben einen erheblichen
Frakturen, die sich als Folge von Einfluss auf die erreichbare,
Minimaltraumata ereignen und zumeist Fragilitätsfraktur maximale Knochendichte des
infolge von Stürzen aus Körperhöhe Einzelnen145-147 und im Fall von
passieren – zeigt. Fragilitätsfrakturen postmenopausalen Frauen auf den
kommen sehr häufig vor: 1 von 3 erlitten haben, sollten Grad des Knochenabbaus in den
postmenopausalen Frauen wird im ersten Jahren nach der Menopause51.
Laufe ihrer verbleibenden Lebenszeit Die Vererbung ist evident, solange der
mindestens eine erleiden15,16. sich von ihrem Arzt Knochenstoffwechsel in erster Linie
Verschiedene Studien haben von physiologischen Faktoren, wie dem
das zukünftige Frakturrisiko in Hormonspiegel und der Aktivität der
Zusammenhang mit bereits erlittenen beraten lassen, wie knochenaufbauenden Osteoblasten,
Frakturen an verschiedenen Stellen des bestimmt wird. Mit zunehmendem
Skeletts untersucht. Zwei Meta-Analysen Alter nehmen die Auswirkungen
berichten, dass eine vorangegangene sie ihr zukünftiges von Komorbiditäten, Immobilität,
Fraktur an einer beliebigen Stelle mit Ernährung und Absorptionsproblemen
einer Verdoppelung des zukünftigen sowie neurodegenerativen
Frakturrisikos einhergeht134,135. Von Frakturrisiko Erkrankungen an Bedeutung zu. Eine
außen betrachtet, haben ungefähr die Frakturgeschichte der Eltern wird
Hälfte derjenigen Patienten, die sich mit einem erhöhten Frakturrisiko,
mit einer Hüftfraktur vorstellen, bereits verringern können. unabhängig von der Knochendichte,
früher einen anderen Knochenbruch in Verbindung gebracht148. Die
erlitten136-139. Risikokennzahlen für Frauen betragen
1.17, 1.18 und 1.38 für eine beliebige
Die 16% der postmenopausalen §§ Falls Sie Arzt oder Angehöriger Fraktur, für eine osteoporotische
Frauen, die bereits eine eines Gesundheitsberufes sind, Fraktur beziehungsweise für eine
Fragilitätsfraktur erlitten haben, sind sollten Sie sicherstellen, dass jeder Hüftfraktur.
die am einfachsten zu identifizierende Patient, der 50 Jahre oder älter ist
Gruppe von Personen, die ein und eine Fraktur erlitten hat, eine MEDIKAMENTE
hohes Risiko für eine zweite und Osteoporose Abklärung erhalten hat
weitere Frakturen haben140,141. und eine Behandlung in Betracht Die Behandlung mit Glucocorticoiden
Obwohl in vielen Ländern eine große gezogen wurde. Besuchen Sie die (GC) gilt als Hauptursache für
Palette an wirksamen Osteoporose Seite www.capturethefracture. eine medikamentös induzierte
Medikamenten verfügbar ist, ist für org, um sich über wirksame Osteoporose. Die Glucocorticoid
diejenigen, die eine Fragilitätsfraktur Verfahren zur Prävention von induzierte Osteoporose (GIO) ist im
erlitten haben, überall eine Sekundärfrakturen zu informieren Wesentlichen eine Erkrankung, bei
Versorgungslücke feststellbar142. und denken Sie darüber nach, einen der die Knochenbildung reduziert
Als Antwort darauf hat die IOF Fraktur-Konsiliar-Service (Fracture und die Funktion der Osteoblasten
den Weltosteoporosetags-Report Liaison Service) in Ihrer Gegend zu beeinträchtigt ist. Allerdings verlängert
2012 der Capture the Fracture- implementieren. GC auch die Lebensdauer der
Kampagne144 gewidmet, mit dem Ziel, knochenabbauenden Osteoklasten und
die Versorgungslücke nach Frakturen §§ Falls Sie Gesundheitspolitiker sind, beeinträchtigt die Funktion der in die
weltweit zu schließen: besuchen Sie die Seite Knochen eingelagerten Osteozyten,
16die wegen ihrer Rolle als Regulatoren Gewichtsverlust, chronische
sowohl der Osteoklasten- als auch Entzündungen mit einem erhöhten
der Osteoblasten-Aktivitäten als Spiegel zirkulierender Zytokine sowie
‚Orchestrator des Knochenumbaus’ häufige Glucocorticoid-Einnahme.
beschrieben werden, zudem fungieren Die Hauptursachen für Osteoporose
sie als endokrine Zellen149. bei Malabsorptions-Patienten sind der
Mangel an Kalzium, Vitamin D, Protein
Die Wirkung von GC auf die Knochen und anderen Nährstoffen und der damit
geht mit einem signifikanten Verlust verbundene Gewichtsverlust.
an Knochenmasse innerhalb der
ersten 6 Monate der Behandlung Es wurden professionelle Leitlinien zu
rasch vonstatten. Die Wirkung von den Themen Osteoporose Prävention
GC ist abhängig von der Dosis. Daher und Osteoporose Management bei
ist es wichtig, dass Patienten die entzündlichen Darmerkrankungen und
niedrigste wirksame Dosis für die Zöliakie veröffentlicht162.
kürzest mögliche Zeitdauer erhalten.
In einer italienischen Studie bewegte RHEUMATOIDE ARTHRITIS
sich die Prävalenz asymptomatischer
Wirbelkörperfrakturen bei Menschen, die unter rheumatoider
postmenopausalen Frauen, die eine Arthritis (RA) leiden, haben eine
GC-Therapie erhielten, zwischen 30% niedrigere Knochendichte und ein
bei den Unter-60-Jährigen und 50% erhöhtes Frakturrisiko163,164. RA Eine medikamentöse
bei den Über-70-Jährigen150. Diese ist die einzige sekundäre Ursache
Prävalenzraten sind erheblich höher als für Osteoporose im FRAX®- Behandlung
bei der allgemeinen postmenopausalen Rechner, die, unabhängig von der
Bevölkerung, wo sie sich laut der Knochendichte, als Prädiktor für
beeinflusst die
European Vertebral Osteoporosis Study
zwischen 12-20% bewegen151.
Frakturen betrachtet wird165. Das Maß
des Knochendichteverlusts bei RA
Knochengesundheit
korreliert mit dem Schweregrad der Einige Medikamente können
Sowohl die anabole (Knochen Erkrankung166. Proinflammatorische Nebenwirkungen haben, die den
aufbauende)152 als auch Zytokine, die in den Kreislauf des Knochen direkt angreifen oder das
die antiresorptive153,154 entzündeten Synoviums ausgeschüttet Frakturrisiko aufgrund von Stürzen
Arzneimitteltherapie haben sich werden, werden als Ursache für den oder Traumata erhöhen. Patienten,
als wirksam gegen GIO-bedingten Knochendichteverlust angesehen. die irgendeines der folgenden
Knochenabbau und Fragilitätsfrakturen Medikamente einnehmen, sollten
erwiesen. Eine angemessene Kalzium- FRÜHE MENOPAUSE sich mit ihrem Arzt bezüglich eines
und Vitamin D-Zufuhr sind ebenfalls erhöhten Osteoporose Risikos
wichtige zusätzliche Maßnahmen Eine vorzeitige Menopause (unter 40 abstimmen:
für eine wirksame Behandlung Jahre) und eine verfrühte Menopause
von GIO. Obwohl professionelle (zwischen 40 und 45 Jahren) werden §§ Glucocorticoide
Leitlinien die Notwendigkeit einer mit Osteoporose und einer Reihe
Knochenprophylaxe für Personen, anderer gesundheitlicher Probleme in §§ Immunsuppressoren
die eine GC-Therapie erhalten, Verbindung gebracht167. Je früher die (Calmodulin/Calcineurin
empfehlen155,156, wird dennoch über Menopause eintritt, desto niedriger Phosphatase Inhibitoren)
eine signifikante Versorgungslücke wird später im Leben die Knochendichte §§ Übermäßige Behandlung mit
berichtet157,158. Das Bewusstsein für sein168. Frauen, die sich vor dem 45. Schilddrüsenhormon (L-Thyroxin)
das Risiko, dass eine GC-Behandlung Lebensjahr einer Oophorektomie
die Knochengesundheit beeinflusst, (chirurgische Entfernung der Eierstöcke) §§ Bestimmte Steroidhormone
muss sowohl bei den Patienten, als unterziehen müssen, haben ein (Medroxyprogesteronacetat,
auch bei den Gesundheitsexperten erhöhtes Risiko eine Osteoporose zu luteinisierende Hormon Releasing
angehoben werden. entwickeln. Der Östrogenverlust löst Hormon (= LHRH ) Agonisten)
eine Zunahme des Knochenabbaus und
ERKRANKUNGEN DES einen rapiden Knochendichteverlust §§ Aromatase-Inhibitoren
VERDAUUNGSTRAKTES (etwa 2-3% pro Jahr) aus, der etwa 5 §§ Bestimmte Antipsychotika
bis 8 Jahre nach dem Ausbleiben der
Bei Menschen, die unter Morbus Menstruation anhält. Danach verringert §§ Bestimmte krampflösende Mittel
Crohn156,160 oder Zöliakie161 leiden, sich der Knochendichteverlust auf
ist eine niedrige Knochendichte sehr etwa 1% pro Jahr. Frauen, die eine §§ Bestimmte Antiepileptika
verbreitet. Dazu tragen viele Faktoren vorzeitige oder verfrühte Menopause
§§ Lithium
bei: Bei Morbus Crohn gehören dazu durchleben, sollten innerhalb von
die Darmentfernung und die daraus 10 Jahren die Durchführung einer §§ Antazidum
resultierende Malabsorption von Knochendichtemessung in Betracht
Vitamin D und anderer Nährstoffe, ziehen168. §§ Protonenpumpenhemmer
17MASSNAHMEN FÜR EINE FRAKTURFREIE
ZUKUNFT
Die Menopause ist ein entscheidender In Anbetracht dieser der möglichen Notwendigkeit
Zeitpunkt im Leben einer Frau, Herausforderungen, den medikamentöser Intervention sowie
um mit ihrem Hausarzt über ihre zuvor beschriebenen Verlaufsuntersuchungen.
Knochengesundheit zu sprechen. Stoffwechselveränderungen und der
Während Frauen nach der Menopause zu erwartenden Beschleunigung des Eine gesunde Ernährung und ein aktiver
die Mehrheit der osteoporotischen altersbedingten Knochendichteverlusts Lebensstil sind unerlässlich, um die
Frakturen erleiden170-172, existiert in infolge der Veränderungen während Gesundheit im Allgemeinen und die
Weltweit erleidet 1 von 3 Frauen im Alter von 50 Jahren
während ihrer verbleibenden Lebenszeit eine Fraktur und
verbringen Frauen über 45 Jahre mehr Tage im Krankenhaus
aufgrund von Osteoporose anstatt aufgrund vieler anderer
Erkrankungen, wie Diabetes, Herzinfarkt (Herzattacke) oder
Brustkrebs169.
dieser Gruppe ein signifikanter Mangel der Menopause, ist es unerlässlich, Gesundheit des Bewegungsapparates
an Bewusstsein. Eine in 11 Ländern dass während der Menopause im Besonderen zu verbessern.
durchgeführte IOF-Untersuchung Präventivmaßnahmen ergriffen Sie sind die Grundelemente für
zeigte bei Frauen nach der Menopause werden, um die Knochengesundheit Osteoporose Präventionsstrategien
eine Verweigerung des persönlichen zu verbessern. Dazu gehören konkrete für beide Geschlechter und das
Risikos, einen Mangel an Dialog über Empfehlungen bezüglich Kalzium- ganze Leben hindurch, werden
Osteoporose mit ihrem Hausarzt und und Vitamin D-Ergänzungen sowie jedoch nach der Menopause, mit
einen beschränkten Zugang zu Diagnose anderer Ergänzungen, bezüglich zunehmendem Bedarf an bestimmten
und Behandlung vor der ersten Fraktur Bewegung, der Notwendigkeit Nährstoffen, besonders relevant. Die
als Folge mangelhafter Diagnostik und von Knochendichtemessungen, Botschaft der Weltosteoporosetags-
Behandlung der Erkrankung173. der Frakturrisiko Bewertung und Kampagne 2011 ‚Embrace a bone
Fragen an Ihren Arzt
§§ Was kann ich während der Menopause
an meinem Lebensstil ändern, um meine
Knochengesundheit zu verbessern?
§§ Was sind die Empfehlungen in Bezug auf
Kalzium, Vitamin D und Bewegung?
§§ Meine Mutter hatte eine Hüftfraktur/oder hatte
einen Buckel/wie hoch ist mein Frakturrisiko?
§§ Sollte ich eine Knochendichtemessung
durchführen lassen und wie oft sollte sie
wiederholt werden? 18Sie können auch lesen
