Leistungen & Service 2019 - BKK Mondi

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Leistungen & Service 2019 - BKK Mondi
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Leistungen & Service 2019 - BKK Mondi
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Inhalt
Wer sind wir?                          5   Rehabilitation                                     23

Geschichte                             5   Krankengeld                                        23

Organe der BKK                         7   Krankenstand                                       25

Team                                  8    Wiederein­gliederungsgeld                          25

Finanzierung                           9   Rehabilitationsgeld                                26

Leistungen                             9   Mutterschaft                                       27

Pflichtleistung                       14   Leistungen nach dem Kinderbetreuungsgeldgesetz
                                            (KBGG) & dem Familienzeitbonusgesetz (FamZeitbG)   29
Vorsorge                              14
                                            Zahnbehandlung                                     31
Jugendlichen­untersuchung             15
                                            Zahnersatz                                         34
Brustkrebs­ Früherkennungs­programm   15
                                            Reise(Fahrt)kosten                                 34
Therapie Aktiv – Diabetes im Griff    16
                                            Bestattungskosten                                  35
Zuschüsse zu Schutzimpfungen          16
                                            1450 — Ihre telefonische Gesundheitsberatung       36
Krankenbehandlung                     17
                                            Gratis — Das MedBusters-App!                       37
Ärztliche Hilfe                       17
                                            Krankenbehandlung im Inland                        38
e-­card                               18
                                            Krankenbehandlung im Ausland                       38
Serviceentgelt                        18
                                            EKVK für EU/EW-Staaten bzw. Schweiz                38
Privatrezepte                         19

Heilmittel                            19

Generika                              20

Heilbehelfe                           21

Arbeitsbrille/Computerbrille          22

Hilfsmittel                           22

Anstaltspflege                        22

Medizinische Hauskrankenpflege        22

                                                                                                     3
Liebe Kolleginnen
und Kollegen!
Mit dieser Übersicht über unser Leistungsangebot
wollen wir Ihnen darstellen, welchen Schutz und welche
Hilfe die Betriebskrankenkasse Mondi bietet. Die in dieser
Broschüre enthaltenen Angaben beziehen sich auf die
geltenden Bestimmungen des Jahres 2019.

Für nähere Auskünfte steht Ihnen das Team der
Betriebskrankenkasse selbstverständlich auch weiterhin
persönlich zur Verfügung.

  Robert Weissenfels       Gerald Einfalt
DER LEITENDE ANGESTELLTE   DER OBMANN

                                                             4
Wer sind wir?
Die Betriebskrankenkasse Mondi (BKK) ist eine Körperschaft des
öffentlichen Rechts, sie wird in Form der Selbstverwaltung geführt
und feiert heuer ihr 130jähriges Bestehen.

Geschichte
• Es war der 1. August 1889, als das Gesetz betreffend die Kranken-
  versicherung der Arbeiter in Kraft trat und es war der 28. Juni 1889,
  als die „Statuten für die Betriebskrankenkasse der k.k.priv. Papier-
  fabrik Schlöglmühl“ von der „k.k.n.ö. Statthalterei“ genehmigt
  wurden. Damals wie heute galt das ganze Interesse der Funktio-
  näre und Mitarbeiter der Kasse, den Versicherten eine rasche und
  individuelle Betreuung anzubieten. Selbstverwaltung und dezent-
  rale Verwaltungsorganisation garantierten und garantieren noch
  heute größtmögliches Naheverhältnis zu den Versicherten.

• Ihren eigentlichen Ursprung nahm die Kasse bereits im Jahre 1872
  mit der Errichtung eines provisorischen Kranken-Unterstützungs-
  vereines. Dieser Verein hatte den Zweck, erkrankte Angehörige
  der Fabrik regelmäßig zu unterstützen und eine unentgeltliche
  ärztliche Behandlung angedeihen zu lassen. Der Name der Kasse
  lautete: „Krankencasse für die Betriebe der Firma Theresienthaler
  Papierfabrik von Ellissen, Roeder und Comp.“

• Im Jahre 1875 wurde dieser Verein in einen definitiven Kranken-
  Unterstützungsverein für das Arbeiterpersonal der Theresienthaler
  Papierfabrik mit Statuten vom 1. Juli 1875 umgewandelt.

• Als das Gesetz vom 30. März 1888, Reichsgesetzblatt Nr. 33,
  betreffend die Krankenversicherung der Arbeiter, in Kraft trat,
  errichtete die Firma eine Betriebskrankenkasse mit neuen Statuten
  vom 23. Mai 1889.

                                                                          5
• Dieselbe hatte ihren Sitz in Hausmening und umfasste die Betriebe:
  Theresienthaler Papierfabrik, Papierfabrik und Zellulosefabrik in
  Hilm-Kematen, die Holzschleifereien Hofmühle in Hausmening
  sowie Marienthal in Biberbach und die elektrische Kraftübertra-
  gungsanlage Dorfmühle in Allhartsberg.

• Im Jahr der Gründung unterlagen 557 männliche sowie 268
  weibliche Arbeitnehmer, also insgesamt 825 Dienstnehmer der
  Krankenversicherungspflicht. Im ersten vollen Versicherungsjahr
  1890 standen Gesamteinnahmen in Höhe von 11.212,88 Gulden
  ausbezahlte Unterstützungen in Höhe von 9.939,06 Gulden gegen-
  über. Mit der Rücklage des Jahres 1890 konnten schon damals die
  Versicherungsleistungen für 3 Monate bestritten werden, 2017
  erreichte die Rücklage bereits eine Größenordnung, welche die
  Versicherungsleistungen für 2,5 Jahre abdeckt.

• Im Jahr 2017 stand den Versicherungsleistungen in der Höhe von
  knapp 5,99 Mio Euro eine Rücklage von 13,72 Mio Euro gegenüber.

• Das Sozialversicherungs-Organisationsgesetz (SV-OG) vom
  22.12.2018 (BGBl. I Nr. 100/2018) sieht nunmehr mit 1.1.2020
  die Auflösung der Betriebskrankenkassen vor.

Selbstverwaltung bedeutet, dass der Staat bestimmte ihm oblie-
gende Verwaltungsaufgaben jenen Personengruppen überträgt, die
daran ein unmittelbares Interesse haben.

Aus den Vertretern dieser Personengruppen sind Verwaltungskörper
zu bilden, denen die weisungsfreie Durchführung der Sozialversiche-
rung obliegt. Die gesetzlichen Interessensvertretungen von Dienst-
nehmer und Dienstgeber entsenden in die Verwaltungsorgane der
BKK so genannte Versicherungsvertreter. Durch die Selbstverwaltung
ist sichergestellt, dass die Anliegen der Versicherten entsprechend
berücksichtigt werden. Die Versicherungsvertreter haben in den
Verwaltungsorganen der BKK Sitz und Stimme.

                                                                       6
Organe der BKK
Generalversammlung: Diesem Organ obliegt die Beschlussfassung
über den Jahresvoranschlag, den Rechnungsabschluss, die Entlastung
des Vorstandes, die Satzung und deren Änderung sowie die Zuwei-
sung von Mitteln an den Unterstützungsfonds.

Vorstand: Geschäftsführendes Organ, aus dessen Mitte der Obmann
und seine Stellvertreter gewählt werden.

Kontrollversammlung: Überwachendes Organ.

                                                                     7
Team

 Leitender Angestellter

     Robert Weissenfels
     DW 2160, robert.weissenfels@bkkmondi.at

 Leitender Angestellter Stellvertreter

     Erwin Ploier
     DW 2162, erwin.ploier@bkkmondi.at

 Sachbearbeiterinnen

     Sandra Denk DW 2167, sandra.denk@bkkmondi.at

     Viktoria Holzer DW 2164, viktoria.holzer@bkkmondi.at

     Katrin Bachleitner DW 2165, katrin.bachleitner@bkkmondi.at

     Jana Weszelits DW 2161, jana.weszelits@bkkmondi.at

 Service-Desk

     DW 2163, service@bkkmondi.at
     Besuchen Sie uns auch auf www.bkkmondi.at

                                                                  8
Finanzierung                                                 Leistungen
Die Beiträge der Versicherten und der Dienstgeber            Geschützter Personenkreis
sind das Fundament für die Finanzierung der Leis-
tungen der Sozialversicherung. Die Beiträge werden           Der Schutz der sozialen Krankenversicherung erstreckt
aufgrund des beitragspflichtigen Arbeitsverdienstes in       sich auf den Versicherten und seine Angehörigen.
einem bestimmten Beitragszeitraum (Kalendermonat)
bemessen.
                                                             Voraussetzungen für die Angehörigeneigenschaft
Da die Dienstgeber den Verwaltungsaufwand der Kasse
tragen, stehen die Beiträge ausschließlich zur Finan-        • Die/der betreffende Angehörige hat ihren/seinen
zierung der Versichertenleistungen zur Verfügung. Die          gewöhnlichen Aufenthalt im Inland (Ausnahme:
Beiträge sind ein Hundertsatz der Beitragsgrundlage.           Kinder und Enkelkinder während einer Schul- oder
Durch Multiplikation der Beitragsgrundlage mit dem             Berufsausbildung im Ausland).
Beitragssatz (Dienstnehmeranteil Arbeiter und Ange           • Sie/er ist weder nach dem ASVG noch nach einem
stellte jeweils 3,87 %) ergibt sich der jeweilige Beitrag.     anderen Gesetz krankenversichert.
                                                             • Sie/er übt im Ausland keine Erwerbstätigkeit aus, die
Der Arbeitsverdienst ist nur bis zu einem bestimmten           würde sie im Inland ausgeübt werden, die Versiche-
Höchstbetrag (Höchstbeitragsgrundlage)                         rungspflicht in der Krankenversicherung nach dem
beitragspflichtig.                                             ASVG oder einem anderen Gesetz begründet und
                                                               sie/er bezieht keine Pension auf Grund einer solchen
Höchstbeitragsgrundlage:                                       Erwerbstätigkeit.

  täglich                                 € 174,-
                                                             Kriterien für die Angehörigeneigenschaft
  monatlich                               € 5.220,-
                                                             Die folgenden Übersichtstabellen informieren Sie über
  für Sonderzahlungen jährlich            € 10.440,-
                                                             •   die Personen, welche als Angehörige gelten,
                                                             •   die notwendigen Voraussetzungen,
Die Geringfügigkeitsgrenze beträgt:                          •   die Dauer der Mitversicherung sowie
                                                             •   die erforderlichen Unterlagen.
  monatlich                               € 446,81

  Personen, deren Einkommen die Geringfügigkeits-
  grenzen nicht übersteigt, sind nur unfallversichert.

SV-Beitrag ist nicht gleich KV-Beitrag!

  Pro eingehobenen Euro Sozialversicherungsbeitrag
  verbleiben der Betriebskrankenkasse nur 20 Cent!
  Österreich hat den niedrigsten Krankenversiche-
  rungsbeitrag in Europa.

                                                                                                                       9
Kinder (Enkelkinder) bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres

 Personenkreis                 Voraussetzungen                 Dauer (Befristung)              Benötigte Unterlagen

 Eheliche Kinder               Keine                           Vollendung des 18. Lebens-      Geburtsurkunde
                                                               jahres, darüber hinaus siehe
 Legitimierte Kinder                                           unter der Rubrik: „Kinder       (Berichtigte) Geburtsurkunde
                                                               nach Vollendung des 18.
 Wahlkinder (Adoptivkinder)                                    Lebensjahres“                   (Berichtigte) Geburtsurkunde

 Uneheliche Kinder einer                                                                       Geburtsurkunde
 weiblichen Versicherten

 Uneheliche Kinder eines       Vaterschaft durch Urteil/                                       • Geburtsurkunde
 männlichen Versicherten       Anerkenntnis festgestellt                                       • Vaterschaftsnachweis

 Stiefkinder                   Ständige Hausgemeinschaft       Vollendung des 18. Lebens-      • Geburtsurkunde
                               mit der/dem Versicherten        jahres, darüber hinaus siehe    • aktuelle Heiratsurkunde des
                                                               unter der Rubrik: „Kinder         Stiefelternteils
                                                               nach Vollendung des 18.         • Meldezettel des Kindes
                                                               Lebensjahres“                   • Meldezettel der/des
                                                                                                 Versicherten
                                                               (Die Mitversicherung wird       • Antragsformular
                                                               für die Dauer von drei Jahren
                                                               vorgemerkt, danach ist eine
                                                               neuerliche Antragstellung
                                                               erforderlich)

 Enkelkinder                                                                                   • Geburtsurkunde des
                                                                                                 Enkelkindes
                                                                                               • Geburtsurkunde des Eltern-
                                                                                                 teils in gerader Linie
                                                                                               • Meldezettel des Enkelkindes
                                                                                               • Meldezettel der/des
                                                                                                 Versicherten
                                                                                               • Antragsformular

 Pflegekinder                  • Unentgeltliche Verpflegung                                    • Geburtsurkunde
                                 durch die Versicherte/den                                     • Antragsformular
                                 Versicherten                                                  • Begründung, warum
                                                                                                 Anspruchsberechtigung bei
                                                                                                 den Eltern nicht möglich

                               • Pflegeverhältnis beruht                                       • Geburtsurkunde
                                 auf einer behördlichen                                        • Amtliche Pflegebewilligung
                                 Bewilligung                                                   • Antragsformular

                               • Kinder, wenn sie mit der/                                     • Urkunde zum Nachweis des
                                 dem Versicherten bis zum                                        Verwandtschafts- oder Ver-
                                 3. Grad verwandt oder                                           schwägerungsverhältnisse
                                 verschwägert sind und                                         • Antragsformular
                                 von der/dem Versicherten                                      • Meldezettel des Kindes
                                 gepflegt und erzogen                                          • Meldezettel der/des
                                 werden                                                          Versicherten
                               • Ständige Hausgemeinschaft
                                 mit der/dem Versicherten

                                                                                                                               10
Kinder nach Vollendung des 18. Lebensjahres

Kinder gelten bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres als Angehörige.
Unter folgenden Voraussetzungen kann der Krankenversicherungsschutz verlängert werden:

    Personenkreis                  Voraussetzungen               Dauer (Befristung)           Zusätzlich benötigte Unterlagen 1

    Wenn sich das Kind in          anerkannte Schul- oder        Max. bis zur Vollendung      • Schulbesuchsbestätigung
    einer Schulausbildung oder     Berufsausbildung, welche      des 27. Lebensjahres
    Berufsausbildung befindet      die Arbeitskraft des Kindes   (Befristung: 30.11. des
                                   überwiegend beansprucht       Kalenderjahres, in welches
                                                                 das Ende der vorgelegten
                                                                 Schulbesuchsbestätigung
                                                                 fällt)

                                   • ordentliches Studium im     Max. bis zur Vollendung      • Wenn für das Kind FB 2
                                     ersten Studienabschnitt     des 27. Lebensjahres           bezogen wird, der Nachweis
                                     bzw. Bachelorstudium        (Befristung: 30.11. des        darüber
                                   • • Studium wird ernsthaft    Kalenderjahres, in welches
                                     und zielstrebig betrieben   das Ende des nachgewie-      Wird keine FB2 bezogen:
                                                                 senen Studienjahres fällt)   • Fortsetzungsbestätigung als
                                                                                                ordentlich Studierende/r
                                                                                              • Bestätigung des Studiener-
                                                                                                folges im vorangegangenen
                                                                                                Studienjahr („Acht-Stunden-
                                                                                                Bestätigung“) – im ersten
                                                                                                Studienjahr nicht erforderlich

                                   • ordentliches Studiumim      Max. bis zur Vollendung      • Wenn für das Kind FB 2
                                     zweiten Studienaschnitt     des 27. Lebensjahres           bezogen wird, der Nachweis
                                     bzw. Master- oder           (Befristung: 30.11. des        darüber
                                     Doktoratsstudium            Kalenderjahres, in welches
                                                                 das Ende des nachgewie-      Wird keine FB2 bezogen:
                                                                 senen Studienjahres fällt)   • Nachweis über positives
                                                                                                Ablegen der ersten Diplomprü-
                                                                                                fung bzw. des ersten Rigoro-
                                                                                                sums oder Abschluss eines
                                                                                                Bachelorstudiums
                                                                                              • Fortsetzungsbestätigung als
                                                                                                ordentlich Studierende/r

    Wenn das Kind wegen            Seit Vollendung des 18.       Individuell                  • Aktueller fachärztlicher
    Krankheit oder Gebrechen       Lebensjahres (bzw. seit                                      Befundbericht
    erwerbsunfähig ist             Ablauf der Schul- oder
                                   Berufsausbildung)

    Wenn das Kind erwerbslos ist   Seit Vollendung des 18.       Höchstens für 24 Monate      • Nachweis über die Been-
                                   Lebensjahres (bzw. seit                                      digung der Schul-oder
                                   Ablauf der Schul- oder                                       Berufsausbildung
                                   Berufsausbildung                                           • Bestätigung der/des Versi-
                                                                                                cherten über das Vorliegen von
                                                                                                Erwerbslosigkeit

1
    für die Mitversicherung von Kindern nach Vollendung des 18. Lebensjahres
2
    FB: Familienbeihilfe

                                                                                                                                  11
Ehegattin/Ehegatte oder eingetragene Partnerin/eingetragener Partner

 Personenkreis                Voraussetzungen                                 Dauer (Befristung)       Benötigte Unterlagen

 Ehegattin/Ehegatte           Nicht Zutreffen der Ausschlussgründe            Unbefristet              • Schulbesuchsbestäti-
                                                                                                         gung

                                                                                                       • Heiratsurkunde
                                                                                                       • Antragsformular

                                                                                                       • Partnerschaftsurkunde
 Eingetragene Partnerin/                                                                               • Antragsformular
 Eingetragener Partner

Haushaltsführende Angehörige/Haushaltsführender Angehöriger

 Personenkreis                Voraussetzungen                                 Dauer (Befristung)       Benötigte Unterlagen

 Eine haushaltsführende       • Seit mindestens zehn Monaten bestehende       Unbefristet (Mitver-     • Urkunden zum Nach-
 Angehörige/ein haushalts-      Hausgemeinschaft mit der/dem Versicherten     sicherung wird für         weis des Verwandt-
 führender Angehöriger        • Unentgeltliche Haushaltsführung durch die/    die Dauer von drei         schaftsverhältnisses
 aus dem Kreis der Eltern,      den Angehörigen                               Jahren vorgemerkt,       • Meldezettel der/des
 Wahl-, Stief- und Pflege-    • Es lebt keine arbeitsfähige Ehegattin/ kein   danach ist eine neu-       Angehörigen
 eltern, der Kinder, Wahl-,     arbeitsfähiger Ehegatte oder eingetragener    erliche Antragstellung   • Meldezettel der/des
 Stief- und Pflegekinder,       Partner der/des Versicherten im gemein-       erforderlich)              Versicherten
 der Enkelkinder oder der       samen Haushalt                                                         • Antragsformular
 Geschwister                  • Nicht Zutreffen der Ausschlussgründe
                              • Die Angehörigeneigenschaft bleibtauch
                                dann gewahrt, wenn die als Angehörige
                                geltende Person nicht mehr in der Lage ist,
                                den Haushalt zu führen

Lebensgefährtin/Lebensgefährte

 Personenkreis                Voraussetzungen                                 Dauer (Befristung)       Benötigte Unterlagen

 Eine mit der/dem Versi-      • Seit mindestens zehn Monaten bestehende       Unbefristet (Mitver-     • Meldezettel der
 cherten nicht verwandte,       Hausgemeinschaft mit der/dem Versicherten     sicherung wird für         Lebensgefährtin/des
 haushaltsführende Person     • Unentgeltliche Haushaltsführung durch die     die Dauer von drei         Lebensgefährten
                                Angehörige/den Angehörigen                    Jahren vorgemerkt,       • Meldezettel der/des
                              • Es lebt keine arbeitsfähige Ehegattin/ kein   danach ist eine neu-       Versicherten
                                arbeitsfähiger Ehegatte oder eingetragene     erliche Antragstellung   • Antragsformular
                                Partnerin/eingetragener Partner im gemein-    erforderlich)
                                samen Haushalt
                              • Die Angehörigeneigenschaft bleibt auch
                                dann gewahrt, wenn die als Angehörige
                                geltende Person nicht mehr in der Lage ist,
                                den Haushalt zu führen
                              • Nicht Zutreffen der Ausschlussgründe

                                                                                                                                 12
Pflegende Angehörige/Pflegender Angehöriger

 Personenkreis                            Voraussetzungen               Dauer (Befristung)        Benötigte Unterlagen

 • Ehegattin/Ehegatte                     • Die/der pflegende           Unbefristet (Mitversi-    • Urkunden zum lückenlosen
 • Personen, die mit der pflegebedürf-      Angehörige pflegt die       cherung wird für die        Nachweis der Verwandt-
   tigen Person in gerader Linie oder       Versicherte/den Versi-      Dauer von drei Jahren       schaft (z.B. Geburtsur-
   bis zum vierten Grad der Seitenlinie     cherten mit Anspruch        vorgemerkt, danach ist      kunden, Heiratsurkunden,
   verwandt oder verschwägert sind          auf Pflegegeld zumin-       eine neuerliche Antrag-     Eintragungsurkunden)
 • Wahl-,Stief-, Pflegekinder               dest in Höhe der Stufe 3    stellung erforderlich)    • Nachweis des Bezuges von
 • Wahl,- Stief-, Pflegeeltern              nach dem Bundespfle-                                    Pflegegeld, das der/dem
 • Eine mit der/dem Versicherten nicht      gegeldgesetz oder nach                                  Versicherten gebührt
   verwandte Person, die seit mindes-       den Bestimmungen der                                  • Antragsformular
   tens zehn Monaten mit ihr/ihm in         Landespflegegeldgesetze                               • Soll die Pflege durch eine
   Hausgemeinschaft lebt und ihr/         • Die Pflege erfolgt nicht                                nicht verwandte Haus-
   ihm seit dieser Zeit unentgeltlich       erwerbsmäßig in häusli-                                 haltsführerin/einen nicht
   den Haushalt führt, wenn ein/e im        cher Umgebung                                           verwandten Haushaltsführer
   gemeinsamen Haushalt lebende(r)        • Die Pflege beansprucht                                  erfolgen, müssen zuerst die
   arbeitsfähige(r) Ehegattin/Ehegatte      ganz überwiegend die                                    Anspruchsvoraussetzungen
   oder eingetragene(r) Partner/in          Arbeitskraft der/des                                    als Lebensgefährte/Lebens-
   nicht vorhanden ist                      Angehörigen                                             gfährtin erfüllt sein

Ausschlussgründe von der Angehörigeneigenschaft                        Beitragspflichtige Mitversicherung

Ehegattinnen und Ehegatten, eingetragene Partne-                       Für kinderlose Ehegattinnen und Ehegatten, eingetra-
rinnen und Partner, haushaltsführende Angehörige,                      gene Partnerinnen und Partner, Lebensgefährtinnen
andere Verwandte, Lebensgefährtinnen und Lebensge-                     und Lebensgefährten sowie haushaltsführende
fährten oder pflegende Angehörige gelten nur dann als                  Erwachsene ist ein Zusatzbeitrag zu bezahlen. Der
Angehörige, wenn sie nicht zu folgendem Personenkreis                  Zusatzbeitrag für Angehörige bleibt nicht dem Kranken-
zählen:                                                                versicherungsträger, sondern fließt über den Weg der
                                                                       Krankenanstaltenfinanzierung in das Bundesbudget.
• Personen, die dem Kreis der freiberuflich selbst-
  ständig Erwerbstätigen (u.a. Ärztinnen/ Ärzte,
  Rechtsanwältinnen/Rechtsanwälte, Patentan-
  wältinnen/ Patentanwälte, Notarinnen/Notare,
  selbstständige Apothekerinnen/Apotheker, Wirt-
  schaftstreuhänderinnen/Wirtschaftstreuhänder)
  angehören
• Alle diese Personen auch dann, wenn sie eine Pension
  nach dem Bundesgesetz über die Sozialversicherung
  freiberuflich selbstständig Erwerbstätiger oder nach
  dem Gewerblichen Sozialversicherungsgesetz oder
  nach dem Notarversicherungsgesetz beziehen
• Grenzgängerinnen und Grenzgänger, das sind
  Personen, die im Ausland eine Erwerbstätigkeit aus-
  üben, die, würde sie im Inland ausgeübt werden, die
  Versicherungspflicht in einer gesetzlichen Kranken-
  versicherung begründen würde
• Personen, die bei einer internationalen Organisation
  eine Erwerbstätigkeit ausüben oder die eine Pension
  aus diesem Grund beziehen

                                                                                                                                  13
Pflichtleistung                                            Vorsorge
Pflichtleistungen – Freiwillige Leistungen                 Das Angebot der „Vorsorgeuntersuchung“ richtet sich
                                                           an alle Personen ab dem 18. Lebensjahr.
Die meisten Leistungen der Krankenversicherung sind
Pflichtleistungen. Auf sie hat jede Versicherte/jeder
                                                           Hauptziele der Vorsorgeuntersuchung
Versicherter einen gesetzlichen Rechtsanspruch, der
auch eingeklagt werden kann.
                                                           Reduktion jener Risikofaktoren, die durch geeignete
Solche Pflichtleistungen sind beispielsweise:              Änderungen im Lebensstil beeinflussbar sind.

• Die Krankenhauspflege                                    Durch die Früherkennung von Krankheiten ergeben sich
• Das Kranken- und das Wochengeld                          bessere Heilungschancen. Die Entstehung von chroni-
                                                           schen Krankheiten kann rechtzeitig verhindert werden.
Freiwillige Leistungen sind von der Kasse nach pflicht-
gemäßem Ermessen zu gewähren. Auf sie besteht kein         Mit dieser Untersuchung sollen vor allem Herz-,
Rechtsanspruch, sie sind daher auch nicht einklagbar.      Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes, und
                                                           andere Stoffwechselerkrankungen, bestimmte Karzi-
Unter freiwillige Leistungen fallen beispielsweise:        nome sowie Alkoholmissbrauch, Rauchen, Arzneimittel-
                                                           missbrauch, Adipositas (krankhafte Fettsucht), Erkran-
• Gesundheitsfürsorge                                      kungen des Zahnapparates und bestimmte Hör- und
• Kuraufenthalte                                           Sehstörungen frühzeitig erkannt werden.
• Erholungsaufenthalte
                                                           Das Angebot der Vorsorgeuntersuchung
Bar- und Sachleistungen
                                                           Bewertung der Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-
Nach Art der Leistungserbringung werden die Leis-          Erkrankungen sowie Aufklärung und Unterstützung
tungen in Sachleistungen und Barleistungen (Geldleis-      bei gesundheitsfördernden Veränderungen des
tungen) eingeteilt.                                        Lebensstils bei den Kernthemen Bewegung, Ernährung
                                                           und Rauchen. Die Parameter, die hier zur Anwendung
Barleistungen sind Leistungen, die in keiner anderen       kommen, sind Body-Maß-Index, Gesamtcholesterin und
Form als in Geld erbracht werden können (z.B. Kranken-     HDL-Cholesterin.
geld, Wochengeld).
                                                           Erweiterte Darmkrebsvorsorge für Menschen über 50:
Sachleistungen, wie ärztliche Hilfe, Heilmittel und der-   Koloskopie (Darmspiegelung).
gleichen, erbringt die Kasse im Allgemeinen kostenlos
durch ihre Vertragspartner (Ärzte, Apotheker usw.).        Einbeziehung von Parodontalerkrankungen. Diese
                                                           können bei vielen Menschen durch geeignete Vorbeu-
Direkte Leistungserbringung ist der Kasse bei der          gung verhindert werden.
Gewährung von Barleistungen (Kranken- und Wochen-
geld) und bei Inanspruchnahme von Impfaktionen             Bei Menschen über 65 Jahren wird nunmehr auch
(FSME, Grippe) möglich.                                    vermehrtes Augenmerk auf die Hör- und Sehleistung
                                                           gelegt. Durch die Früherkennung von Hör- und Seh-
                                                           schäden kann das Unfallrisiko der betroffenen Men-
                                                           schen markant gesenkt sowie das gesundheitliche und
                                                           soziale Wohlbefinden enorm gesteigert werden.

                                                                                                                    14
Jugendlichen­-                                             Qualitätsvoll: Erfolgreiche internationale Vorbilder

untersuchung                                               Das neue Mammographie-Programm revolutioniert die
                                                           Brustkrebsuntersuchungen in Österreich. Die meisten
                                                           Expertinnen und Experten sind davon überzeugt, dass
                                                           Programme zur Früherkennung von Brustkrebs Leben
                                                           retten, wenn sie systematisch und nach verbindlichen
Die pflichtversicherten (berufstätigen) Jugendlichen       Standards durchgeführt werden. Einheitliche Quali-
werden von der BKK ab der Vollendung des 15. Lebens-       tätskriterien und die lückenlose, unbürokratische und
jahres (bzw. nach Ablauf des letzten Schuljahres im        niederschwellige Form der Einladungen, sich diesem
Rahmen der allgemeinen Schulpflicht) bis zur Vollen-       wichtigen Gesundheitstest zu unterziehen, erleichtern
dung des 18. Lebensjahres zwecks Überwachung ihres         es, Erkrankungen früher zu diagnostizieren und damit
Gesundheitszustandes jährlich mindestens einmal zu         Leben zu retten. Diese möglichst lückenlose Untersu-
einer ärztlichen Untersuchung eingeladen.                  chung von Frauen in der Altersgruppe mit dem größten
                                                           Risiko hat weltweit Vorbilder, die sich bewährt und
Bei diesen Untersuchungen, die kostenlos sind, wird        Erfolge im Kampf gegen den Brustkrebs erzielt haben.
besonderer Wert auf die Gesundheitserziehung gelegt,
um das Gesundheitsbewusstsein zu wecken und eine
vernünftige Lebensweise zu erreichen.                      Auf dem neuesten Stand der Technik

                                                           Das Früherkennungsprogramm hebt die Mammogra-
                                                           phieuntersuchungen auf einen neuartigen Standard.
                                                           Alle Radiologinnen und Radiologen, die am Programm
                                                           teilnehmen, haben spezielle Schulungen absolviert und
Brustkrebs­                                                ein eigenes Zertifikat erworben. Zudem stehen sie in
                                                           der Pflicht, jährlich mindestens 2.000 Mammographie-
Früherkennungs­                                            Aufnahmen zu beurteilen. Neu ist außerdem die
                                                           Doppelbefundung: Jede Mammographie-Aufnahme

programm                                                   wird von einer zweiten, unabhängigen Radiologin bzw.
                                                           einem Radiologen begutachtet. Dieses Vier-Augen-
                                                           Prinzip soll helfen, Fehldiagnosen möglichst auszu-
                                                           schalten. Gleichzeitig fand eine technische Aufrüstung
                                                           in den Ordinationen und Instituten statt.
Mit Beginn des Jahres 2014 startete das neue Öster-
reichische Brustkrebs-Früherkennungsprogramm „früh
erkennen“. Alle Frauen im Alter zwischen 45 und 69
Jahren werden alle zwei Jahre zu einer Früherkennungs-             www.frueh-erkennen.at
Mammographie (Röntgenuntersuchung der Brust) ein-
geladen. Automatisch, per Post, ohne dass eine ärztliche           0800 500 181
Überweisung notwendig ist. Außerdem haben Frauen
zwischen 40 und 44 sowie zwischen 70 und 74 Jahren           Frauen zwischen 40 und 44 sowie zwischen 70 und
die Möglichkeit, von sich aus kostenlos eine Untersu-        74 Jahren können unter dieser Nummer auch eine
chungseinladung anzufordern. Für bereits erkrankte           Untersuchungseinladung anfordern.
Patientinnen, Frauen mit genetisch erhöhtem Risiko
und anderen Indikationen hat sich nichts geändert. Sie
werden wie bisher in bewährter Form von ihren Ärz-
tinnen und Ärzten zur diagnostischen Mammographie
überwiesen.

                                                                                                                    15
Therapie Aktiv –                                         Zuschüsse zu
Diabetes im Griff                                        Schutzimpfungen
Das Gesundheitsprogramm „Therapie Aktiv – Diabetes       Zeckenschutzimpfung
im Griff“ sichert die optimale ärztliche Behandlung
und Betreuung aller Betroffenen mit der Diagnose         Die BKK leistet zu den Kosten einer Impfung (aktive
Typ-2-Diabetes.                                          Immunisierung) gegen Frühsommermeningoencepha-
                                                         litis (Zeckenschutzimpfung) außerhalb der betrieblichen
                                                         Aktion einen Kostenzuschuss in der Höhe von
„Therapie Aktiv“-Ärztinnen und Ärzte sorgen dafür,       € 19,- bzw. wird bei Ausgabe in der Apotheke der Impf-
dass neben regelmäßigen Augenkontrollen, Fußunter-       stoff um € 19,- vermindert abgegeben.
suchungen und Bestimmungen des Blutzuckerlang-
zeitwertes HbA1c auch ein jährliches ausführliches       Grippeschutzimpfung
individuelles Gespräch mit den Patientinnen und Pati-
enten geführt wird. Unnötige Doppeluntersuchungen        Zu den Kosten einer Influenzaimpfung außerhalb der
werden durch das strukturierte Programm vermieden.       betrieblichen Aktion leistet die BKK einen Kostenzu-
Gleichzeitig erhalten die zuckerkranken Menschen eine    schuss in der Höhe von € 10,-.
detaillierte Diabetesschulung sowie umfangreiches
Infomaterial, ein Handbuch und eine DVD. „Therapie       Pneumokokkenimpfung
Aktiv“ schließt auch ein Bewegungsprogramm mit
ein. Die Teilnahme ist freiwillig und kostenlos. Durch   Für Kinder bis zum vollendeten 5. Lebensjahr und für
die Vereinbarung von Zielen gemeinsam mit ihren          Erwachsene ab dem vollendeten 50. Lebensjahr leistet
Ärztinnen und Ärzten werden die Diabetikerinnen und      die BKK zu den Kosten einer Pneumokokkenimpfung
Diabetiker motiviert, „aktiv“ an ihrer Therapie mitzu-   einen Kostenzuschuss in der Höhe von maximal € 40,-.
helfen. Die Patientinnen und Patienten beeinflussen
so den Behandlungserfolg und helfen mit, schwerwie-      Meningokokkenimpfung
gende Folgeerkrankungen des Diabetes, wie Fußampu-
tationen, Erblindungen, Herzinfarkte und Schlaganfälle   Für Kinder bis zum vollendeten 13. Lebensjahr leistet
zu vermeiden.                                            die BKK zu den Kosten einer Meningokokkenimpfung
                                                         einen Kostenzuschuss in der Höhe von € 20,-.

Die Erfolge des Programms bewies 2015 eine Studie der    Hepatitisimpfung (A+B)
Medizinischen Universität Graz: So waren im Programm
betreute Diabetikerinnen und Diabetiker durchschnitt-    Die BKK leistet zur Impfung gegen Hepatitis (A+B) einen
lich 2,3 Tage weniger im Spital als Zuckerkranke, die    Kostenzuschuss in Höhe von € 30,-.
nicht an „Therapie Aktiv“ teilnahmen. Nach vier Jahren
Programmteilnahme war auch ein Unterschied bei der       Diphtherie/Tetanus/Polio/Pertussis/Pneumokokken
Sterblichkeit festzustellen: Während in der Gruppe
der „Therapie Aktiv“-Patientinnen und Patienten 3,2      Die BKK stellt den Mitarbeitern kostenlos den Impfstoff
Prozent der Patientinnen und Patienten verstarben,       bei Impfungen gegen Diphtherie/Tetanus/Polio/ Per-
waren es in der Kontrollgruppe, die nicht im Programm    tussis zur Verfügung. Ab dem vollendeten 50. Lebens-
eingeschrieben waren, 4,9 Prozent.                       jahr besteht auch die Möglichkeit sich kostenlos gegen
                                                         Pneumokokken impfen zu lassen.

Alle Infos und die Liste der teilnehmenden Ärztinnen     HPV-Impfung
und Ärzte finden Sie auf www.therapie-aktiv.at.
                                                         Die BKK leistet zu den drei Teilimpfungen gegen Gebär-
                                                         mutterhalskrebs (HPV-Human Papilloma Virus) an alle
                                                         weiblichen Anspruchsberechtigten zwischen dem 9. und
                                                         26. Lebensjahr einen Zuschuss in Höhe von jeweils € 90,-.

                                                                                                                     16
Krankenbehandlung                                       Ärztliche Hilfe
Die Krankenbehandlung muss ausreichend und zweck-
mäßig sein, sie darf jedoch das Maß des Notwendigen     Vertragsärztinnen/Vertragsärzte
nicht überschreiten.
                                                        Ärztliche Hilfe wird grundsätzlich durch Vertrags-
                                                        ärztinnen/Vertragsärzte, Vertragseinrichtungen und
Sie umfasst die ärztliche Hilfe, Heilmittel und Heil-   Ärztinnen/Ärzte in den Ambulatorien der Sozialversi-
behelfe. Im Rahmen der Krankenbehandlung ist der        cherungsträger gegen Vorlage der e-card erbracht.
ärztlichen Hilfe gleichgestellt:

• Eine aufgrund ärztlicher Verschreibung erforder-      Wahlärztinnen/Wahlärzte
  liche physiotherapeutische, logopädisch-phonia-
  trisch-audiometrische oder ergotherapeutische         Wahlärztinnen/Wahlärzte (Ärztinnen/Ärzte für Allge-
  Behandlung.                                           meinmedizin und Fachärztinnen/Fachärzte) und Wahl-
• Eine aufgrund ärztlicher Verschreibung oder psycho-   zahnärztinnen/Wahlzahnärzte sind freiberuflich tätige
  therapeutischer Zuweisung erforderliche diagnos-      Ärztinnen/Ärzte, die keinen Vertrag mit der BKK haben.
  tische Leistung einer klinischen Psychologin/eines    Sie können daher nur als Privatärztinnen/Privatärzte in
  klinischen Psychologen.                               Anspruch genommen werden.
• Die Inanspruchnahme der Vertragspsychologinnen/
  der Vertragspsychologen kann nur über Zuweisung
  von Vertragsfachärztinnen/Vertragsfachärzten für      Kostenerstattung bzw. Kostenzuschuss
  Neurologie und Psychiatrie, Vertragsfachärztinnen/
  Vertragsfachärzten für Innere Medizin und Vertrags-   Die Versicherte/der Versicherte hat das Honorar
  fachärztinnen/Vertragsfachärzten für Kinderheil-      zunächst selbst zu bezahlen. Nach Vorlage einer Hono-
  kunde auf direktem Wege erfolgen. Zuweisungen von     rarnote und der entsprechenden Zahlungsbestätigung
  anderen Vertragsfachärztinnen/Vertragsfachärzten      hat sie/er bei Vorliegen sämtlicher Anspruchsvoraus-
  bedürfen der Genehmigung durch die Chefärztin.        setzungen gegenüber der Kasse einen Anspruch auf
• Eine psychotherapeutische Behandlung, wenn vor        Kostenerstattung im Ausmaß von 80 % des Betrages,
  oder nach der ersten, jedenfalls vor der zweiten      welcher der BKK bei Inanspruchnahme einer Vertrags-
  psychotherapeutischen Behandlung eine ärztliche       partnerin/ eines Vertragspartners entstanden wäre.
  Untersuchung stattgefunden hat.
                                                        • Kostenerstattung bei Inanspruchnahme von Wahl-
Diese Leistungen können von der BKK nur dann              ärztinnen/Wahlärzte aller Fachgebiete
übernommen werden, wenn die Behandlungen durch          • (In- und Ausland) und sämtlicher Wahleinrichtungen.
Personen erfolgen, die zur selbstständigen Ausübung     • Kostenerstattung bei Inanspruchnahme von Wahl-
dieser Therapien berechtigt sind.                         fachärztinnen/Wahlfachärzten für Zahn-, Mund-
                                                          und Kieferheilkunde bzw. Wahlzahnärztinnen/
                                                          Wahlzahnärzten.
                                                        • Psychotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Physiothe-
                                                          rapie, Medizinische Hauskrankenpflege.

                                                                                                                  17
e-­card                                                     Serviceentgelt
Die e-card ermöglicht den Zugang zu medizini-               Für die e-card ist ein jährliches Serviceentgelt zu zahlen
schen Leistungen und gewährleistet vollkommenen             (2019: € 11,95).
Datenschutz.
                                                            Es ist jeweils zum 15. November für das Folgejahr fällig
Sie wird von der BKK für alle Versicherten und sonstigen    und wird vom Dienstgeber eingehoben, für Beziehe-
Anspruchsberechtigten oder mitversicherten Personen         rinnen/Bezieher einer Leistung nach dem Arbeitslosen-
ausgestellt und kann bei der Vertragsärztin/ beim Ver-      versicherungsgesetz durch das Arbeitsmarktservice. Bei
tragsarzt, jeder Vertragseinrichtung und in den eigenen     Versicherten, die zum Zeitpunkt der Fälligkeit Kranken-
Einrichtungen der Sozialversicherungsträger sowie für       oder Wochengeld von der Kasse erhalten, wird das Ser-
Vorsorgeuntersuchungen und für Untersuchungen im            viceentgelt von der gebührenden Leistung einbehalten.
Rahmen des Mutter-Kind-Passes verwendet werden.
                                                            Angehörige, Pensionistinnen/Pensionisten und
Auch bei ärztlichen Besuchen während eines Urlaubes         Rezeptgebührenbefreite haben kein Serviceentgelt zu
im Inland dient die e-card zum Nachweis des Anspru-         entrichten. Bei sozialer Schutzbedürftigkeit besteht im
ches. Der Besitz der e-card alleine stellt noch keinen      Einzelfall die Möglichkeit, einen Antrag auf Befreiung
Anspruchsnachweis dar. Erst durch das Stecken der           vom Serviceentgelt zu stellen.
e-card bei der Ärztin/beim Arzt oder Versicherungs-
träger wird der Anspruch festgestellt. Die e-card ist bei   Bei mehrfacher Beschäftigung ist das Serviceentgelt nur
jedem Arztbesuch vorzuweisen. Kann sie nicht vorge-         einmal zu zahlen.
wiesen werden, ist die Ärztin/der Arzt berechtigt, die
Bezahlung eines Einsatzes zu verlangen.
                                                              Verlust oder Diebstahl der Karte müssen so rasch
Überweisungsscheine werden weiterhin zum Transport            wie möglich der BKK Mondi oder dem Callcenter
medizinischer Daten benötigt. Mit der e-card darf pro         (050124 33 11) gemeldet werden. Damit wird
Quartal eine Ärztin/ein Arzt für Allgemeinmedizin             die Sperre der verlorenen/gestohlenen Karte und
und drei Fachärztinnen/Fachärzte verschiedener                gleichzeitig die Ausstellung einer neuen Karte
Fachgruppen sowie für die Dauer der Behandlung                veranlasst.
eine Zahnbehandlerin/ein Zahnbehandler in Anspruch
genommen werden.

Die e-card an sich ist unbeschränkt gültig.

Die europäische Krankenversicherungskarte, die sich
auf der Rückseite der e-card befindet, hat jedoch eine
beschränkte Gültigkeitsdauer. Bei Ablauf der Gültigkeit
wird automatisch eine neue Karte ausgestellt.

                                                                                                                         18
Privatrezepte                                           Heilmittel
                                                        Es liegt im Interesse der BKK, ihren Anspruchsberech-
Umwandlung eines Privatrezeptes in ein Kassenrezept     tigten die wirksamsten Medikamente zur Verfügung zu
                                                        stellen. Fast alle gebräuchlichen Heilmittel sind frei ver-
Ein von Wahlärztinnen/Wahlärzten bzw. Krankenhaus-      schreibbar. Für bestimmte Arzneien und sonstige Mittel
ambulanzen ausgestelltes Privatrezept kann vor dem      ist vor dem Bezug die chefärztliche Genehmigung
Bezug des Heilmittels in der Apotheke von den Mitar-    einzuholen, wobei das Rezept von der Vertragsärztin/
beiterinnen/Mitarbeitern der BKK in ein Kassenrezept    vom Vertragsarzt einzureichen ist. Dies gilt jedoch nicht
umgewandelt werden. Dadurch kann eine Direktver-        bei Lebensgefahr.
rechnung mit der Apotheke erfolgen und es entstehen –
abgesehen von der Rezeptgebühr – für die Versicherten   Jene Heilmittel, die im Zuge einer Behandlung not-
keine zusätzlichen Kosten.                              wendig sind, werden auf einem Kassenrezept von der
                                                        behandelnden Ärztin/vom behandelnden Arzt ver-
                                                        ordnet. Die erforderlichen Heilmittel können in jeder
Kostenerstattung bei Privatrezepten                     öffentlichen Apotheke oder in der Hausapotheke der
                                                        Ärztin/des Arztes bezogen werden.
Ohne Umwandlung eines Privatrezeptes müssen die
Kosten der verordneten Medikamente von der Pati-        Für den Bezug eines jeden Heilmittels ist eine Rezept-
entin/vom Patienten vorfinanziert werden und können     gebühr von € 6,10 zu entrichten.
erst später im Wege der Kostenerstattung von der BKK
teilweise refundiert werden.
                                                        Befreiung von der Entrichtung der Rezeptgebühr
In einem solchen Fall können für privat angekaufte
Medikamente, sofern von der verschreibenden Ärztin/     Leben im Familienverband der Versicherten/des Versi-
vom verschreibenden Arzt bestimmte Richtlinien bezüg-   cherten Personen mit eigenem Einkommen, so ist dies
lich der ökonomischen Verschreibweise eingehalten       zu berücksichtigen. Für Pensionsbezieherinnen/Pensi-
wurden, 80 % der Kosten, die der Kasse für das Heil-    onsbezieher mit einem Ausgedinge gilt eine Sonderre-
mittel auf Kassenverordnung entstehen würden, ersetzt   gelung mit abweichenden Grenzbeträgen.
werden.
                                                        Die Befreiung von der Entrichtung der Rezeptgebühr
Erforderliche Vorlagen für die Kostenerstattung:        wird von der BKK auf der e-card vermerkt.

Das Originalrezept (mit Namen der Patientin/des         Rezeptgebührenobergrenze:
Patienten und Ausstellungsdatum, Stampiglie und
Unterschrift der Ärztin/des Arztes).                    Für Versicherte mit hohem Bedarf an Medikamenten
                                                        und geringem Einkommen gibt es eine zusätzliche Mög-
Der Bezugsnachweis (Apothekenstempel und Preisan-       lichkeit zur Befreiung von der Rezeptgebühr. Die Rezept-
gabe auf dem Rezept oder der Apothekenrechnung).        gebühr ist nur solange zu zahlen bis die aufsummierten
                                                        bezahlten Rezeptgebühren in einem Kalenderjahr 2 %
                                                        des Jahresnettoeinkommens erreichen. Danach ist die
                                                        Person für den Rest des Jahres automatisch befreit.

                                                                                                                      19
Die Befreiung von der Rezeptgebühr wird bewilligt
                                                              Generika
Ohne Antrag:

  Für Bezieherinnen/Bezieher von Geldleistungen, bei denen    Was versteht man unter Generika?
  schon anlässlich der Zuerkennung dieser Leistung die
  besondere soziale Schutzbedürftigkeit festgestellt wurde.
  Beispiele:                                                  Generika sind Medikamente mit dem gleichen Wirk-
                                                              stoff, dem gleichen Wirkstoffgehalt und der gleichen
  • Pension mit Ausgleichszulage (für Bezieherinnen/          Darreichungsform (Tablette, Kapsel, Saft, Spray, etc.)
    Bezieher einer Ausgleichszulage mit einem Ausgedinge      wie bereits „bestens bekannte“ Arzneimittel. Sie haben
    gelten Sonderbestimmungen).                               nur einen anderen Namen und einen anderen Preis, die
  • Ruhe- oder Versorgungsgenuss mit Ergänzungszulage.        Wirkung ist dieselbe.

  Für Patientinnen/Patienten mit anzeigepflichtigen
  übertragbaren Krankheiten, wobei diese Befreiung nur für    Wieso haben Generika dieselbe Wirkung wie die
  Medikamente gilt, die zur Behandlung der anzeigepflich-     Ursprungsprodukte?
  tigen übertragbaren Erkrankung erforderlich sind.
                                                              Die Wirksamkeit eines Medikaments im Körper hängt
Auf Antrag bei der BKK:                                       im Wesentlichen von 5 Kriterien ab:

  Für Personen, deren monatliche Einkünfte folgende           • Wie viel Wirkstoff ist im Medikament enthalten?
  Höchstbeträge nicht übersteigen:                            • Wie gut und wie schnell/langsam wird der Wirkstoff
                                                                im Körper aus seiner „Hülle“ freigesetzt?
  • Alleinstehende: € 933,06                                  • Wie vollständig wird der Wirkstoff im Körper
  • Für alleinstehende Pensionsbezieher (mindestens 360         aufgenommen?
    Beitragsmonate der Pflichtversicherung aufgrund einer     • Wie hoch ist die Konzentration des Wirkstoffs an
    Erwerbstätigkeit erworben): € 1.048,57                      seinem „Zielorgan“ im Körper?
  • Für Ehepaare bzw. Lebensgemeinschaften, eingetragene      • Wie wird der Wirkstoff im Körper ab- bzw. umgebaut
    Partnerschaften: € 1.398,97
                                                                und wie schnell/langsam wird er ausgeschieden?
  • Diese Beträge erhöhen sich für jedes Kind um € 143,97,
    sofern das Nettoeinkommen des Kindes den Grenz-
    betrag von € 343,19 nicht erreicht und das Kind im        Generika werden von der Zulassungsbehörde nur dann
    Familienverband lebt.                                     für den Verkauf freigegeben, wenn die Hersteller mit
                                                              wissenschaftlichen Studien nachweisen, dass ihre
                                                              Nachfolgepräparate diese 5 Kriterien genauso erfüllen
  Für Personen, die infolge von Leiden oder Gebrechen         wie die Ursprungsmedikamente.
  überdurchschnittliche Ausgaben nachweisen, sofern die
  monatlichen Einkünfte folgende Höchstbeträge nicht
  übersteigen:                                                Warum sind Generika preisgünstiger als
                                                              Ursprungspräparate?
  • Alleinstehende: € 1.073,02
  • Für alleinstehende Pensionsbezieher (mindestens 360
    Beitragsmonate der Pflichtversicherung aufgrund einer     Die Entwicklung eines Medikaments ist durch die hohen
    Erwerbstätigkeit erworben): € 1.205,86                    Forschungs- und Erprobungskosten sehr teuer. Damit
  • Ehepaare: € 1.608,82                                      die Pharmaindustrie diese in die Millionen gehenden
  • Ehepaare mit 1 Kind: € 1.752,79                           Beträge wieder erwirtschaften kann, gibt es den so
  • Ehepaare mit 2 Kindern: € 1.896,76                        genannten Patentschutz. Das bedeutet, dass nur die
  • Für jedes weitere Kind sind € 143,97 hinzuzurechnen.      Firma, die das Medikament entwickelt hat, es nach der
                                                              Zulassung auch vermarkten darf.

                                                              Der Patentschutz dauert maximal 18 Jahre und erst
                                                              nach Ablauf dieser Frist kann ein Nachfolgepräparat mit
                                                              dem bisher geschützten Wirkstoff von einer anderen
                                                              Pharmafirma angeboten werden.

                                                                                                                        20
Diese Generika kosten in der Herstellung dann nur
mehr einen Bruchteil des ursprünglichen Medikaments,
da ja keine Entwicklungskosten mehr anfallen und auch
                                                           Heilbehelfe
die Erprobungskosten wesentlich niedriger sind. Daher
kann die Pharmafirma das Nachfolgepräparat auch
günstiger verkaufen. Natürlich unterliegen Generika        Kostenübernahme durch die BKK
den gleichen strengen, wenn auch vereinfachten Zulas-
sungsregeln wie die Ursprungspräparate.                    Heilbehelfe werden über ärztliche Verordnung gewährt,
                                                           wenn ihre Kosten einen bestimmten Mindestbetrag
                                                           überschreiten. Außerdem ist satzungsmäßig ein
Welche Vorteile haben Sie durch Generika?                  Höchstbetrag von € 1.392,- für die Kosten festgesetzt,
                                                           die von der BKK zu übernehmen sind.
Generika können für Sie ganz persönlich eine Menge
Vorteile bieten:
                                                           Kosten für die Versicherte/den Versicherten
• Generika kommen erst dann auf den Markt, wenn
  sich der Wirkstoff schon längst bewährt hat und der      Die/der Versicherte hat einen Kostenanteil im Ausmaß
  medizinische Nutzen eindeutig belegt ist.                von 10 % zu tragen, mindestens jedoch € 34,80.
• Viele Generika haben Zusatznutzen, wie z. B. klei-
  nere Tabletten, Tabletten, die sich leichter teilen      Für Personen, die ständig Versorgungsmittel benötigen,
  lassen oder therapiegerechtere Stückzahlen in einer      gibt es keinen Mindestselbstbehalt. 10 % der Kosten für
  Packung.                                                 solche Heilbehelfe sind allerdings von der Versicherten/
• Generika sind wesentlich preisgünstiger, da sie bis zu   vom Versicherten zu tragen.
  30 % weniger als das Ursprungspräparat kosten und
  dadurch viel Geld gespart wird, mit dem Ihre Sozial-     Der Kostenanteil bei Sehbehelfen beträgt mindestens
  versicherung Ihnen schneller den Zugang zu teuren        € 104,40. Bei Kindern über dem 15. Lebensjahr, welche
  innovativen Therapieformen ermöglichen kann.             noch Angehörige im sozialversicherungsrechtlichen
                                                           Sinn sind, gilt eine Kostenbeteiligung in der Höhe von
                                                           mindestens € 34,80.

                                                           Eine Kostenbeteiligung entfällt für

                                                           Kinder, die das 15. Lebensjahr noch nicht vollendet
                                                           haben bzw. für die Anspruch auf erhöhte Familienbei-
                                                           hilfe besteht (behinderte Kinder und Vollwaisen).

                                                           Personen, die wegen besonderer sozialer Schutzbedürf-
                                                           tigkeit auch von der Rezeptgebühr befreit sind, wie z.B.
                                                           Pensionistinnen/Pensionisten mit Ausgleichszulage.

                                                           Kostenerstattung bei privatem Brillenkauf

                                                           Kostenerstattung in der Höhe von 80 % des Vertragstarifes.

                                                           Erforderliche Unterlagen:

                                                           • Ärztlicher Verordnungsschein
                                                           • Saldierte Rechnung

                                                                                                                        21
Arbeitsbrille/                                               Verpflegskostenbeitrag zu entrichten. Dieser beträgt in
                                                             NÖ € 12,38 pro Tag.

Computerbrille                                               Handelt es sich um eine Angehörige/einen Angehörigen
                                                             der/des Versicherten, ist statt des Verpflegskostenbei-
                                                             trages ein Kostenbeitrag in gesetzlich festgelegter Höhe
                                                             (NÖ € 19,80 tgl.) von der Versicherten/vom Versicherten
Brillen, die ausschließlich zur Arbeit dienen (z.B. Compu-   zu entrichten. Sowohl der Verpflegskostenbeitrag für
terbrillen) sind keine Kassenleistung. Die Kosten dafür      Versicherte als auch der Kostenbeitrag für Angehörige
sind beim Dienstgeber einzureichen.                          ist für längstens 28 Tage im Kalenderjahr zu zahlen.

                                                             Ab 1. Jänner 2017 entfallen für alle Angehörigen, die
                                                             das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, die
                                                             Kostenbeiträge.

Hilfsmittel                                                  Die BKK übernimmt auch die für eine Organtransplanta-
                                                             tion notwendigen Anmelde- und Registrierungskosten
                                                             bei einer Organbank.

Bei Verstümmelungen, Verunstaltungen und körper-
lichen Gebrechen sind nach vorheriger Bewilligung
Zuschüsse für die Anschaffung der ärztlich verordneten
Hilfsmittel (Körperersatzstücke, Krankenfahrstühle
usw.) vorgesehen.
                                                             Medizinische
Die Gewährung von Zuschüssen für Hilfsmittel kann
nicht erfolgen, wenn von anderer Seite (z.B. aus der         Hauskrankenpflege
Unfallversicherung, aus der Pensionsversicherung oder
aus der Kriegsopferversorgung) die Beistellung erfolgte.
                                                             Die medizinische Hauskrankenpflege auf Rechnung der
Hinsichtlich der Kostenbeteiligung der Versicherten/
                                                             BKK ist eine Anstaltspflege ersetzende Leistung und
des Versicherten gilt das Gleiche wie für Heilbehelfe.
                                                             umfasst ausschließlich medizinische Leistungen und
Die BKK übernimmt die Kosten bis zu den festgelegten
                                                             qualifizierte Pflegeleistungen. (z.B. Injektionen, Sonden-
Höchstbeträgen, das sind € 1.392,- bzw. bei Körperer-
                                                             nahrung, Wundversorgung).
satzstücken und Krankenfahrstühlen bis € 3.480,-.
                                                             Versicherte und Angehörige können anstelle der
                                                             Anstaltspflege medizinische Hauskrankenpflege in
                                                             Anspruch nehmen. Sie kann nur auf ärztliche Anord-
                                                             nung erfolgen und muss durch diplomiertes Pflegeper-

Anstaltspflege                                               sonal erbracht werden.

                                                             Die Dauer der medizinischen Hauskrankenpflege ist für
                                                             ein und denselben Versicherungsfall mit längstens vier
                                                             Wochen begrenzt. Über diesen Zeitraum hinaus kann
Wenn und solange es die Krankheit erfordert, über-           sie nach Vorliegen einer chefärztlichen Bewilligung
nimmt die BKK die Kosten in der allgemeinen Gebüh-           weiter gewährt werden.
renklasse in der dem Wohnort nächstgelegenen
geeigneten Vertragskrankenanstalt, die über die              Unter die medizinische Hauskrankenpflege fallen nicht
notwendigen Behandlungsmöglichkeiten verfügt, zur            die Grundpflege (Haut-, Haar- und Zahnpflege usw.) und
Gänze. Die Versicherte/der Versicherte selbst hat –          die hauswirtschaftliche Versorgung (Bettenmachen,
unabhängig von der BKK – einen vom Rechtsträger der          Umbetten, Kochen etc.)
Krankenanstalt festzusetzenden und einzuhebenden

                                                                                                                          22
Rehabilitation                                                Befreiung von der Zuzahlung

                                                              • Bei geringem Einkommen (Bruttoerwerbsein-
                                                                kommen bzw. Bruttopension bis € 933,06)
Die Aufgaben der Rehabilitation wurden den Kranken-           • Bei Rezeptgebührenbefreiung
versicherungsträgern, Pensionsversicherungsträgern            • Bei Pensionistinnen/Pensionisten, die eine Aus-
und den Unfallversicherungsträgern übertragen. Die              gleichszulage erhalten
Rehabilitation ist eine Pflichtaufgabe. Die Krankenversi-     • Bei im gemeinsamen Haushalt lebender Ehegattin/
cherungsträger führen nur die medizinische Rehabilita-          lebenden Ehegatten, die/der eine Ausgleichszulage
tion im Anschluss an die Krankenbehandlung durch.               bezieht

Ziel dieser Maßnahme ist es, den Gesundheitszustand           Bei der Gewährung von Heilbehelfen und Hilfsmitteln
der Versicherten und ihrer anspruchsberechtigten              im Rahmen der medizinischen Maßnahmen der Rehabi-
Angehörigen so weit wiederherzustellen, dass sie in           litation entfällt die Kostenbeteiligung der Versicherten/
der Lage sind, in der Gesellschaft einen ihnen angemes-       des Versicherten.
senen Platz möglichst dauernd und ohne Betreuung
und Hilfe einzunehmen.

Die BKK ist grundsätzlich für folgenden Personenkreis
zuständig:

•   Für anspruchsberechtigte Angehörige
                                                              Krankengeld
•   Für Pensionistinnen/Pensionisten, wenn nicht der
•   Pensionsversicherungsträger zuständig ist
•   Für freiwillig Versicherte, die eine Selbstversicherung   Das Krankengeld wird als gesetzliche Mindestleistung
    in der Krankenversicherung abgeschlossen haben            ab dem vierten Tag der Arbeitsunfähigkeit infolge
                                                              Krankheit bis zur Dauer von 26 Wochen gewährt. Als
Die Leistungen der medizinischen Rehabilitation in der        satzungsmäßige Mehrleistung gewährt die BKK unter
Krankenversicherung enthalten folgende Maßnahmen:             bestimmten Voraussetzungen das Krankengeld bis zur
                                                              Höchstdauer von 78 Wochen, längstens jedoch bis zum
• Unterbringung in Rehabilitationszentren                     Ende des Kalendermonates, indem ein Bescheid (eine
• Körperersatzstücke, orthopädische Behelfe und               Verständigung) über die Zuerkennung einer Pension aus
  andere Hilfsmittel einschließlich der notwendigen           eigener Pensionsversicherung zugestellt worden ist.
  Änderungen sowie die Ausbildung im Gebrauch der
  Hilfsmittel (z.B. Krankenfahrstuhl, Augenprothesen,         Die BKK leistet bereits ab dem 4. Tag der Arbeitsun-
  Körperersatzstücke und Hörgeräte).                          fähigkeit das erhöhte Krankengeld. Das Krankengeld
• Ärztliche Hilfe                                             erhöht sich für die Ehegattin/den Ehegatten um
• Versorgung mit Heilbehelfen                                 10 % und für die sonstigen Angehörigen um je 5 % der
• Übernahme der Reise- und Transportkosten (laut              Bemessungsgrundlage.
  Bestimmungen der Satzung der BKK und unter
  Berücksichtigung der wirtschaftlichen Verhältnisse          Das Gesamtausmaß des erhöhten Krankengeldes
  der Versicherten/des Versicherten beziehungsweise           darf weder 75 % der Bemessungsgrundlage noch den
  Angehörigen)                                                Nettoarbeitsverdienst übersteigen. Für Bezieherinnen/
                                                              Bezieher einer Leistung aus der Arbeitslosenversiche-
Die Einweisung mittels Antrages (grünes Formular in           rung gebührt ein Krankengeld in der Höhe des letzten
ein Rehabilitationszentrum erfolgt über die behan-            Leistungsbezuges aus dieser Versicherung.
delnde Ärztin/den behandelnden Arzt oder das Spital.
Versicherte, die auf Rechnung der BKK in einem                Das Krankengeld von Selbstversicherten nach
Rehabilitationszentrum untergebracht sind, haben, je          § 19a ASVG beträgt täglich € 5,35 (Fixbetrag).
nach Einkommen, pro Verpflegstag (max. 28 Tage) eine
Zuzahlung zwischen € 8,36 und € 20,31 zu leisten.             Das Krankengeld gebührt nicht, wenn die Arbeitsunfä-
                                                              higkeit Folge einer schuldhaften Beteiligung an einem

                                                                                                                          23
Raufhandel oder unmittelbar Folge der Trunkenheit        Besonderes Krankengeld
oder des Missbrauches von Suchtgiften ist.
                                                         Für Personen
Der Anspruch auf Krankengeld ruht, solange
                                                         • in einem aufrechten Dienstverhältnis,
• die Arbeitsunfähigkeit der BKK nicht binnen einer      • bei denen die Höchstdauer ihres Krankengeldanspru-
  Woche gemeldet wird.                                     ches abgelaufen ist,
• die Versicherte/der Versicherte Anspruch auf Wei-      • die einen ablehnenden Bescheid des Pensionsversi-
  terzahlung von mehr als 50 % der vollen Geld- und        cherungsträgers über eine beantragte Invaliditäts-
  Sachbezüge hat; besteht Anspruch auf Fortbezug           oder Berufsunfähigkeitspension erhalten sowie
  von 50 % der vollen Geld- und Sachbezüge, ruht das     • keinen Anspruch auf besonderes Rehabilitationsgeld
  Krankengeld zur Hälfte.                                  haben,
• der Versicherten/dem Versicherten ein Übergangs-
  geld (in Rehabilitationsfällen) aus der Unfall- oder   besteht Anspruch auf besonderes Krankengeld (auf
  Pensionsversicherung gewährt wird.                     Antrag).
• der Versicherte Präsenzdienst (Zivildienst) leistet.
                                                         Dieses besondere Krankengeld wird längstens bis zur
Die BKK kann den Krankengeldanspruch nach pflicht-       rechtskräftigen Beendigung des Verfahrens vor den
gemäßem Ermessen zum Ruhen bringen, wenn die             ordentlichen Gerichten gewährt, jedoch nur solange die
Versicherte/der Versicherte                              Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit andauert.

• einer Ladung zur Kontrollärztin/zum Kontrollarzt
  ohne wichtigen Grund nicht Folge leistet,              Krankengeld – Steuerpflicht
• sich der Verpflichtung zur Anstaltspflege entzieht,
• wiederholt Bestimmungen der Krankenordnung oder        Nach den Vorschriften des Einkommensteuergesetzes
  Anordnungen der behandelnden Ärztin/des behan-         ist das Krankengeld lohnsteuerpflichtig.
  delnden Arztes verletzt hat,
• während des Aufenthaltes in einem Genesungs-           Das Krankengeld ist bis zu einem Betrag von € 30,-
  oder Erholungsheim, einer Kuranstalt oder in einer     (täglich) steuerfrei. Darüber liegende Beträge sind mit
  Krankenanstalt, die vorwiegend der Rehabilitation      25 % zu versteuern. Zur Einbehaltung und Abfuhr der
  dient, wiederholt gegen die Hausordnung verstoßen      Lohnsteuer ist die BKK verpflichtet.
  hat und deshalb für die restliche Dauer von der
  Heimpflege ausgeschlossen wird.                        Über die Höhe der einbehaltenen Lohnsteuer wird die
                                                         Versicherte/der Versicherte in einer eigenen Mitteilung
                                                         informiert.

                                                                                                                   24
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