NEONATOLOGIE Medizin für die Allerkleinsten - II - Universitätsklinikum des Saarlandes
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II 20 21 Zeitschrift des UKS und des Vereins seiner Freunde NEONATOLOGIE Medizin für die Allerkleinsten
30. Juli 2021, ab 13 Uhr Digitaler Infotag Chirurgie Pflegefachkräfte (m/w/i) im Chirurgischen Zentrum Interesse am nächsten Schritt Deiner Karriere? Scan den Code und nimm über Microsoft Teams am Digitalen Bewerber-Infotag teil. Unsere Stationen UKS des Chirurgischen Zentrums stellen sich vor – report nutze die Gelegenheit, Dein künftiges Team kennenzulernen! II 2021 2 Mehr Infos zu den Digitalen Bewerber-Infotagen findest Du unter www.uks.eu/InfotagPflege
VORWORT + INHALT Liebe Leserinnen, liebe Leser, Kinder brauchen Liebe und Schutz, mehr noch: Sie ha- Aus bescheidenen Anfängen hat sich die Neonatologie ben Anspruch darauf. Ganz besondere Aufmerksamkeit zu einem Gebiet entwickelt, das sich zunehmend auf und Pflege brauchen die Allerkleinsten und Schwächs- die Bedürfnisse der Neugeborenen spezialisiert. Darü- ten, die Frühgeborenen und die (kranken) Neugebore- ber hinaus befasst sich auch die Forschung zunehmend nen. In der Neonatologie, einem Teilgebiet unserer Pä- mit Problemen der Neonatologie. diatrie, erhalten diese Kinder die medizinische und pfle- Wie sehr unsere Gesundheit und unser Leben bedroht gerische Betreuung, derer sie in ihrer individuellen Situ- sein können, haben wir in den zurückliegenden Monaten ation bedürfen. Die vielfältigen Aufgaben des Fachbe- erlebt. Wie ein winziges Virus unser menschliches Selbst- reichs stellen wir Ihnen in dieser Ausgabe vor. bewusstsein erschüttern kann, mussten wir schmerzlich Die Neonatologie ist ein relativ junges eigenständiges erfahren. Nun sieht es so aus, als könnten wir langsam Fachgebiet. Lange wurden zu früh oder krank geborene wieder in unser gewohntes Leben zurückkehren. Dabei Kinder entweder gar nicht versorgt, weil man nicht an müssen wir uns aber immer dessen bewusst sein, dass ihre Überlebenschance glaubte. Oder man hat sie mit das Virus SARS Cov 2 nicht verschwunden ist. Mit Imp- den Mitteln behandelt, die für Erwachsene zur Verfü- fungen und den bekannten Vorsichtsmaßnahmen, mit gung standen. Aber diese Kinder sind keine kleinen Aus- Disziplin und Rücksichtnahme ist es uns gelungen, das gaben von Erwachsenen. Sie haben eigene Krankheiten, Virus einzudämmen. Aber wenn wir vermeiden wollen, brauchen eigene Behandlungsmethoden, eigenes In- dass uns im Herbst eine neue Krankheitswelle droht, strumentarium und besondere Geräte. dürfen wir nicht leichtsinnig werden. Deshalb: Genießen Sie den Sommer, aber bleiben Sie vorsichtig. Der Vorstand des UKS Für den Verein der Freunde Prof. Prof. Prof. Wolfgang Reith Ulrich Kerle Wolfgang Klein Michael Menger Wolf-Ingo Steudel Ärztlicher Direktor Kaufmännischer Pflegedirektor Dekan Vorsitzender und Vorstands- Direktor der Medizinischen des Vereins vorsitzender Fakultät der UdS INH A LT D IE SER AUS G A B E NEONATOLOGIE UK S AK TUELL 04 10 28 33 04 Fürsorge für die Jüngsten 15 Wenn Neugeborene 25 Neonatologie und Pädiatri- Freunde des UKS 06 Pränatale Diagnostik operiert werden müssen sche Intensivmedizin in der 14 Forschungspreis der und Therapie 16 Neugeborene mit Aus- und Weiterbildung Freunde des UKS 2021 08 Ein sicherer Start ins Leben angeborenem Herzfehler Forschung Aus Kliniken und Instituten II 2021 10 Frühchen sind keine 18 Eltern sind Teil des Teams 30 Aktuelle Covid-19- kleinen Erwachsenen – 19 Die Kükenkoje – Beistand 27 Heimbeatmung Forschungsprojekte Pfl ege in der Neonatologie für die Allerkleinsten 28 Achsfehlstellung der report 11 Und was kommt nach 20 Minimalinvasiv Beine und Übergewicht 26 Impressum der Intensivstation? und Maximaltherapie begünstigen Arthrose 32 Personalia + Preise 12 Nachsorge bei 22 Aktuelle Forschungsprojekte 33 Buchempfehlung UKS Frühgeborenen 34 Termin 3 Aus Gründen des besseren Leseflusses und des Sprachstils verwenden wir die grammatikalisch männliche Form in einem für alle Geschlechter geltenden Sinn
FÜRSORGE FÜR TITELTHEMA DIE JÜNGSTEN Manche sind pausbäckige Wonneproppen, andere wiegen kaum mehr als zwei Päckchen Butter. Die einen sind kerngesund, andere wiederum kämpfen vom ersten Augenblick an um ihr Leben. Ob gesund oder krank, ob zu früh geboren oder zum errechneten Termin, ob zu klein oder normal groß, jedes neugeborene Kind bedarf der besonderen Fürsorge TEXT christiane roos FOTOS ruediger koop Prof. Michael Zemlin hört In der Neonatologie des UKS (griech. neo- „neu“ Waren sie einmal geboren, so lebten in früheren Zeiten Herz und Lunge ab, um zu und lat. natus „geboren“) kümmert sich unter Neugeborene, vor allem die zu früh geborenen Kinder, ge- prüfen, ob es Hinweise auf angeborene oder erworbene der Direktion von Prof. Michael Zemlin ein Spezialisten- fährlich. Die Neugeborenen- und Säuglingssterblichkeit Organfehlfunktionen gibt. Team aus Ärzten und Pflegekräften um Frühgeborene war hoch; sie begann erst zu sinken, als um 1870 die und um kranke wie gesunde Neugeborene. ersten „Brutkästen“ genannten Inkubatoren eingesetzt wurden. Sie verhinderten, dass neugeborene Kinder, die Zwar gibt es bereits Hinweise aus der Steinzeit und Be ihre Körpertemperatur noch nicht selbst regulieren konn- richte aus Antike und Mittelalter über die Behandlung ten, auskühlten. Im Laufe der Jahrzehnte verbesserten kranker Kinder, aber erst mit der Aufklärung setzt sich sich die Überlebenschancen der gefährdeten Kinder im- langsam das Bewusstsein durch, dass ein Kind ein Wesen mer weiter: Für Neugeborene, deren Mütter nicht stillen UKS eigenen Rechts ist. Und erst allmählich entwickelte sich konnten oder wollten, wurde Muttermilch-Ersatznahrung report aus der Inneren Medizin – nicht ohne Widerstände – entwickelt und Kinder, die nicht selbst trinken konnten, die allgemeine Kinderheilkunde/Pädiatrie (griech. pädí wurden künstlich ernährt. Auch Kinder, die unter Atemnot – „das Kind“ und iatrós – „der Arzt“) als eigenes Fach. litten, hatten ab Mitte des 20. Jahrhunderts reelle Über II 2021 Erst verhältnismäßig spät, um 1960, etablierte sich die lebenschancen, nachdem die wichtigste Ursache des Neonatologie als Spezialdisziplin der Pädiatrie. Atemnotsyndroms bei Frühgeborenen erkannt worden war und therapiert werden konnte. 4
TITELTHEMA PERINATAL-ZENTRUM LEVEL 1 AM UKS Prof. Michael Zemlin Prof. Erich-Franz Solomayer Wird ein neugeborenes Kind so unter den Achseln gehalten, dass es mit seinen Fußsohlen eine Unterlage berührt, macht es automatische Gehbewegungen. Diese Schreit-Reaktion erlischt im Alter von etwa drei Monaten. Prof. Matthias Glanemann Prof. Hashim Abdul-Khaliq Ein Perinatal-Zentrum Level 1 (perinatal – um die Geburt herum) ist ein Klinikverbund mit der höchsten Versorgungsstufe, der alle anderen Versorgungsstufen mitbetreuen kann. Auch die sich stetig verbessernden hygienischen Bedin Frühgeborene, kranke und reife, gesunde Neugeborene versorgt gungen erwiesen sich für viele Kinder als Lebensretter. die neonatologische Abteilung der Klinik für Allgemeine Pädiatrie Ebenso wie organisatorische und strukturelle Änderun und Neonatologie (Direktor: Prof. Michael Zemlin). Die Klinik für gen bei der Versorgung Neugeborener. Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin des UKS (Direktor: Prof. Erich-Franz Solomayer) des Level-1-Zentrums Eine dieser grundlegenden organisatorischen Verbes ist spezialisiert auf Schwangere mit erwarteten Frühgeborenen serungen hat das UKS vor 25 Jahren umgesetzt: 1995 von einem geschätzten Geburtsgewicht unter 1250 Gramm, mit wurde die neuerbaute Kombi-Klinik aus Frauen- und einer Schwangerschaft, bei der die 29. Schwangerschaftswoche Kinderklinik in Betrieb genommen – eine der Voraus noch nicht vollendet ist oder auf Mehrlingsschwangerschaften. setzungen dafür, dass das UKS heute ein Perinatal-Zen Auch Schwangere mit allen pränatal (lat. prae- „vor“ und natalis trum Level 1 ist. „die Geburt betreffend“) diagnostizierten kindlichen oder mütter- lichen Erkrankungen, bei denen nach der Geburt eine unmittelbare Eine der Ersten, die erkannt hatte, wie wichtig für das spezialisierte intensivmedizinische Versorgung des Neugeborenen Überleben gefährdeter neugeborener Kinder die räum- oder der Mutter absehbar ist, werden hier betreut. liche Nähe von Geburtsstation und Kinderklinik ist und erfolgreich für diese Erkenntnis gekämpft hat, war die Jedes Level-1-Zentrum muss eine Reihe organisatorischer und Pädiatrie-Professorin Ingeborg Rapoport (1912 – 2017!). struktureller Anforderungen unter anderem an die Personal- und Sie erhielt 1970 an der Berliner Charité den ersten Lehr Geräteausstattung erfüllen. So müssen sich etwa der Entbindungs- stuhl für Neonatologie in Europa (beachte S. 33). bereich, der Operationsbereich und die neonatologische Inten sivstation im selben Gebäude befinden. Im UKS ist dies das Gebäu- Neben anderen Pionieren auf dem Gebiet der Neona de 9. tologie hat sich auch die Chirurgin Virginia Apgar um die II 2021 Überlebenschancen Neugeborener verdient gemacht. Der gemeinsame Bundesausschuss GB-A schreibt für jedes Level- Mit einer relativ einfachen Maßnahme, die sie 1952 erst- 1-Zentrum darüber hinaus vor, dass ebenso eine Kinderchirurgie report mals vorstellte, wird noch heute die Gesundheit und (am UKS Teil der Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- Behandlungsbedürftigkeit von Kindern direkt nach der und Kinderchirurgie – Direktor: Prof. Matthias Glanemann) und eine Geburt bewertet. Der Apgar-Test dient der Überprüfung Kinderkardiologie (Klinik für Pädiatrische Kardiologie – Direktor: UKS von Atmung, Puls, Grundtonus der Muskeln, Aussehen Prof. Hashim Abdul-Khaliq) angeschlossen ist. und Reflexen. 5
TITELTHEMA PRÄNATALE Prof. Gabriele Meyberg- Solomayer bei der Ultra- schalluntersuchung mit werdenden Eltern. DIAGNOSTIK UND THERAPIE Werdende Eltern möchten möglichst früh wissen, wie es ihrem Kind geht. Vor allem Patientinnen mit familiär aufgetretenen Fehlbildungen oder genetischen Störungen, Risikopatientinnen über 35 Jahre, aber auch Eltern mit erhöhtem Sicherheitsbedürfnis wollen Informationen über den Gesundheitszustand ihres ungeborenen Kindes TEXT + ULTRASCHALLBILD gabriele meyberg-solomayer FOTO ruediger koop In der Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshil- Mit einer ausführlichen Feindiagnostik können viele feta fe und Reproduktionsmedizin (Direktor: Prof. le (das ungeborene Kind betreffende) Auffälligkeiten Erich-Franz Solomayer) haben wir als Perinatal zen- schon früh erkannt werden. Ein wichtiger Baustein der trumLevel1(s.InfokastenS.5)einhochqualifizier- Frühdiagnostik ist die Messung der Nackentransparenz tes Team für die vorgeburtliche Diagnostik und (Nackenfalte), die zwischen der 12. und 14. Schwanger UKS Therapie, insbesondere für seltene Erkrankungen schaftswoche (SSW) durchgeführt werden kann. Unse report I I 2020 des Kindes und der Mutter. Unsere Pränataldiagnostiker re über die FMF (Fetal Medicine Foundation) London der Zertifizierungsstufen II und III der Deutschen Ge zertifizierten Untersucher können anhand der Nacken sellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM) sind faltendicke eine Risikoberechnung bezüglich der wich auf eine Vielzahl vorgeburtlicher Untersuchungen spe tigsten Störungen der Erbanlagen vornehmen, aber auch zialisiert. viele andere Auffälligkeiten erkennen. 6
TITELTHEMA Die reguläre Ultraschallfeindiagnostik („Fehlbildungs ultraschall“) wird idealerweise zwischen der 20. und 22. SSW durchgeführt. In diesem Zeitraum ist die Entwicklung der Organe bereits weitgehend abgeschlossen und wir können einen Großteil der kindlichen Fehlbildungen diagnostizieren. Dabei setzen wir die neuesten Metho- den der Ultraschalldiagnostik ein, einschließlich der (Farb-) Dopplersonographie und bei bestimmten Frage- stellungen der 3D/4D-Sonographie. Stellen wir bei der Diagnostik kindliche Auffälligkeiten fest, informieren wir die Eltern im Rahmen einer ausführ- lichen Beratung über das entsprechende Krankheitsbild. Ein solches Beratungsgespräch führen wir abhängig vom jeweiligen Einzelfall zusammen mit Kollegen aus ande- ren Fachdisziplinen, etwa aus der Neonatologie oder der Kinderchirurgie. Ein Schwerpunkt unseres Zentrums mit überregionalem Einzugsgebiet ist die Diagnostik kindlicher Herzfehler. Auch dabei arbeiten wir schon vor der Geburt eng mit der Kinderkardiologie, Kinderherzchirurgie und Neonatologie zusammen, so dass die werdenden Eltern eine umfas- sende Beratung erhalten. Bei gezielten Fragestellungen, beispielsweise Gehirnauffälligkeiten, kann am UKS un- sere (Neuro-)Radiologie auch eine ergänzende fetale Kernspintomographie durchführen. Störungen der Erbanlagen können wir sowohl mit nicht- Einige mütterliche Erkrankungen stehen in Zusammen Zwillinge im Ultraschall invasiven Pränataltests (NIPT) aus mütterlichem Blut als hang mit der Schwangerschaft wie beispielsweise die auch mit invasiven Testmethoden (Fruchtwasserunter unter dem Begriff Schwangerschaftsvergiftung bekannte suchung, Chorionzottenbiopsie, Nabelschnurpunktion) Präeklampsie oder der Schwangerschafts-Bluthochdruck. abklären. Bei komplizierten Fragestellungen hinsichtlich Viele Erkrankungen bestehen aber auch schon vor Eintritt der kindlichen Erbanlagen unterstützen uns die Fachärzte einer Schwangerschaft. In diesen Fällen beraten und unserer Humangenetik und in speziellen Fällen können begleiten wir die Patientin immer in Kooperation mit wir weitergehende genetische und molekularbiologische Kollegen verschiedener Fachrichtungen. Untersuchungen veranlassen. Eine besondere Bedeutung kommt den Mehrlingsschwan Einige kindliche Störungen können so schwerwiegend gerschaften zu. Auf diesem Gebiet verfügt unser inter- sein, dass sich die Mutter außerstande sieht, die Schwan- disziplinäres Team über eine seit langem bestehende gerschaft fortzusetzen. Diese Fälle besprechen wir im Expertise. Wir stehen den Eltern dabei von Anbeginn Rahmen eines interdisziplinären Ethikkomitees. der Schwangerschaft bis nach der Geburt mit Rat und Tat zur Seite. Bei bestimmten Krankheitsbildern können wir das Kind glücklicherweise bereits im Mutterleib therapieren. Bei- spiele für derartige Therapien sind Nabelschnurtrans- KONTAKT Schwangerenambulanz und Pränataldiagnostik fusionen bei kindlicher Blutarmut (Anämie), Fruchtwasser- TELEFON 0 68 41 – 16 – 2 81 45 entlastungen oder -auffüllungen und Shunteinlagen bei E-MAIL gabriele.meyberg-solomayer@uks.eu krankhaften Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge oder bei Harnabflussstörungen. DIE AUTORIN PROF. GABRIELE MEYBERG-SOLOMAYER ist Oberärztin Abgesehen von akuten Fallbesprechungen finden in un- an der Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und serem Zentrum wöchentliche Perinatalkonferenzen statt, Reproduktionsmedizin und leitet die Pränataldiagnostik um weitere wichtige Probleme regelmäßig interdiszi- und -therapie. Sie ist Inhaberin der Zertifizierungsstufe III, der in Deutschland höchsten Stufe der Qualifizierung plinär zu besprechen. Dadurch wird die Patientin vor, durch die Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der aber auch während und nach der Entbindung optimal II 2021 Medizin (DEGUM III). betreut und damit dem Kind ein möglichst guter Start ins Leben bereitet. report UKS 7
TITELTHEMA EIN SICHERER START INS LEBEN FRÜHGEBORENE UND KRANKE NEUGEBORENE AUF DER NEUGEBORENEN-INTENSIVSTATION Auf der spezialisierten Neugeborenen-Intensivstation des UKS versorgen wir extrem frühgeborene Kinder, kritisch kranke Neugeborene oder neugeborene Kinder mit angeborenen Fehlbildungen, die möglichst schnell operiert werden müssen TEXT alexander larsen FOTOS ruediger koop In Deutschland wird fast jedes zehnte Neuge Das bedeutet, dass wir auf unserer Neugeborenen-Inten- borene zu früh geboren – die Tendenz ist stei- sivstation sehr kleine Frühgeborene ab der 24., im Einzel- gend. Als Frühgeborene gelten Neugeborene, die vor fall auch Frühgeborene ab der vollendeten 23. Schwan- der 37. Schwangerschaftswoche geboren werden. Die gerschaftswoche bis hin zu kranken Reifgeborenen ver- Grenze, ab der ein zu früh geborenes Kind überleben sorgen. UKS kann, liegt sehr wahrscheinlich zwischen der 22. und der report 24. Schwangerschaftswoche. Jährlich sind das etwa 400 Neugeborene mit Krankheits- bildern aus dem gesamten Spektrum der Neugeborenen Die Neonatologie des UKS (Direktor: Prof. Michael Zem medizin, davon im Jahr 2020 mehr als 80 Frühgeborene II 2021 lin) bildet zusammen mit der Klinik für Gynäkologie, Ge mit einem Geburtsgewicht von unter 1500 Gramm. burtshilfe und Reproduktionsmedizin (Direktor: Prof. Erich-Franz Solomayer) ein Perinatalzentrum der höchs- 8 ten Versorgungsstufe (Perinatalzentrum Level I).
Durch die enge Kooperation mit der geburtshilflichen Sobald der gesundheitliche Zustand des Kindes es zu- TITELTHEMA Abteilung sind wir bereits in die vorgeburtliche Beratung lässt, ermöglichen wir den Eltern täglich den ausgiebigen einbezogen. So lernen wir schon in dieser frühen Phase körperlichen Kontakt mit ihrem Neugeborenen und er- die werdenden Eltern kennen. Wir sprechen mit ihnen mutigen sie dazu, sich so früh wie möglich an der Pflege über eine zu erwartende Frühgeburt und die damit ver- ihrer Kinder zu beteiligen und etwa unter Anleitung ihr bunden Erwartungen und unterstützen sie dabei, ihre Kind zu wickeln und zu baden. Ängste abzubauen. In dieser schwierigen Phase beglei- ten und unterstützen wir die zukünftigen Eltern auch psychologisch – sofern sie dies wünschen. Einer unserer Schwerpunkte ist die Versorgung von Mehr- lingen und von Neugeborenen mit angeborenen Fehl- bildungen – darunter Herzfehler, Bauchwanddefekte oder „offene Rücken“. Dies ist möglich durch die enge Zusammenarbeit mit den übrigen Fachabteilungen des UKS. Dadurch können die jeweiligen Spezialisten alle erforderlichen operativen Interventionen durchführen und wir betreuen die Neugeborenen postoperativ auf unserer Station weiter. Um den sehr kleinen und noch instabilen Frühgeborenen zusätzlichen Stress durch Umlagerung und Transporte zu ersparen, werden, wenn notwendig, einige der Eingriffe auch direkt auf der Neugeborenen-Intensivstation im Brutkasten durchgeführt. Mehrere Faktoren garantieren die hohe Versorgungsqualität unserer Arbeit: »» Mit unserer personellen und hochmodernen apparativen Ausstattung können wir am UKS alle modernen Diagnostik- und Therapieverfahren der Neugeborenen-Medizin anbieten. »» Unser Team besteht aus sieben Ärzten mit Auch für Frühgeborene ist regelmäßige Physiotherapie zur der Spezialisierung Neonatologie und zusätzlich Förderung der Atmung und der Bewegungsentwicklung aus Fach- und Assistenzärzten in Weiterbildung. von großer Bedeutung. Die Mitarbeiterinnen der Physio »» Wir halten einen eigenen therapie zeigen den Eltern auch Stimulationstechniken Rund-um-die-Uhr-Schichtdienst vor. und Bewegungsübungen, die sie später mit ihrem Neu »» Außerhalb der regulären Arbeitszeit von geborenen selbst durchführen können. 8 bis 17 Uhr ist immer ein neonatologischer Oberarzt präsent bzw. jederzeit erreichbar. Die Ärzte der Neonatologie betreuen auch die gesunden Neugeborenen der Wochenstation. Dort führen wir die notwendigen Vorsorgeuntersuchungen durch und bera- Besonders hervorzuheben sind in unserem Behandlungs ten die Mütter unter anderem bei Fragen der Ernährung team die Pflegekräfte, die sich auch in Zeiten sehr hoher und Betreuung ihrer Neugeborenen. Arbeitsbelastung immer mit großer Empathie, Geduld, Zuneigung, Kompetenz und Motivation um die kleinen Wir halten engen Kontakt mit allen Geburtskliniken und und ganz kleinen Patienten sowie ihre Eltern kümmern. Neugeborenen-Stationen der Region. Als Zentrum der Maximalversorgung werden uns bei speziellen Frage Bei allen zu unserer Verfügung stehenden medizinischen stellungen Neugeborene zugewiesen. Bei Bedarf holt Maßnahmen kann keine die besondere Symbiose zwi- unser Intensivteam im Notfall Frühgeborene und kran- schen dem Ungeborenen und seiner Mutter vor der Ge ke Neugeborene ab. burt ersetzen. Intensivmedizinische Maßnahmen setzen wir deshalb behutsam ein und nur in dem Umfang, der nötig ist, um dadurch gleichzeitig die Voraussetzung ei- KONTAKT Neugeborenen-Intensivstation nes möglichst intensiven Eltern-Kind-Kontakts zu schaf- TELEFON 0 68 41 – 16 – 2 83 74 fen („Minimal Handling“). Dieser ist für die bestmögliche E-MAIL alexander.larsen@uks.eu Entwicklung von größter Bedeutung und hilft auch den Eltern bei der Bewältigung des besonders zu Beginn ei- nes stationären Aufenthalts vorherrschenden Gefühls DER AUTOR II 2021 DR. ALEXANDER LARSEN ist Funktionsoberarzt an der Hilflosigkeit. der Klinik für Allgemeine Pädiatrie und Neonatologie. report UKS 9
FRÜHCHEN TITELTHEMA SIND KEINE KLEINEN ERWACHSENEN – PFLEGE IN DER NEONATOLOGIE Wie schön wäre es, wenn alle Kinder gesund zur Welt kämen – die Realität sieht aber oft anders aus: In der Neonatologie versorgen wir Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit und schwerst kranke Neugeborene TEXT + FOTO kerstin gräbel Ein Außenstehender kann sich kaum in die Lage schwächer – mit all dem drücken sie Unbehagen, Stress von Eltern versetzen, deren Kind (viel) zu früh oder Schmerzen aus. Diese Sprache der Kinder zu ver- geboren wurde: Wochen- oder monatelang wird das stehen, ist eine unserer wichtigsten Aufgaben. Denn Krankenhaus zu ihrem Zuhause auf Zeit und wir, das nur, wenn wir die Sprache unserer Patienten verstehen, Behandlungsteam, werden zu den engsten Bezugsper- können wir auf ihre Befindlichkeiten und Bedürfnisse sonen. Die Arbeit auf einer Neugeborenen-Intensivsta- reagieren. t ion erfordert von uns Pflegekräften neben einem fundierten Fachwissen ein hohes Maß an Empathie, Sen Noch bis Ende der 1980er Jahre galt weltweit die Auf sibilität und Verantwortungsbewusstsein. fassung, Frühgeborene könnten keine Schmerzen emp- finden. Zwischenzeitlich hat sich jedoch gezeigt, dass dies ein fataler Irrglaube war. Schon nach der Hälfte der Schwangerschaft ist der Mensch in der Lage, Schmerzen zu empfinden. Inzwischen prägen Grundsätze wie ent- wicklungsfördernde Pflege, nichtmedikamentöse und medikamentöse Schmerztherapie und nichtinvasive Dia gnostik die Arbeit in der Neonatologie. Zudem achten wir alle darauf, koordiniert und ruhig zu handeln, um für die Kinder Stress zu reduzieren und ihnen ihre notwendigen Ruhezeiten zu sichern. Um die bestmögliche Versorgung unserer Patienten zu erreichen, benötigt es Leitlinien und Standards, gemein same Absprachen und klare Strukturen, eine gute Kom munikationsfähigkeit und Kompromissbereitschaft. Zudem sind berufsbegleitende Fortbildungen unerläss- lich. Die Weiterbildung zur Pflegefachkraft für pädiatri- sche Intensivpflege und Anästhesie dauert zwei Jahre. Wir absolvieren diese Weiterbildung berufsbegleitend nach der dreijährigen Ausbildung zur Pflegekraft. Auf der neonatologischen Intensivstation arbeiten wir als multiprofessionelles Team mit sehr vielen unterschied Dieses Kind wurde zehn Wochen zu früh geboren und wiegt nur 1700 Gramm. Es saugt und lutscht an einem mit hochprozentiger Zuckerlösung getränkten Wattestäbchen. Eine solche Zuckerlösung lichen Aufgaben: Wir empfangen unsere Patienten im erhalten die Kinder vor einer schmerzh aften Prozedur, etwa einem Nadelstich in die Ferse zur Kreißsaal und pflegen sie über viele Wochen und Monate. Blutabnahme. Die Lösung schwächt die Weiterleitung des Schmerzsignals zum Gehirn ab bzw. Dabei nehmen wir den Eltern ihre Ängste und beziehen blockiert sie und es kommt zur Ausschüttung körpereigener Glückshormone, die die Qualität des Schmerzes reduziert. sie möglichst früh in die Versorgung ihrer Kinder mit ein. Bei der Arbeit in einem Hochrisikobereich müssen stren- Bei einem frühgeborenen Kind sind alle Organsysteme ge Hygienerichtlinien eingehalten werden. Außerdem unreif. Deshalb ist eine unserer wichtigsten Aufgaben die sorgen wir für die Einarbeitung neuer Mitarbeiter und spezielle Krankenbeobachtung. Auch das Immunsystem Auszubildender. Das alles tun wir für die kleinsten Men- unserer Patienten ist unreif. Deswegen drohen Infektio schen und ihre Eltern. Wenn sie uns dann später einmal nen und Blutvergiftungen. Neben vielen unverzichtba- besuchen und wir in strahlende Kinder- und Elternaugen ren technischen Hilfsmitteln und Geräten brauchen wir blicken, dann spüren wir immer, wofür sich unsere Arbeit ein gut geschultes und erfahrenes Auge. lohnt. UKS report Dann erkennen wir bedenkliche Veränderungen des Allgemeinzustandes, noch bevor Laborwerte etwa eine DIE AUTORIN KERSTIN GRÄBEL, Mitarbeiterin auf der pädiatrischen beginnende Infektion oder eine Verschlechterung der II 2021 Intensivstation, ist Pflegefachkraft für pädiatrische Gesamtsituation anzeigen. Unsere Frühgeborenen kön- Intensivpflege, Anästhesie und Palliativversorgung nen zwar nicht sprechen, aber sie können trotzdem mit und Schmerzexpertin für Neonatologie und Pädiatrie. uns kommunizieren: Ihre Mimik, ihre Körpersprache oder 10 ihre Hautfarbe verändern sich, sie weinen oder sind le- thargisch, ihr Atem setzt aus oder ihre Herztöne werden
TITELTHEMA UND WAS KOMMT NACH DER INTENSIV- STATION? Die sehr unreifen Frühgeborenen werden sofort auf der Intensivstation KK-01 auf- genommen und behandelt. Sind sie stabiler geworden und müssen nicht mehr beatmet werden, kommen sie auf die neonatologische Intensivüberwachungs- und Normalstation KK-02 TEXT ulrike lindner FOTO tina lutz Auf der KK-02 steht uns jede Diagnostik und Therapie zur Verfügung, die für unsere Patien ten erforderlich ist – von der nichtinvasiven Beatmung und Atemunterstützung bis zur Möglichkeit der künst- lichen Ernährung. Das Pflegepersonal und die Ärzte haben meist langjährige Erfahrung in der intensivmedi- zinischen Versorgung Frühgeborener und kranker Neu geborener. Im Gegensatz zur Intensivstation findet hier keine Eins-zu-eins-Betreuung (eine Pflegekraft versorgt einen Patienten) mehr statt. Eine Pflegekraft versorgt Die kleine Rebecca wird von mehrere Patienten und auch die Zahl der Ärzte ist ent- In dieser Zeit, in der die Temperaturregulation und die ihrer Mutter unter pflegeri- sprechend geringer, denn die Patienten sind stabiler, als Herz- und Atemregulation immer weiter ausreifen, kön- scher Anleitung gebadet. die Kinder auf der Intensivstation. Nach der kritischen nen wir Atemhilfen, zusätzliche Sauerstoffzufuhr und ersten Zeit steht auf der KK-02 die Reifung und das Wachs- atemstimulierende Medikamente langsam reduzieren. tum der Kinder im Vordergrund. Ein unauffälliges Monitoring im Hinblick auf Herz- und Die Eltern können mit ihren Kindern kuscheln und zu- Atemfrequenz, eine eigenständige Temperaturkontrolle nehmend mehr die Versorgung der Kinder übernehmen. und ein gutes Trinkverhalten sind neben dem Gesta Gestationsalter Bald versorgen sie ihre Kinder komplett alleine – immer tionsalter wichtige Kriterien für eine Entlassung der Der Zeitraum vom 1. Tag der letzten Regelblutung der Mutter mit der Möglichkeit, beim Wickeln, Waschen, Baden und Frühgeborenen nach Hause. Die Entlassung der kleinen bis zur Geburt des Kindes. Füttern von den Pflegekräften angeleitet und unterstützt Frühgeborenen bedarf einer guten Vorbereitung: Die zu werden. Das Füttern der Frühgeborenen erfordert viel Eltern müssen sicher in der Versorgung ihres Kindes und Der errechnete Geburtstermin liegt bei einem Gestationsalter Geduld. Frühgeborene müssen erst lernen, zu trinken, der Verabreichung von notwendigen Medikamenten sein. von 40 + 0 Schwangerschafts- denn sie können Atmen, Saugen und Schlucken noch nicht Medikamente und eventuell erforderliche Spezialnah wochen. Bei Geburt vor der koordinieren. Deshalb müssen sie beim Füttern sorgfältig rung müssen bei der Apotheke bestellt werden und die vollendeten 37. Schwanger- schaftswoche liegt per Defini- beobachtet werden, damit sie sich nicht verschlucken. Eltern müssen einen Kinderarzt auswählen. tion eine Frühgeburt vor. Die Angabe des Gestationsal- Ein Kind signalisiert, wenn es nicht mehr trinken will. Wenn nach Wochen oder Monaten der große Tag der ters bei Frühgeborenen nach der Geburt drückt die aktuelle Diese Signale müssen die Eltern beachten. Sie dürfen Entlassung endlich da ist, erleben wir bei den Eltern oft Reife der Kinder aus. ihr Kind nicht überfordern, denn ein zu forciertes Füttern sehr gemischte Gefühle. Neben der unbändigen Freude, und häufiges Verschlucken können dazu führen, dass die endlich ihr Kind mit nach Hause nehmen und Normalität II 2021 frühgeborenen Kinder eine Fütterstörung entwickeln. Die als Familie erleben zu können, steht oft auch große Angst, Freude über jeden einzelnen getrunkenen Milliliter Milch ob man alles richtig machen wird, ob zu Hause auch alles report und erst über eine ganze getrunkene Flasche ist oft riesig. klappen wird und nicht zuletzt die Frage nach der weite- ren Entwicklung des Kindes. UKS DIE AUTORIN DR. ULRIKE LINDNER ist Funktionsoberärztin an 11 der Klinik für Allgemeine Pädiatrie und Neonatologie.
Untersuchung mittels TITELTHEMA BSID III im korrigierten Alter von 24 Monaten. Die Bayley Scales of Infant Development (BSID) ist ein Entwicklungstest, der in seiner ersten Fassung 1969 entwickelt wurde. Seit 2006 gilt die überarbeite- te dritte Version BSID III. Die Tests überprüfen die altersgerechte Entwicklung der Kinder und ermöglichen es, Entwicklungsverzögerungen festzustellen. NACHSORGE BEI FRÜHGEBORENEN Was wird aus meinem zu früh geborenen Kind, wenn es ein Jahr alt ist? Und wenn es zwei Jahre alt ist? Und wie wird es in ein paar Jahren in der Schule zurechtkommen? TEXT ulrike lindner FOTOS kathrin müller Die Frage nach der Entwicklung frühgeborener Frühgeborene Kinder können nicht nur von Entwick- Kinder stellen sich nicht nur Eltern. Auch für lungsauffälligkeiten betroffen sein. Wegen der Unreife uns Neonatologen ist die Entwicklung von Frühge aller Organsysteme zum Zeitpunkt der Geburt zeigt sich borenen ein interessantes und spannendes Thema. eine erhöhte Rate an medizinischen Problemen, die unter Aus vielen Studien ist bekannt, dass Frühgeborene, ins- anderem die Atmung und Ernährung betreffen. Deshalb besondere die sehr unreifen Frühgeborenen, im Ver- sollte die Frühgeborenen-Nachsorge sich nicht nur auf gleich zu reifen Neugeborenen erhöhte Risiken für blei die Entwicklungsbeurteilung beschränken, sondern bende Auffälligkeiten in der Entwicklung haben. Sie kön- muss auch die Beurteilung und Therapie dieser medizi- nen als Störungen in der motorischen und kognitiven nischen Probleme und die Beratung der Eltern umfassen. Entwicklung auftreten, als Seh- und Hörstörungen, als Verhaltensauffälligkeiten, Teilleistungsstörungen oder Die erste Vorstellung in der Frühgeborennachsorge wird psychische Auffälligkeiten. bei Frühgeborenen ohne medizinische Probleme im kor- rigierten Alter von drei Monaten empfohlen. Hier steht Diese Risiken für das Auftreten von Entwicklungsauf neben der Beurteilung der Entwicklung die Beurteilung fälligkeiten erfordern eine Nachbetreuung dieser Kinder des Wachstums und der Ernährung im Vordergrund. Das von der Entlassung aus der Klinik bis ins Schulalter und korrigierte Alter ist das Alter ab dem errechneten regu- zum Teil darüber hinaus. lären Geburtstermin. UKS Bei Auffälligkeiten im Rahmen dieser ersten Vorstellung report in der Frühgeborenen-Nachsorge oder einem sehr ho- hen Risiko für Entwicklungsauffälligkeiten, kann eine erneute Vorstellung mit korrigiert sechs und/oder korri- II 2021 giert neun Monaten stattfinden, um zeitgerecht notwen- dige Fördermaßnahmen einleiten zu können. 12
TITELTHEMA Im korrigierten Alter von zwölf Monaten wird eine Vor Grundsätzlich besteht durch die enge Verzahnung mit stellung für alle Frühgeborenen empfohlen, die vor der unserer Abteilung Neuropädiatrie auch immer die Mög- 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden – unab lichkeit, Neu- und Frühgeborene mit Entwicklungsstö- hängig vom bisherigen Verlauf. Auch hier wird das Ge rungen und spezifischen neurologischen Krankheits- deihen und die neurologische Entwicklung beurteilt. bildern, beispielsweise Krampfleiden, in unserer neuro- Hierfür stehen uns standardisierte Entwicklungstests pädiatrischen Ambulanz behandeln zu lassen. zur Verfügung, unter anderem die Bayley Scales of Infant Development (BSID). Die Untersuchung im Alter von fünf Jahren dient der Feststellung eines möglichen Unterstützungsbedarfs Nach den Empfehlungen des gemeinsamen Bundes vor Schulbeginn; sie sollte daher rechtzeitig vor der ausschusses sollte im korrigierten Alter von 24 Monaten Einschulung stattfinden. Diese Untersuchung analy- bei allen extrem unreifen Frühgeborenen verpflichtend siert differenziert Sprache, Kognition, Verhalten und eine Vorstellung zur entwicklungsneurologischen Nach- soziale Kompetenz. untersuchung stattfinden, die mittels BSID erfolgen soll- te. Sie dient neben der individuellen Entwicklungsbeur- Bei einigen Frühgeborenen steht in der ersten Zeit nach teilung und Beratung der Eltern auch der Qualitätskon- der Entlassung die Behandlung und Überwachung me- trolle des Perinatalzentrums. Im Rahmen dieses Vor dizinischer Probleme im Vordergrund. Ein Teil der Früh stellungstermins empfehlen wir, wenn erforderlich, die geborenen mit schwerer bronchopulmonaler Dysplasie weitere Betreuung in verschiedenen Spezialambulanzen. (chronische Lungenerkrankung Frühgeborener) benö- Bei Entwicklungsauffälligkeiten raten wir dazu, das Kind tigt zum Zeitpunkt der Entlassung eine medikamentöse in einer Neuropädiatrie oder einem sozialpädiatrischen Therapie oder eine zusätzliche Sauerstoffzufuhr und Zentrum vorzustellen, bei fehlendem Aufholwachstum eine Heim-Monitorversorgung zur Überwachung der eine Kinderendokrinologie hinzuzuziehen, bei Atmungs- Sauerstofftherapie. Diese Kinder benötigen engmaschi- und Ernährungsproblemen eine Kinderpulmonologie ge Kontrolluntersuchungen mit Auswertung der Heim oder Kindergastroenterologie zu konsultieren. monitor-Daten zur Regulierung der Sauerstofftherapie und zur Entwöhnung von der Sauerstofftherapie. Für die sehr unreifen Frühgeborenen werden in der Leit linie zur sozialpädagogischen Nachsorge extrem unreifer Einige Frühgeborene müssen mit einer Nasensonde ent- Frühgeborener von der Gesellschaft für Neuropädiatrie lassen werden, um eine ausreichende Nahrungszufuhr Nachsorgeuntersuchungen mit drei und mit fünf Jahren und damit eine gute Gewichtsentwicklung sicherzu- empfohlen. Diese Untersuchungen führen wir am UKS in stellen. Hier sind regelmäßige Gewichtskontrollen und unserer psychopädiatrischen Ambulanz durch. Sie sind eine regelmäßige Ernährungsberatung erforderlich. II 2021 notwendig, weil einige Auffälligkeiten insbesondere in der kognitiven und sprachlichen Entwicklung erst in die- report sem Alter erfasst werden können. DIE AUTORIN – Siehe S. 11 UKS 13
FREUNDE DES UKS FORSCHUNGSPREIS 2021 DER FREUNDE DES UKS Die Freunde des Universitätsklinikums Anträge sind als PDF per E-Mail zu Die Ausschreibung des Saarlandes e.V. schreiben für das richten an die Geschäftsstelle des Jahr 2021 Forschungspreise in einer Vereins Freunde des UKS e. V. endet am Gesamthöhe von 10.000 Euro aus. Dienstag, 31. August 2021 Die Ausschreibung betrifft geplante, Univ.-Prof. Dr. Stefan Landgraeber laufende oder kürzlich abgeschlossene E-Mail: freunde@uks.eu Forschungsprojekte. Teilnahmeberechtigt sind wissenschaft- Die Bewerberinnen und Bewerber liche Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter werden gebeten, sich über die vom sowie Studierende der Medizinischen Verein vorgeschriebene Form und Art Fakultät bzw. des Universitätsklinikums der Darstellung der Forschungsprojekte des Saarlandes. Die Entscheidung über auf der Homepage des Vereins zu die Preisvergabe trifft der Vorstand der informieren. Freunde des Universitätsklinikums des Saarlandes e. V. auf Vorschlag eines Fachbeirates. Weitere Infos unter Der Rechtsweg ist ausgeschlossen. www.uks.eu/freunde A N Z EIGE FÖRDERN SIE DIE FORSCHUNG Junge Forscher entwickeln die Therapien der Zukunft Als Mitglied der Freunde des UKS sind Sie dabei: der Verein unterstützt junge Forscher am UKS und der Medizinischen Fakultät durch die Vergabe von Forschungspreisen. Beitrags- und Spendenkonto Kreissparkasse Saarpfalz IBAN DE 33 5945 0010 1011 100375 BIC SALADE51HOM UKS Gewünschter Jahresbeitrag report Geschäftsstelle Prof. Dr. Stefan Landgraeber Einzelmitgliedschaft 50 Euro Klinik für Orthopädie und Ortho- Paarmitgliedschaft 60 Euro II 2021 pädische Chirurgie, Firmenmitgliedschaft 250 Euro Gebäude 37/38, 66421 Homburg Telefon: 0 68 41 - 16 - 2 45 00 Weitere Infos unter 14 E-Mail: stefan.landgraeber@uks.eu www.uks.eu/freunde
TITELTHEMA WENN NEUGEBORENE OPERIERT WERDEN MÜSSEN Die meisten Kinder kommen erfreulicherweise gesund auf die Welt. Es gibt aber auch Kinder, die in den ersten Lebensstunden, einige Tage nach der Geburt oder innerhalb weniger Monate chirurgische Hilfe brauchen TEXT + FOTO clemens-magnus meier Für diese Kinder ist das Team der Kinderchirur Ausgeprägter Nabelbruch bei einem Neugeborenen: gie in der Klinik für Allgemeine Chirurgie, Vis Nicht jeder Nabelbruch zeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie (Direktor: Prof. muss operiert werden. Matthias Glanemann) des UKS 24 Stunden am Tag Zu den Aufgaben der Kinderchirurgie gehört erreichbar. Die Gründe, warum schon Neugeborene eine es auch, Eltern über das chirurgische Behandlung benötigen, sind vielfältig – oft Erfordernis operativer sind es angeborene Fehlbildungen. Es kann die Speise Eingriffe zu informieren und über nötige Therapien röhre, die nicht bis zum Magen durchgängig ist und so zu beraten. das Trinken unmöglich macht oder die nicht normal an- gelegte Bauchdecke sein, die operativ rekonstruiert wer- den muss. Es kann aber auch eine große Eierstockzyste beim gerade geborenen Mädchen sein, die von den Hor- monen der Mutter beeinflusst wurde. Diese Hormone wurden über die Plazenta auf das Kind übertragen und haben dort einen Zyklus mit Ausreifung eines Eibläschens im Eierstock bewirkt. Ist dieses groß, kann sich der Eier stock verdrehen und dadurch absterben. Deshalb tragen Solche und viele andere Eingriffe helfen, dass wir un- wir die Zyste ab und der Eierstock bleibt erhalten. Er fällt sere Patienten, die Kinder, am Ende gesund nach Hause dann bis zur Pubertät erstmal wieder in „Tiefschlaf“. zu ihren Familien entlassen können. Das alles ist mög- Solche Veränderungen sind in der Regel schon pränatal, lich, weil hier viele Hände von Ärzten, Pflegekräften auf also vor der Geburt, im Ultraschall zu erkennen. So kön- den Stationen oder im Operationsbereich gemeinsam nen wir nach der Geburt direkt überprüfen, ob sich die an einem Ziel arbeiten: Wir wollen das Beste für unsere Ultraschalldiagnose bestätigt und entscheiden, ob eine Patienten erreichen. Behandlung erforderlich ist. Viele Eingriffe können heute auch bei Neugeborenen KONTAKT Dr. Clemens-Magnus Meier minimal-invasiv mit der sogenannten „Schlüsselloch- TELEFON 0 68 41 – 16 – 2 26 87 Technik“ durchgeführt werden. So vermeiden wir große E-MAIL clemens-magnus.meier@uks.eu Wunden und die Kinder erholen sich schneller von der Operation. Hierfür setzen wir Instrumente ein, die nur zwei bis drei Millimeter dick sind und trotzdem eine DER AUTOR Kamera beinhalten oder feine Instrumente wie Zangen DR. CLEMENS-MAGNUS MEIER ist der leitende Arzt der oder Scheren. Andere Eingriffe werden „wie früher“ mit Kinderchirurgie in der Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie. einem Schnitt durchgeführt, besonders dann, wenn kom- plizierte Rekonstruktionen erfolgen sollen, wenn bereits vor der Operation bekannt ist, dass größere Abschnitte von Organen (z.B. der Darm) krank sind, oder wenn die Kinder mit einem Körpergewicht von weniger als 1000 Gramm sehr klein sind. Es müssen aber gar nicht solch schwere Erkrankungen sein, die eine Operation erfordern. Es kann auch einfach „nur“ ein Leistenbruch sein, der sich II 2021 beispielsweise durch starkes Pressen beim Stuhlgang entwickelt hat. report UKS 15
NEUGEBORENE TITELTHEMA MIT ANGEBORENEM HERZFEHLER Angeborene Herzfehler treten bei etwa einem von 100 Neugeborenen auf und gehören damit zu den häufigsten angeborenen Fehlbildungen TEXT martin poryo FOTO martin poryo, rüdiger koop Der kleine Hannes war gerade erst geboren. In unserer Klinik für Pädiatrische Kardiologie (Direktor: Überlebt hat er nur, weil wir sein kleines Herz Prof. Hashim Abdul-Khaliq) bieten wir das komplette unmittelbar nach der Geburt mit einem komplexen Spektrum der konservativen, interventionellen und ope- Herzkatheter-Eingriff behandelt haben. Hannes wur- rativen Versorgung von angeborenen Herzfehlern an. de mit einem kompletten Verschluss der Lungenschlag Dabei arbeiten wir eng mit der Klinik für Thorax- und Herz- aderklappe geboren: Sein Blut wurde nicht ausreichend Gefäßchirurgie (Direktor: Prof. Hans-Joachim Schäfers) mit Sauerstoff versorgt und sein Herz übermäßig belas- zusammen. tet. Dank spezieller Herzkatheter-Methoden haben die Spezialisten unserer Klinik die Klappe eröffnet und so Allerdings ist es den werdenden Eltern nicht immer be- sein Überleben gesichert. kannt, dass ihr noch ungeborenes Kind an einem Herz fehler erkrankt ist, sodass solche Kinder auch außerhalb Häufig handelt es sich bei angeborenen Herzfehlern nur eines Zentrums geboren werden. Um auch diesen Kindern um harmlose kleine Defekte in der Vorhof- oder Kam eine angemessene Therapie bieten zu können, koope- merscheidewand. Aber manch ein neugeborenes Kind riert die Kinderklinik des UKS mit Geburts- und Kinder- leidet an einer schwerwiegenden komplexen Fehlbildung kliniken bis über die Landesgrenzen hinaus. des Herzens und der herznahen Gefäße, beispielsweise mit Fehlabgängen der Körper- und Lungenschlagader. Das kritisch kranke Neugeborene mit einem angebo- Oder das Herz hat statt zwei nur eine Pumpkammer. Eini- renen Herzfehler wird an der Kinderklinik des UKS auf ge dieser angeborenen Herzfehler zeigen erst im Kin der Kinderintensivstation von einem interdisziplinären desalter Symptome; andere dagegen führen dazu, dass Team aus Kinderkardiologen und Neonatologen behan- das Neugeborene bereits kurz nach Geburt kritisch krank delt. Je nach vorliegendem Herzfehler kann es bereits ist und einer unmittelbaren Therapie bedarf. in den ersten Lebensstunden notwendig sein, neben medikamentösen Therapien mittels katheterinterven- tioneller Maßnahmen die Herz-Kreislauffunktion und die Anreicherung des Blutes mit Sauerstoff zu sichern. Diese können zum Teil direkt auf der Intensivstation durchgeführt werden. Komplexere Eingriffe werden da- gegen im speziell für Kinder eingerichteten Herzkatheter- labor durchgeführt. Nicht nur die Therapie dieser kritisch kranken kleinen Patienten ist von besonderer Bedeutung. Wichtig ist auch die Nachsorge: Sie beginnt mit den täglichen interdiszi- plinären Visiten auf der Kinderintensivstation, umfasst die medizinisch-psychologische Nachbetreuung auf der Kinderintensivstation oder der kinderkardiologischen Normalstation ebenso wie die ambulante Versorgung in unserer kinderkardiologischen Ambulanz mit mehr als 5 000 Patientenkontakten pro Jahr. KONTAKT Klinik für Pädiatrische Kardiologie Chefsekretariat UKS TELEFON 0 68 41 – 16 – 2 83 06 Durch die verbesserte Pränataldiagnostik können viele E-MAIL christa.franzen@uks.eu report dieser Fehlbildungen bereits vor der Geburt erkannt werden. Die Geburt und die postnatale Versorgung wer- den dann in einem entsprechenden Kinderherzzentrum DER AUTOR II 2021 DR. MARTIN PORYO ist Oberarzt wie dem UKS geplant. an der Klinik für Pädiatrische Kardiologie. 16
TITELTHEMA 3 5 6 2 1 7 4 SO VIEL TECHNIK BRAUCHT EIN FRISCH AM HERZEN OPERIERTES KIND 1 Beatmungsgerät 3 Monitor 6 Perfusoren Dient der künstlichen Beatmung. Hier werden alle relevanten Para- Dienen der Applikation von Medi- meter wie EKG, Herzfrequenz, Sauer- kamenten als Dauertropfinfusion. stoffsättigung, Blutdruck, endtidales CO2, 2 NO-Injektormodul Körpertemperatur, zentraler Venendruck Hiermit wird über das Beatmungsgerät etc. angezeigt 7 Drainage Stickstoffmonoxid in die Atemluft Hiermit können Flüssigkeiten aus gemischt, um den Lungenwiderstand Körperhöhlen abgeleitet werden. zu senken. 4 ECLS Künstliche Herz-Lungen-Maschine, um das Blut durch den Körper zu pumpen und mit Sauerstoff zu sättigen. II 2021 5 Peritonealdialyse Dialyse zum Entziehen von Wasser report und Giftstoffen aus dem Blut. UKS 17
TITELTHEMA ELTERN Das frühgeborene Mädchen hatte ein Geburtsgewicht von 350 Gramm. SIND TEIL DES TEAMS Knapp drei Monate später hat sie ihr Geburtsgewicht fast verfünffacht und wiegt 1600 Gramm. Die Neugeborenen-Intensivmedizin hat in den letzten Jahrzehnten sehr große Fortschritte erzielt, so dass nun neben der Sicherung des Überlebens verstärkt die Optimierung der Lebensqualität von Frühgeborenen und kranken Neugeborenen in den Vordergrund gerückt ist. Voraussetzungen für eine regelrechte Hirnentwicklung sind besonders für diese sehr unreifen Frühgeborenen eine enge Bindung an ihre Eltern und eine adäquate sensorische Stimulation TEXT sascha meyer FOTOS kerstin gräbel Ein besonderer Schwerpunkt liegt dabei auf Die Grundsätze der entwicklungsfördernden Behandlung einer entwicklungsfördernden Behandlung, bestimmen auch die Arbeit des Teams auf unserer neo- die sich an den individuellen Bedürfnissen des Früh- natologischen Intensivstation. Wir vermeiden soweit wie und Neugeborenen ausrichtet und dadurch seine Fä möglich Stress und Schmerzen. Dabei setzen wir primär higkeiten zur Selbstregulation unterstützt. Dabei nicht-invasive Techniken ein, reduzieren intensivmedizi- spielen die Eltern eine wichtige Rolle. nische Interventionen auf das Notwendige und ermögli- chen dem Neugeborenen ausreichende Ruhephasen. Die Eltern von Früh- und Risikogeborenen haben die Fähigkeit, Basis einer entwicklungsfördernden Behandlung bedeu- die Bedürfnisse ihres Kindes intuitiv zu erkennen. Des- tet auch für uns die Bereitschaft, mit dem Früh- und Neu halb leiten wir sie so früh und umfassend wie möglich da- geborenen in Beziehung zu treten, um seine Signale zu rin an, Pflege und Betreuung ihres Kindes selbst zu über- erkennen und angemessen darauf reagieren zu können. nehmen und während des stationären Aufenthaltes die Wir bündeln alle notwendigen Maßnahmen und pas- besondere medizinische, pflegerische und psychosoziale sen sie – wann immer möglich – an die Bedürfnisse des Situation ihres Kindes zu erkennen und angemessen dar- Neugeborenen an; unvermeidbare, schmerzhafte Proze auf zu reagieren. Der gelungene Beziehungsaufbau zwi- duren begleiten wir durch nicht-medikamentöse und/ schen Eltern und Kind ist eine wesentliche Voraussetzung oder angemessene medikamentöse Maßnahmen. Wir für die weitere Entwicklung des Kindes und hilft, spätere halten die Zahl der an einem Neugeborenen tätigen Interaktions- und Regulationsstörungen zu vermeiden. Pflegekräfte grundsätzlich so klein wie möglich, um eine Darum sollte der Kontakt zwischen Kind und Eltern zeit- konstante Betreuung zu gewährleisten und einer Über lich weitestgehend unbegrenzt möglich sein. Eltern leben forderung des Kindes vorzubeugen. mit ihrem Kind bei uns in einer fremden Umgebung. Es ist unsere Aufgabe, für sie Bedingungen zu schaffen, un- ter denen sie ungestört den Kontakt und die Interaktion DER AUTOR UKS PROF. SASCHA MEYER ist Leitender Oberarzt der Klinik mit ihrem Kind aufnehmen können. Unser Team leitet report für Allgemeine Pädiatrie und Neonatologie. die Eltern dazu an, die Signale ihrer Frühgeborenen und kranken Neugeborenen besser zu erkennen, denn die frühe intensive Eltern-Kind-Bindung ist die Grundlage II 2021 für eine optimale Entwicklung der Kinder. 18
DIE KÜKENKOJE TITELTHEMA BEISTAND FÜR DIE ALLERKLEINSTEN Jedes Neugeborene braucht Liebe, Schutz und Aufmerksamkeit. Frühgeborene und kranke Neugeborene brauchen ganz besonders viel Obhut und Zuwendung. Deshalb gibt es die Kükenkoje TEXT kathrin müller FOTO rüdiger koop Beschäftigte der Kinder-Intensivstation und der Frühgeborenen-Station der Klinik für All gemeine Pädiatrie und Neonatologie des UKS haben 2019 gemeinsam mit der Mutter eines Frühgeboren en die Kükenkoje am UKS gegründet – einen Förder verein für Frühgeborene und kranke Neugeborene. Diese kleinsten Patienten bekommen zwar eine hervorragen- de medizinische und pflegerische Versorgung, aber bei der Erfüllung darüber hinausgehender Bedürfnisse sto- ßen wir immer wieder an Grenzen, denn die Kranken- kassen unterscheiden leider zwischen medizinisch not wendigen Kosten (die sie bezahlen) und medizinisch nicht notwendigen Kosten (die sie nicht bezahlen). Wenn die Schwangerschaft abrupt mit einer zu frü- hen Geburt endet oder das Kind krank geboren wird, kommt dies für die Familie fast einer Katastrophe gleich. Deshalb wollen die Mitglieder der Kükenkoje den Start ins Leben für das Kind und seine Eltern so angenehm wie möglich gestalten. So empfinden sie es zum Beispiel Wir wollen die Aufenthalts- und Lebensqualität der klei- Die Zwillinge Luke und Liam genießen den engen Kontakt als Zumutung, einer frisch entbundenen Mutter einen nen Kämpfer verbessern und die Zeit für die Eltern ange- mit ihrer Mama. normalen Stuhl anbieten zu müssen, wenn sie ihr Kind nehmer gestalten. Zudem fördern wir Forschungsprojek- zum Känguruhen (s. Infokasten) auf dem Arm hält. Dafür te zum Wohl von Früh- und kranken Neugeborenen und brauchen wir spezielle Liegestühle. den Aufbau einer Frauenmilchbank. Die Kükenkoje konzentriert sich in ihrer Arbeit weni- Darüber hinaus informiert die Kükenkoje auch über För- ger auf die Mitgliedergewinnung, sondern eher auf die dervereine wie Sternenkinder Homburg oder Sternen- Arbeit auf den Stationen. Dazu erklärt die stellvertre- eltern Saarland. tende Vorsitzende der Kükenkoje Lisa Eder: „Wir haben die Kinder aus dem Wärmebettchen den Müttern zum Stillen mit gerollten Handtüchern angelegt, weil wir kei- KONTAKT E-Mail info@kuekenkoje.de ne Still- und Liegekissen hatten.“ Das ist für die Mutter unangenehm, aber auch für das Personal, versichert Eder, denn: „Die Eltern glauben ja, dass sie in einer Uniklinik DIE AUTORIN neben einer hervorragenden medizinischen Versorgung DR. KATHRIN MÜLLER , promovierte Pädagogin im Bereich der auch eine darüber hinausgehende umfassende und Medizin (Dr. biol. hom.), ist Mitarbeiterin des psychosozialen Teams der Klinik für Allgemeine Pädiatrie und Neonatologie angemessene Betreuung bekommen. Genau daran ar- und Vorsitzende des eingetragenen Vereins Kükenkoje. beiten wir und konnten auch schon vieles umsetzen.“ Jenny Nguyen, betroffene Mutter und Schatzmeisterin des Vereins, erklärt ihr Engagement: „Wir waren mit un- serer Tochter sehr lange in der Kinderklinik und haben gemerkt, dass es an der ein oder anderen Stelle durch- aus Bedarf für Verbesserungen gibt. Deshalb habe ich KÄNGURUHEN beschlossen, mich in der Kükenkoje ehrenamtlich zu engagieren.“ Beim Känguruhen geht es vor allem um den unmittelbaren Körperkontakt zwi- schen Kind und Eltern. Das Kind ist dabei nur mit einer Windel bekleidet und liegt II 2021 Die Mitglieder der Kükenkoje haben es sich zum Ziel auf der nackten Brust von Mutter oder Vater. Dabei kann es die Körperwärme spü- gesetzt, (werdende) Eltern aufzuklären und zu infor- ren, den vertrauten Herzschlag hören und den Geruch wahrnehmen. Die Effekte report mieren, eine kinder- und familienfreundliche Umgebung sind deutlich zu erkennen: Das Kind hat eine tiefere, regelmäßige Atmung, ruhi- zu schaffen und unsere kleinen Patienten bestmöglich ge Herztöne, steigende Sauerstoffsättigung und einen entspannten Schlaf. Den zu betreuen. Eltern gelingt der Aufbau einer stabilen, emotionalen Bindung und es hilft dabei, UKS Ängste und Belastungen abzubauen. 19
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