Orale Provokation zur Sicherung der Diagnose - Abklärung einer Histaminunverträglichkeit in der Hochgebirgsklinik Davos
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Abklärung einer
Histaminunverträglichkeit
in der Hochgebirgsklinik Davos
Orale Provokation zur
Sicherung der Diagnose
© HGK / 13.02.2018Histaminprovokationstest
Oraler Test zur Sicherung der Diagnostik
Die Histaminunverträglichkeit ist ein umstrittenes Krankheitsbild mit der Unverträglichkeit von äusserlich, meist über die
Nahrung zugeführtem Histamin, die vermutlich durch ein Ungleichgewicht zwischen aufgenommenem Histamin und der
Möglichkeit zum Histaminabbau entsteht. Histamin ist in vielen Nahrungsmitteln enthalten, wobei der Histamingehalt durch
Reifungs- und Gärungsprozesse steigt.
SYMPTOME DIAGNOSTIK WARUM PROVOKATIONS-
(siehe Folie „Vorgehen bei Verdacht) TESTUNG STATT ALLEINIGER
• Magen-Darm
EXPERIMENTELLER DIÄT?
Durchfälle, Bauchschmerzen, • Erschwert durch die verschiedenen,
Blähungen, Übelkeit. z.T. sehr unspezifischen Symptome •Diagnostischer Goldstandard.
• Kopfschmerzen, Migräne. an unterschiedlichen Organsystemen. • Interdisziplinäre Abklärung und
• Flush (Anfallsartige Rötungen). • Aussagekraft Laborwerte (Histamin Therapie durch erfahrene
• Fliessschnupfen, verstopfte Nase, und Diaminooxidase) umstritten. Allergologen, Ernährungsberater,
z.T. Atemnot (ohne Nachweis • Betroffene haben daher häufig einen Rehabilitationspsychologen.
Allergie). langen Leidensweg bis zur • Objektivierung bzw. Ausschluss der
• Niedriger Blutdruck, Diagnosestellung. klinischen Verdachtsdiagnose einer
z.T. Herzrhythmusstörungen, • Bei Besserung Symptome unter Histaminunverträglichkeit.
Schwindel histaminarmer Diät: • Vermeidung ungezielter, zum Teil
• Juckreiz, Nesselsucht bis hin zu • Orale titrierte, körpergewichts- überflüssiger bis sogar schädlicher
Anaphylaxie angepasste nocebokontrollierte Diäten, die zu einer Fehlernährung
Histaminprovokationstestung mit entsprechenden weiteren
• Triggerung durch histaminreiche
Goldstandard zur Sicherung der gesundheitlichen Schäden führen
Nahrung, Alkohol oder histamin-
Diagnose. können (Vitaminmangel, etc.).
freisetzende Medikamenten.
• Entwicklung Symptome nach ≤4h. • An der Hochgebirgsklinik Davos in • Nach Diagnosefindung und gezielter
2-4 tägigem Aufenthalt mit Therapieeinleitung gesteigerte
• Besserung unter histaminarmer interdisziplinärer allergologischer Lebensqualität und Gesundheit.
Diät, Antihistaminika, z.T. unter Abklärung und Ernährungs-
Substitution der DAO beratung möglich.
(histaminabbauendes Enzym
Diaminooxidase).Histaminunverträglichkeit
Übelkeit,
Herzrhythmus- Kopfschmerzen
Erbrechen
störungen
Bauchschmerzen,
Diagnose schwierig Krämpfe
Schwindel Zentrales
Zentrales
Nerven-
Verschiedene,
z.T. sehr unspezifische Nervensystem
system
Herz-
Symptome durch
Kreislauf-
Histaminwirkung an Magen-Darm-
Niedriger System
unterschiedlichen Durchfälle
Blutdruck Trakt
Trakt
Organen
Blutgefäss-
Laborwerte umstritten erweiterung
Magensäure-
Magensäure- Blähungen
Anaphylaxie, Herzrasen,
Herzrasen/ sekretion
sekretion
Allergischer Arrhythemie
Arrhythmie
Betroffene häufig Schock
langer Leidensweg bis
zur Diagnosefindung HISTAMIN
HISTAMIN Zusammenziehen
Zusammenziehen
glatter Muskulatur
Erregung
Erregungnozizept- glatter Muskulatur
Leitlinienempfehlung iver
ver Nervenfasern
Juckreiz
↑ Regelschmerzen
Ernährungsumstelllung ↑?Gefäss-
Gefäß- Schleim-
↑?Schleim -
durchlässigkeit
durchlässigkeit sekretion
sekretion
bei Symptombesserung Nessel-
Haut
Haut Genitaltrakt
sucht
Orale
körpergewichtsadaptierte
placebokontrollierte Flush Abb. modifiziert nach Maintz, Novak DÄB 2006
Histaminprovokations- (anfallsartige
testung Rötungen) Atemwege
Atemwege
Broncho-
Konstriktion
An der HGK in 2-3 tägigem stationären Luftnot
Aufenthalt mit interdisziplinärer Verstopfte Nase,
Fliessschnupfen,
allergologischer Abklärung und Niesen
Ernährungsberatung möglich.Vorgehen bei Verdacht
Leitliniengerechte Diagnostik
Ambulant im niedergelassenen Bereich (Hausarzt, Allergologe, Internist,…)
Anamnese und weiterführende fachspezifische Differentialdiagnostik
Unterstützend: Ernährungs- und Symptomtagebuch
3-stufige Ernährungsumstellung nach Durchführung einer Ernährungsberatung
ggf. Umsetzung von Medikamenten für 6-8 Wochen
Phase Ziel Empfehlung Dauer
1. Karenz Beschwerdereduktion Histaminarme Kost 10-14 d
2. Testphase Erweiterung Nahrungsmittelauswahl unter Gezielte Wiedereinführung histaminreicherer Nahrungs- bis 6 w
Berücksichtigung persönlicher mittel, Ermittlung der individuellen Histaminverträglichkeit
Einflussfaktoren
3. Dauerernährung Dauerhafte bedarfsdeckende Individuelle Ernährungsfaktoren unter Orientierung an
Nährstoffzufuhr; hohe Lebensqualität individueller Histaminverträglichkeit unter Berücksichtigung
exogener Einflussfaktoren
Keine Besserung Besserung
Symptomorientierte Stationärer Aufenthalt HGK •Ernährungstherapie siehe unten
weitere Abklärung Sofern keine Gegenanzeigen • bei Bedarf weitere ärztliche,
-
Differentialdiagnosen: ggf. medikamentöse Therapie:
Titrierte körpergewichtsadaptiert
+
allergologisch Antihistaminika, Substitution
gastroenterologisch nocebokontrollierte orale
Histaminprovokation der DAO bei Bedarf, Aufbau
neurologisch
Darmflora,...
endokrinologisch
psychosomatisch,… +/- Modifiziert nach Reese
Ernährungstherapie mit Empfehlungen zur individuellen Dauerernährung. et al, Allergo J 2017
Orientierend an der individuellen Histaminverträglichkeit unter
Berücksichtigung des Testergebnisses, Ernährungs- und Symptomtagebuchs
und persönlicher Einflussfaktoren.Histaminprovokationstestung
Ablaufplan
TAG 1 TAG 1+2 TAG 3
• allergologisches Arztgespräch mit Hier werden Ihnen in langsam • Besprechung der Histaminprovo-
Besprechung Ihrer Krankengeschichte steigender, körpergewichts- kationstestung mit dem
und Durchsicht Ihrer Vorbefunde angepasster Dosis nocebo- durchführenden Allergologen
• körperliche Untersuchung (Scheinmedikament) kontrolliert • erneute Ernährungsberatung unter
• Labor, intravenöser Zugang geringe Mengen an Histamin als Berücksichtigung des Testergebnisses
flüssige Lösung zum Trinken gegeben, • Rehabilitationspsychologie
• Histamin-50-Skin-Pricktest
die von nicht histaminintoleranten,
• je nach Vorbefunden weitere gesunden Personen im Allgemeinen • Entlassung
allergologische Diagnostik, problemlos vertragen werden. Wir
Pricktestungen beobachten dann unter engmaschiger Testung positiv
• allergologische Ernährungsanamnese klinischer Überwachung, ob und in Bei einer diagnostizierten Histaminun-
mit Besprechung Ihres mitgebrachten welcher Dosis die Histaminlösung bei verträglichkeit überprüfen wir Ihre Ernährung
individuell. Eine Histaminunverträglichkeit
Ernährungs- und Symptomtagebuchs Ihnen allergieähnliche bzw. andere
bedeutet nicht, dass Sie nun das ganze Leben
• Rehabilitationspsychologie Unverträglichkeitsreaktionen auf alle histaminhaltigen Nahrungsmittel
hervorruft. verzichtet werden müssen. In der
Ernährungsberatung wird ein persönlicher
Ernährungsplan erarbeitet, der auf einem
3-stufigen Ernährungskonzept beruht.
Bei Bedarf erfolgt die Einleitung weiterer
ärztlicher, ggf. auch medikamentöse Therapie.
Testung negativ
Weitere Informationen über Indikation, Gegenanzeigen, Ablauf
Wenn sich die klinische Verdachtsdiagnose einer
Histaminunverträglichkeit nicht bestätigt,
• Patienteninformation und Ablauf können wir Ihnen weitere allergologische
• Patientenanschreiben Abklärungen anbieten oder gezielt je nach
• Arztanschreiben Symptomen und Vorbefunden die
interdisziplinäre Abklärung anderer ursächlicher
• Anamnese Histaminunverträglichkeit Erkrankungen einleiten oder empfehlen. Weiters
• Ernährungs- und Symptomtagebuch eine Ernährungstherapie zur langfristigen
individuellen Ernährung.Kontakt
Sigrid Gabbauer
Leiterin Patientenadministration
Telefon: +41 81 417 19 00
Telefax: +41 81 417 19 01
E-Mail: patient@hgk.ch
Hochgebirgsklinik Davos
Herman-Burchard-Strasse 1
7265 Davos Wolfgang
www.hochgebirgsklinik.chHistaminunverträglichkeit
Autoren, Informationen
Prof. Dr. med. Peter Schmid-Grendelmeier
FMH Dermatologie, FMH Allergologie
Head of Allergy Unit
Universitätsspital Zürich, Dermatologische Klinik
Dr. med. Laura Maintz
Fachärztin für Dermatologie und Allergologie
Universitätsklinikum Bonn, Klinik für Dermatologie und Allergologie
PD Dr. med. Matthias Möhrenschlager
FMH Dermatologie, FMH Venerologie, Allergologie
Chefarzt Dermatologie / Allergologie
Hochgebirgsklinik Davos
Daniel Gianelli
Leiter Ernährungstherapie
Hochgebirgsklinik Davos
Informationen > http://www.hochgebirgsklinik.ch/437-0-Histamin-Unvertraeglichkeit-Diagnose.htmlSie können auch lesen
