Primary and Hospital Care
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Primary and
Hospital Care
Die Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin in Hausarztpraxis und Spital
164 Vorstand der SGAIM 176 Amato Giani, Stefan 185 Judith Dissler,
Lars Clarfeld wird Schäfer, Jost Schönberger Leander Muheim
6 5. 6. 2019
neuer Generalsekretär Hyperlipidämie-Guideline Alte Ideen
der SGAIM von mednetbern in neuem Gewand
179 Katharina E. Hofer, Stefan Weiler
Neue Serie zu Vergiftungen
Folge 1: Wie giftig ist Oleander?
Offizielles Organ
Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin
Haus- und Kinderärzte Schweiz
www.primary-hospital-care.ch
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
INHALTSVERZEICHNIS 161
Redaktion
Dr. Stefan Neuner-Jehle, Zug (Chefredaktor); Dr. Nadja Pecinska, Muttenz (Managing Editor); Dr. Monika Büttiker, Olten; PD Dr. Thomas Dieterle,
Liestal; Prof. Dr. Jacques Donzé, Bern; Dr. Roman Hari, Bern; Dr. Pierre Loeb, Basel; Dr. Manuel Schaub, Bern; Dr. Daniel Widmer, Lausanne
Editorial
Esther Bächli, Thomas Fehr
163 Sich inspirieren lassen, hinterfragen und weiterdenken
Aktuelles
Vorstand der SGAIM
164 Lars Clarfeld wird neuer Generalsekretär der SGAIM
Der Vorstand der SGAIM freut sich, den neuen Generalsekretär der Fachgesellschaft vorstellen zu können: Dr. med. Lars Clarfeld wird
Anfang August seine Aufgaben und Funktionen innerhalb der SGAIM übernehmen.
Franziska Zogg, Regula Capaul, Pius Bürki, Marc Müller
165 Auch die heissen Eisen anpacken und erörtern!
Vorschau auf den KHM-Kongress 2019.
Lehre
Rita Fankhauser, Monika Brodmann Maeder, Roman Hari
168 Die neuen Berner Hausarztpraktika
Die Studienplatzerhöhung «+100» an der Universität Bern zur grössten medizinischen Fakultät mit jährlich 320 Humanmedizin-
Studierenden ab Herbst 2018 verlangte nach einer Reform der Berner Hausarztpraktika. Dieser Artikel beschreibt die Entwicklung
und Implementierung eines innovativen Modells sowie die kritische Reflexion der angetroffenen Chancen und Hindernisse.
Carmen Cariello, Lorane Crausaz, Adeline Demierre, Aldina Gränicher, Anicka Margot
172 Fehler im Zusammenhang mit Polypharmazie vermeiden
Ziel dieser Forschungsarbeit war, die Instrumente zu identifizieren, die den Fachpersonen zur Prävention von Fehlern im Zusammen-
hang mit Polypharmazie in den Alters- und Pflegeheimen zur Verfügung stehen.
Julien Battistolo, Giovanni Giuliano, Esteban Liard, Anthony Pittet, Aurélien Rovero
174 Die Masern schlagen zurück: Motive und Faktoren
Während die Durchimpfungsrate gegen bestimmte Krankheiten, etwa gegen Tetanus, in der Schweiz gut ist, scheinen hierzulande
grössere Probleme beim Schutz gegen Masern zu bestehen.
Fortbildung
Amato Giani, Stefan Schäfer, Jost Schönberger
a r tic le
176 Hyperlipidämie-Guideline von mednetbern
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Das Ärztenetzwerk mednetbern leistet mit der Erarbeitung von medizinischen Guidelines zu den grossen Diagnosen,
d
die in die Domäne der Grundversorgung gehören, einen Beitrag zur Verbesserung der Qualität der Hausarztmedizin.
Katharina E. Hofer, Stefan Weiler
179 Folge 1: Wie giftig ist Oleander?
Neue Serie zu Vergiftungen.
Offizielles Organ von:
mfe Haus- und Kinderärzte Schweizerische Gesellschaft für
Schweiz Allgemeine Innere Medizin SGAIM
Schweizerische Akademie für
Schweizerische Gesellschaft Kollegium für Psychosomatische und Psychosoziale Junge Hausärztinnen und -ärzte Swiss Young
für Pädiatrie SGP Hausarztmedizin KHM Medizin SAPPM Schweiz JHaS Internists SYI
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
INHALTSVERZEICHNIS 162
Arbeitsalltag
Gallus Heeb
181 Kurz vor dem Abflug zum Hausarzt!
Licht und Wärme lassen uns Menschen gerne in den Süden verreisen. Wenn unsere «Patienten» Topdestinationen wie Namibia
und Botswana anfliegen, wird auch Ihre Praxis mit reisemedizinischen Problemen konfrontiert sein. Der Artikel soll Ihr Interesse
an Reisemedizin wecken und Ihnen praxisrelevante Informationen vermitteln.
Reflexionen
Judith Dissler, Leander Muheim
185 A lte Ideen in neuem Gewand
Kann die Schweiz etwas vom Gesundheitssystem der USA lernen, das noch teurer ist als das unsere? Lesen Sie hier den Erfahrungs-
bericht zur Studienreise mit dem Deutschen Bundesverband Managed Care e.V. / Forum Managed Care fmc nach San Francisco.
René Hefti
188 Verhältnisbestimmung von biopsychosozialer Medizin und Spiritual Care
42 Jahre nach der historischen Publikation Engels stellt sich erneut die Frage nach einer Erweiterung des medizinischen Modells.
Auch die spirituelle D
imension soll berücksichtigt und in ein umfassendes Behandlungsmodell integriert werden.
Edy Riesen
191 «Botox und Hyaluronsäure» für Ärztinnen und Ärzte
Was die sogenannte ästhetische Medizin an ihren Kundinnen und Kunden mit Kollagen und Botox verbricht, das verbricht die
Werbebranche heute an Ärztinnen und Ärzten in Praxen und Kliniken.
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Primary and
Hospital Care Care mehr verpassen?
Die Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin in Hausarztpraxis und Spital
104 Corinne Chmiel, 106 Daniel Widmer, Patrick 113 Stefan Neuner-Jehle
Oliver Reich Ouvrard, Blaise Guinchard, et al. Polypharmazie bei Älteren
4 3. 4. 2019
Managed Care kann Interprofessional
unnötige Herzkatheter community immersion
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verhindern in Santiniketan, India
116 Sylvia Willi-Dähn, Hannes Manner
Entwicklung des Bewegungsapparates
Artikel in Ihre Inbox. QR-Code zur Newsletter-Registration.
vom Kleinkind bis zum Jugendlichen
Teil 1: Auffälligkeiten der
unteren Extremität
Offizielles Organ
Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin
Haus- und Kinderärzte Schweiz
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EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG, Farnsburgerstrasse 8, CH-4132 Muttenz, primary-hospital-
Tel. +41 (0)61 467 85 55, info@emh.ch care.ch
Impressum
Primary and Hospital Care Marketing EMH / Inserate: © EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG Hinweis: Alle in dieser Zeitschrift
Offizielles Organ von mfe Haus- und Dr. phil. II Karin Würz, Leiterin (EMH), 2019. «Primary and Hospital publizierten Angaben wurden mit der
Kinderärzte Schweiz, der Schweizeri- Marketing und Kommunikation, Care» ist eine Open-Access-Publika- grössten Sorgfalt überprüft. Die mit
schen Gesellschaft für Allgemeine Tel. +41 (0)61 467 85 49, Fax +41 (0)61 tion von EMH. Entsprechend gewährt Verfassernamen gezeichneten Veröf-
Innere Medizin SGAIM, der Schweize- 467 85 56, kwuerz@emh.ch EMH allen Nutzern auf der Basis der fentlichungen geben in erster Linie
rischen Gesellschaft für Pädiatrie SGP, Creative-Commons-Lizenz «Namens- die Auffassung der Autoren und nicht
des Kollegiums für Hausarztmedizin Abonnemente: EMH Schweizerischer nennung – Nicht kommerziell – Keine zwangsläufig die Meinung der Redak-
KHM, der Schweizerischen Akademie Ärzteverlag AG, Abonnemente, Bearbeitungen 4.0 International» das tion von Primary and Hospital Care
für Psychosomatische und Psycho- Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, zeitlich unbeschränkte Recht, das Werk wieder. Die angegebenen Dosierun-
soziale Medizin SAPPM, Jungen Haus- Tel. +41 (0)61 467 85 75, Fax +41 zu vervielfältigen, zu verbreiten und gen, Indikationen und Applikations
ärztinnen und -ärzte Schweiz JHaS (0)61 467 85 76, abo@emh.ch öffentlich zugänglich zu machen unter formen, vor allem von Neuzulassun-
sowie der Swiss Young Internists SYI. Abonnementspreise: Für Mitglieder den Bedingungen, dass (1) der Name gen, sollten in jedem Fall mit den
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Samantha Badowski, Redaktions spezielle Konditionen, die im Detail nicht für kommerzielle Zwecke ver- Medikamente verglichen werden.
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Manuskripteinreichung online: CHF 63.–, jeweils zuzüglich Porto. Vereinbarung zulässig.
http://www.edmgr.com/primary
hospitalcare ISSN: Printversion: 2297-7155 /
elektronische Ausgabe: 2297-7163
Verlag: EMH Schweizerischer Ärzte- Erscheinungsweise: 12 Ausgaben
verlag AG, Farnsburgerstrasse 8, pro Jahr.
4132 Muttenz, Tel. +41 (0)61 467 85 55,
Fax +41 (0)61 467 85 56, www.emh.ch
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EDITORIAL 163
4. Frühjahrskongress der SGAIM zum Thema «Innovation in der Medizin»
Sich inspirieren lassen,
hinterfragen und weiterdenken
Esther Bächli, Thomas Fehr
Präsidium wissenschaftliches Komitee des Frühjahrskongresses 2019
Das Gesundheitswesen ist einem permanenten Wan- nen und Kollegen basiert, ist für die Weiterentwicklung
del und vielen Veränderungen unterworfen. In der me- einer Idee zur Innovation genauso wichtig wie das
dizinischen Forschung werden laufend neue Ideen persönliche Engagement und das eigene Forschungsin-
entwickelt und es wird getestet, wie Behandlungen an- teresse. Gerade unser Kongress mit über 2 000 Teilneh-
gepasst, Medikamente wirksamer gemacht und Pro- menden bietet hier eine einmalige Plattform, qualifi-
zesse und Verfahren effizienter ausgestaltet werden zierte Feedbacks zu erhalten. Im Rahmen der «Elevator
können. Ein Teil dieser neuen Erkenntnisse und Entde- pitch»-Sessions der besten Abstracts kann sich auch das
ckungen wird dann weiterbearbeitet, optimiert und Publikum an der Evaluation und Diskussion beteiligen.
kann schliesslich als «Innovation» im medizinischen Es werden in Basel zudem Innovationen vorgestellt,
Alltag umgesetzt werden. die für Aufsehen sorgen. So zum Beispiel die Digitali-
Esther Bächli
«Fortschritt ist das Werk der Unzufriedenheit», stellte sierung oder die digitale Selbstvermessung in der Me-
der französische Philosoph Jean-Paul Sartre fest. Der dizin, personalisierte Medizin, Immuntherapie in der
medizinische Fortschritt basiert seit jeher auf dem Onkologie oder neue medizintechnische Methoden
inneren Antrieb unserer Berufsgruppe, die bisherige bei der Diabetestherapie und in der Dermatologie. In
Praxis zu verbessern oder gar zu revolutionieren. Im den Vorträgen sollen aber nicht nur die neuesten
Zeitalter der Digitalisierung beschleunigt sich das Erkenntnisse präsentiert, sondern auch die Auswir-
Tempo, und vermehrt wird auch der Begriff «disruptive kungen in der Praxis aufgezeigt werden.
innovation» gebraucht, der einen Erneuerungspro-
zess beschreibt, bei dem eine komplette Umstruk- «Eine kritische Auseinandersetzung von
turierung beziehungsweise Zerschlagung eines be- anderen Kolleginnen und Kollegen ist für die
stehenden Modells resultiert. Weiterentwicklung einer Idee zur Innovation
Innovationen in Form von neuen Erkenntnissen, genauso wichtig wie das persönliche Engage-
Thomas Fehr
Produkten, Techniken und Prozessen prägen also ment und das eigene Forschungsinteresse.»
unseren Arbeitsalltag als Ärztinnen und Ärzte auf
allen Ebenen und fordern uns heraus. Das Thema lässt Innovationen können kontroverse Debatten auslösen.
uns nicht kalt und ruft auch immer wieder Wider- Am Kongress wird dies im Rahmen von sogenannten
spruch und Grundsatzfragen hervor. Welchen konkre- Pro/Con-Sessions angegangen, in denen ein Thema
ten Nutzen haben diese Neuerungen? Wie hoch ist der von verschiedenen Referentinnen und Referenten aus
Preis, und wer legt diesen fest? Was ist die Gesellschaft unterschiedlicher Perspektive beleuchtet wird. Hier
bereit, für solche Innovation zu bezahlen, und wie fin- reicht die thematische Spannbreite von der ethischen
det die Verteilung der limitierten Ressourcen statt? Diskussion über Suizidhilfe und die Umsetzung der
Am SGAIM-Frühjahrskongress sollen die verschiede- SAMW-Richtlinien Umgang mit Sterben und Tod über
Redaktionelle
Verantwortung: nen Aspekte rund um das Thema Innovation in der Me- die systematische Bewertung von Verfahren und Tech-
Bruno Schmucki, SGAIM dizin zur Sprache kommen. Und es soll genügend Raum nologien im Rahmen von Health Technology Assess-
geschaffen werden, um sich darüber auszutauschen ments (HTA) bis zur Frage, ob bei betagten Personen der
und zu debattieren. Aortenklappenersatz (TAVI) noch vorgenommen wer-
Korrespondenz:
Ein zentrales Anliegen des Kongresskomitees ist, den den soll.
Bruno Schmucki
Kommunikation Ideen und Forschungsergebnissen des medizinischen Mit Freude begrüssen wir Sie alle herzlich am diesjäh-
SGAIM Schweizerische Nachwuchses ein optimales Forum zu geben. Rund 200 rigen Frühjahrskongress der SGAIM. Zusammen mit
Gesellschaft für
Allgemeine Innere Medizin wissenschaftliche Beiträge wurden eingereicht, die alle unseren Kolleginnen und Kollegen vom wissenschaft-
Monbijoustrasse 43 in einer Form präsentiert und besprochen werden sol- lichen Komitee möchten wir dafür sorgen, dass Sie
Postfach
CH-3001 Bern
len. Denn eine kritische Auseinandersetzung, die auf einen frischen Wind und eine Horizonterweiterung
bruno.schmucki[at]sgaim.ch der Erfahrung und Beobachtung von anderen Kollegin- erleben werden.
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2019;19(6):163
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AK TUELLES 164
Generalsekretariat /Geschäf tsstelle der SGAIM
Lars Clarfeld wird neuer
Generalsekretär der SGAIM
Vorstand der SGAIM
Der Vorstand der SGAIM freut sich, den neuen Generalsekretär der Fachgesellschaft
vorstellen zu können: Dr. med. Lars Clarfeld wird Anfang August seine Aufgaben
und Funktionen innerhalb der SGAIM übernehmen.
Lars Clarfeld verfügt über einen sehr breiten professio-
nellen Hintergrund im Gesundheitswesen und kann
verschiedene Qualifikationen – sowohl im medizini-
schen als auch betriebswirtschaftlichen/administrati-
ven Bereich – ausweisen. Sein Profil passt ausgezeichnet
zu seinen Aufgaben als Generalsekretär der SGAIM.
Er studierte in Hamburg Humanmedizin und bildete
sich nach Abschluss des Studiums im Fach Orthopädi-
sche Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappara-
tes weiter. Einen grossen Teil dieser Weiterbildung absol-
vierte er in der Westschweiz – unter anderem am
Universitätsspital Genf sowie in den Spitälern von Sion,
Martigny und Porrentruy. Nach Abschluss der Facharzt
ausbildung arbeitete er als medizinischer Leiter eines
Rehazentrums in Dussnang/TG.
Zudem weist Lars Clarfeld eine umfassende Führungser-
fahrung und Kenntnisse in Management, Medizincont-
rolling und Betriebswirtschaft aus. Seit 2011 arbeitet er in
verschiedenen Funktionen für das Inselspital und die
Insel Gruppe in Bern. Als Abteilungsleiter beschäftigte er
sich unter anderem mit Themen wie Medizincontrolling
(SwissDRG) und Innovationsmanagement, Qualitätsma-
nagement, Allianz- und Zuweisungsmanagement sowie
Prozessoptimierung und Strategieerarbeitung. Dank
langjähriger beruflicher Tätigkeit beidseits des Röstigra-
Redaktionelle bens und einem an der Universität Lausanne erworbe- des Faches Allgemeine Innere Medizin vorantreiben.
Verantwortung:
nen Master of Advanced Studies en économie et manage- Zusammen mit dem Team der Geschäftsstelle werde ich
Bruno Schmucki, SGAIM
ment de la santé ist er gut vernetzt und fachlich wie mich dafür engagieren, die strategischen und operati-
sprachlich optimal auf seine künftige Tätigkeit in der ven Ziele der SGAIM umzusetzen, sowie für die Mitglie-
Leitung einer nationalen Fachgesellschaft wie der der optimale Dienstleistungen zu erbringen. Es ist inter-
Korrespondenz:
SGAIM vorbereitet. essant und eine Chance, an dieser Schnittstelle zwischen
Bruno Schmucki
Kommunikation Seine Motivation, die neue Funktion als Generalsekretär den Stakeholdern der Fachgesellschaft, der Öffentlich-
SGAIM Schweizerische zu übernehmen, beschreibt Lars Clarfeld folgenderma- keit und der Politik zu arbeiten.»
Gesellschaft für
Allgemeine Innere Medizin ssen: «Ich freue mich sehr auf diese Herausforderung. Der Vorstand heisst Lars Clarfeld bei der SGAIM herzlich
Monbijoustrasse 43 Mich erwartet ein spannendes, abwechslungsreiches willkommen und freut sich auf eine gute und erfolgrei-
Postfach
CH-3001 Bern
und anspruchsvolles Arbeitsgebiet. Gerne möchte ich che Zusammenarbeit und seine fachliche Unterstützung
bruno.schmucki[at]sgaim.ch mit dem Vorstand die strategische Weiterentwicklung auf verschiedenen Ebenen.
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2019;19(6):164
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AK TUELLES 165
KHM-Kongress 2019, 27.–28. Juni, KKL Luzern, «heiss & kalt» 25 Jahre KHM & 10 Jahre mfe
Auch die heissen Eisen anpacken
und erörtern!
Franziska Zogg, Regula Capaul, Pius Bürki, Marc Müller
Mitglieder Tagungskomitee KHM
Das Erfolgsformat des KHM-Kongresses wird 2019 die Kolleginnen und Kollegen
aus der haus- und kinderärztlichen Grundversorgung erschaudern lassen. Unter
dem Leitsatz «heiss & kalt» werden in interaktiven Seminarreihen und Modulen
die heissen Eisen in der Haus- und Kinderarztmedizin beleuchtet und reflektiert.
Das bewährte Vortragskonzept im Tandem «Spezialist & Hausarzt» garantiert
heisse Diskussionen. Hervorragende Referenten vertiefen in den vier «Hot Spots»
praxisrelevante und brisante Themen, die niemanden kalt lassen.
Gegensätze gehören zum Praxisalltag! Das lässt uns Schulter, der Schilddrüse, des frostigen Fiebers und in
nicht ganz kalt und führt immer wieder zu heissen die klimatische (nicht klimakterische!) Erwärmung.
Diskussionen! Auch an der 21. Fortbildungstagung des
Kollegiums für Hausarztmedizin benennen und disku-
Auch wenn die Praxis bereits heiss läuft –
tieren wir die heissen Eisen, um in der Praxis mit küh-
ein «Refreshing» kann nie schaden!
lem Kopf für unsere Patientinnen und Patienten die
bestmögliche Behandlungsstrategie zu finden. Auch Nutzen Sie das Modul Gesundheitscoaching zur Beglei-
mit dem diesjährigen KHM-Programm unterstützen tung und Aktivierung Ihrer chronisch kranken Patien-
wir Sie zielgerichtet in Ihrem Fortbildungsbedarf und ten. Reflektieren Sie Ihre Ratio bei der Labordiagnostik
auf Ihrem Weg in der Hausarztmedizin. oder professionalisieren Sie Ihre Kenntnisse in der All-
Neu sorgen wir uns mit Kleinkinderbetreuerinnen ergiediagnostik. Erweitern Sie gezielt Ihr Praxisangebot
auch um Ihren Familiennachwuchs, während Sie den und besuchen Sie das Modul zur pädiatrischen Vorsor-
Kongress besuchen. geuntersuchung in der Hausarztpraxis oder zum neuen
Impfplan 2019. Ergänzt wird das Fortbildungsprogramm
durch eine breite und aktuelle Themenpalette von Sym-
Praxisalltag – auch in der Hitze des
posien, welche die Industrie organisiert und dafür her-
Gefechts einen kühlen Kopf bewahren
vorragende Referenten eingeladen hat.
Die Tagung bietet in bewährter Manier vielfältige Mög- Im «Fenster zu den Hausarzt-Instituten» erhalten Sie
lichkeiten, sich mit relevanten Themen aus dem Praxis wertvolle Einblicke in die Hausarztforschung und Sie
alltag auseinanderzusetzen. Die einstündigen Parallel- lernen neue «Teach the Teacher»-Konzepte kennen.
Sessions und Module vermitteln viele neue Inputs und Wir möchten Ihnen auch diese Einblicke wärmstens
spannende Diskussionen. Sie wählen aus, zu welchen empfehlen!
Problemstellungen Sie Ihr Wissen aufwärmen möchten:
sei es im Bereich Angiologie zum Management der kal-
Unser «heiss & kalt»-Programm bietet für
ten Füsse, zum Dauerbrenner Antibiotikaresistenz, zur
jede und jeden den passenden Rahmen
kalten Lungenentzündung oder zum heissen Eisen der
Sexualmedizin oder bei Zwangseinweisung. Sie erhal- Auch dieses Jahr können Sie an der hitzigen Debatte
ten coole Tipps im Umgang mit Schwangerschafts zum Thema «Elektronisches Patientendossier: heiss
beschwerden und verfolgen eine heisse Spur bei der gekocht – kalt gegessen?» im Rahmen des standespoli-
Abklärung hormoneller Störungen. tischen Roundtables mitdiskutieren. Unter der Mode-
Redaktionelle
Verantwortung:
In vier Hauptreferaten bieten wir Ihnen aktuelle Ein- ration von Barnaby Skinner, Tamedia AG, diskutieren
François Héritier, KHM blicke in die heutige Diagnostik und Therapie der auf dem Podium Nationalrat Thomas Weibel, glp, Pius
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Aktuelles 166
Preise und Ehrungen: mehr Chronic Care
bei COPD, weniger Polypharmazie bei
Betagten
Der KHM-Forschungspreis im Gesamtwert von
CHF 30 000 wird 2019 neu gesplittet: Zusätzlich zum
Hauptpreis im Wert von CHF 25 000 wird neu ein
«Early Career Prize» von CHF 5000 vergeben, um den
akademischen Nachwuchs in der Hausarztmedizin zu
fördern.
Der Hauptpreis 2019 geht an das Team von Dr. med.
Stefan Markun zum Thema «Ambulantes Chronic Care
Programm bei COPD». Es konnte gezeigt werden, dass
mittels eines ambulanten COPD-Interventionspro-
gramms, inklusive Schulung und Coaching des Praxis
teams nur in der Hausarztpraxis, die gemäss Guide
lines empfohlene Gesundheitsversorgung von
COPD-Patientinnen und -Patienten verbessert werden
kann, insbesondere bei denjenigen im frühen COPD-
Stadium. Es ist anzunehmen, dass dadurch auch in der
Langzeitbetreuung der klinische Outcome der Patien-
tinnen und Patienten optimiert werden kann.
Der Nachwuchspreis wird an Dr. med. Sophie Mantelli
et al. verliehen für die Erforschung, ob und wie bei be-
tagten Patientinnen und Patienten in der Hausarztpra-
xis Polymedikation minimiert wird. Die Überlegungen
der Hausärztinnen und Hausärzte zum sogenannten
«Deprescribing» basiert dabei auf einer Risiko-Benefit-
Abwägung des Arzneimittels, auf der Lebensqualität,
auf der Lebenserwartung des Patienten und auch auf
berücksichtigte Patientenwünsche. Gezielte For-
schung zu «Best-Practice in Deprescribing» wird gefor-
dert, um Ärztinnen und Ärzte in der Grundversorgung
weiter zu unterstützen und gefährliche und unnötige
Polypharmazie zu vermeiden.
Das Wichtigste am Kongress sind Sie! Wir freuen uns
sehr auf Ihre Teilnahme, auf heisse Diskussionen, auf
Bürki, mfe, Fried-Michael Dahlweid, Inselspital, Adrian coole News und auf viele kollegiale Begegnungen! Kalt
Schmid, eHealth Suisse, Reinhold Sojer, eHealth bei lässt uns dabei nichts – Ihre Inputs nehmen wir jeder-
FMH und Andreas Lengen, Axsana AG. zeit und gerne auf. Wir wollen keinen kalten Kaffee
Im Anschluss an das wissenschaftliche Programm fin- aufwärmen, sondern wollen ein breit gefächertes,
Korrespondenz:
det am Donnerstag die Generalversammlung des Ver- hochaktuelles und praxisrelevantes Programm bieten!
Geschäftsstelle Kollegium
für Hausarztmedizin KHM bandes mfe Haus- und Kinderärzte Schweiz statt. Das
Rue de l’Hôpital 15 gesamte Fachprogramm wird abgerundet durch ein Weiterführende Informationen zum Kongress und
Postfach 1552
CH-1701 Fribourg
«Jubiläums-Aperitif des KHM und von mfe» und einem zum Programm finden Sie online:
khm[at]hin.ch «Diner» in der Villa Schweizerhof. www.khm-kongress.ch/khm2019/
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2019;19(6):165–166
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LEHRE 168
Entwicklung und Implementierung des innovativen Modells «1-3-5»
Die neuen Berner Hausarzt
praktika
Rita Fankhauser, Monika Brodmann Maeder, Roman Hari
Berner Institut für Hausarztmedizin (BIHAM), Universität Bern
Die Studienplatzerhöhung «+100» an der Universität Bern zur grössten medizini-
schen Fakultät mit jährlich 320 Humanmedizin-Studierenden ab Herbst 2018 ver-
langte nach einer Reform der Berner Hausarztpraktika. Dieser Artikel beschreibt
die Entwicklung und Implementierung eines innovativen Modells sowie die kriti-
sche Reflexion der angetroffenen Chancen und Hindernisse.
Ausgangslage in einer Hausarztpraxis absolvierten. Die Hausarzt-
praktika sind insbesondere wegen des frühen
Begannen 2007 noch jährlich 125 Studierende das Hu- Patientenkontakts bei den Studierenden sehr beliebt
manmedizin-Studium an der Universität Bern, wurde und wurden auch im letzten Akkreditierungsrapport
die Kapazität in den letzten Jahren sukzessive auf 320 des Berner Medizinstudiums als besondere Stärken
Studierende pro Jahr ausgebaut. des Curriculums hervorgehoben.
Die Entwicklung der Hausarztmedizin war in den Als Besonderheit finden die Praktika in Bern für die
vergangenen zehn Jahren ein zentrales Element des Studierenden während des ganzen Studiums bei der
Medizinstudiums in Bern. Kernstück der Lehre in
gleichen Lehrärztin oder dem gleichen Lehrarzt statt.
Hausarztmedizin sind die 2007 eingeführten Berner Diese longitudinale Präsenz der Hausarztmedizin und
Hausarztpraktika, bei denen alle Studierenden in den die starke Bindung der Studierenden an eine Lehrarzt-
ersten vier Jahren des Studiums jährlich mehrere Tage praxis gehören zu den wirkungsvollsten Massnahmen
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2019;19(6):168–171
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lehre 169
der hausärztlichen Nachwuchsförderung [1]. Durch die Tabelle 1 zeigt die Gegenüberstellung des alten und
fortlaufende Präsenz über mehrere Studienjahre erfor- neuen Modells der Hausarztpraktika.
dert dieses Modell jedoch eine sehr hohe Anzahl Prak- Im neuen «Modell 1-3-5» verbringen die Studierenden
tikumsplätze, die aktuell von e
inem Netzwerk von >700 in den Studienjahren 1 und 3 jeweils acht Praktikums-
praktizierenden Hausärzt/-innen angeboten wird, die halbtage in der Hausarztpraxis. Im 5. Studienjahr wird
im Durchschnitt 1,3 Plätze pro Jahr anbieten. Durch die ein ganzer Monat Hausarztpraktikum als Teil des
neuerliche, sprunghafte Studienplatzerhöhung im Wahlstudienjahres absolviert, wobei die in diesem Sta-
Herbst 2018 von 220 auf 320, das sogenannte «+100», dium der Ausbildung übliche Entlöhnung der Studie-
wurde eine Reform des bestehenden Systems nötig. renden direkt durch das BIHAM erfolgt.
Im Folgenden skizzieren wir die Reform der Berner
Hausarztpraktika im Sinne des, aus den Qualitäts
zirkeln bekannten, «Plan-Do-Check-Act»-Zyklus in den Tabelle 1: Visualisierung «Modell 1-3-5» versus bisheriges
Phasen «Planung», «Einführung», «Rezeption/Rück- Modell «1-2-3-4».
meldung» und «Bewertung/Ausblick». Modell «1-2-3-4» Modell «1-3-5»
(bisher) (neu ab 2017)
SJ1 4 Tage SJ1 4 Tage
Planung SJ2 4 Tage SJ2
Unser Hauptziel bei der Reform war, bei einer mittel- SJ3 4 Tage SJ3 4 Tage
SJ4 15 Tage SJ4
fristig gleichbleibenden Kapazität an Praktikumsplät-
SJ5 SJ5 19 Tage
zen, weiterhin möglichst allen Berner Studierenden
SJ6 SJ6
27 Praktikumstage anbieten zu können.
Total 27 Tage Total 27 Tage
Von der Projektgruppe wurden zwei Vorschläge erar-
beitet, die beide die Verteilung der Praktikumstage auf
drei statt vier Jahre vorsahen, entweder durch die
Streichung des ersten Studienjahrs («Modell 2-3-4»)
Einführung
oder durch eine Umstellung auf nur zweijährlich statt-
findende Praktika («Modell 1-3-5»). Die Modelle wurden Im Frühling 2017 wurde die Einführung des neuen Mo-
im Herbst 2016 mit Standesvertretern und Expert/-in- dells von der medizinischen Fakultät einstimmig be-
nen der Universität Bern sowie in zwei Fokusgruppen schlossen, verbunden mit einer linearen Erhöhung des
mit Studierenden und Lehrärzt/-innen diskutiert und Budgets für die Praktika. Im Sommer 2017 wurden
weiterentwickelt. Der letztlich eindeutige Entscheid technische Anpassungen im Administrationssystem
zugunsten des Modells «1-3-5» fiel hauptsächlich auf- «BIHAM Webportal» umgesetzt und das neue Modell
grund der folgenden Überlegungen: für alle neuen Studierenden ab Herbst 2017 eingeführt.
– Erhalt des Patientenkontakts im ersten Studienjahr Studierende aus früheren Jahren laufen weiterhin
und Entlastung des für die Studierenden sehr inten- nach dem alten System.
siven zweiten Studienjahrs (Anatomie, Physiologie);
– Bessere inhaltliche Abgrenzung der einzelnen Prak-
tikumsjahre:
• Studienjahr 1: Professionalität, Arzt-Patientenbe- Tabelle 2: Ablauf der Studierendenbetreuung bei einem
ziehung Betreuungsplatz.
Studienjahr 3: Anamnese und Untersuchungs-
• Lehrpraxis mit 1 Platz
techniken 2017 Student 1:
• Studienjahr 5: Patientenmanagement unter Su- SJ1
pervision 2018 Student 2:
SJ1
– Ausbau der longitudinalen Struktur der Praktika:
2019 Student 1:
Neu sogar fünf statt vier Jahre Kontakt mit der glei- SJ3
chen Praxis; 2020 Student 2:
– Bessere Vernetzung der hausärztlichen Aus- und SJ3
Weiterbildung dank späterem Einblick im Studium: 2021 Student 1:
SJ5
Die Hausarztmedizin bleibt neu bis ins 5. Studien-
2022 Student 2:
jahr präsent; SJ5
– Schweizweite Harmonisierung der Präsenz der 2023 Student 3:
SJ1
Hausarztmedizin im Wahlstudienjahr.
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Da Studierende im neuen Modell nur alle zwei Jahre in «ärztliche Professionalität» im 1. Studienjahr gestärkt.
der Hausarztpraxis sind, betreut eine Lehrärztin oder Hierzu wurde ein CinemEducation-Modul zur Refle-
ein Lehrarzt pro Ausbildungsplatz zwei Studierende xion der ärztlichen Haltung entwickelt: Der Begriff
parallel, die jährlich alternierend ihr Praktikum in der CinemEducation setzt sich aus den Wörtern Cinema,
Hausarztpraxis absolvieren (Tab. 2). Medecine und Education zusammen. Inhaltlich wird
Die Lehrärzt/-innen wurden mittels Informations- versucht, den Studierenden mit Filmmaterial medizi-
schreiben sowie anlässlich von Teachers-Teaching-Ver- nische Inhalte näherzubringen und sie zur Reflexion
anstaltungen beim Berner Praxisupdate über die an- anzuregen. Im Rahmen einer randomisierten Studie
stehenden Änderungen informiert. wird derzeit zudem evaluiert, ob die Durchführung
Die Reform der Hausarztpraktika zog auch einige zu- eines strukturierten Interviews von Studierenden bei
sätzliche Änderungen nach sich, die hier kurz umris- Patient/-innen zuhause zum Erleben von Gesundheit
sen werden. und Krankheit zu einer Veränderung der patienten-
zentrierten Haltung führt.
Die Hausarztpraktika erfreuen sich auch nach
der Reform nach wie vor grosser Beliebtheit: Rezeption/Rückmeldung
Die Studierenden schätzen den frühen Patien-
Die Zuteilung des 1. Jahrgangs ins neue Modell im
tenkontakt und das 1:1-Teaching, die Lehrärz-
Herbst 2017 verlief technisch problemlos. Erwartungs-
tinnen und Lehrärzte erfahren durch die
gemäss gab es wenige direkte Rückmeldungen oder
Praktikumstage Anregungen für die eigene
Probleme seitens der Studierenden resp. Lehrärzt/-in-
Fortbildung und leisten einen wichtigen
nen, da sich in Bezug auf das erste Studienjahr keine
Beitrag zur Nachwuchsförderung.
grösseren Änderungen zum bisherigen Modell erga-
ben.
Anpassung der Prüfungen Im Herbst 2018 wurde dann der erste Studiengang mit
Aufgrund der Streichung des Hausarztpraktikums im der voll ausgebauten Studienkapazität (320 Studie-
zweiten Studienjahr wurden auch Vorlesungen und rende) dem neuen System zugeführt, gleichzeitig gab
Fachpraktika des BIHAM zum Thema Anamnese und es erstmals einen Jahrgang, der im aktuellen Jahr «pau-
Kommunikation ins 1. Studienjahr verlagert. Diese sierte» (im 2. Studienjahr). Technisch verlief auch diese
Veränderung nahmen wir zum Anlass, um im ersten Zuteilung problemlos. Es zeigte sich allerdings, dass
Studienjahr ein neues formatives Prüfungsformat doch einigen Lehrärzt/-innen nicht bewusst war, dass
(formatives Assessment) mit einem Postenlauf zu
sie mit einem Ausbildungsplatz neu zwei Studierende
praktischen Fertigkeiten (Anamnese-Gespräch mit parallel betreuen würden. Dies führte zu einigen Rück-
Schauspielpatienten, Erste-Hilfe-Posten, andere) zu fragen und auch bei einer kleinen Zahl von Lehrärzt/-
entwickeln und im Studium zu verankern. innen zu einem befristeten Zuteilungsunterbruch.
Der neue Lernzielkatalog für die Hausarztpraktika und
Anpassung der Lernziele der neue, formative Prüfungspostenlauf im 1. Studien-
In den Zeitraum der Reform fiel auch die Einführung jahr wurden von Studierenden und Tutorierenden sehr
des neuen eidgenössischen Lernzielkatalogs «PROFI- positiv aufgenommen.
LES». Die Überarbeitung der Unterlagen zu den Haus-
arztpraktika konnte daher zeitgleich mit der Anpas-
Bewertung/Ausblick
sung an den neuen Lernzielkatalog erfolgen, wobei
sich insbesondere das Lernzielformat der «Entrustable
Professional Acitivities» (EPA) als für die Praxis sehr Dank des starken Einbezugs aller wichtigen Stakehol-
geeignet erwies [2]. Dieses in den letzten Jahren vie- der ist es gelungen, ein nachhaltiges neues Modell der
lerorts eingeführte Format aus der kompetenzbasier- Berner Hausarztpraktika zu implementieren, das wei-
ten Aus- und Weiterbildung verpackt Lerninhalte terhin allen Studierenden in Bern den Besuch von ins-
in einzelne Aktivitäten, die den Studierenden in gesamt 27 Tagen in der Hausarztpraxis ermöglicht. Das
zunehmendem Selbstständigkeitsgrad «anvertraut» inhaltliche Konzept und das partizipative Vorgehen
werden. wurden von der Medizinischen Fakultät sehr gut auf-
genommen, was sich in der einstimmigen A
nnahme
Inhaltliche Fokussierung der Reform und auch in der damit verbundenen, subs-
Mit der stärkeren inhaltlichen Abgrenzung der einzel- tantiellen Erweiterung des Budgets der Hausarztprak-
nen Praktikumsjahre wurde der Fokus des Themas tika bestätigt.
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Die Rückmeldungen im Herbst 2018 zeigten einmal Studierendenkapazität als Chance ergreifen konnte,
mehr, dass wir mit den bestehenden Fortbildungs- und um inhaltliche Verbesserungen der bestehenden
Informationskanälen nicht alle unsere Lehrärzt/-in- Lehrangebote (z.B. Hausarztpraktika) umzusetzen und
nen zuverlässig erreichen. Das ist einerseits struktu- gleichzeitig weitere Innovationen im Studium einzu-
rell durch die hohe Zahl und geographische Verteilung führen. Das neue Modell «1-3-5» wird für alle Human-
der Praxen bedingt, verlangt aber auch nach zusätzli- medizin-Studierenden der Universität Bern schritt-
chen Anstrengungen seitens des Instituts. Das Ange- weise bis zum Herbstsemester 2021 implementiert.
bot an Praktikumsplätzen bleibt weiterhin knapp: Dabei gilt weiterhin, durch die fortlaufende Evaluation
Durch die Reform konnte zwar die mittelfristig benö- allfällige Probleme und Hindernisse frühzeitig zu er-
tigte Kapazität an Ausbildungsplätzen reduziert wer- kennen und anzugehen. In den nächsten Jahren pla-
den, aber angesichts des Umstandes, dass in den nächs- nen wir zudem weitere Lehrangebote in den späteren
ten Jahren ein Viertel der bestehenden Lehrärzt/-innen Studienjahren zur besseren Verzahnung der hausärzt-
in Pension gehen wird, braucht es unvermindert starke lichen Aus- und Weiterbildung – potenziell einer der
Rekrutierungsbemühungen. Hauptvorteile des neuen Modells.
Allgemein können wir feststellen, dass sich die Haus-
arztpraktika auch nach der Reform nach wie vor gro-
sser Beliebtheit erfreuen: Die Studierenden schätzen
den frühen Patientenkontakt und das 1:1-Teaching, die
Korrespondenz: Literatur
Dr. med. Rita Fankhauser Lehrärztinnen und Lehrärzte erfahren durch die Prak- 1 Pfarrwaller E, Sommer J, Chung C, Maisonneuve H, Nendaz M.
Mitarbeiterin, Lehre tikumstage Anregungen für die eigene Fortbildung Junod Perron N, Haller DM. Impact of Interventions to Increase the
Berner Institut für Proportion of Medical Students Choosing a Primary Care Career: A
Hausarztmedizin (BIHAM) und leisten einen wichtigen Beitrag zur Nachwuchsför- Systematic Review. J Gen Intern Med. 2015;30(9):1349–58.
Universität Bern derung. 2 Michaud PA, Jucker-Kupper P, The Profiles Working G. The
CH-3012 Bern «Profiles» document: a modern revision of the objectives of
rita.fankhauser[at]
Aus strategischer Sicht dürfen wir festhalten, dass das undergraduate medical studies in Switzerland. Swiss Med Wkly,
biham.unibe.ch Berner Institut für Hausarztmedizin die Erhöhung der 2016;146:w14270. doi:10.4414/smw.2016.14270.
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Arbeit der «immersion communautaire»: Welche Massnahmen werden umgesetzt?
Fehler im Zusammenhang mit
Polypharmazie vermeiden
Carmen Cariello, Lorane Crausaz, Adeline Demierre, Aldina Gränicher, Anicka Margot
Studenten im dritten Jahr, Bachelor, an der Fakultät für Biologie und Medizin der Universität Lausanne
Einleitung Ergebnisse
Ziel dieser Forschungsarbeit war, die Durch unsere Untersuchung erkannten wir drei kriti-
Instrumente zu identifizieren, die den sche Etappen: die Verschreibung, die Vorbereitung und
Fachpersonen zur Prävention von die Ausgabe der Medikamente.
Fehlern im Zusammenhang mit
Die Hauptrisiken bei der Verschreibung sind durch die
Polypharmazie in den Alters- und Wechselwirkungen zwischen bestimmten Wirkstoffen
Pflegeheimen zur Verfügung ste- und durch die für ältere Menschen potenziell man-
hen. Polypharmazie bedeutet, dass gelnde Eignung mancher Medikamente bedingt. Dafür
pro Tag mindestens fünf Medi stehen Listen mit Empfehlungen zur Verfügung, es
kamente, einschliesslich Vitamin- muss allerdings jeder Fall individuell abgewogen wer-
und Mineralstoffpräparate, einge- den. Ein weiteres nützliches Instrument bei der Ver-
nommen werden. Dieses Thema ist von grosser schreibung ist die Einrichtung von Qualitätszirkeln,
Relevanz für das Gesundheitssystem: Laut einer von die in den Waadtländer Heimen verpflichtend sind.
Helsana 2017 veröffentlichten Studie beträgt der Medi- Das bedeutet, dass sich der verantwortliche Arzt, die
kamentenkonsum in der Schweiz bei Personen über verantwortliche Apothekerin und die leitende Pflege-
65 Jahren durchschnittlich 5,6 Medikamente pro Tag, fachperson des Alters- oder Pflegeheims treffen und
in den Schweizer A lters- und Pflegeheimen 9,3 Medika- alle laufenden Therapien systematisch überprüfen.
mente pro Tag [1]. Eine Studie der Stiftung Patienten Hinsichtlich der Vorbereitung der Medikamente muss
sicherheit Schweiz zeigte zudem, dass innerhalb eines der verantwortliche Apotheker die Bestellungen be-
Monats bei 4,9% der untersuchten Alters- und Pflege- reitstellen und kontrollieren. Bei unvorhergesehenen
heime einer ihrer Bewohner möglicherweise aufgrund Nebenwirkungen oder komplexen Therapien wird ein
von Arzneimittelnebenwirkungen hospitalisiert wer- pharmakologischer Experte kontaktiert.
den musste [2]. Die Medikamentenausgabe ist eine irreversible und so-
mit entscheidende Etappe. Zur Fehlerprävention stehen
einfache Massnahmen zur Verfügung, etwa die Lage-
Methode
rung der bereitgestellten Medikamente in indivi
Wir führten eine qualitative Studie durch, in der wir duellen, verschlossenen Fächern, die unterschiedliche
diverse Akteure aus der Romandie trafen, die an der Etikettierung ähnlich aussehender Medikamente, die
Medikamentenverabreichung in den Alters- und Pfle- Unterbringung von Patienten mit ähnlich klingendem
geheimen beteiligt sind: eine wissenschaftliche Mitar- Nachnamen in unterschiedlichen Zimmern und den er-
beiterin der Stiftung Patientensicherheit Schweiz, einen schwerten Zugang zu hoch dosierten Medikamenten.
für ein Alters- und Pflegeheim verantwortlichen Geri- Ein wesentlicher Faktor ist zudem die Kommunika-
ater, einen Pharmakologen, den leitenden Apotheker tion zwischen den Akteuren. Bei der Ankunft eines
einer medizinischen Universitätspoliklinik, zwei für neuen Bewohners wird ein «Runder Tisch» organi-
ein Pflegeheim verantwortliche Apothekerinnen, eine siert, um einen Plan zur individuellen Begleitung zu
leitende Pflegefachperson eines Pflegeheims und den erstellen. Laut einem 2017 verabschiedeten Gesetz ist
stellvertretenden medizinischen Direktor eines Uni- es darüber hinaus vorgeschrieben, in den Gesund-
versitätsspitals. Wir führten teilstrukturierte Gesprä- heitseinrichtungen elektronische Patientendossiers
che, die auf Themen ausgerichtet waren, die mithilfe einzuführen, um die medizinischen Daten zentral zu
einer Recherche in der Fachliteratur identifiziert wur- erfassen. Jeder Akteur verfügt über ein computerge-
den. Die Gespräche wurden aufgezeichnet, transkri- stütztes Hilfsmittel, um die Betreuung zu verbessern
biert und zusammengefasst. (Tab. 1) [3–4].
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Tabelle 1: Funktion der computergestützten Hilfsmittel je nach Akteur und Etappe.
Verschreibung Vorbereitung Ausgabe
• Zusammenbringung der
• Kontrolle früherer Verschrei
Patientendossiers
bungen
Allgemeinmediziner/-in, • Meldung abweichender
• Systematische Dokumenta
Geriater/-in D osierungen
tion der aktuellen Verschrei
• Kontrolle auf Arzneimittel
bungen
interaktionen
Pflegepersonal des Alters- • Systematische Dokumenta
oder Pflegeheims tion und Analyse von Fehlern
• Kontrolle auf Arzneimittel
Apotheker/-in interaktionen
• Kontrolle des Abgabedatums
• Kontrolle der Interaktionen
Pharmakolog/-in mittels epidemiologischer
Datenbank
Diskussion heitlichung der zum Einsatz kommenden Software,
Optimierung der Kommunikation sowie Vereinfa-
Die Zahlen von Helsana zeigen, dass die Patientinnen chung des Absetzens von Medikamenten.
und Patienten in Alters- und Pflegeheimen meist zahl-
reiche Medikamente einnehmen. Dies ist vor allem
Danksagung
bedingt durch ihre Multimorbidität, die zusätzliche Wir danken allen Teilnehmenden für ihr Engagement und ihre
Einnahme von Medikamenten, die frei erhältlich sind, Informationen sowie unserer Tutorin, Dr. med. Myriam Bickle Graz,
für die aufmerksame Betreuung.
und die Tatsache, dass jeder zweite neue Patient direkt
aus dem Spital überwiesen wird. Unsere Forschungs
arbeit zeigt, dass bereits mehrere Instrumente ange- Literatur
wandt werden, um allfällige Fehler in Zusammenhang 1 Helsana. Rapport d’enquête sur les médicaments: Helsana-Arznei-
mittelreport für die Schweiz 2017. Rapport final. 2017.
mit Polypharmazie zu verhindern, dass jedoch noch
2 Fondation Sécurité des patients. Rapport de données: progress!
Korrespondenz: Verbesserungsbedarf besteht. Aufgrund der geführten La sécurité de la médication en EMS. Rapport intermédiaire. 2018.
Dr. med. Jacques Gaume Gespräche sind mehrere Lösungen vorstellbar: Fortbil- 3 Garcia-Caballero TM, Lojo J2, Menéndez C3, Fernández-Álvarez
Centre Hospitalier Universi- R3, Mateos R4, Garcia-Caballero A4. Polimedication: applicability
taire Vaudois (CHUV)
dungen über die Nebenwirkungen der Medikamente, of a computer tool to reduce polypharmacy in nursing homes.
Avenue de Beaumont 21 bis Steigerung der Bekanntheit von Listen mit potentiell Cambridge University Press. 2018;30:1001–8.
Bâtiment P2 4 Wagner LM, Harkness K, Hébert PC, Gallargher TH. Nurses’
inadäquaten Medikationen, Verschreibungen mit an- disclosure of error scenarios in nursing homes. Nursing Outlook.
CH-1011 Lausanne
Jacques.Gaume[at]chuv.ch fänglich festgelegter Dauer, Verbesserung und Verein- 2013;61:43–50.
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2019;19(6):172–173
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Arbeit der «immersion communautaire»: Wie lässt sich die Inzidenz von Masern senken?
Die Masern schlagen zurück:
Motive und Faktoren
Julien Battistolo, Giovanni Giuliano, Esteban Liard, Anthony Pittet, Aurélien Rovero
Studenten im dritten Jahr, Bachelor, an der Fakultät für Biologie und Medizin der Universität Lausanne
Einleitung zwischen den beiden Regionen bei der Durchimpfung
gegen Masern zu erklären: Im Alter von acht Jahren ha-
Fussballeuropameisterschaft 2008: Die ben im Kanton Waadt 97% der Kinder zwei Impfdosen
WHO ruft Personen, die in die Schweiz erhalten, im Tessin dagegen nur 92% [2].
reisen möchten, zur Kontrolle ihres
Masern-Impfstatus auf [1].
Methode
Während die Durchimpfungsrate
gegen bestimmte Krankheiten, Die Studie beruht auf der qualitativen Analyse von
etwa gegen Tetanus, in der Schweiz 14 Interviews, die wir führten, und von vorhandenen
gut ist, scheinen hierzulande grös- Statistiken.
sere Probleme beim Schutz gegen Zu den befragten Akteuren zählten zwei Kinderärzte
Masern zu bestehen. Zwischen 2014 und 2016 betrug (einer pro Kanton), drei Schul-Pflegefachfrauen aus
die Durchimpfungsrate landesweit durchschnittlich dem Kanton Waadt, zwei Schulärzte aus dem Kanton
87% (Kinder unter zwei Jahren mit den zwei empfohle- Tessin, ein auf Impfungen spezialisierter Pädiater, ein
nen Dosen) [2], der Schwellenwert für die Herden Epidemiologe, ein impfkritischer Allgemeinmediziner,
immunität liegt für diese Krankheit jedoch bei etwa zwei Sozialanthropologen, ein Politiker und ein Jurist
95% [3]. Mithilfe dieser Studie sollte darum herausge- aus dem Medizinbereich. Im Rahmen unserer Arbeit
funden werden, warum in diesem hoch entwickelten durften wir keine Patienten oder Eltern befragen.
Land noch immer kein vollständiger Schutz gegen
Masern erreicht werden konnte. Unsere Arbeit bestand
Ergebnisse
darin, die Faktoren zu bestimmen, welche die Eltern
bei der Entscheidung, ihr Kind impfen zu lassen, beein- Zwei Kategorien von Eltern nicht geimpfter Kinder
flussen können, insbesondere durch die Befragung konnten identifiziert werden:
von Gesundheitsfachpersonen zweier Kantone (Waadt – Personen, die sich strikt gegen Impfungen ausspre-
und Tessin). So wollten wir versuchen, den Unterschied chen und häufig religiöse oder kulturelle Überzeu-
gungen als Grund angeben. Sie sind eine Minder-
heit und schwer zu überzeugen.
– Eltern von nicht oder teilweise (mit nur einer Dosis)
geimpften Kindern, die Impfungen nicht grund-
sätzlich ablehnen, ihre Kinder jedoch aus Vergess-
lich- oder Nachlässigkeit nicht impfen lassen.
Im Hinblick auf die möglichen Faktoren für Vorbehalte
gegen das Impfen (Abb. 1) weist die Studie darauf hin,
dass ein Teil der Schweizer Bevölkerung sich weniger
vor Masern fürchtet als in der Vergangenheit und dem
Gesundheitssystem weniger vertraut. Ebenfalls eine
Rolle spielt die Menge der im Internet verfügbaren
Informationen, vertrauensw ürdig oder nicht, die für
die breite Bevölkerung bisweilen wenig verständlich
sind. Darüber hinaus sind auch manche Gesundheits-
fachpersonen Impfungen gegenüber kritisch einge-
Abbildung 1: Faktoren, die Schweizer Eltern bei der Entscheidung, ihr Kind gegen stellt, was die Entscheidung der Eltern ebenfalls beein-
Masern impfen zu lassen, beeinflussen. flussen kann.
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2019;19(6):174–175
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Der Unterschied zwischen den Durchimpfungsraten in tionsmittel (soziale Netzwerke) und der erleichterte
den beiden Kantonen ist unserer Studie zufolge da- Zugang zur Impfung sein (etwa in der Apotheke).
durch erklärbar, dass die Impfung von Schulkindern Der Vergleich zwischen den beiden Kantonen zeigt zu-
anders organsiert ist: dem, dass die Impfung an den Schulen eine wichtige
– Waadt: Die Schulen organisieren Impfungen und Rolle spielen kann, da eine Überwachung des Impfsta-
Informationsveranstaltungen für die Schülerinnen tus der Schulkinder dadurch möglich ist.
und Schüler, die von den Schulärztinnen und -ärz- Die Studie weist schliesslich darauf hin, dass die Ein-
ten und Pflegefachpersonen beaufsichtigt werden. führung eines Systems zur verpflichtenden Impfung
– Tessin: In den Schulen gibt es keine Pflegefachper- in der Schweiz nach Ansicht der befragten Personen
sonen und keine Impfungen. Den Schulärztinnen nicht unbedingt wünschenswert und sinnvoll wäre.
und -ärzten obliegt lediglich eine informierende
Funktion.
Danksagung
Wir danken unserer Tutorin, Dr. A. Fauvel, Dr. med. P.-A. Crisinel und
Diskussion allen unseren Gesprächspartnerinnen und Gesprächspartnern.
Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass die fundierte In-
formation der Bevölkerung – durch die Behörden und Literatur
1 Kiefer B. Une Suisse seule et rougeoleuse, RMS, 2008.
die Gesundheitsfachpersonen (etwa die Hausärztin-
2 BAG [online]. Bern; Durchimpfungskarte von Kindern und
Korrespondenz: nen und -ärzte) – ein entscheidender Faktor zu sein Jungendlichen: Vergleich 2014–2016 und 2005–2007, 2017
Dr. med. Jacques Gaume
scheint, um die Inzidenz von Masern zu senken. Die [abgerufen am 26. Juni 2018].
Centre Hospitalier Universi- 3 Altpeter E, et al. Marked increase in measles vaccination coverage
taire Vaudois (CHUV) Nationale Strategie zur Masernelimination 2011–2015 among young adults in Switzerland: a campaign or cohort effect?
Avenue de Beaumont 21 bis war wirksam und hat zu einer Steigerung der Durch- Int J Public Health. 2018;63:589–99.
Bâtiment P2 4 BAG [online]. Bern; Bilan de la Stratégie d’élimination de la
CH-1011 Lausanne
impfungsrate geführt [4]. Weitere langfristige Lösun- rougeole; 2017 [cité le 26 Juin 2018]. Disponible: https://www.bag.
Jacques.Gaume[at]chuv.ch gen könnten die Verwendung moderner Kommunika- admin.ch/bag/fr/home/aktuell/news/news-22-2-2017.html.
Anamnestik
Averbale Signale
Wer während der Anamneseerhebung ständig auf seinen Notiz-
block oder einen Bildschirm blickt, verpasst die averbalen Si-
gnale, welche die Befragten unbewusst oder gewollt aussenden:
Verändert die übergewichtige Patientin in immer kürzeren Abs-
tänden ihre Sitzposition? Haben Sie die Schweisstropfen auf der
Stirn des alten Herrn bemerkt? Das heftige Pulsieren seiner Hal-
sarterien, das wiederholte Luftschlucken? Seinen wiederholten
Versuch, die Lippen mit der Zunge zu befeuchten? Das Trommeln
der Fingerspitzen auf der Stuhllehne?
Die Befragten haben offensichtlich Schmerzen, Harndrang, Durst
oder sonst ein Problem, das sie plagt und im Moment für sie viel
vordringlicher wäre als die formulargetreuen Fragen des Arztes,
der immer nur kurz – oder kaum je – von seinem PC aufschaut.
Bernhard Gurtner Bildnachweis: © Youjnii | Dreamstime.com
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