Primary and Hospital Care
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Primary and
Hospital Care
Die Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin in Hausarztpraxis und Spital
41 Mona Savoy, Dagmar M. 46 Cordula Meincke, 60 Regula Rička, Claudia Kessler,
Haller, Raphael Rytz, Arthur Helbling Klaus Bally, et al.
2 3. 2. 2021
Yolanda Mueller Nahrungsmittelallergie Entlastungsbedarf von
COVID-19 und – wichtige Aspekte b etreuenden Angehörigen
Telekonsultationen für die Praxis in der ärztlichen Praxis
erfassen
52 Léna Dietrich, Marta Abreu De Azevedo,
Sebastian Wirz, et al.
Grippeimpfung: Kritische Beurteilung
und praktische Empfehlungen
Offizielles Organ
Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin
Haus- und Kinderärzte Schweiz
www.primary-hospital-care.ch
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
INHALTSVERZEICHNIS 33
Verlag: Jasmin Borer (Redaktorin); Dr. Nadja Pecinska (Lektorin), Eveline Maegli (Redaktionsassistentin)
Redaktion: Prof. Dr. Stefan Neuner-Jehle, Zürich (Chefredaktor); Prof. Dr. Thomas Dieterle, Arlesheim; Prof. Dr. Jacques Donzé, Neuchâtel;
Dr. Roman Hari, Bern; Dr. Alexandra Röllin Odermatt, Bern; Dr. Manuel Schaub, Bern; Dr. Daniel Widmer, Lausanne
Redaktionelle Zuständigkeit für das standespolitische Ressort «Aktuelles»: Sandra Hügli-Jost (mfe), Claudia Schade (SGAIM),
Claudia Baeriswyl (SGP), François Héritier (KHM), Alexander Minzer (SAPPM), Manuel Schaub (JHaS), Lasse Marck (SYI)
Peer reviewed journal: Alle Beiträge werden durch die wissenschaftliche Redaktion des PHC geprüft; die meisten Fachartikel werden
zudem externen Gutachtern vorgelegt (Peer reviewing).
Editorial
Stefan Neuner-Jehle, Matthias Scholer
36 PHC im Wandel
Aktuelles
Adrian Rohrbasser
37 Umgang mit kritischen Ereignissen im Qualitätszirkel
SAPPM
39 Lösungsorientierte Beratung in der Medizin
Originalarbeit
Mona Savoy, Dagmar M. Haller, Raphael Rytz, Yolanda Mueller
41 COVID-19 und Telekonsultationen
Fortbildung
Cordula Meincke, Arthur Helbling
46 Nahrungsmittelallergie – wichtige Aspekte für die Praxis
Léna Dietrich, Marta Abreu De Azevedo, Sebastian Wirz, Michael J. Deml, Lisa Schmid-Thurneysen, Jürg Fröhlich,
Romeo Providoli, Thomas Ernst, Muhannad Seyam, Meliha Jusufoska, Josipa Tolic, Clara Zimmermann, Tessa Scafetta,
Patrizia Wueger, Simone Weissen, Caesar Gallmann, Philipp Busche, Bernhard Wingeier, Lukas Schöb, Anne Meynard,
Domenica Flury, Alexandra Röllin, Charles Béguelin, Gisela Etter, Benedikt Huber, Philip Tarr
52 Grippeimpfung: Kritische Beurteilung und praktische Empfehlungen
Arbeitsalltag
Regula Rička, Claudia Kessler, Klaus Bally, Philippe Luchsinger, Lea von Wartburg
60 Entlastungsbedarf von betreuenden Angehörigen in der ärztlichen Praxis erfassen
Offizielles Organ von:
mfe Haus- und Kinderärzte Schweizerische Gesellschaft für
Schweiz Allgemeine Innere Medizin SGAIM
Schweizerische Akademie für
Die Fachorganisation der Kollegium für Psychosomatische und Psychosoziale Junge Hausärztinnen und -ärzte Swiss Young
Kinder- und Jugendmedizin Hausarztmedizin KHM Medizin SAPPM Schweiz JHaS Internists SYI
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INHALTSVERZEICHNIS 34
Reflexionen
Edy Riesen
64 Frau Schräg und Frau Gerade
Online only
Lesen Sie online weitere Artikel unter https://primary-hospital-care.ch/online-magazine/list
Danielle Lemann
➙ Leserbrief: Eine gelungene Fusion?
Regula Capaul, SGAIM
➙ Replik zum Leserbrief «Eine gelungene Fusion?»
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Im Online-Magazin des Primary and Hospital Care finden Sie verschiedene Inhalte:
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Impressum
Primary and Hospital Care Verlag: EMH Schweizerischer Ärzte- © EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG gen, Indikationen und Applikations
Offizielles Organ von mfe Haus- und verlag AG, Farnsburgerstrasse 8, (EMH), 2021. «Primary and Hospital formen, vor allem von Neuzulassun-
Kinderärzte Schweiz, der Schweizeri- 4132 Muttenz, Tel. +41 (0)61 467 85 55, Care» ist eine Open-Access-Publika- gen, sollten in jedem Fall mit den
schen Gesellschaft für Allgemeine Fax +41 (0)61 467 85 56, www.emh.ch tion von EMH. Entsprechend gewährt Fachinformationen der verwendeten
Innere Medizin SGAIM, von pädiatrie EMH allen Nutzern auf der Basis der Medikamente verglichen werden.
schweiz, des Kollegiums für Hausarzt- Anzeigen: Creative-Commons-Lizenz «Namens-
medizin KHM, der Schweizerischen Markus Süess, nennung – Nicht kommerziell – Keine Herstellung: Vogt-Schild Druck AG,
Akademie für Psychosomatische und Key Account Manager EMH Bearbeitungen 4.0 International» das www.vsdruck.ch
Psychosoziale Medizin SAPPM, Jungen Tel. +41 (0)61 467 85 04, zeitlich unbeschränkte Recht, das Werk
Hausärztinnen und -ärzte Schweiz JHaS Fax +41 (0)61 467 85 56 zu vervielfältigen, zu verbreiten und
sowie der Swiss Young Internists SYI. markus.sueess@emh.ch öffentlich zugänglich zu machen unter
den Bedingungen, dass (1) der Name
Peer reviewed journal Abonnemente: des Autors genannt wird, (2) das Werk
Primary and Hospital Care ist im EMH Kundenservice, Postfach, nicht für kommerzielle Zwecke ver-
«Directory of Open Access Journals» 4601 Olten, Tel. +41 (0)44 305 82 38, wendet wird und (3) das Werk in keiner
(DOAJ) gelistet und erfüllt damit die emh@asmiq.ch Weise bearbeitet oder in anderer
Vorgabe des SIWF an eine Zeitschrift Abonnementspreise: Für Mitglieder Weise verändert wird. Die kommer
mit Peer reviewing. der Herausgebergesellschaften gelten zielle Nutzung ist nur mit ausdrück
spezielle Konditionen, die im Detail licher vorgängiger Erlaubnis von EMH
Redaktionsadresse: unter www.primary-hospital-care.ch/ und auf der Basis einer schriftlichen
Eveline Maegli, Redaktionsassistentin, fuer-leser/abonnement/ zu finden sind. Vereinbarung zulässig.
EMH Schweizerischer Ä rzteverlag AG, Abonnemente für Nichtmitglieder: Titelbild:
Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, CHF 125.–, Studentenabonnement Hinweis: Alle in dieser Zeitschrift © Olena Yakobchuk | Dreamstime.com
Tel. +41 (0)61 467 85 52, CHF 75.–, jeweils zuzüglich Porto. publizierten Angaben wurden mit der
office@primary-hospital-care.ch, grössten Sorgfalt überprüft. Die mit
www.primary-hospital-care.ch ISSN: Printversion: 2297-7155 / Verfassernamen gezeichneten Veröf-
Manuskripteinreichung online: elektronische Ausgabe: 2297-7163 fentlichungen geben in erster Linie
http://www.edmgr.com/primary Erscheinungsweise: 12 Ausgaben die Auffassung der Autoren und nicht
hospitalcare pro Jahr. zwangsläufig die Meinung der Redak-
tion von Primary and Hospital Care
wieder. Die angegebenen Dosierun-
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EDITORIAL PEER REVIEW ED ARTICLE | 36
In eigener Sache
PHC im Wandel
Stefan Neuner-Jehle a , Matthias Scholer b
a
Chefredaktor Primary and Hospital Care; Leiter Chronic Care, Institut für Hausarztmedizin, Zürich; b Leitender Chefredaktor EMH
Liebe Leserinnen, liebe Leser EMH mit und kennt sich rund um die Produktion des
PHC bereits bestens aus. An der Zürcher Hochschule
Die Welt ist im Wandel. Und so auch wir von Primary für Angewandte Wissenschaften hat Jasmin Borer zu-
and Hospital Care (PHC). In diesem Jahr kommt es bei vor Angewandte Sprachen studiert mit dem Fokus aufs
der Redaktion und im Verlagsteam des Schweizeri- Übersetzen und multimodaler Kommunikation und
schen Ärzteverlags EMH zu einigen personellen Neue- hatte unter anderem als International Coordinator
rungen. bei der Fachhochschule Nordwestschweiz gearbeitet.
Wir freuen uns sehr, dass Dr. med. Alexandra Röllin Dadurch bringt Frau Borer eine bunte Mischung aus
unserer Redaktion beigetreten ist und somit mehr Di- Praxiserfahrung und theoretischem Wissen mit für
versität ins Redaktionsteam bringt. Als Mitinhaberin ihre neue Aufgabe.
Stefan Neuner-Jehle
einer Gruppenpraxis in der Stadt Bern mit langjähriger Ausserdem gibt es einen Wechsel im Redaktions
praktischer Erfahrung als Hausärztin und als begeis- sekretariat. Eveline Maegli ist seit Januar 2021 als
terte Lehrärztin für das BIHAM engagiert sich Alexan- Redaktions
assistentin für PHC tätig. Frau Maegli
dra Röllin für eine breite und starke medizinische bringt jahrelange Erfahrung als Redaktionsassistentin
Grundversorgung auf Augenhöhe mit den Patientin- bei EMH mit und hatte bereits von 2017 bis 2018 für das
nen und Patienten. Sie sieht sich als Schulmedizinerin PHC gearbeitet. Wir freuen uns sehr, Frau Maegli wie-
mit einem kritischen und offenen Geist und hält Ge- der mit an Bord zu haben. Damit übernimmt sie die
sprächsführung und Kommunikation für wichtige Position von Maria João Brooks, die intern zu anderen
Grundpfeiler ihrer täglichen Arbeit. Durch Ihre Mitar- Zeitschriften von EMH gewechselt hat. Wir danken
beit bei pharma-kritik und infomed-screen (Infomed Frau Brooks an dieser Stelle herzlich für ihr Engage-
Verlag) dürfte ihr Name dem einen oder anderen Leser ment und ihre Arbeit bei PHC.
Matthias Scholer von PHC bereits bekannt sein. Frau Röllin übernimmt An diesem Punkt möchten wir auch Dr. med. Natalie
die Vakanz, die durch den Abgang aus eigenem Wunsch Marty für ihre langjährige Mitarbeit ganz herzlich
von Dr. med. Monika Büttiker entstand. Wir danken danken, die sie mit viel Herzblut und Kreativität geleis-
Frau Büttiker an dieser Stelle für ihre wertvolle Mitar- tet hat. Seit der Gründung hat sie den Schweizerischen
beit. Ärzteverlag EMH massgeblich geprägt und wesentlich
Veränderungen hat es ebenfalls im Verlagsteam gege- dazu beigetragen, EMH innerhalb der Schweizerischen
ben. Dr. med. Nadja Pecinska betreute seit 2016 mit viel Ärzteschaft zu positionieren. Als Publizistische Leite-
Expertise als Managing Editorin die Zeitschrift Pri- rin und Geschäftsleitungsmitglied hat sie die verschie-
mary and Hospital Care. Nun stellt sie sich neuen Her- denen Publikationen des Verlages betreut. Für das PHC
ausforderungen innerhalb des Verlagshauses EMH. war sie sozusagen ein Urgestein und Fels in der Bran-
Unter anderem ist Nadja Pecinska weiterhin im Pod- dung – ohne sie gäbe es PHC nicht in seiner heutigen
cast «EMH Journal Club» zu hören, den sie 2020 lan- Form. Seit letztem Herbst ist Natalie Marty als «Senior
ciert hat. Frau Pecinska wird während einer Über- Counsel Medical Publishing und Open Access» für
gangsphase weiterhin die medizinischen Artikel des EMH tätig. In diesem nun externen Mandat wird sie
PHC lektorieren und uns mit ihrer langjährigen Erfah- EMH in Belangen des medizinischen Publishings bera-
rung unterstützen. An dieser Stelle möchten wir Frau ten und redaktionelle Aufgaben übernehmen.
Pecinska für ihre engagierte Tätigkeit als Managing Auch der EMH Verlag selbst ist in einem Prozess der
Editorin herzlich danken. strategischen Neuausrichtung, und damit auch das
Per Januar 2021 hat Jasmin Borer die Stelle der verant- PHC. Gerne informieren wir Sie zu einem späteren
wortlichen Redaktorin übernommen und damit die Zeitpunkt darüber. Was mit Sicherheit bleiben wird, ist
Korrespondenz:
Prof. Dr. med. Betreuung der Zeitschrift PHC. Im Sommer 2018 be- unser Anspruch, die medizinische Grundversorgung
Stefan Neuner-Jehle gann sie ihre Laufbahn bei EMH mit einem Praktikum publizistisch in ihrer ganzen Vielfalt abzubilden und
MPH, Institut für
Hausarztmedizin und war danach als Webredaktorin und Verlagslekto- zu bereichern!
Pestalozzistrasse 24 rin bei den Zeitschriften PHC, SMF, SMW, SANP und Wir freuen uns, gemeinsam in ein spannendes 2021 zu
CH-8091 Zürich
Stefan.Neuner-Jehle[at]
CVM tätig. Dadurch bringt Frau Borer ein breites Wis- starten – allen pandemischen Schwierigkeiten zum
usz.ch sen aus anderen Print- und Online-Zeitschriften von Trotz.
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2021;21(2):36
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AK TUELLES 37
Interessenvereinigung «Forum für Qualitätszirkel»
Umgang mit kritischen
Ereignissen im Qualitätszirkel
Adrian Rohrbasser
Mitglied Qualitätskommission SGAIM, Tutor und Moderator von Qualitätszirkeln, Projektleiter SGAIM, Leiter IG «Forum für Qualitätszirkel»
Die Interessenvereinigung «Forum für Qualitätszirkel» bietet unter der Leitung der
SGAIM nicht nur berufsübergreifende Fortbildungskurse für Moderator/-innen
von Qualitätszirkeln an, sondern seit 2020 auch gemeinsame Ausbildungskurse,
die bis anhin die SGAIM alleine organisiert hat. Weiter ist nun ein Kursmodul für
CIRS (Critical Incidence Reporting System) im Aufbau. Ziel ist es, Moderator/-innen
von Qualitätszirkeln zu befähigen, kritische Ereignisse im Rahmen der Qualitäts-
zirkel zu moderieren, anhand kritischer Ereignisse einen Plan-Do-Check-Act(PDCA)-
Zyklus zu stimulieren und ein entsprechendes Berichtssystem zu etablieren.
Die Qualitätszirkel sind ein wirksames Instrument zur
Qualitätsentwicklung. Die SGAIM und ihre Vorgänger- Interessenvereinigung «Forum
organisationen engagieren sich seit Jahrzehnten aktiv für Qualitätszirkel»
für die Förderung von Qualitätszirkeln (QZ), die Aus-
Die Interessenvereinigung «Forum für Qualitätszir-
und Fortbildung von Moderator/-innen und deren ge-
kel» möchte die Qualitätsentwicklung in den Händen
zielte Vernetzung.
der Leistungserbringer wissen. Das Forum bietet ge-
meinsame Aus- und Fortbildungskurse für Mode
Berufsübergreifende Aus- und Fort rator/-innen von Qualitätszirkeln an. Dem «Forum für
bildungskurse für Moderator/-innen Qualitätszirkel» gehören folgende Berufsorganisati-
von Qualitätszirkeln onen an:
– Association Romande des Assistantes Médicales
Auf Initiative der SGAIM ist 2018 die Interessenvereini-
(ARAM)
gung «Forum für Qualitätszirkel» gegründet worden,
– ErgotherapeutInnen-Verband Schweiz (evs)
die sich in relativ kurzer Zeit auf gemeinsame
– Haus- und Kinderärzte Schweiz (mfe)
Charakteristika für Qualitätszirkel geeinigt hat. Diese
– Konferenz der Schweizerischen Berufsverbände
bilden eine wichtige Grundlage für gemeinsame Kurse
der Logopäden (K/SBL)
für Moderator/-innen von Qualitätszirkeln. Seit 2018
– pädiatrie schweiz
finden jährliche Fortbildungen statt für ausgebildete
– Schweizerischer Apothekerverband (pharma
Moderator/-innen. Die Ausbildungskurse für Mode
Suisse)
rator/-innen von Qualitätszirkeln, die bislang die
– Schweizerische Chiropraktoren-Gesellschaft
SGAIM alleine angeboten hat, werden seit 2020 berufs-
(Chiro Suisse)
übergreifend vom «Forum für Qualitätszirkel» organi-
– Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere
siert. Damit können die Moderationstechniken auf
Medizin (SGAIM)
eine breite Basis gestellt und langfristig die Ausbil-
dungsqualität gesichert werden. – Schweizerischer Hebammenverband (SHV)
– Schweizer Physiotherapie Verband (physioswiss)
– Schweizerischer Verband Medizinischer Praxis-
Ab 2022 neues CIRS-Kursmodul Fachpersonen (SVA)
Qualitätszirkel
Redaktionelle
Verantwortung:
Im Rahmen von Qualitätszirkeln werden regelmässig
Claudia Schade, SGAIM auch kritische Ereignisse besprochen. Die Analyse der
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2021;21(2):37–38
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AK TUELLES 38
Zwischenfälle führt zu einem übergeordneten Lern
effekt und soll einen Qualitätsverbesserungszyklus Charakteristika von Qualitätszirkeln
anstossen. Das «Forum für Qualitätszirkel» ist daran, 1. Idealerweise 6 bis 15 gleichberechtigte Berufs-
ein neues Kursmodul für Qualitätszirkel aufzubauen. leute des Gesundheitswesens
Die Entwicklung wird sowohl inhaltlich, personell 2. Idealerweise Autonomie bezüglich Themenset-
und/oder finanziell unterstützt von der SGAIM, der zung und Vorgehen
Stiftung für Patientensicherheit, Medbase, dem ärzt 3. Ausgebildete/r Moderator/-in für Qualitätszirkel
lichen QZ-Verein QualiWil, EQUAM sowie den Fach und idealerweise ein/e Co-Moderator/-in
verbänden der Physiotherapeutinnen, Ergotherapeu- 4. Wiederkehrende Treffen entsprechend Zielerrei-
tinnen und Medizinischen Praxisassistentinnen. Wir chung
danken allen Beteiligten für ihre Unterstützung. 5. Definierter Teilnehmerkreis
Das Ziel ist es, Moderator/-innen von Qualitätszirkeln
6. Der Qualitätszirkel entscheidet über die angemes-
zu befähigen, kritische Ereignisse im Rahmen der Qua-
sene Form der Dokumentation
litätszirkel zu moderieren und anhand kritischer
7. Themenzentriertes Arbeiten unter Verwendung
Ereignisse einen PDCA-Zyklus zu stimulieren. Die Be-
von vielfältigen didaktischen Methoden
handlung von kritischen Ereignissen im QZ soll zu aus-
Korrespondenz: 8. Idealerweise strukturiertes Arbeiten entlang
sagekräftigen Analysen von kritischen Ereignissen an-
Claudia Schade PDCA-Zyklus («Plan-Do-Check-Act»)
Kommunikations spornen. Der QZ soll befähigt werden, Konsequenzen
verantwortliche
aus kritischen Ereignissen zu ziehen, Lösungen zu
und stellvertretende
Generalsekretärin entwickeln und Empfehlungen für Änderungen abzu Wichtige Qualitätsinstrumente zur
Schweizerische Gesellschaft geben und diese in der Praxis oder im Netzwerk zu ver- Umsetzung der neuen Gesetzesvorgaben
für Allgemeine Innere
Medizin (SGAIM) breiten. Das Projekt ist voraussichtlich im Frühjahr
Monbijoustrasse 43 2022 abgeschlossen. Anschliessend plant das «Forum Die SGAIM hat in ihrer Qualitätsstrategie voraus
Postfach
CH-3001 Bern
für QZ» entsprechende halbtägige QZ-Ausbildungs- schauend das Angebot an professionellen Kursen für
claudia.schade[at]sgaim.ch kurse für CIRS anzubieten. Moderator/-innen von Qualitätszirkeln priorisiert. Mit
dem Inkrafttreten des neuen Gesetzesartikels zur Stär-
kung von Qualität und Wirtschaftlichkeit (KVG Art.
58a) bekommen sowohl die Qualitätszirkel als auch das
CIRS voraussichtlich ein noch stärkeres Gewicht. Beide
Qualitätsaktivitäten haben sich in einem Pilotprojekt
zur Qualitätsentwicklung und Qualitätsmessung be-
währt.
Nächste Termine
Ausbildungskurse für Moderator/-innen von Qualitätszirkeln
27./28.08.2021 | Olten | Kurssprache Deutsch
24./25.09.2021 | Olten | Kurssprache Deutsch
24./25.09.2021 | Jongny sur Vevey | Kurssprache Französisch
Fortbildung für Moderator/-innen von Qualitätszirkeln
Datum noch offen | 3. Moderatorentreffen «Brennpunkt Quali-
tät»: Umgang und Anwendung von Indikatoren in der Qualitäts-
zirkelarbeit
Weitere Kurse sind in Planung.
Mehr Informationen und Anmeldung
unter www.sgaim.ch/qz.
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2021;21(2):37–38
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AK TUELLES 39
Mit schwierigen Patienten umgehen und komplexe Situationen meistern
Lösungsorientierte Beratung
in der Medizin
SAPPM
Ausgangslage Diese Fortbildung, die über mehr als 20 Jahre laufend
Ärztinnen und Ärzte in der Grundversorgung sind mit den Praxis-Bedürfnissen angepasst wurde, gibt den
vielfältigen Herausforderungen konfrontiert, auf die Teilnehmenden Gelegenheit, ihr Wissen, ihre Fähig
wir in Aus- und Weiterbildung nur rudimentär vorberei- keiten und Fertigkeiten zu erweitern: Patient/-innen
tet wurden. Im Praxisalltag müssen wir mit zunehmend und Ratsuchende offen und gelassen zu begleiten,
anspruchsvollen und fordernden Patient/-innen und Konflikte konstruktiv zu lösen, ein gemeinsames
Angehörigen, mit emotional belastenden psychosoma- Problemverständnis zu erarbeiten, sinnvolle Ziele zu
tischen Störungen und mit existentiell bedrohlichen definieren, zu überprüfen und entsprechende Mass
Lebenssituationen umgehen können. Zudem sind wir nahmen in Richtung Lösungen abzuleiten. Wir lernen,
oft mit unübersichtlichen Familien- und Helfersyste- auch in komplexen Situationen den Überblick und die
men konfrontiert. Nicht zuletzt sollten wir noch Füh- Verantwortung für den Prozess zu behalten. Im Fall
rungs- und Organisationsfragen der
eigenen Praxis besprechungs-Workshop werden gemeinsam Lösungs-
meistern können. Konflikte und kommunikative Fall- ansätze für konkrete schwierige Praxissituationen er
stricke sind somit im ärztlichen Alltag allgegenwärtig arbeitet.
und können zu Insuffizienz- und Frustrationsgefühlen Die über den ganzen Kurs konstante Gruppe schafft
führen. Um längerfristig die Freude und Befriedigung einen vertrauensvollen Rahmen. Dies ermöglicht den
an der ärztlichen Tätigkeit zu behalten, benötigen wir Teilnehmenden, die für einen messbaren Lernerfolg
neben einem fundierten medizinischen Wissen viel notwendigen persönlichen und beruflichen Entwick-
psychologisches Geschick, Selbst- und S
ozialkompetenz, lungsschritte zu wagen.
ethische Reflexion und Erfahrung in Führungsfragen.
Leitung
• Monika Maritz, Dr. med., Fachärztin für Allgemeine Innere Optionale Aufbau-Workshops ab 2022
Medizin, spez. Psychosomatische und Psychosoziale Medizin (Daten werden später bekannt gegeben)
(SAPPM), Hausärztin i.R. • Familiensysteme
• Marcel Schär, Prof. Dr. Phil. Psychologe, Leiter Zentrum • Begleiten durch Krisen
Klinische Psychologie und Psychotherapie, Institut für • Führen einer Arztpraxis (SIWF-approved)
Angewandte Psychologie, ZHAW • Chronische Krankheit, Abschied, Tod
• Ruth Stoffel Kauflin, Psychologin, Coaching, Team und
Organisationsentwicklung, Strengelbach Teilnehmende
12–15 Personen
Ort
Redaktionnelle
Verantwortung: Seminarhotel Möschberg, Grosshöchstetten/BE, Kosten für Grundmodul
Alexander Minzer, SAPPM www.moeschberg.ch CHF 3200.–
Pensionskosten ca. CHF 170.–/Übernachtung
Workshops Grundmodul
Grundlagen lösungsorientierter Beratung Fortbildungsanerkennung Grundmodul
Korrespondenz: 21.–23.04.2021, Mi 09.30–Fr 17.00 SGAIM: 65 Credits Kernfortbildung (22+17+9+17)
Dr. med. Monika Maritz Kunst des Fragens SAPPM: 21 Credits Theorie, 22 Credits Fertigkeiten,
Mosimann 07.–09.06.2021, Mo 18.45–Mi 17.00 22 Credits Supervision
Fachärztin für Allgemeine
Lösungsorientierte Fallbesprechung
Innere Medizin, spez. SAPPM
01.–02.09.2021, Mi 18.45–Do 17.00 Anmeldung für Grundmodul:
Feldeckstrasse 33
CH-3600 Thun Komplexe Situationen meistern bis spätestens 21.02.2021 an Monika Maritz,
mar-mos[at]bluewin.ch 24.–26.11.2021, Mi 18.45–Fr 17.00 mar-mos[at]bluewin.ch
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2021;21(2):39– 40
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AK TUELLES 40
Ziele
• Erarbeiten einer soliden Grundkompetenz in Kom-
munikation und einer förderlichen Beratungshal-
tung für die berufliche Praxis.
• Schulung einer präzisen Wahrnehmung und einer
effizienten Gestaltung von Interaktions- und Kom-
munikationsabläufen.
• Konstruktiver Umgang mit Krisen, Konfliktsituati-
onen und Widerständen.
• Umgang mit verschiedenen Systemebenen und
-prozessen (Familien, Helfersysteme).
• Verständnis von Mechanismen einer reibungslosen
Praxisorganisation, wirkungsvolle Führung von
Mitarbeitenden.
Arbeitsmethodik
• Vermittlung theoretischer Kenntnisse
• Vertiefung mittels Übungen und Reflexionen
• Arbeiten mit Videofeedback
• Einzel- und Gruppenarbeit
• Kennenlernen kreativer Methoden
• Bearbeiten von Fallbeispielen der Teilnehmenden
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2021;21(2):39– 40
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ORIGINAL ARBEIT PEER REVIEW ED ARTICLE | 41
Krisenmanagement in den Praxen des Sentinella-Netzwerks gemäss einer Beobachtungsstudie
COVID-19 und Telekonsultationen
Mona Savoy a , Dagmar M. Haller b , Raphael Rytz c , Yolanda Mueller a
Swiss Sentinel Surveillance Network; a Département de médecine de famille, Centre universitaire de médecine générale et santé publique, Unisanté,
Lausanne; b IuMFE, Unige, Genève; c B undesamt für Gesundheit (BAG), Liebefeld
Die SARS-CoV-2-Pandemie hat in der Schweiz zu bedeutenden Veränderungen in der Funktionsweise
der haus- und kinderärztlichen Praxen geführt. Um diese Veränderungen zu untersuchen, hat das
BAG das Sentinella-Meldesystem für übertragbare Erkrankungen angepasst. Das Hauptziel bestand
dabei in der quantitativen Beschreibung der telefonischen Triage von COVID-19-Verdachtsfällen und
der Schätzung der täglichen Anzahl der häuslichen Selbstisolationen im Vergleich zur Anzahl der
Verdachtsfälle, bei denen eine persönliche Konsultation erfolgte. Mittels dieser Studie konnte die ra-
sche Veränderung der Arztpraxen in der Schweiz und die wichtige Rolle der Telekonsultationen für
das Patientenmanagement aufgezeigt werden.
Einleitung für Arztpraxen zur Verfügung gestellt [1]. schen Populationen [5]. Es konnte auch
Sie empfahl zudem das Befolgen der Emp- gezeigt werden, dass die Anzahl der post-
Der erste SARS-CoV-2-Fall wurde in der fehlungen des Europäischen Zentrums für operativen Konsultationen nach einigen
Schweiz am 25. Februar 2020 im Tessin dia- die Prävention und Kontrolle von Krank- risikoarmen viszeralchirurgischen Eingrif-
gnostiziert. Drei Tage später wurden mit- heiten [2]. Zu den Massnahmen, welche die fen auf diese Art und Weise vermindert
tels einer bundesrätlichen Verordnung Ver- grösste Anpassung erforderten, gehörte die werden kann [6]. Jedoch hat eine englische
anstaltungen mit mehr als 1000 Personen Unterbringung von Patientinnen und Pa Studie nachgewiesen, dass Telekonsultatio-
untersagt. Im Anschluss daran traten in der tienten mit Verdacht auf COVID-19 in einem nen im Vergleich zu persönlichen Konsul-
ganzen Schweiz Fälle auf, wobei die lateini- separaten Raum. Sofern möglich, sollte das tationen kürzer dauern und weniger in
sche Schweiz stärker betroffen war als die für diese Patientinnen und Patienten zu- formationshaltig sind [7]. In dieser Studie
Deutschschweiz. Am 16. März erklärte der ständige Personal nur dieser Patienten- wurde der Zugang zur Telekonsultation zu-
Bundesrat die ausserordentliche Lage und gruppe zugewiesen werden. Zudem sollten dem von jungen Patientinnen und Patien-
ordnete die Schliessung fast aller öffentlich Telekonsultationen bevorzugt werden. In ten mit leichten Beschwerden favorisiert.
zugänglicher Einrichtungen an, mit Aus- England hatte eine Studie aufgezeigt, dass Die Telekonsultation kann demnach ein
nahme von Lebensmittelläden und ande- nach der Empfehlung des Nationalen Ge- gutes Instrument sein, jedoch nur in spezi-
ren wichtigen Geschäften. Ab diesem Da- sundheitsdienstes Mitte März Telekonsul- fischen Situationen und bei einem be-
tum mussten nicht dringende Eingriffe tationen zu bevorzugen, der Anteil der per- stimmten Patiententyp.
und Konsultationen in Praxen und Spitä- sönlichen Konsultationen von 52,1% in der Im Rahmen der Reaktion auf die COVID-
lern verschoben werden. Die Armee, der ersten Monatshälfte auf 3,9% in der zweiten 19-Krise hat das Bundesamt für Gesundheit
Zivildienst und der Zivilschutz wurden in Monatshälfte zurückgegangen ist [3]. (BAG) das Sentinella-Meldesystem, ein Über-
unterschiedlichen Pflegebereichen (ein- Telekonsultationen tragen dazu bei, die wachungssystem für übertragbare Krank-
schliesslich Spitäler und Pflegeheime) ein- Verbindung zu den Patientinnen und Pa heiten in der ambulanten Medizin, per
gesetzt. Ende März wurde der erste Höhe- tienten aufrechtzuerhalten. Es ist jedoch 16. März angepasst, um die Meldung von
punkt der Epidemie erreicht. Da die Zahlen wichtig, dass die Qualität dieses Versor- COVID-19-Verdachtsfällen neben der Mel-
neuer Fälle einen Rückgang verzeichneten, gungsansatzes gewährleistet ist. In der dung der Verdachtsfälle der saisonalen
wurden die Schutzmassnahmen ab dem Literatur finden sich unterschiedliche Be- Grippe zu ermöglichen. Bei der Grippeüber-
27. April 2020 progressiv gelockert, begin- urteilungen der Wirksamkeit der Telekon- wachung stimmen die gemeldeten Fälle mit
nend mit der Wiederaufnahme nicht drin- sultationen in der Patientenversorgung. So der Anzahl der Patientinnen und Patienten,
gender Konsultationen. hat zum Beispiel eine Metaanalyse auf welche die Praxen mit grippalen Erkran-
Um diese neue Situation zu bewältigen, gezeigt, dass mittels der Telemedizin eine kungen aufsuchten, überein. Da die Emp-
mussten die Grundversorgerinnen und Senkung des glykierten Hämoglobins bei fehlungen des BAG damals jedoch lauteten,
Grundversorger ihre Arbeitsweise anpas- Patientinnen und Patienten mit Typ-2-Dia- dass Patientinnen und Patienten mit Ver-
sen. Die Verbindung der Schweizer Ärztin- betes erreicht werden kann [4]. Eine weitere dacht auf COVID-19, aber ohne Indikation
nen und Ärzte (Foederatio Medicorum Hel- Metaanalyse belegte eine Verbesserung der für einen Test (keine schweren Symptome,
veticorum – FMH) hat ein Schutzkonzept Therapietreue von bestimmten psychiatri- keine Risikopatienten), die Praxen nicht
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2021;21(2):41– 45
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aufsuchen sollten, wurde die Sentinella- ben, wobei die Anonymität der Patientin- sönlich (in der Praxis oder bei einem Haus-
Überwachung durch die Schaffung des Ab- nen und Patienten gewahrt wurde. Jeder besuch) oder auf Distanz (telefonisch oder
schnitts «COVID-19-Tagebuch» angepasst. Arzt verfügte über einen spezifischen Code, mittels Überweisung an spezialisierte Zent-
Das Hauptziel bestand hierbei darin, die te- den er mit seinen Daten verknüpfen und so ren) behandelt hatten. Sofern die Betreuung
lefonische Triage von COVID-19-Verdachts- ebenfalls die Anonymität wahren konnte. auf Distanz erfolgte, musste angegeben wer-
fällen quantitativ zu beschreiben und die Die Meldungen konnten täglich oder zu- den, ob dies aufgrund fehlendem Schutzma-
tägliche Anzahl der häuslichen Selbstisola- mindest wöchentlich erfolgen. Die Mel- terial geschah. Überdies gaben sie die Ge-
tionen im Vergleich zur Anzahl der Fälle, dung von COVID-19-Verdachtsfällen wurde samtheit der Arzt-Patient-Kontakte (APK)
bei denen eine persönliche Konsultation am 19. März 2020 aufgenommen. im Rahmen der routinemässigen Meldun-
erfolgte, zu schätzen. Die sekundären Ziele Die von den teilnehmenden Ärztinnen und gen im Sentinella-System an. Zu den APK ge-
bestanden in der Beurteilung der Arbeits- Ärzten angeforderten Informationen um- hören Konsultationen in der Praxis sowie
belastung in den Praxen sowie der Schwie- fassten die Anzahl der Patientinnen und Hausbesuche, jedoch keine Telefonate.
rigkeiten bei der Umsetzung der Schutz- Patienten, die im Zusammenhang mit Beurteilt wurden zudem der Arbeitsdruck
massnahmen. COVID-19 behandelt wurden. Sie wurden und die Arbeitsbelastung in der Praxis
definiert als Patientinnen und Patienten während der Epidemie sowie die verzeich-
mit Symptomen einer akuten Erkrankung neten Personalausfälle und die Verfügbar-
Methodik
der oberen und/oder unteren Atemwege keit des Schutzmaterials.
Es handelte es sich um eine prospektive und/oder Fieber ≥38 °C, was den klinischen Die Datenanalyse war deskriptiv. Die wö-
Beobachtungsstudie, die unter Sentinella- Kriterien für einen Verdacht auf COVID-19 chentlichen Raten der Telekonsultationen
Ärztinnen und Ärzten während der Corona entsprach, die vom BAG bei Beginn der
bzw. der telefonischen Hospitalisationen
virus-Pandemie von März bis Mai durchge- Überwachung definiert worden sind. Im wurden ermittelt, indem die Anzahl dieser
führt wurde. Das Sentinella-Meldesystem Abschnitt «COVID-19-Tagebuch» berichte- Telefonate durch die Anzahl der wöchent
umfasst 150 bis 250 Ärztinnen und Ärzte ten Ärztinnen und Ärzte auch über die An- lichen APK dividiert wurde. Die Aktivität
der Fachrichtungen Allgemeine Innere Me- zahl der Patientinnen und Patienten, die wurde durch den prozentualen Anteil der
dizin und Pädiatrie in der ganzen Schweiz. telefonisch betreut wurden und denen
Mitglieder beschrieben, welche die eine
Es handelt sich um eines der vom BAG be- eine häusliche Selbstisolation empfohlen oder andere Antwortkategorie ausgewählt
triebenen Überwachungssysteme für über- wurde, die eine Spitalüberweisung benötig- hatten.
tragbare Krankheiten im Sinne des Artikels ten oder die an ein Testzentrum weiter Die Teilnahme der Ärztinnen und Ärzte
11 des Epidemiengesetzes. Die Informatio- gewiesen wurden. Sie sollten pro Tag be war freiwillig. Die von ihnen im Rahmen
nen wurden mittels Online-Formularen richten, ob sie generell Patientinnen und von Sentinella übermittelten Beobachtun-
über einen Sentinella-Webserver eingege- Patienten mit Verdacht auf COVID-19 per- gen sind anonym (EpG Art. 14, Abs. 2) und
fallen nicht in den Geltungsbereich des
Bundesgesetzes über die Forschung am
Menschen.
Ergebnisse
Zum Zeitpunkt der Studie umfasste das
Sentinella-System 171 Mitglieder und 200
Ärztinnen und Ärzte (Gruppenpraxen
konnten dabei als ein einziges Mitglied be-
trachtet werden). In 36% handelte es sich
um Ärztinnen. Jeweils 28%, 28% und 27%
der Ärztinnen und Ärzte gehörten den Al-
tersgruppen 40–49, 50–59 und 60–69 Jahre
an. Diese Charakteristika sind repräsenta-
tiv für die niedergelassenen Ärztinnen und
Ärzte gemäss der FMH-Ärztestatistik 2019
[8]. 86% der Mitglieder waren Fachärztin-
nen bzw. Fachärzte für Allgemeine Innere
Medizin (n = 146) und 14% Fachärztinnen
Abbildung 1: Anzahl der telefonischen Konsultationen pro 1000 APK pro Woche nach verschiedenen
Kategorien. Anzahl der APK für COVID-19-Verdachtsfälle pro 1000 APK. Die APK umfassen persön bzw. Fachärzte für Pädiatrie (n = 25). Die
liche Konsultationen, aber keine telefonischen Beratungen. wöchentliche Anzahl der von den Mitglie-
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dern eingereichten Sentinella-Formulare aus allen Gründen verglichen. In Abbil- Die Praxen waren auch mit Personalaus
lag zwischen 154 und 165, was 90 bis 95% der dung 2 ist die Gesamtzahl der APK pro Arzt fällen konfrontiert. Bis Mitte April melde-
Mitglieder entsprach. und Woche in den Jahren 2019 und 2020 so- ten zwischen 14 und 32% der Mitglieder
In der ersten Woche der COVID-19-Daten wie den Rückgang der APK nach der Erklä- Personalausfälle. Dieser Wert sank an-
erhebung durch Sentinella (Woche 13: 23.– rung der ausserordentlichen Lage durch den schliessend bis Ende April auf unter 14%.
29.03.) stieg die Gesamtzahl der Telefonate Bundesrat dargestellt. Bei der Bewältigung der Pandemie bestand
betreffend COVID-19 auf 752 pro 1000 APK. Betreffend der persönlichen Betreuung (in eine weitere Herausforderung im Zugang
Unter diesen Telefonaten lag die Anzahl der der Praxis ober beim Hausbesuch) oder der zum Schutzmaterial. In dieser Studie gaben
Patientinnen und Patienten, die von der Betreuung auf Distanz zeigt Abbildung 3, 90% der Praxen >80% der Arbeitsbelas-
haben auch dazu geführt, dass Patientin- lichen Arbeitsbelastung verglichen. In der tung abdecken.
nen und Patienten zu anderen Themen als Woche 12 (16.–22.03.), eine Woche vor dem
COVID-19 telefonische Beratungen wahr- ersten Höhepunkt der Epidemie, stellte
Diskussion
nahmen. Am Höhepunkt in der Woche 15 mehr als die Hälfte der Ärztinnen und
(6.–12.04.) machten diese Konsultationen Ärzte eine erhöhte oder stark erhöhte Ar- Diese Studie hat aufgezeigt, dass sich die
etwa einen Drittel der APK aus. Da diese Da- beitsbelastung fest. Diese vermehrte Belas- Funktionsweise der Schweizer Praxen wäh-
ten erst ab der Woche erhoben wurden, lie- tung nahm Ende März rasch ab und be- rend der ersten Welle der COVID-19-Pande-
gen keine früheren Daten vor. Die Anzahl wegte sich für den Rest der untersuchten mie grundlegend verändert hat, wobei es zu
der oben beschriebenen Telefonate wird in Periode zwischen 5 und 20%. Bis zu 70% der einer bedeutenden und raschen Neuorien-
Abbildung 1 in Bezug zur Anzahl der APK Ärztinnen und Ärzte berichteten Anfang tierung hin zu Telekonsultationen gekom-
(sprich der P
atientinnen und Patienten, die April dagegen über einen Rückgang der Ar- men ist. Auf dem ersten Höhepunkt der
persönlich betreut wurden) gesetzt. Zudem beitsbelastung (beachten Sie, dass diese Krise, Ende März, hatten die Ärztinnen und
wird die Anzahl der APK aufgrund eines Ver- Antwortmöglichkeit erst ab dem 26.03. an- Ärzte 16-mal mehr telefonische Konsultati-
dachts auf COVID-19 mit der Anzahl der APK geboten wurde). onen betreffend COVID-19 als APK betref-
fend COVID-19. In dieser Phase führte ein
Viertel der Anrufe zu einer häuslichen
Selbstisolation, was die Wirksamkeit der
Triage auf D
istanz belegt. Der Anteil der Be-
treuung auf Distanz stieg im Verlauf der
Pandemie progressiv und erreichte Ende
April 80%. Ein weiteres Anzeichen für die
Anpassung der Praxen ist der starke Rück-
gang der Gesamtzahl der APK, zu der es
nach der Einschränkung der Konsultatio-
nen gekommen ist.
Die Arbeitsbelastung stieg zunächst in den
meisten Praxen an. Schliesslich wurden die
Abbildung 2: Durchschnittliche Gesamtzahl der APK in der Praxis pro Arzt und Woche in den Jahren
2019 und 2020. Pfeil: Erklärung der ausserordentlichen Lage durch den Bundesrat mit der Praxen mit einem Andrang von Patientin-
Einschränkung der medizinischen Konsultationen auf dringende Fälle (16.03.2020). nen und Patienten mit COVID-19 auf dem
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Höhepunkt der Infektionskurve konfron-
tiert. Zudem berichteten bis zu 32% der Mit-
glieder über Personalausfälle. Für eine In-
terpretation dieser Ausfallrate müsste man
sie jedoch mit derjenigen im gleichen Zeit-
raum des Vorjahres vergleichen können.
Am 16. März 2020 erklärte der Bundesrat
die ausserordentliche Lage. Die Ärztinnen
und Ärzte mussten ihre Konsultationen
ausschliesslich auf die als dringend erach-
teten Fälle beschränken. Ab diesem Zeit-
punkt konnte ein Rückgang der Gesamt-
zahl der APK im Vergleich zum gleichen
Zeitraum des Vorjahres verzeichnet wer-
den. Zwei Wochen nach dieser Massnahme
des Bundesrats berichteten 40% der Mitglie-
der von einer Verminderung der Arbeits
belastung. Diese Ergebnisse sind vergleich-
Abbildung 3: Art der Betreuung der COVID-19-Verdachtsfälle pro Arzt und Woche. P ersönliche
bar mit jenen aus einer Online-Befragung,
Betreuung: in der Praxis oder beim Hausbesuch. Auf Distanz: telefonisch oder an andere Zentren
weiterverwiesen. Im Falle einer Betreuung auf Distanz gaben die Ärztinnen und Ärzte an, ob dies
welche die FMH bei mehr als 12 000 ihrer
auf fehlendes Schutzmaterial oder auf andere Gründe zurückzuführen war. Mitglieder durchgeführt hat [9].
Eine der Einschränkungen dieser Studie be-
stand darin, dass sie keine Bewertung des
Anteils der Patientinnen und Patienten er-
laubte, die in der Praxis umfassend betreut
wurden. Wenn teilnehmende Ärztinnen
und Ärzte die Art der Betreuung ihrer Pa
tienten als «persönlich» oder «auf Distanz»
einordneten, konnte die Antwort «auf Dis-
tanz» sowohl eine einfache telefonische Be-
ratung als auch eine Weiterverweisung an
ein anderes Zentrum bedeuten (Abb. 3). Zu-
dem wurde in einigen Kantonen empfohlen,
Patientinnen und Patienten nicht in der
Praxis zu behandeln, sondern sie an die von
Abbildung 4: Beurteilung der empfundenen im Vergleich zur üblichen Arbeitsbelastung pro Arzt
den Kantonen eingerichteten speziellen
und Woche. Die Antwort «Hat abgenommen» wurde am 26.03. in der Woche 13 eingeführt. Zentren für Verdachtsfälle zu überweisen.
Parallel dazu konnten einige Praxen spe
zielle Bereiche einrichten, um Patientinnen
und Patienten mit COVID-Verdacht unter
Einhaltung der Empfehlungen zu betreuen.
Diese Studie erlaubt keine Aussage darüber,
wie hoch der prozentuale Anteil der Senti-
nella-Praxen war, in denen diese Änderun-
gen vorgenommen wurden, und in wel-
chem Umfang diese Umstrukturierungen
zum Einsatz gekommen sind. Betrachtet
man ausschliesslich die telefonischen Kon-
sultationen, so wurde eine sehr geringe An-
zahl an Patientinnen und Patienten weiter-
verweisen oder hospitalisiert (≤2%).
Eine weitere Einschränkung bestand darin,
Abbildung 5: Prozentualer Anteil der Mitglieder, denen Schutzmäntel fehlten (pro Woche). dass sich die Definition der im Rahmen
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Frankreich – festgestellt, dass Absonde-
rungsmassnahmen und Einschränkungen
der nicht dringenden Konsultationen die
Arbeitsbelastung der Ärztinnen und Ärzte
verringert haben. Könnte das Potenzial des
Netzwerks aus Hausärztinnen bzw. Haus-
ärzten und Kinderärztinnen bzw. Kinder-
ärzten in der Zukunft besser eingesetzt
werden?
Verdankung
Wir danken Herrn Dr. med. Christoph Merlo für das
Korrekturlesen der deutschen Übersetzung, den Mit-
gliedern der Sentinella-Programmkommission sowie
den an Sentinella teilnehmenden Ärztinnen und
Ä rzten herzlich.
Abbildung 6: Prozentualer Anteil der pro Arzt und Woche tatsächlich abgedeckten Arbeitsbelastung.
Literatur
1 COVID-19: plan de protection de la FMH pour
l’exploitation des cabinets médicaux. 2020.
2 Infection prevention and control and preparedness
von Sentinella zu meldenden COVID-19-Ver- lungen bestimmter Erkrankungen nach
for COVID-19 in healthcare settings. Fourth
dachtsfälle im Laufe der Zeit nicht geändert sich gezogen haben, mit bisweilen schwer- update – 3 July 2020. European center for disease
hat: Die verdächtigen Symptome waren wiegenden Folgen. Eine Untersuchung der prevention and control. 2020.
3 Levene LS, Coles B, Davies MJ, Hanif W, Zaccardi F,
Husten, Atemnot oder Fieber ≥38 °C, entspre- Auswirkungen von Komplikationen, die Khunti K. COVID-19 cumulative mortality rates for
chend der Definition des BAG bei Beginn der sich aus der Reduzierung der nicht drin- frontline healthcare staff in England. Br J Gen Pract.
2020;70(696):327–8.
Überwachung. Symptome, die später zur genden Konsultationen ergeben haben, ist 4 Lee SWH, Chan CKY, Chua SS, Chaiyakunapruk N.
Falldefinition hinzugefügt wurden wie Hals- erforderlich, um sie gegen die Notwendig- Comparative effectiveness of telemedicine
strategies on type 2 diabetes management: A
schmerzen, Anosmie, Ageusie oder Kopf- keit dieser Massnahme während der Pan-
systematic review and network meta-analysis.
schmerzen wurden nicht explizit berück- demie abzuwägen. Von Interesse ist z udem Scientific reports. 2017;7(1):12680.
sichtigt. Dies könnte dazu geführt haben, die Frage, ob nach der Aufhebung der ausser- 5 Hubley S LSB, Schneck C, Thomas M, Shore J. Review
of key telepsychiatry outcomes. World journal of
dass eine geringere Anzahl an Verdachtsfäl- ordentlichen Massnahmen ein «Rebound»- psychiatry. 2016;6(2):269–82.
len identifiziert wurde. Es ist jedoch denk- Effekt hinsichtlich der Anzahl der APK zu 6 Hwa K WSM. Telehealth follow-up in lieu of
postoperative clinic visit for ambulatory surgery:
bar, dass Ärztinnen und Ärzte die Verdachts- beobachteten sein wird. Die
Erfassung
results of a pilot program. JAMA surgery.
kriterien von sich aus angepasst haben. nachteiliger Auswirkungen im Zusammen- 2013;148(9):823–7.
7 Hammersley V, Donaghy E, Parker R, McNeilly H,
Die dritte Einschränkung bestand darin, hang mit den getroffenen
Massnahmen
Atherton H, Bikker A, et al. Comparing the content
dass bei der Einführung der PCR-Analyse und dem durch diese Situation verursach- and quality of video, telephone, and face-to-face
in den Kantonen die Ärztinnen und Ärzte ten potenziellen Stress könnte auch Teil der consultations: a non-randomised, quasi-experi-
mental, exploratory study in UK primary care.
aufgefordert wurden, ihre diagnostischen Überwachung einer künftigen Epidemie Br J Gen Pract. 2019;69(686):e595–e604.
Abstriche an die kantonalen Laboratorien oder einer Epidemiewelle sein. 8 Hostettler S KE. Statistique médicale 2019 de la
FMH: forte dépendance de l’étranger. Bulletin
zu schicken, da das Nationale Referenzzen- Diese Studie, die sich das bereits beste-
des médecins suisses 2020:101(13):450–5.
trum für Influenza nicht in der Lage war, hende Netzwerk von Sentinella zunutze ge- 9 Willea N SJ. Coronavirus: situation des médecins en
schnelle Ergebnisse für die Überwachung macht hat, hat es ermöglicht, rasch wich- Suisse. Bulletin des médecins suisses. 2020:101(29–
30):882–4.
zu liefern. Leider konnten die Anzahl der tige Informationen über Veränderungen in 10 Monziols M CH, Verger P, Scronias D, Ventelou B.
von Sentinella-Mitgliedern an diese ande- Praxen während der Krise zu erfassen. Sie Comment les médecins généralistes ont-ils exercé
leur activité pendant le confinement lié au Covid-19?
ren Laboratorien verschickten Abstriche hat den Druck, dem die Ärztinnen und Etudes & Résultats de la Direction de la Recherche,
und deren Ergebnisse in dieser Studie nicht Ärzte ausgesetzt waren, und die Geschwin- des Études, de l’Évaluation et des Statistiques
(Drees) 2020;mai 2020, numéro 1150.
erfasst werden. Es ist daher nicht möglich, digkeit, mit der sie ihre Gewohnheiten
die verschiedenen beschriebenen Werte geändert haben, insbesondere durch die
direkt in Bezug zur Anzahl der infizierten Förderung von Telekonsultationen, hervor-
Patientinnen und Patienten zu setzen. gehoben. Wird diese Situation die Art und
Zu erwähnen ist die Verschiebung nicht Weise, wie wir Medizin praktizieren, lang- Korrespondenz:
Mona Savoy
dringender Konsultationen im Rahmen der fristig verändern, indem die Telekonsulta- Unisanté, Centre universitaire
Pandemiebewältigung. Diese Massnahme tion Eingang in die Routinepraxis findet? de médecine générale et santé publique
Route de Berne 113
könnte die nachteilige Auswirkung der Ver- Darüber hinaus wurde [9, 10] – wie auch in CH-1010 Lausanne
zögerung oder Unterbrechung von Behand- anderen Studien in der Schweiz und in mona.savoy[at]unisante.ch
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Wenn Essen krank macht
Nahrungsmittelallergie – wichtige
Aspekte für die Praxis
Cordula Meincke, Arthur Helbling
Universitätsspital für Rheumatologie, Immunologie und Allergologie, Inselspital Bern
Einleitung
Zusammenfassung in drei Sätzen
Nahrungsmittelunverträglichkeiten können verschie-
dene Ursachen haben. Es wird zwischen immunolo- Nahrungsmittelallergien (NMA) sind relativ häufige
gisch bedingten Nahrungsmittelallergien (NMA) und Feststellungen im Praxisalltag. Es gilt zwischen pri-
nicht-immunologisch bedingten Nahrungsmittel- mären und sekundären NMA zu unterscheiden. Das
Intoleranzen unterschieden. Nebst den echten IgE- kausale Nahrungsmittel soll möglichst identifiziert
vermittelten NMA gehören auch die Zöliakie und und danach möglichst nicht mehr konsumiert wer-
die eosinophile Ösophagitis zu den immunologisch- den. Patienten mit einer systemischen NMA sind mit
bedingten Nahrungsmittel-Erkrankungen. Nicht-im- Notfallmedikamenten, inklusive einem Adrenalin-Au-
munologisch bedingte Nahrungsmittel-Unverträg- toinjektor, auszustatten. Bei schwereren NMA oder
lichkeiten sind auf toxische (z.B. Pilzvergiftung), bei Verdacht auf eine NMA empfiehlt sich eine aller-
pharmakologische (z.B. Histaminliberation) oder en- gologische Abklärung.
zymatische U
rsachen (z.B. Laktose-Intoleranz) zurück-
zuführen (Abb. 1). ralem Pruritus oder Schwellungen (→ orales Kontaktal-
Dieser Artikel befasst sich mit der klassischen, IgE- lergiesyndrom [OAS]; Pollen-assoziierte NMA) können
vermittelten NMA. Bei IgE-vermittelten NMA besteht seltener auch schwerere Symptome wie Urtikaria, An-
eine Sensibilisierung auf Nahrungsmittel-spezifische gioödeme, akuter Bronchospasmus, Erbrechen, Hypo
oder -kreuzreaktive Proteine und Glykoproteine. Kom- tonie bis hin zum anaphylaktischen Schock auftreten.
men beim Essen die in der Schleimhaut liegenden Unterschieden werden primäre und sekundäre NMA.
Mastzellen, resp. auf Mastzellen an der Oberfläche ge- Bei der primären NMA erfolgt die Sensibilisierung in
bundenen spezifischen IgE-Antikörper mit den passen- der Regel über den Gastrointestinaltrakt und wird
den Allergenen in Kontakt, entleeren sich diese und durch hitze- und verdauungsstabile Proteine ausge-
setzen Botenstoffe wie Histamin, Prostaglandine oder löst. Diese NMA geht häufig mit Allgemeinsymptomen
Leukotriene frei, welche die klinischen Beschwerden einher und wird vor allem bei Kleinkindern, seltener
hervorrufen. Neben eher milden Symptomen wie eno- bei Erwachsenen, beobachtet.
Abbildung 1: Einteilung der Nahrungsmittelunverträglichkeiten.
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2021;21(2):46 –51
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Tabelle 1: Überblick klinisch relevanter pflanzlicher Allergene.
Bei den pflanzlichen Allergenen sind vier verschiedene Proteinfamilien klinisch relevant.
Das Risiko schwerer Reaktionen nimmt zu: Profiline → PR-10 Proteine → LTP → Speicherproteine.
Profiline PR-10 Proteine LTP Speicherproteine
(Pathogenesis related protein 10) (Lipid Transfer Proteine)
Bet v1-homologe
Hitze- und Protease-sensible Proteine Hitze- und Protease-sensible Proteine Hitze- und Protease-resistente Proteine Hitze- und Protease-resistente Proteine
Sensibilisierung inhalativ (Pollen) Sensibilisierung inhalativ (Pollen) Sensibilisierung evtl. via GI-Trakt Sensibilisierung in der Regel via
Gastrointestinaltrakt
Symptome: Symptome: Symptome: Symptome:
OAS OAS, selten ASR oft ASR, v.a. m
engenabhängig. meist ASR
Bei Co-Sensibilisierung mit Bet v1 Vorkommen: Mittelmeerländer
nicht als relevant beurteilt auch ohne Birkensensibilisierung
Leitallergene: Leitallergen: Leitallergen: Leitallergene:
Bet v2 (Birke), Phl p12 Bet v1 (Birke) Pru p3 (Pfirsich) Ara h2 (Erdnuss), Jug r1 (Walnuss)
( Wiesenlischgras)
Abkürzungen: ASR = allgemein systemische Reaktion; OAS = orales Kontaktallergiesyndrom.
eine Rolle. Der Schweregrad einer allergischen Reak-
Tabelle 2: Beispiele ausgewählter pflanzlicher Nahrungsmittelallergen-Komponenten.
tion ist oft abhängig von der konsumierten Menge des
Profiline PR-10 Proteine Lipid Transfer Speicherproteine Identifizierte Nahrungsmittels sowie dem individuellen Sensibili-
Proteine Allergene
sierungsgrad, wobei die Schwellendosis von Mensch zu
Cor a2 Cor a1 Cor a8 Cor a9, 11, 14 Haselnuss
Mensch variiert.
Mal d4 Mal d1 Mal d3 Apfel
Gly m3 Gly m4 Gly m5,6 Soja
Pru p4 Pru p1 Pru p3 Pfirsich
Ara h5 Ara h8 Ara h9 Ara h1-4, 6,7 Erdnuss Prävalenz
Je nach untersuchtem Kollektiv und Land variiert die
Häufigkeit einer NMA und liegt zwischen 0,1 und 6,0%
Die sekundäre NMA ist meist Folge einer inhalativen [1]. Die meisten Untersuchungen gehen von einer NMA-
Allergie, das heisst sie wird über die Atemwege Prävalenz von rund 4% aus, wobei diese bei Kindern
erworben. Aeroallergene, meist Pollen, sind die wich- generell höher liegt als bei Erwachsenen (6–8% vs.
tigsten Auslöser einer sekundären NMA beim Erwach- 2–4%). Die häufigsten Auslöser einer primären NMA in
senen. Durch kreuzreaktive IgE-Antikörper treten Europa sind in Tabelle 3 zusammengefasst. Während
allergische Beschwerden nach dem Genuss von Stein- bei Kindern Kuhmilch und Hühnerei dominieren,
und Kernobst, Gemüse oder Schalenfrüchten (Nüssen) überwiegen bei Erwachsenen Schalenfrüchte (Nüsse),
auf, da diese Nahrungsmittel strukturähnliche Prote- Fisch, Meeresfrüchte und Erdnuss als Hauptquellen [1].
ine wie die Pollen enthalten (Tab. 1 und 2). Die kausalen
Proteine sind hitze- und verdauungslabil, weshalb sie
Prognose
in gekochtem oder erhitztem Zustand meist problem-
los toleriert werden. Klassisches Beispiel hierfür ist die Bei der primären NMA im Kindesalter kommt es im
Birkenpollenallergie, bei der beim Essen eines rohen Verlauf der ersten Jahre oft zu einer Spontanremission.
Apfels ein OAS auftritt, hingegen der Verzehr von Bei einer Kuhmilchallergie tritt in >80% innerhalb von
gekochtem Apfelmus problemlos toleriert wird.
Eine Ausnahme kann bei der Sojaallergie beobachtet
werden. Das Birkenpollen(Bet v1)-homologe Sojaaller- Tabelle 3: Wichtigste Auslöser primärer Nahrungsmittelaller-
gen (Gly m4) wird, je nach Verarbeitung eines Nah- gien bei Kindern und Erwachsenen.
rungsmittelprodukts, nicht immer vollständig dena- Kuhmilch
turiert, so dass Personen, die auf Gly m4 sensibilisiert Hühnerei
sind, nach dem Konsum von Sojaprodukten (z.B. prote- Weizen
inhaltige Sporternährung, Almased®, Getreideriegel) Soja
mit schwerwiegenden Symptomen reagieren können. Erdnuss
Bei Erwachsenen spielen zudem oft Co-Faktoren wie Schalenfrüchte (Nüsse)
Alkohol, Stress (psychisch/physisch), Infekte (v.a. Fisch
Meeresfrüchte
virale) oder Medikation (z.B. NSAR, Opiate, Cannabis)
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