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Primary and
Hospital Care
Die Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin in Hausarztpraxis und Spital
Sonderdruck
259 Amato Giania, Stefan Schäfera, Marzio Sabbionia,
Heinrich Kläuia, Ursula Freya,b
a
mednetbern; b
beratende Ärztin
Guidelines für Grundversorgende:
Lumbale Rückenschmerzen
Offizielles Organ
Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin
Haus- und Kinderärzte Schweiz
www.primary-hospital-care.ch
FORTBILDUNG PEER REVIEW ED ARTICLE | 259
Richtlinie von mednetbern
Guidelines für Grundversorgende:
Lumbale Rückenschmerzen
Amato Giani a , Stefan Schäfer a , Marzio Sabbioni a , Heinrich Kläui a , Ursula Frey a,b
a
mednetbern; b beratende Ärztin
Lumbale Rückenschmerzen gehören zu den häufigsten Diagnosen im Alltag von
Hausärztinnen und Hausärzten. Obwohl meist selbstlimitierend und gutartig, gibt
es auch gefährliche (ca. 1%) und weniger gefährliche, spezifisch zu behandelnde
(ca. 10%) Ursachen von Rückenschmerzen, sowie chronische Verläufe (ca. 2–7%).
Wegen ihrer Häufigkeit (Lebensprävalenz bis 90%) und hohen Kosten durch
A rbeitsunfähigkeit/Invalidität und medizinische Behandlungen, sind Rücken-
schmerzen von grosser gesundheitspolitischer und -ökonomischer Bedeutung.
Ausgangslage, Zielsetzung, Fragestellung Ursachen zuverlässig und rasch zu unterscheiden,
sowie Chronifizierung und Invalidität zu verhindern,
Das Ärztenetzwerk mednetbern versucht mit der vorlie- unter bestmöglicher Einsparung von Ressourcen. Alle
genden Guideline Hausärzt/-innen zu helfen, selbst Patient/-innen mit selbstlimitierenden lumbalen
limitierende lumbale Rückenschmerzen von den Rückenschmerzen sollen mit grosser Kompetenz
seltenen gefährlichen oder den gezielt behandelbaren durch die Hausärztinnen und Hausärzte behandelt
werden können. Auch geben wir klare Hinweise, wann
die Patient/-innen an die Spezialist/-innen weiterge-
Praxistipps wiesen werden müssen, und welche nichtmedikamen-
tösen Massnahmen und welche Medikamente wirk-
• Unsere Guideline zur Herangehensweise an das Krankheitsbild der sam sind. Jede Patientin und jeder Patient soll eine
lumbalen Rückenschmerzen soll die Hausärzt/-innen befähigen, mit massgeschneiderte individuelle Behandlung erhalten.
grosser Sicherheit die wenigen gefährlichen oder spezifisch behandel- Die Guidelines von WHO [1], Europa [2], Amerika [3], UK
baren Ursachen vom Hauptanteil der selbstlimitierenden lumbalen [4], und Deutschland [5] sind wegen ihres Umfangs nur
Rückenschmerzen zuverlässig zu unterscheiden und jeder Patientin/ beschränkt praxistauglich. Die 60-seitige Schweizer
jedem Patienten die optimale Behandlung zukommen zu lassen. Arbeit ist zwar immer noch lesenswert, aber veraltet
• Unergiebige, frühe Bildgebungen und chirurgische Behandlungen sind (1998) [6]. Andere Schweizer Artikel befassen sich mit
beim Krankheitsbild der selbstlimitierenden lumbalen Rückenschmerzen Teilaspekten (Diagnostik, Kosten) von Rückenschmer-
unbedingt zu vermeiden. zen [7–9]. Da sich unsere hausärztliche Perspektive von
• Das Risiko für eine Chronifizierung soll möglichst früh erkannt und the- derjenigen der Spezialist/-innen unterscheidet, finden
matisiert werden. Patient/-innen mit einem hohen Chronifizierungsrisiko auch Lehrbuchinhalte [10], ausgewählte Artikel und ge-
sollen schon ab der zwölften Woche durch die gezielte Überweisung wisse Choosing-Wisely-Empfehlungen [11–18] Eingang
ins spezialärztliche Setting (multimodale Abklärungs- und Therapie in diese Guideline.
programme) vor Invalidisierung bewahrt werden.
• Wenn Arbeitsplatzprobleme als Chronifizierungsfaktoren erkannt werden,
Beschreibung, Methodik
müssen diese besprochen und angegangen werden (Betriebsärztin/-arzt,
Vorgesetzte/-r, Case Manager, etc.). Die zugrundeliegenden Guidelines sind für uns ver
• Bei fortdauernder Arbeitsunfähigkeit sollte eine Meldung bei der Inva tikal verbindlich: global WHO, kontinental Europa und
lidenversicherung zur Früherfassung und Frühintervention gemacht Amerika, national UK, D und CH. Ihr Inhalt wird,
werden. analog zu unseren bisherigen Guideline-Projekten
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2020;20(9):259–263
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(mednetbern.ch/guidelines-publication.html) mit dem Wichtige praktische Ergebnisse werden in der Folge be-
Wissen der 65 meist sehr erfahrenen Netzwerkmitglie- sprochen:
der aus zehn Qualitätszirkeln im Vernehmlassungsver
fahren abgeglichen und ergänzt. Aufnahme in unsere
Definition
Guideline finden nur Fakten, welche die Kriterien der
evidenzbasierten Medizin (EBM) erfüllen. Das Ergebnis «Lumbale Rückenschmerzen sind ein Symptomenkom
ist eine Guideline in Form eines praktischen laminier- plex mit vielen, oft schwierig zu erfassenden Ursachen
ten Faltblattes, neben einer allgemein und kostenlos und Risikofaktoren, die das Auftreten begünstigen und
zugänglichen elektronischen Version. den meist selbstlimitierenden Verlauf beeinflussen kön
nen. Leitsymptom: Schmerzen unterhalb des Rippen
bogens bis oberhalb der Gesässfalten, mit oder ohne
Nutzen, Ergebnisse
Ausstrahlung. Verlauf: üblicherweise selbstlimitierend,
Die vom Ärztenetzwerk mednetbern entwickelte Me- Rezidive sind häufig. Es besteht ein Risiko zur Chroni
thode zur Erarbeitung von Guidelines führt zum Er fizierung mit dem Übergang in eine anhaltende so
gebnis, dass Grundversorgende die für sie wesentlichen matoforme Schmerzstörung (zentralisierter Schmerz,
Aspekte komplexer Krankheitsbilder ihrer Domäne F45.40).» Meist suchen wir in der Basisliteratur vergeb-
bestmöglich beherrschen. Nützliche Hilfsmittel für den lich nach einer Definition.
Gebrauch im Praxisalltag (Download oder Kopier
vorlage) wurden speziell für diese Guideline entwickelt
Anamnese
(mednetbern-CDS-Tool, Gymnastik-Übungsbeispiele)
oder situationsgerecht beigelegt (Graphiken, STarT-G- Eine genaue Anamnese erleichtert die Unterschei-
Fragebogen). Durch die oft überraschenden Erkennt- dung von gefährlichen und/oder speziell zu behan-
nisse werden Anforderungen an ein Managed-Care- delnden Ursachen der lumbalen Rückenschmerzen
Setting erfüllt: Verbesserte Be
handlungsqualität bei von den selbstlimitierenden Formen. Die Risiko
gleichzeitiger Einsparung von Kosten. faktoren für eine Chronifizierung, zum Beispiel Be
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wegungsmangel, Rauchen, Alkohol oder psychische Differenzialdiagnose
Faktoren, sind der Hausärztin/dem Hausarzt durch
die oft langjährige
Betreuung der Patient/-innen Die mit dem mednetbern-CDS-Tool und den daraus fol-
meist schon beiläufig bekannt, müssen aber für eine genden Hinweisen präzis durchgeführte Diagnostik
optimale Behandlung klar benannt und explizit be- erlaubt die Abgrenzung von den nicht selbstlimitie-
rücksichtigt werden. renden lumbalen Rückenschmerzen, die gefährlich
und/oder speziell zu behandeln sind.
mednetbern-CDS (Clinical Decision
Support)-Tool Assessment
Wir haben das mednetbern-CDS-Tool speziell für Das kombinierte Assessment der selbstlimitierenden
Grundversorgende als Unterstützung für den Einsatz lumbalen Rückenschmerzen ist die Grundlage für
bei der Erstkonsultation entwickelt. Gezielte Fragen unsere therapeutischen Entscheidungen und die Erfas-
nach ausgesuchten Zusatzsymptomen (z.B. Fieber, sung des Chronifizierungsrisikos. Es soll eine struktu-
Exanthem) geben uns Hinweise auf die gefährlichen rierte, patientenspezifische Behandlung ermöglichen
und/oder speziell zu behandelnden Krankheitsbilder. und erfolgt in fünf Schritten:
Die Antworten der Patient/-innen auf unsere klar for- 1 Schmerzdauer: Drei Phasen der lumbalen Rücken-
mulierten Beispielfragen ermöglichen es uns, eine schmerzen. Akut: 12 Wochen.
fohlenen Prozedere runden das Tool ab. Erst wenn 2 Schmerzintensität: Visuelle Analogskala (VAS)
die gefährlichen und/oder speziell zu behandelnden (s. Graphik im Anhang zum Ausdrucken oder als
Erkrankungen ausgeschlossen bzw. sehr unwahr-
Kopiervorlage) zum Beispiel für Verlaufsbeurtei-
scheinlich sind, kann von der Arbeitsdiagnose »selbst- lung.
limitierende lumbale Rückenschmerzen» ausgegan- 3 Schmerzlokalisation und -ausdehnung: Schmerz-
gen werden. Sämtlichen Hinweisen auf gefährliche zeichnung (s. Körperschema/-graphik im Anhang
Ursachen muss unverzüglich nachgegangen werden. zum Ausdrucken oder als Kopiervorlage): Beispiels-
mednetbern betrachtet Guidelines und CDS-Tools als weise lokalisiert (umschriebene Pathologie) vs.
wichtigste Grundlagen für die Integration von maschi- symmetrisch, ausgedehnt (widespread pain).
nellem Lernen und data training in intelligente 4 Beeinträchtigung der Funktion: Einschränkungen
e-health-Systeme [19]. in Arbeit, Haushalt, Freizeit müssen erfasst werden
und dienen zur Verlaufsbeurteilung, um die Wirk-
samkeit der Therapie zu überprüfen.
Weitere Diagnostik
5 (Nur bei Schmerzdauer >4 Wochen) Stratifizierung
Alle Patient/-innen sollen einen problembezogenen des Chronifizierungsrisikos nach StarT-G-Frage
k linischen Status erhalten. Solange von der Arbeits bogen [20] in die Schweregrade niedrig, mittel und
diagnose »selbstlimitierende lumbale Rückenschmer- hoch: (s. Tabelle im Anhang zum Ausdrucken oder
zen» ausgegangen wird und die konservativen Thera- als Kopiervorlage).
piemassnahmen nicht ausgeschöpft sind, muss auf
frühe Bildgebungen und Laboruntersuchungen ver-
Therapieziel, Behandlungsstrategie,
zichtet werden. Die Vielzahl der dabei auftauchenden
Verlauf, Therapiemassnahmen
klinisch irrelevanten Befunde mit geringer Korrela-
tion zu den Symptomen ist bekannt und unbestritten. Die aus den Erkenntnissen des Assessments resultie-
Die von uns benannten Spezialuntersuchungen sollen rende Behandlung hat zum Ziel, Schmerzfreiheit,
von der Hausärztin/dem Hausarzt nur bei Verdacht mindestens aber Schmerzreduktion und/oder Ver-
auf gefährliche oder spezifische Rückenschmerzen besserung der Funktion zu erreichen. Chronifizie-
verordnet werden. rung, Invalidisierung und Rezidive sollen vermieden
werden.
Alle Patient/-innen sollen in den Genuss der allgemei-
Diagnose
nen Massnahmen kommen. Die Botschaft, dass die
Selbstlimitierende lumbale Rückenschmerzen liegen Erkrankung gutartig ist und dass Inaktivität und Ru-
vor, wenn bei einer Schmerzdauer von weniger als higstellung die Gefahr der Chronifizierung erhöhen,
zwölf Wochen keine gefährliche und/oder gezielt be- ist zentral. Partizipative Entscheidungen bestimmen
handelbare andere Ursache erkennbar ist. die Festlegung des Prozederes gemeinsam mit der Pati-
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entin/dem Patienten. Empfohlene Lifestylemassnah- Chronifizierungsrisiko
men sind Muskeltraining, Aufforderung zur Gewichts- Wenn trotz dieser Massnahmen die lumbalen Rücken-
normalisierung, Instruktionen zu Rückenergonomie, schmerzen länger als zwölf Wochen andauern, so ist
Haltung, Heben, Bücken etc. Bei körperlich schwerer die Chronifizierungsphase erreicht.
Arbeit ist Arbeitsunfähigkeit bis zur nächsten Konsul- Das Chronifizierungsrisiko kann mit Hilfe des StarT-G-
tation gegeben. Fragebogens beurteilt werden:
Anlässlich jeder Konsultation müssen Hinweise auf – Wenn das Risiko niedrig ist (≤3 Punkte), genügt die
gefährliche oder nicht selbstlimitierende Verläufe
Intensivierung der Schmerztherapie, kombiniert
(mednetbern-CDS-Tool, Status) gesucht sowie die mit nichtmedikamentösen Therapiemassnahmen,
Krank
schreibung überprüft werden. Solange die evtl. Weiterweisung an Spezialisten (z.B. Rheumato-
Arbeitsdiagnose «selbstlimitierende lumbale Rücken- loge, Schmerzspezialist).
schmerzen» aufrechterhalten werden kann, soll die – Bei mittlerem Chronifizierungsrisiko (≥4 Punkte
Behandlung durch chirurgisch tätige Spezialisten ver- Fragen 1–9 und 4 Punkte Fragen 5–9) ist zusätzlich eine
Drei Phasen der Erkrankung
psychotherapeutische/psychiatrische Intervention
Die Therapiemassnahmen und das weitere Manage- notwendig. Arbeitsplatzprobleme müssen mit der
ment richten sich nach der Erkrankungsphase: Betriebsärztin/dem Betriebsarzt besprochen wer-
In der Akutphase (Schmerzdauer
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zusammen mit einer Reserve aus Paracetamol
Traumatisierung, Flucht, Migration
(4 × 1 g/d) und Metamizol (4 × 1 g/d) verordnet. Be-
ginn mit der maximalen Tagesdosis und Herunter- Rückenschmerzen im Zusammenhang mit Traumati-
titrieren auf die niedrigste wirksame Dosis. Proto- sierung, Flucht und Migration haben ein erhöhtes
nenpumpeninhibitoren (PPI) bei Risikofaktoren für Chronifizierungsrisiko, und bedürfen häufig zusätz-
Blutungen des Gastrointestinaltrakts. lich einer psychotherapeutischen Behandlung.
2. Opioide (Tramadol, Oxycodon) sollen nur in Einzel-
fällen (z.B. ungenügende Wirkung der First-Line-
Arbeitsfähigkeit, Fahreignung
Therapie) verordnet werden. Ihre Vorteile sind
klein, die potenziellen Nachteile (z.B. Sucht) gross. Wenn die Rückenschmerzen die Funktion beeinträch-
Grundsatz: nur slow-release-Galenik, aber keine tigen, so ist vor allem bei schwerer körperlicher Arbeit
transdermalen Opioide. Herauftitrieren auf die eine Krankschreibung nötig. Die Wiederaufnahme der
niedrigste wirksame Dosis. Höchstdosis (bei nicht- Arbeit ist so schnell als möglich anzustreben. In der
tumorassoziierten Schmerzen): 40 mg Oxycodon/ Schweiz sind 25% der wegen Rückenschmerzen krank-
Tag. Die Bedarfsmedikation mit nicht-retardierten geschriebenen Patient/-innen nach maximal 60 Ta-
Opioiden ist zu vermeiden. gen, 50% nach maximal 100 Tagen wieder arbeitsfähig.
3. Antidepressiva (Amitriptylin, Duloxetin) kommen Besorgniserregend ist, dass 25% der krankgeschriebe-
bei chronischen Rückenschmerzen und komorbi- nen Patient/-innen mit Rückenschmerzen länger als
der Depression zum Einsatz. 200 Tage arbeitsunfähig sind. Von denjenigen mit
Zentrale Muskelrelaxantien [23] und Antiepileptika mehr als 300 Tagen Arbeitsunfähigkeit kehrt nur
sind bei selbstlimitierenden lumbalen Rückenschmer- noch jede/r Zweite jemals wieder ins Arbeitsleben zu-
zen nicht hilfreich. rück [24].
Wichtig: Parenterale Injektionen von NSAR oder ande- Vom Autofahren ist bei Arbeitsunfähigkeit bzw. schwe-
ren Substanzen sind nicht empfohlen. Gleiches gilt rer Beeinträchtigung der Funktion abzuraten. Wäh-
auch für andere invasive Therapien ohne klare, spezifi- rend der Einstellung oder Dosisanpassung von Opio-
sche Ursache der Rückenschmerzen. iden ist Autofahren verboten, danach bedarf es einer
Die Wirksamkeit der Medikation soll in der Akutthera- kritischen Einzelfallbeurteilung. Swissmedic-Warn-
pie alle zwei Wochen, in der Langzeittherapie alle zwölf hinweise betreffend Fahreignung gibt es auch für alle
Wochen überprüft werden. Bei Nichterreichen des Be- NSAR, Antidepressiva und Metamizol.
handlungsziels soll die Therapie abgesetzt werden.
Bildnachweis
© Bignai | Dreamstime.com
Therapie bei Verdacht auf Chronifizie-
rung und/oder zentralisiertem Schmerz Literatur
Die vollständige Literaturliste finden Sie in der Online-Version des
Wenn trotz dieser Massnahmen die Chronifizierungs- Artikels unter www.primary-hospital-care.ch.
phase (Schmerzdauer >12 Wochen) erreicht wurde,
Korrespondenz: müssen multimodale Abklärungs- und Therapie
Dr. med. Amato Giani
Facharzt FMH für programme (durch Spezialist/-innen) herangezogen
Den Online-Appendix «Guideline Lumbale Rückenschmerzen»
A llgemeine Innere Medizin werden, wie sie zur Behandlung einer anhaltenden
Sidlerstrasse 4
von mednetbern finden Sie mit dem mednetbern-CDS-Tool und
CH-3012 Bern
somatoformen Schmerzstörung (F45.40) oder eines
den Gymnastikübungsbeispielen in der Online-Version dieses
amato.giani[at]hin.ch zentralisierten Schmerzes empfohlen sind. Artikels unter: https://doi.org/10.4414/phc-d.2020.10152.
PRIMARY AND HOSPITAL CARE – ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN 2020;20(9):259–263
Table
Guideline Lumbale Rückenschmerzen
Diagnose nach ICD-10 M54.5 Lumbale Rückenschmerzen
Definition Lumbale Rückenschmerzen sind ein Symptomenkomplex mit vielen, oft schwierig zu erfassenden Ursachen und Risikofaktoren, die das Auftreten begünstigen und den meist selbstlimitier-
ten Verlauf beeinflussen können. Lebensprävalenz: bis 90 %! Leitsymptom: Schmerzen unterhalb des Rippenbogens bis oberhalb der Gesässfalten, mit oder ohne Ausstrahlung.
Verlauf: üblicherweise selbstlimitiert, Rezidive sind häufig. Es besteht ein Risiko zur Chronifizierung mit dem Übergang in eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (zentralisierter
Schmerz, F45.40).
Anamnese • Gemäss mednetbern-CDS (Clinical Decision Support)-Tool: (s. Tabelle im Anhang!) Erkennen von nicht selbstlimitierten, gefährlichen und / oder gezielt behandelbaren Ursachen.
• Risikofaktoren für Chronifizierung: Frühere Episoden lumbaler Rückenschmerzen. Bewegungsmangel, Rauchen, Alkohol, Adipositas. Schwerarbeit, Probleme am Arbeitsplatz.
• Depressivität, Katastrophisieren, Schon- und Vermeideverhalten. Iatrogen: ausschliesslich passive Therapien, langandauernde unkritische Arbeitsunfähigkeitsbestätigungen, bildgebende
• Diagnostik ohne klare Indikation.
Status Bis auf die Unterwäsche entkleideter Patient. Inspektion: Gang, Haltung (Skoliose, Kyphose, Beckenschiefstand), Haut (z. B. Herpes Zoster). Beweglichkeit: Inklination, Reklination, Seiten-
neigung, Rotation, FBA, Schober. Palpation Wirbelsäule und Weichteile (Dolenz, Rötung, Schwellung). Neurologisch: PSR, ASR (bei >60j. Gesunden sind die ASR oft nicht auslösbar),
Babinski, Kraft (Zehen-, Fersengang, Hocke oder Kniebeugung im Einbeinstand), Sensibilität (Dermatome L4, L5, S1), Lasègue (Schmerzen: lumbal oder radikulär, ipsi- oder kontralateral),
Bragard-Zeichen. Internistische Untersuchung nach Klinik.
Weitere Diagnostik Keine weitere Diagnostik, ausser bei Hinweisen auf gefährliche Verläufe oder spezifisch behandelbare Erkrankungen in Anamnese und Status (s. Erläuterung unter «Differentialdiagnose»!).
Labor Bei Verdacht auf Infektion, Malignom, entzündlich-rheumatische Erkrankung: BB, BSR, CRP, Urinstatus.
Bei chronischen und rezidivierenden Rückenschmerzen: HLA-B27, alkalische Phosphatase, Kalzium, Phosphat, PSA, Elektrophorese.
Bildgebung Bei Verdacht auf Fraktur, Malignom, ISG-Arthritis, Neurokompression; bei persistierenden Schmerzen nach 4 –12 Wochen.
Methode: MRI (CT: möglich bei Diskushernie oder Fraktur). Viele klinisch irrelevante Befunde mit geringer Korrelation zu den Symptomen.
Diagnose Selbstlimitierte lumbale Rückenschmerzen liegen vor, wenn bei Schmerzdauer 12 Wochen.
2. Schmerzintensität: Visuelle Analog-Skala (VAS) 0 –10, evtl. Rating-Skala mit Emojis (s. Graphik im Anhang!).
3. Schmerzlokalisation und -ausdehnung: Schmerzzeichnung (siehe Körperschema /-graphik im Anhang!). Faustregel: umschrieben, lokalisiert (Hinweis auf spezifische,
umschriebene Pathologie) vs. symmetrisch, ausgedehnt, mehrere Körperregionen betreffend (Hinweis auf widespread pain).
4. Beeinträchtigung der Funktion: Einschränkungen erfassen (Arbeit, Haushalt, Freizeit) und im Verlauf erneut erfragen, um die Wirksamkeit der Therapie zu überprüfen.
5. Chronifizierungsrisiko nach STarT-G-Fragebogen (s. Tabelle im Anhang, sowie Erläuterung unter «Verlauf, Übergangsphase / subakut»!).
Therapieziele Schmerzfreiheit, mindestens aber deutliche Schmerzreduktion (VAS: Besserung > 50 %) und/oder Verbesserung der Funktion. Rasches Erkennen von gefährlichen, nicht selbstlimitierten
oder spezifisch behandelbaren Ursachen. Vermeidung von unnötigen Abklärungen, einer Chronifizierung bzw. Invalidisierung und von Rezidiven.
Behandlungsstrategie Die Behandlungsstrategie resultiert aus den Erkenntnissen des Assessments und den Therapiezielen. Wünsche des Patienten, Ansprechen auf frühere Therapien und Möglichkeiten
des Hausarztes sollen eine evidenzbasierte, patientenspezifische individuelle Therapie ermöglichen. Bei jeder Konsultation werden Hinweise auf gefährliche oder nicht selbstlimierte
Verläufe (mednetbern-CDS-Tool, Status) gesucht. Engmaschige Überprüfung einer Krankschreibung. Das Chronifizierungsrisiko soll frühzeitig erkannt und angegangen werden
(STarT-G-Fragebogen, Erkennen von Arbeitsplatzproblemen).
Verlauf Die Erkrankungsphase (definiert über die Schmerzdauer) ist therapierelevant.
Juni 2019 – Seite 1 © mednetbern AG
Stand
Juni 2019 – Seite 1 © mednetbern AG
(Psychiater, Rheumatologe / Orthopäde / Neurochirurge / invasive Schmerzmedizin) oder eine interdisziplinäre, multimodale Abklärung und Behandlung. Schmerzdauer >12 Wochen
Akutphase Diagnostik (mednetbern-CDS-Tool, Status) und symptomorientierte Therapie (allgemeine Massnahmen, Pharmakotherapie), Beurteilung der Arbeitsfähigkeit.
Bei Fortbestehen von alltagsrelevanten Einschränkungen und/oder Arbeitsunfähigkeit: Weiterweisung in ein interdisziplinäres, spezialärztliches Setting Chronifizierungsphase
Schmerzdauer < 4 Wochen Kontrollen alle 2 Wochen (bei AUF bereits nach 1 Woche). Falls keine Besserung nach 2 Wochen (VAS-Reduktion < 50 %): Reevaluation der Diagnose. Falls
keine neuen Gesichtspunkte: Intensivierung der Schmerztherapie, evtl. zusätzlich nichtmedikamentöse Therapie, erneute Beurteilung der Arbeitsfähigkeit.
• Bei Arbeitsplatzproblemen: Abklärung mit Betriebsarzt; bei fortbestehender AUF Meldung bei der IV (Früherfassung und Frühintervention).
Übergangsphase / subakut Bei weiterbestehenden beeinträchtigenden Schmerzen und / oder Arbeitsunfähigkeit:
o Hohes Chronifizierungsrisiko (≥ 4 Punkte Fragen 1– 9 UND > 4 Punkte Fragen 5 – 9): zusätzlich psychotherapeutische / psychiatrische Intervention.
(Phase der • Reevaluation der Diagnose, bildgebende Diagnostik; Risiko für Chronifizierung evaluieren: STarT-G-Fragebogen; Probleme am Arbeitsplatz?
on (PMR) oder mindfulness based stress reduction (MBSR).
Weichenstellung) • Therapie gemäss Score (Punktezahl) im STarT-G-Fragebogen stratifizieren:
o Mittleres Chronifizierungsrisiko (≥ 4 Punkte Fragen 1– 9 UND < 3 Punkte Fragen 5 – 9): zusätzlich Physiotherapie und Progressive Muskelrelaxati-
Schmerzdauer 4 –12 Wochen o Niedriges Chronifizierungsrisiko (≤3 Punkte): Intensivierung der Schmerztherapie, zusätzlich nichtmedikamentöse Therapien, evtl. Weiterweisung an
Spezialisten (z. B. Rheumatologe, Chiropraktor, Schmerzspezialist).
Spezialisten (z. B. Rheumatologe, Chiropraktor, Schmerzspezialist).
o Niedriges Chronifizierungsrisiko (≤3 Punkte): Intensivierung der Schmerztherapie, zusätzlich nichtmedikamentöse Therapien, evtl. Weiterweisung an Schmerzdauer 4 –12 Wochen
o Mittleres Chronifizierungsrisiko (≥ 4 Punkte Fragen 1– 9 UND < 3 Punkte Fragen 5 – 9): zusätzlich Physiotherapie und Progressive Muskelrelaxati-
• Therapie gemäss Score (Punktezahl) im STarT-G-Fragebogen stratifizieren: Weichenstellung)
on (PMR) oder mindfulness based stress reduction (MBSR).
• Reevaluation der Diagnose, bildgebende Diagnostik; Risiko für Chronifizierung evaluieren: STarT-G-Fragebogen; Probleme am Arbeitsplatz? (Phase der
o Hohes Chronifizierungsrisiko (≥ 4 Punkte Fragen 1– 9 UND > 4 Punkte Fragen 5 – 9): zusätzlich psychotherapeutische / psychiatrische Intervention.
Bei weiterbestehenden beeinträchtigenden Schmerzen und / oder Arbeitsunfähigkeit: Übergangsphase / subakut
• Bei Arbeitsplatzproblemen: Abklärung mit Betriebsarzt; bei fortbestehender AUF Meldung bei der IV (Früherfassung und Frühintervention).
keine neuen Gesichtspunkte: Intensivierung der Schmerztherapie, evtl. zusätzlich nichtmedikamentöse Therapie, erneute Beurteilung der Arbeitsfähigkeit.
Kontrollen alle 2 Wochen (bei AUF bereits nach 1 Woche). Falls keine Besserung nach 2 Wochen (VAS-Reduktion < 50 %): Reevaluation der Diagnose. Falls Schmerzdauer < 4 Wochen
Stand
Chronifizierungsphase Bei Fortbestehen von alltagsrelevanten Einschränkungen und/oder Arbeitsunfähigkeit: Weiterweisung in ein interdisziplinäres, spezialärztliches Setting
Diagnostik (mednetbern-CDS-Tool, Status) und symptomorientierte Therapie (allgemeine Massnahmen, Pharmakotherapie), Beurteilung der Arbeitsfähigkeit. Akutphase
Schmerzdauer >12 Wochen (Psychiater, Rheumatologe / Orthopäde / Neurochirurge / invasive Schmerzmedizin) oder eine interdisziplinäre, multimodale Abklärung und Behandlung.
Die Erkrankungsphase (definiert über die Schmerzdauer) ist therapierelevant. Verlauf
Therapiemassnahmen Allgemeine Massnahmen Aufklärung zu Symptomatik, Diagnostik, Verlauf und Behandlung (Gutartigkeit der Erkrankung) in verständlicher Sprache. Abraten von Bettruhe (Evidenz
A). Inaktivität und Ruhigstellung erhöhen die Gefahr der Chronifizierung. Partizipative Entscheidung: Krankheitsmodell des Patienten, Erwartungen und
Befürchtungen, Behandlungsoptionen besprechen, gemeinsam das Procedere festlegen. Lifestylemassnahmen / Selbsthilfe: Bewegung (Muskeltraining,
Treppen steigen, Gewichtsnormalisierung). Rumpfstabilisierung, Rückenergonomie mit Instruktionen zu Haltung, Bücken, Heben etc.
Fit am Arbeitsplatz, Info zu körperlichen Belastungen (www.suva.ch, www.aktivdispens.ch).
Anforderungen am Arbeitsplatz und Arbeitsfähigkeit beurteilen: Bei körperlich schwerer Arbeit ist die Arbeitsunfähigkeit bis zur nächsten Kontrolle
gegeben.
Nichtmedikamentöse Physiotherapie: Aktive Massnahmen, evtl. kombiniert mit subakut-
Therapie passiven Massnahmen (Wärmepackung, Detonisierung). Einzelne Massnahmen hinsichtlich ihrer Wirksamkeit akut
chronisch
Physiotherapeut und Hausarzt sollen kognitiv-verhaltensthe- Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) áá áá
rapeutische Prinzipien einbauen: Beratung und Information der
Patienten über die Zusammenhänge von Schmerz, Bewegungsver- Bewegungstherapie mit edukativen Massnahmen nach
ó áá
halten und emotionalem Befinden, Eigenverantwortung zur verhaltenstherapeutischen Prinzipien
Wiederherstellung und Förderung der körperlichen Funktionsfähig- Manuelle Therapie á áá
keit. Eigenübungen (s. Fotos im Anhang!). Üben, Belastung zu
dosieren und Pausen einzuhalten. Training von komplexen
MBSR (mindfulness based stress reduction) ó á
Bewegungsabläufen, wie sie im Alltag und in der Arbeitswelt Pilates, Tai Chi, Yoga ó á
anzutreffen sind. Verbesserung der kardiovaskulären Ausdau- Akupunktur ó ó
er und Kraft, Praktizieren einer Entspannungstechnik zur
Schmerzlinderung, Stressabbau und positiver Beeinflussung der Detonisierung (z. B. Massage) ó ó
emotionalen Befindlichkeit. Rückenschule (biopsychosozial) ó ó
Psychosoziale Progressive Muskelrelaxation (PMR), mindfulness based stress Wärme- oder Kälteanwendungen ó ó
Interventionen reduction (MBSR) (www.mbsr-verband.ch), Kognitive Verhaltens- Therapeutischer Ultraschall oder Laser ó ó
therapie (KVT).
Behandeln einer komorbiden psychiatrischen Störung.
Ergotherapie ââ ó
Interventionen bezüglich des Arbeitsplatzes. Bettruhe ââ ââ
Taping, Kurzwellen-, Magnetfeldtherapie ââ ââ
Hilfsmittel (z. B. Orthesen, Schuheinlagen) ââ ââ
áá empfohlen; ó kann je nach Situation eingesetzt werden; ââ nicht empfohlen
Pharmakotherapie First-Line-Therapie: NSAR: Ibuprofen 3 × 600 mg / d, kombiniert mit Reserve aus Metamizol 4 × 1 g / d und Paracetamol 4x1 g /d. Bei ungenügender
Wirkung: alternatives NSAR (z. B. Diclofenac). Grundsätze: Beginn mit maximaler Tagesdosis, Heruntertitrieren auf die niedrigste wirksame Dosis, Überprü-
fung von Nebenwirkungen, PPI bei GIT-Risikofaktoren.
Opioide: in Einzelfällen bei ungenügender Wirkung der First-Line-Therapie. Cave: Vorteile klein, potenzielle Nachteile gross! Grundsätze: Nur slow release
Galenik, aber keine transdermalen Opioide. Keine Bedarfsmedikation mit nicht-retardierten Opioiden. Herauftitrieren auf die niedrigste wirksame Dosis.
Opioide stoppen, wenn das vereinbarte Therapieziel nicht erreicht wird.
Antidepressiva: bei chronischen lumbalen Rückenschmerzen oder bei komorbider Depression.
Keine parenteralen Injektionen von NSAR oder anderen Substanzen. Keine invasiven Therapien.
Überprüfung der Wirksamkeit: Akuttherapie alle 2 Wochen, Langzeittherapie alle 12 Wochen.
Hinweis: Zentrale Muskelrelaxanzien (Tolperison) und Antiepileptika (Gabapentin, Pregabalin) sind bei lumbalen Rückenschmerzen nicht hilfreich!
Therapiekonzept bei V. a. Multimodale Abklärungs- und Therapieprogramme (durch Spezialisten), wie sie zur Behandlung der anhaltenden somatoformen Schmerzstörung (F45.40)
Juni 2019 – Seite 2 © mednetbern AG
Stand
Juni 2019 – Seite 2 © mednetbern AG
Chronifizierung und / oder oder eines zentralisierten Schmerzes empfohlen sind: Psychoedukation, KVT und achtsamkeitsbasierte, emotionsfokussierte oder konfliktzentrierte Interven-
zentralisiertem Schmerz tionen, Bewältigung von Traumatisierungen.
Wann Weiterweisung? Bei Therapieresistenz, bei Verschlechterung, bei signifikanten Risikofaktoren zur Chronifizierung und / oder bei einer Krankschreibung von mehr als 6 – 8 Wochen.
Motorfahrzeugen verboten. Danach muss die Fahreignung im Einzelfall abgeklärt werden. Swissmedic-Warnhinweise auch für alle NSAR, Metamizol und Antidepressiva!
Traumatisierung / Rückenschmerzen als Folge von Traumatisierung (Folter, Misshandlungen) haben ein erhöhtes Chronifizierungsrisiko. Empfohlene Screeningfragen: Waren Sie in Haft? Können Sie gut
Bei Arbeitsunfähigkeit bzw. schwerer Beeinträchtigung der Funktion ist vom Führen eines Motorfahrzeugs abzuraten. Bei Einstellung oder Dosisanpassung von Opioiden ist das Führen von Fahreignung
Flucht / Migration schlafen (PTSD)? Oft ist zusätzlich eine psychotherapeutische Behandlung notwendig.
über 300 Tagen kehrt nur noch jeder zweite an die Arbeit zurück.)
Arbeitsfähigkeit Wenn das Ausmass des Schmerzes die Funktion beeinträchtigt, ist v. a. bei schwerer körperlicher Arbeit eine Krankschreibung nötig. Grundsatz: Baldmögliche Wiederaufnahme von
Aktivität und Arbeit anstreben. (Krankgeschriebene Patienten: 25 % nach max. 60 Tagen, 50 % nach max. 100 Tagen wieder arbeitsfähig; 25 % länger als 200 Tage arbeitsunfähig. Nach
Aktivität und Arbeit anstreben. (Krankgeschriebene Patienten: 25 % nach max. 60 Tagen, 50 % nach max. 100 Tagen wieder arbeitsfähig; 25 % länger als 200 Tage arbeitsunfähig. Nach
Wenn das Ausmass des Schmerzes die Funktion beeinträchtigt, ist v. a. bei schwerer körperlicher Arbeit eine Krankschreibung nötig. Grundsatz: Baldmögliche Wiederaufnahme von Arbeitsfähigkeit
über 300 Tagen kehrt nur noch jeder zweite an die Arbeit zurück.)
schlafen (PTSD)? Oft ist zusätzlich eine psychotherapeutische Behandlung notwendig. Flucht / Migration
Fahreignung Bei Arbeitsunfähigkeit bzw. schwerer Beeinträchtigung der Funktion ist vom Führen eines Motorfahrzeugs abzuraten. Bei Einstellung oder Dosisanpassung von Opioiden ist das Führen von
Rückenschmerzen als Folge von Traumatisierung (Folter, Misshandlungen) haben ein erhöhtes Chronifizierungsrisiko. Empfohlene Screeningfragen: Waren Sie in Haft? Können Sie gut Traumatisierung /
Motorfahrzeugen verboten. Danach muss die Fahreignung im Einzelfall abgeklärt werden. Swissmedic-Warnhinweise auch für alle NSAR, Metamizol und Antidepressiva!
Wann Weiterweisung? Bei Therapieresistenz, bei Verschlechterung, bei signifikanten Risikofaktoren zur Chronifizierung und / oder bei einer Krankschreibung von mehr als 6 – 8 Wochen.
Stand
zentralisiertem Schmerz tionen, Bewältigung von Traumatisierungen.
Chronifizierung und / oder oder eines zentralisierten Schmerzes empfohlen sind: Psychoedukation, KVT und achtsamkeitsbasierte, emotionsfokussierte oder konfliktzentrierte Interven-
Therapiekonzept bei V. a. Multimodale Abklärungs- und Therapieprogramme (durch Spezialisten), wie sie zur Behandlung der anhaltenden somatoformen Schmerzstörung (F45.40)
Medikamente
Medikamentengruppen Wirkstoff Wirkstoff Wirkstoff Empfehlung Kontraindikationen / Cave
NSAR – First-Line-Therapie Ibuprofen (WHO) Diclofenac Nimesulid Kombiniert mit Reserve Metamizol Gastrointestinale Probleme. Blutungsrisiko. Kombination mit anderen
(Brufen®) (Voltaren®) (Aulin®, Nisulid®) und Paracetamol NSAR, Paracetamol und / oder ASS erhöht das gastrointestinale Blutungsrisi-
Maximaldosis / Tag 1800 (–2400) mg 150 mg 200 mg Nimesulid: nur 2. Wahl in der ko. Drittes Trimenon der Schwangerschaft. Stillzeit. Leber, Nieren- und
Kosten / Tag CHF 1.10 (–1.40) CHF 0.60 CHF 2.80 Akuttherapie, maximal für 15 Tage. Herzinsuffizienz. Interaktionen mit zahlreichen anderen Medikamenten!
Fahreignung.
Non NSAR, Non Opioïde Paracetamol (WHO) Metamizol Max. 4 g / d, kurzfristig. Nicht als Paracetamol: Schwere Leberfunktionsstörungen.
(Dafalgan®) (Novalgin®) Monotherapie geeignet. Metamizol: Allergien (Anaphylaxie), eingeschränkte Knochenmarksfunktion
Maximaldosis / Tag 4g 4g (Agranulozytose). Fahreignung.
Kosten / Tag CHF 1.20 CHF 0.80
In Spezialfällen
Opioïdanalgetika Tramadol Oxycodon (WHO) Oxycodon / Max. Tagesdosis 120 mg Morphin- Abhängigkeitspotential. Oxycodon: Atemdepression, COPD, Cor pulmonale,
(Tramal retard®) (Oxycontin®) Naloxon äquivalent. Höchstdosis bei nicht- Asthma, paralytischer Ileus, Stillzeit,
Maximaldosis / Tag 400 mg 40 mg (WHO) (Targin®) tumorassoziierten Schmerzen: 40 mg Leberfunktionsstörung.
Kosten / Tag CHF 1.40 CHF 2.20 40 / 20mg Oxycodon / Tag. Tramadol: MAO-Hemmer, Epilepsie. Stillzeit. Fahreignung.
CHF 4.40
Antidepressiva Amitriptylin (WHO) Duloxetin Bei komorbider Depression; Kombination mit MAO-Hemmern. Saroten hohe Toxizität, nur
Empfohlene Dosis / Tag 25 –100mg (Cymbalta®) chronische lumbale Rückenschmerzen. Kleinpackungen! Fahreignung.
Kosten / Tag CHF 0.30 –0.80 30 –60 mg
(Raucher 90 mg)
CHF 1.05–1.30
Basisliteratur: Duthey B. Background Paper 6.24 Low back pain – World Health Organization. Oliveira et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview.
European Spine Journal (2018) 27:2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2. Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz Langfassung.
https://www.leitlinien.de/mdb/downloads/nvl/kreuzschmerz/kreuzschmerz-2aufl-vers1-lang.pdf. Schweiz Ruecken_Hintergruende_Praevention_Behandlung_D.pdf. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment
and management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng59. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789. RE_Toolbox_Mitteilung Camenisch D, Soltermann B. WHO Model Lists of Essential Medicines. Harrisons Innere Medizin. 2017 | 19., überarbeitete Auflage.
Projektteam: Dres. med. Amato Giani, Stefan Schäfer, Marzio Sabbioni, Heinrich Kläui • Beratende Ärztin: Dr. med. Ursula Frey
Juni 2019 – Seite 3 © mednetbern AG
Stand
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mednetbern CDS-Tool Lumbale Rückenschmerzen
Beim Erstkontakt müssen diese Erkrankungen geprüft werden, bevor die Arbeitsdiagnose «Selbstlimitierte lumbale Rückenschmerzen» gestellt wird!
Name Vorname Datum
Differentialdiagnose, Verdacht auf Anamnese / Klinische Symptome Beispielfragen Diagnostik / Procedere
Kompressionsyndrom von Conus Paraparese (asymmetrisch), Reflexverlust an den Beinen ¨ Mühe mit Wasserlösen oder Stuhlgang? Sofortige Klinikeinweisung
medullaris oder Cauda equina (variabel), Reithosenanästhesie, Verlust von Blasen- und/ ¨ Taubheitsgefühl im Intim- oder Analbereich?
oder Darmfunktion ¨ Schwäche oder Lähmung in den Beinen?
Gefährlich 60j. Gesunden sind die
Niereninsuffizienz, Schilddrüsen- oder Nebenschild- ASR oft nicht auslösbar); evtl. Bildgebung.
drüsenüberfunktion Klinikeinweisung je nach Schweregrad.
Radikulopathie (Diskushernie, Meist einseitig. Schmerzen im Bereich des unteren ¨ Strahlen die Schmerzen vom Rücken in die Beine aus? In welches? Neurologische Untersuchung UE: PSR,
Nicht oder weniger gefährlich ca. 10 %
degenerative Veränderungen des Rückens, mit Ausstrahlung in Gesäss, Hüfte und Beine, ¨ Spüren Sie die Schmerzen auch im Sitzen? Kniebeugung im Einbeinstand (L2-4);
Wurzelkanals und des Foramen (sensible Ausfälle häufiger als Paresen) ¨ Spüren Sie ein Taubheitsgefühl? (Schwäche?) Fersengang (L5); ASR. Zehengang (S1).
intervertebrale, Herpes Zoster, § L2-L4: Oberschenkel vorne Bei leichten Paresen u. im MRI passender
Borreliose) § L5: Oberschenkel / Wade seitlich, Fussrücken, Grosszehe Hernie, evtl. konservativ. Bei schwereren
§ S1: Oberschenkel / Wade hinten, laterale Fusskante, Fusssohle Paresen Klinikeinweisung.
Spinalkanalstenose Ältere Menschen. Bekannte Arthrose, früheres Trauma, ¨ Strahlen die Schmerzen beim Gehen über das Gesäss in die Beine? Neurologische Untersuchung UE;
frühere Rückenoperation (Post-Laminektomiesyndrom) ¨ Tritt beim Gehen ein Taubheitsgefühl oder eine Schwäche auf? Pulsstatus; evtl. Ratschoff.
¨ Verschwinden die Schmerzen in Sitzen? Hüft- und Kniegelenksuntersuchung.
¨ Ermüden die Beine weniger, wenn sie vornüber geneigt gehen
(Einkaufswägeli, Rollator)?
Facettengelenksarthrose Bekannte Arthrose ¨ Werden die Schmerzen durch Bewegung verschlimmert? Neurologische Untersuchung UE.
¨ Werden die Schmerzen durch Ruhigstellung gebessert? Hyperextension der WS provoziert den
Juni 2019 – Seite 4 © mednetbern AG
Stand
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¨ Haben Sie auch Schmerzen im Hüftbereich? Schmerz. Hüftgelenksuntersuchung.
Autoimmunarthritis (z. B. Spondylitis Oft jüngere Männer < 40j. (Bechterew), bekanntes ¨ Werden die Rückenschmerzen durch Bewegung gebessert? Überweisung an Rheumatologen.
ankylosans Bechterew, Psoriasis, RA) Grundleiden ¨ Erwachen Sie wegen der Rückenschmerzen in der Nacht?
¨ Fühlt sich ihr Rücken morgens länger als 30 Minuten steif an?
Extravertebragene Ursachen: Gem. klinischer Kontext ¨ Gem. klinischer Kontext. Gem. klinischer Kontext (z. B. 2-Fragen-
Depression, Herpes Zoster, Borrelio-
klinischen Tests (Piriformis, sacroiliacal). Test, mednetbern-Guideline Depression).
Sacroiliacale Dysfunktion
se, Urologisch, Piriformis-Syndrom,
Cave: schlechte Reproduzierbarkeit von Cave: schlechte Reproduzierbarkeit von
se, Urologisch, Piriformis-Syndrom,
Sacroiliacale Dysfunktion
Test, mednetbern-Guideline Depression). klinischen Tests (Piriformis, sacroiliacal).
Depression, Herpes Zoster, Borrelio-
Gem. klinischer Kontext (z. B. 2-Fragen- ¨ Gem. klinischer Kontext. Gem. klinischer Kontext Extravertebragene Ursachen:
¨ Fühlt sich ihr Rücken morgens länger als 30 Minuten steif an?
¨ Erwachen Sie wegen der Rückenschmerzen in der Nacht? Grundleiden ankylosans Bechterew, Psoriasis, RA)
Nicht oder
Überweisung an Rheumatologen. ¨ Werden die Rückenschmerzen durch Bewegung gebessert? Oft jüngere Männer < 40j. (Bechterew), bekanntes Autoimmunarthritis (z. B. Spondylitis
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Schmerz. Hüftgelenksuntersuchung. ¨ Haben Sie auch Schmerzen im Hüftbereich?
Hyperextension der WS provoziert den ¨ Werden die Schmerzen durch Ruhigstellung gebessert?Lumbale Rückenschmerzen
Übungsbeispiele für ein Heimgymnastikprogramm
Name Vorname Datum
Übung 1: Gestrecktes Bein 30 cm anheben für 10 Sekunden. 10 Wiederholungen auf jede Seite. Mit dem anderen Bein entspannt aufstützen, um
die Lendenlordose aufzuheben.
Übung 2: Ausgangsstellung: Beide Beine in Hüften und Knien 90° Flexion. Mit beiden Beinen zusammen für 10 Sekunden zur Seite neigen,
möglichst nahe zur Unterlage. 10 Wiederholungen auf jede Seite.
Übung 3: Das in Hüfte und Knie je 90° gebeugte Bein wird für 10 Sekunden zur Gegenseite
gedreht, möglichst nahe zur Unterlage. 10 Wiederholungen auf jede Seite.
© mednetbern AGLumbale Rückenschmerzen
Name Vorname Datum
Körperschema Visuelle Analog-Skala (VAS)
Zeichnen Sie ein, wo ihre Schmerzen auftreten und
beschreiben Sie die Schmerzen mit Ihren eignen Worten.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
STarT-G-Fragebogen
Denken Sie bitte an die vergangenen 2 Wochen beim Beantworten der folgenden Fragen.
Themenbereich Frage Trifft nicht zu Trifft zu
Schmerzausstrahlung 1. Im Verlauf der vergangenen 2 Wochen haben meine Rücken- 0 1
schmerzen zeitweise in ein Bein (oder in beide Beine) ausgestrahlt.
Schmerzlokalisation 2. Im Verlauf der vergangenen 2 Wochen hatte ich zeitweise 0 1
Schulter- oder Nackenschmerzen.
Funktion 3. Wegen meiner Rückenschmerzen bin ich nur kurze Strecken 0 1
gegangen.
Funktion 4. Während der vergangenen 2 Wochen habe ich mich wegen der 0 1
Rückenschmerzen langsamer als üblich angezogen.
Vermeidungsverhalten 5. Für eine Person in meinem Zustand ist es wirklich nicht ratsam, 0 1
körperlich aktiv zu sein.
Angst 6. Ich mache mir häufig Sorgen. 0 1
Katastrophisierung 7. Ich fühle, dass ich schreckliche Rückenschmerzen habe und dass 0 1
sie nicht mehr besser werden.
Depression 8. Im Allgemeinen hatte ich keine Freude an Dingen, die ich sonst 0 1
gerne mache.
Beeinträchtigung 9. Insgesamt, wie störend waren Ihre Rückenschmerzen in den nicht – wenig – mässig stark – sehr stark
vergangenen zwei Wochen? = 0 Punkte = 1 Punkt
nicht – wenig – mässig – stark – sehr stark
Score (Punktezahl) für Chronifizierungsrisiko:
Fragen 1–9 ≤ 3 Punkte Niedriges Risiko
Fragen 1–9 ≥ 4 Punkte UND Fragen 5–9 ≤ 3 Punkte Mittleres Risiko
Fragen 1–9 ≥ 4 Punkte UND Fragen 5–9 ≥ 4 Punkte Hohes Risiko © mednetbern AGSie können auch lesen
