Querschnittlähmung Qualitätsstandard in der gesetzlichen Unfallversicherung - Ausgabe 2020 Empfehlungen der DGUV - DGUV Publikationen
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Querschnittlähmung Qualitätsstandard in der gesetzlichen Unfallversicherung Ausgabe 2020 Empfehlungen der DGUV
Impressum Herausgegeben von: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung e.V. (DGUV) Glinkastraße 40 10117 Berlin Telefon: 030 13001-0 (Zentrale) Fax: 030 13001-9876 E-Mail: info@dguv.de Internet: www.dguv.de Layout & Gestaltung: Atelier Hauer + Dörfler GmbH Redaktionsschluss: Juli 2020 Zu beziehen unter www.dguv.de/publikationen Webcode: p021579 Bildnachweis Titel: © Cla78/stock.adobe.com Abb. 1: © Martin Clemm Abb. 2: © Peter Hermes Furian/stock.adobe.com
Querschnittlähmung Qualitätsstandard in der gesetzlichen Unfallversicherung Ausgabe 2020 Empfehlungen der DGUV
Inhaltsverzeichnis
Seite
Vorwort........................................................................................................................................... 6
1 Einleitung...................................................................................................................................... 8
2 Prävention .................................................................................................................................... 10
3 Versorgungsstrukturen.......................................................................................................... 12
3.1 Behandlungszentren für Rückenmarkverletzte......................................................... 12
3.2 Reha-Klinik für Querschnittgelähmte............................................................................. 13
3.3 Ambulante Versorgung........................................................................................................... 14
4 Querschnittlähmung – eine Einordnung..................................................................... 15
4.1 Medizinische Beschreibung.................................................................................................. 15
4.2 Querschnittlähmungen bei Kindern und Jugendlichen ....................................... 16
4.3 Medizinische Assessments................................................................................................. 17
5 Präklinische Versorgung und Akutbehandlung....................................................... 18
6 Querschnittspezifische Erstbehandlung: stationäre Behandlung
in Behandlungszentren für Rückenmarkverletzte.................................................. 19
6.1 Querschnittspezifische Physio- und Ergotherapie ................................................. 20
6.2 Mobilität und Funktionsanbahnung................................................................................ 25
6.3 Neuro-urologische Behandlung und Darmmanagement..................................... 26
6.4 Psychologische und seelsorgerische Begleitung..................................................... 28
6.5 Querschnitt-assoziierte B
egleiterscheinungen........................................................ 30
6.6 Hilfsmittel-Management........................................................................................................ 31
6.7 Entlass- und Überleitungsmanagement des Behandlungs-
zentrums für Querschnittverletzte.................................................................................... 32Inhaltsverzeichnis
Seite
7 Behandlung direkter und assoziierter Folgen der Verletzung
(Komplikationen) ..................................................................................................................... 34
7.1 Haut- und Weichteilschäden (Dekubitus).................................................................... 34
7.2 Neuro-urologische Probleme / Darmmanagement.................................................. 35
7.3 Spastiken und Kontrakturen................................................................................................ 36
7.4 Schmerzsyndrome ................................................................................................................... 37
7.5 Autonome Dysreflexie............................................................................................................. 38
7.6 Pneumonien und respiratorische Insuffizienz........................................................... 39
7.7 Orthopädische und neuro-orthopädische Folgen der
Querschnittlähmung................................................................................................................ 40
7.8 Osteoporose und Frakturen................................................................................................. 40
7.9 Heterotope Ossifikationen .................................................................................................. 41
7.10 Progrediente Rückenmarkveränderungen................................................................... 42
8 Regelmäßige medizinische Kontrolluntersuchung............................................... 44
9 Reha-Management der Unfallversicherung............................................................... 46
9.1 Ziele des Reha-Managements............................................................................................ 46
9.2 Reha-Prozess und Wiedereingliederung ...................................................................... 46
9.3 Lebenslange Nachsorge durch die Unfallversicherungsträger ........................ 49
10 Angebote und Maßnahmen zur Teilhabe..................................................................... 51
10.1 Sport und Bewegungsangebot .......................................................................................... 52
10.2 Peers und Selbsthilfegruppen............................................................................................ 53
10.3 Informationsportale................................................................................................................. 54
11 Literaturverzeichnis................................................................................................................ 55Vorwort
Querschnittgelähmte Menschen mit Als systematische Orientierungs- und
allen geeigneten Mitteln zu versorgen Entscheidungshilfe soll dieser Qualitäts-
und zu rehabilitieren stand von jeher standard die zukünftige Entwicklung der
im besonderen Fokus der gesetzlichen Versorgung und Rehabilitation von Quer-
Unfallversicherung. schnittgelähmten voranbringen und
einheitliche Kriterien für hohe Behand-
Der Qualitätsstandard beschreibt nach lungsqualität beschreiben. Er soll –
dem gegenwärtigen Kenntnisstand die unabhängig vom Kostenträger – eine
optimalen Bedingungen und Erforder- Diskussion zur Optimierung der Versor-
nisse in der Behandlung und Rehabilita- gung anstoßen. Der Qualitätsstandard
tion sowie der Nachsorge mit dem Ziel, richtet sich daher an die interessierte
möglichst vielen Verletzten ein lebens- Öffentlichkeit und Politik, an Leistungs-
wertes und selbstbestimmtes Leben in erbringer und Leistungsträger, an die
Familie, Schule, Beruf und Gesellschaft professionelle Hilfe sowie Selbsthilfe-
zu ermöglichen. Für die gesetzliche Un- vertretungen.
fallversicherung sind eine spezielle und
umfassende rehabilitative Ausrichtung
sowie eine enge Verzahnung medizini-
scher und berufsfördernder Leistungen
dabei von besonderer Bedeutung.
6Vorwort
An der Erstellung des Qualitäts klinikum Bergmannsheil Bochum),
standards haben mitgewirkt: Dr. Stefan Hobrecker (BG Klinikum
PD Dr. Andreas Badke (BG-Klinik Duisburg), Dr. Oswald Marcus
Tübingen), (BG Unfallklinik Frankfurt am Main)
Caroline Fänger (BG BAU), sowie PD Dr. Bahram Biglari (BG Klinik
Christian Frosch (BGW), Ludwigshafen).
Gabriele Kreutzer (DGUV),
Dr. Doris Maier (BG Unfallklinik Murnau), Ein besonderer Dank
Thoralf Ölke (VBG), gilt Herrn Martin Clemm, der als Vertreter
Dr. Ute Polak (DGUV), der Selbsthilfe (Fördergemeinschaft
Jürgen Rauch (BGHM), der Querschnittgelähmten e.V.) die
Veith Schmidt (BG Verkehr). Entwicklung des Qualitätsstandards
begleitet hat.
Die Ausarbeitung des medizinischen
Teils wurde federführend geleitet Die wertvollen Hinweise der Deutsch-
von Dr. Doris Maier (BG Unfallklinik sprachigen Medizinischen Gesellschaft
Murnau) und PD Dr. Andreas Badke für Paraplegiologie e. V. (DMGP), der
(BG-Klinik Tübingen). Manfred-Sauer-Stiftung und des Vor-
stands der FGQ e.V. wurden im vorlie-
Die Ausarbeitung wurde abgestimmt genden Papier berücksichtigt.
mit den weiteren Mitgliedern der Fach-
gruppe „Querschnitt“ der BG Kliniken,
PD Dr. Roland Thietje (BG Klinikum
Hamburg), Dr. Kerstin Rehahn /
Dr. Andreas Niedeggen (BG Klinikum
Unfallkrankenhaus Berlin),
Dr. Klaus Röhl (BG Klinikum Bergmanns-
trost Halle), PD Dr. Mirko Aach /
Dr. Renate Meindl (BG Universitäts
71 Einleitung
Querschnittlähmung kann jeden treffen – Der Qualitätsstandard Querschnittläh-
und verändert schlagartig das ganze mung beschreibt Behandlungs- und Re-
Leben. Tiefe Einschnitte in die gesamte habilitationsmaßnahmen, die das Ziel
Lebensgestaltung sind damit verbunden verfolgen, für die Betroffenen mit allen
sowie schwerwiegende Konsequenzen geeigneten Mitteln eine weitgehende
für die Betroffenen, ihre Familien und ihr Selbstständigkeit und Unabhängigkeit
gesamtes Umfeld. zu erreichen, damit die Rückkehr in
Arbeit, Familie und Gesellschaft ermög-
Neben der Förderung der physischen licht wird.
Fähigkeiten und passgerechten Versor-
gung mit Hilfsmitteln spielt die sub- Grundlage für das Gelingen der Wie-
jektive Bereitschaft der Versicherten, dereingliederung ist eine koordinierte
konstruktiv mit den Herausforderungen Versorgung vom Unfalltag bis zur Ent
einer Querschnittlähmung umzugehen, lassung in die Häuslichkeit durch ein
eine entscheidende Rolle in der erfolg- qualifiziertes Querschnittzentrum.
reichen Wiedereingliederung. Häufig er-
folgt eine entsprechende Entscheidung Die Versorgung Rückenmarkverletzter
erst spät im Rehabilitationsprozess. Ziel richtet sich nach den Grundprinzipien
der Versorgung sollte folglich auch sein, der umfassenden und vollumfänglichen
von Anfang an bewusst und möglichst spezifizierten Behandlung von Men-
früh eine positive Entscheidungsfindung schen mit einer Querschnittlähmung
der Versicherten zu unterstützen. Die nach Sir Ludwig Guttmann (compre-
Abbildung 1 verdeutlicht die komple- hensive care), den Leitlinien und Emp-
xe Gemengelage der unterschiedlichen fehlungen der maßgeblichen medizi-
Handlungsfelder, Einflussfaktoren und nischen Fachgesellschaften und den
Wahrnehmungsebenen, welche diese modernsten wissenschaftlichen Er-
subjektive Entscheidungsfindung be- kenntnissen. Dabei kann unterschieden
einflussen. Sie veranschaulicht darüber werden zwischen:
hinaus die Vielzahl unterschiedlicher • Präklinischer Versorgung und Akut
Zugänge, die den Versicherten nach behandlung
Möglichkeit frühzeitig verfügbar ge- • Querschnittspezifischer Erstbehandlung
macht und nahegebracht werden sollten. • Behandlung von Folgen der Verletzung
(Komplikationen).
8Einleitung
Die lebenslange Nachsorge ist gemein- Eigenständigkeit der Persönlichkeit un-
same Aufgabe von Rehabilitationsträ- terstützen. Deshalb sind auch die Schaf-
gern und Rehabilitationserbringern und fung einer barrierearmen Umgebung
muss auf die individuellen Bedarfe der und die Umsetzung des Inklusionsan-
Querschnittverletzten abgestimmt sein. spruchs in allen Bereichen des öffent-
Das Reha-Management der Unfallver lichen Lebens zu fördern. Ziel sollte es
sicherung übernimmt hierbei eine be- sein, die regelhafte Zugänglichkeit und
sonders wichtige Aufgabe. Teilhabe für Menschen mit Behinderung
bereits bei der Planung des öffentlichen
Soziale und berufliche Teilhabe sollen Raums oder von Gebäuden verbindlich
in gesamtgesellschaftlicher Verantwor- vorzugeben, um so das gemeinsame
tung die Betroffenen auf dem Weg in ein Leben zu erleichtern.
selbstverantwortliches Leben und zur
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an I n kl §§ (Quelle: Clemm, 2018)
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92 Prävention
Berufsgenossenschaften und Unfall- Ungefähr ein Drittel aller Querschnitt-
kassen haben den Auftrag, mit allen lähmungen im Zuständigkeitsbereich
geeigneten Mitteln für die Verhütung der gesetzlichen Unfallversicherung
von Arbeits-, Schul- und Wegeunfällen, wird durch Straßenverkehrsunfälle beim
Berufskrankheiten und arbeitsbeding- Führen eines Fahrzeugs oder Mitfahren
ten Gesundheitsgefahren sowie für eine verursacht. Ein weiteres Drittel geht auf
wirksame Erste Hilfe zu sorgen. Im Rah- Abstürze zurück. Diese bilden generell
men der „Vision Zero“ hat dabei die Ver- einen Schwerpunkt im Bereich schwerer
meidung von tödlichen und schweren und tödlicher Unfälle in der Arbeitswelt.
Unfällen sowie von Berufskrankheiten Bei Querschnittlähmungen als Unfallfol-
höchste Priorität. Ziel der Präventions ge überwiegt die Anzahl von betroffenen
arbeit ist die Gewährleistung von Sicher- Männern deutlich.
heit und Gesundheit in gewerblichen
und öffentlichen Betrieben, in Einrich- Von hoher Bedeutung ist die Verhinde-
tungen des Bildungswesens und für eh- rung von (Ab-)Sturzunfällen, denn schon
renamtlich Tätige sowie in der Verkehrs- aus geringen Höhen, wie etwa von einer
sicherheit. Leiter, können Abstürze die schlimms-
ten Folgen haben. Lebensbedrohlich
Aktuelle Präventionsansätze folgen sind in der Regel Abstürze während Bau-
dabei einem ganzheitlichen Ansatz, arbeiten aus größeren Höhen, z. B. von
der sicherheitstechnische und arbeits Dächern. Bei der Festlegung von Schutz-
medizinische Maßnahmen genauso ein- maßnahmen gilt laut Arbeitsschutzge-
schließt wie die Integration von Sicher- setz: „Technische und organisatorische
heit und Gesundheit über eine Kultur Schutzmaßnahmen haben immer Vor-
der Prävention auf allen Entscheidungs- rang vor persönlichen Schutzmaßnah-
und Handlungsebenen. Zur Prävention men“. Dies gilt auch bei der Beurteilung
gehören auch bedarfsgerechte Elemen- der Gefährdung durch Absturz. So sind
te der betrieblichen Gesundheitsförde- Absturzsicherungssysteme und organi-
rung, wenn sie zur Vermeidung von Be- satorische Präventionsmaßnahmen, wie
rufskrankheiten beziehungsweise zum beispielsweise eine sorgfältige Arbeits-
Abbau von arbeitsbedingten Gesund- vorbereitung, gegenüber persönlicher
heitsgefahren beitragen. Schutzausrüstung, wie z. B. Haltegurten,
vorrangig einzusetzen.
10Prävention
Die Teilnahme am Straßenverkehr be-
dingt immer Gefährdungen. Vorsichti-
ges und vorausschauendes Fahren – mit
welchem Fahrgerät auch immer – ist
daher eine wirksame Präventionsmaß-
nahme. Auch eine adäquate Schutz-,
Sicherheits- und Warnkleidung bzw.
-ausrüstung kann das Ausmaß von Ver-
letzungen reduzieren oder den Unfall
gänzlich zu verhindern. Erfolgverspre-
chend ist auch der Einsatz von zielgrup-
penbezogenen Präventionskampagnen
wie beispielsweise die Kampagne „No
Risk – No Fun“, die sich an Jugendliche
wendet.
113 Versorgungsstrukturen
3.1 Behandlungszentren Dieses Team arbeitet ganzheitlich patien-
für Rückenmarkverletzte tenbezogen. Die Prozesse sind mit- und
aufeinander abgestimmt. Es wird auf
Kennzeichnend für ein Behandlungs- gute Kommunikation geachtet. Die Be-
zentrum für Rückenmarkverletzte ist handlungs- bzw. Rehabilitationsziele
die Gewährleistung einer ärztlich- werden immer vom gesamten Team unter
medizinischen, psychologischen, Einbindung von Betroffenen, Angehöri-
therapeutischen und pflegerischen gen und Reha-Management erarbeitet
Versorgung aus einer Hand. Hierdurch und fortlaufend an den Gesundheits
wird sichergestellt, dass sowohl dia- status angepasst. Validierte Assess-
gnostische Verfahren mit apparativer ments werden regelmäßig eingesetzt.
Unterstützung sowie operative Interven-
tionen als auch rehabilitative Verfahren Eine Verletzung des Rückenmarks oder
abgestimmt binnen kurzer Zeit erbracht der Cauda equina ist eine schwerwie-
werden können. gende Verletzung; dementsprechend ist
die initiale Akutbehandlung in einem
Die umfassende Behandlung Quer- Krankenhaus des Schwerstverletzungs-
schnittgelähmter erfordert besondere artenverfahrens (SAV) durchzuführen.
krankheitsspezifische Ausstattungen,
diagnostische und therapeutische Maß- → www.dguv.de/landesverbaende >
nahmen sowie Assessments, die ei- Medizinische Rehabilitation > SAV
ner räumlichen und organisatorischen
Selbstständigkeit bedürfen. Personell Neben der geforderten Einrichtung der
ist ein interdisziplinäres, möglichst SAV-Klinik halten Behandlungszentren
durch langjährige Erfahrung (anteilige für Rückenmarkverletzungen im Rahmen
spezielle Fachweiterbildung, z. B. Fach- der querschnittspezifischen Behand-
weiterbildung in der Pflege querschnitt- lung folgende weiteren Strukturen vor:
gelähmter Menschen) qualifiziertes,
multidisziplinäres und interprofessio- • Intensivbereich oder Anteile an einer
nelles Team erforderlich. Beides sichert multidisziplinär organisierten Inten-
den Behandlungs- und Rehabilitations- siv-Behandlungsstation, in der auch
erfolg. Risikofälle und/oder beatmungs-
pflichtige Querschnittgelähmte durch
12Versorgungsstrukturen
das interdisziplinäre Team des Be- 3.2 Reha-Klinik für
handlungszentrums für Rückenmark- Querschnittgelähmte
verletzte behandlungsmitbestimmend
betreut werden können. So soll auch Kennzeichnend für eine Rehabilitations-
in der Intensivabteilung die pflegeri- klinik für Querschnittgelähmte ist die
sche querschnittspezifische Fachkom- Fokussierung auf die rehabilitationsme-
petenz gewährleistet werden. dizinischen Verfahren, die weder eine
• Stationärer Bereich mit den Aufgaben aufwändige apparative Diagnostik noch
der ärztlichen akutmedizinischen eine operative Intervention benötigen.
weiterführenden Behandlung, quer- Die Mitarbeitenden sind zudem in der
schnittspezifischen Behandlungs Lage, eintretende Komplikationen wäh-
pflege, querschnittspezifischen rend einer Rehabilitationsmaßnahme zu
ganzheitlichen Rehabilitation (Phy- erkennen und die rechtzeitige Verlegung
siotherapie, Physikalische Therapie, in ein Behandlungszentrum für Rücken-
Ergotherapie, Logopädie, Sportthera- markverletzte zu initiieren. Barrierefrei-
pie), der Hilfsmittelversorgung, dem heit ist eine zwingende Voraussetzung
Training und der Vorbereitung zur be- für eine Reha-Klinik und ein Qualitäts-
ruflichen und sozialen Reintegration. merkmal.
Im Falle von regelmäßiger Behandlung
dauerhaft beatmeter Querschnittge- In Reha-Kliniken für Querschnittgelähm-
lähmter, insbesondere der Notwen- te werden Leistungen der lebenslangen
digkeit eines „Weanings“, ist ein per- Nachsorge erbracht. Im Einzelfall sind
sonell, räumlich und geräte-technisch in Abstimmung mit dem Reha-Manage-
entsprechend ausgestatteter Teil ment des Unfallversicherungsträgers
bereich erforderlich. weitere Leistungen möglich (z. B. Be-
• Ambulanzbereich zur Durchführung der handlung eines Dekubitus oder Check-
querschnittspezifischen lebenslangen up-Untersuchungen im Rahmen der
Nachsorge und Notfallbehandlung lebenslangen Nachsorge).
• Integrierter neuro-urologischer Bereich
mit Videourodynamik und sonografi-
schen Screeningverfahren.
13Versorgungsstrukturen
3.3 Ambulante Versorgung Die Behandlungszentren haben eine
zentrale Rolle im Versorgungs-Netzwerk.
Häufig werden Querschnittgelähmte Zur Vermeidung von Schnittstellen soll-
nach einer stationären Behandlung an ten Unfallverletzte mit Querschnittläh-
ihrem Wohnort durch eine niedergelas- mung die verschiedenen Behandlungen
sene Arztpraxis betreut und erhalten einschließlich der ambulanten Nachsor-
dort die regelmäßige Medikamenten-, ge in nur einer Einrichtung durchlaufen,
Heil- und Hilfsmittelversorgung. Auch soweit diese die entsprechenden Be-
Facharztpraxen im Bereich Neurolo- handlungen durchführen und eine hohe
gie sind wichtige Ansprechpartner für Qualität sicherstellen kann.
Querschnittgelähmte. Da aber Erkran-
kungen, wie z. B. ein grippaler Infekt, Spätestens nach der Entlassung aus der
Auswirkungen auf den anfälligeren Ge- Erstbehandlung muss eine heimatnahe
sundheitszustand der Betroffenen ha- Versorgung für die Betroffen sicherge-
ben können, ist es oft notwendig, eine stellt werden. Ein ggf. unvermeidbarer
Unterstützung durch die ärztlichen oder Wechsel zu einem anderen Leistungs
therapeutischen Fachkräfte eines Be- erbringer vor der Beendigung der
handlungszentrums für Rückenmark Erstversorgung wird durch das Reha-
verletzte sicherzustellen und diese Kon- Management des Unfallversicherungs-
takte mit den niedergelassenen Praxen trägers begleitet.
zu etablieren.
Für Versicherte der Unfallversicherung
baut das Reha-Management die am-
bulanten Versorgungsstrukturen auf
und bindet nach Möglichkeit auch die
niedergelassene D-Arztpraxis bei der
Betreuung ein.
Das Konzept der Behandlung von Men-
schen mit Querschnittlähmung in der
Unfallversicherung basiert auf der Heil-
verfahrenssteuerung aus einer Hand.
144 Querschnittlähmung – eine Einordnung
4.1 Medizinische Beschreibung
Der Begriff Querschnittlähmung be-
zeichnet eine Kombination aus motori-
schen, sensiblen und vegetativen Stö-
rungen, die durch eine Schädigung des
Rückenmarks oder der Cauda equina
bedingt sind. Bei konstitutionell oder
degenerativ bedingter Verengung des
Spinalkanals kann es durch eine Quet-
schung (Kontusion) des Rückenmarks zu
einer krankheitsbedingten Querschnitt-
lähmung kommen. In Deutschland erlei-
den schätzungsweise 2.000 Menschen
pro Jahr eine Querschnittlähmung, wo-
bei etwa die Hälfte hiervon traumatisch
bedingt ist. Laut DGUV-Statistik erlei-
den etwa 60 – 80 Personen im Jahr eine
Querschnittlähmung, die durch einen
Arbeits- oder Wegeunfall verursacht
wird. Für ungefähr 3.300 querschnittge-
lähmte Versicherte werden lebenslange
Renten entrichtet und eine Betreuung
durch die Unfallversicherungsträger wird
sichergestellt.
Weiterführende Literatur:
siehe Kapitel 11 [1, 2]
Die Lähmungshöhe wird nach dem Abb. 2 Wirbelsäule mit anatomischer
letzten noch vollständig intakten Seg- Segmentbezeichnung
ment definiert. Der Symptom-Komplex
umfasst neben motorischen Lähmungen
15Querschnittlähmung – eine Einordnung
mehr oder minder ausgeprägte Sensibi- Primärversorgung der Unfallverletzten
litätsstörungen. Je nach Lähmungshö- darauf ausgerichtet, Sekundärschäden
he treten unterschiedlich ausgeprägte zu vermeiden und möglichst optimale
Beeinträchtigungen der Blasen-, Darm- Bedingungen sowohl für eine mögliche
und Sexualfunktion auf. Des Weiteren Erholung des verletzten Rückenmarks
können Kreislauf- und Temperatur-Re- als auch für die Rehabilitation zu schaf-
gulationsstörungen vorliegen. Bei einer fen. Tritt im Verlauf der Behandlung eine
Läsionshöhe oberhalb C 4 tritt durch funktionell relevante Erholung auf, kön-
die fehlende Nerven-Ansteuerung des nen sich die Ziele der Therapie grund
Zwerchfells zusätzlich eine respiratori- legend verändern.
sche Insuffizienz auf.
Man unterscheidet komplette von in- 4.2 Querschnittlähmungen bei
kompletten Lähmungen. Bei den Kindern und Jugendlichen
inkompletten Lähmungen sind unter-
halb der Schädigung noch sensible oder Traumatische Rückenmarkverletzungen
motorische Funktionen vorhanden. bei Kindern und Jugendlichen sind sehr
selten. Eine besondere Rolle spielt hier
Querschnittlähmungen im Bereich des das SCIWORA-Syndrom (Spinal Cord In-
zervikalen Rückenmarks werden als jury Without Radiographic Abnormality).
Tetraplegie oder Tetraparese bezeichnet. Bei diesem Erkrankungsbild im Kindes-
Bei Lähmungen im Bereich des Brust- alter treten klinische Symptome einer
marks oder der Cauda equina spricht Rückenmarkverletzung auf, ohne dass
man von Paraplegie oder Paraparese. man dafür ein radiologisches Korrelat
findet.
Lähmungshöhe und Lähmungsausmaß
sind neben ggf. vorhandenen zusätz Die primäre Versorgung der verletzten
lichen Erkrankungen oder Traumata die Kinder erfolgt nach den Grundsätzen der
verletzungsspezifisch entscheidenden Polytrauma-Versorgung bei Kindern. Die
Faktoren für die Ausrichtung der The- Ziele der Erstbehandlung ergeben sich
rapie und Rehabilitation. Da nach wie ebenfalls aus dem Lähmungsausmaß
vor eine kausale Therapie des Rücken- und der Lähmungshöhe. Kinder mit ei-
markschadens nicht möglich ist, ist die ner hohen Halsmarklähmung, die einer
16Querschnittlähmung – eine Einordnung
Dauerbeatmung bedürfen, sollten in bewährt. Dieser erfasst die alltäglichen
hierfür speziell geeigneten Zentren be- Funktionen (Nahrungsaufnahme, Hygi-
handelt werden. ene, Blasen-, Darmmanagement, Mobi-
lität, Selbstständigkeit, Atemfunktion).
Eine umfassende Einbeziehung der Für die Steuerung des Heilverfahrens ist
Sorgeberechtigten in die Behandlung ist er daher besonders relevant.
ebenso essenziell wie die rechtzeitige
Planung der schulischen Reintegration, Für einzelne krankheitsspezifische
wobei der Unterricht bereits in die Erst- Aspekte der Rückenmarkschädigung
behandlung integriert werden sollte. wurden spezielle Scores entwickelt, die
Bei der Behandlung von Kindern sind sowohl zur Dokumentation des Erfolgs
darüber hinaus heilpädagogische Maß- von Therapieverfahren als auch in der
nahmen einschließlich Frühförderung lebenslangen Nachsorge eingesetzt
langfristig notwendig. werden können. Beispielswese kann
das Gehvermögen mit dem WISCI-Score
(Walking Index Spinal Cord Injury)
4.3 Medizinische Assessments erfasst werden und das Ausmaß von
Spastiken mit der Ashworth-Skala.
Die Dokumentation der Lähmungshöhe
und des Lähmungsausmaßes erfolgt Der regelmäßige Einsatz der Assess-
mit dem International Spinal Cord Injury ments ist die Basis für eine valide Be-
(INSCI)-Assessment mittels einer stan- handlungsplanung.
dardisierten klinisch-neurologischen
Untersuchung. Im Verlauf der Rehabi-
litation ist diese Dokumentation regel
mäßig sowie im Zusammenhang mit
relevanter neurologischer Erholung
und zum Zeitpunkt der Entlassung
durchzuführen.
Für die Erfassung des Funktionszustan-
des hat sich der SCIM III-Test (Spinal
Cord Injury Independence Measure)
175 Präklinische Versorgung
und Akutbehandlung
Gemäß dem Leitsatz „Die Rehabilitation schlossenem Behandlungszentrum für
beginnt am Unfallort“ ist bereits die Rückenmarkverletzte, aufgenommen
präklinische Versorgung traumatisch wird oder nach Stabilisierung der Vital-
Querschnittgelähmter für die Progno- funktionen und ggf. notwendiger opera-
se von großer Bedeutung. Hier gilt es, tiver Versorgung eine möglichst rasche
sowohl Sekundärschädigungen zu ver- Verlegung in ein Behandlungszentrum
meiden als auch die Möglichkeit einer für Rückenmarkverletzte erfolgt.
Erholung des Rückenmarkschadens zu
erhalten. Im Rahmen der präklinischen → www.dguv.de/landesverbaende >
Versorgung kommen der Sicherung der Medizinische Rehabilitation >
Atemwege und der Sauerstoffversorgung Verletzungsartenverzeichnis
sowie der Erhaltung des Blutdrucks die
entscheidende Bedeutung zu. Die Entscheidung über eine operative
Therapie der Wirbelsäulenverletzung
Zur Vermeidung sekundärer Dislokatio- und die Art der operativen Stabilisierung
nen ist die Immobilisation der verletzten ist von den individuellen Bedingungen
Wirbelsäule bei Schwerverletzten erfor- des Einzelfalls abhängig (z. B. Verlet-
derlich. Nach der Sicherung der Atem- zungshöhe, spätere mögliche Funktions
wege sollte die Indikation zur Ruhigstel- einschränkungen, jeweilige Operations-
lung der Halswirbelsäule in der starren technik). Die S3-Leitlinie Polytrauma /
Zervikalstütze mit professioneller Hilfe Schwerverletzten-Behandlung ist zu
überprüft werden. Eine stabile Lagerung beachten. Die initiale postoperative Be-
unter Einhaltung der physiologischen handlung erfolgt auf der Intensivstation.
Achse der Wirbelsäule ist notwendig.
→ awmf > Leitlinien > Reg.-Nr. 012-019
Besteht der Verdacht auf eine Verletzung (Polytrauma / Schwerverletzten-
der Wirbelsäule mit Schädigung des Rü- Behandlung)
ckenmarks (Verletzung nach Ziffer 3.1 (S)
des Verletzungsartenverzeichnisses) ist
dafür Sorge zu tragen, dass die verletzte
Person entweder in einer SAV-Klink mit
entsprechender wirbelsäulenchirurgi-
scher Erfahrung, idealerweise mit ange-
186 Querschnittspezifische Erstbehandlung:
stationäre Behandlung in Behandlungs-
zentren für Rückenmarkverletzte
Mit der Aufnahme zur querschnittspezi- sowie Atmung und Kreislauf sind in den
fischen Erstbehandlung beginnen auch ersten Monaten ständigen Schwankun-
die Planung der Rehabilitation und die gen unterworfen, die jeweils gezielte
Zusammenarbeit mit dem Reha-Manage- medizinische Maßnahmen erfordern.
ment für die Ausgestaltung der zukünf- Deshalb ist während der gesamten quer-
tigen Teilhabe. Der Sozialdienst eines schnittspezifischen Erstbehandlung
Behandlungszentrums für Rückenmark- eine direkte Rückgriffmöglichkeit auf
verletzte wirkt hierbei unterstützend mit. die Behandlung in einer angepassten
Intensivstation im Haus geboten.
Im Rahmen der querschnittspezifischen
Versorgung steht die Entwöhnung vom Parallel zu der rein medizinischen The-
Beatmungsgerät zunächst im Vorder- rapie müssen bereits in der frühen
grund (Weaning). Parallel dazu wer- Akutphase gleichzeitig Rehabilitations-
den die logopädische Behandlung mit aufgaben erfüllt werden, da diese unver-
Sprech- und Schlucktraining und die zichtbare Bestandteile der umfassenden
Physiotherapie zur Vermeidung von Kon- Gesamtbehandlung („comprehensive
trakturen durchgeführt. Die spezialisier- care“) von Querschnittgelähmten sind.
te Ergotherapie zielt insbesondere auf
die Verbesserung der Handfunktion oder Die Behandlungsbedürftigkeit in Be-
die Vorbereitung der Funktionshand. handlungszentren für Rückenmark-
Notwendig ist die aktivierende Pflege verletzte kann sich durch auftretende
durch Pflegefachkräfte. Im Rahmen Komplikationen bedeutend verlängern.
dieser Therapie sind ggf. bereits erste Ebenso ist die Behandlung von neben
Funktionsanbahnungen möglich. der Querschnittlähmung bestehenden
Erkrankungen oder Zusatzverletzungen,
Durch die Querschnittlähmung und die aber auch altersbedingten Komplikati-
entstehenden Begleiterkrankungen be- onen notwendig. Die speziellen Anfor-
steht bei den betroffenen Personen eine derungen an die Gesamtbehandlung
komplexe Pflegesituation mit sehr Querschnittgelähmter erfordern die Be-
individuellen Anforderungen. Die schon handlung in einer spezialisierten Ein-
unmittelbar nach Eintritt der Querschnitt richtung, einem Behandlungszentren für
lähmung gestörten Funktionen im Hin- Rückenmarkverletzte, das gleichzeitig
blick auf Blasen- und Darmentleerung sowohl die umfassende medizinische
19Querschnittspezifische Erstbehandlung
und pflegerische Behandlung als auch • Erhalt / Verbesserung der Beweglich-
die Durchführung der rehabilitativen keit von Gelenken, Muskeln, Sehnen
Elemente in enger Abstimmung mit dem und Haut
Reha-Management gewährleisten kann. • Reduzierung der Spastik
• Verbesserung der Muskelkraft der
Ziel ist die Entlassung in die Häuslichkeit innervierten Kopf- und Schulter
nach der querschnittspezifischen Erst- muskulatur, um die Steuerung eines
behandlung und die Initialisierung der E-Stuhls zu ermöglichen
beruflichen und sozialen Reintegration. • Mobilitätserweiterung durch Rollstuhl-
training.
6.1 Querschnittspezifische Weitere konkrete physiotherapeutische
Physio- und Ergotherapie Behandlungsziele für unterschiedliche
Verletzungshöhen der Wirbelsäule wer-
Physio- und Ergotherapie müssen für den in der Tabelle 1 aufgeführt.
alle Verletzten frühzeitig und individuell
eingesetzt werden. Die Behandlungs- Die physiotherapeutische und physikali-
ziele sind bereits während der ersten sche Behandlung umfasst eine Therapie
stationären Behandlung ICF-basiert zu auf neurophysiologischer Basis (im We-
formulieren. Sie richten sich nach dem sentlichen als Einzeltherapie), Lymph-
Lähmungsausmaß und der Lähmungs- drainage, Massage und Hydrotherapie.
höhe und sind in jedem Fall individuell Zudem kommen Spezialanwendungen,
anzupassen sowie im Verlauf der Be- wie z. B. Funktionelle Elektrostimulation
handlung je nach der Entwicklung der (FES), konventionelle und/oder exoske-
(neuronalen) Erholung zu überprüfen. lettalgestützte Gangschulung, Vibrati-
onstraining und Stehtraining dazu. Im
Als Anhaltspunkte für die Erstellung der Rahmen der Sporttherapie und der an-
individuellen physiotherapeutischen gepassten Medizinischen Trainingsthe-
Behandlungsplanung können Behand- rapie (MTT) werden sowohl die Rollstuhl-
lungsziele formuliert werden, z. B. beherrschung als auch die allgemeine
• Verbesserung der Atemfunktion Kraft und Ausdauer trainiert.
• Verbesserung der Kreislaufsituation
20Querschnittspezifische Erstbehandlung
In Tabelle 1 werden in der ersten Spalte
wichtige physiotherapeutische Be-
handlungsziele aufgeführt, die je nach
Lähmungshöhe der betroffenen Person
anzustreben sind.
Tabelle 1 Physiotherapeutische Ziele
Neurologisches Lähmungsniveau
(Wirbelsäulenabschnitte)
C0 – C5 C6 C7 – Th1 – Th8 – L3 –
Behandlungsziele C4 C8 Th7 L2 L5
Atemfunktion und Kreislaufsituation X X X X X X
verbessern
Spastik reduzieren X X X X X X bis
Th10
Beweglichkeit von Gelenken, Muskeln, X X X X
Sehnen und Haut erhalten und verbessern
Innervierte Schulter- und Armmuskula- X X X
tur kräftigen/Verbesserung der Gelenk
beweglichkeit
Muskelkraft der innervierten Kopf- und X X X
Schultermuskulatur kräftigen, um die
Steuerung eines E-Stuhls zu ermöglichen
Mobilität durch an Läsionshöhen adaptier- X X X X X X X
tes Rollstuhltraining fördern
Im Aktivrollstuhl trainieren 0 X X X X
E-Rollstuhl erproben X X X 0 0 0
Autotransfer, ggf. inklusive Rollstuhl 0 X X X X
verladung üben
21Querschnittspezifische Erstbehandlung
Neurologisches Lähmungsniveau
(Wirbelsäulenabschnitte)
C0 – C5 C6 C7 – Th1 – Th8 – L3 –
Behandlungsziele C4 C8 Th7 L2 L5
Angehörige in Transfers anleiten X X X X
Gleichgewichtssituation verbessern 0 X X X X
Stützaktivität verbessern 0 X X X
Gleichgewicht im Stand schulen X
Drehen und Aufsetzen auf der X X X
Behandlungsbank und im Bett
Selbstständige Lagerung in Bauchlage, 0 X X X X
auch nachts
Selbstständiger Transfer auf 0 X X X X
Bank / Bett / Auto unter Mitnahme der Bei-
ne und der Fähigkeit, auch unterschied-
liche Höhenunterschiede (z. B. Toilette,
Badewanne) zu überwinden
Selbstständiges Anziehen im Bett und im 0 X X X X
Rollstuhl
Selbstständiges Aufstehen und Hinsetzen X
Legende:
x = regelhaftes Behandlungsziel
0 = Behandlungsziel nach individueller Möglichkeit im Einzelfall
Zu der umfassenden Therapie Rücken bereich fördert. Eine der Kernkompe-
markverletzter gehört eine spezialisierte tenzen der Ergotherapie Rückenmark-
Ergotherapie, die sich an den Ressour- verletzter ist das intensive Training der
cen der Betroffenen orientiert und deren Handfunktion (Funktionshand, rest
Fähigkeiten und Stärken im Betätigungs innervierte Hand) bei Tetraplegikern.
22Querschnittspezifische Erstbehandlung
Eine weitere Domäne stellen das Selbst- Auch in der Ergotherapie richten sich
ständigkeitstraining im häuslichen die jeweiligen Ziele und daraus abgelei-
Umfeld und die Hilfsmittelversorgung teten Maßnahmen neben den individu-
einschließlich der Herstellung von ellen Besonderheiten der Patientinnen
Schienen und Adaptionen für Hand und und Patienten nach der Lähmungshöhe
obere Extremität auf Basis der ICF dar. und dem Lähmungsausmaß und streben
Im Mittelpunkt steht die Identifizierung eine größtmögliche Selbstständigkeit
von Umsetzungsproblemen im Alltag an. In Tabelle 2 werden Behandlungs
mit den Patientinnen und Patienten z. B. ziele in Bezug zur Lähmungshöhe im
beim Kommunizieren, Ankleiden oder Rückenmark dargestellt.
beim Transfer. Die klientenzentrierten
Therapieziele leiten sich aus den All-
tagsanforderungen ab und wirken auf
die größtmögliche Selbstständigkeit der
Verletzten hin.
Tabelle 2 Ergotherapeutische Ziele
Neurologisches Lähmungsniveau
(Wirbelsäulenabschnitte)
C0 – C5 (mit Unterstüt C6 C7 – Unter
zung /Fixierung des halb von
C4 C8
Behandlungsziele Handgelenkes) Th1
Computer/Laptop mit Sondersteuerung X
sowie Handy bedienen
Computer/Laptop mit Trackball und Tipp X
hilfe bedienen
Umfeldkontrollgerät steuern X
E-Stuhlsteuerung bedienen X X X
Mundstab benutzen X
Computer / Laptop bedienen X X
23Querschnittspezifische Erstbehandlung
Neurologisches Lähmungsniveau
(Wirbelsäulenabschnitte)
C0 – C5 (mit Unterstüt C6 C7 – Unter
zung /Fixierung des halb von
C4 C8
Behandlungsziele Handgelenkes) Th1
Schreiben mit der Hand X X X
Telefon und Handy bedienen X X X
Angepasste aktive Mobilität inkl. PKW-Be- X X X X
dienung, ggf. mit Sondersteuerung
Nahrungsaufnahme nach Vorbereitung und X
mit entsprechend angefertigten Adaptationen
Nahrungszubereitung und -aufnahme, ggf. X
mit entsprechend angefertigten Adaptationen
Nahrung zubereiten und aufnehmen X
Teilaktivitäten bei Körperhygiene und X
An- / Auskleiden im Bereich von Kopf und
Oberkörper übernehmen
Tägliche Hygiene im Bereich von Kopf und X
Oberkörper, An-/Auskleiden von Ober- und
ggf. Unterkörper
Tägliche Hygiene, An- und Auskleiden X
Selbstständiges Blasen- und Darmmanage- X X
ment mit Hilfsmitteln
Teilweise selbstständige Versorgung des X
Haushaltes
Weitestgehend selbstständige Versorgung X
des Haushaltes
Komplette Selbstständigkeit im Bereich der X
Selbstversorgung im adaptierten Umfeld
24Querschnittspezifische Erstbehandlung
Insgesamt vermischen sich die Grenzen 6.2 Mobilität und Funktions
der ergo- und physiotherapeutischen anbahnung
Therapieziele, je nach Organisations-
struktur innerhalb des Angebotes der Der Verlust der Gehfähigkeit bedeutet
„Querschnitttherapie“ eines Zentrums. für Menschen mit Querschnittlähmung
eine erhebliche Beeinträchtigung. Dem-
Als rehabilitative Assessments die- entsprechend ist die Wiederherstellung
nen neben allgemeinen Untersuchun- einer bestmöglichen Mobilität das vor-
gen (Muskelfunktionstest, Gelenk- und rangige Ziel. Dabei stellen Rollstühle das
Handkraftmessung) und speziell ergo- primäre Fortbewegungsmittel für viele
therapeutischen Tests querschnittspe- Querschnittgelähmte dar. Aus diesem
zifische Tests / Scores, wie der G
RASSP Grund kommen der Rollstuhlversorgung
(Graded Redefined Assessment of und dem Rollstuhltraining innerhalb der
Strength, Sensibility and Prehension). Rehabilitation Rückenmarkverletzter ein
Die regelmäßige Dokumentation von hoher Stellenwert zu. Die Versorgung
Veränderungen ist notwendig, um eine ist abhängig von der Läsionshöhe, den
angemessene Behandlung und Therapie funktionellen Möglichkeiten der Patien-
sicherzustellen. Konkrete Behandlungs- tinnen und Patienten sowie den perso-
vorschläge und die Therapie in Abhän- nen- und umweltbezogenen Faktoren
gigkeit von der Lähmungshöhe werden und muss technisch individuell optimal
beispielsweise in den Veröffentlichun- angepasst sein. Damit kann der Aktions-
gen des Arbeitskreises Ergotherapie der rahmen der Betroffenen insbesondere
Deutschsprachigen Medizinischen vor dem Hintergrund einer angestrebten
Gesellschaft für Paraplegie (DMGP) beruflichen Wiedereingliederung maxi-
beschrieben. mal ausgeschöpft werden.
→ www.dmgp > Arbeitskreise > Bei inkompletten Lähmungen kann die
Ergotherapie Rehabilitation der Gehfähigkeit das
vorrangige oder zusätzliche Ziel sein.
Bei höhergradigen inkompletten Läsio-
nen (AIS C und D) ist eine teilweise oder
vollständige Erholung der Lokomotions
funktion durch Stimulation der neuro
25Querschnittspezifische Erstbehandlung
nalen Mechanismen funktioneller Nutzungsmöglichkeiten im häuslichen
Bewegung und der Stimulation der Umfeld bzw. die zukünftigen beruflichen
Neuroplastizität möglich. Dazu gehört Rahmenbedingungen durch das Reha-
das roboter- und/oder laufbandunter- Management abgeklärt werden.
stützte Gehtraining in das therapeu-
tische Portfolio eines Behandlungs
zentrums für Rückenmarkverletzte. 6.3 Neuro-urologische
Behandlung und
In der Behandlung kompletter Lähmun- Darmmanagement
gen wird das automatisierte Lokomoti-
onstraining nicht empfohlen. Hier greift Die Blase kann nach Eintritt einer
man auf ein mithilfe von Orthesen und Querschnittlähmung nicht willkürlich
über Trickbewegungen erzeugtes Gehen entleert, ihre Füllung oft nicht wahr-
zurück. Eine spezialisierte Gangschu- genommen werden. Das Ziel der neuro-
lung sowie die enge Zusammenarbeit urologischen Versorgung in der ersten
von Orthopädietechnik, Physiotherapie Phase der Querschnittlähmung (spinaler
und ärztlicher Betreuung sind erfor- Schock) ist die Vermeidung von Früh-
derlich. Spezielle Orthesen stellen die komplikationen infolge dieser Harnent-
Exoskelette dar, die zum technisch un- leerungsstörung.
terstützten Gehen und Stehen in den
Kliniken eingesetzt werden können. Die transurethrale Dauerkatheter
ableitung ist häufig zum intensivmedi-
Neben der Rollstuhlversorgung ist be- zinischen Monitoring erforderlich. Da
reits in der Erstbehandlung die Verord- sie unausweichlich zu einer raschen
nung von zusätzlichen Hilfsmitteln zur Infektion und zu weiteren Folgeschäden
erweiterten Mobilität abzuklären, wo- führt, ist sie allenfalls zeitlich begrenzt
bei hierzu in einigen Bereichen bereits akzeptabel. Lediglich in speziellen Aus-
ausgearbeitete Indikationsrichtlinien nahmefällen kann eine transurethrale
der DGUV vorliegen (z. B. Kfz-Hilfe). Dauerkatheterableitung langfristig ange-
Handbikes und andere Rollstuhlzughil- zeigt sein. Der intermittierende Kathete-
fen können bereits während der Erst- rismus in aseptischer Technik stellt bei
behandlung erprobt und ggf. verordnet der Blasenentleerung bei Querschnitt-
werden. Dazu müssen frühzeitig die gelähmten den aktuellen Behandlungs-
26Querschnittspezifische Erstbehandlung
standard dar. Je nach Lähmungshöhe Abhängig vom Ausmaß und von der
entwickeln sich später unterschiedliche Höhe der spinalen Läsion können die
Restfunktionstypen, die eines individu- Funktionen Erektion, Ejakulation, Emis-
ell gestalteten Entleerungsregimes be- sion, Orgasmus, sensorische genitale
dürfen. Die spezifische neuro-urologi- Empfindung, Fertilität und Libido gestört
sche Diagnostik und Therapie orientiert sein. Da eine kausale Therapie der neu-
sich an der S2K-Leitlinie „Neuro-urologi- rogenen erektilen Dysfunktion des quer-
sche Versorgung querschnittgelähmter schnittgelähmten Mannes derzeit nicht
Patienten“ der Deutschsprachigen Me- möglich ist, kommen verschiedene me-
dizinischen Gesellschaft für Paraplegie dikamentöse, mechanische und/oder
(DMGP). operative Therapiemöglichkeiten mit
streng individueller Indikation zum Ein-
→ www.awmf.org > Leitlinien > satz. Die Behandlung der Sexualfunkti-
Reg-Nr. 179-001 (Querschnitt onsstörung der querschnittgelähmten
gelähmte Patienten, neuro- Frau fokussiert im Wesentlichen auf Stö-
urologische Versorgung) rungen der Empfindungsfähigkeit, der
Lubrikation und der Orgasmusfähigkeit.
Die Diagnostik sollte so früh wie mög- Menstruationsstörungen und Fertilitäts-
lich nach Ende der spinalen Schock störungen sind meist vorübergehender
phase durchgeführt werden. Alle Thera- Natur und bedürfen selten einer spezi-
pieoptionen haben das langfristige Ziel, fischen Behandlung. Eine Möglichkeit
die Nierenfunktion zu erhalten, eine zur andrologischen Beratung für Quer-
ausreichende Speicherkapazität der schnittgelähmte sollte gegeben sein.
Harnblase zu erreichen und durch die
Kontinenz die Lebensqualität zu verbes- Neurogene Darmmotilitätsstörungen
sern. Die DMGP hat auch eine Leitlinie mit v. a. in der Schockphase teilweise
zu neurogenen Darmfunktionsstörungen paralytischen Zuständen sind nahe-
bei Querschnittlähmung erstellt. zu immer problematisch und bedürfen
differenzierter Behandlung. Bereits in
→ www.awmf.org > Leitlinien > der frühen Phase nach der Verletzung
Reg.-Nr. 179-004 (Neurogene ist deshalb für eine ausreichende und
Darmfunktionsstörung bei regelmäßige Darmentleerung zu sorgen.
Querschnittlähmung) Im weiteren Verlauf der Behandlung ist
27Querschnittspezifische Erstbehandlung es das Ziel, eine für Querschnittgelähmte 6.4 Psychologische und sichere und geplante, regelmäßige und seelsorgerische Begleitung vollständige Darmentleerung in einem akzeptablen zeitlichen Rahmen zu etab- Die Querschnittlähmung führt neben lieren. Dabei spielen neben den medizi- den somatischen Folgen zu einer schwe- nischen Voraussetzungen vor allem die ren psychischen Belastung der betrof- individuellen Möglichkeiten der Betroffe- fenen Menschen und ihres gesamten nen, aber auch das soziale Umfeld eine Umfeldes. Ausmaß und Dauer sind ab- große Rolle. Für die Therapie erforderlich hängig von den bisherigen sozialen ist ein sehr erfahrenes und hoch spezi- Lebensverhältnissen und den individu- alisiertes Team. Therapeutisch kommen ellen Möglichkeiten, die unfallbeding- medikamentöse, mechanische und ggf. ten Einschränkungen zu verarbeiten auch operative Maßnahmen zum Einsatz. und anzunehmen. Deshalb sollte das Weiterhin ist eine diätetische Beratung Behandlungszentrum insbesondere Kri- durch qualifiziertes Personal erforder- seninterventionen und Maßnahmen zur lich. Das oberste Ziel ist immer die selbst- Förderung der Krankheits- und Behinde- ständige Entleerung durch die betroffe- rungsverarbeitung anbieten. ne Person selbst, was abhängig von der Lähmungshöhe nicht immer möglich ist. Innerhalb des Behandlungsteams bildet In jedem Fall ist ein strukturiertes Schu- das psychologische Fachpersonal einen lungsprogramm, ggf. auch für die Angehö- festen Bestandteil. Aufgrund der Kennt- rigen bzw. Pflegepersonen unabdingbar. nis der jeweiligen Lebenssituation der Häufig erfordert auch das Darmmanage- betroffenen Patientinnen und Patienten ment eine individuell angepasste Hilfsmit- kann es mögliche Erklärungsmodelle für telversorgung. In das Darmmanagement bestimmte Verhaltensweisen innerhalb muss die erfahrene, querschnitt-spezifi- der Behandlungen bieten, woraus sich sche Behandlungspflege eingebunden Behandlungsstrategien für alle thera- sein. Eine kontinuierliche ärztliche Über- peutischen Bereiche ergeben. Langfris- wachung ist geboten, da in der Phase tig verbessert sich dadurch die Kompe- der Erstbehandlung durch das Auftreten tenz des gesamten Behandlungsteams von Magenlähmung (Magenatonie) oder in der psychosozialen Versorgung. Darmverschluss (Subileus) erhebliche Komplikationen entstehen können. 28
Querschnittspezifische Erstbehandlung
In den regelmäßigen Informationsaus- emotionale und geistige Reaktion zu
tausch mit dem gesamten Behand- stärken. Hierzu können Peer-Betreuung,
lungsteam und in die interdisziplinären interdisziplinäre persönliche Anspra-
Konferenzen wird zudem der psycholo- che, Versorgung mit einschlägigen Infor-
gische Dienst eingebunden. Die psychi- mationsangeboten in unterschiedlichen
sche Stabilisierung der Betroffenen ist leicht zu konsumierenden Medien bei-
unabdingbare Voraussetzung für eine tragen. Es ist wichtig, dass alle an der
erfolgreiche Behandlung. Die Vorstel- Versorgung Beteiligten ein Bewusstsein
lung bei psychologischem bzw. psychia- dafür entwickeln, dass die Wechselwir-
trischem Fachpersonal ist in jedem Be- kung zwischen Psyche und Physis einen
handlungsfall zu ermöglichen. großen Einfluss auf das Befinden der
Querschnittgelähmten hat.
Ziel aller Beteiligten sollte es sein, die
Patientin bzw. den Patienten von An- Seelsorgerische Begleitung
fang an mit der Notwendigkeit und den Seelsorge wendet sich dem einzelnen
Möglichkeiten umfassender Selbstver- Menschen zu, unabhängig von dessen
antwortung vertraut zu machen. Sie Religionszugehörigkeit oder Weltan-
sollten daher neben der physischen schauung. Sie ist eingebunden in das
Stabilisierung frühzeitig auch eine multiprofessionelle Team der Klinik. Sie
mentale Begleitung erfahren, die ih- ist ein offenes Angebot für alle Patien-
nen unter Berücksichtigung der unter tinnen und Patienten, deren Angehörige
schiedlichen Persönlichkeitsprofile sowie die Mitarbeitenden des Behand-
sowohl geistig als auch emotional lungszentrums. Seelsorgliche und spiri-
den Zugang zur Neuorientierung und tuelle Begleitung sind fester Bestandteil
Perspektivbildung eröffnet. des ganzheitlichen Ansatzes von Kran-
kenhausseelsorge. Die Sorge um die
Bereits während der Erstbehandlung Seele und den Körper ist eine zentrale
im Behandlungszentrum sollte eine Aufgabe, die zur seelischen Genesung
Vielzahl von Angeboten vorgehalten der Patienten und Patientinnen beiträgt.
werden, um eine konstruktive Ausein- Je nach Möglichkeit der jeweiligen Ein-
andersetzung der Verletzten mit dem richtung sollten auch die seelsorgeri-
Geschehenen zu fördern und ihre Ei- sche Betreuung und spirituelle Angebo-
genverantwortung für die körperliche, te (Einweisung in zugehörige Techniken)
29Querschnittspezifische Erstbehandlung
auf Wunsch des querschnittgelähmten erfordern, sind daher für den Erfolg der
Menschen angeboten werden. Behandlung unabdingbar.
Die Einbeziehung der Angehörigen in Nach Abklingen des spinalen Schocks
die Therapieplanung ist grundsätzlich setzt beim querschnittgelähmten Men-
erforderlich. Ohne eine vertrauensvolle schen eine spinale Spastik ein, die häu-
Zusammenarbeit der Fachkräfte aus dem fig so ausgeprägt ist, dass weitere Kom-
Behandlungszentrum, den Querschnitt- plikationen drohen. Die Behandlung der
gelähmten, ihren Angehörigen und Be- Spastik erfolgt multimodal, wobei hier
zugspersonen ist eine erfolgreiche Be- physiotherapeutische und physikalische
handlung schwierig. Es ist wichtig, dass Maßnahmen, Verfahren der therapeuti-
im Behandlungszentrum verlässliche An- schen Pflege und schließlich die medi-
sprechpartner zur Verfügung stehen und kamentöse Behandlung zur Anwendung
diese insbesondere in Krisensituationen kommen. Da die spinale Spastik von ei-
Unterstützung bieten können. ner Vielzahl von Faktoren beeinflusst wird
und daher in ihrem Ausmaß erheblichen
Schwankungen unterworfen sein kann,
6.5 Querschnitt-assoziierte sind die angewandten Therapieverfahren
Begleiterscheinungen kontinuierlich zu überprüfen. In Einzelfäl-
len kann schon in der ersten Phase der
Sowohl der Verlust der Sensibilität als Behandlung die Implantation einer Medi-
auch die lähmungsbedingt beeinträch- kamentenpumpe erforderlich werden.
tigte Gefäßregulierung führen bei quer-
schnittgelähmten Menschen zu einer In den ersten Monaten besteht eine hohe
besonderen Gefährdung für das Auftre- Thrombo-Emboliegefahr, sodass eine um-
ten von Weichteilschäden, insbesonde- fassende multimodale Prophylaxe zwin-
re von Druckgeschwüren. Die Anwen- gend ist. In der Regel ist daher eine Ultra-
dung spezieller Lagerungstechniken, schalluntersuchung der Durchgängigkeit
Hilfsmittel und Therapieverfahren, die der Becken-und Beinvenen sinnvoll.
weit über das übliche Maß der Dekubi-
tusprophylaxe hinausgehen und in al- Nahezu alle Menschen mit Querschnitt-
len Berufsgruppen besondere Erfahrung lähmung leiden unter unterschiedlich
ausgeprägten Schmerzen und Miss
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