Ärzteblatt Baden-Württemberg 06
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Ä r zteblatt
Baden-Württemberg
Amts- und Mitteilungsblatt der ärztlichen Körperschaften | ISSN 0720-3489 | E 1041 | 76. Jahrgang | Gentner Verlag 06 | 2021
Foto: © iStock / Getty Images – spukkato
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Inhalt 01 | 2020
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Brand Guidelines.
Editorial
Systemrelevanz sieht anders aus 312
Kammern und KV
Neue Broschüre zu Mobilfunk und 5G 312
314
124. Deutscher Ärztetag 314
Ärztestatistik 316
Ehrenzeichen für G. Harriehausen 318
124. Deutscher
Infusion Ärztetag
Die frühen Anfänge der Heilkunde mit
Ethik
der Zubereitung von Pflanzenextrakten und Mikrobiom und Ethik 320
den Versuchen, sie zu infundieren, liegen
Jahrtausende zurück. Blättert man in den
Werken über die Geschichte der Infusion Medizinhistorik
und denen der Medikamente, so stößt Vorbeugen ist besser als heilen 324
man immer wieder auf Versuche, anorgani-
sche Stoffe zur Behandlung Kranker, wenn
auch oft unter mystischen Vorstellungen, Vermischtes
heranzuziehen.
Namen und Nachrichten 326
320
Das Ziel, Heilstoffe jeglicher Art direkt in die
Blutbahn einzubringen, wurde über Jahrtau- Große Studie zu Freien Berufen 327
sende enthusiastisch verfolgt. Erste Berichte LFB-Jahresbericht 327
über Transfusionen finden sich schon in den Beitrag zu schnellem Impffortschritt 238 Ethik:
Tempelschriften altägyptischer Dynastien, Mikrobiom und Ethik
Reform beim Bundeswehr-
während wohl erst Galen im zweiten Jahr-
Sanitätsdienst 328
hundert n. C. überhaupt bewies, dass in den
Arterien Blut enthalten ist. Interview - „Der ÖGD hat die
Die erste verbürgte Injektion am Präparat digitale Steinzeit verlassen” 329
stammt vermutlich von Berengarius Neuer Facharztvertrag Pneumologie 330
(1470 – 1530). Er injizierte „per syringam
aqua calida plenam“ in die Venae renales. Spuren körperlicher Gewalt sichern 330
Auf den Titelseiten zeigt das Ärzteblatt App hilft bei Gerinnungshemmern 331
Baden-Württemberg in diesem Jahr Motive
Nationaler Kompetenbasierter
aus dem ärztlichen Alltag; auf allen Titel
Lernzielkatalog 331
motiven stehen die Patienten im Mittelpunkt.
324
Ermöglicht wird die Serie durch die Baden- Neue Bücher 332
Württembergische Bank (BW-Bank). Die Bank
verdeutlicht damit ihre enge Beziehung zur Veranstaltungsübersicht333 Medizinhistorik:
Medizin und zur Ärzteschaft im Südwesten, Vorbeugen ist besser
nicht zuletzt, weil ihre Beratungsspezialisten Bekanntmachungen336 als heilen
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ÄBW 06 | 2021 311
Editorial
Corona-Impfkampagne enthält viel Geheimnisvolles und Unergründliches
Systemrelevanz sieht anders aus
E
in Mysterium ist nach dem Leider wird sich das wohl auch nur, dass die Politik das nur mit 20 Euro
Wortlaut des Dudens ein „ge- nicht ändern. Mit Budgets kennen wir pro Impfung zu schätzen weiß. Sys-
heimnisvolles, mit dem Verstand uns ziemlich gut aus. Uns ist es gelun- temrelevanz sieht anders aus. Aller-
nicht ergründbares Geschehen; uner- gen, trotz vorhandener Budgets eini- höchsten Respekt daher vor all denen,
gründliches Geheimnis besonders re- germaßen Planungssicherheit für die trotz dieser wahrlich widrigen
ligiöser Art.“ Die Autoren des Dudens unsere Mitglieder herzustellen. Dem Rahmenbedingungen nicht nur ihren
haben die Corona-Impfkampagne Bund leider nicht. Jetzt sollen auch die Praxisbetrieb, sondern auch die Imp-
in Deutschland nicht berücksichtigt. Betriebsärzte aus dem„Impfstoff-Bud- fungen aufrechterhalten können.
Auch da ist ganz viel Geheimnisvolles get“ der Praxen bedient werden. Die Keineswegs mysteriös ist hinge-
Dr. Norbert Metke und Unergründliches mit dabei. Und Impfzentren sind der Politik wichtiger. gen das Verhalten der Patientinnen
zweifellos auch vieles, was mit dem Die Impfzentren sind enorm teuer, und Patienten. Sie machen eigentlich
Verstand nicht mehr zu ergründen ist. bisher waren sie noch nie auch nur in genau das, was die Politik ihnen sagt.
Hat irgendjemand den Algorith- Ansätzen ausgelastet. Zugesagt wur- Als im Dezember die Impfkampagne
mus verstanden, nach dem der Impf- de uns, dass wir ab Ende Mai im startete, wurden nach den Vorgaben
stoff zwischen den Bundesländern, Impfstoff schwimmen. Auch da der Politik etwa eine Million Ba-
zwischen Impfzentren und niederge- scheint wohl das Begriffsverständnis den-Württemberger in die höchste
lassenen Ärzten und jetzt auch noch weit auseinander zu liegen. Wir kön- Impfpriorität eingestuft. Wie haben
den Betriebsärzten verteilt wird? Uns nen jedenfalls bis dato nur feststellen, die Patientinnen und Patienten re-
ist es jedenfalls noch nicht gelungen, dass gerade einmal die Füße benetzt agiert? Sie haben bei der 116 117
die einzelnen Wege schlüssig nach- werden. Von „schwimmen“ kann kei- angerufen oder die Onlineplattform
vollziehen zu können. Für unsere Mit- ne Rede sein. Die Bestelllotterie wird gewählt, um sich impfen zu lassen.
glieder jedenfalls sind im Augenblick für die Praxen daher weitergehen. Allerdings standen nur 7.000 Impfter-
immer der Donnerstag und der Montag Ist es ein Mysterium, dass offenbar mine pro Tag zur Verfügung. Im Ergeb-
die Tage der Überraschungen. Immer auf breiter politischer Front immer nis: Verzweifelte Patienten, erschöpfte
donnerstags bekommen sie von den noch nicht begriffen wurde, dass es Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, wü-
Apotheken mitgeteilt, wie viel Impf- die Ausweitung der Impfungen auf die tende Anrufe. Es wurden heiße Tipps
stoff für die nächste Woche geliefert Praxen gewesen ist, die der Kampagne hoch gehandelt, zu welch‘ unchristli-
wird, am Montag dann die nächste einen wesentlichen Schub versetzt cher Uhrzeit man aufstehen muss, um
Überraschung, wenn die Lieferung ein- hat? Innerhalb von ein paar Wochen möglicherweise einen der begehrten
trifft. Von einem halbwegs regegelten sind knapp 20 Prozent der Erwachse- Termine zu erlangen. Das ist bis heute
Praxisbetrieb kann dann keine Rede nen in Baden-Württemberg in den so. Es gibt zwar erfreulicherweise viel
mehr sein. Organisationsweltmeister, Praxen geimpft worden. Das ist eine mehr Impfstoff, aber dafür auch viel
als der wir uns in Deutschland immer unglaubliche Leistung, vor allem der mehr Impfberechtigte. Dieses Miss-
bezeichnen, sieht jedenfalls anders aus. Hausärzte. Da geht richtig was. Schade verhältnis bekommen unsere Mitglie-
der in den Praxen zu spüren. Nach
allen Rückmeldungen, die wir erhal-
Faltblatt der Informations- und Kommunikationsinitiative ten, ist der Ton deutlich rauer gewor-
den. Das ist völlig inakzeptabel.
Neue Broschüre zu Aber auch hier können wir leider
keine Entwarnung geben. Denn nun
Mobilfunk und 5G
sollen auch die Kinder und Jugendli-
chen ab zwölf Jahren geimpft werden.
Der politische Druck ist hoch, die Schu-
len sollen wieder zum normalen Un-
D
as Wirtschaftsministerium hat im Rahmen der Informations- und Kom- terricht zurückkehren, die Tourismus
munikationsinitiative zum Thema „Mobilfunk und 5G“ eine neue Infor- industrie drängt darauf, dass die Som-
mationsbroschüre für Bürgerinnen und Bürger veröffentlicht. Die Bro- merferien möglichst unbeschwert von
schüre wurde in enger Zusammenarbeit mit dem Sozialministerium, dem Einschränkungen verbracht werden
Umweltministerium, der Landesanstalt für Umwelt und dem Landesgesund- können. Und wir haben im September
heitsamt erarbeitet und stellt verständlich erklärte Fakten zu Mobilfunk und Bundestagswahlen. Diese Mischung
5G in Baden-Württemberg zusammen. verspricht wenigstens keine nach serö-
„Rund um das Thema 5G- und den Mobilfunk-Ausbau gibt es immer sen Grundsätzen und klaren Strukturen
wieder Ängste und Sorgen, was gesundheitliche Risiken angeht. Forschung ausgerichtete Vorgehensweise.
und Wissenschaft konnten jedoch bis heute keine negativen gesundheitlichen
Effekte durch elektromagnetische Felder unterhalb der geltenden Grenzwer- Dr. Norbert Metke
Download te nachweisen“, betonte Gesundheitsminister Manne Lucha bei der Vorstel- Vorstandsvorsitzender
der Broschüre lung der Publikation. Kassenärztliche Vereinigung
Baden-Württemberg
312 ÄBW 06 | 2021
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Kammern und KV
Wortmeldungen baden-
württembergischer
Abgeordneter beim
online Ärztetag
D
er 124. Deutsche Ärztetag hat rufsordnungen der jeweiligen Lan- folgen. „Die Menschen erwarten von
bei seinen Beratungen Anfang desärztekammern – nach sich ziehen uns ein Zeichen“, sagte Dr. Miller und
Mai eine Vielzahl von gesund- müsse. Sehr deutlich wurde auch, betonte damit die große gesellschaft-
heits-, sozial- und berufspolitischen dass der Wunsch eines Menschen liche Tragweite der zu treffenden
Beschlüssen gefasst. Neben den Kon- nach Sterbehilfe gesellschaftliches ärztlichen Entscheidungen. Die Ärzte-
sequenzen aus dem Urteil des Bun- Tabu, juristischer Schulfall und ethi- schaft müsse sich der Wirkung dieser
desverfassungsgerichts zum § 217 sche Zwickmühle ist. Debatte bewusst sein, die auch einen
stand auch die Corona-Pandemie im Schon im Vorfeld des Austauschs ganz zentralen Punkt des ärztlichen
Mittelpunkt (wir informierten in un- hatte Dr. Wolfang Miller, Präsident der Selbstverständnisses berühre: „Wer
Dr. Jürgen de Laporte serer Mai-Ausgabe). Die Abgeordne- Landesärztekammer Baden-Würt- sind wir? Welche Signale senden wir?“
ten tauschten sich ferner über zahlrei- temberg und Co-Vorsitzender des Weitere Abgeordnete aus Ba-
che weitere aktuelle Themen aus, zuständigen Ausschusses Berufsord- den-Württemberg brachten sich
über die wir nachstehend in Teilen nung bei der Bundesärztekammer, ebenfalls maßgeblich in die Diskussi-
berichten. Position bezogen: „Ich halte Suizidas- on ein: So wies Dr. Detlef Lorenzen
sistenz für keine ärztliche Tätigkeit. darauf hin, dass eine offene Diskussi-
Assistierter Suizid Mit dem Gerichtsurteil geht nicht on innerhalb der Ärzteschaft essenzi-
einher, dass Ärztinnen und Ärzte zu ell sei, um zu einem für alle Seiten
Der Ärztetag wurde maßgeblich Sterbehelfern werden für alle, die aus tragbaren Ergebnis zu kommen. Auch
durch die mehrstündige Debatte dem Leben scheiden wollen. Hier müssten Ärztinnen und Ärzte, die im
über Konsequenzen aus dem Urteil geht es auch um die grundsätzliche Praxisalltag schwierige Sterbehil-
des Bundesverfassungsgerichts zum Abgrenzung ärztlicher Tätigkeit. Die fe-Entscheidungen treffen, auf den
Carsten Mohrhardt § 217 geprägt. Das Gericht hatte im Ärzteschaft ist durch ihre Berufsord- vorbehaltlosen Rückhalt der Ge-
Jahr 2020 unter anderem aus dem nung dem Erhalt des Lebens ver- samt-Ärzteschaft bauen können. Dr.
allgemeinen Persönlichkeitsrecht auf pflichtet sowie der palliativen Beglei- Robin Maitra betonte, es sei Aufgabe
ein Recht des Einzelnen auf selbstbe- tung von Sterbenden. Wenn es aber der Ärzteschaft, die Diskussion zur
stimmtes Sterben geschlossen; die darum geht, nicht Schwerkranken – Sterbehilfe breit in die Gesellschaft zu
Freiheit, sich das Leben zu nehmen, also beispielsweise Menschen in Le- tragen und sie dort maßgeblich mit-
umfasse auch die Freiheit, hierfür benskrisen – bei der Verwirklichung zugestalten. Dr. Christoph von Asche-
Assistierter bei Dritten Hilfe zu suchen und in
Anspruch zu nehmen. – Werden
des Sterbewunsches zu helfen, kann
dies nicht unsere Aufgabe sein.“ Es
raden stellte heraus, dass völlige
Einstimmigkeit bei der sensiblen
Suizid Ärztinnen und Ärzte dadurch zu
Sterbehelfern? Sind sie nicht vielmehr
gehöre zwar zum ärztlichen Alltag,
sich mit Suizidgedanken und -wün-
Thematik nicht zu erreichen sei – die
Mediziner seien gefordert, mit ihren
ausschließlich dem Leben und der Ge- schen von Patienten auseinanderzu-
Die Landesärztekammer sundheit ihrer Patienten verpflichtet? setzen, so Dr. Miller weiter. Es gelte
Baden-Württemberg Oder ist im Einzelfall das Hinausgehen aber die Maxime: Ärztinnen und
bietet am 30. Juni 2021 über die rein palliative Sterbebeglei- Ärzte sind dem Leben verpflichtet.
eine online-Fortbildung tung nicht doch als letzter Dienst Die mehrstündige Debatte auf
zum Thema „Assistierter beziehungsweise letzte Pflicht ge- dem Deutschen Ärztetag wurde of-
Suizid“. Weitere Informati- genüber dem Patienten zu sehen? fen, fair und ausgewogen geführt und
onen hierzu auf Seite 338. Die deutsche Ärzteschaft setzte ließ Raum für gegensätzliche Meinun-
sich mit der Neuregelung der Sterbe- gen – eine bemerkenswerte Leistung
hilfe auf dem Deutschen Ärztetag vor allem vor dem Hintergrund, dass
intensiv auseinander. Dabei wurde die Ärzteschaft nicht in Präsenz, son-
die Debatte von Abgeordneten aus dern lediglich im virtuellen Raum
Baden-Württemberg richtungswei- diskutieren konnte.
send mitgeprägt. Das Ärzteparlament Dr. Miller wies während der Aus-
befasste sich auch damit, ob das Urteil sprache darauf hin, dass die Politik
des Bundesverfassungsgerichts eine und die breite Öffentlichkeit die inner-
Assistierter Suizid Anpassung der Muster-Berufsord- ärztlichen Diskussionen zum assistier- Dr. W. Miller, Präsident der Landes
nung – und Angleichungen der Be- ten Suizid mit großem Interesse ver- ärztekammer Baden-Württemberg
314 ÄBW 06 | 2021
Kammern und KV
Patienten im Alltag gute und richtige nung allein den folgenden Satz: „Ärz- plikativ verlaufenden Infektions-
Entscheidungen zu treffen. Dr. Paula tinnen und Ärzte haben Sterbenden krankheiten“, heißt es in dem Be-
Hezler-Rusch, die Präsidentin der Be- unter Wahrung ihrer Würde und unter schluss. Diese Lücke soll der neue
zirksärztekammer Südbaden, wies auf Achtung ihres Willens beizustehen.“ Facharzt schließen; er stelle sicher,
die Dringlichkeit von Präventionskon- Kammerpräsident Dr. Miller stell- dass die Ausbildung nun der Komple-
zepten und -maßnahmen hin. Häufig te nach der mehrstündigen Ausspra- xität des Faches gerecht werde und
sei ein Suizidwunsch als Hilferuf des che des Ärzteparlaments fest: An damit auch die Versorgungssituation
Betroffenen zu deuten und Ausdruck erster Stelle sei weiterhin die Politik für Infektionspatienten langfristig
von seelischer Belastung. Ärztinnen gefordert, Rahmenbedingungen für verbessere. Zudem sei es ein wichti-
und Ärzte könnten konfliktlösend tä- den assistierten Suizid neu zu gestal- ger Schritt, um den künftigen Heraus- Dr. Robin T. Maitra
tig sein und ihren Patienten die nöti- ten. Die Ärzteschaft bleibe bei diesem forderungen in der Infektionsmedizin
ge Hilfe zukommen lassen. Vorhaben erster Ansprechpartner. zu begegnen. Daher wurde der Be-
Mit der Förderung der Suizidprä- Politik und Gesellschaft würden sich schluss, die Ausbildung zum Infektio-
vention befasste sich ein vom ba- nach den Worten Dr. Millers intensiv logen nun auf Facharztniveau in der
den-württembergischen Abgeordne- mit der gesetzlichen Neuregelung der Inneren Medizin anzuheben, von den
ten Dr. Jürgen de Laporte mitgetrage- Sterbehilfe auseinandersetzen müs- Fachgesellschaften als Meilenstein für
ner Antrag, der mit großer Mehrheit sen – beispielsweise, wie sich die die infektiologische Forschung und
vom Ärzteparlament angenommen Freiverantwortlichkeit des Sterbe- Versorgung in Deutschland bezeich-
wurde. Darin wird die Politik bundes- wunsches nachweisen lasse, ob Ster- net, der das Fach insgesamt stärke.
weit aufgefordert, Präventionsarbeit bewilligen eine Pflichtberatung auf- Die neue Facharztbezeichnung
stärker in den Fokus zu rücken. Hierzu erlegt werde, ob der Suizidassistenz wird in die Muster-Weiterbildungs-
zähle beispielsweise, bereits bestehen- eine Kommissionsentscheidung vor- ordnung aufgenommen, die den Prof. Claudia Borelli
de diesbezügliche Programme und ausgehen sollte, ob Minderjährige ein Landesärztekammern als Vorlage für
Initiativen systematisch auszuwerten Recht auf Suizid hätten und wer das ihre eigenen Weiterbildungsordnun-
und das psychosoziale Hilfesystem todbringende Medikament verschrei- gen dient. Die Weiterbildungsinhalte
sowie das Gesundheitswesen personell be. Vor allem gelte es laut Dr. Miller sollen im nächsten Schritt mit den
und finanziell aufzustocken, um Betrof- auch, jeder Bestrebung nach aktiver Landesärztekammern abgestimmt
fene gezielt und niedrigschwellig errei- Sterbehilfe entschieden entgegenzu- und vom Vorstand der Bundesärzte-
chen zu können. Gefordert wurden treten und die auf dem Deutschen kammer verabschiedet werden. – In
auch die Förderung des ehrenamtli- Ärztetag thematisierte wirkungsvolle Baden-Württemberg wird nach ent-
chen Engagements im Bereich der Suizidprävention gesetzlich und ge- sprechender Beratung und Beschluss-
Suizidprävention und die Schaffung sellschaftlich zu befördern. fassung in den hiesigen Gremien
von niedrigschwelligen Informations- entschieden, ob und wann die Auf-
und Aufklärungsangeboten. Facharzt „Innere Medizin und nahme in die geltende Weiterbil- Dr. Christoph von
Im weiteren Verlauf der Diskussi- Infektiologie“ dungsordnung erfolgt. Ascheraden
on entschied die deutsche Ärzte-
schaft, die Muster-Berufsordnung der Außer einer Zusatz-Weiterbil- Digitale Anwendungen
Bundesärztekammer – die als Vorlage dung liegt in Deutschland bislang
für die föderalen Regelungen der 17 keine vertiefende klinische Facharzt- Der Ärztetag hat mit großer Mehr-
Landesärztekammern dient – anzu- kompetenz in der Infektiologie vor. heit die Streichung von Sanktionen für
passen. Denn vor dem Hintergrund Daher hat Ärztetag – nicht zuletzt Ärztinnen und Ärzte gefordert, die mit
des Gerichtsurteils könnte der letzte unter dem Eindruck der Coronapan- Fristen bei der Einführung digitaler
Satz als formell verfassungswidrig demie – die Einführung des „Facharz- Anwendungen verbunden sind. Digi-
angesehen werden. Ursprünglich tes für Innere Medizin und Infektiolo- tale Anwendungen können die medi-
hieß es in der Muster-Berufsordnung gie“ beschlossen. Es bestehe derzeit zinische Versorgung von Patientinnen
in Paragraf 16 „Beistand für Sterben- eine „strukturelle Unterversorgung und Patienten unterstützen. Das vom Im Ärztetags-Portal
de“: „Ärztinnen und Ärzte haben insbesondere bei schweren und kom- Gesetzgeber vorgelegte Tempo berge können alle Anträge
Sterbenden unter Wahrung ihrer nachgelesen werden
Würde und unter Achtung ihres Wil-
lens beizustehen. Es ist ihnen verbo-
ten, Patientinnen und Patienten auf
Die Social-Media-
deren Verlangen zu töten. Sie dürfen
keine Hilfe zur Selbsttötung leisten.“ Kanäle der
Die Abgeordneten des Deutschen Landesärztekammer:
Ärztetags entschlossen sich dazu, den Social icon
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letzten Satz aus der Muster-Berufs-
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ordnung zu streichen.
Für den Südwesten hat diese
Entscheidung keine Konsequenzen, @AerztekammerBW
denn in Baden-Württemberg sind die
letzten beiden Sätze seit jeher nicht
Bestandteil der ärztlichen Berufsord-
nung, weil schon im Strafrecht klar
formuliert. Hier enthält die Berufsord- Geschäftsführung und Präsidium des online Ärztetages AerztekammerBW
ÄBW 06 | 2021 315
Kammern und KV
jedoch die Gefahr, dass dadurch „not- Ohne rechtzeitige Impfung führe ein Bedrängnis. Der Ärztetag hat deshalb
wendige Testungen zur Praktikabilität erneuter Lockdown zu weiteren gra- die Bundesregierung dazu aufgerufen,
wie auch zur Patientensicherheit vierenden negativen Folgen. sich für die Finanzierung und die Vertei-
unterbleiben“, betonten die Abge- lungsgerechtigkeit von Covid-19-Impf-
ordneten. Vor diesem Hintergrund Approbationsordnung stoffen weltweit einzusetzen.
hat Bundesärztekammer-Präsident Dr.
Klaus Reinhardt die Ankündigung Der Ärztetag hat die Bundesregie- Krisenkommunikation
von Bundesgesundheitsminister Jens rung und den Bundesrat aufgefor-
Spahn auf dem Ärztetag begrüßt, in dert, die Novellierung der Ärztlichen Die Bundesregierung und die
Dr. Detlef Lorenzen bestimmten Fällen von Sanktionen Approbationsordnung schnellstmög- Bundeszentrale für gesundheitliche
abzusehen. Spahn hatte auf der Eröff- lich zu beschließen. An dem seit No- Aufklärung sollten nach Auffassung
nungsveranstaltung des Deutschen vember 2020 vorliegenden Referen- des Ärzteparlaments ihre Kommuni-
Ärztetages gesagt: „Da, wo es objektiv tenentwurf bestehe zwar Nachbesse- kation über die Corona-Pandemie
nicht geleistet werden kann, soll es rungsbedarf. Die Novelle sei dennoch umgehend verbessern. Die Pande-
auch keine Sanktionen geben.“ ein „wegweisender Entwicklungs- miemüdigkeit sowie Unsicherheiten
schritt“ für die ärztliche Ausbildung, oder gar Bedenken gegenüber der
Notfallversorgung so der Ärztetag. Impfkampagne seien zu einem gro-
ßen Anteil „widersprüchlicher und
Die Abgeordneten haben ein Pandemiemanagement gleichzeitig auch unfokussierter Kom-
Gesamtkonzept für die Reform der munikation mit der Bevölkerung ge-
Notfallversorgung in Deutschland Der Ärztetag hat konkrete Konse- schuldet“, kritisierten die Abgeordne-
Dr. Paula Hezler-Rusch gefordert. Entgegen vielfacher An- quenzen aus dem Umgang mit der ten.
kündigungen habe der Gesetzgeber Corona-Pandemie gefordert. Das Pan-
in der laufenden Wahlperiode drin- demiemanagement und die Krisenre- Psychosoziale Unterstützung
gend erforderliche gesetzliche Neure- aktionsfähigkeit in Deutschland
gelungen in diesem wichtigen Versor- müssten dringend optimiert werden, Psychisch überbelastete oder po-
gungsbereich versäumt. konstatierten die Abgeordneten des tenziell traumatisierte Ärztinnen und
Ärztetages in einem mit großer Mehr- Ärzte benötigen psychosoziale Unter-
Impfstrategie für Kinder und heit gefassten Beschluss zur gesund- stützung. Der Deutsche Ärztetag hat
Jugendliche heits- und sozialpolitischen General- alle ärztlichen Vertreterinnen und
aussprache. Vertreter bei den Kranken- und Sozi-
In einem weiteren Beschluss hat alversicherungsträgern aufgerufen,
der Ärztetag die Bundesregierung Verteilungsgerechtigkeit den Erhalt der psychischen Gesund-
aufgefordert, unverzüglich eine Co- heit von Ärztinnen und Ärzten stärker
vid-19-Impfstrategie für Kinder und Aus Sicht der Ärzteschaft gerät die in den Fokus zu rücken.
Jugendliche zu entwickeln. Das Recht Covid-19 Vaccines Global Access-Ini-
auf Bildung könne im Winter tiative (COVAX) trotz internationaler Coronaprämie
2021/2022 nur mit einer rechtzeitigen Unterstützung aufgrund fehlender
Corona-Impfung gesichert werden. Finanzierungsmittel zunehmend in Als Anerkennung für ihren Einsatz
in der Pandemie hat der Ärztetag eine
„Coronaprämie“ für alle Beschäftigten
Mehr Ärztinnen und Ärzte in der Patientenversorgung im Gesundheitswesen gefordert. So
hätten etwa auch die Medizinischen
Ärztestatistik Fachangestellten eine öffentliche An-
erkennung ihrer systemrelevanten
Leistungen verdient. Die Abgeordne-
D
ie Zahl der Ärztinnen und Ärzte, die sich in Baden-Württemberg um ten des Ärztetags forderten den Ge-
Patienten kümmern, ist gestiegen. Das geht aus der jüngsten Ärztes- setzgeber außerdem auf, auch Ärztin-
tatistik für Baden-Württemberg hervor, die die Landesärztekammer nen und Ärzte in den Krankenhäusern
nun veröffentlicht hat. Demnach waren zum Stichtag 31. Dezember 2020 an der aus Bundesmitteln bereitge-
hierzulande insgesamt 47.611 berufstätige Ärztinnen und Ärzte ambulant und stellten „zweiten Coronaprämie“ an-
stationär in Kliniken beschäftigt. Dies ist eine Erhöhung von rund 2,3 Prozent gemessen zu beteiligen.
im Vergleich zum Vorjahr; zum 31. Dezember 2019 hatte die Statistik insgesamt
46.550 in Praxen und Krankenhäusern tätige Ärztinnen und Ärzte gezählt; zum Klimaschutz ist Gesundheits-
Jahresende 2018 waren es 45.345 Personen. “Gerade vor dem Hintergrund schutz
des demografischen Wandels und einer älter werdenden Gesellschaft, in der
Krankheit immer mehr zur Alltäglichkeit wird, ist es erfreulich und beruhigend, Wie bereits berichtet, werden sich
dass immer mehr Ärztinnen und Ärzte für die Versorgung bereitstehen”, kom- die Abgeordneten im Herbst schwer-
mentiert Dr. Wolfgang Miller, Präsident der Landesärztekammer Baden-Würt- punktmäßig mit dem Thema „Klima-
temberg. “Die Ärztestatistik zeigt, dass wir für die Zukunft gut gerüstet sind, schutz ist Gesundheitsschutz“ befas-
auch wenn nach wie vor ein großer Versorgungsbedarf vor allem im hausärzt- sen; der 125. Deutschen Ärztetag
lichen Bereich besteht und es – im Gegensatz zu früher – in einigen Facharzt- findet am 1. und 2. November 2021
Ärztestatistik online gruppen noch freie Arztsitze gibt.” – voraussichtlich als hybride Veran-
staltung – in Berlin statt.
316 ÄBW 06 | 2021
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Ein Unternehmen der LBBW-Gruppe
Setzen Sie auf Nachhaltigkeit
mit den LBBW Balance Fonds.
Geldanlage mit gutem Gewissen – ein Megatrend. Wer mit Verantwortung für die Zukunft und Rendite-
Chancen investieren will, ist mit den LBBW Balance Fonds gut beraten. Deren nachhaltiges Portfolio ist –
sorgfältig ausbalanciert – auf verschiedene Anlageklassen, Länder und Branchen verteilt.
LBBW Balance Fonds gibt es – je nach persönlicher Ri-
sikobereitschaft – in drei Varianten mit unterschiedlich
hohen Aktienanteilen, von konservativ über ausgewo-
gen bis ertragsorientiert. Alle drei Varianten haben eines
gemeinsam: den klaren Fokus auf Nachhaltigkeit. LBBW
Balance Fonds investieren weltweit in Zielfonds, die an-
hand der sogenannten ESG-Kriterien ausgewählt wur-
den. ESG steht für Environment (Umwelt), Social (soziale
Aspekte) und Governance (verantwortungsvolle Unter-
nehmensführung). Die Zielfonds, so die Vorgabe, müssen
die ökologischen, sozialen und ethischen Kriterien in
ihrer Vergleichsgruppe überdurchschnittlich berücksich- Nachhaltigkeit als Entscheidungskriterium.
tigen (Best-in-Class-Ansatz).
Gerade im Gesundheitsbereich spielt die Verantwor-
Auf Sicherheit bedacht oder chancenorientiert. tung für eine lebenswerte Zukunft eine große Rolle. Für
immer mehr niedergelassene Heilberufler ist Nachhal-
Ob Einmalinvestition einer größeren Summe oder konti- tigkeit ein Entscheidungskriterium der privaten Geldan-
nuierlicher Vermögensaufbau mit einem Fondssparplan, lage. LBBW Balance Fonds sind eine interessante Option
ob mehr auf Sicherheit bedacht oder chancenorientiert: für alle, die die »doppelte Dividende« aus gutem Gewis-
LBBW Balance Fonds sind in jeder Situation eine attrak- sen und attraktiver Rendite wollen. Mehr Informationen:
tive Geldanlage. Das Kapital, das in einer der drei Fonds- www.bw-bank.de/balance
varianten angelegt werden kann, wird von erfahrenen
Fondsmanagern aktiv verwaltet. Diese wählen gezielt
aussichtsreiche Fonds unterschiedlicher Anlageklassen,
Währungen, Branchen, Länder und Regionen aus. Der Sie möchten mehr über die
Ansatz zielt besonders auf Verlässlichkeit und Solidität LBBW Balance Fonds und nach-
der Anlage. haltige Geldanlagen wissen?
Mit dem sorgfältig ausbalancierten Investment wird ein
optimaler Mix aus Sicherheit und Rendite angestrebt – Kontaktieren Sie uns unter:
unter systematischer Berücksichtigung der nachhaltigen
Thomas Wagner
Kriterien. Denn alle beteiligten Fondsgesellschaften und Leiter Privates Telefon 0711 124-45021
-manager beachten die Prinzipien für verantwortliches In- Vermögensmanage- heilberufe@bw-bank.de
vestieren (PRI) der Vereinten Nationen, durch die das glo- ment, Stuttgart www.bw-bank.de/heilberufe
bale Finanzsystem solider und nachhaltiger werden soll.
Allein verbindliche Grundlage für den Erwerb der dargestellten Investmentvermögen sind die jeweils aktuellen wesentlichen Anlegerinformationen und Verkaufsprospekte in
Verbindung mit den neuesten Halbjahres- und/oder Jahresberichten. Diese Unterlagen können in deutscher Sprache kostenlos bei der Baden-Württembergischen Bank, Kleiner
Schlossplatz 11, 70173 Stuttgart in schriftlicher Form angefordert sowie unter www.bw-bank.de/balance in elektronischer Form abgerufen werden. Um weitere Informationen,
insbesondere zur Struktur zu den mit einer Investition in das Investmentvermögen verbundenen Risiken zu erhalten, sollten potenzielle Anleger diese Unterlagen lesen.
Kammern und KV
Hohe Auszeichnung für langjährig ehrenamtlich tätigen Juristen
Ehrenzeichen für G. Harriehausen
D
er langjährige Vorsitzende ärztlicher Haftpflicht und rund zwan- Erläuterungen der Voten große Mühe
der Gutachterkommission für zig Jahre juristisches Mitglied der gegeben.
Fragen ärztlicher Haftpflicht Lebendspendekommission; darüber Im Jahr 2000 wurde die Le-
bei der Bezirksärztekammer Nord- hinaus war er auch als Bezirkswahl- bendspendekommission gegründet;
württemberg, Gerhard Harriehausen, leiter aktiv. seither habe Herr Harriehausen auch
hat aus den Händen von Kammer- Am Rande einer Vorstandssitzung hier als juristisches Mitglied mitge-
präsident Dr. Klaus Baier das Ehren- der Bezirksärztekammer betonte Dr. wirkt. Und als im Jahr 2014 die Kam-
zeichen der Deutschen Ärzteschaft Baier in seiner Laudatio, dass der Ju- merwahlen anstanden und ein Be-
erhalten. Herr Harriehausen war fast rist Harriehausen im aktiven Berufsle- zirkswahlleiter gesucht wurde, habe
dreißig Jahre lang Vorsitzender der ben Richter und bis zum Erreichen des er sich sofort bereit erklärt, auch
Gutachterkommission für Fragen 65. Lebensjahres Präsident des Land- dieses Amt zu übernehmen. – Im
gerichts Heilbronn gewesen sei. Auf- vergangenen Jahr habe er dann an-
Anzeige grund seines großen Interesses an der gekündigt, seine Ämter künftig in
Medizin sei er 1993 zum Vorsitzenden jüngere Hände legen zu wollen.
der Gutachterkommission der Bezirks In seiner Laudatio dankte Dr.
ärztekammer berufen worden. Seit- Baier sowohl Herrn Harriehausen für
management akademie
her habe Herr Harriehausen mehr als seinen unermüdlichen Einsatz als
Veranstaltungshinweis der Kassenärztlichen Vereinigung
Baden-Württemberg
1.750 Verfahren abgeschlossen. Die auch seiner Frau Sigrid, die ihm immer
weiteren Vorsitzenden, Gutachter unterstützend zur Seite gestanden
Die Management Akademie der Kassenärztlichen Vereinigung und Beisitzer hätten bei den Sitzun- habe. Als Zeichen der Dankbarkeit
Baden-Württemberg (MAK) lädt zu einer Fortbildungs gen immer sein großes Einfühlungs- und zur Würdigung seiner Verdienste
veranstaltung für Ärzte ein. vermögen gespürt, ganz besonders freute sich Dr. Baier sehr die ganz
Veranstaltungstitel: dann, wenn kein Behandlungsfehler besondere Auszeichnung – das Eh-
Der Weg in die eigene Praxis vorgelegen habe. Hier habe sich Herr renzeichen der Deutschen Ärzte-
Ziele: Harriehausen für die Betroffenen im- schaft – an Herrn Harriehausen verlei-
Bei der Gründung einer eigenen Praxis ist neben der medizini- mer Zeit genommen und sich bei den hen zu können.
schen Qualifikation auch unternehmerisches Know-how gefragt.
Durch das liberalisierte Vertragsarztrecht hat sich der Gestal-
tungsspielraum für junge Unternehmer enorm erweitert. Doch
nur wer gut informiert ist, weiß diese Möglichkeiten auch effek-
tiv zu nutzen. Mit diesem Seminar verhelfen wir Ihnen zu einem
erfolgreichen Start in die eigene Praxis. In drei Modulen behan-
deln wir wichtige Themen der Praxisgründung und Neunieder-
lassung. Dabei gehen wir auch auf verschiedene Formen der
Finanzierung ein, informieren zur Telematikinfrastruktur in der
Praxis und geben wertvolle Tipps zu aktuellen Steuerfragen.
Weitere Informationen zur Veranstaltung finden Sie
im Internet unter www.mak-bw.de.
Referenten:
• Tobias Binder, Diplom-Sozialpädagoge (BA),
Diplom-Betriebswirt (FH), KVBW
• Martin Döhmel, Rechtsassessor, KVBW
• Karin Ekert, Diplom-Volkswirtin, KVBW
• Patricia Korcz, Bachelor of Science Wirtschaftswissenschaften,
KVBW
• Mirjam Vey-Bierling, Steuerberaterin, KVBW
Termine und Veranstaltungsort:
• Modul 1: 9. Oktober 2021 (9.30 bis ca. 13.00 Uhr)
• Modul 2: 21. Oktober 2021 (16.00 bis ca. 19.30 Uhr)
• Modul 3: 28. Oktober 2021 (16.00 bis ca. 19.30 Uhr)
KVBW Karlsruhe, Keßlerstraße 1, 76185 Karlsruhe
Information und Anmeldung:
• Management Akademie der KV Baden-Württemberg,
Telefon (07 11) 78 75-35 35, Fax (07 11) 78 75-48 38 88,
E-Mail: info@mak-bw.de
• oder Online-Anmeldung unter www.mak-bw.de
Teilnahmegebühr: Kammerpräsident Dr. K. Baier, G. Harriehausen, S. Harriehausen
Modul 1 ist kostenlos, setzt jedoch eine Anmeldung voraus.
Modul 2 und 3: je 69,– Euro
Fortbildungspunkte: 318 4 je Modul
ÄBW 06 | 2021Foto: Fabio Parenzan
o – O n l i n e
Grad
52. Internationaler Seminarkongress
23. bis 25. August 2021 – Online
Veranstalter:
Vorläufiges Programm:
• Chancen und Nutzen von Künstlicher Intelligenz – Anwendung in der Medizin
(Theorie und Praxis) Kooperationspartner:
• DMP: COPD/Asthma/Diabetes Mellitus I und II/KHK
• Bewegung als Medizin Landesärztekammer
Baden-Württemberg
Körperschaft des öffentlichen Rechts
• Notfallmedizin und Akutversorgung
• Umweltmedizin und Reisemedizin im Zeitalter von Globalisierung und Klimawandel
• Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten: Gutachten und Auswirkungen
• Aktuelles aus der Pädiatrie
Für Rückfragen stehen Ihnen Frau Obermaier und Herr Schulte von der Bayerischen
Landesärztekammer gerne zur Verfügung:
• a.obermaier@blaek.de – 089 4147-499 • j.schulte@blaek.de – 089 4147-381Ethik
139 Schlüssel zur Bekämpfung großer gesundheitlichen Herausforderungen?
Mikrobiom und Ethik
Einleitung medizinische wie gesellschaftliche Praxis rufen vielfältige
ethische Fragestellungen hervor. Viele von ihnen sind aus
Etwa 40 bis 100 Billionen Mikroorganismen leben auf anderen Bereichen medizinischer Forschung am Men-
und in unseren Körpern. Das Verhältnis der Mikroorganis- schen und dem Einsatz von innovativen Therapieverfahren
men des Mikrobioms zu unseren Körperzellen wäre damit oder neuartigen Medikamenten bekannt. So stellen sich
etwa 1:1. Zu der Gesamtheit der Mikroorganismen, die den die Fragen einer Risiko- und Nutzenabwägung, dem
Menschen besiedeln, gehören neben Bakterien auch Eu- Schutz von Patientendaten oder der informierten Einwilli-
karyoten, wie Pilze, Archaeen, sogenannte Urbakterien, gung hier genau wie bei anderen Forschungsvorhaben. [4]
und Viren. Sie alle bilden das Mikrobiom. Diese gilt es an die Besonderheiten der Mikrobiom-For-
Dr. D. Höll In den letzten Jahren ist die internationale Forschung schung anzupassen. Da sich diese immer noch in einem
zum Mikrobiom rasant angewachsen. Im Jahr 2008 starte- frühen Stadium befindet, ergeben sich jedoch bisher un-
te das Human Microbiome Project (HMP). Es wurde von der bekannte ethische Problemstellungen.
amerikanischen Gesundheitsbehörde National Institute of Da Mikrobiome nie unabhängig betrachtet werden
Health (NIH) ins Leben gerufen und hatte zur Aufgabe, das können, stellen sich schließlich auch weitreichende ethi-
menschliche Mikrobiom umfassend zu charakterisieren sche Fragen, die die öffentliche Gesundheit und die sozi-
und seine Rolle im Zusammenhang mit menschlicher alen Auswirkungen der Mikrobiom-Forschung und deren
Gesundheit und Krankheit zu untersuchen. praktische Umsetzung betreffen. Eine Auswahl zentraler
Da das Mikrobiom mit allen Organen des Menschen in ethischer Aspekte rund um das Mikrobiom sollen im Fol-
Verbindung steht, ist mit seiner Erforschung auch die Hoff- genden vorgestellt werden.
nung verbunden, den Schlüssel zur Bekämpfung vieler der
größten gesundheitlichen Herausforderungen unserer Zeit Forschungsethische Aspekte
zu finden. [1] Dabei stehen nicht nur Infektionskrankheiten
sowie die Herausforderungen aktueller und zukünftiger Risiko und Nutzen
Epi- und Pandemien im Fokus. Zahlreiche Forschungen le- Zentral für eine ethische Forschungspraxis ist ein ak-
gen Zusammenhänge zwischen der Zusammensetzung des zeptables Risiko-Nutzen-Verhältnis. Da Langzeitstudien
menschlichen Mikrobioms und einer Vielzahl physischer wie sowie genaue Informationen über die komplexen Wir-
psychischer Erkrankungen nahe. So scheinen beispielsweise kungsweisen möglicher mikrobiombasierter Therapien
Depressionen und Angststörungen, Alzheimer oder De- fehlen, können die Risiken – genau wie Nutzenpotenziale
menz genauso vom Mikrobiom (mit-) beeinflusst zu werden, – einzelner möglicher therapeutischer Verfahren gegen-
wie die Neigung zu Diabetes, Allergien und Asthma. wärtig in der Regel noch nicht abgesehen werden. [3] Bei
Doch die Mikrobiom-Forschung erhofft sich noch Stuhltransplantationen ist es zu schwerwiegenden Neben-
mehr. Ein genaueres Verständnis über die Zusammenset- wirkungen gekommen, die vereinzelt zu Todesfällen ge-
zung des menschlichen Mikrobioms sowie dessen Funk- führt haben (siehe auch Abschnitt unten). Bevor man mit
tions- und Interaktionsweisen soll wichtige Antworten auf Studien am Menschen beginnt, sind daher mögliche Risiken
die Antibiotika-Krise geben. Laut WHO ist sie gegenwärtig aus der Grundlagenforschung und aus Tierversuchen genau
„eine der größten Bedrohungen für die globale Gesund- zu prüfen und mit dem potenziellen Nutzen abzuwägen.
heit, Ernährungssicherheit und Entwicklung“. [2] Hinzu kommen mögliche Risiken und Belastungen studi-
Die Bedeutung des Mikrobioms für unsere Gesundheit enbedingter Verfahren, etwa zur Gewinnung von Proben,
wird inzwischen kaum bestritten. In zahlreichen wissen- die ebenfalls in der Nutzen-Risiko-Abwägung der jeweili-
schaftlichen Veröffentlichungen wird nichts weniger als ein gen Studien berücksichtigt werden müssen. Die Risiken der
bevorstehender „Paradigmenwechsel“, das heißt ein funda- bisher gängigen Probenentnahmeverfahren, die in fünf
mentaler Wandel in der Medizin angekündigt. Das Ausmaß Körperregionen (Mund, Haut, Nase, Gastrointestinaltrakt,
dieser Bedeutung aber ist noch kaum bekannt. Für viele Vagina) sowie bei peripheren Blutentnahmen durchgeführt
Hypothesen in Bezug auf den tatsächlichen Einfluss des wurden, sind bekannt. Die meisten dieser Verfahren, da
Redaktion: Mikrobioms auf die menschliche Gesundheit fehlt es oft noch nicht-invasiv (wie Abstriche von der Haut), gehen mit einem
Prof. Dr. med. an belastbarer Evidenz. [3] Zum jetzigen Zeitpunkt gilt es, minimalen Risiko einher. [5] Invasive Verfahren, wie die
Dr. phil. Urban Wiesing, eine gute Balance zwischen Hoffnung und „Hype“ zu finden. Endoskopie, die beispielsweise bei der Entnahme oder
Prof. Dr. phil. Deutlich ist aber schon jetzt, dass die stetig voran- Übertragung von Stuhlspenden angewendet wird, gehen
Hans-Jörg Ehni und schreitende Entdeckung des unsichtbaren Mikrokosmos jedoch mit einem deutlich höheren Risiko einher. [6]
Dr. phil. Robert Ranisch auch Forschung und Gesellschaft vor große ethische Her-
Universität Tübingen, ausforderungen stellt. Privatsphäre und Datensicherheit
Institut für Ethik Dem Schutz der Privatsphäre und der erhobenen Da-
und Geschichte Ethische Herausforderungen der Mikrobiom- ten von Studienteilnehmenden gilt in der Mikrobiom-For-
der Medizin, Forschung und ihrer klinischen Anwendung schung besondere Aufmerksamkeit. Das Mikrobiom eines
Gartenstraße 47 jeden Menschen ist einzigartig. Damit ist eine eindeutige
72074 Tübingen Die vielfältigen Formen der Forschung am Mikrobiom Zuordnung eines Mikrobioms zu einem Individuum mög-
www.iegm.uni-tuebingen.de sowie die Übertragung der Forschungsergebnisse auf die lich. Es wird auch von einem „mikrobiellen Fingerabdruck“
320 ÄBW 06 | 2021Ethik
[7] gesprochen. Theoretisch ist damit eine (unerwünschte) Beispiel Stuhlbanken
Re-Identifikation von Mikrobiom-Proben möglich, auch Im Zentrum der Mikrobiom-Forschung steht gegen- Über die Autorin
wenn sie anonymisiert gelagert werden. Allerdings wird wärtig vor allem das Darmmikrobiom. Stuhlbanken sind Dr. Davina Höll ist wissen-
derzeit noch erforscht, wie stabil Mikrobiome im zeitlichen eine Spezialform von Biobanken und aktuell von beson- schaftliche Mitarbeiterin
Verlauf sind. So können sie zum Zeitpunkt X eindeutig ders hohem Interesse. Sie sammeln Stuhlproben aus der am Institut für Ethik und
einem Individuum zugeordnet werden, nach Antibioti- ganzen Welt, bereiten diese auf, lagern sie und stellen sie Geschichte der Medizin
ka-Einnahme oder einem veränderten Essverhalten kann für Forschungszwecke, aber auch für Stuhltransplantatio- an der Universität Tübin-
dies zum Zeitpunkt Y schon nicht mehr möglich sein. Auch nen [siehe unten) zur Verfügung. Die Analysen des durch gen. Dort arbeitet sie im
ist die Verschränkung des mikrobiomischen Profils mit sie bereitgestellten Materials sollen zukünftig beispiels- Exzellenzcluster 2124
genomischen und weiteren medizinischen Daten möglich. weise unter Einsatz von Hochdurchsatztechniken die „Controlling Microbes to
Das schafft bisher ungekannte Möglichkeiten, personen- Identifikation aller mit dem menschlichen Darm assoziier- Fight Infections“ (CMFI)
bezogene Informationen zu sammeln, auszuwerten und ten Mikroorganismen im Zusammenhang mit der Pro- an ihrem Post-Doc Projekt
für Forschungszwecke, aber auch für kommerzielle Inter- bandengenetik ermöglichen. [8] „Human Microbiomes and
essen und sogar für die Strafverfolgung zu nutzen. So Zu den ethischen Fragen, die spezifisch für Stuhlban- Antibiotic Resistance: Epi-
lassen sich aufgrund von Mikrobiom-Analysen beispiels- ken sind, gehört jene nach dem Eigentumsrecht an der stemological, Historical,
weise Aussagen über die Wahrscheinlichkeit für bestimm- Stuhlprobe, denn Fäkalien werden meist als reines Abfall- and Ethical Implications
te Krankheiten treffen, aber auch Rückschlüsse über produkt gesehen. Wie bereits angesprochen, gibt es je- of an Anticipated Para-
Reiseverhalten, sexuelle Praktiken, Medikamenteneinnah- doch ein großes Problem: Weder der Zugehörigkeitsstatus digm Shift“.
me oder Alkohol- und Drogenkonsum ziehen. [8] Dieses des Mikrobioms zum Spender noch die Stabilität der Mik-
Wissen kann die Gefahr von Stigmatisierung und Diskrimi- robenzusammensetzung über die Zeit hinweg, konnten
nierung einzelner Individuen wie ganzer Gemeinschaften bisher eindeutig geklärt werden. [13]
bergen. [9, 10]
Es stellt sich also auch hier vor allem die Frage nach Informierte Einwilligung
der Balance. Auf der einen Seite könnte eine möglichst Gegenwärtig besteht die größte Herausforderung in
breite Verfügbarkeit der Daten potentielle Forschungser- Bezug auf eine informierte Einwilligung im Rahmen der
folge maximieren. Anderseits gilt es sensibel mit den Ge- Mikrobiom-Forschung, sowohl in der klinischen Erprobung
fahren einer möglichen Verknüpfung von mikrobieller DNA von Therapien als auch in der Grundlagenforschung darin,
mit der menschlichen DNA und zusätzlichen klinischen dass in vielen Bereichen dieses jungen Forschungsfeldes
Daten für die Privatsphäre der Probanden umzugehen. Es noch große Wissenslücken bestehen. Das macht eine ad-
wird daher gefordert, dass die Datensicherheit in der Mi- äquate Darstellung von Risiken und Nutzen für die Studi-
krobiom-Forschung oberstes Gebot haben solle. Dafür sei enteilnehmenden schwierig. [14] Es bleibt daher unklar,
eine kontinuierliche Anpassung bestehender Vorgaben, wann die Risiken so gut abschätzbar sind, dass eine For-
wie es sie beispielsweise bereits im Umgang mit mensch- schungsstudie am Menschen überhaupt vertretbar wäre.
lichem Gewebe zu Forschungszwecken gibt, nötig. [3] Auch lassen sich kaum konkrete Aussagen für mögliche
Verwendung von Probenmaterial zu einem späteren Zeit-
Biobanken punkt machen. Zudem können das dynamische Verhalten
Mikrobiom-Biobanken könnten zukünftig zu sehr wert- und die damit einhergehende Instabilität des Mikrobioms
vollen Forschungsressourcen werden. Schon jetzt gibt es dazu führen, dass einem
eine Reihe unterschiedlicher Mikrobiom-Biobanken, vor Spender seine
allem Biobanken, die Darmmikrobiome in Form von Stuhl- Spende nach
proben aufbewahren. Eine der weltweit größten der soge- gewisser
nannten Stuhlbanken ist das US-amerikanische OpenBiome
Institut. [11] In Deutschland archiviert beispielsweise das
Helmholtz Zentrum München Stuhlproben. Ethische und
rechtliche Herausforderungen dieser neuen Art von Bioban-
ken sind zunächst ähnlich wie bei anderen Biobanken,
konzentrieren sich auf Datenschutz, informierte Einwilli-
gung, Eigentum an dem Probenmaterial selbst und an den
Informationen, die aus diesem gewonnen werden. Ähnlich
wie bei den Genom-Datenbanken ist zudem unklar, wie die
enorm großen Datenmengen verwaltet und interpretiert
werden sollen, wenn ihre potentielle Relevanz in Bezug auf
Erkrankungen noch weitgehend unbekannt ist.
Aufgrund der symbiotischen Beziehung von Pro-
benspender und Probe stellt sich auch die Frage danach,
ob das Mikrobiom als Teil des menschlichen Körpers oder
unabhängig von diesem gesehen werden kann und wel-
chen Einfluss dies auf das Eigentumsrecht an der mikrobi-
ellen Spende hat. [12] Schließlich ist die Frage nach per-
Foto: Getty Images – Satirus
sönlichen und kulturellen Einstellungen im Umgang mit
den gespendeten Substanzen, wie Blut, Fäkalien oder Va-
ginalsekret ein wichtiger ethischer Faktor. Forschung, die
soziale, kulturelle oder religiöse Kontexte in den Blick
nimmt, ist dringend empfohlen. [13]
ÄBW 06 | 2021 321Ethik
Zeit nicht mehr zugeordnet werden kann beziehungswei- und Medikamente entwickeln zu können. Erste Ergebnisse
se dass ein zuvor geeigneter Spender plötzlich nicht mehr scheinen vielversprechend und mit geringen gesundheit-
geeignet ist. Daher wird diskutiert, welche Formen der lichen Risiken für die Patienten einherzugehen. Doch ste-
informierten Einwilligung für den Bereich der Mikro- hen beispielsweise Studien zu eventuellen physiologi-
biom-Forschung überhaupt sinnvoll sind. Wie im Fall von schen, metabolischen oder immunologischen Langzeitfol-
Bio-Banken ist eine Generaleinwilligung (broad consent) gen noch aus. [17]
eine ethisch akzeptable, wenn auch nicht unumstrittene Zwei weitere bereits angewendete Therapieverfahren
Möglichkeit. Diese könnte einmalig erfolgen oder durch sind die Stuhltransplantation, auch fäkale Mikrobio-
ein kontinuierliches re-consenting, also die Überprüfung ta-Transplantation (FMT) genannt und der Transfer von
der ursprünglichen Einwilligung durch den Patienten oder Vaginal-Mikrobiom nach Kaiserschnitt (Vaginal Seeding).
Probanden, bestätigt, verweigert und gegebenenfalls an- Beide Verfahren sind aktuell keine medizinischen Stan-
gepasst werden. Oder braucht es gar alternative, noch dardverfahren und werden intensiv unter ethischen Aspek-
dynamischere Konzepte der informierten Einwilligung? ten, insbesondere im Hinblick auf den möglichen klini-
Bisher sind sehr umfängliche Aufklärungsbögen notwen- schen Nutzen, diskutiert. [6, 18-23] Dabei spielt auch die
dig. Sie enthalten Angaben unter anderem zur Lagerung große Popularität der oftmals als besonders „natürlich“
und Verwendung der Probe, zu Privatsphäre- und Daten- propagierten Anwendungen eine Rolle, die sich teils in
schutzaspekten sowie zu den gesundheitlichen Risiken der durchaus riskanten Selbstversuchen (Do-It-Yourself, DIY)
Probenentnahme an bis zu 18 verschieden Körperregio- äußert.
nen. [15]
Wie bei vielen Forschungsstudien stellt sich die Frage Stuhltransplantation
nach dem Umgang mit Nebenbefunden beispielsweise zu
vermuteten Prädispositionen für bestimmte Krankheiten Stuhltransplantationen erregen große Hoffnung vor
oder vorhandenen Resistenzen. Doch gibt es auch hier allem für die Behandlung von Darmerkrankungen, die auf
eine Besonderheit. Da gegenwärtig in vielen Fällen noch bisherige Standardtherapien kaum ansprechen, wie
keine validen Aussagen über tatsächliche gesundheitliche Clostridium difficile-Infektionen oder das Reizdarmsyn-
Konsequenzen gemacht werden können, kann ein solcher drom. Doch werden auch Therapiemöglichkeiten von
Befund unnötig Verunsicherung, Angst oder Depressionen Adipositas, Allergien oder psychische Erkrankungen unter-
auslösen. [16] Daher sollten gegebenenfalls nur Ergebnis- sucht. [21] Bei der Stuhltransplantation wird zuvor speziell
se, die ein nachgewiesenes und erhebliches Risiko für eine aufbereiteter Stuhl eines gesunden Spenders, der ein rigo-
ernste Erkrankung aufzeigen, an die Teilnehmer weiterge- roses und mehrstufiges Auswahlverfahren durchlaufen
ben werden. [12] Es gilt in der Probanden- beziehungswei- hat, in den Darm des Patienten eingebracht. Ein elemen-
se Patienteninformation und Einwilligungserklärung ge- tares Problem dabei ist jedoch bereits die Auswahl der
nau darzustellen, wie Studienteilnehmer über etwaige Kriterien, nach denen „gesunde“ Spender definiert und
Befunde informiert werden sollen, wie sie ihr Recht auf ausgesucht werden sollen. Denn was eigentlich ein „nor-
Nicht-Wissen ausüben können und welche Befunde mel- males“ oder „gesundes“ Mikrobiom ausmacht, ist noch
depflichtig, wie beispielsweise eine HIV-Infektion, sind. nicht geklärt.
Die Transplantation geschieht meist durch endoskopi-
Ethische Fragen klinischer Anwendung sche Verfahren per Magen- oder Nasensonde oder durch
die Einnahme von Kapseln. Vielfach unmittelbarer Thera-
Bisher gibt es noch kaum wissenschaftlich erprobte pieerfolg bei geringen Nebenwirkungen hat zu einer
Therapien auf Basis der Mikrobiom-Forschung. Vor allem großen Popularität des Verfahrens beigetragen. Allerdings
der Einfluss von Pro- und Präbiotika auf das Mikrobiom kam es wegen Infektion mit multiresistenten Keimen sowie
wird in vielen Studien untersucht, in der Hoffnung, zukünf- durch Kolonperforationen zu vereinzelten Todesfällen. [24]
tig wirksame und nebenwirkungsarme Therapieverfahren Die Evidenz für Sicherheit und Wirksamkeit jedoch ist noch
begrenzt. Zwar gibt es zahlreiche kleinere Studien, groß
angelegte, randomisierte Vergleichsstudien aber fehlen.
Foto: Getty Images – Tharakorn
Auch wird eine Korrelation des FMT mit dem Auftreten von
Ängsten und Depressionen vermutet. [3] Diese Beobach-
tung führte zu Überlegungen zur möglichen Wirkung
mikrobiombasierter Therapien auf Identität und Autono-
mie der Behandelten. [3] Aufgrund der Todesfälle und des
unklaren Risiko-Nutzen-Verhältnisses ist das Verfahren
noch weit von der standardmäßigen klinischen Anwen-
dung entfernt.
Vaginal Seeding
Eine aktuelle systematische Review-Studie, die 60
zwischen 1999 und 2019 erschienene Fachartikel ge-
sichtet hat, hat den Forschungsstand zum Einfluss von
Kaiserschnitten auf das Mikrobiom des Neugeborenen
zusammengetragen. Die Untersuchung fasst zusammen,
dass viele Studien darauf hinweisen, dass der fehlende
Kontakt des Kindes mit dem Vaginal-Mikrobiom der Mut-
322 ÄBW 06 | 2021Sie können auch lesen
