SCHLAFEN TRÄUMEN U N D - DR. MED. SAMUEL PFEIFER - SCHLAFSTÖRUNGEN - API E DIAGNOSE UND THER - SCHORI ...
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DR. MED. SAMUEL PFEIFER
SCHLAFEN
TRÄUMEN
UND
SCHLAFSTÖRUNGEN —
DIAGNOSE UND THERAPIE
P SYC H I AT R I E S E E L S ORG E
SEMINARHEFT
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DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
SCHLAFEN
UND TRÄUMEN
3
DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Schlimm ist’s, schlaflos zu liegen,
wenn man betrübt ist
und alle Flügel traurig zur Erde hängen.
Schön ist’s, schlaflos zu liegen,
wenn man verliebt ist
und alle Quellen der Sehnsucht
nach oben drängen.
(Hermann Hesse)
4DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Inhalt
Historische Erklärungen von Schlafen und Träumen............................. 2
Träume: Hirnreflex oder Botschaft?........................................................ 3
Die Phasen des Schlafes.......................................................................... 4
REM-Schlaf: Der Ort des Träumens ........................................................ 5
Veränderungen des Schlafes im Alter .................................................... 5
Was ist ein Schlaflabor?........................................................................... 6
Schlafarchitektur und EEG ..................................................................... 7
Schlafschuld und Schläfrigkeit .............................................................. 8
Die biologische Uhr ............................................................................... 10
Körperlich bedingte Schlafstörungen .................................................. 13
Narkolepsie, Schnarchen und Schlafapnoe ......................................... 14
Ruhelose Beine und Bewegungen im Schlaf........................................ 16
Andere körperliche Ursachen................................................................ 18
Jet-Lag und Störungen des Tag-Nacht-Rhythmus................................ 20
Der Schlaf bei Kindern........................................................................... 22
Schlafstörungen bei Depressionen ...................................................... 24
Schlafstörungen bei Psychosen ........................................................... 25
Träume — Fenster der Seele? ................................................................. 26
Traumsymbole ....................................................................................... 28
Fragen zur Deutung von Träumen ........................................................ 29
Albträume und seelisches Trauma........................................................ 30
Träume auf dem geistlichen Weg ......................................................... 33
Wann sind Schlafmittel sinnvoll? ......................................................... 34
Strategien gegen die Schlaflosigkeit.................................................... 37
Wann ist fachliche Hilfe erforderlich? .................................................. 38
Weiterführende Literatur und Internet-Ressourcen............................ 40
5Nachts, wenn die Gedanken kreisen und der Schlaf vergeblich wartet in den Falten des Vorhangs, wenn die Stille die grauenvolle, dir den Atem raubt; wenn Fragen aufstehen, um dir erbarmungslos ins Antlitz zu starren; wenn du vor deinem Fenster die Schritte des Zweifels hörst und der Angst. Wenn Ruhelosigkeit an deine Türe klopft und Unrast das Zimmer füllt wie schwere Nebel; wenn die Einsamkeit dich beim Namen ruft und Traurigkeit deine Stirne streift wie ein kühler Hauch; wenn dich die Finsternis wie eine Wand umschließt, wenn jede Flucht ihren Sinn verliert, weil sie nur immer zurück führt zu dir selbst. Dann wehrst du dich nicht mehr gegen den Schmerz. In der Tiefe der Nacht birgst du dein Gesicht in ihr Schweigen und weinst. B. B.
DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Schlafstörungen, Stress und Depression
Ein Drittel unseres Lebens schlafen wir tionen von Hormonen und Neurobiologie.
und wissen eigentlich nicht genau, was wir Schlafmangel ist eine schwere Last für
da tun. Nichts beeinflusst unsere Gesund- die Betroffenen. Die unruhigen Nächte
heit so sehr wie der Schlaf. Schlaflosigkeit überschatten den Tag und führen oft zu
und andere Schlafstörungen sind zu ver- Leistungsabfall, Depressionen oder gar zu
breiteten Symptomen unserer modernen müdigkeitsbedingten Unfällen.
Gesellschaft geworden. Die Nacht ist kein Niemandsland, viel-
30 - 35 Prozent der erwachsenen Be- mehr führt die Reise oft in ein fremdes,
völkerung klagt über Schlafstörungen. unheimliches Land, ins Land der Träume.
Eine Untersuchung in Allgemeinpraxen in Doch die Gaukelbilder geben oft Rätsel
Mannheim (Hohagen und Berger) zeigte, auf, bedrängen uns , lassen Menschen gar
dass 19 Prozent unter schweren Schlafstö- schweissnass aufwachen. Wie kann man
rungen litten (dazu kamen noch leichtere diese Träume verstehen? Sind sie lediglich
und mittelschwere Störungen). Etwa ein Seelenmüll oder enthalten sie eine geheime
Viertel nahm regelmäßig rezeptpflichtige Botschaft?
Schlafmittel. Dieser Prozentsatz steigt im Das Seminarheft will Anregungen geben
Alter auf über 50 Prozent an. und auf weitere Literatur verweisen. Mögen
Dieses Seminarheft wird Sie bekannt ma- die Informationen die Grundlage legen, sich
chen mit verschiedenen Sichtweisen und selbst und betroffene Menschen besser zu
Modellen, die in der heutigen medizinischen verstehen und fachgerecht und einfühlsam
Psychologie aktuell sind. zu begleiten.
Doch Schlafstörungen sind nicht nur Ver-
änderungen der Gehirnaktivität und Varia- Dr. med. Samuel Pfeifer
1DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Historische Erklärungen des Schlafes
D ie alten Ägypter stellten sich vor, dass
der Schlafende jede Nacht hinabsteige
in die Urgewässer des Flusses «Nun», um
dort seine Kräfte zu erneuern, die er wäh-
rend des Tages verbraucht hatte. Schon da-
mals also führte der Schlaf in die Unterwelt!
Auch für die Griechen war der Schlaf nicht
nur Ort der Erholung, sondern auch myste-
riös und gefährlich. Die Nacht galt als Zeit
der Unsicherheit und der Gefahr. Schlafes
Bruder war der Tod. Verstorbene werden bis
heute als «Entschlafene» bezeichnet.
Diese griechische Vase zeigt die Brüder
Thanatos (Tod) und Hypnos (Schlaf). Die Sa-
ge erzählt, der Jüngling Hypnos sei jeweils (eine griechische Version des «Sandmänn-
auf die Erde geschwebt und habe den Men- chens»!). Sein Sohn Morpheus sei dann den
schen opiumhaltigen Mohnsaft in die Augen Schlafenden als Gott des Traumes in den
geträufelt, um sie zum Schlafen zu bringen verschiedensten Gestalten erschienen.
JÜDISCHES GEBET VOR DEM SCHLAFENGEHEN
2DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Träume: Hirnreflex oder Botschaft?
Traumbotschaften in der ANTIKE:
Träume tragen eine Botschaft für die Welt,
für ein Land oder für einen Stamm, beson-
ders
– wenn eindrücklich und bewegend
– wenn wiederholt auftretend
– wenn der Traum einem Ältesten, einem
Häuptling oder einem König erschien.
Die Griechen unterschieden vier ver-
schiedene Traumformen:
a) die Wiederholung von Tagesein-
drücken, mitunter auch übersteigert Bild: Joseph deutet dem Pharao seine
b) die Weissagung Träume und bestimmt die gesamte Poli-
c) die Vision der Zukunft tik Ägyptens für die nächsten Jahrzehnte.
d) die Symbolbildung
Während die ersten drei Formen unmit- Bei den Chinesen (und bei den Indianern
telbar verständlich waren, bedurfte es für Nordamerikas) waren Träume Visionen ei-
die Deutung der Symbole eines Traumdeu- ner zweiten Wirklichkeit, die neben der
ters. Dieser unterschied dann zwischen Welt des Wachseins existiert. Die Erfah-
wichtigen Träumen – ONEIROS – und be- rungen der nächtlichen Träume sind des-
deutungslosen Gehirnreflexen – ENHYPNOI. halb von grosser Bedeutung und müssen
Aus dem Traum erwartete man wichtige ernst genommen werden.
Information zum Verständnis des Lebens,
von Krankheit und Unglück, ja Wegweisung TRÄUME VERÄNDERTEN DAS LEBEN:
für die Zukunft. Gott sprach im Traum zu den Propheten.
Im Tempel des Asklepios erfuhren die Viele Religionsstifter führten ihre Lehre
Kranken im Traum von der rechten Medizin, auf einen Traum (oder auf Visionen) zurück
die sie heilen könnte, wenn die Ärzte nicht (z.B. Mohammed oder Buddha).
mehr weiter wussten. Dafür mussten sie Träume waren nicht selten Anlass für ei-
drei Kuchen opfern: einen für den Erfolg, ne Bekehrung (Mission). Träume leiten
einen für die Erinnerung und einen für die eine neue Lebensphase ein oder bestimmen
rechte Ordnung der Dinge. wichtige persönliche Entscheidungen.
3DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Die Phasen des Schlafes
Die Schl afstadie n haben normaler- jetzt wird am buntesten geträumt. Ohne
weise eine bestimmte Reihenfolge, die als REM-Phasen bringt der Schlaf keine Erho-
Schlafzyklus bezeichnet werden, der in der lung.
Regel 90 Minuten beträgt. Üblicherweise Der Cortisolpegel steigt gegen Mor-
durchlaufen wir pro Nacht vier bis fünf gen zunehmend an. Er beeinflusst die Ge-
Schlafzyklen. dächtnisbildung. Aber das Cortisol stellt
auch die Energie bereit, die wir brauchen,
Nach dem Einschl afen fallen Men- um erfrischt aufzustehen.
schen schnell in traumlosen und bewe-
gungslosen Tiefschlaf (Stadium 4). Er dient
in besonderer Weise der Erholung.
Prozentuale Anteile der Schlafstadien
Das wachs tumshor mon wird vor WachanteilDR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
REM-Schlaf – der Ort des Träumens
Im Jahre 1953 entdeckten die Schlaffor-
scher Aserinsky und Kleitman einen ei-
genartigen Zustand, der während des
ssig über lebhafte Träume.
Aktivierung aus der Tiefe
Nachtschlafs in etwa 90-minütigen Zyklen Der „Schalter“ für den REM-Schlaf findet
auftritt und etwa 25 % der Schlafdauer aus- sich im Hirnstamm (genauer in der Pons-
macht. Region). Durch den Botenstoff Acetylcholin
Einige Merkmale: Gesteigerte Aktivie- werden Bereiche im Stirnhirn aktiviert, die
rung des Gehirns, plötzlich auftretende ra- dann via Dopamin Vorstellungsbilder in den
sche Augenbewegungen (daher der Name Speicherregionen des limbischen Systems
REM = Rapid Eye Movements), beschleunigte anregen.
Atem- und Herzfrequenz, genitale Erektion
sowie Lähmung aller Körperbewegungen Hier ergibt sich eine Querverbindung zu
(mit Ausnahme der Atmung und der Augen- Wahnvorstellungen bei der Schizophrenie.
bewegungen). Offenbar kann eine übermässige Sekretion
Es handelt sich also um einen paradoxen von Dopamin im Stirnhirn auch tagsüber
Zustand, in dem das Gehirn hoch aktiv ist, Bilder und Stimmen aktivieren, die dann als
der Mensch aber tief und bewegungslos Halluzination erlebt werden.
schläft. Im Gehirn wird Information verar-
beitet, während sich die Psyche nach aussen
völlig von Reizen abschottet. NB: Weitere Forschungen haben gezeigt,
Weckte man eine schlafende Person wäh- dass Träume auch in anderen Schlafphasen
rend dieser Phase, so berichtete sie regelmä- auftreten können, dort aber weniger lebhaft
und weniger visuell sind.
Veränderung des Schlafes im Alter
Etwa ab dem 50. Lebensjahr treten nächtliches Wasserlassen (Nykturie)
Veränderungen in der Schlafar- Zunahme der Stadienwechsel (Shifts)
chitektur ein: relative Verschiebung der Schlaftiefe in
Richtung oberflächlichen Schlafes
verkürzter Nachtschlaf bei längerer Abnahme des REM-Schlafes
Liegezeit im Bett (= reduzierter Schlaf- vermehrtes Schlafbedürfnis während
effektivitäts-Index), des Tages.
verlängerte Einschlaflatenz
zeitigeres morgendliches Erwachen Im hohen Alter löst sich der Schlafrythmus
vermehrte nächtliche Wachperioden praktisch auf, und der ältere Mensch lebt
(durchschnittliche Länge ca. 7 min, An- auch tagsüber in einem ständigen Wechsel
zahl bis zu 10 x /Nacht) von wachen Phasen und kurzen Nickerchen.
vermehrte Arousals: z.B. unruhige Beine
(restless legs), Schlaf-Apnoe-Syndrom,
5DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Was ist ein Schlaflabor?
E s handelt sich um ei-
nen Schlafraum, der zur
Registrierung der Schlaf-
stadien und bestimmter
Körperfunktionen wie Herz-
rhythmus, Atmung und Kör-
perbewegung während des
Schlafes eingerichtet ist.
Der Raum wird gut ab-
gedunkelt und ist ruhig
gelegen. Der Schlaf wird
mittels einer lichtstarken
Videokamera überwacht.
Ein Mikrophon er fasst
die Geräusche im Raum,
u. a. das Schnarchen oder
das Sprechen während des
Schlafes. Der Patient ist mit
einer Gegensprechanlage mit dem Personalim ersten Augenblick furchteinflössend
verbunden. wirken. Die Patienten gewöhnen sich aber
sehr schnell daran und fühlen sich im Schlaf
In dem Schlaflabor befinden sich diversenicht beeinträchtigt.
Meßgeräte, die aber im Gegensatz zu den Durch die Registrierung der Gehirnströ-
Geräten auf einer lntensivstation keine stö-me können lediglich bestimmte Schlafsta-
renden Geräusche oder Warntöne abgeben. dien und Funktionszustände des Gehirns er-
Nachdem der Patient normal zu Abendfaßt werden. Gedankeninhalte oder Traum-
gegessen hat und sich entsprechend seineminhalte können die Ärzte nicht ablesen. Die
üblichen Tagesablauf verhalten hat, begibt erBefürchtungen mancher Patienten, daß
sich zwischen 20 Uhr und 22 Uhr ins Schlafla-damit Gedankenlesen möglich sei, können
bor. Er bringt seine gewohnte Schlafkleidungdamit zerstreut werden.
mit. Bei längeren Atemstillständen fällt der
Um den Schlaf und andere Meßgrößen zuSauerstoffgehalt im Blut ab und der Herz-
erfassen, müssen Elektroden auf der Haut be-schlag wird verlangsamt. Diese Verände-
festigt werden, mit denen elektrische Strömerungen können mit dem sogenannten
vom Gehirn, Herzmuskel und Skelettmuskel„Oxymeter“, überwacht werden. Weitere
abgeleitet werden können. Elektroden können Krämpfe in den Waden-
Von den Elektroden führen lange Drähtemuskeln erfassen.
zu einem kleinen Kästchen am Kopfende des
Patientenbettes, die Ströme werden dort ver-
stärkt und zur Aufzeichnung weitergeleitet.
Die beschriebene «Verkabelung» kann zwar
6DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Schlaf-Architektur und EEG
D ie unterschiedlichen Phasen des Schla-
fes lassen sich auch im Elektro-Enze-
phalogramm (EEG) deutlich darstellen. Je
Schwingen der elektrischen Aktivität der
verschiedenen Nervenzellen kommt (Syn-
chronisation).
tiefer der Schlaf, desto grössere Wellen zei- Nur im REM-Schlaf, wo das Träumen statt-
gen sich, weil es zu einem gemeinsamen findet, sieht man ähnlich unruhige Muster
wie im Wachzustand.
Auswertung: Die erfassten Daten wer- Abbildung aus dem Buch von Dement
den nun über Computer oder visuell aus- & Vaughan: Der Schlaf und unsere Ge-
gewertet, so dass therapeutische Konse- sundheit, Limes Verlag, München. Ab-
quenzen gezogen werden können. druck mit freundlicher Genehmigung.
Sodann wird in einer Besprechung mit dem
Patienten das weitere Vorgehen erläutert. Information:
http://www.schlaflabor.de
7DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
«Schlafschuld» und Schläfrigkeit
Schlafkonto: Jeder hat seinen Tages- «In praktisch jeder Beziehung unseres ak-
bedarf an Schlaf (meist zwischen 7 und 9 tuellen Lebens – vom elektrischen Licht
Stunden; 5 Prozent weniger als 6 Stunden, 5 über das Nachtprogramm des Fernsehens
Prozent mehr als 10 Stunden) bis hin zu zerrissenen Arbeitszeiten – stos-
sen wir buchstäblich gegen die Uhr, die die
Schlafschuld: Wenn wir diesen Schlaf Gleichzeitigkeit von Geist und Körper auf-
nicht regelmässig hereinholen, dann ent- recht erhält. In nur wenigen Jahrzehnten
steht eine «Schlafschuld». des technischen Fortschritts haben wir es
geschafft, unsere grossartig entwickelte
Schlaflast: Diese addiert sich über Tage biologische Uhr und ihre komplexen Bio-
und Wochen zu einer «Schlaflast», die uns rhythmen umzustossen.»
zunehmend müde werden lässt. Prof. W. Dement, Schlafforscher
Je höher die Schlafschuld, desto grösser ist
die Gefahr des Sekundenschlafs. 45 % der
Autounfälle sind auf Müdigkeit zurückzu- Information: «Schlaf am Steuer muss
führen. Nickt der Mensch am Steuer des nicht sein», herausgegeben von der Klinik für
Autos ein, so kann dies katastrophale Fol- Schlafmedizin in Zurzach und dem Touring-
gen haben: Wer bei 100 km/h nur wenige Club Schweiz.
Sekunden um einen Winkel von 5 Grad ab-
weicht, fährt unweigerlich über die Linie.
Tödlich ist die Kombination von Müdigkeit
und Alkohol.
«Schläfrigkeit, dieses Gefühl von schwe-
ren Augenlidern, die kaum aufzuhalten
sind, ist die letzte Stufe vor dem Einschla-
fen, nicht die erste. Wenn wir in diesem
Moment dem Schlaf nachgeben, kommt
er sofort. Beim Autofahren oder einer ris-
kanten Situation sollte der erste Anflug
von Schläfrigkeit eine unbedingte War-
nung sein. Man bringe sich sofort in Si- Abbildung: Die Reaktorkatastrophe
cherheit.» von Tschernobyl wurde durch Nachläs-
Prof. W. Dement, Schlafforscher sigkeit und Übermüdung des Personals
verursacht.
8DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
So messen Sie Ihre «Schlafschuld»
W ieviel Schlafschulden schleppen Sie
mit sich herum? Die einfachste Mög-
lichkeit, den Umfang seiner Schlafschulden
Schlaflatenz
Tagesschläfrigkeit und Schlafschulden
lassen sich anhand des Multiplen Schlaf-
zu ermessen, besteht darin, dass Sie die latenztests beurteilen. Unter Schlaflatenz
Schläfrigkeitsphasen notieren, die Sie tags- versteht man die Dauer, wie schnell eine
über bei sich feststellen. Der nachstehende Person einschläft, die sich in einem ruhigen,
Fragebogen erlaubt eine erste Einschätzung dunklen Raum zur Nachtruhe hingelegt hat.
Ihrer Situation. Wenn Sie optimal ausgeruht sind, liegen Sie
noch fünfzehn oder zwanzig Minuten wach.
Wie wahrscheinlich ist es, dass Sie unter Wenn Sie dagegen unter ernstlichem Schlaf-
folgenden Umständen einnicken oder ein- entzug oder unter Schlafstörungen leiden,
schlafen? (0 = nie; 1 = selten; 2 = hin und schlafen Sie innerhalb von fünf Minuten ein.
wieder; 3 = des öfteren):
wenn Sie im Sitzen lesen.
beim Fernsehen.
wenn Sie sitzend und passiv an einer
öffentlichen Veranstaltung teilneh-
men (z. B. im Theater oder bei einer
Versammlung).
als Mitreisender in einem Auto nach
etwa einstündiger Fahrt.
beim nachmittäglichen Ausruhen (so-
weit dafür eine Möglichkeit besteht). Die Teelöffelmethode
wenn Sie sich im Sitzen mit jemandem Legen Sie sich mit geschlossenen Augen,
unterhalten. ohne Schuhe und mit bequemer Kleidung
wenn Sie nach dem Mittagessen ohne auf eine Couch oder ins Bett. Das Licht sollte
Alkohol ruhig am Tisch sitzen. gedämpft, die Vorhänge zugezogen sein.
wenn Sie mit Ihrem Auto für kurze Zeit Legen Sie Ihre Hand über einen Stuhl, die
verkehrsbedingt stoppen müssen. Couch, bzw. Bettkante und halten Sie senk-
recht über einem auf den Fußboden gestell-
ten Teller einen Teelöffel locker in der Hand.
Halten Sie die Uhrzeit fest, entspannen Sie
Beurteilung der Schlafschulden sich und lassen Sie sich in den Schlaf fallen.
Sobald Sie der Schlaf übermannt, werden
Keine/geringe Schlafschuld 0 - 5 Pkte sich Ihre Muskeln entspannen und der Löf-
Mässige Schlafschuld 6 - 10 Pkte fel wird Ihrer Hand entgleiten und auf den
Schwere Schlafschuld 11 - 20 Pkte Teller fallen. Sie werden von dem Klirren
Erhebliche Schlafschuld 21 - 25 Pkte garantiert aufwachen und können dann Ihre
Schlaflatenz ablesen.
nach W. Dement
9DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Die biologische Uhr
D ie biologische Uhr reguliert den täg-
lichen Zyklus von Schlafen und Wachen.
Ist die Weckfunktion aktiviert, so bleibt der
Schlaf und Schläfrigkeit entsteht aus
dem Gegenspiel von Schlaflast und biolo-
gischer Uhr (Weckreaktion). Solange die
Mensch den Tag hindurch wach. Schaltet sie biologische Uhr auf «Wecken» bzw. Wach-
sich ab, so erlaubt sie dem Schlafprozess, sein eingestellt ist, so lange kann auch der
ungehindert zu wirken. Schlafdruck nicht zum Schlaf führen. So
Der Schlaf wird durch eine «innere Uhr» ge- kommt es, dass man zwar müde ist, aber
steuert. Diese ist eigentlich auf 25 Stunden doch nicht einschlafen kann. Wenn dann
programmiert, passt sich aber leicht dem aber die biologische Uhr «abstellt», dann
normalen Tag mit einem 24-Stundenrhyth- kommt auch der Schlaf.
mus an.
Bestimmende Faktoren sind die Zeitgeber Se e lische Anspannung erhöht die
unserer Umwelt: Cortisolausschüttung und lässt auch nachts
Licht am Morgen und Dunkelheit am eine bestimmte Spannung bestehen (Seite
Abend 11). Somit kommt es trotz hohem Schlaf-
Geräuschpegel der Umwelt druck nicht zu einem ruhigen Schlaf. Die
Aktivitäten anderer Menschen Symptome: Schwierigkeiten beim Einschla-
fen („Schlaflatenz“), mehrfaches Erwachen,
oberflächlicher Schlaf und vorzeitiges Er-
Abbildung: Aus Schlafdruck und Weckrek- wachen am Morgen. Der Schlaf ist nicht
tion der biologischen Uhr entsteht die Schlaf- erholsam.
tiefe. (auf dieser Seite: normaler Schlaf)
10DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Melatonin
D ie s e s Hor mon
wird von der Zir-
beldrüse (Epiphyse)
abgesondert und teilt
dem Körper mit, dass
es draussen dunkel ist.
Bei manchen Tieren
steuert es den Winter-
schlaf oder die Zeit der
sexuellen Aktivität. A bbi l d u n g aus Facts 27/2000 mit
Beim Menschen gibt es dem Körper das freundlicher Genehmigung.
Signal, sich auf den Schlaf vorzubereiten. Es
steigt also vor dem Einschlafen an. Sobald sen. Das hindert manche Menschen nicht,
Licht auf die Netzhaut trifft, wird die Aus- (speziell in Amerika) Melatonin täglich zu
schüttung von Melatonin gestoppt. sich zu nehmen, um Gesundheit, Lebens-
Daraus hat man die Hoffnung abgelei- dauer, Wohlbefinden und Potenz zu fördern.
tet, durch die Einnahme von Melatonin den
Rhythmus der biologischen Uhr beeinflus-
sen zu können.
In kontrollierten Studien hat Abbildung: Erhöhte seelische Anspan-
sich der Effekt aber kaum nachweisen las- nung führt zu einem unruhigen Schlaf trotz
großer Müdigkeit.
11DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Die wichtigsten Schlafstörungen
I m Jahre 1990 wurde von der American
Sleep Disorders Association in Zusam-
menarbeit mit internationalen Fachgesell-
Insgesamt werden 84 Schlafstörungen
unterschieden, die im Rahmen dieses Hef-
tes nicht ausführlich beschrieben werden
schaften die „International Classification of können. Untenstehend finden sich dieje-
Sleep Disorder“ (ICSD) veröffentlicht. Trotz nigen Störungen, die im Grenzbereich von
der detaillierten, vornehmlich ursachenbe- Psychiatrie und Lebensberatung häufig an-
zogenen Aufgliederung ist die Klassifikati- gesprochen werden. Dabei ist zu bedenken,
on nicht immer zufriedenstellend, wurde dass auch körperliche Störungen (wie z.B.
aber mittlerweile als Mittel der gegensei- mangelnde Sauerstoffsättigung, unruhige
tigen Verständigung allgemein anerkannt. Beine oder häufiges Aufstehen zum Was-
serlassen) zu ausgeprägten Schlafstörungen
führen kann, die sich ihrerseits wiederum
negativ auf die Psyche auswirken.
Klassifikation der
Schl afstörungen
A. Dyssomnien
kRITERIEN SCHLAFSTÖRUNGEN
1. IntrinsischeSchlafstörungen
2. Extrinsische Schlafstörungen
(NACH icd-10)
3. Störungen des zirkadianen Klagen über Ein- und Durchschlafstö-
Schlafrhythmus rungen und /oder schlechte
Schlafqualität.
B. Parasomnien wenigstens 3x pro Woche während min-
1. Aufwachstörungen (Schlaftrunken- destens einem Monat.
heit, Pavor nocturnus, Schlafwandeln deutlicher Leidensdruck oder Störung
2. Störungen des Schlaf-Wach-Übergangs der beruflichen und sozialen Lei-
(z.B. rhythmische Bewegungen stungsfähigkeit.
beim Einschlafen) überwiegendes Beschäftigtsein mit
Schlafstörung und nachts und tagsüber
C. Schlafstörungen bei anderen übertriebene Sorge über negative Kon-
Erkrankungen sequenzen.
1 . Schlafstörungen bei psychiatrischen
Erkrankungen
2. Schlafstörungen bei neurologischen
Erkrankungen
3. Schlafstörungen bei internistischen
Erkrankungen Weitere Informationen:
Eine ausführliche Übersicht über die verschie-
D. Noch nicht klassifizierte denen Schlafstörungen gibt das Buch von A.
Störungen Sturm und P. Clarenbach. Schlafstörungen.
Thieme-Verlag.
12DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Körperlich bedingte Schlafstörungen *
Narkolepsie
Schnarchen und Schlafapnoe-Syndrom
Syndrom der ruhelosen Beine (Restless legs)
Nächtliche Bewegungen der Gliedmassen
andere körperliche Ursachen
äußere (extrinsische) Ursachen
* Schlafforscher haben eine Unzahl von körperlich bedingten
Schlafstörungen beschrieben, doch hier kann nur eine Auswahl
dargestellt werden. Ausführliche Informationen finden Sie in
den angegebenen Büchern.
13DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Narkolepsie
Unwiderstehlicher Schlafdrang bei vollem Bewußtsein und erleben das Er-
zu unpassender Zeit eignis mit. Kataplexien werden in der Regel
Die Schlafattacken bei Narkolepsie haben durch Gemütsbewegungen – wie Lachen,
nichts mit Unausgeschlafenheit zu tun Ärger oder Verwunderung – ausgelöst. In
und lassen sich daher auch mit viel Schlaf manchen Fällen werden die Attacken durch
nicht beheben. Manchmal können sie durch die bloße Erinnerung an bewegende bzw.
schweren Stress ausgelöst werden. beunruhigende Geschehnisse nachträglich
Narkolepsie ist relativ selten, bedeutet aber oder in Erwartung bestimmter gemütser-
eine große Belastung für die Betroffenen. regender Ereignisse im voraus verursacht.
Bei Nichterkennung bzw. Nichtbehandlung Schlafparalyse: Plötzliche Lähmung
kann Narkolepsie aufgrund der gravie- beim Schlafbeginn oder beim Aufwachen.
renden Einschränkungen bis zur Arbeitsun- Die Betroffenen nehmen ihre Umgebung
fähigkeit führen. wahr, können sich aber nicht bewegen. Im
Obwohl es keine dauerhafte Heilung für Gegensatz zu Kataplexien kann die Schlaf-
Narkolepsie gibt, können Narkoleptiker bei paralyse durch körperliche Berührung un-
entsprechender Behandlung ein nahezu terbrochen werden.
normales Leben führen. Hypnagoge Halluzinationen: Leb-
hafte, traumähnliche Bilder und Vorstel-
Symptome lungen, die im Zustand der Schläfrigkeit
1. übermäßige Tagesschläfrigkeit wahrgenommen werden; manchmal Vor-
2. Kataplexie (plötzliche Lähmung der stellung, jemand sei im Raum. Diese Vor-
Muskeln), stellungen lösen oft Angst aus, da die Be-
3. Schlafparalyse (Schlaflähmung) troffenen halb wach, aber bewegungsunfä-
4. Hypnagoge Halluzinationen (kurz vor hig sind. Manchmal werden die Halluzinati-
dem Einschlafen oder im Halbschlaf onen irrtümlicherweise mit den Wahnvor-
auftretende visuelle oder akustische stellungen bei psychischen Erkrankungen
Halluzinationen). verwechselt, so dass zusätzliche Ängste
entstehen.
Tagesschläfrigkeit: Schlafattacken
stellen sich in Situationen ein, in denen Therapiemöglichkeiten
Gesunde normalerweise ohne Anstrengung stimulierende Medikamente
wach bleiben, z. B beim Schreiben eines Verhaltenstherapie
Briefes oder beim Autofahren. Die Folge ist Aufklärung des sozialen Umfeldes
eine erhöhte Unfallgefahr. (Angehörige, Schule, Arbeitgeber)
Kataplexie: Die Formen reichen von mil-
den und kurzen Schwächegefühlen in den
Knien bis zum totalen Kollaps, der die Be- Mehr Information:
troffenen plötzlich zu Fall bringt. Die Pati- www.charite.de/sleep/dgsm/rat/
enten sind während eines solchen Sturzes narkolep.html
14DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Schnarchen und Schlafapnoe *
C a. 10 - 30% der Erwachsenen schnar-
chen im Schlaf. In den meisten Fällen
ist das nicht gefährlich. Dagegen ist extrem
Die Frau eines übergewichtigen
Mannes berichtet:
«Nachts höre ich ihn oft schnarchen
lautes und unregelmäßiges Schnarchen wie ein Holzfäller. Und plötzlich hört er
in der Regel ein Hinweis auf obstruktive auf; macht keinen Mucks mehr! Die Zeit
Schlafapnoe, eine potentiell lebensbedroh- vergeht: 10 Sekunden, 20 Sekunden. Ich
liche Erkrankung, die bei 5% der Bevölke- kriege Angst, will ihn schütteln. Und dann
rung auftritt, vorwiegend bei Übergewicht. nach einer unendlichen Zeit schnappt
er mit einem furchtbaren Gurgeln nach
Lautes Schnarchen deutet auf eine Ver- Luft. Zehn Mintuen später beginnt das
engung der Atemwege hin, die das Atem- Ganze von vorne. Das macht mir wirklich
holen erschwert. Die typischen Geräusche Angst.»
entstehen bei der Anstrengung, durch die
verengten Atemwege Luft zu holen. Die Pa-
tienten erhalten nicht genug Sauerstoff und Ursachen der Schlafapnoe
schlafen insgesamt sehr schlecht. Obstruktiv: Durch das Erschlaffen der
Muskeln im Rachenraum oder durch Verdi-
Die Folgen: ckungen des Gewebes werden die Atemwe-
Schlafapnoe kann zu Tagesschläfrigkeit füh- ge verengt.
ren. Die Wahrscheinlichkeit von Verkehrs- Zentral: Fehlleistungen in jenem Teil
unfällen ist 2 – 5 mal höher als bei anderen des Gehirns, das für die Steuerung der At-
Verkehrsteilnehmern. mung im Schlaf zuständig ist (selten).
Herz-Kreislauf: Durch das Absinken des
Sauerstoffs im Blut kommt es zu einem Risikofaktoren: Übergewicht drückt
kurzen Erwachen (Arousal) mit verstärkten den Brustkorb zusammen; Alkohol und Be-
Atemanstrengungen. Dabei muss das Herz ruhigungsmittel führen zur Erschlaffung
verstärkt arbeiten – der Blutdruck steigt der Atemmuskulatur.
an und es kommt zu Rhythmusstörungen.
Psychisch: Schlafapnoe kann zu Konzentra- Diagnostik und Therapie
tionsstörungen, Vergesslichkeit, Zerstreut- Abklärung durch den Hausarzt und im
heit, Angstzuständen und Depressionen Schlaflabor
führen. Risikofaktoren vermindern
spezielle Therapien (Sauerstoffmaske,
Bei Kindern kann eine Schlafapnoe bei Korrektur des Rachenraums) bei spezi-
Übergewicht und vergrößerten Mandeln ellen Fällen.
bzw. Polypen auftreten. Da Schnarchen im
Kindesalter sehr ungewöhnlich ist, sollten
Eltern stets einen Arzt zu Rate ziehen.
Mehr Information:
www.charite.de/sleep/dgsm/rat/
schnarch.html
* Apnoe (griechisch) = Atemstillstand
15DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Ruhelose Beine (Restless legs)
D as Syndrom der ruhelosen Beine wird
von den Patienten als besonders quä-
lend empfunden.
Zitate von Betroffenen:
«Am liebsten würde ich meine Beine ab-
hacken, weil ich das Kribbeln nicht mehr
Ruhelose Beine treten häufig bei Per-
aushalte.»
sonen auf, die ansonsten gesund sind, und
«Wenn ich meine Beine nicht bewege, spü-
stehen in keiner Verbindung zu psychischen
re ich ein unerträgliches Gefühl, als liefen
Störungen. Obwohl in den meisten Fällen
ganze Ameisenhaufen unter meiner Haut
die Beine betroffen sind, kann sich die Stö-
entlang.»
rung auch auf die Arme beziehen.
«Ich habe keine Gewalt über meine Bei-
Die Patienten erleben im Sitzen und Liegen,
ne. Sie laufen von alleine los und ich muß
vor allem aber nach dem Zubettgehen, sehr
ihnen folgen.»
unangenehme Mißempfindungen in Form
«Wenn ich mich ins Bett lege, ist mir, als
von Kribbeln und Ameisenlaufen in den Bei-
würde ich von einem bösen Geist ergriffen,
nen. Manche Patienten haben dabei große
der mich wie eine Marionette durch das
Schmerzen in den Waden, die allerdings
Zimmer treibt.»
nicht mit Wadenkrämpfen zu verwechseln
sind.
Symptome gelegentlich in Erscheinung treten und an-
1. Kribbeln, Schmerzen, Unruhe in den schließend wieder abklingen.
Waden vor dem Einschlafen. Ursachen: Bei etwa 30% vererbt (in die-
2. Vorübergehende Linderung durch sen Fällen schwer zu behandeln). Bei 70
Bewegen / Strecken der Beine. Bewe- % verschiedene Faktoren: schlechte Durch-
gungsdrang als Gegenreaktion zu den blutung, Nerven-, Muskel- und Nierener-
Schmerzen. krankungen, Alkoholismus, Vitamin- und
3. Verhinderung des Schlafes mit nachfol- Mineralmangel; Medikamente, Koffein,
gender Tagesmüdigkeit und Abnahme Rauchen, Erschöpfung und Temperatur-
der Leistungsfähigkeit. empfindlichkeit.
4. Behinderung bei allen Tätigkeiten, die
ruhiges Sitzen erfordern: Autofahren, Therapie
lange Reisen, Sitzungen, aber auch z.B. Verbesserung mit einfachsten Mitteln:
Konzertbesuche warme Bäder, Beinmassagen, Heizde-
5. Mögliche Folge: Depression, Ängste. cken, Eisbeutel, Aspirin zur Schmerzlin-
derung, regelmäßiger Sport u.a.
weitere Möglichkeiten mit einem Fach-
Häufigkeit: 5 – 10% der Bevölkerung. arzt besprechen.
Schwere Fälle treten selten und familär ge-
häuft auf. Restless legs sind häufiger bei
älteren Menschen und in der zweiten Hälfte
der Schwangerschaft. Mehr Information:
Verlauf: Das Syndrom kann ohne ersicht- www.charite.de/sleep/dgsm/rat/
lichen Zusammenhang über Jahre hinweg gliedmas.html
16DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Nächtliche Bewegungen
P eriodische Bewegungen der Gliedmassen
(nächtlicher Myoklonus) treten meist
im Schlaf auf und entziehen sich jeglicher
Zuckungen beim Einschlafen
Periodische Arm- und Beinbewegungen
im Schlaf sind von Einschlafzuckungen
Kontrolle und bewussten Steuerung und (nächtliche Muskelzuckungen) zu unter-
häufen sich während des Non-REM-Schlafs scheiden, die gelegentlich kurz vor dem
in der ersten Nachthälfte. Einschlafen in Form eines plötzlichen
Die Betroffenen werden durch die Bewe- und blitzschnellen Zusammenzuckens
gungen beim Einschlafen oder mitten im des ganzen Körpers auftreten. Solche
Schlaf geweckt (Arousal) und fühlen sich Einschlafzuckungen sind normal und be-
am nächsten Tag nicht ausgeschlafen und einträchtigen weder den Schlaf noch die
zerschlagen. Wachheit am Tage.
Lebensgefährten der Patienten beschwe-
ren sich, daß sie nachts getreten werden, die
Bettdecke weckgezogen oder aus dem Bett
geschleudert wird. Bei manchen Patienten
sind die Bewegungen so zahlreich und hef- Wadenkrämpfe
tig, daß sie sich dabei die Beinbehaarung Plötzliche unwillkürliche sicht- und tast-
ausreißen. bare Zusammenziehungen eines Muskels.
Gewöhnlich lassen sie sich durch kräftige
Häufigkeit: erhöht mit zunehmendem Dehnung des befallenen Muskels bzw. Be-
Alter (bei 25% der 50-65jährigen und bei tätigung des Gegenmuskels wieder auflö-
44% der über 65-jährigen Personen). Bis zu sen.
20% der Insomnie-Patienten zeigen perio- Vielfältige Ursachen erfordern eine ärzt-
dische Beinbewegungen. liche Abklärung mit entsprechender The-
rapie. Hilfreich sind Wechselbäder, Bein-
Ursachen: weitestgehend ungeklärt. und Fußgymnastik sowie Warmhalten der
Die auslösenden Faktoren sind dieselben Beine. Nächtliche Wadenkrämpfe können
wie beim Syndrom der ruhelosen Beine. vermindert werden, wenn man die Füsse
über die Matratze hängen lässt.
Medikamente: Magnesium wird häufig
Therapie empfohlen. Andere Mittel haben mehr
Nebenwirkungen.
Keine besondere Behandlung nötig,
wenn Nachtschlaf und Tagesbefindlich- Internet:
keit nicht beeinträchtigt werden. www.neuro24.de/wadenkr.htm
Einfache Maßnahmen und die Regeln
der Schlafhygiene können sehr hilfreich
sein. N.B.: Verschiedene Medikamente gegen De-
Beratung des Lebenspartners: allenfalls pressionen können die Symptome verstärken,
getrennte Betten empfehlen. so dass diese gegebenenfalls durch andere
Eine medikamentöse Therapie ist nicht Mittel ersetzt werden müssen.
bekannt.
17DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Andere körperliche Ursachen
Atmungsstörungen: Schmerzen:
V erschiedene Funktionsstörungen kön-
nen während des Schlafs zahlreiche
Atemstillstände verursachen, die wiederum
S chmerzen können den Schlaf empfind-
lich stören: Arthritis, Angina, Fibromy-
algie (Muskelfaser-Schmerz) sowie Rücken-
Dutzende oder gar Hunderte von Arou- und Kopfschmerzen können dazu führen,
sals (d.h. nächtliche Weckreaktionen) zur dass man immer wieder aufwacht und nicht
Folge haben. Obwohl sich normalerweise zur Ruhe kommt.
die Betroffenen am nächsten Morgen an Dabei können in manchen Fällen geringe
die häufigen Weckreaktionen nicht erin- vorbeugende Maßnahmen ganz entschei-
nern können, bietet ihr Schlaf keine ausrei- dend zur Entlastung bzw. Verbesserung der
chende Erholung. Situation beitragen, wie z. B. das Kissen
Bei chronischer Bronchitis kommt es zu anders zu positionieren, die richtige Ma-
einer verminderten Sauerstoffsättigung tratze anzuschaffen oder schlaffördernde
des Blutes (Alveoläre Hypoventillation). Verhaltensregeln vor dem Schlafengehen
Atmungsbezogene Schlafstörungen neh- einzuhalten. Dabei sollte stets der Hausarzt
men im Alter zu. Sie sind in den meisten mit einbezogen werden.
Fällen harmlos und nicht behandlungsbe-
dürftig. Man sollte jedoch Schlafmittel mei-
den, da sie bestehende Atmungsstörungen
verstärken können.
Hormonelle Störungen
Magenprobleme
Hyperthyreose führt zu einer erhöhten
Beim gastro-ösophagealen Reflux, allge- Aktivität des sympathischen Nervensy-
mein als Sodbrennen bekannt, tritt Ma- stems (Herzklopfen, Hitzewallungen etc.)
gensäure in die Speiseröhre über, was zu
mehrfachen Schlafunterbrechungen in der Wechseljahre: In den mittleren Jahren
Nacht führen kann. Findet der Übertritt am wirken Hormone und Lebensveränderungen
Tage statt, läßt sich die Flüssigkeit mei- zusammen. Die Frauen schlafen nicht mehr
stens durch ein paar Schluckbewegungen so tief und wachen nachts häufiger auf.
und eine aufrechte Körperhaltung aus der Physische Faktoren – wie z.B. Arthritis, At-
Speiseröhre entfernen. mungsbeschwerden oder Hitzewallungen –
Während des Schlafes kann aufgrund der können sich ebenfalls störend auf den Schlaf
liegenden Position und geringerer Schluck- auswirken. Aber auch emotionale Faktoren
bewegungen die Magensäure nicht abtrans- wie Streß, Depressionen und Angstgefühle
portiert werden, so daß die Betroffenen beeinträchtigen die Schlafqualität.
unter Husten und Würgen aufwachen. Der
Übertritt der Magensäure läßt sich manch-
mal vermeiden, wenn der Kopf 15 bis 20
cm höher gelagert wird. Auch Medikamente
verschaffen in manchen Fällen Erleichte-
rung.
18DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Äussere Ursachen (extrinsisch)
Umweltfaktoren:
Temperatur: wenn die Heizung zu hoch Von Hermann Hesse ist folgende Episode
eingestellt ist und der Raum nicht gelüftet überliefert:
wird. Nach einer Lesung in Nürnberg wurde er
in einem Hotel untergebracht. «Das Zim-
Lärm: Auto- und Flugverkehr, aber auch mer war unerträglich überhitzt. aber man
Fernsehen und viele andere Geräusche kön- konnte die dampfende Heizung nicht ab-
nen sich störend auf den Schlaf auswirken, drehen oder gar das Fenster öffnen, weil
selbst wenn der Schlaf nicht direkt unter- der Strassenlärm die ganze Nacht über
brochen wird. anhielt. Am frühen Morgen schrillte das
höllische Telefon und riss Hesse aus einem
Licht: Auch bei geschlossenen Augen kann tiefen, schwerverdienten Schlaf, den er
Licht den Schlaf beeinträchtigen, da es durch gerade erst, nach einer schlaflosen Nacht
die Augenlider dringt. mit rasenden Kopf- und Augenschmerzen,
gefunden hatte. Hier in Nürnberg, so er-
zählt er rückblickend, sei er sich «neunzig-
Stimulanzien: jährig und sterbend» vorgekommen, «mit
Koffeinhaltige Getränke kurz vor dem Schla- zerstörtem Hirn, brennenden Augen und
fengehen können nächtliches Erwachen eingeknickten Knien» und habe «keinen
provozieren, obwohl der Schlafeintritt nicht anderen Wunsch gehabt, als sich begraben
unbedingt beeinträchtigt wird. Auch Niko- zu lassen.»
tin ist ein Stimulans und bewirkt, daß Rau-
cher in der Regel langsamer einschlafen als
Nichtraucher. Darüberhinaus können sich Missbr auch von
viele gebräuchliche – einschließlich rezept- Schlafmitteln:
freie – Medikamente gegen Asthma und
Erkältungen sowie zur Gewichtsabnahme Bei täglicher Einnahme verlieren Schlafmit-
störend auf den Schlaf auswirken. tel schon nach wenigen Wochen ihre Wirk-
samkeit. Wenn sie abrupt abgesetzt werden,
Alkohol: kann sich die Schlafqualität allerdings noch
Ein alkoholischer «Schlaftrunk» kann verschlechtern. Deswegen sollten Schlaf-
zwar den Einschlafprozeß beschleunigen, mittel unter ärztlicher Kontrolle allmählich
macht aber den Schlaf während der Nacht reduziert werden. Bedenken Sie, dass auch
störanfälliger und fragiler. rezeptfreie Mittel Probleme verursachen
können.
19DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Jet Lag und Störungen des
Tag-Nacht-Rhythmus
Symptome: Unregelmässiger
ArbeitsRhy thmus:
«Jet lag» ist eine typische Krankheit des 20. Schichtarbeiter sowie Berufstätige, die am
Jahrhunderts und wird durch das Fliegen Wochenende länger als unter der Woche ar-
über mehrere Zeitzonen hinweg verursacht. beiten, sind besonders anfällig für Schlaf-
Man fühlt sich müde, wenn alle wach sind probleme. Für sie ist es besonders wichtig,
und leidet unter Schlafstörungen, wenn die unter Berücksichtigung beruflicher Vor-
andern schlafen. Man leidet unter leichter gaben einen regelmäßigen Rhythmus zu
Übelkeit und ist zur Unzeit hungrig. Manche entwickeln, um den Körper an das Schlafen
sind so sehr aus dem Gleichgewicht ihres und Wachsein innerhalb bestimmter Zeiten
normalen Körperrhythmus gebracht, dass zu gewöhnen.
sie sich krank fühlen wie bei einer Grippe.
Die Auswirkungen sind individuell unter-
schiedlich. Als Daumenregel gilt: Pro Stunde Lernen im Schlaf
Zeitzonenunterschied braucht der Körper
einen Tag zur Anpassung.
Was hilft gegen Jet l ag?
Drei Strategien helfen zur Umstellung:
helles Licht stellt die biologische
Uhr vor Ein guter Tag-Nacht-Rhythmus hilft auch
Körperliche Aktivität beim Lernen. In der Schule wie am Arbeits-
Medikamente: Schlafmittel können platz sind ausgeschlafene Menschen viel
auf dem Flug helfen, Schlaf vorzuholen, mehr bei der Sache, können mehr aufnehmen
um die Uhr umzustellen. Auch am Ziel- und neue Ideen klarer durchdenken.
ort kann ein Schlafmittel helfen, sich Im Schlaf sortiert das Gehirn die Informa-
besser an den örtlichen Rhythmus zu tionen des Tages und macht Platz für neue
gewöhnen. Informationen. Der Schlaf verankert das
Manche schwören auf Melatonin, doch Langzeitgedächtnis und trägt manchmal
hat eine Studie keine messbaren Vor- sogar dazu bei, dass man ein Problem am
teile gezeigt. nächsten Tag in kürzester Zeit lösen kann.
Es ist also nicht sinnvoll, bis tief in die Nacht
hinein zu studieren, um am nächsten Tag
erfolgreicher zu sein.
Ein Irrtum: Nicht bewiesen ist die Be-
Mehr Information zur Zeitumstellung hauptung, man könne mit einer Tonband-
bei «Jet lag» findet sich in dem lesenswerten kassette unter dem Kopfkissen schneller
Buch von W. Dement. und besser lernen.
20DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Parasomnien:
Schlafwandeln und Pavor nocturnus
D er Begriff «Parasomnien» umfasst Störungen, die im ersten
Drittel des Schlafes in den Schlaf einbrechen und zu einer
Aktivierung der Gefühle und der Muskeln führen.
Die Betroffenen wechseln rasch zwischen Schlaf- und Wach-
zustand hin- und her. Sie wachen genug auf, um das emoti-
onale Gehirn und die elementaren motorischen Zentren zu
aktivieren, ohne jedoch die Funktionen des Nachdenkens und
des Selbstbewusstein einzubeziehen. Es besteht deshalb auch
eine Amnesie für die Erlebnisse.
Folgende Störungen werden zu den Parasomnien gezählt:
Schlaftrunkenheit: Verwirrtheit beim Aufwachen. Die
Person weiss nicht, wo sie ist, verkennt Personen und kann
die Situation nicht einordnen. Dauer: Minuten bis Stunden.
Schlafwandeln: Aufrichten und Gehen im Schlaf. Die
Betroffenen erleben Trauminhalte, wo sie auf der Flucht
sind und setzen sich zur Wehr, wenn sie aufgehalten werden.
Oftmals treten gleichzeitig Herzklopfen und Schwitzen auf aus BILD
(vegetative Symptome). Die Betroffenen können sich nach-
her nicht mehr das Geschehen erinnern (Amnesie). Ursachen:
Pavor nocturnus: Plötzliche intensive Furcht im Schlaf Die Störungen sind
mit Schreien und allen vegetativen Zeichen der Angst: Herz- häufig bei Kindern. Bei
klopfen, rasches Atmen, weit aufgerissene Augen, Muskel- Erwachsenen können
verspannung. Beim Aufwachen sind die Betroffenen noch sie durch Schlafmangel,
einige Zeit verwirrt und können sich nicht mehr an das Er- Medikamente und see-
eignis erinnern (im Gegensatz zu Albträumen, wo der Traum lischen Stress ausgelöst
bis ins Detail erinnert wird). werden.
Insgesamt besteht aber
kein höheres Risiko für
eine psychische Krank-
heit.
21DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Schlaf, Kindlein, schlaf!
N eugeborene schlafen pro Tag durch-
schnittlich 16 bis 18 Stunden, doch bald
passen sie sich dem Rhythmus von Tag und
dern häufig auf. In extremer Form kön-
nen sie eine Form der Parasomnie (vgl.
Seite 21) sein, und müssen nicht auf
Nacht an: Mit zwei Monaten schlafen oder tiefe psychische Störungen hinweisen.
ruhen die Hälfte der Neugeborenen nachts Veränderungen und Sorgen
mindestens fünf Stunden, so dass sich der können den Schlaf eines Kindes emp-
Schlafrhythmus der Eltern wieder etwas findlich stören, z. B. ungewohnte
normalisieren kann. Aktivitäten (Campen), Krankheit oder
familiäre Ereignisse (Umzug oder Ge-
burt eines Kindes). Für Kinder ist es des-
halb sehr hilfreich, ihre Sorgen mit den
Eltern zu besprechen. Besprechen Sie
Probleme oder notwendige Vorberei-
tungen auf ungewöhnliche Ereignisse
stets tagsüber und nicht vor dem Schla-
fengehen, um diese Zeit von jeglicher
Aufregung freizuhalten.
Hilfen für Babies:
Bringen Sie Ihrem Baby die Verbindung
zwischen Bett und Schlafen bei.
Legen Sie die Nacht als Zeit des Schla- Lerchen und Eulen
fens und den Tag als Zeit des Wachens
fest. Spielen Sie in der Nacht grund- Wie bei Erwachsenen unterscheidet man
sätzlich nicht mit Ihrem Kind. auch bei Kindern zwischen zwei unter-
Bedenken Sie, dass auch der Schlaf der schiedlichen Typen: es gibt Morgentypen
Eltern wichtig ist, um dem Kind die nö- bzw. «Lerchen» und Nachttypen bzw.
tige Fürsorge und Stabilität zu geben. «Eulen».
Die Eigenschaften, die einen Menschen
zum Morgen- oder Nachttyp machen, ma-
Hilfen für kleine Kinder nifestieren sich bereits sehr früh und blei-
ben ein Leben lang bestehen.
Führen Sie regelmässige Schlafrituale
zur Förderung der Schlafbereitschaft
ein.
Das vertrauensvolle Gute-Nacht-Gebet
ist mehr als ein Ritual – es vermittelt Mehr Information:
dem Kind ein tiefes Urvertrauen in Ulrich Rabenschlag: So finden Kinder ihren
Gott, der über allem steht. Schlaf. Informationen und Hilfen für Eltern.
Ängste und Albträume treten bei Kin- Herder.
22DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Ratschläge für einen guten
Schlaf bei SchulKindern
1. Kinder im Alter zwischen sieben und
zehn Jahren brauchen durchschnittlich
sechs Stunden Tiefschlaf und vier Stun-
den Zeit zum Träumen.
2. Ihr Schlaf vor Mitternacht, genauer
vor ihrem biologischen Tiefpunkt in der
Nacht, spielt für die Regenerierung der
Körperkräfte eine wichtige Rolle, die
durch den Schlaf in der zweiten Nacht-
hälfte nicht ersetzt werden kann.
12. bis 20. Lebensjahr
3. Weniger Schlaf vor Mitternacht
führt zu vermehrten Anstrengungen des
Schulkindes, sich selbst zu stimulieren.
Es kommt zu Reizoffenheit und Über-
D er Abschnitt zwischen dem 12. und
20. Lebensjahr ist eine Phase raschen
Wachstums und rasanter Entwicklungen,
aktivität. Auch Fernsehkonsum ist eine die in ihrer Schnelligkeit nur durch die Kind-
Form der heit übertroffen wird.
Überstimulation. Studien haben belegt, dass Teenager
durchschnittlich eine Stunde mehr Schlaf
4. In dieser Zeit intensiven Lernens benötigen als in den Jahren davor. Wenn sie
braucht das Kind einen hohen Trauman- so lange schlafen könnten, wie sie wollten,
teil. Schlafstörungen verstärken nicht nur würden sie durchschnittlich ca. 9 Stunden
den Schlafdruck, sondern vermindern schlafen. Gewöhnlich schlafen Teenager
auch die Lernfähigkeit. aber ca. 1 bis 2 Stunden weniger. Wegen
Schlafmangels dösen sie im Unterricht ein
5. Die Angst vor Dunkelheit und Al- und schlafen am Wochenende sehr lange,
leinsein macht jedes Kind durch. Andere um die Schlafdefizite zu kompensieren.
Ängste werden oft durch das Fernsehen Für die Eltern ist es in der Regel sehr
verursacht, oder durch Schulstress und schwer, das Schlafverhalten von Teenagern
Familienstreit. auf seine Normalität zu beurteilen. Späte
Zubettgehzeiten, zu viele Hausaufgaben
6. Geben Sie dem Kind tagsüber Zeit und Drogen (inkl. Alkohol) können den
sich auszutoben und verordnen Sie ab 20 Schlaf von Teenagern negativ beeinflussen.
Uhr eine Zeit der Ruhe ohne Aufregung
und Fernsehen. So kann es am besten sei-
nen Schlaf holen.
(nach Rabenschlag)
23DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Schlafstörungen bei Depressionen
P raktisch jede Depression geht mit Schlaf-
störungen einher. Oftmals ist das Ein-
schlafen verzögert, und der Schlaf wird
Aus dem Schlafprotokoll einer
depressiven Patientin:
«Um 1.00 Uhr aufgewacht, hellwach,
durch häufige Unruhe, manchmal auch Schweiss, Herzklopfen, ca. um 3.00 ein
durch schwere, angstbesetzte Träume ge- wenig beruhigt, jedoch nicht mehr richtig
stört. eingeschlafen. Ca. seit 3 – 4 Tagen erneut
Man unterscheidet drei Formen: alles viel stärker. Schlafe gut ein, bin aber 1
1. Einschlafstörungen: Es besteht eine – 3 Stunden später wieder wach, Schweiss,
verlängerte Einschlaflatenz (die Zeit vom Herzklopfen, unruhig, leichtes Angstge-
Zu-Bett-Gehen bis zum effektiven Einschla- fühl, spüre sehr starke Unruhe, kein Ent-
fen). spannen im Kopf möglich, ewiger Druck
2. Durchschlafstörungen: die Person und Anspannung im Kopf. Was plagt mich
wacht nachts auf und hat Mühe, den Schlaf denn so?»
wieder zu finden.
3. Frühes Erwachen: dieses ist besonders
kennzeichnend für eine endogene Depres-
sion. Die Betroffenen wachen oft schon um Zur Therapie
drei oder vier Uhr auf und finden den Schlaf
nicht mehr. In der Behandlung von Depressionen ist
Veränderungen lassen sich auch in der es deshalb wichtig, am Anfang auch etwas
Schlafarchitektur feststellen: Der Tiefschlaf gegen die Schlafstörungen zu geben, um
ist vermindert und der REM-Schlaf wird in wenigstens in diesem Bereich eine Linde-
die erste Nachthälfte vorverschoben: Unru- rung herbeizuführen.
hige Träume sind die Folge. Zwei Strategien haben sich bewährt:
1. Antidepressiva, die den Schlaf
D i e S t r e ssho r mon e (insbesondere fördern (z. B. Trimipramin oder Mirta-
Cortisol) sind in der Depression deutlich zapin). Mit der Besserung der Depression
erhöht und tragen wesentlich zur Schlaf- vermindert sich der Pegel der Stresshor-
störung bei. mone und es kommt zu einer Normalisie-
rung des Schlafes. Dies gilt auch für Anti-
depressiva, die nicht unbedingt dämpfend
wirken. Die Wirkung eines Antidepressi-
vums setzt nach ca. 10 Tagen ein.
2. Schlafmittel können zu Beginn der
Therapie den Leidensdruck deutlich vermin-
dern und dem depressiven Patienten we-
nigstens in der Nacht eine Pause geben. Es
ist darauf zu achten, dass die Schlafmittel
reduziert werden, sobald das Antidepres-
sivum greift.
24DR . SAMUEL PFEIFER: SCHL AFEN UND TR ÄUMEN
Schlafentzug
E s erscheint beinahe paradox, dass bei
manchen Depressionen ausgerechnet
der Schlafentzug eine depressionslösende
Wirkung haben kann, besonders bei so ge-
nannten saisonalen Depressionen, die re-
gelmässig zur gleichen Zeit auftreten.
Durchführung in der Klinik:
Die Patienten werden über die mögliche
Wirkung eines Schlafentzuges informiert Schlafstörung und
und halten sich durch Gespräche, Spiele,
oder durch gemeinsame Arbeiten (wie z.B. Psychose
Kuchen backen) wach.
Am nächsten Tag nehmen sie am norma-
len Abteilungsprogramm teil und dürfen
erst wieder am Abend ins Bett gehen.
P sychosen sind Erkrankungen, bei denen
Denken und Fühlen nicht mehr unter der
bewussten Kontrolle eines Menschen ste-
Die Folgen sind erstaunlich: Nicht weni- hen. Oftmals werden die psychischen Stö-
ge Patienten erleben nach der durchwach- rungen auch von Störungen der Aktivität
ten Nacht ein regelrechtes Hoch, wie sie und der biologischen Rhythmen begleitet.
es schon über Wochen und Monate nicht Zu den Psychosen gehören u.a.:
gekannt haben.
Leider hält die Wirkung nur begrenzt an. Erkrankungen aus dem schizophrenen
Doch für manche Patienten ist schon die Formenkreis.
Erfahrung, dass sich der depressive Nebel Manische Phasen bei der manisch-
überhaupt durchbrechen lässt, bereits ein depressiven Erkrankung.
Grund für neue Hoffnung. Drogen- oder medikamenten-
induzierte Psychosen.
Bei manischen Phasen empfinden die
«Die Last des kommenden Patienten ein Gefühl der Stärke und der
Tages liegt auf mir wie ein Vitalität. Das Schlafbedürfnis ist vermin-
zentnerschwerer Berg, der dert und geht mit übermäßiger Aktivität
einher, die oft keine Rücksicht auf die Be-
mich zu erdrücken droht. Ich dürfnisse anderer nimmt (z.B. lautes Ra-
fühle mich erschöpft, wie diohören mitten in der Nacht). Bei schizo-
gerädert, und doch kann ich phrenen Psychosen kann es auch zu einer
Tag-Nacht-Umkehr kommen.
keine Ruhe mehr finden! Das Schlafstörungen sind ein feiner Indi-
Warten auf den Morgen ist kator, dass die Erkrankung wieder stärker
eine unendlich scheinende wird. Es empfiehlt sich, die Medikamente
Qual.» so einzustellen, dass die betroffene Person
regelmäßig erholsam schlafen kann.
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