Ursache Folge Ketten - "Verlauf von Verletzungen und deren Auswirkung Schmerzbehandlungen in der Physiotherapie - Interdisziplinärer Workshop als ...

Ursache Folge Ketten –
    „Verlauf von Verletzungen und deren
                Auswirkung

Schmerzbehandlungen in der Physiotherapie.
    Interdisziplinärer Workshop als Ergänzung
      Andrew Lichtenthal und Norbert Müller

             DAHN e.V., Kreta 2019

Schmerzbehandlung in der Physiotherapie


 Häufige Schmerzbehandlungen

 Möglichkeiten / Therapieformen

 Ursache Folge Kette / Denkmodell

 Komplextherapie in der Physiotherapie

 Faszientherapie / FDM

 Triggerpunkttherapie

Schmerzpatienten in der Physiotherapie

Ursache – Folge - Kette

Behandlung:


 Kühlung

 Salbenverband

 Ruhigstellung / Zinkleimverband

 Aircast-Schiene

 Medikamente

 ???

Ursache – Folge – Kette
     Entstehung

Ursache-Folge-Kette -- Entstehung

        
 Verlauf einer Verletzung
        
 Verlauf einer Fehlbelastung
        
 Fehlstellung
        
 Verkettung von Strukturen
        
 (z.B. Muskulär, Fascial, Neural)
        
 Alte Verletzungen
        
 Kompensationsmechanismen
        
 Verhaltensmuster

Ursache-Folge-Kette -- Erkennen


 Anamnese -- Befragung, Erzählen lassen

 Ganzkörperuntersuchung -- Statik

 Schlüsselpunkte – Atlas, ISG, Becken, Fascien, Fuß

 Aufsteigende Kette

 Absteigende Kette

Oft ist die Ursache nicht an der Stelle, wo die
              Schmerzen oder die
            Beschwerden auftreten

Inversionstrauma // Ursache-Folge-Kette

Inversionstrauma // Ursache-Folge-Kette

           
 Ilium posteriore
           
 Hüftgelenk in Innenrotation
           
 M.Bizeps femoris erhöhte Spannung
           
 Knie in Varus / Hyperextension reflex
           
 Unterschenkel in Außenrotation
           
 Fibula nach caudal
           
 Reflexkontraktur – Peroneusspannung
           
 Talus verschiebt nach lateral
           
 Calcaneus in Varusstellung

Durch den Faktor Zeit entstehen…..

     
 Knieprobleme / Meniskusreizungen
     
 Muskelspannungen
     
 Hypertonus der Muskulatur
     
 z.B. M.tensor fascia latae, Traktus iliotibialis

     
 Bein in Rotationsfehlstellung
     
 Druck auf Cuboid und Naviculare
     
 Spannungsschmerzen
     
 Beweglichkeitseinschränkung

Statikveränderungen / Haltung

Beispiel: Ilium posteriore
• Flexoren reflektorisch Hypertonus
• Flexoren exzentrische Belastung -- Dehnung
 (Iliopsoas, Außenrotatoren, tensor fasciae latae)
• Hypertonus der AR Hüftgelenk
• Tibia relativ in IR – Einschränkung der Endstreckung
• Bizeps Femoris aktiv insuffizient – Verkürzung
• Fibula bleibt caudalisiert
• OSG in Flexionstellung
• IR des Talus
• Hypertonus Unterschenkelmuskulatur
 (Tibilais post., Trizeps sure, Flexores digiti)

Beispiel: Ilium anteriore

• ADDs reflektorisch Hypertonus
• ADDs exzentrische Belastung -- Dehnung
 (Adduktor magnus)
• Hypertonus der IR
• Tibia relativ in AR
• Bizeps Femoris exzentrische Belastung – Verkürzung / Hypertons
• Fibula nach cranial
• OSG in Extensionsstellung
• Dysfunktion Os naviculare / cuboideum
• Hypertonus Unterschenkelmuskulatur
 (M. peronaei, Tibialis anteriore, extensores digiti)

Schmerzen ……..

Schmerzkreislauf
Muskelschmerz                 1
                                     Mentaler Schmerz            2
Seelische / Körperliche
Belastung. Muskelverkrampfung        Schmerz belastet die Psyche

                                                  Erschöpfung 3
                                                  Stress / Schmerz
Schonhaltung 6                                    erschöpfen den
Schmerzen an                                      Organismus.
Muskeln und                                       Passivität führt zu
Gelenken zwingen zur                              Muskelabbau und
einseitigen Haltung /                             Isolation
Verspannung

                                          Schlaflosigkeit            4
  Depressionen           5                Überreizung der Nerven
                                          führt zur Schlaflosigkeit.
  Bewegungsmangel führt                   Unbeweglichkeit und
  zur Isolation und zu                    Schmerzen nehmen zu
  Empfindlichkeitsstörungen

Behandlungsmöglichkeiten
 Behandlungstechniken

Zum Einsatz kommen in der
        Physiotherapie / Schmerztherapie


 Manuelle Therapie

 Neurologische Behandlungstechniken

 Elektrotherapie

 Lasertherapie

 Impulstherapie

 Manuelle Lymphdrainage

 Med. Trainingstherapie

 Traktionstherapie

 Matrixtherapie

 Krankengymnastik / Bewegungstherapie

Faszientherapie
  Schmerztherapie

Faszinierende Faszien

 Hülle um Organe / Muskeln / Gelenke / Strukturen

 Überziehen große Körperteile

 Verbinden Körperstrukturen

 Sensoren geben Informationen weiter / Wärme / Reize / Bewegung

 Beteiligt an der 3D Bewegung

 Kontraktile Strukturen ?

  Das Fasziengewebe ist ein netzartiges, überaus komplexes
                     Gewebe-System

Faszien:

 Unterschiedliche Konsistenzen

 Unterschiedliche Stärken

 Spiral verdrehte Kollagenfasern

 Elastischen und nicht elastischen Fasern

 Flüssigkeit / Wasser


 Matrix…..

Entsteht Ein Ungleichgewicht, dann zeigen sich…………

Verspannungen / Schmerzen

Ganzheitliche Sichtweise / Bewegungsmangel

    
 Bewegungsmangel / Einseitige Bewegung
    
 Lokalisation verkürzte Körperseite
    
 Missverhältnis Agonist / Antagonist

    
 Kompensation nicht mehr möglich -- Schmerz

    
 Fasziengewebe verbackt
    
 Kollagenvernetzung Crosslinks
    
 Bewegungseinschränkung
    
 Funktionsunfähige Muskulatur

 Bewegung im Korsett ist leichter und braucht weniger Anstrengung
               Schonhaltung / Schutzfunktionen

Ganzheitliche Sichtweise /
           Überbelastung - Training
  
 Starke Einseitige Belastung / Übungen
  
 Kein Überbelastungsgefühl spürbar
  
 Schleichender Prozess / Faszien verfilzen
  
 Training in Sauerstoffschuld
  
 Flüssigkeitshaushalt / Reibung

  
 Kompensation nicht mehr möglich -- Schmerz

  
 Fasziengewebe verbackt
  
 Kollagenvernetzung Crosslinks
  
 Bewegungseinschränkung
  
 Funktionsunfähige Muskulatur

Ganzheitliche Sichtweise / Durchblutung -
             Nährstoffversorgung


 Reduzierung der Versorgung / Sauerstoff – Flüssigkeit - Nährstoffe

 Säure- Basenhaushalt

 Mangelversorgung


 Schleichender Prozess / Faszien verfilzen

 Stoffwechselaustausch herabgesetzt

 Ansammlung von Giftstoffen


 Kompensation nicht mehr möglich -- Schmerz


 Fasziengewebe verbackt

 Kollagenvernetzung Crosslinks

 Bewegungseinschränkung

 Funktionsunfähige Muskulatur

Ganzheitliche Sichtweise / Psychosoziale
             Faktoren - Stress


 Hohe Grundspannung / Autonome Nervensystem

 Ärger / Angst

 Stressbotenstoffe

 Bedrohung / Schock


 Kompensation nicht mehr möglich -- Schmerz


 Fasziengewebe verbackt

 Kollagenvernetzung Crosslinks

 Bewegungseinschränkung

 Funktionsunfähige Muskulatur

Therapieansätze / Strukturierung des Gewebes

Therapieansätze / Strukturierung des Gewebes
           Drücken / Ziehen / Kneten ?????

  
 Myofasziale Griffe
  
 Triggerpunkte
  
 Still Position
  
 Fasziendehnung
  
 Faszienrollen
  
 PIR Techniken
  
 Cranio Sacrale Therapie
  
 Tiefenwärme
  
 Impulstherapie (Physio-Key)

Befund und Therapie / Myofaszial

Schmerzsprache des Körpers
    „Schmerzgestik des Patienten“

Leitbahnen / Funktionsketten

Triggerband


 Verrenkung eines Faszienbandes

 Verdrehung eines Faszienbandes

 Brennender Schmerz

 Linienförmig

 In Ruhe mehr Schmerzen

 Bewegung verbessert die Symptome

Kontinuum Distorsion


 Distorsion im Knochen / Sehnenübergang

 Stechender / spitzer Schmerz

 Punktförmige

 Genaue Schmerzangabe

 Bewegung schmerzhaft

Zylinderdistorsion


 Überlappung von Faszialen Strukturen

 Oberflächig

 Diffuser Schmerz nicht genau zu Beschreiben

 Flächig

 Bewegung und Ruheschmerz

 Schmerzwandern

Hernierte Triggerpunkt


 Gewebsvorwölbung

 Tiefe Schicht wölbt sich nach oben

 Tiefer / dumpfer Schmerz

 Symptomverbesserung schwer möglich

 oft Gelenknah

 permanente Schmerzen

Faltdistorsion


 Störung Gelenksnaher Faszien

 intermuskuläre / interossäre Membrane

 tiefe Gelenkschmerzen

 Instabilitätsgefühl

 Bewegung verbessert die Symptome

Fasziendehnung / Fasziengymnastik

Triggerpunkttherapie
„myofaszialer Triggerpunkte“.

Was sind Triggerpunkte?
                          Tenderpunkt

     „Triggerpunkte sind dauerhaft verkürzte und geschwollene
       Muskelfasern in der Skelettmuskulatur, die meist durch
 Überanstrengung oder Verletzungen entstehen und Schmerzsignale
aussenden, die in anderen Regionen des Körpers wahrnehmbar sind“.

Entstehung

 Überlastung / Trauma

 Traumatische Überdehnung

 Sauerstoffunterversorgung

 Hypertone Strukturen

 Dauerhafte Fehlhaltung

 Myosin- und Aktinfilamente verkleben (ATP-mangel)

 Bindegewebeüberlastung

 Übersäuerung

 Entzündungsparameter hoch

Was zeigt sich…..

 Verdichtung im Gewebe

 Anhäufung von Kontraktilen Strukturen ( Aktin / Myosin)

 Verdrehungen von Strukturen im Muskel

 Versorgungsengpass

 Lokaler- Ausstrahlender Schmerz in ein Referenzgebiet

 Local Pain / Referred Pain

 Entstehung von Kontraktionsknötchen

 Muskelbauch

 Myotendinogener Übergang

Aktiver Triggerpunkt:
  Überempfindliche Stelle in einem Gewebe, die bereits in Ruhe
     und/oder bei physiologischer Belastung/Bewegung ein
           charakteristisches Schmerzmuster zeigt.

                Latenter Triggerpunkt:
Überempfindliche Stelle in einem Gewebe, die in Ruhe und/oder bei
physiologischer Belastung/Bewegung nicht spontan schmerzhaft ist.
                 Ein latenter TP ist klinisch stumm.

Therapiemöglichkeiten


 Druckbehandlung    ischämische Kompression (Druck)

 Still Position

 CHRS

 Dry Needling

 Spritzentherapie

 Physiokey

 Matrixtherapie

 Lasertherapie

 Schröpfen

Druckpunktbehandlung:

   
 Genaue Palpation und Inspektion der Muskulatur
   
 Starker Reiz auf den Schmerzpunkt
   
 Reiz der Nervenendungen / Rezeptoren
   
 Entspannung / Verlängerung
   
 Besserer Stoffwechsel / Durchblutung
   
 Löst Verspannung
Anschließende Manuelle Dehnung der betroffenen Region

Kinesiologisches Tapen

Faszientaping

Ziel………
Schmerzfreier / Schmerzfrei

Bitte bedenken……

Heilung ist eine Frage
      der Zeitdauer,
aber manchmal ist sie auch
       eine Frage
    der Möglichkeiten

        ( Hippokrates )

Vielen Dank für
      Ihre
Aufmerksamkeit

              Norbert Müller