Therapie-berufe 2030 - Tragfähige Ausbildungs strukturen für eine gute Gesundheitsversorgung in der Physiotherapie, Ergo therapie und Logopädie ...
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Therapie-
berufe 2030
Tragfähige Ausbildungs
strukturen für eine gute
Gesundheitsversorgung in
der Physiotherapie, Ergo
Ein Szenarien-Projekt der therapie und Logopädie
DAA-Stiftung Bildung und Beruf
in Zusammenarbeit mit dem
Institut für prospektive Analysen (IPA)
IPA – Institut für prospektive Analysen DAA-Stiftung Bildung und Beruf Prenzlauer Allee 36 F Alter Teichweg 19 D-10405 Berlin D-22081 Hamburg Telefon: +49 30 3398 7340 Telefon: +49 (0)40 35094-112 Fax: +49 30 3398 7341 Fax: +49 (0)40 35094-225 www.ipa-netzwerk.de www.daa-stiftung.de
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Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Szenario 1: Weiter wie bisher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Szenario 2: Einseitiger Kompromiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Szenario 3: Eine gemeinsame Aufgabe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Szenario 4: Vollakademisierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
www.therapieberufe2030.de
Autoren*innen:
Dr. Thomas Mehlhausen Roxanne Schuster
E-Mail: mehlhausen@ipa-netzwerk.de E-Mail: roxanne.schuster@daa-stiftung.de
Sascha Meinert Dr. Till Werkmeister
E-Mail: meinert@ipa-netzwerk.de E-Mail: till.werkmeister@daa-stiftung.de
Therapieberufe 2030 3
Einleitung 4 Therapieberufe 2030
Einleitung
Einleitung
Die Corona-Pandemie führt eindrücklich die zentra lung, die hohe Verantwortung und den Freiraum
le Bedeutung des Gesundheitssektors vor Augen. in der Therapie (Carter/Bley 2019: 3, 13). Die
Innerhalb weniger Wochen musste sich das Therapeut*innen identifizieren sich stark mit ihrem
gesellschaftliche Leben weltweit den notwendigen Beruf, der für viele sinnstiftend und erfüllend ist
Maßnahmen zur Bekämpfung des Covid-19-Virus (ebd.: 19).
unterordnen. Steht die Gesundheit auf dem Spiel,
Und doch zählen die therapeutischen Gesund
verschieben sich unsere Prioritäten.
heitsfachberufe zu den Mangelberufen. Laut
Oft akzeptieren wir radikale Veränderungen Engpassanalyse der Bundesagentur für Arbeit
eingefahrener Verhaltensmuster erst in Zeiten (2019) liegt die Vakanzzeit ausgeschriebener
akuter Krisen. Entfalten hingegen Bedrohungen sozialversicherungspflichtiger Stellen für
ihre drastischen Auswirkungen nur graduell, Physiotherapeut*innen zwischen 147 und 189
reagieren wir oft träge oder zu spät. Tagen mit einer Steigerung von bis zu 24 Prozent
im Vergleich zum Vorjahr1. Eine Studie geht sogar
Dieses Phänomen gilt auch für die Rahmenbedin
von bis zu 250 Tagen aus, da viele Stellen der
gungen der Ausbildung in den therapeutischen
Bundesagentur für Arbeit nicht gemeldet würden
Gesundheitsfachberufen der Physiotherapie,
(Hochschule Fresenius 2018: 1). Bis auf Bremen
Ergotherapie und Logopädie. Zwar hat die Bun
(keine Daten angesichts kleiner Größenordnungen),
desregierung die „Systemrelevanz“ der Gesund
und Hamburg (keine Anzeichen für Engpässe)
heitsfachberufe im Zuge der Corona-Pandemie
betrifft der Fachkräftemangel alle Bundesländer
insgesamt anerkannt, doch bestehen auch weiter
(Bundesagentur für Arbeit 2020: 7). Diese Entwick
hin Finanzierungslücken. Dies ist bei der Ausbil
lung spiegelt sich auch in der Ausbildung wider. In
dung in den therapeutischen Gesundheitsfachbe
einer internen Umfrage des Verbandes gemeinnüt
rufen in besonderem Maße der Fall. Dabei ist es
ziger Bildungseinrichtungen im Gesundheits- und
unstrittig, dass die therapeutischen Leistungen in
Sozialwesen (GeBEGS) gab eine Mehrzahl der
Form von Therapie, Rehabilitation und Prävention
befragten Schulen an, dass sie in den kommenden
zu einer hohen Lebensqualität und durch eine
Jahren weniger Bewerber*innen als zur Verfügung
hochwertige Gesundheitsversorgung auch zu
stehende Ausbildungsplätze erwarten.
unserem Wohlstand beitragen.
Da in Zeiten des demografischen Wandels immer
Reformbedarf: Fachkräftemangel in den weniger junge Auszubildende einer wachsenden
therapeutischen Gesundheitsfachberufen Zahl altersbedingt zu versorgender Patient*innen
Eine überwiegende Mehrheit der Therapeut*innen gegenübersteht, dürfte sich der Fachkräftemangel
in Deutschland ist mit ihrem Tätigkeitsprofil zufrie in den nächsten 10 Jahren deutlich verschärfen.
den. Über zwei Drittel der in einer repräsentativen Laut einer Studie wird sich der derzeitige Fehl
Studie der Hochschule Fresenius befragten knapp bedarf von ca. 47.000 Fachkräften im Bereich
1.800 Physio- und Ergotherapeut*innen sowie der nicht-ärztlichen Therapie und Heilkunde in
Logopäd*innen bewerteten ihren Arbeitsplatz als Deutschland bis 2030 mehr als verdoppeln
positiv, insbesondere mit Blick auf die Abwechs (IEGUS/WifOR/IAW 2016).2
1 Die Daten für die Logopädie werden in der Fachkräfteengpassanalyse der BA als Teilbereich der Gruppe „Berufe in der Sprachtherapie“ geführt. Die
spezifischen Daten für die Logopädie lassen sich hieraus nicht erkennen, die Berufsgruppe insgesamt wird aber auch von der BA explizit als vom
Fachkräftemangel betroffen ausgewiesen. Für die Logopädie gibt es spezifische Analysen teilweise auf Landesebene. Das gilt auch für die Ergotherapie,
bei der systematische Analysen auf Bundesebene jedoch vollständig fehlen.
2 Siehe auch die Fehlbedarfsanalyse für Rheinland-Pfalz (Lauxen 2018), die einen ähnlichen Trend anzeigt.
Therapieberufe 2030 5
Einleitung
Der Fachkräftemangel hat weitreichende Konse müssen viele Auszubildende an den berufszu
quenzen für die Gesundheitsversorgung und lassenden Berufsfachschulen ein monatliches
manifestiert sich in langen Wartezeiten von durch Schulgeld in Höhe von circa 140 bis 450 Euro
schnittlich 30 Tagen (Hochschule Fresenius 2018: aufbringen. Derartige Schulgebühren für Ausbil
2), die besonders im ländlichen Raum spürbar dungsgänge finden im Übrigen im Rahmen von
sind. Rehabilitationskliniken und ambulante Praxen „Schüler-BAföG“ keine Berücksichtigung. Bis zum
finden keinen Nachwuchs, eine Stellenbesetzung Jahr 2018 war im Wesentlichen nur die Ausbildung
wird schwieriger. Daraus folgt, dass Fachkräfte vor an den vergleichsweise wenigen staatlichen
Ort Patient*innen häufig nicht mehr behandeln Berufsfachschulen (ca. 23 Prozent in der Physio
können, da das Personal für eine angemessene therapie, ca. 17 Prozent in der Ergotherapie und
Patientenversorgung fehlt. Notleidende Menschen ca. 13 Prozent in der Logopädie) für die
finden keine zeit- oder ortsnahe Hilfe und Sympto Schüler*innen kostenfrei; alle privaten, häufig
me bleiben über einen längeren Zeitraum unbehan gemeinnützigen Berufsfachschulen hingegen
delt, was nicht nur das Leiden verschlimmern, mussten die Ausbildungskostendurch die Erhe
sondern auch die Lebensqualität erheblich beein bung eines Schulgelds (mit-)finanzieren.
flussen kann. Für eine aufwendige Vor- und
Als erstes Bundesland hat Schleswig-Holstein zum
Nachbereitung in den Praxen fehlt häufig die Zeit,
01.01.2019 eine trägerunabhängige Schulgeldfrei
wodurch die Gefahr besteht, dass Patient*innen
heit für die therapeutischen Gesundheitsfachberufe
mit komplexeren Beschwerden nicht in adäquatem
eingeführt, Bayern, Niedersachsen, Hamburg und
Umfang behandelt werden können. Dadurch steigt
Hessen zogen nach.3 Nordrhein-Westfalen hat bis
die Zahl der Menschen, die unter chronischen
Ende 2020 70 Prozent der Schulkosten finanziert;
Erkrankungen leiden, oft verbunden mit gesund
in Baden-Württemberg gibt es eine ähnliche
heitsbedingten Auszeiten oder gar völliger Berufs
Teilfinanzierung für Ersatzschulen (Physiotherapie
unfähigkeit. Zudem geht auch der demografische
und Logopädie), für die Ergänzungsschulen
Wandel mit einer deutlichen Zunahme behand
(Ergotherapie) hingegen nicht (Freie Presse 2020,
lungsintensiver gerontologischer Beschwerden
Hessisches Ministerium für Soziales und Integrati
einher, was den Mangel an Behandlungs
on 2020, ZDF 2020).4 In einigen Bundesländern,
kapazitäten noch weiter verschärfen kann.
darunter Sachsen-Anhalt, Sachsen und Thüringen,
Die Ursachen des Fachkräftemangels lassen sich besteht schon seit längerem eine anteilige Ersatz
in den Bereichen lokalisieren, in denen auch die in schulfinanzierung im Bereich der therapeutischen
einer Studie befragten Therapeut*innen die größten Berufsfachschulen, die die von den Schüler*innen
Defizite wahrnehmen: Vergütung, Anerkennung, aufzubringenden Gebühren reduziert. Andere
Autonomie, Qualität, Organisation und Ausbildung Bundesländer wie Brandenburg und Rheinland-
(Christmann 2019: 3). Pfalz halten sich bislang auf diesem Feld gänzlich
zurück und verweisen auf den laufenden Reform
Die finanziellen Anreize sind sowohl in der Aus
prozess mit dem Ziel einer bundeseinheitlichen
bildung als auch in der Berufsausübung gering.
Regelung.
Im Gegensatz zu anderen Ausbildungsbereichen
3 Bei einer Schulgeldfreiheit entfällt das Schulgeld für die Schüler*innen und wird den Trägern i.d.R. vom jeweiligen Bundesland erstattet. Eine Schulgeldfrei
heit ist nicht mit einer vollständigen Refinanzierung der tatsächlich anfallenden Ausbildungskosten gleichzusetzen, da die konkreten Ausbildungskosten an
den Schulen bisher in keinem Bundesland ermittelt wurden. Die erhobenen Schulgelder liegen meist unter den tatsächlichen Ausbildungskosten der
Schulträger und führen zu einer strukturellen Unterfinanzierung. Dies belastet vor allem gemeinnützige Bildungsträger, die nicht profitorientiert arbeiten und
zuvor eher niedrige Schulgelder erhoben haben.
4 Ersatzschulen bieten Abschlüsse an, die mit denen staatlicher Schulen vergleichbar sind. Ergänzungsschulen bieten hingegen Abschlüsse an,
die nicht an staatlichen Schulen vorgesehen sind.
6 Therapieberufe 2030
Einleitung
Die Ungleichverteilung der finanziellen Anreizstruk Unter dem Strich bedeutet dies, dass es drei
turen wird durch die Einführung einer Ausbildungs Gruppen von Auszubildenden in den Therapie
vergütung weiter verschärft. Nachdem sich die berufen mit sehr unterschiedlichen finanziellen
kommunalen Krankenhäuser und Universitätsklini Rahmenbedingungen gibt:5 Für die Ausbildungs
ken in den Tarifverhandlungen ab Januar 2019 zu gänge in der Physiotherapie etwa zahlten im Jahr
einer Zahlung einer Ausbildungsvergütung von 2020 circa 25 Prozent der Auszubildenden kein
circa 1.000 Euro pro Monat verpflichtet haben Schulgeld und erhielten während der dreijährigen
(ver.di 2018), wurden im Rahmen des Pflegeperso Ausbildung eine Vergütung in Höhe von insgesamt
nalstärkungsgesetzes auch die rechtlichen Voraus 37.350 Euro. Circa 30 Prozent der Auszubildenden
setzungen einer Ausweitung auf private Kranken erhielten zwar keine Ausbildungsvergütung,
häuser geschaffen. Die rechtliche Basis ist das mussten aber zumindest keine Schulgebühren
Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG), das die zahlen. Knapp die Hälfte der Auszubildenden (ca.
Refinanzierung von Ausbildungskosten und eine 45 Prozent) hingegen erhielt keine Ausbildungsver
Ausbildungsvergütung über die Krankenkassen für gütung und musste ein Schulgeld aufbringen. In der
Auszubildende an Berufsfachschulen ermöglicht, Ergotherapie ist der Anteil derjenigen, die eine
die sich in Trägerschaft oder Mitträgerschaft eines Ausbildungsvergütung erhielten und kein Schulgeld
Krankenhauses befinden. Somit können grund zahlen mussten, mit insgesamt 10 Prozent noch
sätzlich nur diejenigen Auszubildenden eine einmal deutlich niedriger. Hier erhielten circa
Ausbildungsvergütung erhalten, die an einer 35 Prozent der Schüler*innen keine Ausbildungs
Berufsfachschule lernen, die sich in (Mit-)Träger vergütung, ohne ein Schulgeld zahlen zu müssen.
schaft eines Krankenhauses befindet. Die Mehrheit der Auszubildenden in der Ergo
5 Eigene Berechnung und Recherche unter Einbeziehung der Daten aus Deutscher Verband für Physiotherapie, physio.de – Physiotherapie in
Deutschland und Fillbrandt.
Therapieberufe 2030 7
Einleitung
therapie (ca. 55 Prozent) hingegen musste ohne circa 1.000 bis 1.200 Euro pro Monat Euro pro
Ausbildungsförderung weiterhin auch ein Schulgeld Monat und verdienen als Berufseinsteiger*innen
bezahlen. In der Logopädie bewegte sich der durchschnittlich zwischen 12 bis 20 Prozent mehr
Prozentsatz derjenigen, die kein Schulgeld zahlen als etwa Physiotherapeut*innen.7
mussten und eine Ausbildungsvergütung erhielten,
Zudem sind die Arbeitsbedingungen oft schwierig.
auf einem ähnlichen Niveau wie in der Physio
Insbesondere im Bereich der Physiotherapie
therapie (ca. 25 Prozent), während ein kleinerer Teil
wünschen sich viele Therapeut*innen längere
(ca. 15 Prozent) zwar keine Ausbildungsvergütung
Behandlungszeiten (Carter/Bley 2019: 6), die
erhielt, aber auch kein Schulgeld aufbringen
übliche Taktung der Behandlungen ist mit 20
musste. Wie in der Ergotherapie musste die
Minuten pro Patient*in oft zu knapp. Darüber
Mehrheit der Auszubildenden auch in der Logopä
hinaus führt die steigende psychische Belastung
die (fast 60 Prozent) weiterhin ein Schulgeld zahlen.
vermehrt zu Burnout-Symptomen (Mühlhaus/
Im Jahr 2020 zahlten somit insgesamt circa Rathmann 2018). Die Arbeitsbelastung dürfte
20 Prozent der Auszubildenden in den therapeuti durch den zunehmenden Fachkräftemangel weiter
schen Gesundheitsfachberufen kein Schulgeld steigen, selbst wenn eine Kehrseite dessen ist,
und erhielten während der dreijährigen Ausbildung dass durch geringe Arbeitslosigkeit – bei derzeit
eine Ausbildungsvergütung. Circa 30 Prozent der ca. 1 Prozent – ein nahtloser Übergang von der
Auszubildenden erhielt zwar keine Ausbildungsver Ausbildung in die Beschäftigung wahrscheinlich ist.
gütung, musste aber kein Schulgeld aufbringen.6
Die fehlende Anerkennung der eigenen Arbeit in
Die Hälfte der Auszubildenden musste hingegen
der Gesellschaft spielt ebenfalls eine große
ohne Ausbildungsvergütung ein Schulgeld – ab
Rolle (ebd.). In diesem Zusammenhang fordern
hängig vom Bildungsgang und Bundesland – von
82,8 Prozent der Befragten einen Direktzugang zu
einer Gesamtsumme zwischen 5.000 und 16.000
den Patient*innen ohne vorherige ärztliche Konsul
Euro zahlen.
tation, da dies die Selbständigkeit der eigenen
Auch die Vergütung der späteren beruflichen Tätigkeit erhöhen und das eigene Berufsbild
Tätigkeit ist vergleichsweise niedrig. Das mittlere aufwerten würde (Christmann 2019: 3). Während
Bruttomonatsgehalt für Therapeut*innen in Vollzeit bislang die Diagnose mit entsprechender Ausstel
lag im Jahr 2017 bei 2.200 Euro und damit um lung einer Verordnung den Ärzt*innen obliegt und
rund 30 Prozent unter dem aller abhängig Be Therapeut*innen darauf aufbauend einen Befund
schäftigten in Deutschland von 3.100 Euro im erstellen und danach therapieren,8 wären
Monat (HVG/VAST 2018). Vergleicht man die Therapeut*innen bei einem Direktzugang berech
finanziellen Rahmenbedingungen im Bereich der tigt, den Umfang, die Frequenz und die Ausrich
therapeutischen Gesundheitsfachberufe mit denen tung der Therapie unabhängig zu bestimmen.
von Mechatroniker*innen, die in etwa so lange
Viele Befragte sehen ein erhebliches Ungleichge
(3,5 Jahre) ausgebildet werden und für dessen
wicht zwischen Einsatz und Entlohnung bzw.
Ausbildung ähnliche Zulassungsbedingungen
Ausbildungskosten und späterem Verdienst (ebd.).
gelten, so müssen diese nichts für ihre Ausbildung
Diese „Gratifikationskrise“ betrifft mittlerweile bis zu
bezahlen, erhalten eine Ausbildungsvergütung von
6 Zu dieser Gruppe können auch zu einem Teil die Absolvent*innen der 30 primärqualifizierenden Studiengänge hinzugezählt werden. Von den zwölf im
Ausbildungsjahr 2017/18 in den Therapieberufen ausbildenden Hochschulen sind sieben staatlich und erheben keine Studiengebühren.
7 Eigene Berechnung, Daten basieren auf Statistisches Bundesamt 2016: 329, 338 sowie auf Statistisches Bundesamt 2020.
8 Hier gilt eine Einschränkung im Bereich der Physiotherapie: Mit einer Fortbildung zum sektoralen Heilpraktiker für Physiotherapie dürfen
Physiotherapeut*innen auch heute bereits direkte Leistungen erbringen und mit den Patient*innen abrechnen, allerdings werden die Kosten hierfür i.d.R.
nicht von den Kassen übernommen.
8 Therapieberufe 2030
Einleitung
85 Prozent der Therapeut*innen (Hochschule
Fresenius 2018: 1, siehe auch Höppner/Beck
2019) und kann als einer der Gründe angeführt
werden, warum viele Therapeut*innen den Beruf
wechseln möchten. In der o. g. Studie gaben
46 Prozent der befragten Physiotherapeut*innen,
56 Prozent der Ergotherapeut*innen, 58 Prozent
der Logopäd*innen an, im Beruf verweilen zu
wollen, während die restlichen Befragten über
einen Berufswechsel nachdenken, „sich umschau
en“, diesen konkret planen oder bereits vollziehen
(Heun/Steffan 2019: 19). Die Verweilbereitschaft ist
besonders unter jüngeren Therapeut*innen gering
(ebd: 20), was den Fachkräftemangel in Deutsch
land schon zeitnah zusätzlich verschärfen dürfte.
Eine Studie für das Land Rheinland-Pfalz (Lauxen
2018) kommt zu dem Ergebnis, dass weder eine
Erschließung externer Potenziale noch eine
stärkere Bindung der Beschäftigten den Fach
kräftemangel signifikant reduzieren können: Eine
höhere Anerkennungsquote ausländischer Berufs
abschlüsse oder ein gezieltes Anwerben von
ausländischen Fachkräften, eine Ausschöpfung
sogenannter stiller Reserven im Sinne nicht mehr
berufstätiger, aber auch nicht arbeitslos gemeldeter
oder noch in der Ausbildung stehender Fachkräfte,
eine Verringerung der Teilzeit- und Unterbrecher
quoten oder eine Erhöhung des durchschnittlichen
(faktischen) Renteneintrittsalters würden quantitativ
eher geringe Effekte haben. Folglich kann der
Fachkräftemangel nur durch eine Erhöhung der
Absolvent*innenzahlen und somit durch eine
systematische Steigerung der Attraktivität einer
Ausbildung in den therapeutischen Gesundheits
fachberufen erreicht werden.
eformprozess: Eckpunkte-Papier der
R
Bund-Länder-Arbeitsgruppe
Angesichts dieser Entwicklungen hat sich die
Regierung 2018 im Koalitionsvertrag zum Ziel
gesetzt, die Ausbildung der Gesundheitsfachberufe
zu reformieren. Die Gesundheitsministerkonferenz
berief eine Bund-Länder-Arbeitsgruppe unter
Führung des Gesundheitsministeriums mit dem
Therapieberufe 2030 9
Einleitung
Ziel ein, einen Aktionsplan für eine bedarfsorientierte Patient*innen, eine Teilakademisierung für die
Ausbildung in den Gesundheitsfachberufen sowie Physio- und Ergotherapie bzw. eine Vollakademi
eine Neustrukturierung der Aufgaben- und Kompe sierung für die Logopädie oder der Hochschul
tenzprofile zu erstellen (GMK 2017). Demnach soll zugang für beruflich qualifizierte Bewerber*innen
sich die Reform auf die Revision der Berufsgeset ohne Hochschulzugangsberechtigung. Offenbar
ze, die Ausbildungsstrukturen und deren Finanzie herrscht größerer Diskussionsbedarf bei der
rung, die Formulierung bedarfs- und kompetenz Finanzierung der durch die Reformen entstehen
orientierter Aufgabenprofile sowie Fragen der den Mehrkosten, sodass die Bearbeitung dieser
Transparenz und Durchlässigkeit der Ausbildungen Frage einer aus Staatssekretär*innen bestehenden
fokussieren. Am Ende soll eine Neufassung der Arbeitsgruppe „Wissenschaft und Gesundheit“ zur
Berufsgesetze stehen, die zum Teil noch aus den weiteren Beratung übertragen wurde.
1970er Jahren stammen (Ergotherapeutengesetz
1976, Logopädengesetz 1980, Masseur- und eformdebatte: Weichenstellungen
R
Physiotherapiegesetz 1994). Nachdem die davon für die Zukunft
betroffenen Fachverbände um Stellungnahmen
Entsprechend den im Eckpunktepapier genannten
gebeten wurden, hat die Bund-Länder-Arbeits
Themen wird der Reformbedarf in den therapeuti
gruppe im März 2020 das Eckpunkte-Papier
schen Gesundheitsfachberufen kontrovers
„Gesamtkonzept Gesundheitsfachberufe“ (BMG
diskutiert, wobei die einzelnen Reformvorschläge
2020) vorgelegt. Im eigenen Selbstverständnis
teilweise eng miteinander verbunden sind.
dient das Papier als „Grundlage für die geplante
gesetzliche Änderung“ und reflektiert den aktuellen Für die Regelungen der Finanzierung der Ausbil
Stand der Verhandlungen. dungskosten und -vergütung sind unterschiedliche
Übergeordnetes Ziel des laufenden Reformprozes Modelle denkbar. Zum einen gäbe es die Möglich
ses ist die langfristige Gewährleistung einer keit, die Kostenübernahme über das Krankenhaus
flächendeckenden und patientenorientierten finanzierungsgesetz so auszudehnen, dass künftig
Gesundheitsversorgung in Deutschland. Dabei auch freie, nicht an einem Krankenhaus angesie
werden die folgenden Themenschwerpunkte delte Berufsfachschulen die Ausbildungskosten auf
genannt: der Grundlage von Kooperationsvereinbarungen
über die Krankenkassen abrechnen können. Diese
• grundsätzliche Schulgeldabschaffung, Möglichkeit wird im Eckpunktepapier explizit
• flächendeckende Ausbildungsvergütung, genannt und wäre eine erhebliche Erweiterung der
•
Revision der Berufsgesetze für insgesamt bisherigen Refinanzierungspraxis, die bislang nur
10 Berufsprofile, Schulen vorbehalten ist, die in (Mit-)Trägerschaft
• Durchlässigkeit der Ausbildungen, eines Krankenhauses stehen. Zum anderen könnte
• (Teil-)Akademisierung, das jeweilige Bundesland – so wie mancherorts
• Direktzugang, bereits praktiziert – (einen Teil der) Ausbildungskos
• neue zu regelnde Berufe sowie ten übernehmen. Schließlich gibt es die Möglich
• damit einhergehende Finanzierungsfragen. keit einer Mischfinanzierung, etwa über einen
Weitgehende Einigkeit scheint es dem Wortlaut Ausbildungsfonds analog zu dem in der Pflege, in
nach in dem Bestreben zu geben, das Schulgeld den mehrere Kostenträger einzahlen – in dem Fall
bundesweit abzuschaffen, eine angemessene und das jeweilige Bundesland und die Pflegeversiche
flächendeckende Ausbildungsvergütung einzufüh rung sowie Krankenhäuser, Pflegeeinrichtungen
ren sowie eine Teilzeitausbildung zu ermöglichen. und ambulante Praxen. Die im Jahr 2017 be
Weitere Reformideen werden hingegen zunächst schlossene Reform in der Pflege wird nun im Jahr
geprüft, etwa der Direktzugang zu den 2020 umgesetzt.9 Eine Übertragung auf die
9 Neben der Neustrukturierung der Ausbildungsfinanzierung wurde eine generalistische Ausbildung eingeführt, infolge derer die Kinder-, Alten- und
Krankenpflegefachkräfte zunächst zwei Jahre gemeinsam ausgebildet und erst im dritten Jahr auf eine Fachrichtung spezialisiert werden.
10 Therapieberufe 2030Einleitung
Finanzierung der therapeutischen Gesundheits zur Folge, dass damit etablierte und über Jahre ge
fachberufe würde bedeuten, dass eine Finanzie wachsene Strukturen für die Versorgung mit
rungslogik gefunden wird, an der sich sowohl die Fachkräften – vor allem auf dem Land – verloren
Krankenkassen – entweder indirekt oder direkt – gingen, sondern auch, dass statt eines benötigten
sowie die Bundesländer, eventuell perspektivisch flächendeckenden Ausbaus der Ausbildungsplätze
auch der Bund sowie die Renten- und Unfallkas eher eine Verknappung erfolgt. Zweitens könnten
sen, beteiligen. damit die Krankenhäuser in einem solchen Finan
zierungsmodell einen privilegierten Zugang zu einer
Je nach Modell würde die Finanzierung massive sinkenden Anzahl von Auszubildenden erhalten,
Konsequenzen für die Trägerstruktur von und sich der Fachkräftemangel somit vor allem in
Ausbildungseinrichtungen haben. Erstens könnte den ambulanten Praxen und in der Fläche deutlich
es bei einer Ausbildungsfinanzierung über das verschärfen, was wiederum Konsequenzen für die
Krankenhausfinanzierungsgesetz ohne die Mög Gesundheitsversorgung hat, insbesondere auf
lichkeit einer Kooperationsvereinbarung zwischen dem Land. Der dritte Aspekt – das Größenverhält
einer Berufsfachschule bzw. einem Schulträger nis zwischen der Anzahl der Berufsfachschulen
und einem Krankenhaus zu einer Schließung oder und der Hochschulen – ist hingegen eng mit der
Verlagerung vieler freier privater und gemeinnützi Frage einer stärkeren Akademisierung der Gesund
ger Berufsfachschulen in die (Mit-)Trägerschaft von heitsfachberufe verbunden.
Krankenhäusern kommen.10 Dies hätte nicht nur
10 So wurden in Rheinland-Pfalz in den letzten Jahren 13 von 19 privaten Physiotherapie-Schulen in die Trägerschaft von Krankenhäusern überführt
(Landtag Rheinland-Pfalz 2018: 5).
Therapieberufe 2030 11Einleitung
Der Grad der Akademisierung in den Gesund versorgung gilt. Viele Schulen kooperieren bereits
heitsfachberufen ergibt sich aus dem Verhältnis in diesem Rahmen mit einer Hochschule: In der
von berufsfachschulischen und hochschulischen Logopädie wird der Anteil auf 80 Prozent und in
Abschlüssen. Bereits jetzt ergibt sich hierzu ein der Ergotherapie auf etwa 50 Prozent der Schulen
recht komplexes Bild (HVG o.J.): Die berufsaufbau geschätzt (HVG/VAST 2018: 9). In einem kompeti
enden bzw. additiven Regelstudiengänge ermögli tiv-substituierenden Verständnis könnte hingegen
chen es Therapeut*innen mit Staatsexamen die Teilakademisierung derart zunehmen, dass die
berufsbegleitend, in einem Studium Zusatzqualifi primärqualifizierenden Studiengänge als Regelstu
kationen in den Bereichen Management oder diengänge anerkannt und systematisch ausgebaut
Pädagogik zu erhalten. Die mittlerweile 75 ausbil werden, sodass es zwei Wege zur Berufszulas
dungsintegrierenden bzw. dualen Regelstudien sung – über einen berufsfachschulischen und
gänge werden seit dem Jahr 2000 in Form einer einen hochschulischen Abschluss – geben würde,
Kooperation zwischen Hochschulen und Berufs die prinzipiell auf dieselben Tätigkeitsfelder vorbe
fachschulen angeboten, die in eine Doppelqualifi reiten würden.
kation mit einem Berufsfachschulabschluss und
Beide Formen der Teilakademisierung sind in der
einem akademischen Grad münden. Schließlich
gegenwärtigen Ausbildungslandschaft angelegt,
gibt es seit 2009 auch 30 sogenannte primärquali
wobei quantitativ die erstgenannte Variante
fizierende Modellstudiengänge, die als Vorausset
vorherrscht. Eine kompetitiv-substituierende
zung für eine Berufszulassung anerkannt werden
Teilakademisierung kann als eine graduell abge
und prinzipiell ebenso wie die Berufsfachschulen
stufte Form der Vollakademisierung gewertet
für den späteren Einsatz an den Patient*innen
werden. Ein Ausbau primärqualifizierender Studien
qualifizieren.
gänge zulasten der anderen fachschulischen und
Wenn nun im Eckpunktepapier von einer Teilaka hochschulischen Ausbildungsangebote würde zu
demisierung für die Physio- und Ergotherapie einer kompletten Abschaffung der Berufsfachschu
gesprochen wird, so lässt sich feststellen, dass len im Bereich der Ausbildung der drei therapeuti
der Begriff hier – wie häufiger in politischen und schen Gesundheitsfachberufe führen, den Zugang
wissenschaftlichen Diskursen – nicht einheitlich zu den Therapieberufen für Schulabgänger*innen
verwendet wird. Eine Teilakademisierung im Sinne mit mittlerer Schulreife (ohne Berufsabschluss)
einer akademischen (Weiter-)Bildung von Fachkräf erheblich erschweren und so den Fachkräfteman
ten in diesen Berufen gibt es de facto heute schon. gel weiter verschärfen. Letztlich trüge dieser Schritt
Der Begriff lässt sich besser fassen und die auch dazu bei, dass der Schulabschluss mit
vorgebrachten Argumente in der Debatte einord mittlerer Reife in Deutschland weiter entwertet und
nen, wenn zwischen einem kooperativ-konsekuti noch weniger Berufsperspektiven für die
ven und einem kompetitiv-substituierenden Absolvent*innen bieten würde.
Verhältnis zwischen berufsfachschulischer und
Eng mit der Akademisierung verbunden wird mit
hochschulischer Ausbildung unterschieden wird.
dem Ziel einer Erhöhung der Attraktivität einer
Eine fortschreitende Teilakademisierung im koope therapeutischen Ausbildung auch die Verbesse
rativ-konsekutiven Sinne würde bedeuten, dass die rung der Durchlässigkeit für die berufliche
berufsaufbauenden bzw. additiven und die ausbil Weiterentwicklung von Therapeut*innen im Sinne
dungsintegrierenden bzw. dualen Studiengänge eines lebenslangen Lernens gefordert. Im Zentrum
systematisch ausgebaut werden. Damit wäre die steht das vertikale Verständnis, dass den
Grundlage geschaffen, um das Ziel einer höheren Ausbildungsinteressent*innen Aufstiegsmöglichkei
Akademikerquote unter den Therapeut*innen zu ten von niedrigeren hin zu höheren Abschlüssen
erreichen, wobei hier nur die Berufsfachschulen (von Hauptschulabschluss mit Berufsausbildung
einen Abschluss anbieten, der als Voraussetzung bis zur Promotion) gewährt werden. Das horizonta
für eine Berufszulassung für die direkte Patienten le und ggf. diagonale Verständnis zielt auf die
12 Therapieberufe 2030Einleitung
Möglichkeit eines Wechsels zu einem ähnlich
ausgerichteten Beruf unter Anerkennung bisheriger
Qualifikationen. Je höher die Durchlässigkeit, desto
inklusiver und attraktiver kann eine therapeutische
Ausbildung werden.
eformperspektiven: Zur Zukunft
R
der Ausbildung in den therapeutischen
Gesundheitsfachberufen
Das Eckpunktepapier der Bund-Länder-Arbeits
gruppe enthält zahlreiche offene Punkte, die
mehrere Entwicklungsmöglichkeiten denkbar
erscheinen lassen. Vor diesem Hintergrund sollen
alternative Szenarien vorgestellt werden, die
unterschiedliche, aber mögliche „Zukünfte“ im
Bereich der Ausbildung in den therapeutischen
Gesundheitsfachberufen beschreiben und deren
Konsequenzen für die Gesundheitsversorgung in
Deutschland im Jahr 2030 verdeutlichen. Der
Zeithorizont ergibt sich aus der Überlegung, dass
jüngst in einem vergleichbaren Prozess – die
Einführung der generalistischen Pflegeausbildung
– zwischen Beschluss und Inkrafttreten sechs
Jahre vergangen sind.
Der Fokus auf die therapeutischen Gesundheits
fachberufe Physio- und Ergotherapie sowie
Logopädie ergibt sich aus vier Gründen. Erstens
stellen diese im Vergleich zu den anderen sieben und Physiotherapie – nicht nur im Tätigkeitsprofil,
Berufsprofilen11, auf die sich das „Gesamtkonzept sondern auch mit Blick auf die deutlich höhere
Gesundheitsberufe“ erstreckt, die zahlenmäßig Abiturientenquote unter den Bewerber*innen.
größte Gruppe dar. Im Ausbildungsjahr 2018/19 Diese Argumente werden im Eckpunktepapier u. a.
fielen 76,2 Prozent der insgesamt 46.468 Ausbil als Gründe angeführt, warum für die Logopädie
dungsplätze der zu reformierenden Berufe auf eher eine Vollakademisierung in Frage komme als
diese drei Berufe.12 Zweitens werden die drei für die Ergo- und Physiotherapie.
genannten therapeutischen Berufe im Eckpunkte Angesichts der hohen Unsicherheit über die
papier bei der Akademisierung als einzige Berufe konkrete Ausgestaltung der geplanten Gesetzes
explizit genannt. Drittens liegt für diese drei Berufs novelle sollen die Szenarien
gruppen das größte Datenmaterial in diversen
Studien und Analysen vor. Viertens können Ent • eine Reflexionsgrundlage über den gewünsch
wicklungen in diesen drei Therapieberufen auch ten Ausgang und mögliche Folgen des Reform
eine Signalwirkung für die anderen Gesundheits prozesses bilden,
fachberufe entwickeln. Die Logopädie unterschei • einen konstruktiven Dialog zwischen den
det sich in bestimmten Punkten von der Ergo- potenziell betroffenen Akteuren anregen,
11 Dazu zählen die Diätassistent*innen, Masseur*innen und medizinische Bademeister*innen, medizinisch-technische Assistent*innen für Funktionsdiagnos
tik, medizinisch-technische Laboratoriumsassistent*innen, medizinisch-technische Radiologieassistent*innen, Orthoptist*innen sowie Podolog*innen.
12 Nur die drei medizinisch-technischen Berufe weisen mit der Logopädie vergleichbare Ausbildungszahlen von ca. 1.100 bis 1.300 Personen pro Jahr auf.
Therapieberufe 2030 13Einleitung
• Ansatzpunkte für die Formulierung einer schlüs nen Konsequenzen für die Gesundheitsversorgung
sigen Kommunikationsstrategie bieten, innerhalb der kommenden zehn Jahre entwickeln
• eine breitere Öffentlichkeit für die Bedeutung könnte. Szenarien beziehen sich auf einen Zeithori
des Themas und für die Chancen und Heraus zont, für den Prognosen nicht mehr möglich sind.
forderungen bei der Gestaltung der künftigen Sie beschreiben nicht wünschenswerte oder
Ausbildungswirklichkeit in den hier behandelten befürchtete Entwicklungen, sondern beschreiben
Gesundheitsfachberufen sensibilisieren sowie in einer „Was-wäre-wenn“-Logik alternative
• Lösungsansätze für die Gestaltung einer Zukunftspfade.
attraktiven Ausbildung zur Bekämpfung des
Fachkräftemangels und eine hochwertige Dafür wurden zahlreiche Einflussfaktoren identifiziert
Gesundheitsversorgung skizzieren. und nach ihrer Relevanz und Varianz geordnet.
Aus diesen wurden zum einen bereits absehbare
ier Szenarien zur künftigen Ausbildung
V Gegebenheiten abgeleitet, die für alle Szenarien
in den therapeutischen Gesundheits gelten (Givens). Zum anderen gibt es sogenannte
fachberufen treibende Kräfte (Drivers), deren künftige Ausprä
In den folgenden vier Szenarien werden unter gung von großer Bedeutung und zugleich hoch
schiedliche „Zukünfte“ beschrieben, wie sich die gradig ungewiss ist. Aus diesen grundlegenden
Reform der Ausbildung in den therapeutischen Alternativen ergeben sich die im Folgenden
Gesundheitsfachberufen mit den damit verbunde beschriebenen Szenarien.
heute
Unterfinanzierung 2030
Ausbildung
Szenario 1: Szenario 2:
„Weiter „Einseitiger
wie bisher“ Kompromiss“
Homigenisierung Struktur der Ausbildungsträger Diversifizierung
Finanzierung der
Szenario 4: Szenario 3:
„Voll- „Eine
akademi- gemeinsame
sierung“ Aufgabe“
Bedarfsdeckung
14 Therapieberufe 2030Einleitung
Zwei zentrale Entwicklungsachsen dienen dabei Wenngleich die Finanzierung die Trägerstruktur
der Strukturierung des Zukunftsraums und beeinflusst, ist der kausale Zusammenhang nicht
schaffen Trennschärfe zwischen den Szenarien – deterministisch. Auch bei einer Unterfinanzierung
wenngleich natürlich auch zahlreiche andere kann die Trägerstruktur vielfältig sein, etwa, wenn
Einflussfaktoren berücksichtigt und für die Aus aufgrund des Kostendrucks die Qualität der
arbeitung der Szenarien herangezogen wurden. Ausbildung gesenkt wird. Auch kann es ohne
finanzielle Zwänge zu einer Homogenisierung der
Zum einen wird für die künftige Entwicklung
Trägerstruktur kommen, z. B. wenn infolge einer
die Frage der Finanzierung als zentral erachtet.
Neuformulierung der Berufsgesetze bestimmte
Wird diese in der Zukunft nach funktionalen
Ausbildungsgänge abgeschafft werden.
Erfordernissen erfolgen und auf soliden Beinen
stehen (Bedarfsdeckung) oder wird die Entwick Zu den weiteren treibenden Kräften, die in die
lung durch eine weitgehende Kostensenkung Ausarbeitung der Szenarien mit eingeflossen sind,
geprägt sein (Unterfinanzierung)? zählen etwa der Grad der Akademisierung, die
Attraktivität einer Ausbildung, die vertikale und
Zum anderen wird die Frage der künftigen Träger
horizontale Durchlässigkeit, aber auch die materiel
struktur in der theoretischen und praktischen
len Rahmenbedingungen und die Selbständigkeit
Ausbildung in den Fokus genommen. Wird sich
in der künftigen Berufsausübung.
diese in Zukunft auf immer weniger Einrichtungs
arten beschränken (Homogenisierung) oder
werden wir weiterhin auf eine vielfältige Struktur
unterschiedlicher Ausbildungsträger bauen können
(Diversifizierung)?
Therapieberufe 2030 15Szenario 1
Szenario 1: Weiter wie bisher
Ausgangslage Folgen für Finanzierung und Trägerstruktur soziale Folgen
strukturelle / chronische
Unterfinanzierung in
einigen Bundesländern Fachkräfte-
mangel
nimmt zu
keine Einigung
Verringerung der
auf Reformen
Ausbildungskapazitäten
durch Schließung
von Schulen Gesundheits
keine Übernahme von
Schulungsgebühren und versorgung
Ausbildungsvergütung wird
schlechter
sinkende
Bewerberzahlen
Bund und Länder fanden im Reformprozess erneuten Reform werden immer lauter. Doch im
keine Einigung; die einzelnen Länder sind ihre Jahr 2030 sind bereits substanzielle Teile der
eigenen Wege gegangen und verfolgten im Jahr 2020 noch existierenden, über Jahr
unterschiedliche Modelle in der therapeuti zehnte gewachsenen Ausbildungsstrukturen
schen Ausbildung. Die chronische Unterfinan verloren gegangen.
zierung im Ausbildungssektor mündete in
Abwärtsspiralen: Verlagerungen und sinkende Die politischen Entscheidungsträger fanden zu
Bewerberzahlen führten zur Schließung vieler Beginn der 2020er Jahre keinen Kompromiss in
Ausbildungseinrichtungen, wodurch angesichts den Verhandlungen zur Neustrukturierung der
längerer Wegstrecken die Mobilitätsanforde Gesundheitsfachberufe. Die Unterschiede zwi
rungen an die Auszubildenden zugenommen schen den Auffassungen der Bundesländer zur
haben. Der sich zuspitzende Fachkräftemangel künftigen Ausgestaltung der Berufsgesetze waren
erhöht den Arbeitsdruck auf die praktizieren einfach zu groß: Vielerorts fehlte die Bereitschaft,
den Therapeut*innen, Stress und Burnouts bereits eingespielte, auf individueller Landesebene
nehmen zu, ebenso der Wechsel in andere mehr oder weniger erfolgreiche Modelle aufzuge
Berufe. Die therapeutische Gesundheitsversor ben, und es überwog der Dissens hinsichtlich
gung funktioniert in Deutschland nur noch für möglicher Lösungsansätze für die Bekämpfung
zahlungskräftige Privatversicherte und des Fachkräftemangels und die Verbesserung der
Selbstzahler*innen gut – für die gesetzlich Rahmenbedingung der Ausbildung. Und so lautet
Versicherten sind lange Wartezeiten und das neue Motto: Die föderale Vielfalt fördere einen
reduzierte Leistungen die Regel. Die Rufe nach Wettbewerb um das beste Modell, das sich
notwendigen Kurskorrekturen im Zuge einer langfristig schon durchsetzen werde.
16 Therapieberufe 2030Szenario 1
Der Reformprozess fand unter ungünstigen investieren, wenn sich die Berufsfachschulen in
Rahmenbedingungen statt. Die drohenden Kosten staatlicher Hand befinden. Einige weitere Bundes
einer ambitionierten Neuformulierung der Berufs länder hingegen forcierten eine stärkere Akademi
gesetze schreckte einige Bundesländer ab. Der sierung in den therapeutischen Gesundheitsfach
Kostendruck im Gesundheitssystem spitzte sich berufen und strebten einen Ausbau des staatlichen
ohnehin auch an anderen Stellen zu und die Hochschulangebotes an. Andere lehnten ein
Steuern und Kassenbeiträge sollten möglichst solches Vorgehen kategorisch als unzulässigen
stabil bleiben. Die Interessengruppen im Bereich Markteingriff ab und setzten auf das Wettbewerb
der therapeutischen Gesundheitsfachberufe sprinzip ohne staatliche Intervention, was bedeu
konnten zudem keine gemeinsame Position finden tet, dass Schüler*innen ihre Ausbildung mancher
– etwa bezüglich der Einführung einer flächende orts weiter komplett allein bezahlen müssen.
ckenden Ausbildungsvergütung oder einer stärke Und schließlich gab es auch prinzipiell kompro
ren Akademisierung – und so kaum öffentlichen missbereite Bundesländer, die bisher schon einen
Druck aufbauen. größeren Teil der schulischen Ausbildungskosten
bezuschusst hatten. Der Bund mahnte zwar die
Und so einigten sich die politischen Verantwor
Notwendigkeit einheitlicher Ausbildungsregeln an,
tungsträger trotz der anfangs großen Hoffnungen
verweigerte jedoch jedwede Kostenbeteiligung.
auf wenig mehr als eine allgemeine Absichtserklä
rung, die den einzelnen Ländern weiterhin freie Für eine Einigung waren die regionalen Unterschie
Hand im Ausbildungsbereich zusicherte. Eine allge de und Pfadabhängigkeiten zu groß: Die Wahrneh
meine Schulgeldfreiheit, eine flächendeckende mungen variierten hinsichtlich der Bedeutung der
Ausbildungsvergütung und eine Erhöhung der privaten und gemeinnützigen Berufsfachschulen
Akademisierungsquote wurden zwar als Leitziele in der Fläche, der Einschätzung der Vorzüge einer
benannt, dies blieb jedoch ohne jegliche rechtliche staatlichen bzw. privat-gemeinnützigen Träger
Verbindlichkeit. Auch bei den bundesweit gelten schaft und der Rolle von Hochschulen. Während
den Regelungen in den Berufsgesetzen konnte die einen steigende Kosten befürchteten, warnten
man sich nicht auf einen großen Wurf einigen. andere vor einer nicht auskömmlichen finanziellen
Therapeut*innen müssen weiterhin ihre Ausstattung der Ausbildungsträger. Und so blieb
Patient*innen auf der Grundlage einer ärztlichen nur der Kompromiss, Ende der 2020er Jahre
Verordnung behandeln und die Modellphase erneut zu bewerten, welcher Ansatz sich am
grundständiger Studiengänge mit anschließender besten bewährt.
Berufszulassung wurde nicht in ein Regelstudien
angebot überführt, sondern weiter verlängert. In den Folgejahren verschärfte sich die Konkurrenz
zwischen unterschiedlichen Ausbildungsträgern
er kostengetriebene Wettbewerb erzeugt
D
und -standorten: Insbesondere dort, wo eine
Abwärtsspiralen statt Innovationsimpulse
Schulgeldfreiheit und eine Ausbildungsvergütung
In den Verhandlungen bildeten sich mehrere Lager: besteht, sind die Bewerber- und Absolventenzah
Diejenigen Bundesländer, die seit kurzer Zeit len durch Zuwanderung von Schulabgänger*innen
trägerunabhängig das Schulgeld refinanzierten, aus anderen Bundesländern oder Regionen
plädierten für eine allgemeine Schulgeldfreiheit und gestiegen. Für die Bundesländer mit schlechteren
eine flächendeckende Ausbildungsvergütung. Ausbildungskonditionen bedeutete diese Abwan
Andere Länder sprachen sich für die Überführung derung, dass dort die Bewerberzahlen entspre
privater und gemeinnütziger Einrichtungen in die chend sanken. Im Hochschulsektor gab es
(Mit-)Trägerschaft von Krankenhäusern aus, um ähnliche Effekte: Da manche Bundesländer die
eine Finanzierung im Rahmen des Krankenhausfi Anzahl primärqualifizierender Studiengänge zur
nanzierungsgesetzes (KHG) zu ermöglichen. Steigerung der Akademisierungsquote erhöhten,
Manche Landesregierungen wiederum waren nur bewarben sich viele Abiturient*innen aus anderen
bereit, mehr Geld in die schulische Ausbildung zu Bundesländern auf die (in der Regel kostenlosen)
Therapieberufe 2030 17Szenario 1
Studienplätze. In den Bundesländern, in denen ihren Betrieb einstellen – etablierte und über Jahre
weiterhin Schulgeld erhoben wurde, verdrängten gewachsene Strukturen für die Versorgung mit
diese neuen Studiengänge so die dualen Studien Fachkräften gingen damit verloren. Eigentlich hätte
gänge. Und so ist nicht nur eine weitere Polarisie im letzten Jahrzehnt – insbesondere vor dem
rung im Bereich der Auszubildendenzahlen, Hintergrund der demografischen Entwicklung und
sondern auch eine lokale Verschärfung des bereits seit langem bestehender Fachkräfteeng
Fachkräftemangels insbesondere in den Bundes pässe – ein möglichst flächendeckender Ausbau
ländern mit wenig attraktiven Ausbildungsbedin der Ausbildungsplätze stattfinden müssen. Durch
gungen erfolgt, denn häufig verbleiben die die Ballung in Zentren und das „Schulsterben“ im
Absolvent*innen in einer der Einrichtungen der Bereich der freien Träger ist stattdessen trotz
praktischen Ausbildung, in der sie Erfahrung einiger neuer Schulgründungen an Krankenhäu
gesammelt und oft ein Übernahmeangebot sern faktisch eine Verknappung erfolgt.
erhalten haben.
Dies hat wiederum Konsequenzen für die Gesund
Um diesem Effekt zu begegnen, starteten die heitsversorgung, insbesondere auf dem Land. Hier
von dem „brain drain“ betroffenen Bundesländer wurde die Versorgung im therapeutischen Bereich
Abwerbekampagnen und boten Willkommens bislang meist durch private Praxen sichergestellt,
gelder für Absolvent*innen. Das führte bei den die ihren Nachwuchs über Kontakte zu Berufsfach
Bundesländern mit hohen Absolventenzahlen schulen und deren Schüler*innen, insbesondere im
zu massiver Kritik. Immerhin hatten sie mit der Rahmen von Praktika, rekrutiert haben. Diese
Gewährung kostspieliger Rahmenbedingungen in Praxen sind, wie auch die Rehabilitationskliniken,
den Nachwuchs investiert und fürchteten nun, bei einer Ausbildungsfinanzierung im Rahmen des
dass sie dauerhaft für andere Bundesländer KHG als Träger der praktischen Ausbildungsanteile
mit ausbilden. ausgeschlossen. Somit leiden sie doppelt unter der
Verlagerung von Schulen an Krankenhäuser und
ubstanzverlust: viele Ausbildungsträger
S
haben mit massiven Nachwuchsproblemen zu
müssen schließen
kämpfen. Und so verschärft sich der Fachkräfte
Die Unterfinanzierung der Ausbildung und die mangel gerade in der Fläche noch drastischer, wo
dadurch auch geringer werdende Nachfrage nach sich die Folgen des demografischen Wandels –
Ausbildungsplätzen haben die Trägerstruktur unter etwa mit Blick auf die Anzahl und Form der
den Berufsfachschulen vielerorts ausgedünnt. Behandlungsbedarfe – am deutlichsten manifes
Besonders stark betroffen sind private und ge tierten. Damit geht einher, dass Fachkräfte
meinnützige Berufsfachschulen, an denen keine Patient*innen vor Ort häufig nicht mehr behandeln
Ausbildungsvergütung möglich ist, da sie nicht in können, da eine Stellenbesetzung erschwert wird
(Mit-)Trägerschaft eines Krankenhauses stehen und somit das Personal für eine angemessene
und die Kosten somit nicht über die Krankenkas Patientenversorgung fehlt. Notleidende Menschen
sen abrechnen können. Ihre ohnehin schwierige finden immer seltener zeit- oder ortsnahe Hilfen,
Situation wurde dadurch verschärft, dass in einigen wodurch Symptome über einen längeren Zeitraum
Bundesländern eine systematische Verlagerung unbehandelt bleiben, was nicht nur das Leiden
von Ausbildungsstätten an Krankenhäuser stattge verschlimmert, sondern auch die Lebensqualität
funden hat. Die Regierungen einzelner Länder erheblich beeinflusst.
nutzten die Möglichkeit einer Finanzierung der
Berufsfachschulen über das Krankenhausfinanzie Diejenigen Berufsfachschulen, die an Krankenhäu
rungsgesetz dafür, Rahmenbedingungen für eine ser angebunden sind, können über ihren Träger
schulgeldfreie und vergütete Ausbildung zu hingegen nicht nur eine Ausbildungsvergütung
schaffen, ohne selbst unmittelbar dafür aufkom gewähren, sondern auch auf Schulgeld verzichten
men zu müssen. Insbesondere in der Fläche und verzeichnen daher in der Regel genügend
mussten daher die meisten freien Einrichtungen Bewerber*innen. Doch die Verlagerung der
18 Therapieberufe 2030Szenario 1
Ausbildung an Krankenhäuser erweist sich als
problematisch, denn so werden immer weniger
Schüler*innen dort ausgebildet, wo sie später
auch als Arbeitskräfte gebraucht werden.
Immerhin werden traditionell über zwei Drittel der
Absolvent*innen in den therapeutischen Berufen
nicht in Krankenhäusern angestellt. Für ambulante
Praxen und weitere Einrichtungen im Gesundheits-
und Sozialwesen ergibt sich aus diesem zuneh
menden Ungleichgewicht ein massiver Nach
wuchsmangel.
Unter den hochschulischen Ausbildungsangeboten
steigt die Nachfrage nach Studiengängen mit
anschließender Berufszulassung, während das
Interesse an dualen Angeboten mit fachschuli
schem Abschluss und parallelem akademischen
Abschluss aufgrund des vielerorts noch immer
erhobenen Schulgelds oder im Rahmen des
Schulsterbens auf der Strecke gebliebener Koope
rationsschulen vor Ort sinkt. Berufsfachschulen
und Hochschulen setzen kaum noch auf Ko
operation und sehen sich stärker denn je in einer
Konkurrenzsituation um eine sinkende Zahl von
Auszubildenden.
ie Bewerber*innenzahlen sinken
D
und der Fachkräftemangel steigt
Unter Schulabgänger*innen hat die therapeutische
Ausbildung aufgrund der schwierigen Rahmenbe
dingungen weiter an Attraktivität verloren. Nur die In den Bundesländern mit den schlechteren
Bundesländer mit hohen staatlichen Zuschüssen Ausbildungsbedingungen an den Berufsfachschu
und einem hohen Anteil an Kliniken angegliederter len blieb vielen Interessent*innen an der Ausbildung
Schulen mit Ausbildungsvergütung verzeichnen nichts anderes übrig, als ihre Heimatregion zu
ausreichend Bewerber*innen für berufsfachschuli verlassen oder ihren Berufswunsch aufzugeben.
sche Ausbildungsgänge, doch anderorts brechen Denn infolge des verbreiteten „Schulsterbens“ gab
die Zahlen weiter ein. Unter den hochschulischen es für viele Schulabgänger*innen immer weniger
Angeboten wirken insbesondere die kostenlosen, Einrichtungen in der Nähe und so wurden die
primärqualifizierenden Studiengänge der staatli Wegstrecken zur nächsten Berufsfachschule
chen Hochschulen mit anschließender Berufszu immer länger.
lassung lukrativ, da sich so nicht nur ein Schulgeld Für die bereits praktizierenden Therapeut*innen
vermeiden lässt, sondern ein Studium – im Ver bedeutete das Scheitern der Reform, dass sich
gleich zu einer berufsfachschulischen Fachausbil weder Berufsbild noch Arbeitsbedingungen
dung – als potentielles Sprungbrett in ein anderes verbesserten – im Gegenteil, denn je weniger
Tätigkeitsfeld gilt. Die Akademisierung nimmt zwar junge Arbeitskräfte nachrücken, desto mehr
dadurch zu, aber in einem kompetitiv-substituie Patient*innen kommen auf eine Therapeutin bzw.
renden Sinne. einen Therapeuten. Die Folge war vielerorts ein
Therapieberufe 2030 19Szenario 1
langsam einsetzender Teufelskreis, der sich inkende Qualität der Gesundheits
S
allerdings je nach Bundesland unterschiedlich stark versorgung
entwickelte: Unter Therapeut*innen ist die Zahl von
Der steigende Fachkräftemangel sorgt nicht nur für
Krankschreibungen, Burnout-Diagnosen und
Spannungen zwischen einzelnen Bundesländern,
Arbeitszeitreduzierungen als direkte Folge der
sondern beeinträchtigt zunehmend die Gesund
hohen Arbeitsbelastung gestiegen, wodurch die
heitsversorgung – insbesondere in den ländlichen
Arbeitsbelastung der verbliebenen Therapeut*innen
Regionen. Die Abwerbungsstrategien einzelner
noch weiter wuchs. Für berufsbegleitende Weiter
Bundesländer führen auch innerhalb der EU zu
bildungen fehlt immer häufiger die Zeit. Die Strate
bilateralen Spannungen. Insbesondere in Polen,
gie einzelner Bundesländer, durch die Absenkung
das bereits ähnliche Erfahrungen bei Kranken
der Voraussetzungen für die Anerkennung auslän
schwestern und Pflegepersonal gesammelt hat,
discher Berufsabschlüsse und gezielte Werbekam
regt sich Protest und Forderungen nach einer
pagnen den sich verschärfenden Fachkräftemangel
gesamteuropäischen Ausbildungsstrategie nehmen
zu kompensieren, entfachte zwar eine gewisse
zu. Einige Bundesländer fordern hingegen eine
Wirkung. Doch reichten auch diese Maßnahmen
bundesweite Senkung der durchschnittlichen
nicht, um eine flächendeckende Versorgung zu
Behandlungsdauer von Patient*innen. Das trifft auf
gewährleisten. Denn zum einen gehörte diese
massiven Protest der Berufsverbände, die vor einer
Berufsgruppe bereits zu den mobilsten Arbeitskräf
weiteren Verschlechterung der Behandlung von
ten in Europa und der Anteil der in Deutschland
Patient*innen, weiterer Arbeitsverdichtung und
beschäftigten Therapeut*innen mit ausländischen
Stress sowie – daraus folgend – einer noch
Berufsabschlüssen war bereits sehr hoch und die
stärkeren Abwanderung vieler Therapeut*innen in
„Reserve“ nicht mehr groß. Zum anderen ver
andere Berufe warnen.
schärfte sich auch in den Herkunftsländern bereits
seit Jahren der Fachkräftemangel bei gleichzeitig Der Fachkräftemangel manifestiert sich vielerorts
steigenden Löhnen, wodurch die Anzahl wande in langen Wartezeiten und ist besonders im
rungsbereiter Fachkräfte weiter sank. ländlichen Raum spürbar. Doch auch die Qualität
der Ausbildung und somit die Kompetenz neu
Die sich verschlechternden Arbeitsbedingungen in
ausgebildeter Therapeut*innen leidet immer mehr
den Gesundheitsfachberufen wirken sich auch auf
unter diesen Bedingungen. Der Sparzwang hat
die praktische Ausbildung aus, denn unter diesen
viele Berufsfachschulen veranlasst, zu wenig in die
Umständen ist eine umfassende Praxisanleitung
Ausstattung zu investieren. In der praktischen
kaum möglich. Immer häufiger kommt es sogar
Ausbildung werden die Auszubildenden häufig
dazu, dass Praktikant*innen beauftragt werden,
als vollumfängliche Arbeitskräfte eingesetzt, und
Patient*innen trotz mangelnder Erfahrung und
das ohne systematische Praxisanleitung. Und
ohne Aufsicht zu behandeln.
unter den berufstätigen Therapeut*innen ist die
Die Berufsverbände protestieren gemeinsam mit Motivation für Weiterqualifizierungen stark zurück
ver.di gegen die Verschlechterung der Ausbil gegangen.
dungsbedingungen. Doch fällt es schwer, eine
Die therapeutischen Behandlungskapazitäten sind
Berufsgruppe zu mobilisieren, die durch tiefgreifen
im Jahr 2030 noch weiter geschrumpft. In unmit
de Unterschiede in den Interessenlagen gekenn
telbarer Nähe eine kompetente Behandlung zu
zeichnet ist. Denn der zunehmende Wildwuchs
finden, ist allenfalls in einigen Großstädten möglich,
und die zum Teil gegenläufigen Entwicklungen im
oft sind die Wartezeiten für einen Termin auch hier
Ausbildungssektor führten dazu, dass Auszubil
kaum noch vermittelbar. Selbstzahler*innen und
dende und Therapeut*innen in unterschiedlichem
privat Versicherte sind dabei klar im Vorteil. Ge
Maße betroffen sind.
setzlich Versicherte stellen sich immer häufiger die
20 Therapieberufe 2030Sie können auch lesen
