Update Diabetes mellitus: Guidelines 2021 - es gibt viel Neues! - TIROLER ÄRZTETAGE 2021
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TIROLER ÄRZTETAGE 2021
Update Diabetes mellitus:
Guidelines 2021 – es gibt viel Neues!
Claudia Ress
Medizinische Universität Innsbruck
Innere Medizin
Department ILebensstilmodifizierende Therapie – Gewichtsmanagement, körperliche Aktivität
+
Metformin als Basistherapie (wenn keine Kontraindikationen)
Anamnestisch bekannte kardiovaskuläre Erkrankung, hohes Risiko für atherosklerotische-kardiovaskuläre Erkrankung, bekannte Herzinsuffizienz oder chronische Keine bekannte kardiovaskuläre Erkrankung, Herzinsuffizienz oder chronische
Nierenerkrankung Niereninsuffizienz
Nachgewiesene atherosklerotische kardiovaskuläre
Erkrankung Herzinsuffizienz (insbesondere HFrEF) Chronische Nierenerkrankung mit
Albuminurie Minimierung des Risikos für Hypoglykämien
Hohes Risiko für eine atherosklerotisch-
kardiovaskuläre Erkrankung (Alter ≥ 55 Jahre und SGLT2- Hemmer mit nachgewiesenem
eines der folgenden Kriterien Benefit in diesem Kollektiv2,4
Bevorzugt: DPP-4 GLP1 - SGLT2 - Pioglitazon
• linksventrikuläre Hypertrophie Hemmer Analoga Hemmer
• >50% Stenose der Koronarien, SGLT2-Hemmer mit nachgewiesenem
Karotiden oder Beinarterien Benefit in diesem Kollektiv3,4
• eGFR 9,0% (75 mmol/mol) eine Kombinationstherapie begonnen werden
Transfer in ein Krankenhaus bzw. zu einem Spezialisten bei symptomatischer Hyperglykämie/metabolischer Dekompensation ÖDG Leitlinien, Update,Version 1.1, 03.02.2021HbA1c Ziele
Patienten mit kurzer
HbA1c < 6,5%
HbA1c Diabetesdauer und langer
Lebenserwartung
für einen ausreichenden mikro-
HbA1c < 7% und makrovaskulären Schutz
notwendig
Patienten mit mehreren,
schweren Hypoglykämien
HbA1c < 8% und/oder eingeschränkter
Lebenserwartung sowie
multiplen Spätkomplikationen
ÖDG Leitlinien 2019Evidenz zu kardiovaskulärer Sicherheit und Vorteil antidiabetischer Substanzen aus randomisierten, placebo-kontrollierten
Studien bei PatientInnen mit T2DM
Studienname, Substanz, primärer Endpunkt sekundärer Endpunkt a
(CVOT)
Prim. Endpunkt MACE Gesamt- CV- Myokard- Insult Hosp. wg. Renale
Mortalität Mortalität Infarkt Herz- Endpunkt
insuffizienz eb
SAVOR TIMI, Saxagliptin = (3-MACE) = = = = = ↑ =
EXAMINE; Alogliptin = (3-MACE) = = = = = = =
TECOS, Sitagliptin = (4-MACE) = = = = = = =
CARMELINA, Linagliptin = (3-MACE) = = = = = = =
ELIXA, Lixisenatid = (4-MACE) = = = = = = n.b.
EXCSEL, Exenatid = (3-MACE) = ↓ = = = = n.b.
LEADER, Liraglutid ↓ (3-MACE) ↓ ↓ ↓ = = = ↓
GLP-1 RA SUSTAIN-6, Semaglutid s.c. ↓ (3-MACE) ↓ = = = ↓ = ↓
REWIND, Dulaglutid ↓ (3-MACE) ↓ = = = ↓ = ↓
PIONEER-6, Semaglutid oral = (3-MACE) = ↓ ↓ = = = n.b.
EMPA-REG-OUTCOME,
↓ (3-MACE) ↓ ↓ ↓ = = ↓ ↓
Empagliflozin
CANVAS, Canagliflozin ↓ (3-MACE) ↓ = = = = ↓ ↓
↓ (kardiovaskulärer Tod
DECLARE, Dapagliflozin = = = = = ↓ ↓
und HHI)
VERTIS-CV, Ertugliflozin = (3-MACE) = = = = = ↓ =
UKPDS, Metformin Studie;
↓ (komb. Endpunkt)c n.b. ↓ = ↓ = = =
Follow Up
PROACTIVE, Pioglitazon = (komb. Endpunkt)d ↓ = ↓ ↓ ↑ =
=
ORIGIN, Glargin = (3-MACE) = = = = = = =
DEVOTE, Degludec = (3-MACE) = = = = = = =
a hypothesengenerierend; bwie in der Hauptpublikation definiert
cjegliche Diabetes-bezogene klinische Endpunkte, Diabetes-bezogener Tod, Gesamtmortaltität; d Kombinierter Endpunkt aus Gesamtmortalität, nicht-tödlichem Herzinfarkt, (einschließlich stummer Infarkte), nicht-tödlichem Schlaganfall, akutes
Koronarsyndrom, endovaskuläre oder chirurgische Intervention der Koronarien oder Beinarterien, Amputation über dem Knöchel
n.b. nicht berichtet Adaptiert nach ÖDG Leitlinien, Update,Version 1.1, 03.02.2021
CVOT cardiovascular outcome trialLebensstilmodifizierende Therapie – Gewichtsmanagement, körperliche Aktivität
+
Metformin als Basistherapie (wenn keine Kontraindikationen)
Anamnestisch bekannte kardiovaskuläre Erkrankung, hohes Risiko für
atherosklerotische-kardiovaskuläre Erkrankung, bekannte Herzinsuffizienz
oder chronische Nierenerkrankung
Nachgewiesene atherosklerotische kardiovaskuläre
Erkrankung Herzinsuffizienz (insbesondere Chronische Nierenerkrankung mit
HFrEF) Albuminurie
Hohes Risiko für eine atherosklerotisch-
kardiovaskuläre Erkrankung (Alter ≥ 55 Jahre und
eines der folgenden Kriterien SGLT2- Hemmer mit nachgewiesenem
Bevorzugt:
• linksventrikuläre Hypertrophie Benefit in diesem Kollektiv2,4 SGLT2-Hemmer mit nachgewiesenem
• >50% Stenose der Koronarien, Benefit in diesem Kollektiv3,4
Karotiden oder Beinarterien
• eGFREndpunktstudien bei PatientInnen mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Auswurffraktion
Studienname, Substanz, primärer Endpunkt (CVOT)
Sekundäre Endpunkte
Prim. Endpunkt Gesamtmortalität CV- Hosp. wg. Herz- Renale Endpunkte
Mortalität insuffizienz
↓ (kardiovaskulärer Tod,
DAPA-HF, Dapagliflozin
HHI , dringende Herzinsuff. ↓ ↓ ↓ =a
Visite))
↓ Kardiovaskulärer Tod,
EMPEROR reduced, Empagliflozin Hospitalisierung wegen = = ↓ ↓b
Herzinsuffizienz
akombinierter Endpunkt aus: > 50% Reduktion der eGFR für zumindest 28 Tage, ESKD oder renaler Tod
bkombinierter Endpunkt aus: anhaltender Reduktion der eGFR um 40%, anhaltende eGFR von = 30 ml/min/1,73 m2 oder anhaltendeLebensstilmodifizierende Therapie – Gewichtsmanagement, körperliche Aktivität
+
Metformin als Basistherapie (wenn keine Kontraindikationen)
Anamnestisch bekannte kardiovaskuläre Erkrankung, hohes Risiko für
atherosklerotische-kardiovaskuläre Erkrankung, bekannte Herzinsuffizienz
oder chronische Nierenerkrankung
Nachgewiesene atherosklerotische kardiovaskuläre
Erkrankung Herzinsuffizienz (insbesondere Chronische Nierenerkrankung mit
HFrEF) Albuminurie
Hohes Risiko für eine atherosklerotisch-
kardiovaskuläre Erkrankung (Alter ≥ 55 Jahre und
eines der folgenden Kriterien SGLT2- Hemmer mit nachgewiesenem
Bevorzugt:
• linksventrikuläre Hypertrophie Benefit in diesem Kollektiv2,4 SGLT2-Hemmer mit nachgewiesenem
• >50% Stenose der Koronarien, Benefit in diesem Kollektiv3,4
Karotiden oder Beinarterien
• eGFREndpunktstudien bei PatientInnen mit chronischer Nierenerkrankung
Studienname, Substanz, primärer Endpunkt (CVOT)
Sekundäre Endpunkte
Prim. renaler Endpunkt Gesamtmortalität CV- Kardiovask. Tod
Mortalität oder Hosp. wg.
Herz-
insuffizienz
DAPA-CKD, Dapagliflozin ↓a ↓ = ↓
CREDENCE, Canagliflozin ↓b = = ↓
a Kombinierter Endpunkt aus: Abfall der eGFR um zumindest 50%, ESKD, renaler oder kardiovaskulärer Tod
b Kombinierter Endpunkt aus: anhaltende Verdopplung des Serumkreatinins, ESKD, renaler oder kardiovaskulärer Tod
Adaptiert nach ÖDG Leitlinien, Update,Version 1.1, 03.02.2021Keine bekannte kardiovaskuläre Erkrankung, Herzinsuffizienz
oder chronische Niereninsuffizienz
Minimierung des Risikos für Hypoglykämien
DPP-4 Hemmer GLP1 - SGLT2 - Pioglitazon
Analoga Hemmer
HbA1c über dem Zielbereich
SGLT2 – H SGLT2 – H GLP-1 RA SGLT2- H
oder oder oder oder
Pioglitazon Pioglitazon DPP-4 Hemmer DPP-4 Hemmer
oder oder
Pioglitazon GLP-1 RA
HbA1c über dem Zielbereich
Therapieeskalation mit einem weiteren Wirkmechanismus
HbA1c über dem Zielbereich
Therapieeskalation mit Basalinsulin oder moderner Sulfonylharnstoff
Adaptiert nach ÖDG Leitlinien, Update,Version 1.1, 03.02.2021ÖDG Leitlinien - Online Update: Lipide: Diagnostik und Therapie bei Diabetes mellitus 2021
Sehr hohes Risiko:
LDL-C Reduktion ≥50 % des Ausgangswertes und ein LDL-C Ziel 50 Jahre, Frauen > 60 Jahre),
Hypertonie, Rauchen, Adipositas)
• Typ-1 Diabetes mit früher Manifestation und > 20 Jahren Dauer
ÖDG Leitlinien - Online Update: Lipide: Diagnostik und Therapie bei Diabetes mellitus 2021Hohes Risiko: LDL-C Reduktion ≥50 % des Ausgangswertes und ein LDL-C Ziel
Mittleres Risiko: LDL-C Ziel
LDL Zielwerte bei Patienten mit Diabetes mellitus - ÖDG Leitlinien, Update 2021
Diabetes mit manifester Atherosklerose
Reduktion ≥50 %
Diabetes mit Endorganschäden
des Ausgangswertes
Diabetes mit ≥3 weiteren Risikofaktoren
und Ziel 20 Jahren Dauer
Diabetes ohne Endorganschäden Reduktion ≥50 %
mit einer Krankheitsdauer von ≥ 10 Jahren des Ausgangswertes
oder ≥ 1 weiteren Risikofaktor und ZielTherapie des Diabetes mellitus Typ 2 - ÖDG Leitlinien, Update 2021
Lebensstilmodifikation
Metformin
Kardiovaskuläre Erkrankung
Herzinsuffizienz Niereninsuffizienz
oder hohes Risiko
SGLT-2 Inhibitoren
SGLT-2 Inhibitoren SGLT-2 Inhibitoren
GLP-1 RA
Vereinfachte und gekürzte Darstellung nach ÖDG Leitlinien Update 2021Sie können auch lesen
