ÖSTERREICHISCHE SCHMERZWOCHEN DER ÖSG - Genderaspekte der Schmerzmedizin Perioperatives Schmerzmanagement - interdisziplinäre Aufgabe ...
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P.b.b.
03Z034911 M
Schmerz
B&K Bettschart&Kofler Kommunikationsberatung GmbH, A-1090 Wien, Liechtensteinstr. 46a
Retouren an „Postfach 555, 1008 Wien“
Nr.1|2018 • ISSN 2076-7625
NACHRICHTEN
ZEITSCHRIFT DER ÖSTERREICHISCHEN SCHMERZGESELLSCHAFT
Heber Ferraz-Leite, Gender Empathie, Acryl auf Holz, 75 x 50 cm, 2018 (Ausschnitt)
17. ÖSTERREICHISCHE
SCHMERZWOCHEN DER ÖSG
Genderaspekte
der Schmerzmedizin
Perioperatives
Schmerzmanagement –
Fachkurzinformation Seite 59
interdisziplinäre Aufgabe
Fachkurzinformation siehe Seite 50
INHALT EDITORIAL
PRESIDENT’S CORNER 4
Mediendienst Wilke
NEWS 5
JOURNAL CLUB
Kommentare zu aktuellen Publikationen 10 Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Kolleginnen und Kollegen!
THEMENSCHWERPUNKT
17. ÖSTERREICHISCHE SCHMERZWOCHEN
u Optimale Aus- und Fortbildung für Behandler 12
u Innovativer Therapieansatz bei Migräne 13
B
u Hochfrequenz-Stimulation gegen chronische Schmerzen 14
u Elektrotherapien zur Heimanwendung effektiv 15 ereits zum 17. Mal fanden von Mitte Jänner bis Anfang
u Cannabinoid-Medikamente helfen auch Schmerzpatienten 16 Februar die Österreichischen Schmerzwochen statt. Sie
u Zunehmende therapeutische Bedeutung von Cannabidiol 16 können sich an anderer Stelle in diesem Heft ein Bild
u Wirksame Medikamente für Durchbruchschmerzen 18 von der Themenvielfalt machen, die der Öffentlichkeit kom-
u Qualitätsindikatoren für postoperatives Schmerzmanagement 19
muniziert wurde. Ein wichtiger Schwerpunkt war die schmerz-
u Rückenschmerzen – multimodale Behandlung empfohlen 20
medizinische Aus-, Fort- und Weiterbildung, im Einklang mit
u Paracetamol – Sicherheit bestätigt 20
u Schmerzen nach Operationen: Daten aus Österreich 21 dem von IASP und EFIC gemeinsam für 2018 gewählten Mot-
u Neuer Therapieansatz bei Post-Zoster-Neuralgie 21 to „Excellence in Pain Education“. Die Europäische Schmerz-
u Transdermale Opioid-Systeme wirksam und sicher 22 föderation EFIC sorgt mit ihrem „European Diploma in Pain
u Metamizol in der postoperativen Schmerztherapie 22 Medicine“ für einen solchen Exzellenznachweis. Der nächste
Prüfungstermin findet am 20. und 21. April an der Universität
SCHMERZNACHRICHTEN PROMOTION
Leuven/Belgien statt, die Online-Anmeldung findet sich eben-
Neue Computersoftware für optimierte Tiefe Hirnstimulation 9
so wie das Curriculum auf der EFIC-Website (www.efic.org).
Intrathekale Baclofen-Therapie bei Spastik 11
Brufen – das bewährte Original 23
Kürzlich wurde Cannabis sativa von der Herbal Medicinal Pro-
DFP-FORTBILDUNG ducts Platform Austria (HMPPA) zur österreichischen Arznei-
OÄ DR. WALTRAUD STROMER pflanze des Jahres gekürt. Ein Hauptgrund für diese Wahl war
Genderaspekte der Schmerzmedizin 24 die Vielfalt an medizinisch interessanten Inhaltsstoffen, insbe-
UNIV.-PROF. DR. RUDOLF LIKAR sondere Tetrahydrocannabinol (THC) und Cannabidiol (CBD).
Perioperatives Schmerzmanagement –
interdisziplinäre Aufgabe 30
Um eine qualifizierte Diskussion zum optimalen medizinischen
KONGRESSBERICHTE Einsatz von Cannabinoiden sicherzustellen, war in der letzten
u FORTBILDUNGSREIHE MEET & TWEET Legislaturperiode die Einrichtung einer Expertenkommission
Schmerz lass nach – über effektives Schmerzmanagement 36 im Gesundheitsministerium angekündigt worden. Diese kam
u 2. FACHTAG KREUZSCHMERZ bedauerlicherweise nicht zustande. In der letzten Sitzung des
Neuraltherapie bei Schmerzen 38 Gesundheitsausschusses im Parlament wurde das Thema nun
u JAHRESTAGUNG DER ÖGR
neuerlich behandelt, aufgrund eines Antrags der Liste Pilz, die
Highlights von der Rheumatologie-Jahrestagung 40
u 11. EUROPEAN HEADACHE FEDERATION CONGRESS
eine Freigabe von Cannabis für medizinische Zwecke fordert.
Leidensdruck von Kopfschmerzpatienten reduzieren 42 Der Antrag wurde zur Einholung von Stellungnahmen vertagt.
Es wäre doch wünschenswert, wenn statt punktueller Stel-
FREIE THEMEN lungnahmen endlich die angekündigte Expertenkommission
u UNIV.-PROF. DR. RICHARD CREVENNA von der aktuellen Regierung eingerichtet würde. Inhaltliche
Onkologische Rehabilitation – Aspekte der Impulse zum Thema könnte übrigens unter anderem der Inter-
Physikalischen Medizin 43
national Annual Congress on Controversies on Cannabis-Ba-
u UNIV.-PROF. DR. JOSEF DONNERER, DR. AITAK FARZI
sed Medicines liefern, der von 25. bis 26. Juni bei uns in Wien
Das Reizdarmsyndrom: Mediatoren und
therapeutischer Ausblick 47 stattfinden wird.
u DGKP SVETLANA GEYRHOFER, BA
Schmerzmanagement ist Sache der Pflege 51 Wie immer mit den besten Wünschen für eine anregende Lek-
u ASS.-PROF. DR. IRMELA GNASS, BSCN, MSCN, SARAH LÖWE, MA türe,
DR. NADA RALIC, ASS.-PROF. PRIV.-DOZ. DR. ANDRE EWERS
Kompetenzentwicklung entlang des „RCN Pain Ihr
Knowledge and Skills Framework for the Nursing Team“ 53
o. Univ.-Prof. DDr. Hans-Georg Kress, EDPM, FFPMCAI
Fachkurzinformationen 58 Schriftleitung,
KONGRESSKALENDER 59 Past President European Pain Federation EFIC,
Impressum 59 Vorstand der Abteilung für Spezielle Anästhesie und
Schmerzmedizin der Medizinischen Universität Wien
SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 1 | März 2018 3
B&K, Nicholas Bettschart
PRESIDENT'S
CORNER
Sehr geehrte Mitglieder der ÖSG, liebe Kolleginnen und Kollegen!
B
ereits zum 17. Mal fanden heuer von Mitte Jänner bis Immer wieder ist an die ÖSG der Wunsch nach einer Empfeh-
Mitte Februar die Schmerzwochen der Österreichischen lung für die schmerzmedizinische Versorgung in Notfallsituatio-
Schmerzgesellschaft statt – unsere jährliche zentrale In- nen herangetragen worden. Diesem Wunsch kommen wir jetzt
formations- und Aufklärungsoffensive war wieder ein voller Er- nach. Gemeinsam mit Kolleginnen und Kollegen der betroffenen
folg. Wie immer findet diese Informationsinitiative im Einklang Fachdisziplinen und der Pflege haben wir begonnen, ein Kompen-
mit der internationalen Kampagne der International Association dium zu diesem Thema zu erarbeiten. Neben der schmerzmedizi-
for the Study of Pain (IASP) und der Europäischen Schmerzfö- nischen Versorgung fachspezifischer Akutsituationen wird darin
deration (EFIC) statt und widmet sich in diesem Jahr unter an- auch auf die Komplexität der Therapie von geriatrischen Patien-
derem dem wichtigen Thema der Aus- und Weiterbildung in der ten und die Herausforderungen bei der Behandlung von chroni-
Schmerzmedizin. Auf einer außerordentlich gut besuchten Pres- schen Schmerzpatienten sowie von opioidgewöhnten Patienten
sekonferenz und mit mehr als 20 Pressemitteilungen aus allen und Suchtpatienten in Notfallsituationen eingegangen werden.
Bereichen der Schmerzmedizin konnten wir eine breite Öffent-
lichkeit über schmerzmedizinische Therapieoptionen ebenso wie Bei der im April vorigen Jahres österreichweit durchgeführten Be-
über gesundheits- und versorgungspolitische Anliegen informie- fragung zur postoperativen Schmerzsituation und dem periope-
ren, insgesamt wurden die Themen in etwa 250 Medienberichten rativen Schmerzmanagement hat sich gezeigt, dass Frauen nach
aufgegriffen. operativen Eingriffen in der Geburtshilfe noch immer unter star-
ken bis sehr starken Schmerzen leiden. Aus diesem Grund wird
Eine österreichweite Befragung unter Allgemeinmedizinern zum die ÖSG in Kooperation mit der Österreichischen Gesellschaft für
Thema „Schmerzversorgung im niedergelassenen Bereich“ hat Anästhesiologie, Reanimation und Intensivmedizin (ÖGARI), der
Interessantes ergeben: Ein Großteil der Befragten gibt an, dass 25 Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
bis 50 Prozent ihrer Patienten die Ordination wegen akuter oder (OEGGG) und dem Österreichischen Hebammengremium eine
chronischer Schmerzen aufsuchen, wobei von über 70 Prozent Empfehlung zur Schmerztherapie in der Geburtshilfe ausarbeiten.
der Befragten die Zahl der Schmerzbegutachtungen als wach-
send bis stark wachsend gesehen wird. Als häufigste Schmerzur- Abschließend möchte ich Sie noch einmal auf den diesjährigen
sachen werden Rückenschmerzen, gefolgt von Kopfschmerzen, Kongress der ÖSG mit dem hochaktuellen Thema „Schmerzme-
genannt. Nach wie vor werden schmerzmedizinische Leistungen dizin trifft Alternsmedizin“ aufmerksam machen, der von 24. bis
in den Leistungskatalogen der Kassen unzureichend abgebildet. 26. Mai 2018 in Linz stattfinden wird. Wir würden uns sehr freuen,
84 Prozent der Befragten geben an, schmerzmedizinische Fortbil- Sie bei unserem Kongress begrüßen zu dürfen.
dungsmöglichkeiten zu nützen. Dabei werden Vorträge, Kongres- Ich wünsche Ihnen einen schönen Frühlingsbeginn!
se und Tagungen favorisiert. Ebenso empfänden viele Teilnehmer
der Befragung zur Verfügung stehende Behandlungsalgorithmen Ihre OÄ Dr. Gabriele Grögl-Aringer
und -empfehlungen als hilfreich. Präsidentin der Österreichischen Schmerzgesellschaft
4 SCHMERZ NACHRICHTEN
SCHMERZ Nr.Nr.
NACHRICHTEN 1 | 1März 2018
| März 2018
NEWS
Dreiländertagung ACHD „Visionen moderner Schmerzmedizin“
Themenschwerpunkt 2019: Multidisziplinäre Schmerzdiagnostik
und multimodale Schmerztherapie
Österreich, die Schweiz und Deutschland haben sich u Rechnet sich stationäre und/oder tagesklinische MMST für
zusammengeschlossen, um in einem neuen Format das Krankenhaus?
Neuigkeiten in der Schmerzmedizin zu diskutieren und u MMST vs. andere Behandlungsoptionen bei chronischen
die Versorgungssituation in den Ländern zu vergleichen. Ziel der Schmerzen – Nachhaltigkeit und Kosteneffizienz
Tagung ist, durch Erfahrungsaustausch aller mit der Schmerzthe- u Das (steirische) Konzept der abgestuften Versorgung von
rapie befassten Berufsgruppen (Ärzte, Physiotherapeuten, Ergo- Schmerzpatienten
therapeuten und Psychologen) visionäre Gedanken zur multidis- u Der Wiener Weg zur modernen Schmerzmedizin
ziplinären Schmerzdiagnostik und multimodalen Schmerzthera- u MMST in Kärnten
pie zu entwickeln. u Haben alternative Behandlungsmethoden (Akupunktur, Neu-
raltherapie) einen Stellenwert in der MMST?
Angedachte Themen sind: u Differenzierte und innovative Pharmakotherapie – Wider-
u Von der mono-/oligomodalen zur multimodalen Schmerzthe- spruch oder Ergänzung zur MMST?
rapie
u Multimodale Schmerztherapie (MMST) Geplant ist, diese Dreiländertagung abwechselnd in Österreich,
u Psychologische Aspekte der Schmerzdiagnostik und der Schweiz und Deutschland abzuhalten. 2019 hat Wien die Eh-
Schmerztherapie re, diese Tagung auszurichten.
u MMST bedeutet multiprofessionelles Arbeiten
u Multidisziplinäres Assessment als Voraussetzung für MMST
u Bildungsniveau-adaptierte Edukation in der MMST
u Interventionelle Schmerztherapie – nur noch als Escapever-
fahren oder doch Standard?
Fachkurzinformation siehe Seite 58
SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 1 | März 2018 5
NEWS
KUNST IN DEN
SCHMERZ
NACHRICHTEN
EU-Zulassung für lxekizumab
bei aktiver Psoriasisarthritis
Am 18. Jänner 2018 wurde die Zulassung von lxekizumab
(Taltz®) für die Behandlung erwachsener Patienten mit akti-
ver Psoriasisarthritis von der Europäischen Arzneimittelagen-
tur (EMA) erteilt. Der Interleukin(lL)-17A-lnhibitor kann als
Monotherapie oder in Kombination mit Methotrexat (MTX)
bei Patienten eingesetzt werden, die auf eine oder mehrere
DMARD-Therapien nicht ausreichend angesprochen haben
oder eine Unverträglichkeit aufweisen. Verabreicht wird der
humanisierte, hochspezifische lgG4-Antikörper als subkutane
Injektion mit einem Fertigpen oder einer Fertigspritze.
Quelle: Pressemitteilung Eli Lilly Ges.m.b.H
Shutterstock
Oben: Heber Ferraz-Leite,
Gender Empathie, Acryl auf Holz,
75 x 50 cm, 2018
Mitte: Heber Ferraz-Leite,
Gender und Schmerz 2, Acryl auf Papier, Europäische Zulassung für
40 x 30 cm, 2018
Links: Heber Ferraz-Leite,
Dolor, Acryl auf Holz, 75 x 70 cm, 2018
Benlysta bei systemischem
ASS. PROF. DR. H. FERRAZ-LEITE
Lupus erythematosus
GSK hat am 13. November 2017 die Zulassung durch die Euro-
Der Künstler und Neurochirurg Heber Fer-
päische Kommission der neuen subkutanen Formulierung von
raz-Leite stammt aus Uruguay. Er lebt und
Benlysta (Belimumab®) als Zusatztherapie bei erwachsenen
arbeitet seit 1979 in Österreich, wo er bis vor
Patienten mit aktivem Autoantikörper-positivem systemi-
Kurzem am Wiener AKH tätig war. In seinem
schem Lupus erythematosus mit einer – trotz Standardthe-
künstlerischen Schaffen finden sich immer
rapie – hohen Krankheitsaktivität verkündet. Die Zulassung
wieder Motive aus seiner ärztlichen Berufstä-
erfolgt für eine lnjektionslösung im Fertigpen (Autoinjektor),
tigkeit, wobei er sich mit dem physischen wie
die als einmal wöchentliche Injektion von 200 mg verabreicht
auch dem psychischen Schmerz auseinander-
wird. Diese subkutane Form ermöglicht den Patienten, sich
setzt.
das Arzneimittel selbst zu Hause zu verabreichen.
6 SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 1 | März 2018
Fachkurzinformation siehe Seite 58 SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 1 | März 2018 7
NEWS
US-Top-Auszeichnung für Neues E-Learning-
Shutterstocl
österreichische Studie Modul „Post-
operative Schmerz-
Ein frühzeitiges, von
AAP
Fachärzten für Phy- therapie“ jetzt
sikalische Medizin
individuell zusam-
online
mengestelltes Reha-
bilitationsprogramm Dieses Jahr wurde von der International Association for the Study
gleich nach dem of Pain (IASP), der europäischen Schmerzföderation (EFIC) und der
Aufenthalt in der Österreichischen Schmerzgesellschaft (ÖSG) zum „Global Year of
Intensivstation führt Excellence in Pain Education“ ausgerufen. Rechtzeitig zum Beginn
bei Patienten, die des Aktionsjahres wurde daher das interaktive DFP-Fortbildungs-
programm „Pain Education“ aktualisiert und von Schmerzmedizi-
Prof. Walter R. Frontera (Editor-in-Chief eine schwere Krank-
des American Journal of Physical Medicine heit überlebt haben, ner OA Dr. Wolfgang Jaksch ein neuer E-Learning-Kurs rund um
and Rehabilitation AJPMR und Präsident zu einem deutlich die postoperative Schmerztherapie entwickelt. Damit haben Ös-
der International Society of Physical and terreichs Ärzte nun Zugang zu umfassendem, DFP-approbiertem
Rehabilitation Medicine ISPRM) überreicht kürzeren Kranken-
den AAP Excellence in Research Award an hausaufenthalt, zu Fachwissen zum Thema Schmerz. Für die positive Absolvierung
Univ. Prof. Dr. Tatjana Paternostro-Sluga stärkerer funktionel- des 4-teiligen Pain Education-Programms gibt es insgesamt 12
ler Besserung, und DFP-Punkte, durch das E-Learning „Postoperative Schmerzthera-
ist außerdem sicher und kosteneffizient. Für eine österrei- pie“ können weitere 3 DFP-Punkte erworben werden.
chische Studie mit diesen Ergebnissen wurde das Autoren-
team unter der Leitung der Physikalischen Medizinerin Prof.
Paternostro-Sluga (Wien) mit dem renommierten Wissen- Den Schmerz besser verstehen
schaftspreis der American Association of Physiatrists für die
beste wissenschaftliche Publikation 2017 ausgezeichnet.*
Jeder kennt Schmerzen, aber aus Sicht des Schmerzforschers ist das
* Gruther W, Pieber K, Steiner I et al, Am J Phys Med Rehabil 2017; Vol Phänomen wegen seiner Komplexität schwer zu erfassen. In der Ti-
96(9):607-615
telgeschichte der weltweit führenden Fachzeitschrift „Pain“* präsen-
Quelle: Presseaussendung der Österreichischen Gesellschaft für Physikalische tieren Forscher der Goethe-Universität, der Philipps-Universität Mar-
Medizin und Rehabilitation burg und der Fraunhofer-Projektgruppe für „Translationale Medizin
und Pharmakologie“ (TMP) einen neuen methodischen Ansatz: Sie
haben an gesunden Probanden eine Fülle von Schmerzdaten gesam-
Grünenthal übernimmt melt und mithilfe von maschinellem Lernen erfolgreich strukturiert.
Moventig® Dazu wurden gesunde Probanden im Labor verschiedenen Rei-
zen wie Druck, Hitze oder Kälte ausgesetzt und anschließend die
Schmerzschwelle bestimmt. Die so gewonnenen 2.460 Messdaten
Grünenthal erweitert seine Produkt-
Lukas Spitaler
wurden mithilfe des maschinellen Lernens analysiert und struktu-
palette: Mit Jänner 2018 hat der
riert. Das selbstorganisierende Programm fand wie erwartet, dass ein
Schmerzspezialist die Vermarktung
Mikrosonnenbrand alle Probanden für Hitze empfindlicher machte.
des µ-Opioidrezeptor-Antagonis-
Ebenso reagierten sie stärker auf Kältereize. Nach einer Vorbehand-
ten Moventig® von Kyowa Kirin in
lung mit Capsaicin war den Probanden Hitze ebenfalls unangeneh-
Österreich übernommen. Naloxegol
mer. Eine Überraschung ergab sich jedoch: Es kristallisierten sich
(Moventig®), ein peripher wirksamer
bei der Druckempfindlichkeit nach Behandlung mit Capsaicin zwei
µ-Opioidrezeptor-Antagonist (PA-
Untergruppen heraus, die sich durch ihr Geschlecht unterschieden:
RN Dr. Thomas MORA), verdrängt das Opioid vom
Frauen reagierten auf Druck empfindlicher als Männer.
Schöffmann µ-Rezeptor im Gastrointestinaltrakt
Die Studie war ein Methoden-Test. Ziel war, herauszufinden, ob man
und greift kausal in die Pathophysio-
komplexe Informationen über den Schmerz mit maschinellem Lernen
logie der opioidinduzierten Obstipation ein. „Seit der Zulas-
anschaulich und greifbar machen kann. Das Ergebnis ist eine dreidi-
sung 2015 stellt Moventig® eine wertvolle Bereicherung im
mensionale Darstellung, die nun das Titelblatt der weltweit führen-
Management der opioid-induzierten Obstipation dar – be-
den Fachzeitschrift „Pain“ ziert. Mithilfe des neuen Ansatzes wollen
sonders deshalb, weil die analgetische Wirkung der Opioide
die Forscher nun auch klinische Daten chronisch kranker Menschen
unbeeinflusst bleibt“, erklärt RN Dr. Thomas Schöffmann,
untersuchen. Sie hoffen insbesondere, herausfinden zu können, wie
Geschäftsführer des Pharmaunternehmens Grünenthal.
man Patienten helfen kann, bei denen die Schmerztherapie nicht zu-
Moventig® ist bei erwachsenen Patienten indiziert, die an
friedenstellend funktioniert.
einer OIC leiden und unzureichend auf Laxantien anspre-
chen, und ist im dunkelgelben Bereich des Erstattungsko- * Lötsch J, Geisslinger G, Heinemann S et al. Pain 2018, http://journals.lww.com/pain/
dex (RE1) gelistet. pages/currenttoc.aspx
Quelle: Pressemitteilung Grünenthal Quelle: Goethe-Universität
8 SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 1 | März 2018
J O URNAL CLUB
S C HMERZ N A C H R I C H T E N P R O MO T I O N
Neue Computersoftware für
optimierte Tiefe Hirnstimulation
Die neue Software „Sure Tune 3“ erleichtert den Behandlungsablauf der Tiefen Hirnstimulations-Therapie (THS). Das
Computerprogramm integriert individuelle Patientendaten und macht die Therapie-Ergebnisse besser sichtbar. Damit
lässt sich die Behandlung einfacher und effektiver an die Bedürfnisse der Patienten anpassen.
S
ure Tune 3“, eine weiterentwickel- hungsweise zwischen solchen Netzwerken.
te Software zur Programmierung Der Eingriff erfolgt in zwei Schritten: Zu-
der Tiefen Hirnstimulation (THS), nächst werden den Patienten in einer ste-
ist seit Kurzem in Europa zugelassen und reotaktischen Operation zwei Elektroden
auch in Österreich verfügbar. Bei der THS ins Gehirn implantiert. In bestimmten Kon-
werden mithilfe eines Programmiergerä- stellationen, wie etwa beim essentiellen
tes die Einstellungen des Neurostimulators Tremor bei Parkinson, wird auch nur eine
überprüft und angepasst. Mit der neuen, Elektrode verwendet. Mittels einer unter
speziellen Software können Anwenderin- der Haut befindlichen Verlängerung wer-
nen und Anwender die Stimulation noch den die Elektroden an den Neurostimulator
exakter programmieren und individuell angeschlossen. Dieses Gerät wird den Pa-
abstimmen. Für Patienten ist das von Vor- tienten in einer weiteren Operation unter
teil, denn die Symptomlinderung lässt sich das Schlüsselbein oder den Rippenbogen
damit maximieren, etwaige Nebenwirkun- eingesetzt. Es enthält eine kleine Batterie
gen können minimiert werden. sowie einen Computerchip, der sich für die
Abgabe von elektrischen Impulsen pro-
VERBESSERTER BEHANDLUNGSABLAUF grammieren lässt. Die Elektroden geben
Die Software „Sure Tune 3“ unterstützt Herstellerfirma Medtronic die gängigen kontrolliert leichte elektrische Impulse an
auch beim Patientenmanagement. Sie kann Standardsysteme übertreffen. präzise festgelegte Bereiche im Gehirn ab.
die individuellen Patientendaten einbezie- Dadurch normalisieren sich Hirnkreisläufe,
hen, die von der Planung bis zur Durchfüh- Die Einbeziehung der individuellen Daten beeinträchtigende Symptome von Bewe-
rung der THS-Therapie entstehen, und auch der THS-Patienten in die Software sowie gungsstörungen werden reduziert. Die Be-
die klinischen Ergebnisse speichern. Ein die Möglichkeit, den Umfang der neuro- handlung steigert die Lebensqualität der
weiterer Vorteil der innovativen Software: nalen Aktivierung simulieren zu können, Betroffenen deutlich, da sie eine bessere
Das Programm kann vollständig herunter- erleichtert die Auswahl der Parameter, die Kontrolle über ihre Bewegungen haben.
geladen und über einen Klinik-internen Ser- für eine wirksame Behandlung nötig sind. Bericht: Dr. Stefan Wolfinger
ver angewendet werden. Damit verbessert Das verringert auch den Zeitaufwand für
sich auch der Behandlungsablauf, denn auf das Programmieren eines Simulationsset-
Tiefe Hirnstimulation – Vorteile
die zentralisierten Daten der THS-Therapie tings, das ganz auf die einzelnen THS-Pa-
und Neuerungen der Software
können alle Mitglieder des multidisziplinä- tienten abgestimmt ist.
„Sure Tune 3“ auf einen Blick
ren Behandlungsteams (Neurochirurgen,
Neurologen) zugreifen. TIEFE HIRNSTIMULATIONS-THERAPIE u Daten aus der Navigations- und Bild-
Das THS-System von Medtronic ist in Eu- gebungstechnologie importieren
VISUALISIERUNG DER ropa für eine breite Palette von neurologi- u Individuelle Stimulationssettings vi-
RELEVANTEN GEHIRNREGIONEN schen Erkrankungen zugelassen: für die Be- sualisieren
Das neue Programm ermöglicht THS-Ex- handlung des fortgeschrittenen idiopathi- u Adaptierbarer 3D-Atlas
pertinnen und -Experten, Daten aus der schen Parkinson-Syndroms, von Dystonie, u Patientendaten von vor, während
„StealthStation“-Bildgebungs- und Na- von essentiellem Tremor und Zwangsstö- und nach der Operation integrieren
vigationstechnologie zu importieren. rungen (Obsessive Compulsive Disorder) u Neurale Aktivierung simulieren
Es enthält zudem einen adaptierbaren sowie zur Therapie von medikamenten- u Raschere Auswahl der Parameter,
3D-Atlas. Damit kann die individuelle Pa- refraktärer Epilepsie fokalen Ursprungs. optimierte Programmierung
tienten-Anatomie besser dargestellt wer- Bei der THS-Therapie werden mit einem u Besseres Patientenmanagement
den, und somit lassen sich die spezifischen Neurostimulator elektrische Impulse im durch Zugang zu kombinierten Pati-
Gehirnregionen bestimmen, die stimuliert Gehirn abgegeben, welche die fehlerhaften entendaten
werden sollen. Auch das Ausmaß der Signale blockieren oder reduzieren. Elek- u Vollständig downloadbar
neuronalen Aktivierung im Rahmen der trisch stimuliert werden im Regelfall die in u Zentralisierte Daten für multidiszipli-
THS-Therapie wird genauer visualisiert. der Tiefe lokalisierten funktionell wichtigen näre Teams
Was die Visualisierung des Stimulations- Schaltstellen neuronaler Netzwerke oder u Klinische Ergebnisse speichern
feldes betrifft, soll das neue System laut die Faserverbindungen innerhalb bezie-
SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 1 | März 2018 9
J O URNAL CLUB
JOURNAL CLUB
Demonstration of an anti-hyperalgesic effect of a novel pan-Trk inhibitor
PF-06273340 in a battery of human evoked pain models
Loudon P., Siebenga P., Gorman D., Gore K., Dua P., van Amerongen G., Hay J. L.,
Groeneveld G. J., Butt R. P.
Br J Clin Pharmacol (2018) 84: 301–309
B
ekannt ist es ohnehin schon lange – die Hemmung des
Shutterstock
Nervenwachstumsfaktors (Nerve Growth Factor; NGF),
wirkt bei entzündungsbedingten Schmerzen anti-hyperal-
getisch – nur die Umsetzung zu einem verfügbaren Arzneimittel
war bisher noch nicht gelungen. Das ursprüngliche Therapiekon-
zept mit einem NGF-Antikörper war zwar bei neuropathischen
Schmerzen und bei Osteoarthritis-Patienten sehr gut analgetisch
wirksam, allerdings kam es vereinzelt zu einem raschen Fort-
schreiten der Osteoarthritis, wahrscheinlich aufgrund stärkerer
Gelenksbelastung ob der Schmerzfreiheit. Ganz geklärt werden
konnte dieses Sicherheitsproblem jedoch noch nicht.
Nerve growth factor (NGF), 3d rendering
Neurotrophine wie NGF Zusätzlich wurden die Blutspiegel der Arzneistoffe während der
und weitere neurotro- Testperioden bestimmt. Das Schmerzempfinden der Probanden
phe Faktoren wie BDNF, wurde mit einer elektronischen Visual Analogue Scale von 0 bis
NT-4, NT-3 üben ihre 100 gemessen. Für jeden Test wurden acht Messungen über einen
pro-nozizeptiven Effekte Zeitraum von zehn Stunden nach Substanzgabe mit entsprechen-
auf die Schmerz-Signal- dem Zeitintervall zwischen den einzelnen Testmethoden durch-
entstehung und Signal- geführt und ausgewertet.
weiterleitung über Ty-
rosinkinase-Rezeptoren Für den statistischen Vergleich wurden allerdings nur die Zeitin-
der Tropomyosin-Re- tervalle 0–4 h oder 0–6 h, je nach Substanz, verwendet. Der neue
zeptor-Kinase (Trk)-Fa- Pan-Trk-Inhibitor PF-06273340 hemmte in der Hochdosis 400
milie, bezeichnet als mg die UVB-Entzündungshyperalgesie, Ibuprofen hemmte eben-
TrkA, TrkB und TrkC, aus. falls die Entzündungshyperalgesie, Pregabalin senkte die elektri-
In dem aktuellen Report sche Schmerzschwelle und war analgetisch wirksam beim Cold
wird nun von einer klini- Pressor Test. Somit zeigte jede Substanz eigentlich ihr charakte-
schen Studie der Phase I mit einem kleinmolekularen Trk-Kina- ristisches Wirkprofil, was mit den Erwartungen übereinstimmte.
se-Hemmer berichtet. Die Substanz, PF-06273340, entwickelt Bedenkliche Nebenwirkungen traten nicht auf.
von Pfizer Research, interagiert mit allen drei Neurotrophin-Re-
zeptoren, ist also ein Pan-Trk-Hemmer; sie wird nach oraler Ap-
plikation resorbiert und passiert nicht die Blut-Hirn-Schranke. PF-
06273340 wurde in zwei Einzel-Dosierungen an etablierten aku- KOMMENTAR VON UNIV.-PROF.
ten Schmerzmodellen auf seine eventuellen analgetischen bzw. DR. JOSEF DONNERER
Lehrstuhl für Pharmakologie an der Medizinischen
anti-hyperalgetischen Eigenschaften geprüft. Die Studie wurde Universität Graz; Vorstandsmitglied der ÖSG
an einer klinischen Forschungsinstitution in den Niederlanden an
20 gesunden männlichen Probanden durchgeführt. Verwendet
wurden fünf Testmethoden, die klinisch relevante Schmerzemp-
Die nunmehr bewährte Testbatterie erwies sich abermals als
findungen oder Schmerzsyndrome abbilden sollen.
nützlich zur Bewertung und zur Einordnung neuer Analgeti-
ka. Der anti-hyperalgetische Effekt des neuen, oral und pe-
Die nozizeptiven Empfindungen auf thermische, mechanische
ripher wirksamen Pan-Trk-Inhibitors PF-06273340 greift bei
und elektrische Stimuli, auf den Cold Pressure Test und auf die
der Aufregulation von NGF in akuten Entzündungsprozessen,
Entzündungshyperalgesie mittels einer Thermode am UVB-Ent-
so wie es bei der UVB-Entzündungshyperalgesie der Fall ist,
zündungsmodell wurden geprüft. Die untersuchten Analgetika
ein. Der Vorteil von kleinmolekularen Substanzen gegenüber
umfassten Placebo, PF-06273340 als 50-mg- und 400-mg-Dosis,
Antikörperapplikation liegt in der variablen Dosierung und
Pregabalin 300 mg und Ibuprofen 600 mg, alle als Einmaldosis in
dem schnellen Ausscheiden der Substanz. Schon lange warten
einem 5 x 5 verblindeten Design. Die Gruppe der Vergleichs-An-
wir auf ein „neues“ Analgetikum – mit einem Pan-Trk-Inhibitor
algetika sollte bekannte schmerzhemmende molekulare Wirkme-
könnte es uns tatsächlich bald zur Verfügung stehen.
chanismen für die ausgewählten nozizeptiven Stimuli abbilden.
10 SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 1 | März 2018JO URNAL CLUB
SC HME RZ N A C H R I C H T E N P R O MO T I O N
Intrathekale Baclofen-Therapie –
wirksame und sichere Behandlung
bei Spastik
Nicht immer bringt die orale Gabe von Baclofen den gewünschten Erfolg bei Spastizität. Eine gute Alternative ist die
intrathekale Baclofen-Therapie – sofern die Rahmenbedingungen passen. Prof. Leopold Saltuari erklärte bei einer Ver-
anstaltung in Wien, worauf es bei der Anwendung ankommt.
W
ie kann Patientinnen und Pa- Pumpe Baclofen in den Liquorraum ab.
tienten mit Spastik geholfen Sie wird über Funk programmiert, um zur
werden, wenn etablierte Be- richtigen Zeit die richtige Dosis abzuge-
handlungen nicht greifen? Das war eine der ben. Für optimale Resultate sind allerdings
Fragestellungen einer Fortbildungsveran- einige Voraussetzungen erforderlich: „Wir
staltung zu Spastik und Spastizität im Jän- brauchen detaillierte Informationen über
ner in Wien unter dem Vorsitz von Univ.- die Patienten und deren Betreuer und
Prof. Dr. Heinrich Binder (Wien) und Prim. wir müssen das therapeutische Ziel klar
Univ.-Prof. Dr. Leopold Saltuari (Hochzirl). definieren“, erklärte der Experte. Vor der
Implantation muss ein standardmäßiger
Das Muskelrelaxans Baclofen gehört zu Screening-Test sicherstellen, dass die Pati-
den Medikamenten, die am häufigsten zur enten positiv auf intrathekales Baclofen re-
Behandlung von Spastik verwendet wer- agieren. „Wir besprechen mit den Betrof-
den. Bei vielen Patienten führt zwar eine fenen und deren Angehörigen, was sie von
orale Einnahme zum gewünschten Behand- der Behandlung erwarten können, und klä-
lungserfolg. In einigen Fällen ist diese je- ren über mögliche Nebenwirkungen und
doch nicht ausreichend wirksam oder führt die etwaige Gefahr einer Infektion auf“,
zu Nebenwirkungen wie Schwäche, Be- sagte Prof. Saltuari. Der Experte betonte
nommenheit oder Übelkeit. Das Problem: auch, dass die Pumpe alle sechs bis zwölf
Der oral eingenommene Wirkstoff muss tion an den wirksamsrelevanten Rezepto- Wochen neu befüllt werden muss. „Bei ei-
im Blut aufgenommen werden und durch ren verfügbar zu machen. „Wir erreichen ner plötzlichen Reduktion der intratheka-
den Körper des Spastik-Patienten wandern, damit eine äußerst effiziente Behandlung len Baclofen-Menge können die Patientin-
um ins zentrale Nervensystem zu gelangen. der Spastik mit Dosierungen, die etwa um nen und Patienten hohes Fieber, Bewusst-
Baclofen kann allerdings die Blut-Hirn/Li- das 100- bis 1.000-Fache niedriger sind als seinsstörungen, schwere Rebound-Spas-
quor-Schranke nur schwer durchdringen. bei oraler Gabe. Somit können wir auch tiken und Muskelrigididät erleiden. Daher
die Nebenwirkungen möglichst gering ist es sehr wichtig, dass die Patienten die
Prof. Saltuari, Vorstand der Abteilung halten“, sagte Prof. Saltuari. Befüllungstermine genau einhalten.“
Neurologie des Landeskrankenhauses
Hochzirl, hat langjährige Erfahrung mit Die Patienten vertragen die Therapie in MULTIDISZIPLINÄRES
der intrathekalen Verabreichung von der Regel gut und profitieren von lang- TEAM ERFORDERLICH
Baclofen mithilfe einer implantierbaren fristigen positiven Auswirkungen: Die Zur Durchführung der Therapie braucht
Pumpe. „Das ist eine sichere und effek- Behandlung reduziert die Spastizität und es ein erfahrenes, multidisziplinäres Team
tive Alternative für therapierefraktäre verbessert die motorischen Fähigkeiten. aus Ärzten, Physiotherapeuten und Pfle-
Spastizität, die ihren Ursprung in Gehirn Die Sympathikotonie wird verringert und gepersonal, das eng mit den Patienten
oder Rückenmark hat. Sie sollte bei Spas- der Schmerz gemildert, der durch die und deren Angehörigen zusammenarbei-
tik als alternative, reversible Therapie zu Spastik entsteht. Die Behandlung lässt tet. „Die Patienten müssen rund um die
zerstörenden chirurgischen Eingriffen in sich auch mit lokalen Injektionen von Bo- Uhr beobachtet werden, die Behandlung
Betracht gezogen werden, wenn die orale tulinumtoxin kombinieren. muss daher unbedingt in einer klinischen
Medikation nicht die erwünschte Wirkung Einrichtung stattfinden. Auch sollte eine
zeigt“, erklärte der Experte. Eine intrathe- IMPLANTIERBARE PUMPE effiziente Rehabilitationseinrichtung vor-
kale Verabreichung ermöglicht es, den Die Baclofen-Pumpe wird den Patienten handen sein“, berichtete Prof. Saltuari.
Wirkstoff unter Umgehung der Blut-Hirn/ chirurgisch im Unterbauch so unter die „Bei richtiger Auswahl der Patienten ist
Liquor-Schranke in wesentlich geringerer Haut eingesetzt, dass sie die Patienten die Therapie nicht nur wirksam, sondern
kontinuierlicher Dosierung zu applizieren nicht in ihren Bewegungen einschränkt. auch kosteneffektiv.“
und dennoch in weit höherer Konzentra- Durch einen dünnen Schlauch gibt die Bericht: Dr. Stefan Wolfinger
SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 1 | März 2018 1117. ÖSTERREICHISCHE SCHMERZWOCHEN DER ÖSTERREICHISCHEN SCHMERZGESELLSCHAFT
„Mehr Kompetenz für weniger Schmerz“:
Optimale Aus- und Fortbildung für Behandler
Die Österreichische Schmerzgesellschaft will die Versorgung der chronischen Schmerzpatienten verbessern – durch mehr
Ressourcen und eine optimale Förderung der Aus- und Fortbildung der Behandler. Weitere Schwerpunktthemen der
17. Österreichischen Schmerzwochen waren unter anderem die besonderen Herausforderungen der Schmerztherapie im
Alter und Opioide.
S
chmerzpatienten haben wie al- Herausforderung in Österreich, so Dr.
le anderen Patienten ein Recht Grögl-Aringer. Die Zahl Betroffener nimmt
auf die bestmögliche Versorgung zu, wie auch eine aktuelle Umfrage unter
und müssen sicher sein können, dass sie Allgemeinmedizinern zeigt, die die ÖSG
exzellent ausgebildete Behandlerinnen gemeinsam mit dem Ärztemagazin durch-
und Behandler vorfinden“, erklärt OÄ Dr. geführt hat. „Wie eine flächendeckende
Gabriele Grögl-Aringer (Wien), Präsiden- und bedarfsgerechte Versorgung beschaf- OÄ Dr. Gabriele
tin der Österreichischen Schmerzgesell- fen sein müsste, haben wir in einem de- Grögl-Aringer
schaft (ÖSG), das Motto der diesjährigen taillierten Strukturkonzept dargestellt und
Schmerzwochen „Mehr Kompetenz für auch die auf jeder Ebene vorhandenen De-
weniger Schmerz“. Diese ÖSG-Informa- fizite aufgezeigt“, so die ÖSG-Präsidentin.
tionsinitiative fand heuer im Jänner und „Wie eine flächendeckende und
Februar bereits zum 17. Mal statt. Das beginnt auf der Ebene der niederge- bedarfsgerechte Versorgung
lassenen Ärzte, die für Schmerzpatienten
SCHMERZMEDIZINISCHE AUS- UND die erste Anlaufstelle sein sollten. „Nach
beschaffen sein müsste, haben wir
FORTBILDUNG AUF ALLEN EBENEN wie vor werden zeitaufwendige schmerz- in einem detaillierten Struktur-
INTENSIVIEREN medizinische Leistungen nicht adäquat konzept dargestellt und auch die
„Für eine gute schmerzmedizinische Ver- honoriert“, sagt Dr. Grögl. „Nur fünf Pro- auf jeder Ebene vorhandenen
sorgung ist eine solide schmerzmedizi- zent der Allgemeinmediziner gaben in un- Defizite aufgezeigt.“
nische Kompetenz wesentlich“, so Dr. serer Umfrage an, dass der Leistungskata-
Grögl-Aringer. Was die postpromotionelle log der Krankenkasse in ihrem Bundesland
Fortbildung betrifft, wurde vor zehn Jah-
ren auf Initiative der ÖSG ein Schmerzdi- die Anforderungen der Schmerzmedizin
plom der Österreichischen Ärztekammer ausreichend abbilde.“
geschaffen. „Die Qualität der Behandlung
der häufigsten Schmerzformen konn- Auch in den Krankenhäusern ist die Situ-
te damit verbessert werden“, zieht die ation nicht optimal. Wie eine neue Erhe-
ÖSG-Präsidentin eine positive Bilanz. bung zeigt, gibt es aktuell in ganz Öster-
reich gerade 48 Schmerzambulanzen, die
Aktuell bemüht sich die ÖSG gemeinsam regional sehr ungleich verteilt sind und
mit anderen Fachgesellschaften darum, ei- von denen aber 85 Prozent weniger als
ne zweite weiterführende Zusatzausbildung 35 Stunden in der Woche offen halten. Im
zu etablieren. „Ziel ist ein weiteres Diplom Durchschnitt liegen die Öffnungszeiten
für spezielle multimodale Schmerztherapie, bei nur 18 Stunden pro Woche. „Es beste-
das auf dem ersten aufbauen und vor allem hen meist wochenlange Wartezeiten auf
zur Behandlung chronisch Schmerzkranker einen Behandlungstermin, wie auch die
in Spezialeinrichtungen befähigen soll“, er- aktuelle Umfrage unter Allgemeinmedizi-
Fotos: B&K, Nicholas Bettschart / wavebreakmedia / Freepik
klärt ÖSG-Generalsekretär Univ.-Prof. Dr. nern bestätigt“, so Dr. Grögl-Aringer. „Vor
Rudolf Likar (Klagenfurt). Die Ausbildung diesem Hintergrund kann mein Appell an
soll sehr praxisorientiert erfolgen, multimo- die neue Bundesregierung nur lauten, den
dale Therapiekonzepte sollen eine wichtige Schmerzpatienten mehr Aufmerksamkeit
Rolle spielen. Mit freundlicher Unterstützung von zu schenken, als das bisher der Fall war.
Österreich braucht dringend eine Aufwer-
DEFIZITE BEI DER VERSORGUNG tung der schmerzmedizinischen Aus- und
VON SCHMERZPATIENTEN Weiterbildung und mehr Ressourcen auf
Die Optimierung der Schmerzversorgung allen Ebenen der Versorgungskette für
sei eine wichtige gesundheitspolitische unsere Patienten.“
12 SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 1 | März 2018gung weiter steigen. Während derzeit 18
Prozent der Bevölkerung über 65 Jahre
alt sind, werden es 2030 bereits mehr als
25 und 2060 über 28 Prozent sein. Wie
Studien zeigen, leiden in dieser Alters-
Univ.-Prof. Dr. gruppe bereits drei Viertel unter Schmer-
Rudolf Likar zen, betont ÖSG-Präsidentin Dr. Gabriele
Grögl-Aringer. „Um die absehbar wach-
sende Zahl an Patienten zu versorgen,
müssen nicht nur die Strukturdefizite
schnellstmöglich beseitigt werden, die
„Immer noch verbreitete Schmerzbehandlung bei älteren Menschen
Berührungsängste verhindern erfordert auch in vielerlei Hinsicht eine be-
nicht selten, dass Patienten mit sondere Expertise.“
chronischen Schmerzen eine
Die ÖSG werde hier weiter als Anwalt der
ausreichende Therapie, die auch
Betroffenen agieren und dieses Thema
Opioide in verschiedenen Darrei- mit Nachdruck weiterverfolgen, so Dr.
chungsformen und Dosierungen Grögl-Aringer: „Mit diesem Anspruch wer-
einschließt, bekommen.“ den wir auch unseren Jahreskongress im
kommenden Mai diesem Schwerpunktthe-
ma widmen.“
Innovativer
Therapieansatz zur
OPIOIDE GEHÖREN IN DIE
HÄNDE VON SPEZIALISTEN
Quellen: Gesundheitsbefragung der Statistik Austria
2014; Maria Reiter, Struktur- und Prozessqualität in Vorbeugung von
Wie wichtig eine fundierte Aus- und die
der Versorgung von chronischen Schmerzpatientinnen
und -patienten in österreichischen Schmerzambulan- Migräne
laufende Weiterbildung in der Schmerz- zen, Master-Arbeit, FH Gesundheitsberufe OÖ, Daten
präsentiert auf dem AIC 2017 von Dr. Janina Dieber,
medizin sind, zeigt nicht zuletzt auch die Hartberg; Statistik Austria, 2016; B. Larson et al., Dis- Weltweit liegt Migräne bei unter 50-Jähri-
aktuelle Debatte um den Einsatz von Opi- tinctive subgroups derived by cluster analysis based gen auf Platz 3 der häufigsten krankheits-
oiden, so Prof. Likar. Vor allem in den USA on pain and psychological symptoms in Swedish ol- bedingten Belastungen. Bald sollen neue
der adults with chronic pain – a population study
gab es dazu zuletzt heftige Debatten, Prä- (PainS65+); BMC Geriatrics, September 2017 Medikamente auf den Markt kommen, die
sident Trump hat vergangenen Oktober Migräne-Attacken wirksam vorbeugen
sogar den „nationalen Gesundheitsnot- können – mit einem Antikörper, der gegen
stand“ wegen Opioiden ausgerufen. den Botenstoff CGRP wirkt.
„Um die absehbar wachsende Zahl
U
„In Österreich sind solche Befürchtungen an Patienten zu versorgen, müs- nter den krankheitsbedingten Be-
unangebracht“, erklärt Prof. Likar. „Im sen nicht nur die Strukturdefizite lastungen weltweit liegt Migräne
Gegensatz zu den USA haben wir hier schnellstmöglich beseitigt werden, bei über 300 Erkrankungen auf
strenge Regeln wie das Suchtmittelrezept Platz sechs, bei den unter 50-Jährigen so-
und klare Empfehlungen für sinnvolle In-
die Schmerzbehandlung bei älteren
gar auf Platz drei. Ein neuer Therapiean-
dikationen, die auch eingehalten werden.“ Menschen erfordert auch in vielerlei satz mit Antikörpern, die sich gegen CGRP
Opioide haben sich als wichtiger Teil eines Hinsicht eine besondere Expertise.“ richten, verspricht wirksame Prophylaxe,
multimodalen Behandlungskonzepts bei OÄ Dr. Gabriele Grögl-Aringer berichtete die Österreichische Schmerz-
chronischen, auch nicht-tumorbedingten gesellschaft aus Anlass der Schmerzwo-
Schmerzen etabliert. „Immer noch ver- chen. Gleich mehrere neue Präparate mit
breitete Berührungsängste verhindern dem neuen therapeutischen Ansatz sollen
allerdings nicht selten, dass Patienten mit bald auf den Markt kommen, und zwar
chronischen Schmerzen eine ausreichende Erenumab, Fremanezumab, Galcanezu-
Therapie, die auch Opioide in verschiede- mab und Eptinezumab. Sie befinden sich
nen Darreichungsformen und Dosierungen derzeit in verschiedenen Phasen der Ent-
einschließt, bekommen.“ wicklung und Registrierung, und es liegen
immer mehr Studiendaten vor, die eine
DEMOGRAFISCHE ENTWICKLUNG Wirksamkeit bestätigen.
BRINGT NEUE HERAUSFORDERUNGEN
Wie ein Blick auf die demografische Ent- ZWEI MIGRÄNETAGE WENIGER PRO MONAT
wicklung zeigt, werden die Anforderun- So wurde etwa Erenumab in einer ak-
gen an die schmerzmedizinische Versor- tuellen Studie an 955 Patienten mit epi-
SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 1 | März 2018 1317. ÖSTERREICHISCHE SCHMERZWOCHEN DER ÖSTERREICHISCHEN SCHMERZGESELLSCHAFT
sodischer Migräne im Vergleich zu Pla-
cebo getestet. Die Teilnehmerinnen und
Hochfrequenz-Stimulation:
Teilnehmer litten vor Studienbeginn im Effektiv und ohne Kribbeln gegen
Durchschnitt an 8,3 Tagen im Monat an
Migräneattacken. Durch eine monatliche
chronische Schmerzen
Injektion von 70 mg Erenumab kam es zu Die Weiterentwicklung der gängigen Rückenmarkstimulation bei schwer behandelba-
einem Rückgang von 3,2 Tagen, bei dop- ren chronischen Schmerzen punktet mit weniger Nebenwirkungen und verbesserter
pelter Dosis zu einem Rückgang von 3,7 Schmerzlinderung.
D
Tagen. Bei niedriger Dosierung konnten
43,3 Prozent und bei höherer Dosierung ie hochfrequente Rückenmarksti-
S t. Jude Medical
50 Prozent der Patienten die monatlichen mulation (HF-SCS) bringt neue
Migränetage halbieren. Hoffnung für Patienten mit chroni-
schen Rücken- und Beinschmerzen, die auf
„Aktuelle Daten zei- gängige Behandlungen nicht ansprechen:
Foto Strobl
gen, dass man mit Kleine Elektroden, die in den Wirbelkanal
dem neuen Therapie- implantiert werden, geben Stromimpulse
ansatz die Anfallsfre- mit 10.000 Hertz an das Rückenmark ab.
quenz von Migräne-
patienten senken Die SCS (Spinal Cord Stimulation – Rü-
kann. Ein Vorteil der ckenmarkstimulation) hat sich über viele
neuen Medikamen- Jahre bewährt. „Durch die Verwendung
te ist, dass sie sehr von hochfrequenten Stromimpulsen hat
Prim. Univ.-Prof. gut verträglich sind“, die Therapie in jüngster Zeit eine entschei-
Dr. Christian Lampl
sagt Univ.-Prof. Prim. dende technische Weiterentwicklung er-
Dr. Christian Lampl, Vorstandsmitglied fahren“, so Univ.-Prof. Dr. Wilhelm Eisner, Das Einsetzen des Systems ist einfach.
der Österreichischen Schmerzgesellschaft Neurochirurg an der Universitätsklinik Unter Vollnarkose werden die Elektroden
(ÖSG) und Ärztlicher Leiter des Ordenskli- Innsbruck und Vorstandsmitglied der Ös- minimalinvasiv eingebracht. Der Teststi-
nikums Linz. „Die Behandlung mit den terreichischen Schmerzgesellschaft (ÖSG). mulator verbleibt zunächst außerhalb des
neuen Substanzen führt außerdem dazu, Körpers. Erst wenn die Patientinnen und
dass die Patientinnen und Patienten we- Während herkömmliche SCS-Systeme mit Patienten beschwerdefrei sind oder sich
niger Akutmedikamente bei Migräneatta- Frequenzen von 2 bis 240 Hertz arbeiten, starke Schmerzlinderung eingestellt hat,
cken einnehmen müssen“, so Prim. Lampl. liegen sie bei der HF-SCS bei 10.000. Da- wird auch das Stimulationsgerät unter die
mit sind die Amplituden der Stromimpulse Haut implantiert und mit den Elektroden
FORTSCHRITT IN DER PROPHYLAXE so nahe beieinander, dass sie außerhalb verbunden.
Zur Langzeitverwendung der CGRP-Anti- der menschlichen Wahrnehmung liegen.
körper-Medikamente liegen noch keine Da- „Mit der HF-SCS mit 10.000 Hertz steht Die neueste Generation der SCS-Systeme
ten vor. „Man darf sich von der neuen The- uns eine Rückenmarkstimulation zur Ver- verwendet für die HF-10-Therapie noch
rapie keine langfristige Immunisierung oder fügung, die keine Kribbelparästhesien kleinere Geräte. „Damit kann bei gleicher
gar eine Heilung von Migräne erwarten. Die verursacht. Die Patienten sind in ihren Tä- Leistung der Platzierungsbereich des im-
Behandlung muss monatlich wiederholt tigkeiten weniger eingeschränkt, ihre Le- plantierbaren Impulsgenerators (IPG)
werden und ist vor allem für Patientinnen bensqualität verbessert sich und sie müs- noch genauer auf die Bedürfnisse der Pa-
und Patienten gedacht, die von vielen Mi- sen weniger Schmerzmittel einnehmen“, tientinnen und Patienten abgestimmt wer-
gräneattacken geplagt werden und bei sagt Prof. Eisner. den“, sagt Prof. Eisner.
denen etablierte Therapien keinen Erfolg
zeigen“, erklärt Prim. Lampl. „Als speziell Die Senza-RCT-Studie zeigte, dass zwei Quellen: Kapural, L et al.: Novel 10 kHz High Frequency
für die Prophylaxe entwickelte Behandlung Jahre nach Behandlungsbeginn 76,5 Pro- Therapy (HF10 Therapy) is Superior to Traditional Low
Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment
ist die neue Therapieform aber ein großer zent der Rückenschmerz-Geplagten auf of Chronic Back and Leg Pain: The SENZA-RCT Ran-
Schritt vorwärts. Jede Migräneattacke, die das HF10-SCS-Implantat ansprachen, auf domized Controlled Trial. Anesthesiology. V 123, Nr. 4,
wir verhindern können, bedeutet mehr Le- die herkömmliche SCS 49,3 Prozent. Ähn- 2015; Kapural L et al.: Comparison of 10-kHz High-Fre-
quency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord
bensqualität für die Betroffenen.“ lich hoch war der Unterschied bei den Stimulation for the Treatment of Chronic Back and
Beinschmerzen: Während die hochfre- Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Ran-
Quellen: Goadsby PJ, Reuter U, Hallström Y et al.: A quente Stimulation 72,9 Prozent der Pa- domized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery 2016;
Controlled Trial of Erenumab for Episodic Migraine. Tripathi S et al.: High frequency spinal cord stimulati-
N Engl J Med. 2017 Nov 30;377(22):2123-2132. doi: tienten Linderung verschaffte, gelang das on (HF-SCS) at 10 KHZ. Results in sustained pain relief
10.1056/NEJMoa1705848; Silberstein SD, Dodick DW, mit der herkömmlichen Methode in 49,3 and improved functional outcomes. EFIC 2017, eP77
Bigal ME et al.: Fremanezumab for the Preventive Prozent der Fälle. Auch bei der Reduktion E-POSTER; De Carolis G et al.: Paresthesia-Indepen-
Treatment of Chronic Migraine. N Engl J Med 2017; dence: An Assessment of Technical Factors Related to
377:2113-2122 November 30, 2017DOI: 10.1056/NEJ- der Schmerzintensität schnitt die Hochfre- 10 kHz Paresthesia-Free Spinal Cord Stimulation. Pain
Moa1709038 quenz-Stimulation besser ab. Physician 2017; 20:331-341
14 SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 1 | März 2018Elektrotherapien zur Heimanwendung effektiv
Elektrotherapeutische Anwendungen sind sicher und haben viele schmerzlindernde Effekte. Eine breite Palette von Therapie-Optionen
steht zur Verfügung – und auch solche, die Patienten in den eigenen vier Wänden nutzen können.
G
erade bei chronischen Schmerzen hen“, berichtet Prim. Gattringer. Beson- Schmerzimpulse auf Rückenmarksebene
ist es für Betroffene wichtig, auch ders große Erfolge erzielt diese Muskelsti- blockiert, also das Tor für den Schmerz
selbst etwas zur Linderung ihrer mulation bei intensiven neuropathischen geschlossen. Auf diese Weise wird der
Beschwerden beitragen zu können. Es gibt Beschwerden. Gut untersucht ist die Schmerz nicht ins Zentralnervensystem
eine Reihe von elektrotherapeutischen Wirkung bei diabetischer Polyneuropa- weitergeleitet, der Patient kann ihn daher
Anwendungen, die Patienten auch zu thie und bei neuropathischen Schmerzen nicht empfinden. „Diese Unterbrechung
Hause einsetzen können. „Heimbehand- in Zusammenhang mit einer Niereninsuf- der Schmerzleitung bringt vor allem bei
lungen sind vor allem bei längerfristigen fizienz. Erfahrungen zeigen aber, dass akuten Beschwerden rasche Erfolge. Da-
oder chronischen Beschwerden eine Säu- Hochtontherapie auch Polyneuropathien nach muss die Intensität nachgeregelt
le in der Schmerzbehandlung“, sagt Prim. lindert, die von der Medikamentengabe bzw. die Frequenz geändert werden, um
Dr. Daniela Gattringer, Vorstandsmitglied im Rahmen einer Chemotherapie rühren. Gewöhnungseffekte zu verhindern“, so
der Österreichischen Schmerzgesellschaft Nach dem Therapiebeginn in Praxis, Klinik Prim. Gattringer.
(ÖGS) und Vorstand der Abteilung für oder Reha-Zentrum ist es günstig, die Be-
Physikalische Medizin am Ordensklinikum handlung zu Hause fortzusetzen. „Wichtig Schmerzlindernde Wirkung entfalten auch
Barmherzige Schwestern Linz. ist, dass vor einer elektrotherapeutischen Impulsströme mit niedrigen Frequenzen,
Heimbehandlung jedenfalls eine Abklä- die zur Ausschüttung analgetischer Neu-
HOCHTON-THERAPIE GEGEN NEUROPA- rung und Therapieplanung durch einen rotransmitter im supraspinalen Hemmsys-
THISCHE SCHMERZEN Facharzt oder eine Fachärztin für Phy- tem führen. Dazu ist eine Therapiedauer
Relativ neu ist die sikalische Medizin erfolgt“, betont Prim. von mindestens 30 Minuten nötig. Diese
Werner Harrer
Hochtontherapie, Gattringer. „Selbstverständlich ist auch Form der Elektrotherapie eignet sich vor
eine mittelfrequen- eine intensive Einschulung der Patienten allem für anhaltende oder wiederkehren-
te Muskelstimula- wichtig.“ de Schmerzen. Elektrotherapie kann au-
tion mit sehr guter ßerdem dazu beitragen, den Teufelskreis
Tiefenwirkung und Elektrotherapeutische Maßnahmen haben aus Schmerz und Verspannung zu durch-
Anregung des Zell- viele analgetische Wirkungen, die über die brechen: Muskelspannungssenkende An-
stoffwechsels. Sie lokale Betäubung durch eine elektrische wendungen, beispielsweise mittels Inter-
hat sich in den letz- Reizung der sensiblen Nervenstränge weit ferenzströmen, wirken daher oft schmerz-
Prim. Dr. ten Jahren vor allem hinausgehen. Sie können beispielsweise lindernd, muskelkräftigende Maßnahmen
Daniela Gattringer (Schwellstromanwendungen) helfen, in-
für die unterstützen- den Elektrotonus günstig beeinflussen:
de Behandlung von Durch konstante Gleichstromanwendung stabilitätsbedingte Schmerzen zu reduzie-
Polyneuropathien etabliert, und zwar un- verändert sich die Zellmembran. Das führt ren. Mithilfe von galvanischem Strom kön-
geachtet der Ursachen der Beschwerden. dazu, dass die Schmerzschwelle angeho- nen außerdem verschiedene Arzneimittel
„Ihre Wirksamkeit wurde in einem Kon- ben wird. Ein weiterer schmerzlindernder durch die unverletzte Haut in den Körper
sensus-Statement der Österreichischen Effekt kann durch die „Gate-Control-The- geschleust werden (Iontophorese). Das
Schmerzgesellschaft positiv bewertet. Die orie“ erklärt werden: Durch eine Stimula- unterstützt und verstärkt die schmerzlin-
Polyneuropathie-Symptome sollen durch tion der Mechano-Rezeptoren mit Strö- dernden und entzündungshemmenden
die Hochtontherapie deutlich zurückge- men zwischen 50 und 150 Hertz werden Effekte der Stromanwendung.
SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 1 | März 2018 1517. ÖSTERREICHISCHE SCHMERZWOCHEN DER ÖSTERREICHISCHEN SCHMERZGESELLSCHAFT
Cannabinoid-Medikamente helfen auch
Shutterstock
Schmerzpatienten
Cannabinoide können additiv zu anderen Therapien auch Schmerzpatienten helfen. Eine
allgemeine Freigabe von Cannabis zu medizinischen Zwecken sei aber nicht sinnvoll,
betonten Experten anlässlich der ÖSG-Schmerzwochen.
I mmer mehr Erkenntnisse über die
Wirkung von Cannabinoiden werden
von Forschergruppen in aller Welt
publiziert. Cannabinoide aus der Hanf-
Das betont auch eine vom deutschen Ge-
sundheitsministerium in Auftrag gegebe-
ne Analyse über Potenzial und Risiken von
Cannabis und Cannabinoiden. Die Autoren
pflanze dienen als Arzneirohstoff für die der CaPRis-Studie beschreiben aber auch
Herstellung von Medikamenten zur An- „sekundäre Wirksamkeitsbelege“ zuguns-
wendung in unterschiedlichsten Indikati- ten der Cannabinoid-Arzneimittel, zum
onen – etwa bei chronischen Schmerzen, Beispiel eine Reduktion der durchschnitt-
Spastizität, Übelkeit und Erbrechen oder lichen Schmerzintensität.
gastrointestinalen Störungen. „Es gibt 104
Verbindungen, die zur Familie der Canna- DRONABINOL GEGEN ÜBELKEIT,
binoide gehören und sich stark bezüglich ERBRECHEN UND APPETITLOSIGKEIT
ihrer Verwendbarkeit als Arzneimittelstoff Ein wichtiges Einsatzgebiet für pflanz-
unterscheiden. Das therapeutische Po- liche, synthetische und teilsynthetische
tenzial von Cannabis-Arzneimitteln wird Cannabinoide ist die Behandlung von
international gerade intensiv erforscht“, Übelkeit und Erbrechen sowie von fehlen- Zunehmende
sagt o. Univ.-Prof. DDr. Hans-Georg Kress
(AKH/Medizinische Universität Wien),
dem Appetit bei Menschen mit chemothe-
rapeutisch behandelter Krebserkrankung
therapeutische
Vorstandsmitglied der ÖSG. „Nach gegen- und HIV/AIDS. Eine aktuelle österreichi- Bedeutung von
wärtigem Wissensstand ist es nicht not-
wendig, Cannabisblüten oder Marihuana
sche Arbeit zeigt, dass Dronabinol zur
Behandlung von Übelkeit und Erbrechen
Cannabidiol
für medizinische Zwecke freizugeben. Es sowie von Appetitlosigkeit bei onkolo- Der Hanf-Inhaltsstoff Cannabidiol gewinnt
gibt keine Hinweise darauf, dass sie wirk- gischen Patienten in der Palliativmedizin in der Medizin in verschiedenen Anwendun-
samer und sicherer wären als die bereits gut wirkt. „Wenn keine andere Therapie gen an Bedeutung. Eine neue britische Stu-
heute verschreibbaren und in klinischen gegen Übelkeit und Erbrechen hilft, ist die die legt zum Beispiel eine Wirkung bei Che-
Studien untersuchten Cannabinoid-Me- Behandlung mit Dronabinol zusätzlich zu motherapie-indizierter Neuropathie nahe.
C
dikamente“, so Prof. Kress. Diese sind als etablierten Antiemetika sinnvoll. Für die
Fertigarzneimittel verfügbar oder werden Behandlung von Appetitlosigkeit ist es annabidiol (CBD) ist einer der
magistraliter in der Apotheke zubereitet. sogar das Mittel erster Wahl, da wir dafür Hanfinhaltsstoffe, der für ver-
in der Palliativmedizin kaum andere Op- schiedene medizinische Anwen-
Neben anderen Anwendungsbereichen tionen zur Verfügung haben“, sagt Prim. dungsbereiche an Bedeutung gewinnt. Der
wird auch die Wirksamkeit von Canna- Univ.-Prof. Dr. Rudolf Likar (Klinikum KIa- aus der weiblichen Hanfpflanze gewonne-
bis-Arzneimitteln wie Dronabinol zur Be- genfurt am Wörthersee), der mit seinem ne Wirkstoff hat antikonvulsive, anxiolyti-
handlung von chronischen Schmerzen Team die Untersuchung durchgeführt hat. sche, antiemetische sowie entzündungs-
zunehmend untersucht. Cannabinoide hemmende Eigenschaften. Positive Effekte
werden in der Regel gemeinsam mit eta- Quellen: Deutsches Bundesministerium für Gesundheit: zeigt der Wirkstoff unter anderem bei Epi-
Cannabis: Potential und Risiken. Eine wissenschaftliche
blierten Analgetika verabreicht, wenn die- Analyse (CaPRis). 2017; Likar R et al.: Klinischer Einsatz
lepsien und Spastik, in gewissem Ausmaß
se alleine nicht ausreichend wirken. Als von Dronabinol zur Behandlung therapierefräktärer auch bei der Behandlung von bestimmten
zusätzliche Medikation können sie auch die Übelkeit und Erbrechen bei onkologischen Patienten in schmerzhaften Zuständen. „Man kann Can-
der Palliativmedizin. Z Palliativmed 2017; 18: 249-254;
Nebenwirkungen einer Schmerztherapie Lötsch J et al: Current evidence of cannabinoid-based
nabidiol begleitend zur Schmerzreduktion
lindern. „Wir können von Cannabinoid-Me- analgesia obtained in preclinical and human experi- bei sonst therapieresistenten Symptomen
dikamenten keine Wunder in der Schmerz- mental settings. Eur J Pain. 2017 Nov 21. einsetzen“, sagt Prim. Univ.-Prof. Dr. Ru-
behandlung erwarten. Zwar sind sie in der dolf Likar, Generalsekretär der Österrei-
Shutterstock
Schmerzreduktion einem Placebo oft über- chischen Schmerzgesellschaft (ÖSG) und
legen, aber sie sind kein gleichwertiger Er- Leiter der Abteilung für Anästhesie und
satz für Opioide bei starken und stärksten Intensivmedizin am Klinikum Klagenfurt.
Schmerzen“, sagt Prof. Kress. „Positiv ist
sicher, dass bei Cannabinoiden schwerwie- Prof. Likar verwendet CBD als additive
gende Nebenwirkungen selten sind.“ Therapie bei Patienten, bei denen schwere
16 SCHMERZ NACHRICHTEN Nr. 1 | März 2018Sie können auch lesen
