Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET) - Ein Patienten-Ratgeber
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Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET)
Ein Patienten-Ratgeber
2 3
Inhalt
4 Grußwort
5 Editorial
6 Einleitung
8 Karzinoid-Syndrom: Flush
9 Diarrhöen
12 Blähungen
13 Gastrinom: Magenübersäuerung
15 Insulinom: Unterzuckerung
16 Organentfernung Dünndarm: Laktoseintoleranz
18 Organentfernung Dünndarm
20 Organentfernung Dünndarm: Fructoseintoleranz
21 Organentfernung Bauchspeicheldrüse: Fettstuhl
23 Organentfernung Bauchspeicheldrüse: Diabetes mellitus
25 Organentfernung Magen
26 Organentfernung Leber
28 Übelkeit | Erbrechen
29 Appetitlosigkeit
30 Verstopfung
32 Gewichtsverlust
38 Nahrungsergänzung
39 Krebsdiäten
40 Notizen
43 Impressum
4 Grußwort Editorial 5
Liebe Leserinnen und Leser, Sehr geehrte NET-Patienten,
sehr geehrte Angehörige,
liebe Mitglieder des Netzwerks Neuroendokrine Tumoren,
die Geschmäcker sind bekanntlich verschieden, Ich hoffe, dass diese Broschüre ein Stück weit – es freut mich sehr, Ihnen diese Broschüre vorstellen Allen, die zur Realisierung dieser Broschüre beigetra-
beim Essen ganz buchstäblich. Für viele NET- insbesondere durch die persönlichen Tipps von zu können. Sie soll ein Ratgeber von Patienten für gen haben, vor allem den interviewten Patienten und
Patienten kann das zu einer echten Herausforderung Patienten – dazu beiträgt, die Möglichkeiten, aber Patienten sein, also im doppelten Sinne des Wortes Angehörigen, sage ich ein aufrichtiges Dankeschön.
werden, wenn sie durch „richtige“ Ernährung auf auch die Grenzen des Einflusses der Ernährung auf ein „Patienten-Ratgeber“. Ebenso bedanke ich mich bei der Firma Ipsen für ihre
die eigene Lebensqualität und im Idealfall auf den NET zu beleuchten. Natürlich sollte auch der Spaß freundliche Unterstützung.
Krankheitsverlauf Einfluss nehmen möchten. Das beim Lesen nicht zu kurz kommen, was uns hoffent- Die Broschüre ist auf der Basis zahlreicher authen-
habe ich in Gesprächen und auf vielen Veranstaltun- lich durch die farbige und bildreiche Gestaltung tischer Interviews mit NET-Betroffenen und deren Ihnen als Leser wünsche ich eine spannende und
gen des Netzwerks NeT sehr deutlich mitbekommen. gelungen ist. Angehörigen entstanden. Sie wurden nach ihren hilfreiche Lektüre. Und denken Sie bei all den Rat-
Ernährungsproblemen und nach ihren Erfahrungen schlägen daran: Essen sollte auch Lebensfreude sein!
zu diesem Thema befragt.
Mit freundlichen Grüßen Mit den besten Wünschen
Ihre In dieser Broschüre finden Sie sowohl die Antworten
von Ernährungsspezialisten als auch alltagstaugliche
Tipps der Befragten.
Claudia Limberger Katharina Mellar
Produktmanager Endokrinologie Ich denke, unser Projekt ist gut gelungen. Die Vorsitzende des Netzwerks Neuroendokrine Tumoren (NeT) e. V.
Ipsen Pharma GmbH Broschüre ist für Betroffene ebenso hilfreich wie
für Angehörige, die einen erheblichen Beitrag zur
individuellen Ernährung „ihres“ Patienten leisten.
6 Einleitung Einleitung 7
Nie wieder Kartoffelsalat und Bier? Bevor Sie mit dieser Suche beginnen, wollen wir Ihnen
vier Empfehlungen mit auf den Weg geben:
3. Bewusste Ernährung kann eine Therapie unterstützen –
aber niemals ersetzen. Ein NET gehört in jedem Fall in
Empfehlungen und Erfahrungen zur ärztliche Behandlung.
1. Haben Sie Mut zum Ausprobieren! Wandeln Sie Emp-
Ernährung bei NET fehlungen und Tipps ab, testen Sie selbst, was Ihnen 4. V
ergessen Sie nicht, dass Essen weit mehr ist als die
guttut und was Sie nicht vertragen. Nutzen Sie die Er- Zufuhr von Energie und Nährstoffen. Es ist Kultur, sozi-
fahrungen anderer, aber machen Sie auch Ihre eigenen. aler Akt, Sinnesfreude und Genuss. Wir sollten diesen
Aspekt des Essens nicht gering schätzen; auch er trägt
2. Stimmen Sie sich mit Ihrem Arzt ab! Kein Ratgeber, zur Gesundung bei und zu einem lebenswerten Leben
auch nicht dieser, kann seinen fachlichen Rat ersetzen. ohnehin. Deshalb: Suchen und erleben Sie, so sehr Sie
„Ernährung ist ein Thema, bei dem man mehr Hilfe brau- Zum Teil liegt dies in der Natur der Sache. Neuroendokrine Zudem kann Sie Ihr Arzt nur dann optimal behandeln, die Krankheit auch einschränken mag, im Essen immer
chen könnte. Spezielle Empfehlungen für NET-Patienten Tumoren verursachen sehr individuelle Krankheitsbilder wenn er über Ihre Ernährung genau im Bilde ist. Auch auch den Genuss!
gibt es wenige. Deshalb probiere ich einfach vieles aus und -verläufe, die zu ebenso individuellen, von Patient zu eine professionelle Ernährungsberatung kann bei spezi-
und merke dann, was ich vertrage und was nicht.“ Das Patient unterschiedlichen Beschwerden führen. Folglich ellen Problemen sehr hilfreich sein.
Zitat stammt von einer Patientin, die seit drei Jahren an kann bei einem Patienten wirkungslos oder sogar schädlich
einem Neuroendokrinen Tumor leidet. Es trifft auf viele sein, was einem anderen hilft. Es gibt aber auch NET, die
NET-Patienten zu, die Rat und Unterstützung zur Ernäh- keine Verdauungs-/Ernährungsprobleme verursachen, zum
rung suchen. Beispiel nicht hormonaktive Tumoren oder bei bestimmter
Lokalisation (Lungen-NET). Angesichts dieser Vielfalt wird
es keinem NET-Patienten erspart bleiben, sich individuell Empfehlungen des World Cancer Research
mit seinem Krankheitsbild und mit seiner Ernährung aus- Funds für Krebspatienten
Patientenzitat: einanderzusetzen. Dieser Ratgeber soll Sie dabei unter- • Bleiben Sie so schlank wie möglich im Rahmen des
stützen, indem er möglichst viel Information an einer Stelle normalen Körpergewichts.
„Das Thema Ernährung bei NET umfasst ja nicht nur die bündelt, als Einstiegshilfe, Richtschnur und Anregung. • Betätigen Sie sich täglich körperlich.
Nahrungsaufnahme an sich, sondern hat auch Auswir-
kungen auf das gesellschaftliche Leben – gerade wenn • Essen Sie energiereiche Lebensmittel nur begrenzt,
Jede Suche nach der richtigen Ernährung kann mit den
man Probleme mit Durchfall oder Blähungen hat. Meis- vermeiden Sie zuckerhaltige Getränke.
generellen Empfehlungen beginnen, die der World Cancer
tens sind ja Einladungen mit Essen verbunden. Wenn Research Fund für Krebspatienten zusammengestellt hat. • Essen Sie überwiegend pflanzliche Lebensmittel.
ich dann bestimmte Sachen nicht esse, weil ich sie nicht Sie stehen daher am Anfang des Ratgebers. Sicher treffen • Essen Sie wenig rotes Fleisch; vermeiden Sie den
vertrage, können die Gastgeber das nicht immer nach- sie nicht auf jeden Einzelfall vollständig zu. Aber sie sind Verzehr von verarbeitetem Fleisch.
vollziehen und unter Umständen sogar ziemlich belei- für die allermeisten Patienten eine gute Grundlage für die
digt sein. Kannst du nicht wenigstens ein bisschen was • Trinken Sie wenig oder keinen Alkohol.
Suche nach der Ernährung, die ihren individuellen Bedürf-
essen? Da wird man schon komisch angeschaut. Daher nissen am besten gerecht wird. • Essen Sie wenig Salz.
versuche ich mittlerweile, solche Situationen zu vermei-
• Achten Sie darauf, keine verschimmelten Nahrungsmittel
den. Anstatt zum Essen verabrede ich mich lieber zum
zu essen.
Wandern oder zum Besuch von kulturellen Veranstaltun-
gen.“ Frau H. B.*, 55 Jahre • Decken Sie Ihren Nährstoffbedarf durch Lebensmittel
(nicht durch Nahrungsergänzung wie Vitamintabletten).
*Name ist der Redaktion bekannt
8 Karzinoid-Syndrom: Flush Diarrhöen 9
"Ich leide unter dem Karzinoid-Syndrom. "Mein Neuroendokriner Tumor verursacht
Als besonders störend empfinde ich, wenn ich starken Durchfall. Gibt es etwas, womit ich
einen Flush bekomme und plötzlich mein Gesicht diese Beschwerden lindern kann?"
rot anläuft. Kann ich dieses anfallartige Erröten
durch meine Ernährung beeinflussen?"
Einige Lebens- oder Genussmittel können einen Flush Hintergrundwissen: Viele Patienten können die Häufigkeit und Stärke der
auslösen – aber nicht immer und bei jedem Patienten. Wie Diarrhöen durch ihre Ernährung beeinflussen. Manchmal
Messfehler vermeiden
bei vielen NET-Symptomen reagiert jeder Betroffene indi- kann ein bestimmtes Nahrungsmittel oder Getränk den
Zur Diagnose des Karzinoid-Syndroms wird ein Abbau-
viduell. Dennoch gibt es Lebensmittel, nach deren Genuss Durchfall geradezu provozieren – umso leichter ist es
produkt des Hormons Serotonin im Urin bestimmt. Einige
erfahrungsgemäß häufig ein Flush auftritt. Das gilt ebenso dann, durch Weglassen dieser Lebensmittel Durchfall zu
Lebensmittel und Medikamente können das Ergebnis verfäl-
für andere typische Symptome des Karzinoid-Syndroms, schen. Sie sollten mindestens 48 Stunden vor dem Test nicht
vermeiden. Ein Verlust an Lebensqualität ist damit nicht
etwa Durchfälle. Die wichtigsten potenziellen Auslöser sind verzehrt werden: Nüsse, besonders Walnüsse, Tomaten, unbedingt verbunden. Manches Leibgericht kann schon
Alkohol und Nahrungsmittel, die biogene Amine enthalten. Ananas, Bananen, Kiwis, Pflaumen, Johannisbeeren, mit einer kleinen Rezeptänderung auf der Speisekarte
Sie sollten gegebenenfalls gemieden werden. Zwetschgen, Stachelbeeren, Mirabellen, Melonen, Avocados, bleiben. Finden Sie durch Selbstbeobachtung heraus, ob
Auberginen, Papayas, Grapefruit, Datteln, Feigen, Oliven. bestimmte Lebensmittel Ihr Leiden auslösen, verstärken
Besonders viel Amine enthalten gealterter Käse, geräu- Auch Kaffee, Kakao und Nikotin sind zu meiden, außerdem oder lindern. „Lernen, auf seinen Körper zu hören“, nennt
cherte, gesalzene oder eingelegte Fisch- oder Fleischspei- Paracetamol, Aspirin und andere Medikamente. Sprechen das einer unserer befragten Patienten treffend.
sen, Hefeextrakte, Bierhefe, dicke Bohnen, Sauerkraut und Sie daher Ihren Arzt vor der Untersuchung darauf an.
Sojaprodukte. Einen mittleren Amingehalt haben Kaffee
Einige Erfahrungswerte können dabei als Richtschnur
und andere koffeinhaltige Getränke, Schokolade, Wal- und Ernährungstagebuch
dienen. Doch vorab der wichtigste Hinweis: Gleichen Sie
Erdnüsse, Bananen, Himbeeren und Avocado. Außerdem Hilfreich beim Auffinden auslösender Lebensmittel kann Hintergrundwissen:
unbedingt den großen Flüssigkeitsverlust durch häufiges
können auch scharfe und fettige Speisen, rohe Gemüse und die Protokollierung des Essverhaltens sein. Mehr dazu beim
Trinken aus! Mindestens zwei bis drei Liter Flüssigkeit Was ist eigentlich Durchfall?
Früchte oder große Mahlzeiten Beschwerden hervorrufen. Thema Gastrinom auf Seite 13.
sollten Sie pro Tag zu sich nehmen, am besten in Form Mediziner sprechen von Durchfall oder Diarrhö, wenn mehr
von Wasser mit möglichst wenig Kohlensäure, dünnen als dreimal am Tag „nicht geformte“ bis wässrige Stühle
Saftschorlen, schwach gesüßten Tees, entkoffeiniertem auftreten. Ursache sind Störungen der Regelprozesse, die für
Patientenzitate: Kaffee oder Bouillon. In Raumtemperatur werden die die Aufnahme von Wasser und Elektrolyten aus dem Darm
sorgen. Dabei werden große Mengen Flüssigkeit absorbiert,
„Schon von einem Schluck Wein bekomme ich extreme Flush-Anfälle. Sogar beim Kochen Flüssigkeiten besser vertragen als sehr heiß oder kalt.
denn zu den ca. 1,5 Litern Wasser, die mit der Nahrung aufge-
lassen wir deshalb jede Spur Alkohol weg, zum Beispiel den Wein in der Soße vom nommen werden, kommen etwa 7 Liter körpereigene Flüs-
Kalbsgeschnetzelten.“ Patient*, 52 Jahre Fortsetzung: nächste Seite
sigkeit aus Speichel, Magensaft und Galle hinzu. Damit mit
dem Stuhl nur rund 0,1 Liter Wasser pro Tag ausgeschieden
„Der Flush hat bei mir nichts mit Wein zu tun, obwohl es bei anderen Patienten wohl schon
werden können, müssen dem Darminhalt daher fast 8,5 Liter
reicht, wenn sie nur am Korken riechen. Ich trinke immer noch gerne Wein und verzichte
wieder entzogen werden. Kann der Darm das nicht (mehr),
auch nicht auf Käse oder Walnüsse.“ Herr M. T.*, 55 Jahre
wird der Stuhl flüssiger und voluminöser.
*Name ist der Redaktion bekannt
10 Diarrhöen Diarrhöen 11
Es ist empfehlenswert, mehrere kleine Mahlzeiten über Ein Hinweis zum Schluss: Bei chronischem Durchfall wer- Hintergrundwissen:
den Tag zu verteilen. Probieren Sie leichte Vollkost (siehe den oft zu wenig fettlösliche Vitamine aufgenommen und
Hilfe aus der Natur
auch Seite 27), außerdem Nahrungsmittel, die stopfen: es kann zu einem Verlust an Gallensäuren kommen. Beide
Flohsamenschalen werden sowohl von der Naturheilkunde
Kakao, schwarzer oder grüner Tee, Bitterschokolade oder müssen unter Umständen ersetzt werden – sprechen Sie
als auch von der wissenschaftlichen Medizin als wirksames
Blaubeeren(-saft) gehören dazu. Muskatnuss verzögert Ihren Arzt darauf an.
Darmregulans anerkannt und genutzt. Sie helfen aufgrund
den Transport der Nahrung in den Darm – reiben Sie das ihrer enormen Quellfähigkeit gegen die gegensätzlichen
Gewürz in alle Speisen, zu denen es passt. Beschwerden Verstopfung und Durchfall. Im Gegensatz zu
vielen chemischen Mitteln sind sie ausgezeichnet verträglich
Essen Sie pektinreiches Obst und Gemüse: Ein geriebe- und können auch über lange Zeit eingenommen werden.
ner Apfel vor der Mahlzeit unterstützt die Wasserbindung
im Darm, Bananen sind besonders bekömmlich und Patientenzitate: Medizinische Trockenhefe (Saccharomyces boulardii) hilft bei
helfen mit ihrem hohen Kaliumgehalt, den Verlust von Durchfall durch Regulation der Darmflora und Stärkung der
„Sehr fette oder saure Lebensmittel und Alkohol führen bei
Mineralien auszugleichen. Flohsamen binden ebenfalls Infektabwehr im Darm. Sie hat probiotische Eigenschaften,
mir zu Diarrhöen – einen Schweinebraten esse ich aber
Wasser und dicken so den Stuhl ein. Joghurt mit leben- ist gut verträglich und in der Apotheke erhältlich. Entdeckt
durchaus mal und vertrage ihn gut. Essig vertrage ich aller-
wurden die hilfreichen Eigenschaften von S. boulardii schon
den Kulturen kann sich positiv auswirken, das gilt aber dings überhaupt nicht. Da ich leidenschaftlich gerne Salat
1920 während eines Cholera-Ausbruchs in Südostasien.
nur für reinen oder probiotischen Joghurt. Vorsicht ist mit Bratkartoffeln esse, nehme ich einfach für die Salatsoße
geboten wegen des enthaltenen Milchzuckers – probieren Zitrone statt Essig. Der Salat schmeckt damit genauso
Sie, ob Sie ihn vertragen. Ebenfalls hilfreich kann medi- lecker. Grundsätzlich esse ich keine Fertignahrungsmittel,
zinische Trockenhefe sein – aufgrund ihrer probiotischen deren Zusatzstoffe bekommen mir nicht. Da ich aber gerade
Eigenschaften hilft sie bei verschiedensten Formen von unterwegs keinen Durchfall gebrauchen kann, nehme ich
Diarrhöen. statt Fertignahrungsmitteln oft zwei bis drei hartgekochte
Eier als Snack mit. Auch zu Hause bereite ich mir alles Patientenzitate:
Nun zu den Nahrungsmitteln, die sich in vielen Fällen selbst zu, habe mir sogar eine Eismaschine gekauft und
als ungünstig erwiesen haben: Dazu zählt Milchzucker, stelle Eis aus Sahne und Früchten her. Das schmeckt und „Wenn man mit dem Essen aufpassen muss, ist man auch
der in Milch, Molke und Buttermilch enthalten ist, aber tut mir gut, im Gegensatz zum Fertigeis aus dem Super- unterwegs eingeschränkt. Ich gehe gern wandern und habe
auch in Lebensmitteln, denen Milchprodukte zugesetzt markt.“ Herr F. G.*, 59 Jahre mir komplett abgewöhnt, im Restaurant zu essen. Stattdes-
sind. Meiden Sie blähende, fettige, frittierte, sehr süße sen nehme ich Essen mit, das ich vertrage, damit komme
„Ich bin auf Espresso umgestiegen, den ich wesentlich ich gut über den Tag. Morgens bekommt mir ein Haferbrei
oder sehr scharfe Speisen. Trinken Sie keinen Alkohol,
besser vertrage als normalen Kaffee. Auch schwarzer Tee aus frisch in Milch gekochten feinen Haferflocken, dazu ein
keine koffeinhaltigen und keine kohlensäurehaltigen
ist problemlos, und Fencheltee bekommt mir hervorragend.“ geriebener Apfel und einige Esslöffel Naturjoghurt am bes-
Getränke. Rohes Gemüse und frisches Obst können
Patient*, 52 Jahre ten. Das Ganze mit etwas Zimt und Zucker überstreut oder
Diarrhöen verschlimmern, ebenso säurehaltige Lebens-
mittel. Der Süßstoff Sorbit(ol) wirkt abführend, er steckt „Man lernt, auf seinen Körper zu hören. Wenn ich zu viel mit Ahornsirup verfeinert – fertig ist ein gut bekömmliches,
in zuckerfreien Süßigkeiten und Kaugummis. Auch oder falsch esse, dann wird mir schlecht oder ich bekomme leckeres und sättigendes Frühstück.“
Nahrungsergänzungsmittel wie zum Beispiel Magne- Bauchkrämpfe und Durchfall. So merke ich, was mir guttut, Frau H. B.*, 55 Jahre
siumpräparate können Diarrhöen verursachen. und stelle mich darauf ein. Ich habe zum Beispiel eine Zeit „Mein Tipp: Geduld haben! Ich vertrage zwei Jahre nach der
lang kein Schweinefleisch mehr gegessen.“ OP wieder einiges an Obst, Gemüse und Milchprodukten.“
Frau K. M.*, 56 Jahre Frau G. H.*
*Name ist der Redaktion bekannt *Name ist der Redaktion bekannt
12 Blähungen Gastrinom: Magenübersäuerung 13
"Die Blähungen, die ich wegen meines "Ich habe ein Gastrinom und daher Probleme
NET habe, machen mich verrückt. mit vermehrter Magensäure-Produktion.
Kann ich denn nichts dagegen tun?" Sollte ich bestimmte Lebensmittel vermeiden?"
Zumindest können Sie durch gezielte Ernährung dafür Ja, die Ernährung sollte in erster Linie dazu beitragen,
sorgen, dass die Blähungen (Flatulenz) durch Lebensmit- Patientenzitate: den ohnehin schon erhöhten Säurespiegel nicht noch
tel nicht weiter verstärkt werden. Einige Speisen fördern „Zucker kann ich ohne Probleme essen, aber komplexe weiter anzuheben. Deshalb geht es in Ihrem Fall vor allem
die Bildung von Darmgasen. Neben den einschlägig be- Kohlenhydrate verursachen bei mir Blähungen. Weißbrot darum, alles zu meiden, was die Säureproduktion zusätz-
kannten Hülsenfrüchten gehören dazu Zwiebeln, Lauch, vertrage ich überhaupt nicht. Brot und Brötchen emp- lich anregt. Und selbstverständlich soll auch von außen
Kohl oder Sauerkraut, aber auch Vollkornmahlzeiten fehle ich, bei einem Bäcker zu kaufen, der die Teige noch möglichst wenig Säure zugeführt werden.
können, besonders wenn sie gesüßt sind, Blähungen selbst herstellt. Die vertrage ich relativ gut, Backwaren aus
verursachen. Fertigbackmischungen dagegen überhaupt nicht. Auch bei Saure und säurehaltige Lebensmittel sollten Sie daher
Nudeln habe ich ganz erstaunliche Unterschiede festgestellt nicht zu sich nehmen, etwa Zitrusfrüchte und deren Säfte,
Essgewohnheiten haben Einfluss auf die Blähungen:
– ich habe lange probiert, bis ich die für mich verträglichen ebenso Tomaten. Tabu sind Alkohol und Zigaretten,
Essen Sie Gemüse nicht roh, sondern gedünstet. Verzich-
Marken gefunden habe.“ Herr F. G.*, 59 Jahre wenigstens reduzieren sollten Sie den Konsum von
ten Sie auf scharfe Gewürze. Und ganz gleich was Sie zu
Kaffee und koffeinhaltigen Getränken, Fruchtsäften und
sich nehmen: Essen Sie ruhig, kauen Sie gründlich und "Artischocken als Vorspeise, 45 Minuten in Salzwasser Früchtetees. Scharfes, Süßes und Fetthaltiges können
trinken Sie viel dazu, allerdings nur Wasser oder Getränke gekocht, wirken bei mir Wunder!" Frau K. M.*, 56 Jahre die Symptomatik verschlechtern.
ohne Kohlensäure. Eine Tasse Fenchel-, Kümmel-, Anis-
"Seitdem ich bei Vollkornprodukten und Trockenfrüchten
oder Pfefferminztee zwischendurch kann lindernd wirken.
zurückhaltender geworden bin und auf blähende Lebensmit- Versuchen Sie, drei Stunden vor dem Zubettgehen nichts
tel verzichte, also meine Ernährung auf leichte Kost umge- mehr zu essen, und trinken Sie reichlich. Ein Richtwert
stellt habe, sind meine heftigen Blähungen zurückgegangen. sind zwei bis drei Liter Wasser über den Tag verteilt.
Gut tut mir auch, wenn ich es schaffe, langsamer zu essen,
Fortsetzung: nächste Seite
gründlicher zu kauen und die Menge während einer Mahlzeit
zu reduzieren. Es ist allerdings schwer, jahrelange Gewohn-
heiten zu ändern, insbesondere in guten Phasen. Auch der
Verzicht auf Süßigkeiten direkt nach dem Mittagessen hat
geholfen. Mein Tipp für eine kleine Zwischenmahlzeit: Eine Patientenzitat:
Banane, einige Reiswaffeln oder ein trockenes Brötchen aus
„Zur Neutralisierung von Säure trinke ich selbst gemachtes Sodawasser
Weizenmischmehl mit Haferflocken sind gut verträglich und
(0,5 Gramm Natron auf 1 Liter Sprudelwasser) – geht prima!“ Frau I. G.*
leicht verdaulich." Frau H. B.*, 55 Jahre
*Name ist der Redaktion bekannt *Name ist der Redaktion bekannt
14 Gastrinom: Magenübersäuerung Insulinom: Unterzuckerung 15
Gibt es gar nichts, was hilft? Doch, Milchprodukte, Nüsse
und Mandeln haben anderen nachweislich geholfen und
Hintergrundwissen:
"Bei mir wurde ein Insulinom
festgestellt. Was bedeutet das
Gastrin
sind auf jeden Fall einen Versuch wert. Ob Medikamente
Ein Gastrinom produziert das Magen-Darm-Hormon
nötig sind, um die Magensäureproduktion zu hemmen,
ist Sache des behandelnden Arztes. Nur er kann ent-
Gastrin, das vor allem in der Schleimhaut des Magens und
des Zwölffingerdarms gebildet wird. Gastrin stimuliert die für meine Ernährung?"
scheiden, ob eine Therapie begonnen, fortgesetzt oder Produktion von Magensäure. Normalerweise wird es freige-
abgebrochen wird. Stimmen Sie sich immer mit ihm ab! setzt, wenn es gebraucht wird – ausgelöst durch die Deh-
nung der Magenwand oder durch Eiweißbestandteile in der
Nahrung. Das durch den Tumor zusätzlich ausgeschüttete
Gastrin führt zum Säureanstieg, dieser trägt unter anderem
zur Entwicklung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwü- Insulinome sind Neuroendokrine Tumoren, die nahezu
ren bei.
ausschließlich in der Bauchspeicheldrüse auftreten.
Obwohl sie fast immer gutartig sind, müssen Insulinome
Ernährungstagebuch
behandelt werden, denn sie produzieren das Hormon
Wenn die generellen Hinweise im Einzelfall nicht zutreffen,
kann ein Ernährungstagebuch Aufschluss geben. In ihm
Insulin. Zuviel Insulin führt zu anhaltender Unterzucke-
schreiben Sie exakt auf, zu welchen Zeiten Sie welche rung. Typische Symptome sind Schwäche, Zittern und
Speisen zu sich nehmen und wann Beschwerden auftreten. Nervosität. Hintergrundwissen:
Diese Aufzeichnungen helfen, einem Zusammenhang
zwischen Ernährung und speziellen Symptomen auf die Bildlich gesprochen leidet der Körper bei Unterzuckerung Regulation des Zuckerspiegels
Spur zu kommen. an einer gestörten Energieversorgung. Dem können Sie Zwei Hormone steuern den Blutzuckerspiegel: Insulin und
sein Gegenspieler, das Glukagon. Beide werden in den soge-
entgegenwirken, indem Sie den Körper möglichst oft mit
nannten „Langerhans-Inseln“ der Bauchspeicheldrüse produ-
der Nahrungsmenge versorgen, die er gerade braucht und
ziert. 25 Prozent der Inselzellen bilden Glukagon, 60 Prozent
verarbeiten kann. Also statt einzelner, kohlenhydratreicher
Insulin, 10 Prozent produzieren Somatostatin, ein weiteres
Mahlzeiten lieber mehrere kleinere. Auf diese Weise sinkt Hormon. Funktioniert der Regelprozess der Hormone nicht,
der Blutzuckerspiegel nicht zu abrupt und zu tief ab. führt das zur Erhöhung oder zur Verminderung des Blutzu-
ckerspiegels – beides mit unangenehmen, schädlichen oder
Um einen Abfall des Blutzuckerspiegels (Hypoglykämie) sogar gefährlichen Folgen.
während der Nacht zu vermeiden, kann abends eine
kohlenhydrathaltige Mahlzeit eingenommen werden. Dabei Glukagonom
sollten langsam wirkende mit schnell wirksamen Kohlen- Das Glukagonom verhält sich in mancher Hinsicht gegen-
hydraten kombiniert werden, zum Beispiel Vollkornbrot mit sätzlich zum Insulinom. Der Tumor setzt das Hormon Gluka-
Butter und Marmelade oder Honig. gon frei. Glukagon erhöht den Blutzuckerspiegel, was zur
Entstehung der Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) führen
kann. Deshalb sollte der Kohlenhydratanteil der Nahrung
Wie die gesamte Behandlung sollten Sie auch Ihre Ernäh-
etwas eingeschränkt werden. Die erhöhte Aufnahme von Fett
rung mit dem Arzt abstimmen.
und Eiweiß, wenn sie vertragen werden, kann sinnvoll sein.
Zum Diabetes finden Sie weitere Hinweise unter „Entfernung
der Bauchspeicheldrüse“ auf Seite 23.
16 Organentfernung Dünndarm: Laktoseintoleranz Organentfernung Dünndarm: Laktoseintoleranz 17
"Seit mir ein Teil des Dünndarms entfernt wurde,
bekomme ich Durchfall und Bauchkrämpfe,
wenn ich Milch und Milchprodukte zu mir nehme.
Worauf muss ich achten?"
Eine der Aufgaben des Dünndarms ist die Aufspaltung Zusätzlich können normale Speisefette durch MCT-Fette
von Milchzucker (Laktose). Wird diese Fähigkeit einge- ersetzt werden, um die Fettverdauung zu erleichtern
schränkt, gelangt der Milchzucker in den Dickdarm, wo er (siehe Info-Kasten auf Seite 22). Auf jeden Fall vermeiden
Beschwerden auslöst. Man spricht von Laktoseintoleranz. sollten Sie Oxalsäure, enthalten in Spinat, Rhabarber oder
Die gute Nachricht: Laktosefreie Alternativprodukte sind in Mangold, und grobe Ballaststoffe.
den meisten Supermärkten erhältlich. Sie können außer-
dem testen, ob Sie manche Milchprodukte mit geringem Unter Umständen müssen bestimmte Nährstoffe, bei-
Laktosegehalt doch vertragen, beispielsweise gealterten spielsweise die Vitamine A, D, E und K oder speziell bei
Käse oder Joghurt. Laktoseintoleranz Kalzium ergänzt werden – aber bitte nur
in Abstimmung mit einer Ernährungsberatung und unter
Der Dünndarm ist außerdem maßgeblich beteiligt an ärztlicher Kontrolle.
der Aufnahme weiterer Nahrungsbestandteile, darunter
Fortsetzung: nächste Seite
Vitamine und Mineralstoffe. Die Ernährungsplanung nach
einer Darmentfernung muss daher die ausreichende
Zufuhr aller notwendigen Nährstoffe sicherstellen. Sie
basiert in der Regel auf leichter Vollkost, gekennzeichnet
durch kleine, leicht verdauliche, energiereiche Mahlzeiten.
Getränke besser in kleinen Mengen und zwischen den
Mahlzeiten trinken.
Hintergrundwissen:
Laktose Patientenzitat:
Laktose kann auch dort enthalten sein, wo man sie nicht un-
„Meinen speziellen laktosefreien Milchreis koche ich mit Hafermilch und rühre dann ein Paket
bedingt vermutet: zum Beispiel in Backwaren, in vielen Fertig-
Minus L Sahne unter. Schmeckt fantastisch! Manchmal helfen für unterwegs auch schon
und Instantgerichten, in Milchschokolade und Nusscreme, in
Pralinen und Bonbons, Gewürzen, ja sogar in Medikamenten. kleine Umstellungen, zum Beispiel Salatsoße ohne Sahne.“ Patient*, 52 Jahre
Achten Sie genau auf Zutatenlisten und Beipackzettel!
*Name ist der Redaktion bekannt
18 Organentfernung Dünndarm Organentfernung Dünndarm 19
Aufnahmeorte der wichtigsten Nahrungsbestandteile im Dünndarm
Wasser
Fette Reservestrecke für die
Aufnahme noch nicht vollständig
Aminosäuren
resorbierter Nährstoffe
Cholesterin
fettlösliche
Vitamine
Hintergrundwissen:
Der Dünndarm
Der Dünndarm ist bis zu fünf Meter lang und transportiert
täglich den Nahrungsbrei vom Magen in den Dickdarm. Die
Passagezeit beträgt sechs bis zehn Stunden. Das Organ
schließt die Nahrungsbestandteile auf und macht sie für den
Körper verfügbar. Dabei vollbringt es enorme Resorptions-
leistungen, die im Wesentlichen auf seiner großen inneren
Glukose
Oberfläche beruhen.
Eisen
Ein Kurzdarmsyndrom tritt auf nach einer schweren Schädi- Folsäure
gung oder Entfernung großer Teile des Dünndarms. Die Folge wasserlösliche
ist eine gestörte Aufnahme von Nährstoffen. Eine quantita- Vitamine
tive Störung liegt vor, wenn der entfernte Darmteil so groß
ist, dass seine Funktion vom Restdarm nicht übernommen
werden kann. Die kritische Grenze liegt bei 50 bis 70 Prozent.
Eine qualitative Störung kann auch beim Ausfall kleinerer Kalzium
Anteile auftreten, wenn die Aufgaben der entfernten Darmab-
schnitte nicht von anderen Bereichen übernommen werden
können. Die Symptomatik ist daher abhängig vom Ausmaß
und vom Ort der Entfernung sowie von der Funktion des ver-
Vitamin B12
bliebenen Restdarms. Eventuell auftretende Mangelerschei-
Gallensäuren
nungen sollten vom Arzt überwacht werden.
Die Hauptnährstoffe werden im oberen Dünndarm (Jejunum) Die drei Abschnitte des Dünndarms
Zwölffingerdarm Leerdarm Krummdarm
aufgenommen. Seine Funktion kann vom unteren Teil (Ileum)
(Duodenum) (Jejunum) (Ileum)
weitgehend übernommen werden – umgekehrt ist das dage-
gen nicht möglich, denn das Ileum ist für spezielle Aufgaben
zuständig, unter anderem für die Aufnahme von Vitamin B12. Quelle: nach Goebell und Dollinger20 Organentfernung Dünndarm: Fructoseintoleranz Organentfernung Bauchspeicheldrüse: Fettstuhl 21
"Weil mir ein Stück Dünndarm fehlt, habe ich eine "Was kann ich gegen Fettstuhl tun?
Fructoseintoleranz. Obwohl ich auf Obst verzichte, bekomme Kann ich ihn durch den Fettgehalt der
ich immer wieder Bauchschmerzen, Blähungen und Durchfall. Nahrung beeinflussen?"
Was kann ich tun?"
Fructose (Fruchtzucker) findet sich versteckt in vielen Ja, fettarme Kost kann die Entstehung von Fettstühlen
Lebensmitteln, etwa in Kuchen, Speiseeis und vielen reduzieren. Sie entstehen, wenn nach einer (Teil-)Entfer-
Süßspeisen. Der häufig als Süßmittel zugesetzte Invert- nung der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) Verdauungs-
zucker ist eine Mischung aus Fructose und Glucose enzyme fehlen. In der Folge werden Nahrungsfette im
(Traubenzucker). Auch Haushaltszucker und Honig Darm ungenügend aufgenommen und zum Teil unverdaut
enthalten Fructose. Schon geringe Konzentrationen wieder ausgeschieden. Der Ersatz der fehlenden Enzyme
können Beschwerden auslösen. durch Medikamente schafft Abhilfe, kann Fettstühle aber
nicht immer ganz verhindern.
Fructose wird hauptsächlich im oberen Dünndarm
resorbiert. Wird dem Speisebrei im Dünndarm nicht Eine leicht verdauliche, fettarme Kost mit ausreichen-
genug Fructose entzogen, verursacht diese im Dickdarm dem Eiweißanteil unterstützt die Therapie. Achten Sie
die oben genannten Beschwerden. besonders auf „versteckte“, nicht sichtbare Fette in der
Nahrung, etwa in Wurst, aber auch in vielen Knabbereien
Meiden Sie Fruchtzubereitungen aller Art, auch als Zutat. und in Fertiggerichten. Sinnvoll kann der Ersatz normaler
Seien Sie vorsichtig mit Süßigkeiten, tasten Sie sich Fette durch MCT-Fette sein. Hintergrundwissen:
langsam an die Zuckermenge heran, die Sie vertragen.
Fortsetzung: nächste Seite Operation der Bauchspeicheldrüse
Achten Sie auf Zutatenlisten, oft enthalten hochwertigere
Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) spielt eine wichtige Rolle
oder Biolebensmittel weniger Zucker.
im Verdauungssystem. Sie stellt Verdauungsenzyme und Hor-
mone her. Je nach Sitz des Tumors entfernt der Chirurg nach
Möglichkeit nur einen Teil des Organs. Allerdings müssen
nicht selten auch andere Organe entfernt werden, beispiels-
Patientenzitat: weise die Gallenblase. Deshalb sind sowohl die Beschwer-
„Bei Fructoseintoleranz kann ich Biomarmeladen empfehlen. den als auch die Einflussmöglichkeiten durch die Ernährung
Wir wollen jetzt selber Marmelade kochen. Dann weiß man genau, unterschiedlich.
was an Zucker hineinkommt. Ein weiterer Tipp: selbst gemachte Die häufigste Folge ist eine unzureichende Produktion von
Eissorten bei der Eisdiele um die Ecke probieren – ich vertrage Verdauungsenzymen, die Nahrungsbestandteile spalten, vor
dort das Zitroneneis hervorragend.“ Patient*, 52 Jahre allem Fette, Eiweiße und Kohlenhydrate. Die fehlenden Enzy-
me müssen künstlich mit der Nahrung zugeführt werden.
*Name ist der Redaktion bekannt22 Organentfernung Bauchspeicheldrüse: Fettstuhl Organentfernung Bauchspeicheldrüse: Diabetes mellitus 23
"Seit meiner Bauchspeicheldrüsen-OP
bin ich zuckerkrank. Kann ich dagegen
selbst etwas tun?"
Hintergrundwissen: Eine positive Beeinflussung durch Ernährung und Lebens-
führung ist meist möglich. In jedem Fall aber gehört die
Was sind MCT-Fette
Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) in ärztliche Behand-
MCT-Fette (Medium Chain Triglycerides) sind als Öle oder
lung und Überwachung, denn das Hormon Insulin muss
Margarine im Reformhaus erhältlich und können die übli-
medikamentös ersetzt werden, und ein nicht behandelter
chen Nahrungsfette ersetzen. Sie werden im Darm auch
ohne fettspaltende Enzyme aufgenommen, haben aber auch Diabetes kann schwerwiegende Folgeschäden nach sich
Nachteile: Wegen des niedrigen Schmelz- und Rauchpunktes ziehen.
eignen sich MCT-Fette nicht zum Braten, Backen, Schmo-
ren oder Frittieren. Durch Warmhalten oder Aufwärmen von Auch die Ernährung sollte mit dem Hausarzt oder einem
Speisen, die MCT-Fette enthalten, kann ein scharfer und Spezialisten abgestimmt werden. Besondere Einrichtun-
bitterer Geschmack entstehen. Sie sind deshalb nur zum gen und Fachkräfte bieten umfassende Diabetesschu-
sofortigen Verzehr geeignet. Bei langfristigem Einsatz muss lungen an, die jedem Zuckerpatienten zu empfehlen sind.
auf die Deckung des Bedarfs an essenziellen Fettsäuren und Um starke Schwankungen des Blutzuckerspiegels zu
fettlöslichen Vitaminen geachtet werden.
vermeiden, sollte auf zuckerhaltige Getränke und Nah-
rungsmittel verzichtet werden.
Patientenzitate:
Hintergrundwissen:
„Gut geholfen haben mir MCT-Fette. Am Anfang habe ich zwar
durch die Umstellung noch mehr Durchfall bekommen. Aber Diabetes mellitus nach Bauchspeicheldrüsenentfernung
nach einiger Zeit hat sich mein Körper daran gewöhnt, seither Infolge einer Pankreasentfernung kann ein Mangel an Insulin
auftreten. Die betroffenen Patienten entwickeln die Zucker-
geht es mir besser.“ Patient*, 52 Jahre
krankheit (Diabetes mellitus), die mit Insulin behandelt werden
„Seit die Gallenblase draußen ist, vertrage ich fettreiche muss. Wichtig ist zu wissen, dass die Bauchspeicheldrüse
Lebensmittel noch weniger. Auf mit Käse überbackene Sachen auch den Gegenspieler des Insulins, das Hormon Glukagon,
verzichte ich jetzt zum Beispiel komplett, aber so ein Stück produziert. Dadurch steigt die Gefahr einer Unterzuckerung
Käse zum Brot, das vertrage ich.“ Frau H. B.*, 55 Jahre unter Insulinbehandlung. Deshalb sollten bei Patienten mit
entfernter Bauchspeicheldrüse die Zuckerwerte nicht zu
streng eingestellt werden.
*Name ist der Redaktion bekannt24 Organentfernung Bauchspeicheldrüse: Diabetes mellitus Organentfernung Magen 25
"Nachdem mir ein Teil des Magens entfernt
wurde, bekomme ich nach dem Essen Bauch-
schmerzen, fühle mich voll und zugleich
völlig schlapp. Gibt es Abhilfe?"
Beim sogenannten Frühdumping gelangen zu große Men- Hintergrundwissen:
gen Speisebrei zu schnell in den Dünndarm. Der Körper
Operation des Magens
reagiert darauf kurz nach der Mahlzeit mit den Symp- Der Magen übernimmt im Verdauungssystem mehrere Auf-
tomen, die Sie beschreiben. Helfen kann die Verteilung gaben: Er speichert, zerkleinert, desinfiziert, durchmischt
der Tagesration auf mehrere kleine Mahlzeiten. Essen und vorverdaut die Nahrung, danach transportiert er sie in
Sie weder zu heiß noch zu kalt, kauen Sie gründlich und passenden Portionen weiter, perfekt aufbereitet für die wei-
trinken Sie frühestens eine halbe Stunde nach dem Essen. tere Verarbeitung im Darm. Normalerweise bleibt feste
Eine aufrechte Körperhaltung, auch nach dem Essen, Nahrung so lange im Magen, bis sie zu Teilchen von weniger
wirkt der vorzeitigen Magenentleerung entgegen. als einem Millimeter Größe zerteilt ist. Das kann bis zu vier
Stunden dauern. Fehlt ein Teil des Magens, können alle seine
Auch das Spätdumping entsteht durch zu schnelle Nah- Funktionen beeinträchtigt sein. So erreicht unzureichend
aufbereiteter Speisebrei den Darm und der Magen entleert
rungspassage, allerdings erst Stunden nach der Mahlzeit.
sich zu schnell. Die häufigsten Folgen werden „Frühdumping“
Durch die rasche Aufnahme von Kohlenhydraten kommt
und „Spätdumping“ genannt.
es zunächst zu einem Blutzuckeranstieg, danach durch
die Gegenreaktion des Körpers zur Unterzuckerung. Häufig können wichtige Vitamine und Nährstoffe nicht mehr
Die Symptome ähneln denen des Frühdumpings, hinzu aufgenommen werden. Sie müssen durch Nahrungsergän-
kommen Unruhe, Zittern, Schweißausbrüche und Hunger. zung und Medikamente ersetzt werden. Besonders das
Dagegen hilft das Vermeiden von schnell resorbierbaren Vitamin B12 muss regelmäßig zugeführt werden, wenn es
Kohlenhydraten, besonders in reiner Form. Besser ist, die wegen des fehlenden Magens nicht mehr aus der Nahrung
Patientenzitat: Hintergrundwissen: Kohlenhydrate mit anderen Nährstoffen (Fett, Protein) zu aufgenommen wird. Die Kontrolle und Ergänzung der Vitamin-
kombinieren. So ist ein Vollkornbrot mit Butter und Wurst und Nährstoffversorgung nach einer Magenentfernung ist
„Ich verlasse mich nicht nur auf Medikamente, sondern Bewegung hilft bei Diabetes Sache des Arztes!
besser als ein Toast mit Marmelade oder Honig.
Körperliche Aktivität kann vorbehaltlos empfohlen werden,
esse sehr wenig Süßes und vermeide Weißmehl. Vollkorn-
sofern sie keine Überforderung darstellt. Sie reduziert die
produkte lassen den Zuckerspiegel langsamer ansteigen. Leicht resorbierbare Kohlenhydrate sind beispielsweise
nötige Insulinmenge, fördert die Durchblutung, stärkt das
Das Vollkorn sollte aber immer gemahlen sein, sonst ist es in Limonaden, Fruchtsäften, Malzbier, Marmelade, Honig,
Immunsystem, hilft gegen Übergewicht und verbessert das
schwer verdaulich.“ Frau K. M.*, 56 Jahre Weißbrot, Cornflakes oder Kartoffelpüree enthalten, natür-
Allgemeinbefinden. Wichtig ist die engmaschige Kontrolle
des Blutzuckerspiegels, um eine Unterzuckerung zu lich auch in Süßigkeiten und Kuchen.
vermeiden.
*Name ist der Redaktion bekannt26 Organentfernung Leber Organentfernung Leber 27
"Mir wurde ein großer Teil
der Leber entfernt. Prinzip der „leichten Vollkost“
Kann ich mich trotzdem
normal ernähren?"
• Mehrere kleine Mahlzeiten • Fette Brühen, Suppen, Saucen
• Fettreduzierte abwechslungsreiche Kost • Große Mengen Streich- und Kochfett
• Individuelle Unverträglichkeiten beachten • Frisches Brot, sehr grobe Vollkornbrote, frische und sehr
Wenn dabei keine Beschwerden auftreten: Ja. fette Backwaren
• Blähende Lebensmittel und Speisen meiden
Oft kann die verbleibende Leber die Funktion des
• Vollfette Milchprodukte (zum Beispiel Sahneprodukte,
entfernten Teils übernehmen. Teilweise wächst sie • Wenig Süßes
vollfetter Käse)
sogar wieder nach. • Helle bis mittlere Bräunung beim Braten
• Stark und mit Speck angebratene und frittierte Lebensmittel
• Gut kauen und langsam essen
Die wichtigste Regel lautet: Es ist alles erlaubt, was • Fette oder frittierte Kartoffelprodukte
bekommt. Allerdings gilt auch umgekehrt: Was nicht • Alkohol in Maßen
• Fette und geräucherte Fleisch-, Wurst- und Fischwaren
vertragen wird, ist verboten. Dazu zählen in erster
Linie Alkohol und fette, schwer verdauliche Speisen. • Hart gekochte Eier, fette Eierspeisen, Mayonnaise
Eine Umstellung auf leichte Vollkost kann daher sinnvoll • Schwer verdauliche oder blähende Gemüse (Grün-, Rot-,
sein. Darüber hinaus gibt es für Lebergeschädigte Weiß-, Rosenkohl, Wirsing, Sauerkraut, Lauch, Zwiebeln,
weder besondere Einschränkungen noch allgemein- Patientenzitate: Pilze, Paprika, Oliven, Gurken- und Rettichsalat,
gültige Richtlinien, was die Ernährung angeht. getrocknete Hülsenfrüchte), sehr fettreiche Zubereitungen
„Wir verwenden jetzt Rapsöl statt Butter zum Kochen,
Braten oder Backen. Ansonsten achte ich auf meine • Unreifes Obst, Steinobst, Nüsse, Mandeln, Pistazien,
Ernährung, lasse aber nichts weg. Meine Frau kocht viel Avocados
selbst, meist frisch aus dem Garten, und ich esse schon • Fette Süßigkeiten
immer viel Obst. Aber wir essen auch schon mal ungesund
• Alkohol in jeder Form, kohlensäurehaltige Mineralwässer
oder süß. Wenn man sich immer alles verkneift und dadurch
oder Limonaden, eisgekühlte Getränke
nur schlechte Laune hat, kann das doch auch nicht sinnvoll
sein. Da sollte jeder für sich ein gesundes Mittelmaß finden.“ • Große Mengen an scharfen Gewürzen, Zwiebel-
oder Knoblauchpulver
Herr T. H., 41 Jahre
Quelle: nach Zürcher G (2008) Wann und wie sollen Patienten ernährt werden? Onkologe 14; 15-21
„Ich esse, was mir schmeckt. Natürlich trinke ich mit Rück-
sicht auf meine Leber fast keinen Alkohol. Natürlich schaut
man, dass man einigermaßen gesund lebt, aber dass ich
irgendwie eine besondere Diät einhalten würde, das kann
ich nicht sagen.“ Patient*, 57 Jahre
*Name ist der Redaktion bekannt28 Übelkeit | Erbrechen Appetitlosigkeit 29
"Mir wird häufig schlecht, und selbst wenn "Mein Mann ist NET-Patient und
ich mich nicht übergeben muss, fühle ich mich hat nur noch selten richtig Appetit.
hundeelend. Gibt es Hausmittel dagegen?" Wie kann ich ihm helfen?"
Sowohl NET selbst als auch bestimmte Therapien Trinken Sie nicht zum Essen, sondern zwischen den Der Appetit ist ein sehr individuelles Phänomen – genau-
(z. B. Chemotherapie) können Übelkeit verursachen. Mahlzeiten. Gleichen Sie den Verlust von Flüssigkeit und so verhält es sich mit seinem Gegenteil, der Appetitlosig-
Einige einfache Maßnahmen können zur Linderung bei- Mineralstoffen aus, ein Hausmittel ist gezuckerter Tee mit keit. Deshalb: Probieren Sie aus! Nicht jede Empfehlung
tragen: Mehrere kleine Mahlzeiten am Tag sind besser Salzstangen. Stimmen Sie bei häufigem Erbrechen eine hilft jedem Patienten. Bringen Sie auch in den Speiseplan
als wenige große. Essen Sie, worauf Sie Lust haben! eventuelle Nahrungsergänzung mit dem Arzt ab. Abwechslung, denn einige Therapien können das Ge-
Damit die Lust nicht vergeht: Essen Sie keine Ihrer Lieb- schmacksempfinden verändern. Hier einige Anhaltspunk-
lingsspeisen vor einer Therapie – Sie könnten sonst eine te, an denen Sie sich orientieren können:
Abneigung dagegen entwickeln. Sorgen Sie für Ablen-
kung beim Essen durch Gespräche, Fernsehen oder Statt weniger großer Mahlzeiten lieber mehrere kleinere
Musik. zubereiten. Kleine Portionen sind leichter zu bewältigen
und schrecken nicht ab. Bereiten Sie Ihrem Mann bevor-
Bei der Zubereitung gut lüften, damit Sie das Essen erst zugt seine Lieblingsspeisen zu, variieren Sie sie gegebe-
riechen, wenn es auf den Tisch kommt. Vermeiden Sie nenfalls und verwenden Sie appetitanregende Gewürze
Speisen, die intensiv riechen; kalte Speisen sind geruchs- wie zum Beispiel frische Kräuter. Verzichten Sie aber auf zu
ärmer als warme, mäßig temperierte verträglicher als starkes Würzen, auf viel Fett und Zucker.
heiße. Vorsicht bei sehr süßen, fettigen, frittierten oder
scharfen Lebensmitteln – sie können die Übelkeit verstär- Vor dem Essen regen ein Spaziergang oder Speisen mit
ken und Widerwillen auslösen. Manchmal helfen Salbeitee milder Säure den Appetit an, zum Beispiel ein Apfel.
oder kandierter Ingwer, den unangenehmen Geschmack
nach dem Essen bekämpfen Zitronen- oder Pfefferminz- Machen Sie das Essen zu einem Vergnügen, decken Sie
bonbons. den Tisch schön und appetitlich, nehmen Sie sich Zeit
und sorgen Sie bei Tisch für Ablenkung. Reichen Sie zum
Essen keine Getränke, da auch Flüssigkeit zum Völlege-
Patientenzitat: fühl beiträgt.
„Die starke Übelkeit bei der Chemotherapie habe ich mit kandier-
tem Ingwer bekämpft. Auch die traditionelle chinesische Medizin
hat geholfen, vor allem die Kräutertees.“ Frau K. M.*, 56 Jahre
*Name ist der Redaktion bekannt30 Verstopfung Verstopfung 31
"Ich leide an Verstopfung – kein Wunder bei den
vielen Medikamenten, die ich nehme. Wie kann ich
meiner Verdauung auf die Sprünge helfen?"
Wenn die Verstopfung von Medikamenten herrührt, die Hintergrundwissen:
Sie brauchen, so ist daran nicht viel zu ändern. Gleich-
Gute Verdauung bis zum Schluss
wohl können Sie versuchen, die Folgen in Grenzen zu
Für die Stuhlentleerung ist der letzte Teil des Magen-Darm-
halten:
Traktes zuständig, bestehend aus Dickdarm und Mastdarm.
Nachdem dem Darminhalt im Dickdarm Wasser und Elektro-
Trinken Sie morgens auf nüchternen Magen ein Glas
lyte entzogen wurden, wird er in den Mastdarm transportiert
Wasser, eventuell mit etwas Milchzucker, und den ganzen
und schließlich ausgeschieden. Die Häufigkeit ist individuell
Tag über reichlich, mindestens zwei Liter. Bevorzugen Sie
unterschiedlich, als normal gelten drei Mal täglich bis drei Mal
Lebensmittel mit Ballaststoffen, etwa Vollkornprodukte,
pro Woche. Abführmittel fördern die Stuhlentleerung, indem
Hülsenfrüchte, Kartoffeln, Gemüse und Salate als Rohkost sie die Transportbewegung des Darms (Peristaltik) anregen
oder Beerenfrüchte. Auch Joghurt und Sauerkraut(-saft) und/oder den Darminhalt erweichen. Quell- oder Ballaststoffe
regen die Verdauung an. Bringen Sie gleich morgens sind Nahrungsbestandteile, die Flüssigkeit aufnehmen und
Leben in die Darmtätigkeit, indem Sie ein reichhaltiges aufquellen. Dabei dehnen sie die Darmwand und stimulieren
Frühstück mit einem heißen Getränk und reichlich Ballast- so die Peristaltik. Natürliche Quellstoffe, etwa pflanzliche
stoffen zu sich nehmen. Fasern, sind in der Regel ohne Nebenwirkungen.
Verzichten Sie auf alles, was stopft: Kakao, bittere Scho-
kolade, pürierte Bananen und Karotten, geriebener Apfel,
Schwarztee, der lang gezogen hat.
Regelmäßige Bewegung bringt alle Körperfunktionen in
Schwung, auch die Verdauung. Probieren Sie, ob Weizen-
kleie, Leinsamenschrot, Flohsamenschalen, getrocknete
Pflaumen und Aprikosen oder Milchzucker helfen. All
diese Mittel sind in Reformhäusern, Drogerien und Apo-
theken erhältlich.
Wenn alles nicht hilft: Fragen Sie Ihren Arzt, was für Sie
sonst infrage kommt.32 Gewichtsverlust Gewichtsverlust 33
"Obwohl ich normal esse, nehme ich immer
weiter ab. Kann ich den Gewichtsverlust
aufhalten oder sogar wieder zunehmen?"
Starker Gewichtsverlust, verbunden mit Appetitlosigkeit Unsere Empfehlungen beschränken sich auf Maßnah-
(Anorexie-Kachexie-Syndrom), ist eine häufige Begleit- men, die mit herkömmlichen Lebensmitteln umsetzbar
erscheinung von Krebserkrankungen, auch von Neuro- sind. Zusätzlich können Pulver zur Energieanreicherung
endokrinen Tumoren. Ihre Ursachen kann die Ernährung oder Trinknahrung eingesetzt werden, beispielsweise
nicht beeinflussen, aber die Gewichtsabnahme lässt sich Maltodextrin. Sie sind in Reformhäusern, Drogerien und
verzögern oder aufhalten, vielleicht sogar umkehren. Apotheken erhältlich.
Dazu ist es nötig, dem Körper so viel Energie wie möglich Einige Nahrungsergänzungsmittel können Ihre normale
zuzuführen. Mit „normalem Essen“ gelingt das nicht. Ihr Kost ganz oder teilweise ersetzen („Astronautenkost“).
Ernährungsplan muss deutlich mehr enthalten. Er wird Derartige Produkte sollten Sie nur nach Rücksprache mit
vielen Empfehlungen widersprechen, die für gesunde Ihrem Arzt einsetzen. Er kann sie unter bestimmten Um-
Menschen gelten. Kein Wunder – schließlich stellt auch ständen auch verschreiben.
der Tumor Ihren Stoffwechsel auf den Kopf.
Der Anspruch, mit der Nahrung möglichst viel Energie
aufzunehmen, kann zur zusätzlichen Belastung werden,
denn NET-Kranke können häufig keine großen Mengen
Hintergrundwissen:
essen. Deshalb sollte der Speiseplan viel Fett enthalten,
das auch in kleinen Mengen viele Kalorien liefert. Gewichtsverlust und Mangelernährung
Etwa 50 Prozent der Krebspatienten verlieren an Körperge-
wicht. Bei übergewichtigen Patienten fällt dies häufig nicht auf Patientenzitat:
oder kann paradoxerweise sogar als erfreulich fehlgedeutet
werden. Ein tumorbedingter Gewichtsverlust ist allerdings ein „Wir kochen viel selbst aus frischen Zutaten und reichern das Essen dann
Zeichen für eine Mangelernährung. Diese sollte unbedingt mit Butter oder Olivenöl an. Gebratener Fisch zum Beispiel mit Salzkartof-
vermieden werden, da sie die weitere Erkrankungsprognose feln und Buttersauce bekommt mir fantastisch. Meine spezielle Kraftnah-
beeinflusst und die Nebenwirkungen einer Tumortherapie ver- rung ist Milchreis mit Sahne, den ich dann mit Früchten kombinieren kann.
stärken kann. Als Faustregel gilt: Ein Gewichtsverlust von mehr Da muss ich allerdings ausprobieren, welche Früchte mir bekommen und
als 5 Prozent des Körpergewichts innerhalb von drei Monaten welche nicht.“ Patient*, 52 Jahre
weist auf eine Mangelernährung hin.
*Name ist der Redaktion bekannt34 Gewichtsverlust Gewichtsverlust 35
Kalorienreich essen bei Gewichtsverlust Tagesplan "2500"
Frühstück Pfirsich-Müsli, Orangensaft
kcal-Angaben
ca. 575 kcal
Vorschläge für zwei Tagespläne (je 2500 kcal) 60 g (Vollkorn-)Haferflocken, 1 Pfirsich
(125 g), 1 Becher (200 g) Vollmilchjoghurt,
1 TL Honig, 1 EL gehackte Mandelstifte,
Zimt; dazu 1 Glas (200 ml) Orangensaft
Vormittags-Snack Käsebrot, Apfel ca. 275 kcal
1 Scheibe (50 g) feines Vollkornbrot, 30 g
Schnittkäse 45 % Fett i. Tr., 1 Apfel (125 g)
Kalorienreich, aber trotzdem gesund zu essen, ist gar Hintergrundwissen:
nicht so einfach. Zur Orientierung haben wir Ihnen hier Mittagessen Lachsfilet, Buttergemüse, Pellkartoffeln ca. 670 kcal
Unterschiedlicher Energiebedarf (mit Dessert) 300 g Kartoffeln, 100 g Möhren in Würfeln,
zwei exemplarische Tagespläne mit je 2500 kcal zusam-
Generell gilt: Jeder Mensch hat einen anderen Energiebedarf –
mengestellt. Dabei ist der Anteil der Fett- und Eiweißkalo- 100 g Kohlrabiwürfel, 1 TL Butter,
je nach Geschlecht, Alter, Gewicht und körperlicher Aktivität.
rien an der Gesamtkalorienzufuhr jeweils leicht erhöht (im 150 g Lachsfilet, 1 TL Öl, Salz, Pfeffer,
Krebskranke, die unter Gewichtsverlust leiden, benötigen bei
Vergleich zu den Empfehlungen der DGE* für Gesunde). Zitronensaft, gehackte Kräuter
gleicher Ausgangssituation mehr Kalorien pro Tag als Gesunde.
Trotzdem enthalten unsere Tagespläne einen abwechs- Den für Sie optimalen Gesamtenergiebedarf (kcal) pro Tag
Obstsalat
lungsreichen, wertvollen Mix aus Nährstoffen, Vitaminen, sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen. 50 g frische Ananaswürfel, 50 g Erdbeeren,
Mineralstoffen und Ballaststoffen. Nicht berücksichtigt 1 Kiwi, 1 TL Vanillezucker, Zitronensaft,
sind Getränke wie Tee, Kaffee oder Mineralwasser. Auch Als Faustregel zum Energiebedarf für Tumorpatienten gilt: 1 TL Kokosraspel (geröstet)
hier gilt: Wählen Sie Rezepte nach Verträglichkeit aus und • bettlägeriger Patient: 25 kcal/kgKG**/Tag
ersetzen Sie gegebenenfalls einzelne Zutaten. • mobiler Patient: 30-35 kcal/kgKG**/Tag Nachmittags-Snack Erdbeerquark ca. 190 kcal
125 g Speisequark 20 % Fett i. Tr.,
Rechenbeispiel: Ein 70 kg schwerer Tumorpatient, der 100 g Erdbeeren, 1 EL Orangensaft,
nicht bettlägerig ist, benötigt ca. 2450 kcal/Tag, um nicht 1 TL Vanillezucker
an Gewicht zu verlieren.
Abendessen Käse-Rührei auf Tomaten, Schinkenbrot ca. 570 kcal
Quelle: Adamietz I. A. (2010)
Ernährung bei Tumorpatienten. Onkologe 16:81-96 1 Ei, 1 EL Sahne, 1 EL geriebener
Parmesan, Salz, Pfeffer, 1 TL Öl, 5 halbierte
*DGE = Deutsche Gesellschaft für Ernährung Kirschtomaten, 1 TL Pinienkerne (geröstet),
**kgKG = Kilogramm Körpergewicht Basilikumblättchen; dazu 2 Scheiben (100 g)
feines Vollkornbrot, 40 g milder Rohschinken
Spätabend-Snack Bananen-Shake ca. 230 kcal
1 pürierte Banane, 1 TL Vanillezucker,
150 ml Vollmilch
Gesamt 2510 kcal36 Gewichtsverlust Gewichtsverlust 37
Vegetarischer Tagesplan "2500" kcal-Angaben
Frühstück Käsebrote, Gurke, Orangensaft ca. 585 kcal
2 Scheiben (100 g) feines Vollkornbrot,
2 TL Butter, 60 g Schnittkäse 45 % Fett i. Tr.,
Kresse, 50 g Salatgurke in Scheiben, Pfeffer;
dazu 1 Glas (200 ml) Orangensaft Energiespender
• Fettreiche Lebensmittel sind beispielsweise Fleisch,
Vormittags-Snack Bananen-Joghurt ca. 245 kcal Wurst, Käse, Sahne, Eier oder Nüsse.
1 Becher (200 g) Vollmilchjoghurt, 1 Banane
• Fettarme Speisen mit Butter, Sahne, Schmalz, Öl,
(125 g), 1 EL Orangensaft, Zimt
Crème fraîche oder Margarine anreichern.
Mittagessen Gemüse-Pasta mit Frischkäse ca. 660 kcal • Rezepte und Zubereitung ändern.
100 g Nudeln (z. B. Spaghetti, Penne), • Milchmixgetränke, Obsttorte, Müsli mit Obst
1 EL Olivenöl, 1 kl. gehackte Zwiebel, und Nüssen ergänzen den Speiseplan.
100 g gewürfelte Möhren, 1/4 rote Paprika-
• Nicht zum Essen trinken – auch Wasser macht satt,
schote in Würfeln, 50 g Zucchiniwürfel, liefert aber keine Kalorien.
2 EL Gemüsebrühe, 2 EL Sahne,
30 g Kräuterfrischkäse 60 % Fett i. Tr., • Stattdessen kalorienreich zwischendurch trinken:
Saft, Milch, Frucht- oder Joghurt-Smoothies.
1 EL Zitronensaft, Salz, Pfeffer, gehackte
Frühlingskräuter • Lieber fünf bis sechs kleinere Mahlzeiten als drei große.
• Essen Sie, worauf Sie Lust haben, und immer
Nachmittags-Snack Aprikosen-Quark ca. 200 kcal dann am meisten, wenn der Appetit am größten ist.
125 g Speisequark 20 % Fett i. Tr.,
• Nach dem Mittagessen ein Dessert versuchen.
2 Aprikosen (100 g), 1 EL Orangensaft,
1 TL Vanillezucker • Abends (vor dem Schlafengehen) kalorienreiche Snacks:
Nüsse, Pistazien, Obst mit Schokoguss, Kräcker, Mini-Salami
Abendessen Mozzarella mit Tomaten und Basilikum, Brot ca. 580 kcal oder Ähnliches.
1 Päckchen (125 g) Mozzarella in Scheiben,
2 Tomaten in Scheiben, 1 TL Olivenöl, Fett ist willkommen!
roter Balsamico, Pfeffer, Basilikumblättchen; Man nehme statt …
dazu 100 g Vollkornbaguette
• Salz- oder Pellkartoffeln lieber Kartoffelgratin,
Spätabend-Snack Beeren-Smoothie ca. 240 kcal Bratkartoffeln oder Püree mit Sahne.
1 Becher (200 g) Vollmilchjoghurt, • Gedünstetem Gemüse lieber einen Gemüseauflauf
100 ml Orangensaft, 125 g gemischte mit Käse.
Beeren (z. B. Himbeeren, Heidelbeeren),
• Rohkost lieber Salat mit Sahne-Öl-Dressing.
1 TL Honig
• Obst lieber Obstsalat mit Nüssen oder Obstquark
Gesamt 2510 kcal
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