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Education
Burnout – eine Standortbestimmung
Rico Nila, Nicola Jacobshagenb, Hartmut Schächingerc, Pierre Baumannd, Paul Höcke, Josef Hättenschwilerf,
Fritz Ramseierg, Erich Seifritzh und Edith Holsboer-Trachsleri
a
Lundbeck (Schweiz) AG, ETH Zürich, Schweiz
b
Institut für Psychologie, Universität Bern, Schweiz
c
Institut für Psychobiologie, Universität Trier, Deutschland
d
Dépar tement de psychiatrie CHUV, Prilly, Schweiz
e
Privatpraxis, Zug, Schweiz
f
Zentrum für Angst- und Depressionsbehandlung, Zürich, Schweiz
g
Psychiatrische Dienste des Kantons Aargau, Klinik Königsfelden Brugg, Schweiz
h
Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie ZH Ost, Psychiatrische Universitätsklinik Zürich, Schweiz
i
Universitäre Psychiatrische Kliniken, Basel, Schweiz
Interessenskonflikte: RN ist Vollzeitmitarbeiter der Lundbeck (Schweiz) AG; PH, PB, JH, FR, ES und EH-T sind Mitglieder des Advisor y Board Cipralex
der Firma Lundbeck (Schweiz) AG.
Summary which also included BDNF (brain-derived neurotropic fac-
tor) analyses and presented preliminary evidence of altered
Nil R, Jacobshagen N, Schächinger H, Baumann P, Höck P, Hättenschwiler J, Ram- BDNF levels in severe burnout patients.
seier F, Seifritz E, Holsboer-Trachsler E. Burnout – an analysis of the status quo. There is increasing evidence that burnout as a stress
Schweiz Arch Neurol Psychiatr. 2010;161(2):72–7. response represents a risk factor not only for depression, but
The concept of burnout was first introduced in the mid-seventies as a also for cardiovascular and other somatic diseases. Media-
negative affective state in response to a prolonged exposure to interpersonal tors of such developments are being discussed and include
work-related stress. The phenomenon has become highly debated in various increased vegetative arousal, immunological and inflamma-
research areas and in the public. The present review attempts to bring clarity tory processes and maladaptive behaviours such as alcohol
by discussing burnout from various perspectives including (biological) psy- and nicotine use.
chiatry, psychosomatics and occupational health psychology. A series of occupational and health psychology stress
Burnout has been described as both a multidimensional syndrome and models focusing on controllability of the working environ-
as a stress-related adaptive process. The syndrome encompasses the three ment and relation between resources, demands and reward
main dimensions emotional exhaustion, depersonalization (exhibiting features may serve both as an explanation of burnout development
of cynicism and detachment), and reduced personal accomplishment with a as well as an approach to preventive and behavioural treat-
sense of a diminished performance level. The process was described as going ment.
through several phases, from increased working efforts to cope with external From a medical/psychiatric perspective, the treatment of
demands, which can lead to mental and physical exhaustion and demotiva- severe burnout should follow common psychiatric rules and
tional affective states, and on to psychosomatic complaints and finally guidelines, namely careful diagnostics and pharmacological
depressive states. Although burnout may lead to full-blown depression in its and psychological treatments including coaching and stress-
late and most severe stages, it is not regarded as a medical/psychiatric diagno- coping training.
sis as defined by the DSM-IV or ICD-10 manuals and has, therefore, not been From the present review it can be concluded that burn-
the subject of psychiatric epidemiological studies. The Maslach Burnout Inven- out is a multidimensional occupational health concept and
tory has established itself as the main assessment tool of burnout in a rapidly not a medical diagnosis. Individuals with severe burnout are
growing research field, mainly in occupational and health psychology. at substantial risk of developing depressive episodes and it is
Most investigations on the prevalence rates of burnout have been assumed that only these burnout patients are seen in psy-
performed in service-related professionals such as medical doctors, nur- chiatric practises. The overlap between severe burnout and
ses or teachers. The prevalence levels of severe burnout differ substantially depression may give rise to confusion between the concept
between researched groups, ranging from 3.5%–12% among primary care of burnout and clinical depression.
doctors up to levels as high as 50% in emergency care unit professionals. Key words: burnout; depression; stress concepts; psychosomatics
Although the rates of clinical depression clearly increase with the severity
of burnout, the common variance remains relatively low and has led many
authors to conclude that burnout and depression represent different con-
cepts. It is agreed that sleep problems are a common feature of depression
and burnout as established by subjective and objective assessments. This
leads to impaired recovery during sleep with manifestations of mental im-
pairment and daytime sleepiness. Moreover, sleep problems were shown to Korrespondenz:
have predictive value for the later development of burnout. Although burn- Prof. Dr. med. Erich Seifritz
out is regarded as a stress-related state, the biological markers relating to Klinik für Affektive Erkrankungen
und Allgemeinpsychiatrie ZH Ost
functional and pathophysiological changes of the HPA axis remain inconsis- Psychiatrische Universitätsklinik
tent. Both increased and decreased cortisol levels and reactivity have been Lenggstrasse 31
described in burnout individuals. This was recently confirmed in a study 8008 Zürich
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Einleitung in der Freizeit ist eingeschränkt. Die letzte Phase ist ge-
kennzeichnet durch Depression, Verzweiflung, existentielle
Mitte der 70er Jahre erschienen die ersten wissenschaftli- Ängste und nicht selten Suizidgedanken und -absichten.
chen Veröffentlichungen zum Thema «Burnout». Es wurde Dennoch gilt Burnout nicht als medizinische Diagnose und
als Resultat einer chronischen Arbeits- oder interpersonel- hat demzufolge auch keinen Einzug in die nosologischen
len Stressbelastung beschrieben, die sich in den drei Dimen- Systeme ICD-10 oder DSM-IV gefunden und wird voraus-
sionen emotionale Erschöpfung, Depersonalisierung/Zynismus sichtlich auch in ICD-11 und DSM-V nicht berücksichtigt
und subjektiv empfundene reduzierte Leistungsfähigkeit äussert. werden.
Der amerikanische Psychoanalytiker Freudenberg [1] be-
schrieb erstmals mit dem Begriff «burn-out» einen Prozess,
den er bei sich selber und bei ehrenamtlichen Mitarbeitern Epidemiologie von Burnout
von Kriseninterventionsorganisationen beobachtet hatte.
Nach Phasen von Überlastung konnten bei ihnen häufig Burnout wurde anfänglich fast ausschliesslich bei Beru-
psychische und physische Erschöpfungszustände festgestellt fen mit hohem sozialem Engagement beschrieben, also bei
werden, begleitet von Reizbarkeit und zynischem Verhalten Ärzten, medizinisch-pflegenden oder sozialen Berufen und
gegenüber ihrer Klientel: Sie fühlten sich «ausgebrannt». bei Lehrern, später dann auch in weiteren Berufsgattungen
Burnout ist heute populär und in der Wissenschaft ver- [6, 7]. Die Prävalenzraten unterscheiden sich je nach unter-
mehrt präsent. Ist Burnout eine Diagnose, ein arbeitspsycho- suchter Berufsgruppe oder Spezialisierung erheblich, zei-
logisches Stresskonzept oder einfach eine populäre, pseudo- gen aber eine erstaunlich weite Verbreitung von Burnout.
wissenschaftliche Modeerscheinung? Studien über Notfallstationen ergaben, dass von den Ärzten
und Pflegenden 30-50% hohe Burnoutwerte und 12-25%
hohe Depressionswerte aufwiesen [8, 9]. Bei niedergelasse-
Das Konzept Burnout nen Schweizer Ärzten [10] fanden sich bei 16-22% hohe
Werte in einzelnen Burnoutdimensionen und bei 3,5% der
Die am häufigsten zitierte Beschreibung von Burnout geht Ärzte hohe Werte in allen drei Dimensionen. Während eine
auf Maslach und Mitarbeiter zurück [2]. Sie umfasst im finnische Studie an Zahnärzten [11] über ähnliche Werte
Sinne eines syndromalen Ansatzes folgende drei Dimen- berichtete, fand eine kürzlich veröffentlichte europäische
sionen: Querschnittstudie an Grundversorgern [12] bei zwölf Pro-
1. Emotionale Erschöpfung wird als der zentrale Aspekt zent hohe Werte in allen drei Burnoutdimensionen. Eine
gesehen und geht einher mit dem Erleben von emotionaler Studie aus Schweden [13] untersuchte ein randomisiert
und körperlicher Kraftlosigkeit. Hierin widerspiegelt sich vor ausgewähltes Bevölkerungskollektiv von 3591 Frauen und
allem der chronische Stressaspekt. fand bei 21% einen hohen Burnoutgesamtwert.
2. Depersonalisation/Zynismus beschreibt eine gefühllose, Es stellt sich die Frage, inwieweit Burnout mit depres-
abgestumpfte Reaktion auf Klienten wie z.B. Schüler oder siven - und damit behandlungsbedürftigen - Zuständen
Patienten. Dieses Verhalten wird als Versuch interpretiert, einhergeht. Eine Schlussfolgerung von Ahola und Hakanen
Distanz zu schaffen. war, dass Burnout und Depressionen nicht gleich zu setzen
3. Verminderte subjektive Leistungsbewertung beschreibt das sind, und dass chronische Stressbelastungen über Burnout-
Gefühl von Versagen und Verlust des Vertrauens in die zustände in Depressionen münden können [11]. Im Fol-
eigenen Fähigkeiten. genden soll untersucht werden, inwiefern sich aus psy-
Die gleiche Arbeitsgruppe entwickelte in der Folge den chiatrischer Sicht eine Differenzierung von Burnout und
«Maslach Burnout Inventory» (MBI) [3], ein inzwischen Depression ergibt.
weit verwendetes Instrument zur Einschätzung von Burn-
out.
Burnout wurde als Resultat eines Prozesses beschrieben Burnout und Depression
[4, 5], der durch chronischen Arbeitsstress ausgelöst und über
verschiedene Phasen unterhalten wird: Erste Warnzeichen Aufgrund ähnlicher und/oder überlappender Symptome
charakterisieren sich durch einen gesteigerten Einsatz für bleibt die differentialdiagnostische Abgrenzung zwischen
Zielerreichung (z. B. Überstunden). Während der folgenden Burnout und Depressionen, Schlaf- und Angststörungen
Phase ändert sich die Leistungsbereitschaft grundlegend und unscharf. Wie oben beschrieben können beide Phäno-
«kippt» in reduziertes Engagement, negative Einstellung zur mene in derselben Entwicklungskaskade auftreten. Als
Arbeit, reduzierte soziale Interaktionen und Konzentration ebenso unscharf erweisen sich die Abgrenzungen zu «chro-
auf den eigenen Nutzen. Darauf folgen zunehmend emo- nic fatigue», Neurasthenie, Anpassungsstörungen oder zum
tionale Reaktionen wie Insuffizienzgefühle, Pessimismus, Abhängigkeitssyndrom.
Hoffnungslosigkeit, Energiemangel und Gefühle von Hilf- Nach einer finnischen Querschnittsstudie steigt bei
losigkeit. Die anschliessende Phase betrifft kognitive Funk- zunehmendem Schweregrad von Burnout die Wahrschein-
tionen, Motivation und Differenzierungsfähigkeit sowie lichkeit einer Depression bis auf 50% an [14]. In einer
eine Abflachung des emotionalen und sozialen Lebens Analyse von zwölf Studien fanden Schaufeli und Enzmann
und der Interessen. Häufig folgen psychosomatische Reak- [15] einen gemeinsamen Anteil der Varianz von 26% zwi-
tionen wie körperliche und psychische Anspannung, schen Depression und dem Burnoutsymptom emotionale
Schmerzen und Schlafstörungen. Die Erholungsfähigkeit Erschöpfung. Eine bestehende Depression stellt einen star-
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ken Prädiktor für alle drei Burnoutfaktoren dar, und frühere Psychosomatische Aspekte von Burnout
Depressionen - sogar alleine eine familiäre Vorbelastung -
können Prädiktoren für emotionale Erschöpfung sein [6]. Auf- Der Begriff «Burnout» bezeichnet eine phasenhafte Ent-
grund der verschiedenen Konzepte von Burnout und De- wicklung von einem ursprünglich übersteigerten Arbeits-
pression sowie der kleinen gemeinsamen Varianz betrach- verhalten mit hoher Arbeitsbelastung bis hin zur völligen
teten Iacovides et al. [16] Burnout und Depression als zwei psychophysischen Erschöpfung und Depression. Die Pro-
separate Phänomene, die aber gemeinsame Charakteristika zesse, die auf somatischer Ebene ablaufen, decken sich
aufweisen. weitgehend mit früheren Befunden zur Psychosomatik des
Burnout und Depression scheinen demnach auf unter- Stresses. Verschiedene Erhebungen während Kriegen oder
schiedlichen Konzepten zu beruhen (Tab. 1). Burnout wird anderen Krisen konnten zeigen, dass akuter emotionaler
kausal im Zusammenhang mit chronischen (beruflichen) Stress u.a. kardiale Störungen oder gar einen Herzinfarkt
Stressoren gesehen und erfüllt keine bestehenden medizi- auslösen kann [22]. Voreilige Rückschlüsse zu einer «psy-
nisch-diagnostischen Kriterien. Depressive Erkrankungen chosomatischen» Ätiologie der koronaren Herzkrankheit
sind medizinisch definierte psychische Erkrankungen, die sind allerdings gefährlich. Nachdem z.B. frühere Unter-
nicht auf die Berufstätigkeit reduziert werden können. Sie suchungen dem Typ A-Verhalten (übersteigerter kompeti-
werden unabhängig von endogenen (neurobiologischen) tiver bis aggressiver Arbeitseinsatz, ausgeprägte Karriere-
Vulnerabilitäten oder vermeintlichen exogenen Faktoren ambitionen) ein erhöhtes Herzinfarktrisiko zugeordnet
diagnostiziert. Ohne Zweifel nimmt mit dem Schweregrad hatten, konnten spätere Untersuchungen diesen Zusam-
des Burnouts die Wahrscheinlichkeit depressiver Symptome menhang nicht erhärten. Mittlerweile gilt das Typ-A-Ver-
zu und kann in das Vollbild einer Depression münden. Die halten nicht mehr als kardiovaskulärer Risikofaktor.
Konzepte von Burnout sehen denn auch Verzweiflung und Eine Übersichtsarbeit von Melamed et al. [23] verglich
Depression als schwerste Stufe des Burnouts vor [4]. das Burnoutkonzept mit verschiedenen Stresskonzepten
und ihrer umfangreichen wissenschaftlichen Literatur. An-
knüpfungspunkte bezüglich kardiovaskulärer Risiken bilden
Burnout und Schlaf die Arbeiten von Appels [24, 25], in denen Zusammenhänge
zwischen Erschöpfung (gemessen mit dem Maastricht-
Personen mit Burnout klagen häufig über Schlafstörun- Fragebogen) und dem Auftreten von Herz-Kreislauferkran-
gen und über einen mangelhaften oder fehlenden Erho- kungen gefunden wurden. Melamed et al. [23] unter-
lungswert des Schlafs [17], was durch Studien bestätigt suchten auch Zusammenhänge von Burnout mit anderen
wurde [18, 19]. In einer polysomnographischen Unter- somatischen Erkrankungen wie dem metabolischen Syn-
suchung konnte auch eine verschlechterte Schlafkonti- drom, Kortisol- und Sympathikus-Regulation, Schlafstö-
nuität und eine veränderte Schlafarchitektur sowie häu- rungen, Entzündungsreaktionen, gestörten Immunfunktio-
figeres Erwachen gefunden werden. Dies äusserte sich in nen und gesundheitsschädigendem Verhalten, die ihrerseits
erhöhter Tagesschläfrigkeit und mentaler Müdigkeit [20]. wieder in Zusammenhang mit erhöhten kardiovaskulä-
Gemäss einer Prospektivstudie an rund 2000 Personen ren Risiken stehen. Die Schlussfolgerung war, dass «vi-
war nicht nur Burnout - unabhängig von Depressionen - tal exhaustion» und Burnout Risikofaktoren sowohl für
ein Risikofaktor für Schlafstörungen, sondern auch umge- Herz-Kreislauferkrankungen als auch für das Auftreten des
kehrt waren Schlafstörungen ein Risikofaktor für spätere arteriosklerose-begünstigenden Typ-2-Diabetes darstellen
Burnoutsymptome [21]. Gemäss anderen Autoren beein- [26]. Der Zusammenhang mit dem kardiovaskulären Risiko
trächtigt der fehlende Erholungswert des Schlafes die Er- könnte endokrinologisch vermittelt sein. Melamed [18]
holung vom Burnout [17]. berichtete von erhöhtem somatischen Arousal, einem Zu-
Tabelle 1 Gegenüberstellung von Burnout und Depression (MBI: Maslach Burnout inventory), [3].
Burnout Depression
Konzept Sozial- und arbeitspsychologisches Konstrukt Klinische Diagnose
Ätiologie Resultat eines Prozesses, initiiert und unterhalten Psychiatrische Erkrankung ohne obligaten Kontext
durch chronische Überlastung und Stress bei der
Arbeit
Integrale Dimensionen Trias gemäss MBI Keine konzeptuellen Dimensionen, sondern Leitsymptome
des Phänomens/ – Emotionale Erschöpfung (DSM-IV/ICD-10)
der Diagnose – Depersonalisation/Zynismus – Depressive Stimmung
– Verminderte subjektive Leistungsbewertung – Verlust von Interessen oder von Freude
– Erhöhte Ermüdbarkeit
– Verminderung des Antriebs
Zusatzsymptome Gemäss MBI – Veränderung des Körpergewichts/Appetits
– Erschöpfung – Schlafstörungen
– Müdigkeit – Psychomotorische Agitation oder Retardation
– Vermindertes Einfühlungsvermögen – Müdigkeit/Energieverlust
– Frustration – Gefühl von Wertlosigkeit und Schuldgefühle
– Gleichgültigkeit – Konzentrationsprobleme
– Schlafstörungen – Suizidgedanken/Pläne
– Gefühl von Wertlosigkeit und Versagen
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stand, der mit höheren Spannungen bei der Arbeit, höherer Die bisherigen Daten über die Zusammenhänge zwischen
Irritabilität, mehr Schlafstörungen, geringerem Erholungs- Burnout und dem Stresshormon Kortisol bleiben somit kon-
wert des Schlafs und erhöhten Tages-Kortisolwerten ein- trovers und lassen keine klare Pathophysiologie erkennen.
herging. Kortisol begünstigt die Bildung des metabolischen
Syndroms mit Hyperlipidämie und arterieller Hypertonie.
Eine weitere mögliche pathogenetische Rolle spielen syste- Burnout und arbeitspsychologische Stresskonzepte
mische pro-inflammatorische Zytokine, welche bei Burnout
erhöht sind [7]. Das erhöhte Risiko von Burnoutpatienten, Die verschiedenen Definitionen und Konzepte von Stress
an psychosomatischen Erkrankungen zu leiden, lässt sich unterscheiden Stimuluskonzepte (Stress als Auslöser), Re-
unter anderem auch auf stressbedingte gesundheitsschä- sponsekonzepte (Stress als Antwort auf Belastungen) und
digende Verhaltensweisen wie Nikotinkonsum, erhöhten transaktionale Konzepte (Interaktion zwischen Auslöser
Alkoholkonsum oder schlechte Planung der körperlichen und Antwort). Im probabilistischen Stresskonzept wird
und psychischen Erholung zurückführen. Interessanter- Stress definiert als ein psychisches Ungleichgewicht zwi-
weise scheint es geschlechtsspezifische Unterschiede zu schen Anforderungen und den persönlichen Handlungs-
geben: Eine finnischen Studie fand Zusammenhänge zwi- möglichkeiten bzw. zwischen Angeboten und Bedürfnis-
schen Burnout und muskuloskelettalen Störungen nur bei sen [31]. Dieser Zustand ist persönlich bedeutsam und wird
Frauen, und Zusammenhänge mit kardiovaskulären Störun- als unangenehm erlebt. Ferner gilt es, zwischen akuten und
gen nur bei Männern [27]. chronischen Stressoren zu unterscheiden. Die psychophy-
Zusammenfassend erstaunt es nicht, dass Burnout als siologischen Stressreaktionen äussern sich individuell, je
Resultat einer chronischen Stressbelastung nicht nur für nach den spezifischen Vorerfahrungen und der körper-
psychische Erkrankungen wie Depressionen, sondern auch lich-psychischen Konstitution. Zusätzlich bestimmen vor-
für somatische Krankheiten eine Risikokonstellation dar- handene Ressourcen und Entlastungsfaktoren (z.B. soziale
stellt. Im Folgenden soll Burnout deshalb nun in Relation Unterstützung) und das «Coping» (Bewältigungsverhalten)
zu bestehenden Stress- und Arbeitskonzepten diskutiert die individuell verschiedenen Stressreaktionen.
werden. Das Job Demands-Resources Model [32] stellt die ver-
schiedenen arbeitsbezogenen Stressoren (körperliche und
kognitive Belastungen, Zeitdruck, Unterbrechungen usw.)
Burnout und Stress den adaptiven Ressourcen gegenüber (Unterstützung durch
Vorgesetzte, Mitbestimmungs- und Kontrollmöglichkeit,
Burnout wird als Stressphänomen verstanden - ist es des- Belohnungen, Variabilität usw.). Genügend Ressourcen
halb mit Stress gleichzusetzen? Erschöpfung und reduzierte ermöglichen einen positiven Prototypen des Arbeitnehmer-
Leistungsfähigkeit sind typische Stressreaktionen. Zynis- befindens: das sogenannte Work-Engagement. Dieses ist
mus ist als Bewältigungsverhalten eine bekannte Strategie, definiert als ein langanhaltender, positiver affektiv-motiva-
um Abstand von der Arbeit zu gewinnen. Stress führt zu tionaler Zustand der Erfüllung, charakterisiert durch Vitali-
emotionaler Erschöpfung. Umgekehrt gilt aber auch, dass tät, Engagement und Absorption.
emotionale Erschöpfung das Stresserleben fördert. Die bei- Im Modell der Gratifikationskrise soll eine Balance zwischen
den anderen Burnoutfaktoren Depersonalisierung/Zynismus den Anforderungen am Arbeitsplatz (Pflichten, Motivation)
und verminderte subjektive Leistungsbewertung beeinflussen die und Belohnungen (Anerkennung, Einkommen, Sicherheit
Stresswahrnehmung, ohne aber kausal durch Stress in ihrer und Perspektiven) erreicht werden [33]. Überwiegen die An-
Entwicklung beeinflusst zu sein. Zudem vermindert Deper- forderungen gegenüber den Belohnungen, führt dies zu einer
sonalisierung/Zynismus das Stressempfinden (Abwehrmecha- Gratifikationskrise, die mit einem erhöhten Risiko für Herz-
nismus), während eine verminderte subjektive Arbeitseffektivität Kreislauferkrankungen und anderen Befindensbeeinträchti-
Stress und Stresswahrnehmung verstärkt [28]. gungen wie auch Burnout in Verbindung gebracht wird [34].
Das Dual-Level-of-Social-Exchange-Model befasst sich mit
der Reziprozität auf interpersoneller und organisatorischer
Neuro-hormonelle Stressreaktionen und Burnout Ebene [35]. Während ein Mangel an interpersoneller Rezi-
prozität (zwischen Arbeitnehmern) mit Burnout in Verbin-
Es ist anzunehmen, dass bei Burnout auch neurobiolo- dung gebracht wird, wird ein Mangel an organisatorischer
gische Symptome einer ausgelenkten «Stressachse» auf- Reziprozität (zum Unternehmen) sowohl mit Burnout als
treten. Verschiedene Studien [18, 19, 29] fanden denn auch mit Rückzug aus dem Unternehmen assoziiert. Eine
auch bei Burnoutpatienten nach dem Aufwachen erhöhte Balance zwischen den beiden Reziprozitäten, Fairness und
Kortisolwerte und eine erhöhte Herzfrequenz. Die Auswer- Gerechtigkeit am Arbeitsplatz spielen eine wichtige Rolle für
tung zeitäquivalenter Werte (Tagebücher) von Burnout- ein positives Arbeitnehmerbefinden. Hier schliesst auch das
symptomen und der Kortisol-Aufwachreaktion und Korti- Stress als Offense-to-Self-Konzept an, das unter anderem die
solspiegeln ergab überraschenderweise negative Zusam- Auswirkungen von als illegitim wahrgenommenen Arbeits-
menhänge. Eine neue Studie von Onen Sertoz et al. [30] aufgaben untersucht [36], welche am Arbeitsplatz zu Burn-
fand ebenfalls keinen Zusammenhang zwischen Burnout out führen können [37].
und Kortisol oder seiner dexamethasoninduzierten Suppres- Diese Zusammenstellung von Stresskonzepten aus ver-
sion, wohl aber erniedrigte Werte von BDNF (brain derived schiedenen Arbeits- und Forschungsrichtungen zeigt, dass
neurotropic factor). das Phänomen Burnout problemlos integrierbar ist.
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Burnout – wie behandeln? Zusammenfassung und Schlussfolgerungen
An erster Stelle steht eine sorgfältige psychiatrische, inter- Der Begriff «Burnout» hat eine inflationäre und populäre
nistische und gegebenenfalls schlafmedizinische Abklärung Verbreitung gefunden. Dies erfordert den Versuch einer
und Differentialdiagnostik mit entsprechender spezifischer Klärung. Der Modebegriff beschreibt ein multidimensionales
Therapie. Behandlungsansätze für das Burnoutsyndrom arbeitspsychologisches Stresskonstrukt, aber keine medizini-
lassen sich aus obigen Überlegungen und aus dem neuro- sche Diagnose.
biologischen Konzept von Eriksson und Wallin [38] herlei- Burnout wird sowohl als Syndrom wie auch als Prozess
ten. Bei leichteren Beschwerden ohne Depression können beschrieben. Das «Syndrom» basiert auf den drei Dimen-
arbeitspsychologische Interventionen, Entspannungsverfah- sionen Emotionale Erschöpfung, Depersonalisierung/Zynismus
ren und Stressbewältigungsstrategien genügen. Entspricht und Verminderte subjektive Leistungsbewertung. Der Prozess,
die Symptomatik aber einer depressiven Episode, sind die wie er von Burisch [4] beschrieben wurde, erstreckt sich
gängigen psychiatrisch-antidepressiven Interventionen (in- über mehrere Stufen. Er beginnt mit chronischem Arbeits-
klusive dem Einsatz von Antidepressiva) erforderlich, auf stress und kann über psychosomatische Störungen und Ver-
die an dieser Stelle nicht weiter eingegangen wird. De- zweiflung in eine Depression münden. Empirische Befunde
pressionen, die aus einer Burnoutsituation hervorgingen, zeigten denn auch, dass mit der Schwere des Burnouts die
erfordern eine sorgfältige, individuell angepasste Strate- Wahrscheinlichkeit einer depressiven Episode steigt. Diese
gie für eine allfällige Wiedereingliederung in den Arbeits- zunehmende Überlappung von schwerem Burnout und
prozess. Dies soll von arbeitspsychologischen Massnah- Depression dürfte mit ein Grund sein für die oft gesehene
men, Stressbewältigungsstrategien bis hin zum individuellen Begriffsverwirrung zwischen dem arbeitspsychologischen
Coaching alles miteinbeziehen. Auf der arbeitsorganisatori- Konstrukt Burnout und der medizinischen Diagnose einer
schen Ebene geht es unter anderem um die Verbesserung depressiven Episode.
von Arbeitsstrukturen, die Förderung einer Kultur der Wert- Es ist davon auszugehen, dass schwer ausgeprägte Burn-
schätzung und einer positiven Arbeitsatmosphäre, Kontrol- outzustände, wie sie sich letztlich in der psychiatrischen
lierbarkeit und um ausgewogene Verhältnisse von Ressour- Praxis zeigen, oft der klinischen Diagnose einer depressiven
ceneinsatz und Ergebnis. Episode entsprechen. Die Diagnostik und Behandlung rich-
Bezüglich Einsatz von Antidepressiva sind ihre Einflüsse ten sich daher primär nach psychiatrischen Grundsätzen.
auf die «Stressachse» und auf neuroplastische Veränderun- Allerdings lassen sich zusätzlich aus stress- und arbeitspsy-
gen (Förderung der Neurogenese hippocampaler Neurone chologischen Modellen detaillierte und hilfreiche Ansätze
nach stressinduzierter Atrophie und Zellverlust) bedeutsam zur Therapie und Prävention ableiten. Auf individueller
[38]. Wir gehen davon aus, dass die Langzeiteffekte von Ebene geht das Spektrum von psychotherapeutischen Mass-
Antidepressiva zu einer erhöhten Stressadaptationsfähigkeit nahmen bis hin zu Coaching im Umgang mit Stress. Auf der
führen. Generell gilt beim Burnoutsyndrom ein symptom- organisatorischen Ebene geht es unter anderem um Arbeits-
orientierter Ansatz mit Berücksichtigung der psychischen strukturen, eine Kultur der Wertschätzung und eine positive
und somatischen Beschwerden und Integration von arbeits- Arbeitsatmosphäre, Kontrollierbarkeit und ausgewogene
psychologischen Massnahmen auch im Sinne der Präven- Verhältnisse von Ressourceneinsatz und Ergebnis.
tion (Abb. 1). In den letzten Jahren hat sich auch die psychiatrische
Forschung intensiv mit der Rolle von Stress bei der Ent-
stehung von Depression befasst. Dies hat zu verbesserten
Abbildung 1 Kenntnissen über die Steuerung von hormonellen Stress-
Medizinische psychiatrische
Burnout und Interventionsoptionen.
Behandlung (Antidepressiva, reaktionen mit ihren kurz- und langfristigen Konsequen-
körperliche Aktivität) zen geführt.
Burnout entspricht einem arbeitspsychologischen Kon-
zept und nicht einer psychiatrischen Diagnose. Es kann als
Psychophysiologische Konzept problemlos mit bestehenden Stressmodellen aus
Stressreaktion – Depression der Arbeitsphysiologie und -psychologie und ihren postu-
• Kortisol lierten, prädiktiven gesundheitlichen Konsequenzen ver-
• Neuroplastizität (Hippokampus)
knüpft werden. Diese erstrecken sich gemäss empirischer
Chronische
Belastungen am Stress Befunde nicht nur auf psychiatrische Erkrankungen wie
Arbeitsplatz Depressionen, sondern mit steigender Evidenz auch auf
somatische Erkrankungen wie jene des Herz-Kreislaufsys-
Stressbewältigung (Coping)
tems.
Depression, Verbrauch der
Ressourcen
Danksagung
Organisatorische Psychotherapeutische, arbeits- Die Autoren danken Frau Rachel Bagdasarianz für ihre hervor-
Massnahmen psychologische und verhaltens- ragende redaktionelle Bearbeitung des Manuskipts.
gemäss Arbeits- orientierte Massnahmen zur
modellen Stressbewältigung (Coping) und
Prävention (Coaching)
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