Die Lebenserwartung steigt, die Bedürfnisse verändern sich: Altersgerechte Versorgung im Fokus.

 
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Die Lebenserwartung steigt, die Bedürfnisse verändern sich: Altersgerechte Versorgung im Fokus.
Dezember | 2021

LEBEN MIT HÄMOPHILIE

Die Lebenserwartung
steigt, die Bedürfnisse
verändern sich:
Altersgerechte
Versorgung im
Fokus.

INFOS & NEUIGKEITEN | Wissenswertes und Termine

ZAHNARZTBESUCH | Gute Kommunikation und Prophylaxe im Vorfeld

HILFE FÜR ZU HAUSE | Homecare-Services bieten flexible Unterstützung
Die Lebenserwartung steigt, die Bedürfnisse verändern sich: Altersgerechte Versorgung im Fokus.
Die Lebenserwartung steigt, die Bedürfnisse verändern sich: Altersgerechte Versorgung im Fokus.
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EDITORIAL                                                                                                INHALT

                                                             4    INFOS & NEUIGKEITEN
                                                                  Wissenswertes und Termine für Menschen mit
                                                                  Hämophilie

                                                             8    TITELTHEMA
                                                                  Älter werden mit Hämophilie
                                                                  Eine deutlich gestiegene Lebenserwartung
                                                                  bei Menschen mit Hämophilie führt zu neuen
                                                                  Herausforderungen im klinischen Alltag.
                                                                  Inter- und multidisziplinäre Zusammenarbeit
                                                                  für eine bestmögliche Versorgung:
                                                                  Interview mit Prof. Wolfgang Miesbach
Liebe Leserin, lieber Leser!
                                                             16   VORGESTELLT
Es ist eine gute Nachricht: Lebensqualität und Lebens-            IGH – Interessengemeinschaft Hämophiler e.V.:
erwartung von Menschen mit Hämophilie sind deutlich               Arbeit und Projekte der Interessenvertretung
gestiegen. Betrug die durchschnittliche Lebenserwartung
                                                             18   TIPPS FÜR DEN ZAHNARZTBESUCH
bis Mitte des zwanzigsten Jahrhunderts weniger als 20             Durch gute Kommunikation und ausreichende
Jahre, geht man inzwischen davon aus, (so schreibt es die         Prophylaxe Komplikationen vermeiden.
DHG auf ihrer Website), dass „ein medizinisch optimal             Von der Betäubung bis zur Wund- und Schmerz-
versorgtes hämophiles Kind heute, eine der Normalbevöl-           versorgung. Interview mit Dr. Wolfgang Bender
kerung annähernd entsprechende Lebenserwartung hat.“
                                                             24   VORGESTELLT
                                                                  Die Deutsche Hämophiliegesellschaft – DHG:
Immer besser werden die therapeutischen Möglichkeiten,            Arbeit und Projekte der Interessenvertretung
immer flächendeckender kommen sie zum Einsatz.
Doch wo Menschen älter werden, tauchen auch typische         28   HILFE FÜR ZU HAUSE
altersbedingte Erkrankungen auf, es kommt zu sogenann-
                                                                  Homecare-Service für Menschen mit
                                                                  Hämophilie
ten Komorbiditäten (eine oder mehrere Störungen oder
Erkrankungen, die zu einer Grunderkrankung hinzu-
kommen). Es geht um Begleiterkrankungen, die ihrerseits
rechtzeitig entdeckt und behandelt werden müssen – im             WIR FREUEN UNS ÜBER IHRE POST
Einklang mit der Hämophiliebehandlung und Hand in                 Sie wissen etwas über interessante Seminare oder
Hand mit anderen Fachärzten und mit dem Patienten                 Informationsveranstaltungen zum Thema Hämophilie oder
                                                                  haben einen guten Buchtipp? Oder möchten Sie uns
selbst. Wie sich Hämophilie-Managementstrategien an
                                                                  einfach Feedback geben? Schreiben Sie uns:
die Bedürfnisse Älterer anpassen lassen und was Betroffene        Florian Schmitz Kommunikation | Redaktion HÄMOVISION
selbst tun können, darum geht es in unserem Titelthema            Wichmannstrasse 4 / Haus 12, 22607 Hamburg
und im Interview mit Prof. Wolfgang Miesbach.                     Oder schicken Sie uns eine E-Mail: tanja.fuchs@fskom.de

                                                                  IMPRESSUM
Bevor wir uns im März mit der nächsten Ausgabe zurück-            Verlag: Florian Schmitz Kommunikation GmbH
                                                                                                                            ©Titelfoto: iStockphoto.com/pixelfit

melden, wünsche ich Ihnen eine schöne Weihnachtszeit,             Wichmannstraße 4/Hs. 12, 22607 Hamburg | www.fskom.de
kommen Sie gut und sicher durch den Winter!                       Herausgeber: Florian Schmitz (V.i.S.d.P.)
                                                                  Redaktion: Tanja Fuchs, Kristina Michaelis
Ihre
                                                                  Wissenschaftliche Beraterin: Dr. Katharina Holstein
                                                                  E-Mail Redaktion: tanja.fuchs@fskom.de
                                                                  Layout + Grafikdesign: Peter Schumacher
                                                                  Litho/Druck: Druck Kontor Fahlbusch - Hamelberg e.K.
Tanja Fuchs | Chefredakteurin Hämovision                          Copyright Titel „Hämovision”: Paula Schmitz
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    NEWS

       Infos und Neuigkeiten

    Digitale Dokumentation:                QR-Code statt rosa Zettel:
    Weitere Schnittstellen                 Wann kommt das E-Rezept?
    im ScanDoc

    Digitale Substitutionstagebücher       Etwa 500 Millionen Verschreibungen
    werden von vielen Menschen mit         jährlich erhalten gesetzlich Versicher-
    Hämophilie genutzt. Mithilfe von       te derzeit. Damit Patienten Wege
    smart medication ScanDoc, durch        sparen und Angehörige in der Versor-
    den Apotheken die Dokumentation        gung mit Medikamenten einfacher            In Deutschlands Arztpraxen gibt es
    einfach und mit hoher Qualität vor-    unterstützen können – und auch um          etwa 130 verschiedene digitale Ver-
    nehmen und an das Hämophiliezen-       die Zettelwirtschaft im Gesundheits-       waltungssysteme, bislang beteiligen
    trum melden können, ist es auch mög-   wesen in Deutschland zu beenden,           sich noch zu wenige Krankenkassen
    lich, Medikamentendaten automati-      soll ab Januar 2022 das E-Rezept           am E-Rezept der Gematik, als dass
    siert in das elektronische Tagebuch    den bekannten „rosa Zettel“ ablösen.       eine flächendeckende Einführung
    des Patienten zu übertragen. Durch     Gesetzlich Versicherte erhalten dann       aussichtsreich wäre. In den kom-
    eine neue Schnittstelle im ScanDoc     einen QR-Code, den sie entweder            menden Wochen soll sich die Situ-
    lässt sich die Software neben          über die Gematik-App „E-Rezept“ auf        ation zwar verbessern, aber, so der
    smart medication eDiary nun auch       dem Smartphone abrufen können,             Geschäftsführer der Gematik, Dr.
    für das elektronische Tagebuch         oder – falls sie die App nicht nutzen –    Markus Leyck Dieken, es werde das
    florio® HAEMO bereitstellen.            auch einen Ausdruck mit dem Code.          E-Rezept Anfang 2022 nicht auf
                                           Bei Hausbesuchen soll es auch wei-         Knopfdruck überall geben, vielmehr
                                           terhin Papierrezepte geben und für         werde es nach und nach flächende-
                                           Privatversicherte gilt das Digitalrezept   ckend zur Verfügung stehen. „Je nach
                                           nicht. Ursprünglich sollte die Einfüh-     technischer Ausstattung werden
                                           rungsphase für das E-Rezept, an der        Praxen und Apotheken mit der Zeit in
                                           Arztpraxen bundesweit freiwillig teil-     der Lage sein, E-Rezepte auszustellen
                                           nehmen können, am 1. Oktober star-         beziehungsweise einzulösen“, so
                                           ten, wird aber nun verschoben, die         Leyck Dieken. Wie das E-Rezept funk-
                                           Testphase wird in einigen Bundeslän-       tioniert, wo man die App findet und
                                           dern bis Ende November verlängert.         weitere Infos:
                                           Grund dafür ist, dass viele Arztpraxen     > www.das-e-rezept-fuer-
                                           noch gar nicht die technische Mög-           deutschland.de/home
                                           lichkeit haben, Digitalverschreibungen
                                                                                      (Quellen: igh.info, www.heise.de-online)
                                           auszustellen: Es mangelt an zertifi-
                                           zierten Updates für ihre Praxisverwal-
                                           tungssysteme. So auch beim neuen
                                           Heilmittelkatalog (Abrechnung) und
                                           bei den geplanten „Blankorezepten“
                                           für Physiotherapeuten.
Die Lebenserwartung steigt, die Bedürfnisse verändern sich: Altersgerechte Versorgung im Fokus.
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    Sommer 2022:
    Erlebnisfreizeit am
    Werbellinsee

    Seit 30 Jahren organisiert und ge-
    staltet die IGH jährlich während der
    Sommerferien spannende Erlebnisfrei-       Da

    zeiten für Kinder und Jugendliche ab
                                                    Rückblick Sommer 2021:                 Am Ende war die Freizeit ein
    6 Jahren mit und ohne Behinderung.
                                                    Jeder Tropfen zählt…                   Riesenerfolg!
    Unter einem wechselnden Motto, wie
    zum Beispiel „Auf ins Abenteuerland“
                                                    ...ist nicht nur der Leitgedanke des   Glücklicherweise wurde niemand
    oder „Wir reisen um die Welt“, ent-
                                                    VHA, sondern gilt auch für viele an-   positiv getestet, so manches Kind
    wickeln die Kinder und Jugendlichen
                                                    dere Organisationen und Vereine.       lernte (dank MTS Meditel Ser-
    ein Gefühl für Zusammengehörigkeit,
                                                    Corona hin oder her – auch im          vice GmbH) das „Selbstspritzen“,
    Toleranz und Solidarität. Bei vielen ge-
                                                    Sommer 2021 freuten sich 97            Freundschaften wurden geschlos-
    meinsamen Erlebnissen werden neue
                                                    Kinder und Jugendliche auf die         sen, Erfahrungen und Kontaktda-
    Freundschaften geschlossen. Alle
                                                    jährlich stattfindende Integrations-    ten ausgetauscht. Man hatte sogar
    Teilnehmenden gewinnen persönliche
                                                    Erlebnisfreizeit am Werbellinsee.      den Eindruck, als ob dieses Mal
    Erfahrungen für ein selbstverständli-
                                                    Ebenso wie die rund 50 Betreuer        alle mit noch mehr Herzblut dabei
    ches Miteinander von Menschen mit
                                                    und Betreuerinnen standen sie in       waren als in den Vorjahren: Sach-
    und ohne Behinderung.
                                                    den Startlöchern, bereit für Aus-      oder Geldspenden, Hygienebeauf-
    Dank eines individuellen Betreuungs-
                                                    tausch, Spaß und Miteinander.          tragte, Erzieher, Krankenschwes-
    konzeptes und ehrenamtlichen Teams
                                                    Doch aufgrund der zusätzlichen         tern oder die täglich anwesenden
    aus über 45 Betreuenden (darunter
                                                    Kosten für Test- und Hygienekon-       Ärzte. Alle haben vollen Einsatz
    Ärzte und Ärztinnen, Krankenschwes-
                                                    zepte stand die Durchführung auf       gegeben, um den Kindern und
    tern, Pädagogen und pflegerisches
                                                    der Kippe, die komplette Veranstal-    Jugendlichen zwei Wochen eine
    Fachpersonal) können auch Teilneh-
                                                    tung drohte auszufallen.               Auszeit von Ihrem Alltag zu ermög-
    mende mit speziellem Betreuungsbe-
                                                                                           lichen. Jeder Tropfen hat gezählt!
    darf dabei sein.
                                                    Als Claudia Neuhaus, 1. Vorsitzen-
                                                    de des VHA und im regelmäßigen
    Wann:                                           Austausch mit der IGH, davon
                                                    erfuhr, war eines sofort klar: Hier
    30.7. – 13.8.2022
                                                    war schnelle Unterstützung er-
    Wo:                                             forderlich, das Stattfinden der
    Europäische Jugenderholungs- und                Ferienfreizeit war ihr eine echte
    Begegnungsstätte bei Eberswalde/                Herzensangelegenheit. Neben der
                                                    Sachspende der notwendigen
                                                                                                                                 ©Foto: iStockphoto.com/AndreyPopov (bearbeitet)

    Brandenburg
                                                    Hygieneartikel wollte die Apothe-
    Mehr Infos:                                     kerin auch aktiv vor Ort helfen. Es
                                                    gelang ihr, die benötigten Tests zu
                                                                                                                                                                                   ©Foto: Claudia Neuhaus

    > www.igh.info/werbellinsee                     organisieren, Erzieher zu schulen
    oder persönlich von Christian                   und so schließlich alle Teilnehmen-         Claudia Neuhaus beim Testen
    Schepperle in der Geschäftsstelle:              den und Besucher der Freizeit zu
    werbellinsee@igh.info oder                      testen.
    telefonisch unter 07472-226 48
Die Lebenserwartung steigt, die Bedürfnisse verändern sich: Altersgerechte Versorgung im Fokus.
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                                                                           NEWS

                                                                           Elektronische Gesundheitskarte:            Hämophilie-A-Therapie:                      Elektronische Patientenakte:
                                                                           Schrittweiser Ausbau                       Gentransporter                              Strengere Datenschutz-
                                                                           der Anwendungen                            soll Immunsystem                            regelung bei deutschem
                                                                                                                      austricksen                                 Modell?
                                                                           Seit dem 1. Januar 2015 braucht man        Die Hämophilie A, bei der der Gerin-        Bei einer Roundtable-Diskussion der
                                                                           eine elektronische Gesundheitskarte        nungsfaktor VIII (FVIII) gestört ist oder   Stiftung Münch zur elektronischen
                                                                           (eGK), um Leistungen der gesetzlichen      fehlt, wird bislang mit der etablierten     Patientenakte (ePA) und
                                                                           Krankenversicherung in Anspruch            AAV-Gentherapie behandelt: Hierfür          Datenschutz sprach
                                                                           nehmen zu können. Bislang waren auf        wird die Proteinhülle des Adeno-            sich die Mehrheit
                                                                           der Karte administrative Daten der         assoziierten Virus (AAV) mit einer          der Teilnehmen-
                                                                           Versicherten (Name, Geburtsdatum,          funktionstüchtigen Kopie des FVIII-         den für eine Än-
                                                                           Anschrift) sowie Angaben zu Kranken-       Gens ausgestattet. AAV schleust als         derung der Daten-
                                                                           versicherung und Versichertenstatus        viraler Vektor die FVIII-Kopie in Leber-    schutzrichtlinien
                                                                           gespeichert. Mittlerweile werden           zellen ein, die dann den Gerinnungs-        aus: Um den Zugang
                                                                           schrittweise weitere Anwendungen           faktor VIII bilden sollen. Aber: Häufig      zur ePA niederschwellig zu
                                                                           eingeführt: Seit August 2020 ist es        erkennt das Immunsystem das harm-           gestalten, solle statt der aktuellen Opt-
                                                                           möglich, Informationen wie Notfallda-      lose Virus als fremd an, bildet Antikör-    in-Regelung eine Opt-out-Regelung zur
                                                                           ten (z.B. Allergien, Vorerkrankungen,      per und behindert den Behandlungser-        Anwendung kommen. In Österreich
                                                                           Kontaktdaten eines Angehörigen)            folg. Ein Forscherteam um Dr. Simon         und Spanien z.B. erhalten Versicher-
                                                                           und einen Medikationsplan, der u.a.        Krooss von der Medizinischen Hoch-          te die ePA automatisch und können
                                                                                                lebensgefährliche     schule Hannover hat nun ein auf der         sich dann mittels Opt-out dagegen
                                                                                                 Wechselwirkungen     Lipid-Nanopartikeltechnologie beruhen-      entscheiden. Außerdem sind dort die
                                                                                                 verhindern soll,     des Konzept für ein neues Gentrans-         ärztlichen Dokumente für definierte
                                                                                                 auf der eGK zu       portmittel entwickelt, das unerkannt        Gruppen einsehbar, während man in
                                                                                                  speichern. Der      am Immunsystem vorbeikommt: Die             Deutschland zunächst seine aktive
                                                                                                  Versicherte kann    winzigen Partikel weisen eine ähnliche      Zustimmung geben muss. Zuletzt
                                                                                                  allerdings selbst   Struktur wie Fetttröpfchen aus dem          hatte sich der Streit über den Umgang
                                                                           entscheiden, welche medizinischen          natürlichen Fettstoffwechsel auf, Pa-       mit der ePA in Deutschland zugespitzt:
                                                                           Anwendungen er nutzen möchte.              tienten könnten so unabhängig von           Der Bundesdatenschutzbeauftragte
                                                                           Mit der digitalen Vernetzung des Ge-       vorher gebildeten Antikörpern behan-        hatte die Krankenkassen dazu aufge-
                                                                           sundheitswesens durch den Aufbau           delt werden. Mit dem mit 60.000 Euro        fordert, den Zugriff so zu gestalten,
                                                                           einer sicheren Telematikinfrastruktur      dotierten „Bayer Hemophilia Award“,         dass ein „feingranulares Manage-
                                                                           (TI) sollen Möglichkeiten eröffnet wer-    den er für seinen Ansatz erhielt, kann      ment“ der Daten möglich sei – sprich:
©Foto: iStockphoto.com/vladwel (Illu) / wikipedia.org (Gesundheitskarte)

                                                                           den, die medizinische Versorgung von       der Biomediziner nun möglicherweise         Patienten sollen einzelne Dokumente
                                                                           Versicherten weiter zu verbessern und      eine erfolgversprechende Alternative        für bestimmte Arztgruppen sperren
                                                                           Abläufe effizienter zu gestalten. Die       zur AAV-Gentherapie entwickeln.             oder unsichtbar schalten können –,
                                                                           eGK dient ihm dabei als Schlüssel zum      (Quelle: www.idw-online.de/de/news776661)   die aktuelle Regelung verstoße gegen
                                                                           Zugang zur TI und damit zu seinen                                                      die EU-Datenschutzgrundverordnung.
                                                                           Gesundheitsdaten.                                                                      Daraufhin hatte das Bundesamt für
                                                                           (Quelle: www.tinyurl.com/2znptkkj)                                                     soziale Sicherung den Kassen geraten,
                                                                                                                                                                  gegen den Bundesdatenschutzbeauf-
                                                                                                                                                                  tragten zu klagen. Uneinigkeit herrscht
                                                                                                                                                                  außerdem zu der Frage, ob auch Ver-
                                                                                                                                                                  sicherten, die kein geeignetes mobiles
                                                                                                                                                                  Endgerät besitzen, eine ePA seitens
                                                                                                                                                                  der Krankenkassen angeboten werden
                                                                                                                                                                  muss.
                                                                                                                                                                  (Quelle: www.tinyurl.com/jzbezmfx)
Die Lebenserwartung steigt, die Bedürfnisse verändern sich: Altersgerechte Versorgung im Fokus.
Bayer
Aus Erfahrung
   Ihr starker Partner
in der Hämophilie A-Therapie
           Heute können die meisten Betroffenen ein von der
           Hämophilie weitgehend unbeschwertes Leben führen –
          etwas, das vor nicht allzu langer Zeit noch unvorstellbar war.
         Als forschendes Pharmaunternehmen sind wir stolz darauf,
         unseren Beitrag zu dieser wichtigen Entwicklung geleistet
        zu haben: mit Forschung, Innovation und Produkten, die
       stetig weiterentwickelt werden.
      Mit Engagement in allen Bereichen, die zu einer verlässlichen
      Versorgung und guten Lebensqualität beitragen. Und nicht
     zuletzt mit einer Vielzahl an Services, die den Alltag ein bisschen
     unbeschwerter machen.

                        Entdecken Sie mehr auf:
                            www.faktorviii.de
Die Lebenserwartung steigt, die Bedürfnisse verändern sich: Altersgerechte Versorgung im Fokus.
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©Foto: iStockphoto.com/pixelfit

                                 ÄLTER WERDEN
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Älter werden mit Hämophilie:
Veränderte Bedürfnisse und
neue Herausforderungen
Die Versorgung von Menschen mit Hämophilie hat sich in den
letzten Jahren kontinuierlich verbessert. Verbunden damit ist
nicht nur eine höhere Lebensqualität, sondern auch eine deutlich
gestiegene Lebenserwartung. Weil aber mit zunehmendem
Lebensalter auch das Auftreten altersbedingter Begleiterkrankungen
ansteigt, sehen Hämostaseologen neue Herausforderungen im
klinischen Alltag.

Text von Tanja Fuchs

Während die durchschnittliche Lebenserwartung Hä-           krankungen können – wie bei allen anderen Menschen
mophiler bis Mitte des zwanzigsten Jahrhunderts we-         – auch Krankheiten wie Krebs, Parkinson oder Demenz
niger als 20 Jahre betrug, geht man inzwischen davon        ein Thema sein.
aus, dass ein medizinisch optimal versorgtes hämophi-       (Quellen: *www.dhg.de; www.faktorviii.de/fuer-patienten/lebensphasen/
les Kind heute, eine der Normalbevölkerung annähernd        aelterwerden/aelterwerden-mit-haemophilie, zitiert nach H. Eichler et al.
entsprechende Lebenserwartung hat.* Das ist eine gute       Älter werden mit Hämophilie, Trias Verlag 2019)

Nachricht.
                                                            Es sind die typischen altersbedingten Krankheiten, die
Je älter ein Mensch aber wird, desto größer ist die Wahr-
                                                            ab einer bestimmten Lebensphase wahrscheinlicher
scheinlichkeit für sogenannte altersbedingte Komor-
                                                            werden, die aber nicht immer lebensbedrohlich sein
biditäten. Dazu gehören insbesondere Herz-Kreislauf-
                                                            müssen. Einige davon lassen sich durch einen gesunden
Erkrankungen – also Krankheiten des Herzens und der
                                                            Lebensstil verhindern oder hinauszögern, viele können
Blutgefäße. Zu nennen sind hier insbesondere Blut-
                                                            durch Früherkennung rechtzeitig behandelt werden.
hochdruck (Hypertonie), Arteriosklerose und Herzrhyth-
musstörungen. Das Risiko für Herzinfarkt oder Schlag-
anfall indes scheint bei schwerer Hämophilie seltener
aufzutreten, als in der allgemeinen Bevölkerung, ist aber
                                                                      Erfassung epidemiologischer Daten
nicht gleich Null. Die typischen Risikofaktoren für Herz-
Kreislauf-Erkrankungen sollten bestenfalls frühzeitig       Bis vor einigen Jahren war das Thema „Altersbedingte
reduziert werden. Hierzu gehört auch die Vermeidung         Komorbiditäten bei Menschen mit Hämophilie“ eher
von Übergewicht, denn damit steigt gleichzeitig auch        selten. Wenige Fälle – keine Erfassung. Erst seit Kurzem
die Gefahr für erhöhte Cholesterinspiegel, Typ-2-Diabe-     werden demografische Daten zur Hämophilie in Europa
tes und Osteoporose. Neben den kardiovaskulären Er-         erhoben. Im Jahr 2009 hat sich aus einem Zusammen-
Die Lebenserwartung steigt, die Bedürfnisse verändern sich: Altersgerechte Versorgung im Fokus.
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                                                                              ÄLTER WERDEN

                                                                                                                                                                  Bei Patienten mit Hämophilie und HIV-
                                                                               INFO                                                                               Infektionen muss von einem erhöhten
                                                                                                                                                                  kardiovaskulären Risiko durch die
                                                                               ADVANCE Initiative: Engagiert für ältere                                           antiretrovirale Therapie der Infektion
                                                                               Hämophilie-Patienten                                                               ausgegangen werden.1

                                                                               In der ADVANCE Working Group haben sich Hämophi-
                                                                               lie-Experten aus ganz Europa zusammengeschlossen,
                                                                               um das Bewusstsein für ältere Hämophilie-Patienten
                                                                                                                                             schluss von 16 Hämophilie-Zentren aus Europa und Is-
                                                                               zu schärfen und die aktuellen Hämophilie-Manage-
                                                                                                                                             rael die ADVANCE Working Group gebildet – ein weit-
                                                                               mentstrategien an ihre Bedürfnisse anpassen zu können.
                                                                                                                                             reichendes Netzwerk, das derzeit mehrere tausend ältere
                                                                               In den durch die Initiative entwickelten Empfehlungen
                                                                                                                                             Menschen mit Hämophilie A epidemiologisch erfasst.
                                                                               und Studien geht es um:
                                                                                                                                             Die gewonnenen Daten können dabei helfen, die langfris-
                                                                               • die Hervorhebung der wichtigsten Probleme im                tige Entwicklung der Altersstruktur frühzeitig abzusehen
                                                                                 Zusammenhang mit älteren Hämophilie-Patienten               und eine angemessene Gesundheitsversorgung zu ge-
                                                                               • die Anpassung des Umgangs mit altersbedingten               währleisten. Doch die Initiative erfasst nicht nur Daten, sie
                                                                                 Erkrankungen an die Bedürfnisse von Hämophilie-             führt auch Studien durch und gibt Empfehlungen heraus.
                                                                                 Patienten
                                                                               • die Ermutigung zur Entwicklung weiterer                                 Neue Herausforderungen im
                                                                                 Forschungsarbeiten, die sich auf die alternde                                klinischen Alltag
                                                                                 Hämophilie-Bevölkerung konzentrieren
                                                                               • die Erarbeitung von Empfehlungen, die von Ärzten            Altersbedingte kardiovaskuläre Erkrankungen bei Men-
                                                                                 in ganz Europa verwendet werden können.                     schen mit Hämophilie waren bis vor einigen Jahren eher
                                                                               Außerdem werden über dieses Netzwerk derzeit                  Ausnahme als Regel. Aus dem einfachen Grund, weil die
                                                                               mehrere tausend ältere Menschen mit Hämophilie A              Lebenserwartung von Hämophilen früher wesentlich ge-
                                                                               epidemiologisch erfasst.                                      ringer war. Das hat sich durch die Möglichkeit der Heim-
                                                                                                                                             selbstbehandlung und die breite Verfügbarkeit von Faktor-
                                                                                           Ein zentrales Ziel der Arbeitsgruppe ist die      Konzentraten grundlegend rt.
                                                                                              Untersuchung der Multimorbidität äl-           Inzwischen sehen mehr und mehr Hämostaseologen bei
                                                                                                 terer Hämophiliepatienten hinsichtlich      ihren alternden Patienten kardiovaskuläre Erkrankungen,
                                                                                                  ihrer Bedeutung für die Behandlung.        die – vor allem wenn sie zunächst unentdeckt bleiben –
                                                                                                  Im Fokus stehen dabei vor allem            dazu führen, dass komplexe Therapieentscheidungen
                                                                                                  die kardiovaskulären Begleiterkran-        getroffen werden müssen, wie beispielsweise die Antiko-
                                                                                                 kungen. Hierfür wurde zum Beispiel          agulation bei Vorhofflimmern oder die Plättchenhem-
                                                                                               die „ADVANCE Longitudinal Studie“             mung nach einer kardialen Intervention. (Siehe Glossar S. 14)
                                                                                           initiiert, in der Risikofaktoren und die          Für die Behandlung von Hämophilen mit solchen Er-
                                                                                   Entwicklung von kardiovaskulären Erkrankungen
 ©Fotos: iStockphoto.com/anyaberkut (Datenerfassung / t_kimurkut (Schleife)

                                                                                                                                             krankungen liegen derzeit noch keine evidenzbasierten
                                                                               sowie weiteren Begleiterkrankungen bei Hämophi-               Leitlinien vor. Hier findet gerade ein Umdenken statt:
                                                                               liepatienten erfasst werden. In die Studie wurden             Waren die meisten Zentren bis vor wenigen Jahren vor
                                                                               inzwischen 791 Patienten aufgenommen, von denen               allem auf die Prävention und Behandlung von Blutungs-
                                                                               bei 38 % in der Interimsauswertung Hypertonie doku-           ereignissen konzentriert, müssen sie heute den Bedürf-
                                                                               mentiert wurde. Eine weitere Studie – die „ADVANCE-           nissen und medizinischen Fragestellungen der älter wer-
                                                                               AF-Studie“ untersucht in Form eines prospektiven              denden Menschen mit Hämophilie gerecht werden. Eine
                                                                               Registers die Inzidenz und das Management von                 enge und interdisziplinäre Zusammenarbeit mit entspre-
                                                                               kardiovaskulären Ereignissen bei Hämophiliepatienten          chenden Spezialisten wird immer wichtiger. „Die Fäden
                                                                               mit nichtvalvulärem Vorhofflimmern (atrial fibrillation,        hat immer der Hämostaseologe in der Hand“, sagt Prof.
                                                                               AF). Hierdurch konnte bereits gezeigt werden, dass            Wolfgang Miesbach. Aufgabe sei es, betroffene Patienten
                                                                               die Prävalenz des Vorhofflimmerns bei älteren Pati-            mithilfe von altersgerechten Screening-Protokollen früh-
                                                                               enten mit Hämophilie A der Häufigkeit in der Normal-           zeitig herauszufiltern und eine adäquate Vorsorge zu ge-
                                                                               bevölkerung entspricht.                                       währleisten, so der Facharzt für Innere Medizin, der den
                                                                               (Quelle und weitere Info: www.faktorviii.de/fuer-patienten/   Schwerpunkt Hämostaseologie/das Hämophiliezentrum
                                                                               engagement/advance-initiative; www.advance-haemophilia.eu)
                                                                                                                                             in der Medizinischen Klinik/Institut für Transfusionsme-
                                                                                                                                             dizin am Universitätsklinikum Frankfurt leitet.
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                                                                                                                         ÄLTER WERDEN

                     Die Gelenke
Mit zunehmendem Alter besonders wichtig, ist die ein-             Das Risiko für Diabetes Typ 2
gehende Überprüfung des Gelenkstatus. Wenn es infolge             steigt mit zunehmendem
wiederkehrender Gelenkblutungen im Laufe des Lebens               Lebensalter – ganz unab-
möglicherweise zu chronischen Gelenkerkrankungen,                 hängig von der Hämophilie.
sogenannten Arthropathien gekommen ist, wird der                  Darüber hinaus sind die
Arzt hier ggf. bildgebende Diagnostik einsetzen. Auch             Folgen des Diabetes in der
die Dokumentation sollte konsequent fortgeführt wer-              älteren Bevölkerung wesent-
den, damit Anzahl und Schweregrad von Blutungen er-               lich schwerwiegender.
fasst und Behandlungspläne optimal angepasst werden               Bei Männern mit Hämophilie
können. Wenn noch nicht geschehen, schlägt der Arzt               besteht ein eindeutiger Zusammen-
möglicherweise vor, einen Wechsel von einer Bedarfs-              hang zwischen Typ-2-Diabetes und
auf eine vorbeugende Therapie (Prophylaxe) vorzuneh-              einem 3,2-fach höheren Risiko für
men. Nicht zuletzt wird die Messung des Blutdrucks und            ischämische Herzkrankheiten.
des Blutzuckers mit dem Alter immer wichtiger – auch              (*www.faktorviii.de/fuer-patienten/lebensphasen/aelterwerden/
um mögliche Hinweise auf einen sich entwickelnden                 aelterwerden-mit-haemophilie)zitiert nach Kulkarni R et al. Am J Hematol.
                                                                  2005;79(1):36-42)
Diabetes frühzeitig zu erfassen.

        Auch der Patient selbst ist gefragt                       durchgeführten Therapie jedoch zur Herausforderung
                                                                  werden. Schmerzen und Bewegungseinschränkungen
Mit den Jahren treten Aspekte in den Vordergrund, die             im Armbereich können Vorbereitung und Injektion des
zuvor weniger Beachtung gefunden haben: Lebensstil                Faktor-Konzentrats erschweren. Nicht zuletzt können
und Psyche, geistige und körperliche Fitness sowie auch           andere Krankheiten wie Diabetes und HIV-Infektionen
sexuelle Leistungsfähigkeit.                                      eine Schädigung der Nerven nach sich ziehen und damit
                                                                  der Selbstbehandlung im Weg stehen. Darüber hinaus
Durch einen gesunden Lebensstil kann jeder selbst etwas           führt der langfristige Umgang mit Spritzen und Nadeln
für seine Gesundheit tun, indem er:                               manchmal zur Bildung von Narbengewebe, in der Folge
• mit dem Rauchen aufhört                                         sind die Venen nicht mehr so leicht zu finden.
• soweit möglich regelmäßige Bewegung in den
  Alltag einbaut                                                  Ganz gleich, welche Schwierigkeiten auftreten – an erster
• auf ausgewogene Ernährung achtet (wenig Zucker,                 Stelle sollte immer das Gespräch mit dem behandelnden
  wenig Salz, wenig ungesunde und mehr gesunde                    Arzt im Hämophilie-Zentrum stehen. Zusätzlich bieten
  Fette, viel Gemüse, Obst, Ballaststoffe)                        die jeweiligen Arzneimittelhersteller in Hämophilie-Por-
• Übergewicht, Stress und Alkoholkonsum vermeidet.                talen für Patienten neue Servicebereiche an. Informati-
                                                                  onen zum Thema „Älter werden mit Hämophilie“ findet
Einen großen Stellenwert hat, wie gesagt, auch die                man z.B. hier:
Heimselbstbehandlung: Wer sie seit vielen Jahren erfolg-          > www.faktorviii.de/fuer-patienten/service/download-
reich durchführt, möchte auch im Alter nicht darauf ver-            und-bestellcenter
zichten. Aufgrund von Langzeitfolgen und krankheits-              > oder im Buch „Älter werden mit Hämophilie“, TRIAS;
bedingten Einschränkungen kann diese Art der selbst                 ISBN: 978-3432103303

                                       Bluthochdruck scheint bei Patienten mit Hämophilie sogar besonders häufig aufzutreten. Studien
                                                                                                                                               ©Foto: iStockphoto.com/PIKSEL

                                       weisen darauf hin, dass bei Hämophilen ein deutlicher Zusammenhang zwischen Hypertonie und
                                       einem 5,4-fach höheren Risiko für ischämische Herzkrankheit besteht bzw. einem 3-fach höheren
                                       Risiko für nicht-ischämische Herzkrankheit.
                                       (www.faktorviii.de/fuer-patienten/lebensphasen/aelterwerden/aelterwerden-mit-haemophilie)zitiert nach
                                       Kulkarni R et al. Am J Hematol. 2005;79(1):36-42)
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                         ÄLTER WERDEN

                         INTERVIEW
                         mit Prof. Wolfgang Miesbach, Facharzt für
                         Innere Medizin mit der Zusatzbezeichnung
                         Hämostaseologie und Leiter des Schwerpunkts
                         Hämostaseologie/Hämophiliezentrum in der
                         Medizinischen Klinik/Institut für Transfusionsmedizin
                         am Universitätsklinikum Frankfurt.

                         Herr Prof. Miesbach, was sind aus Ihrer Sicht die              sammenarbeit mit der Gastroenterologie von Bedeutung.
                         häufigsten bzw. bedeutendsten Probleme im                       Schließlich gibt es jene Alterserscheinungen, die bei allen
                         Zusammenhang mit älteren Hämophilie-Patienten?                 Menschen gleichermaßen eine Rolle spielen. Hierzu gehö-
                                                                                        ren kardiovaskuläre Erkrankungen, die Neigung zu Throm-
                         Derzeit begegnet uns bei Hämophilie-Patienten mit zuneh-       bosen oder zum Vorhofflimmern.
                         mendem Alter vor allem das Problem von Gelenkschäden.
                         Dies kann mit starken Schmerzen verbunden sein und ne-         Wie verhält es sich mit der altersbedingten Arteriosklerose
                         ben dem dauerhaften Einsatz von Schmerzmedikamenten            bei Menschen mit Hämophilie?
                         folgt daraus mitunter die Notwendigkeit für operative Ein-
                         griffe und/oder eine konsequente Physiotherapie. Trotz die-    Ich denke, dass die Arteriosklerose bei Patienten mit Ge-
                         ser kann sich die Gelenkfunktion weiter verschlechtern, was    rinnungsstörungen genau so häufig auftreten kann wie bei
                         zu deutlichen Einschränkungen der Lebensqualität führt.        Patienten ohne Hämophilie. Das heißt, dass dies dann auch
                                                                                        mit in die Screening-Programme während der regelmäßi-
                         Sind Operationen bei Hämophilen eine besondere                 gen Kontrolluntersuchungen des Hämostaseologen gehört.
                         Herausforderung?                                               Sowohl durch eine regelmäßige Kontrolle der Blutwerte als
                                                                                        mittels bildgebender Diagnostik.
                         Um operative Eingriffe durchführen zu können, ist eine
                         enge Kooperation mit der Orthopädie unerlässlich. Auch         Wie behandelt man die Arteriosklerose bei Menschen
                         ein regelmäßiges Monitoring und die Überwachung der            mit Hämophilie?
                         Blutgerinnung ist hier wichtig, damit es nicht zu Thrombo-
                         sen kommt. In unserem Zentrum, das seit den 1970er Jah-        Wie auch bei anderen Patienten, werden auch bei Men-
                         ren besteht, haben wir auf beides von Anfang an großen         schen mit Hämophilie entsprechende Medikamente ein-
                         Wert gelegt. 1972 wurde die erste Gelenkersatzoperation        gesetzt, etwa um den Fettstoffwechsel zu regulieren oder
                         in Europa beim Patienten mit schwerer Hämophilie hier in       auch um die Thrombozyten-Aggregation (Glossar S. 14) zu
                         Frankfurt erfolgreich durchgeführt. Noch immer kommen          schwächen.
                         viele Patienten aus dem ganzen Bundesgebiet nach Frank-
                         furt, um operative Eingriffe durchführen zu lassen.            Auch blutverdünnende Medikamente?

                         Welche weiteren Begleiterkrankungen begegnen                   Ja, mittlerweile gibt es zahlreiche Berichte und Studien, die
 ©Foto: Prof. Miesbach

                         Ihnen zunehmend bei älteren Hämophilen?                        darauf hinweisen, dass man auch bei Hämophilie – unter
                                                                                        entsprechender Prophylaxe – Acetylsalicylsäure (ASS) oder
                         Neben den Gelenken kann auch die Leber – etwa durch            andere blutverdünnende Medikamente einsetzen kann. Das
                         Hepatitis C – in Mitleidenschaft gezogen sein. Hier ist eine   klingt im ersten Moment paradox, aber man muss beden-
                         regelmäßige Untersuchung der Leber und eine enge Zu-           ken, dass eine Prophylaxe gerade auch im zunehmenden
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    »Inter- und multidisziplinäre Zusammenarbeit
    ist das A und O für eine bestmögliche Versorgung älterer
    Menschen mit Hämophilie.«

    Alter nochmal immens an Bedeutung gewinnt. Zum einen
    um die Gelenke zu schützen, zum anderen um auch Blu-
    tungen, sowohl durch Stürze als auch Gehirnblutungen vor-
    zubeugen. Gleichzeitig erlangt man durch die Prophylaxe
    den erforderlichen Schutz, um Medikamente einnehmen
    zu können, die viele Patienten ohne Hämophilie auch regel-
    mäßig erhalten.

    Ist Bluthochdruck bei Hämophilen auch ein Thema?
    Wie wird dieser dann behandelt?

    Bluthochdruck ist ein ganz wichtiger Aspekt. Wir messen
    regelmäßig den Blutdruck bei unseren Patienten. Es gibt
    Studien, die belegen, dass die Hypertonie bei Menschen
    mit Hämophilie sogar häufiger auftritt, als bei Menschen                  Arteriosklerose
                                                                             wird durch
                                                                             Ablagerung an den
                                                                             Gefäßwänden, entzündliche
      INFO                                                                   Prozesse und wiederholte Verletzung
                                                                             der Arterienwände verursacht. Die dadurch entstehenden Plaques
      HCV (Hepatitis-C-Virus):                                               können langsam aber zunehmend die betroffene Arterie verengen oder
                                                                             auch zu einer Schwächung der Gefäßwand beitragen.
      Mehr als 80 Prozent der Hämophilen, welche noch
      nicht-virusinaktivierte Präparate erhalten haben, infi-
      zierten sich mit Hepatitis C. Bei etwa 25 Prozent der                  ohne Gerinnungsstörung. Teilweise sogar bereits in jüngeren
      Patienten, die sich eine Hepatitis C zuziehen, heilt die-              Jahren. Hier muss man früh mit der Behandlung beginnen,
      se spontan aus. In 75 Prozent der Fälle kommt es zu                    um mögliche Folgeschäden zu vermeiden. Was die Behand-
      einer chronischen Hepatitis C, wobei sich dadurch bei                  lung betrifft – da gibt es keinen Unterschied zur Behandlung
      etwa 25 Prozent dieser Patienten nach 20 Jahren eine                   von anderen Patienten.
      Leberzirrhose entwickelt. Bei fortgeschrittener Fibro-
      se ist dann auch das Risiko für die Entwicklung von                    Wäre es nicht noch viel wichtiger für Hämophile hier
      Leberkrebs erhöht. Die Hepatitis C hat Auswirkungen                    vorzubeugen? Durch Ernährung und Bewegung?
      auf nahezu sämtliche Organe des Körpers: So sind z.B.
      auch Herzkrankheiten und Schlaganfälle bei Patienten,                  Tatsächlich sind Menschen mit Hämophilie – insbesondere
      welche mit Hepatitis C infiziert sind, deutlich häufiger                 die Älteren unter ihnen – diesbezüglich oft eingeschränkt
      als in der Gruppe der nicht Infizierten. Daher sollte jede              und verfügen nicht über dieselben Bewegungsmöglichkei-
                                                                             ten wie Menschen ohne die Gerinnungsstörung. Ab einem
                                                                                                                                                                               Source

      chronische Hepatitis C auch vor Auftreten einer fort-
                                                                                                                                                          iStockphoto.com/SyhinStas

      geschrittenen Fibrose therapiert werden. Mittlerweile                  bestimmten Alter kann der Bewegungsradius durch Gelenk-
                                                                                                                                                  Foto: ©iStockphoto.com/Image

      kann, mit den sogenannten direkt antiviralen Medika-                   schäden sehr eingeschränkt sein. Grundsätzlich ist Sport
      menten (DAA), mit alleiniger oraler Therapie bei über                  natürlich sinnvoll, aber bei vielen älteren Hämophilen eben
      97 Prozent der behandelten Patienten eine dauerhafte                   nicht in dem Umfang und Ausmaß möglich, wie bei ande-
      Ausheilung der Hepatitis C erreicht werden.                            ren. Im Zusammenhang damit kommt es im Alter mitunter
      (Quelle und weitere Info: /www.dhg.de/blutungskrankheiten/begleiter-
                                                                             zu Gewichtsproblemen – das ist natürlich etwas, das sich
                                                                             wiederum ungünstig auf die Gelenke auswirkt und die Bewe-
                                                                                                                                                  ©Foto:

      krankungen/hcv.html)
                                                                             gungsmöglichkeiten erneut einschränkt.
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                                   ÄLTER WERDEN

                                   Wie verhält es sich mit der Vorbeugung durch die               Sind die Krankenhäuser gut genug vorbereitet?
                                   empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen?
                                                                                                  Das kann man nicht generell beantworten, es bietet sich
                                   Alle Vorsorgeuntersuchungen, die empfohlen werden, gel-        sicherlich an, in ein Krankenhaus zu gehen, in dem ein
                                   ten auch für Patienten mit Hämophilie. Das ist ganz wich-      Hämophiliezentrum vor Ort ist oder die Zusammenarbeit
                                   tig. Hierzu gehören zum Beispiel die regelmäßige kardiolo-     mit einem solchen besteht. In diesem Fall sind die Wege,
                                   gische Kontrolle und die urologische Vorsorge, ebenso wie      die sowohl Faktorversorgung als auch Monitoring sowie
                                   alle anderen Vorsorgetermine auch. Hierzu gibt es auch         regelmäßige engmaschige Rücksprache sicherstellen,
                                   Empfehlungen der Fachgesellschaften.                           etabliert.

                                   Eine wichtige und sinnvolle Krebsvorsorge ist zum Beispiel     Auch demenzielle Erkrankungen nehmen im Alter zu und
                                   die Koloskopie. Ist diese für Menschen mit Hämophilie          haben zur Folge, dass Patienten ihre Heimselbstbehand-
                                   gefährlich? Können Gastroenterologen damit umgehen?            lung ab einem bestimmten Punkt nicht mehr selbst
                                                                                                  durchführen können.
                                   In jedem Fall sollten Hämophiliepatienten auch die empfoh-
                                   lene Koloskopie in Anspruch nehmen. Damit es bei invasi-       Das ist ein ganz wichtiger Punkt und in diesem Fall ist
                                   ven Eingriffen nicht zu Blutungsproblemen kommt, ist auch      es dann wichtig, vor Ort Möglichkeiten zu nutzen, ent-
                                   hier wieder die Fortführung der Prophylaxe bzw. eine Subs-     weder durch die Familie oder Pflegefachkräfte, damit die
                                   titutionsbehandlung erforderlich.                              Fortführung der Substitution sichergestellt werden kann.
                                                                                                  (siehe auch Artikel Seite 28 ff)
                                   Also unbedingt Prophylaxe statt On-demand-Behandlung
                                   im Alter?                                                      Herr Prof. Miesbach, vielen Dank für das Gespräch.

                                   Man kann sicher nicht alle Patienten über einen Kamm
                                   scheren, generell aber empfehlen wir eine kontinuierliche        GLOSSAR
                                   prophylaktische Gabe bei denjenigen, die eine schwere
                                   Hämophilie und/oder mehrere Blutungen im Jahr haben.             Thrombozytenaggregation bezeichnet das Zusam-
                                   Das ist entscheidend, um die Patienten gut zu schützen.          menlagern bzw. die Verklumpung von Blutplättchen
                                   Darüber hinaus ist es so, dass wir auch bei Patienten mit        (Thrombozyten) im Rahmen der primären Hämostase
                                   milden Verlaufsformen mit zunehmendem Alter verstärk-            (Blutstillung).
                                   te Blutungsneigung beobachten. Teilweise durch die vor-
                                   handenen Gelenkschäden, teilweise auch durch bösartige           Antikoagulation bezeichnet die prophylaktische oder
                                   Erkrankungen, sowie durch die Behandlung dieser, die ih-         therapeutische Hemmung der Blutgerinnung durch
                                   rerseits mit verstärkter Blutungsneigung verbunden sein          Gabe von gerinnungshemmenden Medikamenten
                                   kann, bzw. mit der Notwendigkeit zur Einnahme von Blut-          (Antikoagulantien).
                                   verdünnungsmitteln. In diesem Zusammenhang erhält die
                                   Prophylaxe dann nochmal einen höheren Stellenwert.               Vorhofflimmern ist eine meist chronische Herzrhyth-
                                                                                                    musstörung. Dabei schlägt das Herz anhaltend unre-
                                   Ist eine Chemotherapie für Hämophile mit besonderen              gelmäßig und oft so schnell, dass es weniger Blut in
                                   Risiken verbunden?                                               den Körper pumpt. Das Vorhofflimmern ist eine der
                                                                                                    häufigsten Formen von Herzrhythmusstörungen. Vor-
                                   Im Rahmen von Tumorerkrankungen kommen Wirkstoffe                hofflimmern ist nicht unmittelbar lebensbedrohlich.
                                   zum Einsatz, die mit einem Thrombozytenabfall einherge-          Nicht-valvuläres VHF (manchmal auch als nv-VHF
                                   hen. Dies erhöht die Blutungsneigung.                            bezeichnet) bezieht sich auf Vorhofflimmern, das nicht
                                                                                                    von einem Herzklappenproblem verursacht wird. Nicht-
                                   In diesem Fall sollten die Onkologen eng mit den                 valvuläres Vorhofflimmern ist die häufigste Art von
                                   Hämostaseologen zusammenarbeiten?                                VHF.
 ©Foto: iStockphoto.com/vnosokin

                                   Ich würde sagen, dass wir Hämostaseologen typischerweise         Durch die Plättchenhemmung wird verhindert, dass
                                   eine inter- und multidisziplinäre Behandlung für unseren Pa-     die Blutplättchen verklumpen. Die Blutplättchen zirku-
                                   tienten anbieten. Die Zentren, die Patienten mit Hämophilie      lieren im Blut und sorgen nach einer Verletzung als Er-
                                   versorgen, sollten auch die Betreuung durch weitere Fach-        stes dafür, dass Wunden rasch von innen abgedichtet
                                   disziplinen koordinieren und abstimmen. Um sicherzustellen,      werden. Dabei lagern sie sich an der verletzten Stelle
                                   dass die Blutungsprävention immer mitberücksichtigt wird,        an und ballen sich zu einem Pfropf zusammen.
                                   sollte das in der Hand des Gerinnungszentrums bleiben.
LEIDENSCHAFT
FÜR PATIENTEN
MIT HÄMOPHILIE
Seit über 100 Jahren arbeitet Grifols daran, die
Gesundheit und das Wohlergehen von Menschen
weltweit zu verbessern.
Unser Antrieb ist die Leidenschaft, Patienten
durch die Entwicklung neuer Plasmatherapien
und neuer Methoden zur Plasmagewinnung
und -herstellung zu behandeln.
Weitere Informationen über
Grifols auf www.grifols.com
16

     AUS DEN VERBÄNDEN

       VORGESTELLT

     Die Interessengemeinschaft Hämophiler – IGH
     Die Interessengemeinschaft Hämophiler e.V. ist ein bundesweit agierender, unabhängiger
     Verband mit kurzen Wegen, flacher Hierarchie und stets aktuellen News. Seit 30 Jahren setzt
     sich die IGH für die Interessen und Bedürfnisse von Menschen mit Hämophilie, „von-Willebrand-
     Syndrom“ und anderen angeborenen Gerinnungsstörungen aktiv ein. Modern und digital
     agierend, bietet der gemeinnützige Verein ein breit aufgestelltes Online-Angebot und freut sich
     über eine zunehmend wachsende Mitgliederzahl.

     Im Zentrum der Interessengemeinschaft stehen die Men-      Für eine hochqualitative, auf modernstem wissenschaft-
     schen mit Hämophilie und von Willebrand-Syndrom            lichen Stand basierende Hämophilietherapie und für ein
     und ihre Angehörigen. Diese zu unterstützen und zu be-     beschwerdefreies Leben, das dem eines gesunden
     gleiten, ist unser Hauptanliegen. So zum Beispiel durch    Menschen gleicht.
     hilfreiche Gespräche, aktive Hilfestellungen und nützli-
     che Informationen, ebenso wie auf Veranstaltungen und
     durch Aktionen. Über die IGH findet Austausch statt,
     werden Kontakte geknüpft – zu anderen Betroffenen und
                                                                  INFO
     Angehörigen, zu Familien und Freunden. Aber auch der
     Dialog mit und zwischen Ärzten und Therapeuten sowie         Die IGH – „Interessengemeinschaft Hämophiler e.V“
     die Zusammenarbeit mit pharmazeutischer Industrie und
     Politik erfolgen unter dem Dach der IGH.
                                                                  • 1992 gegründet
                                                                  • Vertretung der Interessen
     Engagement und Motivation                                      von Betroffenen & Angehörigen
                                                                  • Bundesweit tätig. Mit Landes-
     In der IGH sind Menschen engagiert, die etwas bewegen          geschäftsstellen in verschiedenen Bundesländern
     wollen. Mit dem Ziel,                                        • Möchte Patienten zum Mitwirken aktivieren
     • die Lebenssituation Hämophiler zu erhalten und zu
                                                                  • Mitgliedschaft und Mitarbeit in wichtigen
       verbessern
                                                                    Entscheidungsgremien (DHR, Stiftungsrat HIV, AK
     • Forschungs- und Entwicklungsprojekte zu unterstützen
                                                                    Blut, Patientenvertreter im G-BA)
     • Einfluss zu nehmen auf Entscheidungen in Wissen-
       schaft, Gesellschaft, Industrie, Politik                   • Ehrenamtlich tätige Fachkräfte & hauptamtliche
     • Netzwerke auf- und auszubauen                                Mitarbeiter
     • Öffentlichkeitsarbeit zu leisten                           • Unsere aktuellen Projekte und Verlinkungen:
     • Zukunftsperspektiven und reale Anwendungsmög-                https://linktr.ee/IGH.info
       lichkeiten in der Hämophiliebehandlung mitzuent-
       wickeln und neu zu gestalten
     • die vielfältigen Ansätze von Leistungserbringern und       Kontakt:
       Gesundheitspolitik zu beobachten und im Interesse          Remmingsheimer Str. 3
       Hämophiler herbeizuführen                                  72108 Rottenburg/Neckar
     • von HIV/AIDS betroffene Familien und Hinterbliebene        www.igh.info | mail@igh.info
       des „Bluterskandals“ der 80er Jahre zu betreuen und zu     www.linktr.ee/IGH.info
       beraten
hier
                                                                                                                                                               17

                                                                                                            AUS DEN VERBÄNDEN

       Engagement & Termine der IGH

       Von und für Menschen mit Hämophilie                              Projekt: Bewegungs- und Prophylaxe-
                                                                        training für Hämophile & vWS-Betroffene
       Um Menschen mit Hämophilie und deren Familien zu-                Menschen mit angeborenen Gerinnungsstörungen deutsch-
       sammenzubringen, organisiert die IGH regelmäßig Veran-           landweit eine flächendeckende, regelmäßige und leicht
       staltungen, Treffen und Ferienerlebnisse. So z.B. die            erreichbare Trainingsmöglichkeit bieten zu
       2-wöchige Erlebnisfreizeit am Werbellinsee für Kinder und        können, ist das Ziel der neuen Koopera-
       Jugendliche, das Familien-Begegnungswochenende auf               tion der IGH mit der Rheuma-Liga.
       dem Jugendhof Finkenberg in Blankenheim, das Treffen             Das durch die IGH bezuschusste Ange-
       der älteren/erwachsenen Hämophilen (50+), Spritzkurse            bot startet im kommenden Jahr bundesweit für alle IGH-
       oder die Selbsthilfe-Begegnungen für Familien 2x jährlich        Mitglieder, die dann die vielseitigen, flächendeckenden Res-
       in Sachsen-Anhalt und die Berliner Schiedsrichtergruppe,         sourcen der Rheuma-Liga nutzen können: Gymnastik, Funk-
       wo insbesondere der Austausch untereinander im Vorder-           tionstraining und Nordic-Walking, Aqua-Cycling und Aqua-
       grund steht. Die für dieses Jahr vorgesehenen Veranstal-         Jogging, Bewegungs- & Prophylaxetraining durch geschulte
       tungen konnten alle durchgeführt werden – dies trotz der         Übungsleiter, Physio-, Ergo- und Sporttherapeuten.
       Corona-Situation sehr erfolgreich!
                                                                        Neu: Ampel für Medikamente
       Integrative Erlebnisfreizeiten
       & Spritzenkurs am Werbellinsee                                   Welche Medikamente darf ich oder mein Kind mit
       Auch im kommenden Jahr (30.07.-13.08.2022)                       Hämophilie/vWS eigentlich einnehmen? Welche
       hat die Interessengemeinschaft für Kinder & Jugendliche          beeinflussen die Blutgerinnung und können Ne-
       mit Hämophilie/vWS wieder Plätze für die Erlebnisfreizeit in     benwirkungen verursachen? Solche und ähnliche
       der europäischen Jugenderholungs- und Begegnungsstätte           Fragen werden häufiger gestellt, insbesondere in
       bei Eberswalde/Brandenburg reserviert. (siehe auch S. 5)         der Urlaubs- oder in der Erkältungszeit. Nicht selten
                                                                        sind diese Fragen Ursprung für lange Diskussionen
       Rettungs- / Notfalldose                                          in den Sozialen Medien. Für einen raschen Überblick
       Diese SOS Patientendose mit verschiedenen Hinweis-               haben wir eine einfach zu lesende Liste im Rot-Gelb-
       Aufklebern und einer ausführlichen Patientendokumentation        Grün-Ampelsystem erstellt. Im Zweifel jedoch immer
       kann im Notfall Leben retten. Sie sollte gut sichtbar an einer   den Arzt im Hämophiliezentrum fragen.
       leicht auffindbaren und ausreichend gekennzeichneten              www.igh.info/medikamentenliste
       Stelle platziert werden. In der Wohnung, am Arbeitsplatz, in
       KITA, Schule oder in der Faktortasche. Damit sie schnell von     Außerdem auf der Website der IGH:
                         von Ersthelfern, Rettungskräften, Lehrern
                         und auch Angehörigen gefunden werden           Videos zu Neuentwicklungen
                         kann, können zusätzlich Aufkleber z.B. am      Diese sind auf unserem YouTube-Kanal bereits auch auf Eng-
                         Kühlschrank, auf Türen und/oder Tischen        lisch und nun auch auf Türkisch verfügbar und informieren um-
                         angebracht werden, jeweils gut sichtbar und    fassend über die bestehenden und zu erwartenden Therapien.
                         auf Augenhöhe! Außerdem sollten immer          www.ogy.de/neueMedis
                                                                                                                                         ©Foto: Pixabay.com/Alexander Lesnitsky (Fußball)

                         eine Kopie des Notfallausweises und des
                         aktuellen Medikamentenplanes in der SOS        HAEM-O-MAT – Finde deine Sportart
                         Info-Dose* zu finden sein.                      Eine internetbasierte Entscheidungshilfe, mit der man in jedem
                                                                        Alter innerhalb von 5 Minuten zur geeigneten Sportart findet
       Wir empfehlen zusätzlich einen Ausdruck                          (nun auch auf Englisch verfügbar): www.haem-o-mat.de
       mit unserem Notfallausweis-Generator.
       Diesen sollten alle Patienten, auch Kinder                       Datenbank zu Hämophilie-Zentren
       und Jugendliche mit Hämophilie oder vWS,                         Hier werden neben den unter der GTH zertifizierten Gerin-
       immer bei sich tragen. www.igh.info/                             nungszentren auch weitere Behandlungsmöglichkeiten und
       notfallausweis/                                                  Praxen aufgeführt, um im Notfall Anlaufstellen finden zu
       *Lieferung nur an IGH-Mitglieder                                 können: www.ogy.de/zentrum
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                                    TIPPS FÜR DEN ARZTBESUCH

                                      Von der Betäubung bis zur
                                      Zahnextraktion: Worauf muss ich
                                      beim Zahnarztbesuch achten?
Foto: © iStockphoto.com/fotostorm
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                                                                                            TIPPS FÜR DEN ARZTBESUCH

Blutungen im Mundraum können bei Menschen mit Hämophilie zu
Komplikationen führen – müssen sie aber nicht, wenn man eine gute
Prophylaxe vornimmt und sich bei bevorstehenden Eingriffen über
Risiken und Alternativen informiert

Text von Kristina Michaelis

Der Mundraum ist besonders gut durchblutet – Wunden
in der Mundschleimhaut heilen deshalb für gewöhnlich
sehr schnell. Anders sieht es aus, wenn eine erhöhte
Blutungsgefahr besteht und schon kleinere Wunden zu
Hämatomen führen können. Entscheidend ist deshalb,
dass der Zahnarzt bereits im Vorfeld über die bestehende
Erkrankung informiert wird. Das gilt auch dann, wenn
nur ein „kleiner“ Eingriff geplant ist.

Denn wenn das Loch tiefer ist als vermutet und eine Be-
täubung notwendig wird, fangen hier möglicherweise
schon die Probleme an: Durch die Injektion, etwa bei ei-                Die softe Dosierradspritze erlaubt es, das Anästhetikum
ner Leitungsanästhesie, können Gefäße verletzt werden,                bei der intraligamentalen Injektion minimalinvasiv und ohne
das Blutungsrisiko ist also schon da, bevor der Zahnarzt         kraftverstärkende Hebel zu applizieren. Der Zahnarzt injiziert damit
den Bohrer auch nur in die Hand genommen hat. Hä-                 eine definierte Menge Anästhetikum in den Desmodontalspalt und
mophilie-Patienten wird deshalb mittlerweile zu einer                 passt dabei den erforderlichen Druck zur Überwindung des
intraligamentären Anästhesie (ILA) geraten, die, bei rich-         gewebsbedingten Gegendrucks den anatomischen Gegebenheiten
tiger Anwendung, als minimalinvasives Verfahren nahe-          des Patienten an. Es werden keine Gefäße verletzt, weil die Kanülenspit-
zu risikofrei ist. Der Vorteil: Die Spritze wird zwischen         ze entlang des Zahnhalses in den Desmodontalspalt eingeführt und
Zahn und Zahnfleisch geschoben, es erfolgt kein Ein-                           nicht in das Zahnfleisch eingestochen wird.
stich. Außerdem wirkt die Betäubung nur für die Dau-

                                                               er des Eingriffs, die Sensibilität im Mundraum ist schon
                                                               nach kurzer Zeit wieder da – und die Gefahr von Wun-
  TIPP                                                         den, die durch das Beißen auf betäubte Partien entstehen
                                                               und zum Teil erheblich sein können, ist gebannt. (Siehe
  Weitere Informationen über das Thema Zähne im                Interview mit Dr. Wolfgang Bender.)
  Kindes- und Erwachsenenalter: „Leben mit Hämophilie B“:
  > www.meine-haemophilie.de/download/                         Ob eine erhöhte Faktorgabe auch bei kleineren Behand-
    leben-mit-hämophilie-b                                     lungen notwendig ist, ist von der Schwere der Hämo-
                                                               philie abhängig und sollte im Vorfeld mit dem Hämos-
  „Information und Ratgeber für werdende Eltern“:              taseologen abgestimmt werden. Ist ein Eingriff geplant,
                                                                                                                                          ©Foto: Dr. Wolfgang Bender

  > www.meine-haemophilie.de/download/information-             der größere Wunden und damit eine stärkere Blutung
     und-ratgeber-für-werdende-eltern-mit-hämophilie           verursacht – etwa eine Zahnentfernung (Extraktion)
  Buch: Wolfgang Bender, Lothar Taubenheim: Die intrali-       oder auch das Ziehen mehrerer Zähne –, kann es sinn-
  gamentäre Anästhesie - effektiv und einfach. Spitta-Verlag   voll sein, eine spezialisierte Zahnklinik aufzusuchen.
  2017. ISBN: 978-3-946761-39-6                                Vor zahnmedizinischen Eingriffen können im Einzelfall
                                                               auch Medikamente wie z.B. Adrenalin gegeben werden,
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                                 TIPPS FÜR DEN ARZTBESUCH

                                 die dafür sorgen, dass sich die Gefäße zusammenziehen       lichen Ritual gehören – auch wenn es dabei anfangs zu
                                 (Vasokonstriktion) und die Blutungsneigung reduziert        kleineren Blutungen kommen kann. Regelmäßige, mög-
                                 wird.                                                       lichst halbjährliche Kontrolltermine beim Zahnarzt hel-
                                                                                             fen dabei, Karies rechtzeitig zu erkennen und damit den
                                                                                             zahnärztlichen Eingriff möglichst klein zu halten. Auch
                                             Was kann man selbst tun?                        Entzündungen des Zahnfleischs oder des Zahnhalteap-
                                                                                             parats (Parodontose), die Zahnfleischbluten auslösen
                                 Eine gute Zahnhygiene ist in jedem Fall sinnvoll, um        können, werden so rechtzeitig entdeckt und behandelt.
                                 die Zahngesundheit zu erhalten und größeren Eingriffen      Um der Entstehung von Zahnstein vorzubeugen und
                                 möglichst vorzubeugen: Zähneputzen nach den Mahl-           Zahnzwischenräume und Zahntaschen zu reinigen, wird
                                 zeiten und das Benutzen von Zahnseide sollten zum täg-      mindestens einmal im Jahr eine professionelle Zahnrei-
                                                                                             nigung empfohlen. Auch bei diesen Eingriffen sollte in
                                                                                             Absprache mit dem Facharzt eine Faktorgabe erfolgen.
                                                                                             (Quellen: www.meine-haemophilie.de/haemophphilie-wissenswertes-zaehne-
                                                                                             blutungen, https://tinyurl.com/p6s3sppc)

                                                                                             Bei Kindern mit Hämophilie besteht während des Zahnwechsels
                                                                                             eine erhöhte Blutungsgefahr. Um die Blutung zu stillen, kann es sinnvoll
                                                                                             sein, sich vorsorglich in Rücksprache mit dem Zahnarzt mit Tamponaden
                                                                                             auszustatten. Ist die Erkrankung noch nicht bekannt, können
                                                                                             Mundblutungen beim Zahnen bei Säuglingen sogar ein erster
                                                                                             Hinweis auf eine Hämophilie sein.

                                  Lokalanästhesie – welche Möglichkeiten gibt es?
                                  Seit der Änderung des Patientenrechtegesetzes (BGB         Behandler ist, dass das sog. Foramen mandibulae als
                                  § 630) im Jahr 2013 sind Zahnärzte dazu verpflichtet,       Einstichpunkt schwer zu lokalisieren ist. Wird das Anäs-
                                  über das Methodenspektrum der Lokalanästhesie,             thetikum in ein Blutgefäß injiziert, setzt die Betäubung
                                  Risiken und Alternativen aufzuklären. Im Schadensfall      nicht ein, zudem können Hämatome entstehen. In sehr
                                  können sonst Schmerzensgeldansprüche geltend ge-           seltenen Fällen kann es bei dieser Methode zu einer
                                  macht werden. Alle hier vorgestellten Anästhesieformen     Schädigung von Nervenfasern und zu vorübergehenden
                                  werden von den Krankenkassen übernommen.                   bis dauerhaften Gefühlsstörungen in der Zungen-, Unter-
                                                                                             kiefer- und Lippenregion kommen.
                                  Bei der Infiltrationsanästhesie – die insb. bei Behand-
                                  lungen im Oberkiefer angewandt wird, da der Oberkiefer     Bei der intraligamentären Anästhesie (ILA) wird die
                                  eine relativ lockere Knochenstruktur aufweist – wird       Lokalanästhesielösung direkt in den Spalt zwischen dem
                                  das Anästhetikum mit der Injektionskanüle unter die        Kieferknochen und der Zahnwurzel (Desmodontalspalt)
                                  Schleimhaut (in die sog. Umschlagfalte) oder in die Nähe   des zu behandelnden Zahnes injiziert. Damit das Anäs-
                                  der Wurzelspitze gespritzt, von dort dringt es in den      thetikum in das zahnumgebende Gewebe diffundieren
                                  Knochen und das umgebende Gewebe ein und betäubt           kann, sollte mit einer modernen Dosierradspritze vorsich-
                                  die Nervenenden. Der Abbau des Medikaments dauert          tig der Gegendruck des dichten Desmodontalgewebes
                                  etwa 3-4 Stunden, so lange muss mit Taubheitsgefühlen      überwunden werden. Die Anästhesielösung breitet sich
                                  gerechnet werden.                                          im Knochen bis zur Wurzelspitze aus, betäubt wird nur
                                                                                             der betroffene Zahn und nicht das umgebende Weich-
                                  Eine Leitungsanästhesie wird vor allem im Seitenzahn-
                                                                                             gewebe. Unerwünschte Nebenwirkungen, wie eine über
                                  bereich des Unterkiefers angewandt, wo der kompakte
                                                                                             mehrere Stunden andauernde Taubheit der Wange, Zun-
 ©Foto: iStockphoto.com/izusek

                                  Knochen das Vordringen des Anästhetikums zu den Ner-
                                                                                             ge oder Lippen bleiben aus. Die ILA eignet sich sowohl
                                  venenden verhindert. Vorteil wie Nachteil des Verfahrens
                                                                                             für den Ober- als auch für den Unterkiefer.
                                  ist die Betäubung eines kompletten Nervenstranges und
                                  eine lange Wirkdauer: Der zu operierende Bereich wird      (Quellen: https://dzw.de/mit-der-intraligamentaeren-anaesthesie-auf-der-
                                                                                             sicheren-seite, www.kzbv.de/die-verschiedenen-techniken.174.de.html, www.
                                  mit einer Injektion in unmittelbarer Nähe des Nervus       zmk-aktuell.de/fachgebiete/allgemeine-zahnheilkunde/story/100-jahre-intra-
                                  alveolaris inferior betäubt. Die Herausforderung für den   ligamentaere-anaesthesie-ila--20-jahre-dosierradspritze__8201.html )
V

                                                                                                                                       21

                                                                                                 TIPPS FÜR DEN ARZTBESUCH

                                                          »Die Behandlung fängt bereits bei der
                                                                              Betäubung an!«
    INTERVIEW
    mit Dr. med. dent. Wolfgang Bender, Düsseldorf,
    Zahnarzt, Dozent und Autor des Buchs
    „Intraligamentäre Anästhesie“ aus dem Spitta Verlag

    Herr Dr. Bender, gelten Hämophilie-Patienten in Ihrer             Für eine Zahn-Extraktion gibt es zum Glück in Sachen Blut-
    Praxis als Risikopatienten?                                       gerinnung klare Regeln, die jeder kennen sollte: Bei einem
                                                                      Quick-Wert von 30, also einem INR-Wert von 2,1 kann ich
    Tatsächlich sind das in der Praxis für uns die ungefährliche-     extrahieren.
    ren Patienten: Sie wissen ja in der Regel von ihrer Erkran-
    kung und was zu tun ist, sprich: mit ihrem Hämostaseologen        Vor der Extraktion steht aber erstmal die Betäubung…
    Kontakt aufnehmen und im Bedarfsfall, wenn ein operativer
    Eingriff anliegt, prophylaktisch den entsprechenden Faktor        Und genau das ist das Problem: Die Behandlung fängt be-
    spritzen. Viel schwieriger sind Patienten, die Antikoagulan-      reits bei der Betäubung an, und die ist keineswegs risikofrei!
    zien, also Blutverdünner nehmen und vergessen, uns das zu         Viele Ärzte tun die Lokalanästhesie leider immer noch als
    sagen.                                                            Nebensache ab, das ist ein Fehler.

    Werden diese Fragen denn nicht über standardisierte               Warum?
    Fragebögen geklärt?
                                                                      Bei einer Leitungsanästhesie, die man im Unterkiefer anwen-
    Es gibt einen Anamnesebogen, der geht aber nicht weit ge-         det, besteht die Gefahr, den Nervus Lingualis, der die Zunge
    nug, hier wäre tatsächlich noch Nachholbedarf, und sei es         und die Lippe enerviert, irreversibel zu schädigen, sprich:
    die entscheidende Frage: Hat sich seit dem letzten Quartal        man hat im schlimmsten Fall eine taube Zunge oder kein Ge-
    an Ihrem Gesundheitszustand etwas geändert? Viele Patien-         fühl in der Unterkieferpartie. Auch wenn das Risiko gering
    ten machen unklare Angaben, deshalb bin ich sehr pingelig,        ist, immerhin 2500 Fälle haben wir im Jahr, eine Komplikati-
    stelle zusätzliche Fragen oder fordere sie auf, Werte abzu-       onsrate von 4,5 Prozent – ziemlich viele, wenn man bedenkt,
    klären. Gegebenenfalls muss beim behandelnden Arzt nach-          dass das nicht sein müsste. Neben dem Risiko, mit der dicke-
    gefragt werden. Wenn es schlecht läuft, erfährt man diese         ren Kanüle den Nerv anzuschneiden, besteht außerdem die
    wichtigen Details erst während des Eingriffs, das sollte man      Gefahr, dass Blutungen auftreten, weil man Gefäße verletzt
    vermeiden.                                                        und dabei Hämatome entstehen, die durchaus gefährlich
                                                                      werden können, weil sie möglicherweise auf andere Gefäße
    Wäre es dann nicht klug, einen Zahnarzt zu wählen,                drücken. In so einem Fall würde ich den Patienten sofort in
    der schon Erfahrung mit Hämophilie-Patienten hat?                 die Klinik schicken.

    Grundsätzlich sollte jeder Zahnarzt in der Lage sein, Men-        Was ist die Alternative?
    schen mit Hämophilie oder Patienten, die Antikoagulanzien
    nehmen, behandeln zu können. Dennoch halte ich es für             Die intraligamentäre Anästhesie, kurz ILA, ist ein Verfah-
                                                                                                                                       ©Foto: Dr. Wolfgang Bender

    besser, vorher Rücksprache mit dem behandelnden Fach-             ren, das mittlerweile ausdrücklich bei Hämophilie und bei
    arzt zu halten. Schwierig ist immer die Frage, ob Medika-         Herz-Kreislauf-Erkrankungen empfohlen wird. Wenn man
    mente – wie z.B. Blutverdünner – abgesetzt werden dürfen.         sie beherrscht, ist sie für den Patienten risikolos, und das
    Das Problem: Sie wurden ja nicht ohne Grund verschrieben,         gilt für alle Patienten. Indem die Nadel zwischen Zahn und
    und wenn ich dafür sorge, dass sie abgesetzt werden, ge-          Zahnfleisch nur eingeschoben wird, hat man keine Einstich-
    fährde ich die Patienten. Im Zweifelsfall bin ich dann haftbar.   wunde wie bei der Infiltrations- und der Leitungsanästhesie.
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