Die santésuisse-Gruppe ist die führende Branchenorganisation der Schweizer Krankenversicherer. Sie ist im Einsatz für ein freiheitliches ...
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santésuisse 2 tarifsuisse ag 8 SASIS AG 10 SVK 12 2020 Geschäftsbericht Die santésuisse-Gruppe ist die führende Branchenorganisation der Schweizer Krankenversicherer. Sie ist im Einsatz für ein freiheitliches, wettbewerbliches und soziales Gesundheitswesen.
Das Jahr 2020 in Kürze
Januar April Juli Oktober
Neue «Branchenverein- Reserven sichern die Neuropsychologie: Kostendämpfung:
barung Vermittler» Krisenbewältigung Tarifpartner einigen Nationalrat vergisst
Die Krankenversicherer einigen Die medizinische Betreuung der sich auf gemein- die Prämienzahler
sich auf eine neue, umfassen- mit dem Coronavirus infizierten same Tarifstruktur Der Nationalrat entscheidet
de «Branchenvereinbarung Patientinnen und Patienten sich gegen tiefere Kosten im
Die Tarifpartnerschaft zwischen
Vermittler». Darin werden die fordert das Gesundheitssystem Gesundheitswesen. Er lehnt
Leistungserbringern und Ver
Qualität der Beratung und sehr stark. Die Reserven der billigere Generika, kostengünsti-
sicherern funktioniert. Die
die Entschädigung an die Ver- Krankenversicherer garantieren gere Tarifverträge und eine
Tarifpartner reichen dem Bundes-
mittler in der Kundenwerbung die Finanzierung der Kosten, Einsprachemöglichkeit gegen
rat den Tarifvertrag zur Abgel-
verbindlich geregelt. die im Zuge der Corona-Krise für ausufernde Spitallisten ab.
tung diagnostischer Leistungen
Spitäler, Ärzte und Patienten der Neuropsychologie zur
anfallen – ohne dass aufgrund Genehmigung ein.
Februar von Corona eine Prämienerhö- November
hung nötig wird.
Ärztezulassung: Finanzierung der
Verpasste Chance für August
Krankenversicherung
die Prämienzahler Mai Medikamenten- sicherstellen
Nachdem der Ständerat der
Pflegeinitiative: Auslandpreisvergleich: Die Höhe der Prämien ist für
Vorlage die Zähne gezogen hat,
Entscheid im Sinne Überteuerte viele Versicherte bereits jetzt eine
gibt auch die nationalrätliche
der Prämienzahler Generikapreise grosse Belastung. Damit die
Gesundheitskommission (SGK- Finanzierung der Krankenversi-
Der elfte gemeinsame Ausland-
NR) dem Druck der Ärzteschaft statt teure Sonder- cherung langfristig möglich
preisvergleich von santésuisse
nach und verzichtet darauf, lösung und Interpharma, der die bleibt, braucht es echte Refor-
eine verbindliche Intervention men. Der 6. santésuisse-Novem-
Die Gesundheitskommission Fabrikabgabepreise von Medika-
der Kantone einzuführen, berkongress beschäftigt sich
des Ständerats (SGK-SR) fällt menten mit dem Ausland ver-
wenn die Kosten aus dem Ruder mit aktuellen Reformvorschlägen.
einen Richtungsentscheid gleicht, zeigt immer noch grosse
laufen. Im Zentrum stehen der Abbau
zum Gegenentwurf zur Pflegeini- Preisunterschiede. Am grössten
tiative: Wenn die Pflegenden von Fehlanreizen und die
sind die Preisdifferenzen bei
ihre Leistungen selbstständig Verhinderung unnötiger und
Generika. Diese sind in der
März abrechnen wollen, brauchen unwirksamer Behandlungen.
Schweiz fast doppelt so teuer
Corona-Pandemie: sie eine Vereinbarung mit den wie in den Vergleichsländern.
Krankenversicherer Krankenversicherern.
Dezember
unterstützen rasche
und pragmatische September Corona-Impfung:
Juni
Lösungen Prämien 2021: Rasche Einigung zwi-
Durchbruch beim Prämienschock schen Krankenver-
Die Krankenversicherer tun alles
dafür, ihre Aufgaben in der
ambulanten Arzttarif bleibt aus sicherern und Kantonen
Notsituation der Corona-Pandemie mit Pauschalen Dank der Reservensituation Krankenversicherer, Kantone
zugunsten der Versicherten santésuisse und die Gesellschaft können die Krankenversicherer und Bund haben in konstruktiven
wahrzunehmen. Sie stellen sicher, der chirurgisch und invasiv die Prämien für das Jahr 2021 Gesprächen eine Einigung
dass Fragen rund um die Finan- tätigen Ärzte FMCH reichen beim knapp kalkulieren und eine gefunden, um den Zugang zu
zierung von Leistungen auch Bundesrat ein Paket mit ambu- Prämienerhöhung infolge von Corona-Impfungen rasch
während der Corona-Krise lanten Pauschalen zur Genehmi- Corona ausschliessen. Das und kostenlos zu ermöglichen.
pragmatisch und rasch gelöst gung ein. Der neue Tarif ist hat zu einem lediglich moderaten Die Krankenversicherer tragen
werden. ein Durchbruch auf dem Weg zu Prämienanstieg von durch Kosten von rund 200 Millionen
einem deutlich vereinfachten schnittlich 0,5 Prozent geführt. Franken.
und fairen Tarif im ambulanten
Bereich, der die Kostenentwick-
lung langfristig dämpft.Editorial
Die Krankenversicherer als Garanten für Stabilität –
gerade in Krisenzeiten
Wir blicken auf ein denkwürdiges Jahr zurück. Fast exakt
100 Jahre nach der verheerenden «Spanischen Grippe» wurde
die Welt von der Corona-Pandemie erfasst. Unvermittelt sah
sich die Schweiz mit ihrem hochstehenden Gesundheitswesen
rasch steigenden Infektionszahlen, schweren Krankheitsver-
läufen und leider auch zahlreichen Todesfällen konfrontiert. In
den Spitälern mussten plötzlich Material- und Personaleng-
pässe gemeistert werden. In dieser kritischen Phase haben die
Krankenversicherer mit Nachdruck bewiesen, dass sie ihre
systemrelevante Aufgabe jederzeit wahrnehmen können. Innert kürzester Zeit wurden
die Schutzkonzepte angepasst und umgesetzt, der Betrieb von den Mitarbeitenden
engagiert weitergeführt.
Schnell haben die Krankenversicherer situationsgerechte Lösungen für neue
Tariffragen erarbeitet und umgesetzt. Die Leistungserbringer konnten sich darauf
verlassen, dass Kostengutsprachen ohne Verzögerung bearbeitet wurden und die Vergü-
tung ihrer Behandlungen noch schneller als in normalen Zeiten erfolgte. Darüber
hinaus boten die Krankenversicherer Hand zu pragmatischen Lösungen. So konnten
verschiedene Berufsgruppen ihre Leistungen verstärkt per Telefon und neu auch per
Video erbringen und zulasten der obligatorischen Krankenversicherung abrechnen. Die
Prämienzahlerinnen und -zahler ihrerseits mussten keinen Prämienschub befürchten
wegen der nicht vorhersehbaren Kosten der Corona-Pandemie. Die dafür vorgesehenen
Reserven der Krankenversicherer standen zur Deckung bereit.
In dieser ausserordentlichen Lage haben alle Unternehmen der santésuisse-
Gruppe mit ihren Mitarbeitenden unter schwierigen Bedingungen einen wesentlichen
Beitrag geleistet, damit unsere Gesundheitsversorgung weiterhin reibungslos
funktionierte.
Ich danke den Verwaltungsräten, allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
von santésuisse und ihrer Gruppengesellschaften sowie den Mitarbeitenden der
Krankenversicherer, die sich in Verbandsgremien engagieren, für ihren Beitrag und
Einsatz zugunsten unseres Gesundheitswesens und der gesamten Bevölkerung.
Heinz Brand
VerwaltungsratspräsidentRückblick 2 «santésuisse kämpft gegen die Kostensteigerungen im Gesundheitswesen und steht für die Wahlfreiheit der Ver- sicherten ein. Wir setzen uns für politische Rahmenbe- dingungen ein, die den unter- nehmerischen Handlungs- spielraum unserer Mitglieder wahren.»
Rückblick 3
santésuisse im Einsatz für ein
freiheitliches Gesundheitssystem
Als führender Branchenverband bringt santésuisse
die Positionen seiner Mitglieder in allen sozial-
und gesundheitspolitischen Fragen in die politische
Diskussion ein.
Fahrlässige Reserven-Abbaupläne des Bundesrates rungsflüsse vereinheitlicht und gewisse Fehlanreize würden
Im Herbst 2020 gab der Bundesrat seine Absicht bekannt, mit eliminiert. Bisher konnten die Prämienzahler nicht von den Effi-
einer Änderung der Krankenversicherungsaufsichtsverordnung zienzgewinnen profitieren, welche die Verschiebung von statio-
(KVAV) den Abbau der Reserven der Krankenversicherer bis auf nären Leistungen in den ambulanten Bereich mitbringen – ganz
das gesetzliche Minimum zuzulassen. santésuisse lehnt diesen im Gegensatz zu den Kantonen. Mit der einheitlichen Finanzie-
Vorschlag entschieden ab. Bisher liess das Bundesamt für Ge- rung von ambulanten und stationären Leistungen (EFAS) könn-
sundheit (BAG) einen solchen Abbau nur dann zu, wenn sicher- ten die Akteure des Gesundheitswesens diesen Mangel zwar be-
gestellt war, dass die Reserven auch nach dem Abbau 50 Prozent heben, ein wichtiger Fehlanreiz bliebe allerdings bestehen:
über dem gesetzlichen Minimum liegen. Dies, um Prämien- Stationäre und ambulante Behandlungen würden weiterhin mit
schwankungen zu minimieren und Insolvenzen von Versicherern unterschiedlichen Tarifsystemen abgerechnet, wobei stationäre
zu verhindern. Würden hingegen alle Krankenversicherer ihre Behandlungen für Spitäler oftmals ertragsreicher sind als ambu-
Reserven auf das gesetzliche Minimum abbauen, würde alle drei lante. EFAS ist daher kein Ersatz für die permanenten Anstren-
bis vier Jahre ein Krankenversicherer zahlungsunfähig. Zusätz- gungen zur Eindämmung der Kostensteigerung in allen Berei-
lich zu den Plänen des Bundesrates wollen mehrere Kantone mit chen.
Standesinitiativen und verschiedene Parlamentarier die ver-
meintlich zu hohen Reserven der Krankenversicherer abbauen santésuisse unterstützt eine schlanke, effiziente Umsetzung von
und auch in die Prämienfestsetzung eingreifen. Mit ihren Plänen EFAS und lehnt für die weitere Beratung im Parlament zusätz
nehmen Bundesrat, Kantone und gewisse Parlamentarier wirt- liche, sachfremde Anliegen ab.
schaftlich und gesellschaftlich unerwünschte Effekte in Kauf. In
der Vergangenheit haben zwei ähnliche Eingriffe des Bundes ‒ santésuisse ist gegen den Einbezug von Pflegeleistungen in
rates in den Folgejahren zu massiven Prämiensprüngen von jähr- die aktuelle EFAS-Vorlage. Einerseits gibt es zu viele offene
lich 6 bis 9 Prozent geführt. santésuisse setzt sich deshalb vehe- Fragen bei der Pflegefinanzierung, andererseits würde die
ment dafür ein, dass die Festlegung der angemessenen Vorlage überladen und deren Annahme gefährdet.
Reservenhöhe nicht der Politik überlassen wird; sie muss eine ‒ santésuisse lehnt Rechnungskontrollen durch die Kantone
unternehmerische Entscheidung bleiben. dezidiert ab – weil sie zu einem enormen Zusatzaufwand
ohne erkennbaren Mehrnutzen führen würden.
Einheitliche Finanzierung von ambulanten und ‒ Bei der Berechnung der Kantonsbeiträge bevorzugt santé
stationären Leistungen zugunsten der Prämienzahler suisse das Bruttoprinzip. Damit würden sich die Kantone an
In der Herbstsession 2019 hat der Nationalrat entschieden, der gesamten Rechnungssumme beteiligen, wie dies bereits
dass sich die Kantone und die Krankenversicherer mit einem heute bei den stationären Spitalrechnungen der Fall ist. Das
einheitlichen Finanzierungsschlüssel an den stationären und Nettoprinzip hingegen diskriminiert Prämienzahler mit hohen
den ambulanten Leistungen beteiligen sollen. Neu müssten die Franchisen, weil hier von jeder Rechnung zuerst die Kosten-
Krankenversicherer alle ambulanten und stationären Leistun- beteiligung des Patienten abgezogen wird.
gen übernehmen und würden von den Kantonen eine Rückver-
gütung von rund 25 Prozent erhalten. So wären die Finanzie-Rückblick 4
Abrechnung von Pflegeleistungen nur mit Vertrag Rückschlag bei den Kostendämpfungsmassnahmen
santésuisse hat sich stets dafür eingesetzt, dass im Gegenvor- An der Sondersession im September 2020 konnte sich der Na
schlag zur Pflegeinitiative ein Mechanismus eingebaut wird, der tionalrat zu keiner einzigen Massnahme für tiefere Kosten im
dazu beiträgt, die Kosten wie auch die Qualität der Pflege lang- Gesundheitswesen durchringen. Von den Kostendämpfungs-
fristig unter Kontrolle zu halten. Der Ständerat hat sich dem Na- massnahmen des Bundesrates lehnte er ein Referenzpreissystem
tionalrat entgegengestellt und richtigerweise festgehalten, dass zugunsten tieferer Generikapreise ebenso ab wie ein Beschwer-
eine erweiterte Abrechnungskompetenz der Pflegefachleute zu derecht bei der Spitalplanung oder Kostensteuerungselemente in
unkontrollierten Mengenausweitungen führen könnte. Für die Tarifverträgen. Die Rechnung für diese mutlosen Entscheide
selbstständige Anordnung und Abrechnung von Leistungen werden die Prämienzahlerinnen und Prämienzahler bezahlen
ohne ärztliche Anordnung sind deshalb zwischen den Pflegen- müssen. Nun wird der Ständerat gefordert sein, die Entscheide
den und den Krankenversicherern präzisierende Vereinbarungen des Nationalrats zugunsten der Versicherten zu korrigieren.
auszuhandeln. Ohne diese oder eine vergleichbare Sicherung
lehnt santésuisse den indirekten Gegenvorschlag ab. Bald flächendeckende Einführung von ambulanten Pauschalen
Mit grosser Mehrheit hat der Nationalrat in der Wintersession der
Sowohl die Pflegeinitiative als auch der Gegenvorschlag können Vorlage zur schweizweiten Einführung von ambulanten Pauscha-
die grosse Herausforderung der demografischen Entwicklung len zugestimmt. Mit ambulanten Pauschalen werden gleiche Leis-
und den dadurch steigenden Bedarf vor allem in der Grundpflege tungen immer gleich abgegolten und sie können – je nach Fach-
nicht lösen. Ab 2030 wird die Zunahme von Pflegebedürftigen bereich – für bis zu 70 Prozent der ambulant erbrachten
ihren Höhepunkt erreichen und die Schweiz deutlich mehr Pfle- Leistungen eingesetzt werden. Parallel dazu wurden die Vertrags-
gende benötigen. Es sind daher neue und innovative Lösungsan- verhandlungen zwischen den Verbänden santésuisse, FMCH und
sätze gefragt, um der Aufgabe gerecht zu werden. H+ für weitere ambulante Pauschalen weitergeführt. Bereits
haben santésuisse und die FMCH 75 Pauschalen beim Bund zur
Unbefriedigende Lösung für die Steuerung Genehmigung eingereicht.
der Ärztezulassungen
santésuisse hat stets eine griffige Form der Zulassung von Ärz- Selbstregulierung der Vermittlertätigkeit tritt in Kraft
tinnen und Ärzten gefordert. Die Lösung, für die sich das Parla- Am 1. Januar 2021 ist die freiwillige Branchenvereinbarung zum
ment schliesslich ausgesprochen hat, bringt im Vergleich zur bis- Umgang mit Vermittlern in Kraft getreten. Ihr sind 48 Kranken-
herigen Regelung keine namhaften Verbesserungen. Immerhin versicherer beigetreten. Sie verpflichten sich, auf die telefoni-
konnten National- und Ständerat überhaupt eine Regelung fin- sche Kaltakquise von Kunden zu verzichten. Provisionen sind in
den, mit der die Kantone dazu verpflichtet werden, die Zulas- der Grundversicherung neu auf maximal 70 Franken und bei den
sungssteuerung vorzunehmen. Allerdings drohen keine Kon Krankenzusatzversicherungen auf eine Jahresprämie begrenzt.
sequenzen, wenn die nötigen Massnahmen ausbleiben. Die Zudem sieht die Branchenvereinbarung umfangreiche zusätz
Kantone stehen nun in der Verantwortung, bei Überversorgung liche Massnahmen zur Qualitätssicherung vor. santésuisse strebt
konsequent einzuschreiten. Nach Auffassung von santésuisse ein für alle Marktteilnehmer geltendes Obligatorium der Bran-
wäre eine Lockerung des Vertragszwangs das adäquate Mittel chenvereinbarung an.
gewesen. Das Parlament konnte sich zu diesem Schritt allerdings
nicht durchringen. Die vom Parlament verabschiedete Zulas-
sungssteuerung überträgt die Aufgabe den Kantonen, die Zulas-
sung zu limitieren. Allerdings enthält das Gesetz weder klare
Eckwerte für die Beschränkung der Ärztezulassung, noch wurde
den Kantonen eine finanzielle Mitverantwortung an den Zulas-
sungsentscheiden gegeben, wie es bei einer Verknüpfung mit der
Vorlage zur einheitlichen Finanzierung von ambulanten und sta-
tionären Leistungen der Fall gewesen wäre.Rückblick 5
Das Gesundheitswesen gezielt
weiterentwickeln
santésuisse steht im Dialog mit allen wichtigen
Organisationen und Institutionen, die am
Gesundheitswesen beteiligt sind – immer mit dem Ziel
vor Augen, seine hohe Qualität zu erhalten und
zu stärken.
Generika fast doppelt so teuer wie im Ausland analysen im Schnitt dreimal mehr als im vergleichbaren Ausland.
Zum elften Mal führten santésuisse und Interpharma, der Bran- Deshalb hat santésuisse bei der zuständigen Kommission des
chenverband der forschenden Pharmaindustrie, einen Ausland- Bundes einen Antrag auf Preisreduktionen gestellt.
preisvergleich von Medikamenten durch. Das Preisniveau der
patentgeschützten Medikamente lag im europäischen Ausland santésuisse steht hinter der Nutzenbewertung
im Durchschnitt immer noch 4,5 Prozent tiefer als in der von Therapien
Schweiz, patentabgelaufene Originalpräparate kosteten im Aus- Mit sogenannten Health Technology Assessments (HTA) prüft
land 10 Prozent weniger. Am grössten sind die Preisdifferenzen und beurteilt das Bundesamt für Gesundheit (BAG) Therapien
bei Generika; diese kosten in der Schweiz weiterhin fast doppelt hinsichtlich ihres Nutzens. santésuisse unterstützt die Evalua
so viel wie in den Vergleichsländern. Zudem liegt gemäss Daten tion von Leistungen mit HTA – weil sie einen Beitrag zur Quali-
der OECD der Generika-Anteil in der Schweiz mit 27 Prozent tätssteigerung leisten und helfen können, die Kosten zu senken.
sehr tief, verglichen mit 83 Prozent in Deutschland. Das nicht Seit Einführung der Nutzenüberprüfung 2015 durch das Bun-
genutzte Sparpotenzial beläuft sich auf mehrere Hundert Millio- desamt für Gesundheit (BAG) reichte santésuisse dem BAG
nen Franken. mehrmals eine Vorschlagsliste mit Leistungen ein, die nach ihrer
Ansicht die Kriterien für eine Vergütung gemäss Krankenver
santésuisse wehrt sich gegen überteuerte Laboranalysen sicherungsgesetz nicht erfüllen. Allerdings sind die Prüfverfah-
Jahr für Jahr steigen die Laborkosten in der Schweiz rasant. In ren langwierig und dauern 18 bis 24 Monate. Die eidgenössische
Kombination mit überhöhten Preisen führt das zu einer massi- Finanzkontrolle (EFK) stellte in ihrem Prüfbericht von August
ven Mehrbelastung für die Prämienzahler. santésuisse reichte 2020 fest, dass die HTA drei Jahre hinter dem Zeitplan zurück-
deshalb bei der zuständigen Kommission des Bundes eine Um- liegen und die Zahl der laufenden HTA nur halb so hoch ist wie
strittenheitsabklärung ein, die Preisreduktionen für die umsatz- geplant. Auch wurden bisher keine Einsparungen erzielt. Meh
stärksten Labortarife im Umfang von rund 300 Millionen Fran- rere HTA sind abgeschlossen, so zum Beispiel die HTA zur Infu
ken verlangt. Darüber hinaus wehrt sich die santésuisse-Tochter sions-Eisentherapie, zu Blutzucker-Messstreifen und zur Knie
tarifsuisse ag gegen die Praktiken von Kick-back-Zahlungen von arthroskopie.
Labors an Ärzte und prüft rechtliche Schritte. Gemäss Gesetz
sind Ärztinnen und Ärzte verpflichtet, Kick-back-Zahlungen 2020 hat santésuisse drei Leistungsbereiche für ein HTA-Eva
oder andere geldwerte Vorteile an die Versicherer bzw. Patienten luationsverfahren vorgeschlagen. Vertieft untersucht werden
weiterzugeben. Die Kosten für Laboranalysen liegen in der sollen Medikamente gegen Depressionen, die Wirtschaftlichkeit
Schweiz mittlerweile bei rund 1,6 Milliarden Franken pro Jahr – von neuen Blutgerinnungshemmern und Herzkatheteruntersu-
das entspricht mehr als 4 Prämienprozenten. Der Auslandver- chungen.
gleich, den santésuisse im Jahr 2020 erarbeitet hat, zeigt das
Ausmass der überhöhten Preise: In der Schweiz kosten Laborsantésuisse kommuniziert über ver
schiedene Kanäle mit der Öffentlichkeit,
den Behörden- und Branchenver-
tretern, der Politik sowie den Prämien
zahlerinnen und -zahlern. Die Social-
Media-Kanäle ermöglichen interaktive
Formen der Kommunikation. Als
führender Branchenverband bildet
santésuisse Fachleute für alle
Krankenversicherer und interessierte
branchennahe Bereiche aus.
29 67 1 606 400 96
Medienmitteilungen Stellungnahmen Tweet Impressions neue Lernende
und Empfehlungen deutsch/französisch/ kaufmännische
italienisch Grundbildungsantésuisse 7
IM DIENST VON KRANKENVERSICHERERN,
ÖFFENTLICHKEIT UND PRÄMIENZAHLENDEN
Geforderte Verbandskommunikation während Zugangsdaten im Internet verfolgen. Diese Gelegenheit wurde
der Corona-Pandemie von rund 200 Personen genutzt.
Die erste Welle der Corona-Pandemie Anfang März 2020
brachte für die gesamte Bevölkerung Unsicherheiten zum wei- Spitalfinder optimiert und neu lanciert
teren Verlauf und löste an die Adresse der Kostenträger santésuisse und das Konsumentenforum kf haben die seit 2016
zahlreiche Fragen aus. Bereits am 13. März 2020 baute santé angebotene Online-Plattform Spitalfinder (www.spitalfinder.ch)
suisse mit den Mitgliedern eine Corona-Taskforce auf, die Fragen optimiert und neu lanciert. Mit dem Spitalfinder können sich
der Leistungsvergütung und Tarife im Bereich der obligatori- alle Interessierten rasch einen Überblick über die Qualität der
schen Krankenpflegeversicherung (OKP) bearbeitete. Die rasch Spitäler und einzelner Behandlungen verschaffen. Im neuen
und pragmatisch erarbeiteten Lösungen wurden – in Abstim- Kleid bietet er ausserdem eine deutlich bessere Benutzerführung.
mung mit dem Bundesamt für Gesundheit (BAG) – durch Rund- Mit dem Spitalfinder leisten die beiden Organisationen einen
schreiben allen Mitgliedern zugänglich gemacht. wichtigen Beitrag zur Förderung des Qualitätswettbewerbs un-
ter den Schweizer Spitälern.
Bereits im Frühling 2020 konnte santésuisse die Lage mit der
Botschaft beruhigen, wonach dank der Reservensituation der Bereich Bildung geht neue Wege: digitaler Unterricht
Krankenversicherer 2021 keine Prämienerhöhung wegen zusätzli- statt Präsenzkurse
cher Corona-Kosten zu erwarten sei. Laut Berechnungen Als der führende Branchenverband bildet santésuisse Fachleute
von santésuisse entstehen aufgrund der Corona-Pandemie für alle Krankenversicherer und interessierte branchennahe
Kosten von rund 550 Millionen Franken zulasten der OKP. In Bereiche (Mitarbeitende Gesundheitswesen) aus. Das Ausbil-
diesem Betrag enthalten sind die Impfungen, die alleine dungsangebot von santésuisse berücksichtigt alle drei Landes-
mit rund 200 Millionen Franken zu Buche schlagen. Vor und sprachen und -regionen. Der Einbezug der verschiedenen Akteure,
während der Bekanntgabe der Prämien 2021 durch den unter anderem auch der Leistungserbringer, fördert das gemein-
Bundesrat wies santésuisse wiederholt auf die Interessen der same Verständnis unter den Partnern im Gesundheitswesen.
Prämienzahler hin. Damit die Bevölkerung auch in Zukunft
keinen Prämienschock hinnehmen muss, braucht es wirksame Die Corona-Krise wirkte sich auch auf den Bereich Bildung von
Reformen, mit denen unnötige Leistungen eliminiert und santésuisse aus. Mit dem Verbot des Präsenzunterrichts ab
überhöhte Kosten gesenkt werden. März und dann wieder ab Ende Oktober 2020 musste auf Fern-
unterricht umgestellt werden. Diese Einschränkung betraf die
Ausgebaute Online-Präsenz Organisatoren und die Kurseilnehmenden gleichermassen. Trotz-
In der Verbandskommunikation von santésuisse nehmen die dem konnten zahlreiche Kurse digital durchgeführt werden.
sozialen Medien einen immer wichtigeren Platz ein. Zur Andere Kurse, die nicht zeitkritisch waren oder zur Prüfungs-
Kommentierung gesundheitspolitischer Entwicklungen nutzt vorbereitung 2021 dienten, wurden hingegen verschoben
santésuisse intensiv den Kurznachrichtendienst Twitter. oder abgesagt. Mit den gewonnenen Erfahrungen sollen künftig
Neu präsentiert sich santésuisse auch auf der vor allem im pro- die Möglichkeiten des mobilen Lernens vermehrt genutzt
fessionellen Umfeld verbreitet genutzten Plattform LinkedIn. werden.
Aufgrund der behördlich angeordneten Corona-Schutzmassnah- 2020 haben 96 Lernende die kaufmännische Grundbildung be-
men hat santésuisse den 6. Novemberkongress digital statt gonnen. Dazu wurden wichtige Schritte in Richtung der
physisch durchgeführt. Am 3. November 2020 wurde live aus künftigen kaufmännischen Grundbildung in der Branche Kran-
dem Hotel Schweizerhof in Bern ein 80 Minuten dauernder ken- und Sozialversicherungen gemacht. Erfreulicherweise
Videostream gesendet. Die Veranstaltung unter dem Titel «Was konnte unter anderem die Berufsprüfung Krankenversicherungs-
den Prämienzahlern wirklich hilft» konzentrierte sich insbe fachleute trotz Corona-Restriktionen und damit verbundener
sondere auf die Themen ambulante Pauschalen und das Referenz- Verschiebung dank der Einhaltung von besonderen Sicherheits-
preissystem für Generika. Die Zuschauerinnen und Zuschauer massnahmen durchgeführt werden.
konnten die Referate und Diskussionen ohne spezifischetarifsuisse ag ist die grösste Einkaufs
organisation der Krankenversicherer
in der obligatorischen Krankenpflege
versicherung (OKP). Sie verhandelt
für ihre Kunden Preise und Tarifstruk
turen und erbringt im Bereich Leistungs-
management Dienstleistungen wie
das Tarifcontrolling und die Wirtschaft-
lichkeitsprüfungen.
> 1000 10 + 3 rund 60 64
abgeschlossene 10 ambulante und Prozent Marktanteil Mitarbeitende
bzw. bewirtschaftete 3 stationäre durch im Leistungseinkauf
Tarifverträge tarifsuisse bewirt-
schaftete nationale
Tarifstrukturentarifsuisse ag 9
OPTIMALE TARIFGESTALTUNG FÜR GUTE QUALITÄT –
TARIFSTRUKTUREN, PREISVERHANDLUNGEN UND LEISTUNGS
MANAGEMENT AUS EINER HAND
Stetiger Ausbau des Angebotes im Leistungseinkauf Wirksame Wirtschaftlichkeitsprüfungen und Tarifcontrolling
Zusätzlich zum regulären, stetig wachsenden Leistungsangebot tarifsuisse überprüft, dass Ärztinnen und Ärzte für ihre Leistun-
des Geschäftsbereiches Leistungseinkauf aufgrund neuer gen keine überhöhten Preise verlangen. Konkret kontrolliert
Leistungserbringer-Gruppen, die nach Krankenversicherungs- tarifsuisse, dass die Kosten pro Patient in einer bestimmten Fach-
gesetz (KVG) abrechnen dürfen, wurden neu die Verhandlungen richtung und Region um nicht mehr als 30 Prozent vom
im Bereich der nicht vollständigen Weitergabe von Vergünsti- Durchschnitt der jeweiligen Facharztgruppe abweichen. Wer die
gungen gemäss Artikel 56 Absatz 3 lit. b KVG und Absatz 3bis Kosten nicht rechtfertigen kann, muss die zu Unrecht erhobe-
KVG übernommen. Weiter wurde mit dem SVK ein Zusammen- nen Beträge zurückerstatten. Neben solchen Wirtschaftlichkeits-
arbeitsvertrag zur Regelung der Übernahme von Verhandlungs- kontrollen führt tarifsuisse auch ein Tarifcontrolling durch.
mandaten im KVG-Bereich ausgearbeitet. Damit können Dabei wird unter anderem die korrekte Anwendung der Tarifposi-
Synergien innerhalb der santésuisse-Gruppe noch optimaler tionen überprüft. Diese beiden Einheiten des Leistungsma
genutzt werden. nagements von tarifsuisse erwirken jährlich Rückzahlungen in
zweistelliger Millionenhöhe – Geld, welches die Leistungser-
Bewegung bei den ambulanten Tarifen bringer zurückzahlen müssen und das den Prämienzahlenden
Zum Auftrag von tarifsuisse ag gehört es, die Tarifstrukturen zugutekommt.
und Tarife für ambulante sowie stationär erbrachte Leistungen
laufend zu überprüfen, anzupassen und regelmässig neu zu Laboranalysen: Provisionen gehören den Versicherten
verhandeln. So konnten 2020 – im Auftrag der Muttergesell- tarifsuisse hat festgestellt, dass die Zahl der Laboranalysen stark
schaft santésuisse – neue Vereinbarungen für Chiropraktiker, angestiegen ist; dementsprechend sind auch die Kosten zu-
Hebammen und Neuropsychologen erarbeitet werden. Gemein- lasten der Grundversicherung auf mittlerweile rund 1,6 Milliar-
sam mit dem Ärzteverband FMCH ist es gelungen, für den Franken pro Jahr angewachsen. tarifsuisse erinnerte
75 ambulante Standardeingriffe Pauschalen zu vereinbaren die Labors brieflich, was in Bezug auf Provisionszahlungen an
und dem Bundesrat zur Genehmigung vorzulegen. Diese Ärztinnen und Ärzte, die Aufträge an Labors vergeben, er-
Pakete werden laufend durch weitere ergänzt. laubt ist und was nicht. Gemäss Gesetz sind Provisionen zwar
nicht verboten, sie müssen aber zwingend an die Versicherten
Ende August 2020 haben die Verbände santésuisse, H+ Die weitergegeben werden, was bisher kaum geschehen ist.
Spitäler der Schweiz und FMCH beschlossen, ihre Zusammen-
arbeit im Bereich der ambulanten Tarife zu intensivieren Verbrauchsmaterial: Einigung mit Kanton Bern erzielt
und eine gemeinsame Plattform für das künftige Tarifwesen zu Gemäss einem Urteil des Bundesverwaltungsgerichts von 2017
schaffen. Diese steht allen beteiligten Akteuren zur Teilnahme ist durch Pflegefachpersonen angewendetes Pflegematerial
offen. Die Verbände wollen die Leistungen im ambulanten Bereich Bestandteil der Pflegeleistungen. Die Kosten für diese Pflege-
mit einem neuen Tarifsystem vergüten, das auf Pauschalen materialien dürfen den Krankenversicherern nicht separat –
basiert. Dieses System schafft Transparenz und stellt sicher, dass und damit als Doppelvergütung – in Rechnung gestellt werden.
für dieselben Eingriffe auch tatsächlich dieselben Preise vergü-
tet werden. tarifsuisse hat sich 2020 mit dem Kanton Bern über die
Rückerstattung der zu viel verrechneten Kosten geeinigt. Der
Neuropsychologie: Tarifpartner einigen sich auf Kanton zahlte in diesem Fall 12 Millionen Franken zurück.
gemeinsame Tarifstruktur tarifsuisse erwartet, dass auch in anderen Kantonen pragmati-
Die Krankenversicherer, der Verband H+ Die Spitäler der sche Lösungen gefunden werden können.
Schweiz und der Schweizerischen Vereinigung der Neuropsy-
chologinnen und Neuropsychologen (SVNP) reichten Ende
Juni 2020 dem Bundesrat einen neuen Tarifstrukturvertrag
für die Abgeltung von ambulanten diagnostischen Leistungen
der Neuropsychologie ein. Die neue Tarifstruktur bildet die
ambulanten diagnostischen Leistungen der Neuropsychologie
ab und schliesst damit eine Lücke im Tarifwerk.Zur Abwicklung der administrativen
Prozesse im Gesundheitswesen benötigen
die Krankenversicherer, Leistungs
erbringer und Behörden strukturierte
Daten und aussagekräftige Informa
tionen. Die SASIS AG ist unverzichtbarer
Partner für innovative Branchen
applikationen und sorgt mit verbind
lichen, aussagekräftigen und aktu-
ellen Daten für mehr Transparenz im
Gesundheitswesen.
> 83 000 > 15 700 11 Mio. > 30 000
Leistungserbringer Tarifverträge Versichertenkarten Telefonanrufe
(KVG & VVG) im Einsatz im Zahlstellenregister
entgegengenommenSASIS AG 11
DER INNOVATIVE DATENLOGISTIKER
FÜR DAS GESUNDHEITSWESEN
Digitalisierungsschub mit SHIP Virtuelle Versichertenkarte VICARD lanciert
Die Digitalisierung der administrativen Abläufe im Gesundheits- Die SASIS AG produziert im Auftrag der teilnehmenden
wesen ist bei Weitem noch nicht Realität. Noch werden in Versicherer die Versichertenkarte (VeKa) der Schweizer Kranken-
vielen Bereichen ab Beginn einer Behandlung bis zu deren Ab- versicherer und verschickt sie direkt an die Versicherten. Die
schluss manuell Formulare ausgefüllt, Briefe für Kostengut Versicherer können mit der Branchenlösung des VeKa-Centers
sprachen geschrieben und diese aufwendig gescannt oder die der SASIS AG alle bestehenden und zukünftigen Anwendungen
Daten in Erfassungsmasken übertragen. im Bereich der Schweizer Versichertenkarte nutzen.
Die SASIS AG treibt die Entwicklung des Standards SHIP (Swiss Mit der virtuellen Versichertenkarte VICARD trägt die SASIS
Health Information Processing) für den elektronischen AG mit den partizipierenden Versicherern dazu bei, die Digitali-
Datenaustausch intensiv voran. Im Oktober 2019 wurde SHIP sierung des Schweizer Gesundheitssystems voranzutreiben.
dem operativen Betrieb übergeben. Seither können damit Die VICARD bietet den Versicherten diverse Vorteile, etwa das
elektronisch Behandlungsfälle eröffnet und zwischen Spitälern, kontaktlose Anmelden beim Arzt, im Spital oder beim Apotheker.
Krankenversicherern sowie kantonalen Verwaltungen Be Sie ermöglicht es auch, die Versichertenkarten der ganzen
handlungsinformationen ausgetauscht werden. Weiter lassen sich Familie in einer Handy-App zusammenzufassen. Nach dem Start
mit SHIP sämtliche Fragen zur Kostenübernahme abklären. mit der KPT als erstem Versicherer im März 2020 können
Mit der Umsetzung einer durchgängig digitalen Abwicklung einer mittlerweile auch die Versicherten der Visana und Groupe Mutuel
Behandlung – von der Anordnung bis zum Fallabschluss mit die virtuelle Versichertenkarte nutzen. Weitere Krankenver-
Rechnungsstellung – sollen nicht nur die Kosten, sondern auch sicherer folgen in nächster Zeit.
die Fehleranfälligkeit sinken und der Datenschutz verbessert
werden. Auch die Leistungserbringer profitieren von der virtuellen
Versichertenkarte, weil sie damit weniger Verwaltungsaufwand
SHIP wird in mehreren Ausbauschritten auf die Behandlungs- als mit Papierformularen haben. Sie erhalten Zugang zu den
fälle der Spitex, den spitalambulanten Bereich, die Pflegeheime, aktualisierten Daten, die sie für die Leistungsabrechnung benö-
Ärzte, Apotheken und Physiotherapeuten ausgedehnt. Bis tigen. Das erhöht die Effizienz und bringt Einsparungen.
Ende 2023 soll in all diesen Bereichen die durchgängige digitale Über 5000 Leistungserbringer und rund 2000 Apotheken können
Abwicklung der administrativen Prozesse Realität sein. bereits mit der VICARD arbeiten – laufend kommen weitere
Ärzte, Spitäler und Apotheker hinzu. Für die Zukunft bietet die
Die Bereitstellung von SHIP als Standard ist eine wichtige VICARD auch die technische Möglichkeit, medizinische Daten
Voraussetzung, um in der Schweiz die Digitalisierung im Gesund- (z. B. Blutgruppe, Allergien oder Patientenverfügungen) einfach
heitswesen vorantreiben zu können. Ausschlaggebend für erfassen und sicher speichern oder verknüpfen zu können.
die Akzeptanz dürfte aber sein, dass die Teilnahme an SHIP so-
wohl für Leistungserbringer als auch für Kostenträger finan-
ziell attraktiv ist. Die ersten Erfahrungen aus der administrativen
Fallabwicklung Spital stationär, welche heute noch ohne den
Fallabschluss (Rechnung) in Betrieb ist, zeigen durch die Auto-
matisierung bereits ein Einsparpotenzial in Millionenhöhe.Der Schweizerische Verband für
Gemeinschaftsaufgaben der Kranken
versicherer (SVK) erbringt für die
Krankenversicherer spezialisierte Dienst-
leistungen für ambulante und statio-
näre Behandlungen. Weitere Kunden des
SVK sind SUVA/Militärversicherung,
die gemeinsame Einrichtung KVG und
die Invalidenversicherung/BSV.
35 35 53 000 320 000
Mitarbeitende Kunden – Versicherer bearbeitete geprüfte
beziehungsweise Kundendossiers Rechnungen
Gruppen und institu-
tionelle KundenSVK 13
TRANSFORMATION ZUM DIGITALISIERTEN
DIENSTLEISTER
Der SVK nimmt Beurteilungen und Abklärungen in den Berei- tiefe Volumen, hohe Preise und einen hohen administrativen
chen Medikamente, Transplantationen, Dialyse, künstliche Koordinationsaufwand. Bei der Entwicklung neuer Dienstleis-
Ernährung zu Hause und mechanische Heimventilation vor. Da- tungen konzentriert sich der SVK auf solche meist komplexe
bei engagiert er sich im Auftrag von Versicherungen, die Themen – und richtet sich damit konsequent auf die Bedürfnisse
ihm angeschlossen sind, sowie von weiteren Institutionen des der Kunden aus. So ist beispielsweise ein Angebot für Patienten
Gesundheitswesens. Für sie prüft er einerseits Gesuche für mit Cochlea-Implantaten (Hörprothesen und Implantate) im
Kostengutsprachen und erteilt diese im Namen des Versicherers, Aufbau. Weitere Angebote wie beispielsweise bei OPAT (Out
wenn die entsprechenden Voraussetzungen erfüllt sind, und patient Parenteral Antibiotic Therapy) oder OSAS (obstruktive
andererseits Rechnungen, welche bei Erfüllung der Anforderun- Schlafapnoe-Syndrom) stehen in Entwicklung.
gen dem Versicherer zur Zahlung weitergereicht werden. Die
Zahl der vom SVK betreuten Patientendossiers ist in den letzten Abflachendes Wachstum bei der künstlichen Ernährung
Jahren laufend gestiegen – auf mittlerweile über 53 000 Fälle Die starke Zunahme im Bereich der künstlichen Ernährung mit
pro Jahr. einer faktischen Verdoppelung der aktiven Patienten seit
dem Jahr 2016 auf 28 303 ist im Verlaufe der Jahre 2019 und
Die Corona-Krise hat den Bedarf nach erhöhtem Digitalisie- 2020 abgeflacht. Ab 2021 dürfte sich eine jährliche Zuwachs-
rungsgrad sowohl im SVK wie im Gesundheitswesen insgesamt rate von rund 3 Prozent einstellen. Bei der mechanischen Heim-
aufgezeigt. Der SVK führte den eingeleiteten Auf- und Aus- ventilation war gegenüber den Vorjahren ebenfalls eine gerin-
bau der digitalen Fähigkeiten im Jahr 2020 forciert fort. Damit gere Zunahme zu verzeichnen. Per Ende Jahr 2020 werden in
steigerte er seine Effizienz, schafft mehr Flexibilität für den diesem Bereich 5077 Patientendossiers betreut.
Einsatz des Personals und somit auch freie Kapazitäten bei-
spielsweise für die Rechnungskontrolle. Die Informatiksysteme Pandemieeinfluss bei den Heimdialysen
des SVK sind in der Lage, das seit Längerem für den elektro Seit 1963 bearbeitet der SVK alle Vorgänge rund um die
nischen Datenaustausch verwendete Format XML zu verarbeiten. Nierenersatzverfahren. Er ist zusammen mit H+ Die Spitäler
Wünschen Kunden stattdessen den Standard SHIP, wird auch der Schweiz und den Industriepartnern mitverantwortlich
dieser angeboten. 2020 verarbeitete der SVK bereits zwei von für Inhalt und Umsetzung der nationalen Verträge und deren
drei Rechnungen elektronisch. Bis Ende Jahr 2021 wird der Genehmigung durch den Bundesrat. Mittlerweile werden
Anteil bei mindestens 90 Prozent liegen. über 3800 Dossiers von Dialysepatienten betreut. Der Anteil der
von den Patienten zu Hause durchgeführten Dialysen ist im
Vereinbarungsgemäss und angesichts der Komplexität der Jahr 2020 aufgrund der COVID-19 Situation stagniert. Eine er-
betreuten Fälle wie der hohen Beträge prüft der SVK jede ein- neute Steigerung ist für die Post-COVID-19-Phase zu erwarten.
gehende Rechnung vor der Freigabe zur Vergütung durch
den Krankenversicherer. Der Prüfprozess, dazu gehören insbe- Stabile Spenderzahlen bei Transplantation
sondere die Prozesse zur Übermittlung von stationären Seit den 1970er-Jahren erledigt der SVK die administrativen
Daten an die Kunden, wurde vom Eidgenössischen Datenschutz- Abläufe und notwendigen Prozesse rund um Transplantationen.
und Ö
ffentlichkeitsbeauftragten (EDÖB) abgenommen. Mit Auch hier ist er zusammen mit H+ mitverantwortlich für In-
den SQS-Zertifizierungen, insbesondere die Zertifizierung als halt und Umsetzung der nationalen Verträge für die Transplan-
eigenständige Datenannahmestelle, wie der Überwachung tationen von soliden Organen und die Transplantation häma
durch den EDÖB und das BAG besitzt der SVK die notwendigen topoetischer Stammzellen. Weiter engagiert er sich für deren
Bescheinigungen, dass er die Vorgaben des Datenschutzes Genehmigung durch den Bundesrat. Im Jahr 2020 haben
und auch jene des Krankenversicherungsgesetzes (KVG) umfas- schweizweit 146 verstorbene Personen ein Organ oder mehrere
send erfüllt. Organe gespendet. Das sind 11 weniger als im Vorjahr. Auch
im Bereich der Transplantation hämatopoetischer Stammzellen
Kompetenzzentrum für komplexe Fälle ist die Entwicklung im Jahr 2020 gegenüber dem Vorjahr
Die medizintechnische Entwicklung bringt in immer höherem stabil verlaufen. Per Ende Jahr 2020 werden im Bereich Trans-
Tempo neue Behandlungen hervor. Insbesondere in der plantationen 2016 Patientendossier betreut (Vorjahr: 1903).
Anfangsphase sind diese in der Mehrheit gekennzeichnet durchOrganisation
Stand 1. März 2021
Verwaltungsrats-
präsident
Heinz Brand
Generalsekretär
Thomas Sägesser
Vorsitzende
santésuisse-Gruppe
Verena Nold
Direktorin Stellvertretender Leiter Geschäftsführer Geschäftsführer Geschäftsführer
santésuisse Direktor santésuisse Services santésuisse tarifsuisse ag SASIS AG SVK
Verena Nold Dr. Christoph Kilchenmann Richard Tüscher Roger Scherrer Domenico Fontana Roger Schober
VERWALTUNGSRAT GRUPPENLEITUNG
Präsident Heinz Brand, Verena Nold, Direktorin santésuisse,
Römerstrasse 20, 4502 Solothurn Vorsitzende der Gruppenleitung
Vizepräsident Dieter Boesch, Dr. Christoph Kilchenmann,
RVK, Aquilana Versicherungen, Postfach, 5401 Baden stellvertretender Direktor santésuisse
Vizepräsident Dr. Thomas J. Grichting, Richard Tüscher, Leiter Abteilung Services
Groupe Mutuel, Rue des Cèdres 5, 1919 Martigny Roger Scherrer, Geschäftsführer tarifsuisse ag
Dr. Ruedi Bodenmann, Groupe Assura, Domenico Fontana, Geschäftsführer SASIS AG
Avenue C.-F. Ramuz 70, Case Postale 532, 1009 Pully
Roger Schober, Geschäftsführer SVK
Dr. Reto Dahinden, SWICA Gesundheitsorganisation,
Römerstrasse 38, 8401 Winterthur
Nikolai Dittli, CONCORDIA Schweizerische
GENERALSEKRETÄR
Kranken- und Unfallversicherung AG, Dr. Thomas Sägesser
Bundesplatz 15, 6002 Luzern
Angelo Eggli, Visana Services AG,
Weltpoststrasse 19, 3000 Bern 15
Dr. Reto Flury, EGK-Gesundheitskasse,
Brislacherstrasse 2, 4242 Laufen
Stefan Schena, ÖKK,
Bahnhofstrasse 13, 7302 Landquart
Dr. Michael Willer, Sympany,
Peter-Merian-Weg 4, 4002 Basel
Christof Zürcher, Atupri Krankenkasse,
Zieglerstrasse 29, 3000 Bern 65Hauptsitze santésuisse – Die Schweizer Krankenversicherer Römerstrasse 20, Postfach, 4502 Solothurn Tel. + 41 32 625 41 41 mail@santesuisse.ch www.santesuisse.ch tarifsuisse ag Römerstrasse 20, Postfach, 4502 Solothurn Tel. +41 32 625 47 00 info@tarifsuisse.ch www.tarifsuisse.ch SASIS AG Römerstrasse 20, 4502 Solothurn Tel. + 41 32 625 42 00 info@sasis.ch www.sasis.ch SVK Schweizerischer Verband für Gemeinschaftsaufgaben der Krankenversicherer Muttenstrasse 3, 4502 Solothurn Tel. +41 32 626 57 47 info@svk.org www.svk.org
Impressum Herausgeberin, Redaktion und Produktion santésuisse – Die Schweizer Krankenversicherer Ressort Publizistik Römerstrasse 20 Postfach 4502 Solothurn Telefon + 41 32 625 41 41 mail@santesuisse.ch www.santesuisse.ch Konzept, Design und Realisation Linkgroup AG, 8008 Zürich www.linkgroup.ch Druck Druckerei Herzog AG Gewerbestrasse 3 4513 Langendorf
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