GERONTOLOGIE Angewandte Appliquée - GERONTOLOGIE CH
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Jahrgang 4 / Heft 4 / 2019
Volume 4 / Magazine 4 / 2019
Angewandte
GERONTOLOGIE
Appliquée
Themenschwerpunkt
Schlafen im Alter
Thème central
Sommeil et personnes âgées
Unsere Buchtipps
Gabriele Wilz / Klaus Pfeiffer Gabriele Wilz /
Pflegende Angehörige Gabriele Wilz · Denise Schinköthe · Tanja Kalytta
Denise Schinköthe /
Pflegende Therapeutische Unterstützung Tanja Kalytta
Angehörige (Reihe: „Fortschritte der für pflegende Angehörige von
Menschen mit Demenz
Therapeutische
Psychotherapie“, Band 73) Unterstützung für
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tung kann zu einer psychischen Störung führen. Dieser Auch als eBook erhältlich
Band gibt einen Überblick über zentrale motivationale,
emotionale und krankheitsspezifische Themen, mit denen „Tele.TAnDem“ ist ein indvidualisiertes Programm zur
pflegende Angehörige von älteren Menschen konfrontiert Unterstützung von pflegenden Angehörigenn von Men-
sind. Für die Arbeit mit dieser Zielgruppe werden wirksa- schen mit Demenz, das sowohl im telefonischen als auch
me verhaltenstherapeutische Interventionen sowie weite- im persönlichen Kontakt durchgeführt werden kann.
re Unterstützungsangebote praxisnah beschrieben. Das Manual beschreibt anhand zahlreicher Fallbeispiele
und praktischer Übungen das konkrete Vorgehen bei der
Durchführung des Programmes .
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Andreas Maercker Alexander Noyon
Lebensende, Lebensende, Sterben Ratgeber Lebensende,
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Psychotherapie“, Band 61) Manuel Trachsel
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2016, VIII/100 Seiten, Sterben und Tod (Reihe: „Ratgeber zur Reihe
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(Im Reihenabonnement therapie“, Band 37)
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Der Band gibt einen Überblick über die Rahmenbedin-
gungen, gesetzlichen Bestimmungen sowie über diag- Die Begleitung von Angehörigen in ihrer letzten Le-
nostische und interventive Möglichkeiten der Begleitung bensphase und das Abschiednehmen von Liebsten
von Menschen am Lebensende und in der Sterbephase. gehört zu den Grundaufgaben des Menschseins. Der
Es werden hilfreiche therapeutische Strategien aus den Ratgeber bietet all jenen eine Hilfe, die sich aus beruf-
Bereichen der Psychotherapie, Psychoonkologie, Pallia- lichen oder persönlichen Gründen mit der Sterblichkeit
tive Care, Philosophie und Ethik beschrieben. befassen.
www.hogrefe.com
Angewandte
GERONTOLOGIE
Appliquée
Jahrgang 4 / Heft 4 / November 2019
Volume 4 / Magazine 4 / Novembre 2019
Themenschwerpunkt
Schlafen im Alter
Thème central
Someil et personnes âgées
Herausgeber/
Editeur
Herausgeber/Editeur GERONTOLOGIE CH
Redaktionsleitung/ Andreas Sidler, Leitung Forschung & Wissensvermittlung Age-Stiftung
Direction rédactionnelle andreas.sidler@age-stiftung.ch
Redaktionsteam/Team rédactionnel Valérie Hugentobler, Professeure HES·SO, Sociologue
Hildegard Hungerbühler, Leiterin Stab Grundlagen und Entwicklung, Schweizerisches Rotes Kreuz,
Vizepräsidentin Nationales Forum Alter & Migration
Christoph Hürny, Prof. Dr. med., em. Chefarzt, Geriatrische Klinik, St. Gallen
Miriam Moser, Wissenschaftliche Mitarbeiterin Grundlagenarbeit, Pro Senectute Schweiz
Delphine Roulet-Schwab, Professeure ordinaire HES, Docteure en psychologie,
Institut et Haute Ecole de la Santé La Source – HES-SO, Lausanne
Hans Rudolf Schelling, Geschäftsleiter Zentrum für Gerontologie, Universität Zürich
Andreas Sidler, Leiter Forschung & Wissensvermittlung, Age-Stiftung Zürich
Dieter Sulzer, Leiter Pro Senectute Bibliothek, Zürich
Stefano Cavalli, Scuola universitaria della Svizzera italiana (SUPSI)
Dipartimento economia aziendale, sanità e sociale, Centro competenze anziani
Verlag/Edition Hogrefe AG, Länggass-Strasse 76, 302 Bern, Tel. +41 (0) 31 300 45 00,
zeitschriften@hogrefe.ch, www.hogrefe.ch
Herstellung/Production Jean-Claude Poffet, Tel. +41 (0) 31 300 45 59, jean-claude.poffet@hogrefe.ch
Anzeigenleitung/Annonces Josef Nietlispach, Tel. +41 (0) 31 300 45 69, josef.nietlispach@hogrefe.ch
Für Anzeigen zeichnet sich der Verlag verantwortlich
L’édition se porte garante des annonces
Abonnemente/Abonnements Tel. +41 (0) 31 300 45 74, zeitschriften@hogrefe.ch
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Schweiz/Suisse : CHF 14.–
Europa/Europe : € 15.–
Übrige Länder/Autres : CHF 26.–
Erscheinungsweise/Parution 4 Hefte jährlich/4 numéros annuels (= 1 ouvrage) (= 1 Band)
© 2019 Hogrefe AG, Bern
ISSN-L 2297-5160
ISSN 2297-5160 (Print)
ISSN 2297-5179 (online)
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée ist das offizielle Mitgliederorgan von GERONTOLOGIE CH
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée est l’organe officiel des membres de GERONTOLOGIE CH
Das Abonnement ist für Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen
Pour les membres de GERONTOLOGIE CH l‘abonnement est inclus dans la coisation annuelle
Inhalt/Sommaire
Editorial Chères lectrices, chers lecteurs 5
Liebe Leserinnen und Leser
Delphine Roulet Schwab
Schwerpunkt/
Thème central
Einleitung zu diesem Heft/ Schlafen im Alter: Ein Thema, das selten diskutiert wird 7
Introduction à ce numéro Sommeil et personnes âgées: un thème rarement abordé
Delphine Roulet Schwab
Impressionen der 1. Nationalen Fachtagung 11
er
Impressions du 1 Colloque national spécialisé
Alfred Sidler
Beiträge zur Fachtagung/ Schlafstörungen im Alter 10
Articles sur le colloque Les troubles du sommeil de la personne âgée
Ulrich Hemmeter
Schlaf und Gedächtnis im Alter 13
Le sommeil et la mémoire chez la personne âgée
Björn Rasch
Möglichkeiten der Physiotherapie bezüglich Insommie und Schlafapnoe 17
bei älteren Menschen
Chances offertes par la physiottérapie quant à l’insomnie et l’apnée du
sommeil chez la personne âgée
Cristina Staub
Personnes âgées en institution et sommeil 21
Der Schlaf älterer Menschen in Einrichtungen
Françoise Robellaz
Pharmacothérapie des troubles du sommeil chez la personne âgée 23
Pharmakoptherapie bei älteren Menschen mit Schlafstörungen
Julius Popp
Podium Man sollte eine Pro Dormo Stiftung gründen 26
Il faut créer Pro Dormo
Camille-Angelo Aglione
Stimmen zur Fachtagung Zitate von Anwesenden 28
Commentarires Citations des participants
sur le colloque
© 2019 Hogrefe Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 4/19
4 Inhalt/Sommaire
Praxis & Theorie/
Pratique & Théorie
Berufsbild/ Seinen Alltag meistern– Ergotherapie bei älternen Menschen 30
Profil professionnel Maîtriser son quotidien – l’ergothérapie chez la personne âgée
Andri Cavegn
Transfer/Transfert Beleuchtungen mit nicht-visuellen Eigenschaften im Praxistest 32
Evaluation dans les pratique des éclairages avec propriétés non visuelles
Caroline Hoffmann
Le modèle de pratiques interprofessionnelles aux séniors du centre 37
hospitalier universitaire vaudois – CHUV
Das Modell der berufsübergreifenden Zusammenarbeit bei Senioren
am Waadtländer Universitätsspital (CHUV)
Pauline Christe
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 4/19 © 2019 Hogrefe
Editorial 5
Chères lectrices, chers lecteurs,
chères et chers membres
de GERONTOLOGIE CH
S
uite à l’Assemble générale de mai dernier, la Société d’édition d’articles. Finalement, je remercie également très
Suisse de Gérontologie est devenue GERONTOLO- chaleureusement Andreas Sidler, qui a accepté de prendre
GIE CH. Ce changement de nom s’inscrit dans une la responsabilité de la coordination et de l’édition de ce
démarche de restructuration et de professionnalisation de dernier numéro. Grâce à son investissement et à celui de
notre organisation. Cette réorientation stratégique, initiée toute l’équipe, nous avons le plaisir de vous faire profiter
en 2017, a des incidences sur la manière dont nous souhai- d’un numéro de qualité.
tons communiquer avec nos membres. Afin de mieux va- Je vous souhaite une excellente lecture et je me réjouis
loriser la complémentarité entre nos différents canaux de de vous retrouver en 2020 dans le cadre de notre nouveau
communication (site web, newsletter et journal), nous magazine !
avons décidé de moderniser le concept de notre journal.
C’est ainsi la dernière édition d’Angewandte GERONTO- Avec mes meilleures salutations,
LOGIE Appliquée que vous lisez. Dès la prochaine édition,
nous nous réjouissons de vous faire découvrir le nouveau
concept et le nouveau titre de notre magazine, plus mo-
derne et s’adressant à une plus large palette de nos membres.
Je profite de ce dernier numéro d’Angewandte GERON-
TOLOGIE Appliquée « ancienne formule » pour remercier Delphine Roulet Schwab
très chaleureusement Stefanie Becker, rédactrice en chef Présidente de GERONTOLOGIE CH
de 2016 à 2019, pour son précieux engagement pour notre
journal. Stefanie Becker a fait un immense travail au cours
des dernières années et Angewandte GERONTOLOGIE
Appliquée n’aurait pu exister sans elle. J’en profite égale-
ment pour remercier tous les membres de l’équipe de ré-
daction pour leur précieux travail de recherche d’auteurs et
© 2019 Hogrefe Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 4/19
6 Editorial
Liebe Leserinnen und Leser,
liebe Mitglieder
der GERONTOLOGIE CH
N
ach der Mitgliederversammlung im vergangenen Recherche von Autoren und der Bearbeitung von Arti-
Mai wurde die Schweizerische Gesellschaft für keln danken. Abschliessend möchte ich auch Andreas
Gerontologie zu GERONTOLOGIE CH. Die Na- Sidler meinen herzlichen Dank aussprechen. Er hat sich
mensänderung ist Teil eines Prozesses der Umstrukturie- bereit erklärt, die Koordination und Bearbeitung dieser
rung und Professionalisierung unserer Gesellschaft. Diese aktuellen Ausgabe zu übernehmen. Dank seines Engage-
strategische Neuausrichtung, die 2017 eingeleitet wurde, ments freuen wir uns, Ihnen eine Qualitätsnummer an-
hat auch Auswirkungen darauf, wie wir mit unseren Mit- bieten zu können.
gliedern kommunizieren möchten. Um die gegenseitige Ich wünsche Ihnen nun viel Spass beim Lesen und freue
Ergänzung unserer verschiedenen Kommunikationskanäle mich darauf, Sie im Jahr 2020 als Teil unseres neuen Maga-
(Website, Newsletter und Zeitschrift) zu gewährleisten, ha- zins zu sehen!
ben wir beschlossen, das Konzept unserer Zeitung anzu-
passen und zu modernisieren. Mit meinen besten Grüssen
Die vorliegende Zeitschrift ist die letzte Ausgabe von An-
gewandte GERONTOLOGIE Appliquée im 2019. Wir freu-
en uns, Ihnen im nächsten Magazin dann das neue Konzept
und den neuen Titel vorstellen zu können. Die Gestaltung
wird moderner sein und soll eine grössere Bandbreite unse-
rer Mitglieder ansprechen.
An dieser Stelle möchte ich mich bei Stefanie Becker, Delphine Roulet Schwab
Chefredakteurin von 2016 bis 2019, für ihr wertvolles En- Präsidentin GERONTOLOGIE CH
gagement für unsere Zeitschrift bedanken. Stefanie Becker
hat in den letzten Jahren viel Arbeit geleistet. Die Ange-
wandte GERONTOLOGIE Appliquée würde es ohne sie
nicht geben.
Ich möchte auch die Gelegenheit nutzen und allen Mit-
gliedern der Redaktion für ihre wertvolle Arbeit bei der
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 4/19 © 2019 Hogrefe
Schwerpunkt/Thème central 7
Einleitung Introduction
zu diesem Heft à ce numéro
Schlafen im Alter: Ein Thema, Sommeil et personnes âgées:
das selten diskutiert wird un thème rarement abordé
S L
chlaf im Alter ist ein Thema, das sowohl in der Praxis e sommeil des personnes âgées est un thème dont
als auch in der Forschung selten diskutiert wird. Für on parle peu, tant dans la pratique que dans la re-
viele ältere Menschen werfen insbesondere Verän- cherche. Il constitue pourtant une préoccupation
derungen beim Schlafen Fragen auf, die ihren Alltag direkt quotidienne pour de nombreuses personnes âgées. Entre
betreffen: Was weiss man über diese Veränderungen? Und mythes et faits, comment le sommeil évolue-t-il avec
was ist dabei Fakt und was ist Mythos? l’âge ?
Ist es normal, mit zunehmendem Alter an Schlafstörun- Est-ce normal de souffrir de troubles du sommeil en
gen zu leiden? Welche Verbindungen gibt es zwischen vieillissant ? Quels sont les liens entre sommeil et mé-
Schlaf und Gedächtnis? Welche Vorsichtsmassnahmen moire ? Quelles sont les précautions à prendre dans le
sollten bei der medikamentösen Behandlung von Schlaf- traitement médicamenteux des troubles du sommeil
störungen bei älteren Menschen getroffen werden? Gibt es chez les personnes vieillissantes ? Au-delà des approches
auch nichtpharmakologische Behandlungsalternativen da- médicamenteuses, existe-il des mesures non pharmaco-
für und wie wirksam sind sie? Was bewirken Physiothera- logiques, et quelle est leur efficacité ? Quels sont les ap-
pie und Hypnose? Und wie wird sich unser Verhältnis zum ports de la physiothérapie et de l’hypnose ? Comment
Schlaf in Zukunft entwickeln? Diesen Fragen widmete sich notre rapport au sommeil risque d’évoluer dans le futur ?
die 1. Nationale Fachtagung der GERONTOLOGIE CH, C’est à ces questions notamment qu’était consacré le
die am 12. September 2019 in Freiburg stattfand. (Präsen- 1er Colloque national spécialisé de GERONTOLOGIE CH
tationen können als PDF heruntergeladen werden unter qui a eu lieu le 12 septembre 2019 à Fribourg. (Les pré-
gerontologie.ch/de/symposium19) sentations peuvent être téléchargées en format PDF à
Wir möchten Ihnen die Möglichkeit geben, von den in- l’adresse suivante gerontologie.ch/fr/symposium19)
terprofessionellen Perspektiven und der Qualität der Prä- Afin de vous faire profiter des regards interprofession-
sentationen an der Fachtagung zu profitieren. Deshalb nels et de la qualité des présentations de nos intervenants,
haben wir uns entschlossen, in dieser Ausgabe der Ange- nous avons décidé de consacrer ce numéro d’Angewandte
wandten GERONTOLOGIE Appliquée den Fokus eben- GERONTOLOGIE Appliquée à la thématique du sommeil
falls auf den Themenkreis Schlaf zu legen. et d’inviter nos intervenants et d’autres spécialistes à écrire
Fast alle Referentinnen und Referenten sowie weitere un article.
Fachpersonen haben sich bereiterklärt, einen Beitrag zu Pour ceux d’entre vous qui étiez présents à Fribourg,
diesem Heft zu verfassen. Denjenigen unter Ihnen, die in nous espérons que vous aurez du plaisir à retrouver et à
Freiburg anwesend waren, wünschen wir viel Spass beim approfondir les thématiques traitées. Pour les autres,
Finden und Vertiefen der behandelten Themen. Die ande- nous vous invitons à découvrir ce sujet généralement peu
ren laden wir ein, dieses spannende und dennoch oft we- abordé.
nig beachtete Thema zu entdecken.
Mit meinen besten Grüssen Avec mes meilleures salutations,
Delphine Roulet Schwab Delphine Roulet Schwab
Präsidentin Présidente
GERONTOLOGIE CH GERONTOLOGIE CH
© 2019 Hogrefe Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 4/19
8 Impressionen der 1. Nationalen Fachtagung/Impressions du 1er Colloque national spécialisé
Impressionen
der 1. Nationalen Fachtagung
Fotos Pascal Gugler
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 4/19 © 2019 HogrefeImpressionen der 1. Nationalen Fachtagung/Impressions du 1er Colloque national spécialisé 9
Impressions
du 1er Colloque national spécialisé
Fotos Pascal Gugler
© 2019 Hogrefe Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 4/1910 1. Nationale Fachtagung Schlafen im Alter/1er Colloque national spécialisé Sommeil et personnes àgées
Schlafstörungen im Alter
Ulrich Michael Hemmeter
Der gute und erholsame Schlaf steht in engem Zusammen- Les troubles du sommeil de la personne âgée
hang mit der Leistungsfähigkeit und Befindlichkeit am Tage. Un bon sommeil reposant est étroitement lié à la perfor-
Störungen des Schlafs nehmen mit steigendem Alter zu. Deren mance et à l’humeur pendant la journée. Les troubles du
Behandlung kommt somit ein hoher Stellenwert zu. sommeil augmentent avec l’âge. Leur traitement joue donc
un rôle important.
M
it zunehmendem Alter kommt es zu einer Ab- Neurochemische und neuroendokrine Prozesse, die
nahme der körperlichen und geistigen Leis- dieser Schlafregulation unterlegt sind, weisen ebenfalls al-
tungsfähigkeit. Hierfür sind eine Veränderung tersspezifische Veränderungen auf (Steiger, 1995, Abb. 2).
der Stoffwechselprozesse sowie eine Zunahme von oft so- Insbesondere die zirkadiane Komponente der Schlafre-
matischen Erkrankungen verantwortlich. Beide Faktoren gulation (Prozess C) verändert sich mit dem Alter. Für die
stehen in Zusammenhang mit einem kürzeren und leich- zirkadianen Rhythmen der Körperkerntemperatur, des
teren Schlaf wie auch mit klinisch evidenten Schlafstörun- Melatonins und des Cortisols findet sich bei älteren Men-
gen im Alter. Die Objektivierung dieser beobachtbaren schen eine Phasenvorverschiebung (Phase advance) um
Schlafstörungen beim älteren Menschen durch eine Elekt- etwa eine Stunde mit flacherer, um bis zu 30 Prozent mit
roenzephalografie während des Schlafs zeigt, dass die reduzierter Amplitude (Pace-Schott 2011). Diese Verände-
Schlafkontinuität durch eine geringere Schlafeffizienz, rungen führen neben dem bereits physiologischerweise
eine längere Einschlafzeit und häufigere nächtlichen-
Wachphasen gekennzeichnet ist. Der Schlaf ist weniger
tief als im jungen Erwachsenenalter, die leichten Schlaf-
stadien des NonREM-Schlafs («Non-rapid eye move-
ment», Stadien 1 und 2) treten häufiger auf und der Tief-
schlaf wie auch der REM-Schlaf, wenngleich geringer
ausgeprägt als der Tiefschlaf, nehmen im Alter ab (Hem-
meter, 2019, Tab. 1).
Eine Erklärung für diese Veränderungen des Schlafs im
Alter liefert das Zwei-Prozess-Modell der Schlafregulation
(Borbély & Wirz-Justice 1982), indem im Alter sowohl eine
geringere Intensität des Prozesses S (Schlafdrucks) wie
auch Veränderungen des Prozesses C («zirkadiane Kom-
ponente»: Tag-Nacht-Rhythmus) beschrieben sind.
Tabelle 1. Altersveränderung des Schlaf-EEG-Profils gegenüber dem
jüngeren Erwachsenenalter (Hemmeter, 2019).
Schlafkontinuität
Einschlafzeit ↓
Effektive Schlafzeit ↓
Schlafeffizienz ↓
Aufwachphasen ↑
Schlafarchitektur
Stadium 1 ↑
Stadium 2 ––
Tiefschlaf ↓ Abbildung 1. «Zwei Prozess»- Modell (Borbély & Wirz-Justice, 1982).
a Schlaf-Wach-Zyklus, b Schlafentzug
REM-Schlaf ↓(.))
Prozess S: Schlafdruck homöostatisch Prozess C: cirkadian
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 4/19 © 2019 Hogrefe1. Nationale Fachtagung Schlafen im Alter/1er Colloque national spécialisé Sommeil et personnes àgées 11
Abbildung 2. Schlafendokrinologie
im Alter und bei Depression (Steiger,
1995).
verminderten Schlafdruck (Prozess C) zu dem leichteren
und unruhigeren Schlaf mit früherem Erwachen, wie er
bei älteren Menschen häufig zu beobachten ist. Eine Re-
duktion der neuronalen Aktivität im Nucleus suprachias-
maticus, dem endogenen zirkadianen Schrittmacher, im
Alter wird als eine Ursache dafür angesehen.
Als Folge dieser altersbedingten Veränderungen des
Schlafs und der schlafassoziierten hormonellen Sekretion,
insbesondere des Stresshormons Cortisol sowie des verän-
derten zirkadianen Rhythmus, besteht eine erhöhte An-
fälligkeit für Störungen des Schlafs durch exogene Fakto-
ren (Stressoren).
Altersspezifische Stressoren, wie Einsamkeit, Verlust
der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit, das
Auftreten von körperlichen Erkrankungen (bei sich selbst
und bei Angehörigen) mit Angst vor Autonomiever-
lust und Abhängigkeit können durch den leichteren
Schlaf im Alter schneller und intensiver zu einer ausge-
prägten Insomnie mit allen weiteren Folgen (Depression,
Angststörungen, Diabetes, metabolisches Syndrom u. a.)
führen. Vor allem exekutive Funktionen scheinen sich während
des Alterungsprozesses zu verschlechtern. Sie können
Insbesondere besteht ein enger Zusammenhang zwischen durch (experimentellen) Schlafentzug oder auch eine (chro-
Schlaf und kognitiver Leistungsfähigkeit. Der negative Ef- nisch bestehende) Schlafstörung zusätzlich verschlechtert
fekt von gestörtem Schlaf auf die kognitive Leistungsfähig- werden. Weitere schlaf-assoziierte Einbussen betreffen vor
keit im Alter kann alle kognitiven Dimensionen betreffen, allem die Funktionen der Aufmerksamkeit und Vigilanz
insbesondere jedoch das episodische Gedächtnis, das Ar- (Pace Schott et 2011).
beitsgedächtnis und die exekutiven Funktionen. Einzelne Studien geben Hinweise darauf, dass die
Im Rahmen einer grossen Longitudinal-Studie (mehr als schlafabhängige Gedächtniskonsolidierung mit zunehmen-
6000 Personen über 65 Jahre ohne kognitive Einbussen), dem Alter beeinträchtigt ist. In einer Studie konnte gezeigt
kam es nach dreijähriger Beobachtungszeit vor allem bei werden, dass ältere Personen, die einen gewissen Tief-
den Personen zum Auftreten von kognitiven Störungen, die schlafanteil aufweisen, auch eine Gedächtniskonsolidie-
zur Baseline eine Schlafstörung angaben. rung haben. Daher wird angenommen, dass insbesondere
© 2019 Hogrefe Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 4/1912 1. Nationale Fachtagung Schlafen im Alter/1er Colloque national spécialisé Sommeil et personnes àgées
die Reduktion des Tiefschlafs mit der abnehmenden kogni- Tabelle 2. Therapie der Schlafstörungen im Alter
tiven Leistungsfähigkeit (v. a. der Exekutivfunktionen im
1. Therapie einer möglichen Grunderkrankung + und meist
Alter) zusammenhängt (s. Hemmeter 2019).
zusätzliche Therapie der Insomnie (Schlafstörung) nötig
2. Therapie der Insomnie
– wichtig ist homöostatische und circadiane Ursachen zu
Die Relevanz der Beziehung von berücksichtigen und – wenn möglich – den Anteil beider
Komponenten an der Schlafstörung bestimmen
Schlaf und Kognition zuerst nicht-medikamentöse Therapie
– chronobiologisches Verhaltensmanagement vor
Neben der Anfälligkeit für die Entwicklung primärer In- medikamentöser Therapie
somnien mit zunehmendem Alter steigt auch das Auftre- – Lichttherapie
– Schlafrestriktion, partieller Schlafentzug
ten von Insomnien als Folge anderer körperlicher (z. B.
– Schlafhygiene, Entspannungsverfahren
Schmerzsyndrome, Stoffwechselstörungen, respiratori- – Psychotherapeutische Intervention (Stimuluskontrolle,
sche oder kardiovaskuläre Erkrankungen) und psychiatri- Ruhebilder, Phantasiereisen, kognitive Umstrukturierung)
scher Erkrankungen (u. a. Depressionen, Angststörungen) Medikamentöse Therapie
– Benzodiazepin Hypnotike und /-Substanzen nur kurzzeitig
an. Zu berücksichtigen ist zudem, dass auch die medika-
bei länger notwendiger Behandlung
mentöse Behandlung dieser Erkrankungen Auswirkungen – schlafanstossende und schlafregulierende Antydepressive und
auf den Schlaf haben kann (Beispiel: Theophylinpräparate Antipsychotika (ohne anticholinerges Nebenwirkungsspektrum)
bei Asthma bronchiale; (Hemmeter et al. 2011).
Die Entwicklung von Insomnien im Alter konnte durch
eine grosse amerikanische Longitudinalstudie (EPESE, on) führen, stehen auch nicht-medikamentöse Optionen
Epidemiologic Studies of the Elderly) gezeigt werden. zur Verfügung. Hier sollten Massnahmen angewendet wer-
Nach einem 3-jährigen Follow-up gaben 57 Prozent der den, die den Prozess S wie auch den Prozess C des Zwei-
älteren Menschen mindestens eine chronische Schlafstö- Prozess-Modells der Schlafregulation stärken. Dazu zählen
rung, insbesondere eine Ein- und Durchschlafstörung, an. konstante Schlaf- und Wachzeiten, ggf. mit Schlafrestrikti-
Die weitere Datenanalyse zeigte einen engen Zusammen- on und limitiertem Mittagsschlaf, wie auch der individuell
hang zwischen Insomnie und dem Auftreten von depressi- angepasste Einsatz von Lichttherapie sowie alle Massnah-
ver Stimmung, Atemstörungen, schlechter Gesundheit men der Schlafhygiene. Diese Methoden können und sol-
oder körperlicher Behinderung. Hinzu kommen spezifi- len auch bei leichteren Schlafstörungen im Alter ohne Vor-
sche primäre Schlafstörungen wie das Restless-Leg-Syn- liegen anderer Erkrankungen, die für die Schlafstörung
drom (RLS) oder schlafbezogene Atemstörungen, die im verantwortlich sein können, eingesetzt werden, um nega-
Alter vermehrt auftreten und zu weiteren Beeinträchti- tive Langzeitfolgen zu verhindern.
gungen der kognitiven Leistungsfähigkeit führen können
(Hemmeter 2018, 2019).
Neben diesen primären oder sekundären Störungen des Literatur
Schlafs finden sich in der älteren Bevölkerung auch psych-
iatrische, v. a. neuropsychiatrische Erkrankungen, bei de- Borbély A. A., Wirz-Justice A. (1982), Sleep, sleep deprivation and
depression. A hypothesis derived from a model of sleep regula-
nen sowohl Störungen der Kognition wie auch Störungen tion. Hum Neurobiol. 1982;1(3):205–10.
des Schlafs zur Symptomatik gehören. Hier sind in erster Hemmeter U. (2019), Schlaf und Kognition im Alter, InFo NEURO-
Linie die Depression, die verschiedenen Demenzen und LOGIE & PSYCHIATRIE 1/2019, 2 -6.
der Morbus Parkinson, einschliesslich der REM-Schlafver- Hemmeter U. (2011), Management von Schlaf-Wach-Regulations-
störungen bei Alterserkrankungen. Schweizer Archiv Neuro-
haltensstörung, zu nennen. Bei all diesen Erkrankungen logie – Psychiatrie, 2011;162(3):108, 0258–7661.
können Schlafstörungen zu einer Verschlechterung der ko- Hemmeter U. (2018), REM-Schlafstörung bei Demenz und MB.
gnitiven Leistungsfähigkeit und damit der Alltagsfunktio- Parkinson, Leading Opinions Neurologie und Psychiatrie, 2018,
nalität führen (Hemmeter 2018). 4, 15–17.
Pace-Schott E. F., Spencer R. M. (2011). Age-related changes in the
cognitive function of sleep. Prog Brain Res. 2011;191, 75–89.
Steiger A. (1995), Schlafendokrinologie. Nervenarzt 66,15–27.
Therapieoptionen
PD Dr. med. Dr. phil. Ulrich Michael Hemmeter
Das Erkennen und die schnelle Behandlung von Schlafstö- hat an der Justus Liebig Universität Giessen in Psychologie und
rungen ist insbesondere im Alter im Hinblick auf eine gute Humanmedizin promoviert. Er hat seine Weiterbildung zum
Alltagsfunktionalität notwendig. Bei bereits vorliegenden Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie absolviert und
an der Universität Marburg zum Thema «Schlafregulation und
körperlichen und psychischen Erkrankungen, die mit einer
GABAerges-System» habilitiert.
Störung des Schlafs einhergehen, steht die Behandlung der Er ist Chefarzt für Alterspsychiatrie an der Psychiatrie St. Gallen-
Grunderkrankung an erster Stelle. Oftmals reicht dies al- Nord. Zudem ist er im Vorstand verschiedener Fachgesellschaf-
lein aber nicht aus, so dass zusätzlich die Insomnie behan- ten, u. a. der Schweizer Gesellschaft für Alterspsychiatrie und
-psychotherapie sowie Präsident des Kollegiums der Schweizer
delt werden muss. Neben medikamentösen Massnahmen,
Weiterbildungsstättenleiter Alterspsychiatrie.
die so eingesetzt werden sollen, dass sie zu einem längeren
und v. a. tieferen Schlaf (SWS («slow wave sleep»)-Indukti- ulrich.hemmeter@psgn.ch
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 4/19 © 2019 Hogrefe1. Nationale Fachtagung Schlafen im Alter/1er Colloque national spécialisé Sommeil et personnes àgées 13
Schlaf und Gedächtnis im Alter
Björn Rasch
Schlaf und Gedächtnisfunktionen unterliegen starken Verän- Le sommeil et la mémoire chez la personne âgée
derungen im Alter. Der Artikel gibt einen Einblick in den Stand Le sommeil et les fonctions cognitives subissent des
der Forschung zu einem Zusammenhang zwischen Schlafver- changements importants avec le vieillissement. L’article
änderungen und der Gedächtnisbildung im Alter. Ein Fokus liegt donne un aperçu de l’état de la recherche sur les liens
dabei auf der Konsolidierung deklarativer Gedächtnisinhalte im entre les modifications du sommeil et la formation de la
Schlaf. mémoire chez la personne âgée. L’accent y est mis sur la
consolidation des contenus de la mémoire déclarative
pendant le sommeil.
D
ie Fähigkeit, Erinnerung zu bilden, ist eine Grund-
funktion lebender Organismen und wichtig für
adaptives Verhalten. Das Erlernen und das Spei-
chern von Wissen und Erfahrungen schaffen die Vorausset-
zungen für planerischer Handeln und bilden die Grund-
pfeiler unseres Bewusstseins, unserer Identität und unserer
Persönlichkeit. Störungen und Verlust von Gedächtnis-
funktionen im hohen Lebensalter können somit auch Ver-
änderungen der Persönlichkeit und Verlust der Identität
bedeuten. Die Aufrechterhaltung der Gedächtnisfunktio-
nen ist somit essentiell für ein gesundes Altern.
In der Gedächtnisforschung gehen wir davon aus, dass
Erinnerungen in unterschiedlichen Gedächtnissystemen
gespeichert werden. In Abhängigkeit von der Dauer der
Aufrechterhaltung der Inhalte wird zwischen dem sensori-
schen Gedächtnis (einige Millisekunden), dem Kurzzeit-
oder Arbeitsgedächtnis (Sekunden bis Minuten) sowie dem
Langzeitgedächtnis unterschieden (Minuten, Stunden,
Tage, Wochen, Jahre). Traditionell wird weiterhin zwischen Abbildung. Der Tiefschlaf ist besonders wichtig für das Lernen im
Schlaf. Der Anteil des Tiefschlafs nimmt im Alter stark ab. Durch das
dem deklarativen Gedächtnis (episodisch/autobiografisch,
Hören einer entspannenden Hypnose («Der Fisch, der immer tiefer im
semantisch) und dem nondeklarativen Gedächtnis (moto- Wasser schwimmt») kann der Tiefschlaf bei Senioren verlängert wer-
risch-prozedurales Gedächtnis, Habituation, Priming etc.) den. (Abbildung modifiziert aus Cordi et al., 2015)
differenziert. Zusätzlich sind die verschiedenen Phasen der
Gedächtnisbildung – Lernen, Konsolidierung und Abruf –
von grosser Bedeutung. Im Folgenden soll es hauptsächlich
um den Einfluss des Schlafs auf die Konsolidierung von Ge- diente jeweils ein gleich langes Wachintervall. Eine Viel-
dächtnisinhalten im Langzeitgedächtnis gehen sowie um zahl von Studien in den letzten 100 Jahren konnte die för-
die Veränderungen, die das Alter dabei bewirkt. derliche Wirkung des Schlafs auf die Gedächtniskonsoli-
dierung eindrucksvoll belegen (siehe Rasch & Born, 2013,
für einen Überblick).
Schlaf und Gedächtnis Ein Grund für die bessere Erinnerungsleistung nach
dem Schlaf liegt sicherlich darin, dass während des
Schlaf fördert das Gedächtnis. Schon im Jahr 1924 konn- Schlafs so gut wie keine neuen Informationen gelernt
ten Jenkins & Dallenbach zeigen, dass Informationen werden, welche die Stabilisierung der neu gelernten In-
besser erinnert werden, wenn nach dem Lernen 2, 4, oder halte stören könnten. Somit kann die Gedächtniskonso-
8 Stunden geschlafen wurde. Als Vergleichsbedingung lidierung während des Schlafs ungestört in einem ge-
© 2019 Hogrefe Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 4/1914 1. Nationale Fachtagung Schlafen im Alter/1er Colloque national spécialisé Sommeil et personnes àgées
schen konnten wir und andere Forschergruppen in einer
Serie von Studien zeigen, dass die erneute Präsentation
von lern-assoziierten Stimuli im Tiefschlaf den Gedächt-
nisabruf nach dem Schlaf verbessert. Auch das erneute lei-
se Abspielen von Vokabeln während des Tiefschlafs ver-
besserte die Erinnerung an das Gelernte. Mittlerweile gilt
es als erwiesen, dass eine Reaktivierung von Gedächtnisin-
halten im Schlaf – sei es spontan oder von aussen indu-
ziert – die Gedächtniskonsolidierung im Schlaf verbessern
kann (Rasch & Born, 2013).
Schlaf und Gedächtnis im Alter
Sowohl der Schlaf als auch die Gedächtnisfunktionen un-
terliegen starken Veränderungen während der Lebens-
spanne (siehe Scullin & Bliwise, 2015, für einen Über-
blick): Bereits im mittleren Erwachsenenalter beginnt
der Anteil an Tiefschlaf abzunehmen, und die Schlafpha-
se mit weniger hohen langsamen Wellen nimmt zu
(Schlafphase N2). Weiterhin erhöht sich der Anteil und
die Dauer an Wachperioden während der Nacht, und die
Schlafdauer nimmt insgesamt ab. Die Veränderungen in
der Schlafphase mit schnellen Augenbewegungen (rapid-
eye-movement [REM] sleep) sind weniger ausgeprägt.
Auch die Veränderungen der Gedächtnisfunktionen sind
komplex und facettenreich: sie betreffen zum einen die
generelle Verarbeitungsgeschwindigkeit, was verschie-
dene Gedächtnisprozesse beeinflussen kann. Gleichzei-
schützten Rahmen ablaufen. Zusätzlich zu dieser tig erscheint sowohl das Erlernen neuer Information als
«passiven» Rolle des Schlafs bestimmen zwei theoreti- auch der Abruf weniger effizient als bei jüngeren Proban-
sche Ansätze die Schlaf- und Gedächtnisforschung: Nach den, insbesondere wenn dies Prozesse unter erschwerten
der sogenannten «synaptic homeostasis hypothesis» Bedingungen ablaufen und einer höheren strategischen
(Tononi & Cirelli, 2006), werden vor allem während des Kontrolle bedürfen. Dabei ist natürlich zu betonen, dass
Tiefschlafs synaptische Verbindungen proportional ge- die altersbedingten Veränderungsprozesse individuell
schwächt. Während Lernen am Tag zu mehr und grösse- sehr unterschiedlich sein können, sowohl in Bezug auf
ren synaptischen Verbindungen führt, verhindert eine den Schlaf als auch die Gedächtnisfunktionen.
Schwächung im Schlaf eine mögliche Sättigung der Lern- Gibt es also einen Zusammenhang zwischen Schlaf- und
systeme. Somit führt Schlaf zunächst zu einer besseren Gedächtnisveränderungen im Alter? Verschiedene gross-
Lernfähigkeit am nächsten Tag. Zusätzlich ist der Abruf angelegte longitudinale Studie legen dies nahe (siehe
von relevanten Informationen am nächsten Tag erleich- Scullin & Bliwise, 2015): Kurzer und/oder unterbrochener
tert, da irrelevante und schwache synaptische Verbin- (fragmentierter) Schlaf gemessen im mittleren Lebensal-
dungen im Tiefschlaf durch die langsamen Hirnwellen ter kann – über 20 Jahre später – das verstärkte Auftreten
«gelöscht» wurden. von kognitiven Defiziten vorhersagen. Weiterhin erhöht
In einem zweiten theoretischen Ansatz stehen soge- ein kurzer und fragmentierter Schlaf das Risiko für spätere
nannten «Reaktivierungen» von Erinnerungen im Schlaf kognitive Beeinträchtigungen um das Zwei- bis Vierfache.
im Vordergrund. Nach der Theorie der aktiven Systemkon- Weiterhin werden Zusammenhänge zwischen schlechtem
solidierung (Rasch & Born, 2013) führt die wiederholte Re- Schlaf und der Entwicklung von Demenz und der Alzhei-
aktivierung neu gelernter Gedächtnisinhalte im Tiefschlaf merschen Erkrankung sowie der Entstehung von Beta-
zu einer besseren Integration der Erinnerungen in den kor- Amyloidbelastung berichtet. Trotz der konsistenten Be-
tikalen Langzeitspeicher. Dabei koordinieren die langsa- fundlage ist eine Limitation dieser Studien, dass Schlaf
men Wellen im Tiefschlaf die Reaktivierung mit weiteren ausschliesslich mittels Selbstberichten erfasst wurde (sie-
gedächtnisrelevanten Oszillationen, wie z. B. die hippo- he Scullin & Bliwise, 2015, für einen Überblick). Grossan-
kampalen «sharp-wave ripples» sowie die thalamo-korti- gelegte longitudinale Studien, die den Schlaf mittels ob-
kalen Schlafspindeln. Belege für die spontane Reaktivie- jektiver Daten der Polysomnographie erfassen, stehen
rung von Information im Tiefschlaf kommen hauptsächlich bislang noch nicht zur Verfügung.
aus Tierstudien, es liegen aber auch einige Hinweise für Verändert sich die Rolle des Schlafs für die Gedächtnis-
den Menschen vor (siehe Rasch & Born, 2013). Im Men- konsolidierung im Alter? Die Metaanalyse von Gui und Co-
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 4/19 © 2019 Hogrefe1. Nationale Fachtagung Schlafen im Alter/1er Colloque national spécialisé Sommeil et personnes àgées 15
Autoren (2017) zeigt, dass sich der förderliche Einfluss des als «normal» akzeptiert werden. Trotzdem könnten mög-
Schlafs auf das Gedächtnis im hohen Alter verringert: licherweise bestimmte mentale Übungen zusätzlich einen
Während der Effekt des Schlafs auf die Behaltensleistung positiven Effekt auf den Schlaf haben: Wir konnten in ei-
von deklarativen Gedächtnisinhalten bei jüngeren Erwach- ner Studie zeigen, dass eine hypnotische Suggestion, tiefer
senen gross und robust ist, sind die gefundenen Effekte bei zu schlafen, tatsächlich den Anteil des Tiefschlafs verlän-
älteren Erwachsenen eher klein und inkonsistent. Aller- gert. Die förderlichen Effekte der Hypnose auf den Tief-
dings zeigt sich zwischen den Studien eine grosse Hetero- schlaf traten sowohl bei jüngeren als auch bei älteren Pro-
genität. Auch die Reaktivierung von Informationen wäh- bandinnen (> 60 Jahre) auf, falls diese generell positiv auf
rend des Tiefschlafs scheint bei älteren Personen weniger hypnotische Verfahren reagierten (Cordi, Hirsiger, Méril-
gut zu funktionieren: Das Abspielen von holländischen Vo- lat & Rasch, 2015). Interessanterweise bewirkte die Ver-
kabeln im Tiefschlaf führte bei älteren Probanden nicht zu längerung des Tiefschlafs bei den älteren Personen auch
einer Verbesserung der Gedächtnisleistung, im Gegensatz eine Verbesserung des Gedächtnisabrufs. Weitere Studien
zu dem förderlichen Effekt der Reaktivierung bei jüngeren sind notwendig, um die Wirkung und den Nutzen von
Erwachsenen. Insgesamt scheint die schlaf-assoziierte nicht-pharmakologischen Ansätzen zur Schlafverbesse-
Konsolidierung von Gedächtnisinhalten bei älteren Perso- rung im Alter zu untersuchen. Auf der angewandten Seite
nen weniger effizient zu sein. Zusätzlich sind möglicher- ist es an der Zeit, ein breites Netz an niederschwelligen
weise die noch ablaufenden Gedächtnisprozesse im Schlaf Anlaufstellen zur professionellen Schlafberatung zu schaf-
durch eine höhere Fragmentierung des Schlafs und eine fen, um die Gesundheit und mentale Leistungsfähigkeit
verkürzte Schlafdauer beeinträchtigt. unserer alternden Gesellschaft zu verbessern.
Als Ursachen für die verminderte schlaf-assoziierte Ge-
dächtniskonsolidierung im Alter kommen verschieden
Faktoren in Frage. Aufbauend auf den oben genannten Literatur
theoretischen Ansätzen beeinträchtigt möglicherweise die
Verringerung der langsamen Wellen im Tiefschlaf das Cordi, M., Hirsiger, S., Mérillat, S., & Rasch, B. (2015). Improving
sleep and cognition by hypnotic suggestion in the elderly.
«Downscaling» der synaptischen Verbindungen. Gleich-
Neuropsychologia, 69, 176–182. https://doi.org/10.1016/j.
zeitig könnte die Effizienz der Reaktivierung durch die neuropsychologia.2015.02.001
Verringerung der langsamen Wellen gestört sein. Neuere Gui, W. J., Li, H. J., Guo, Y. H., Peng, P., Lei, X., & Yu, J. (2017). Age-relat-
Befunde berichten zusätzlich von einer Abnahme der ed differences in sleep-based memory consolidation: A meta-
analysis. Neuropsychologia, 97, 46–55. https://doi.org/10.1016/j.
Kopplung zwischen langsamen Wellen und Schlafspin-
neuropsychologia.2017.02.001
deln, die als essentiell für die Gedächtniskonsolidierung Rasch, B., & Born, J. (2013). About sleep’s role in memory. Physiolog-
im Schlaf angesehen wird. Weiterhin könnten Alterungs- ical Reviews, 93(2), 681–766. https://doi.org/10.1152/physrev.
prozesse im Gehirn (z. B. Atrophien in gedächtnisrelevan- 00032.2012
Scullin, M. K., & Bliwise, D. L. (2015). Sleep, cognition, and normal
ten Strukturen, Neurotransmitterverfügbarkeit etc.) für aging: Integrating a half century of multidisciplinary research.
die Veränderungen der schlaf-assoziierten Gedächtnisbil- Perspectives on Psychological Science : a Journal of the Asso-
dung im Alter eine Rolle spielen. ciation for Psychological Science, 10(1), 97–137. https://doi.
org/10.1177/1745691614556680
Tononi, G., & Cirelli, C. (2006). Sleep function and synaptic home-
ostasis. Sleep Medicine Reviews, 10(1), 49–62. https://doi.org/
«Guten Schlaf» finden? 10.1016/j.smrv.2005.05.002
Die Befunde legen nahe, dass die Aufrechterhaltung eines Weitere Literatur beim Verfasser erhältlich.
guten Schlafs im Alter eine positive Wirkung auf die Auf-
rechterhaltung der kognitiven Leistungsfähigkeit und der
Gedächtnisfunktionen hat. Doch wie lässt sich ein «guter
Prof. Dr. Björn Rasch
Schlaf» erreichen? Hier steht wahrscheinlich zunächst die
ist Professor für Kognitive Biopsychologie und Methoden an der
Qualität der Wachheit am Tage im Vordergrund: Ein sozi- Universität Freiburg i. Ue. in der Schweiz.
al, mental und körperlich aktiver Lebensstil wirkt sich Er forscht zu dem Zusammenhang zwischen Gedächtnis und
auch positiv auf die Schlafqualität aus, während Einsam- Schlaf sowie psychologischen Einflüssen auf den Schlaf. Seine
Forschung wird unterstützt durch den Europäischen Forschungs-
keit, Inaktivität und existentielle Sorgen einen negativen
rat (ERC) unter dem Horizon 2020 Programm der Europäischen
Effekt auf den Schlaf haben werden. Gleichzeitig müssen Union (Projektvereinbarung Nr. 677875).
einige Schlafveränderungen (z. B. häufigeres und früheres
Aufwachen, längeres Wachliegen etc.) im Alter durchaus bjoern.rasch@unifr.ch
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Möglichkeiten der Physiotherapie
bezüglich Insomnie und Schlafapnoe
bei älteren Menschen
Cristina Staub
Schlafstörungen haben viele Konsequenzen, werden aber Chances offertes par la physiothérapie quant à l’insomnie
selbst in der Schweiz oft nicht optimal behandelt. Die Physio- et l’apnée du sommeil chez la personne âgée
therapie kann zu einer Verbesserung des Schlafes beitragen. Les conséquences des troubles du sommeil sont multiples,
Die Grundlage dafür bildet die physiotherapeutische Diagnostik mais souvent, même en Suisse, ces troubles ne sont pas
sowie unterschiedliche physiotherapeutische Behandlungs- traités de manière optimale. La physiothérapie peut contri-
ansätze. Sie können gegebenenfalls eine Alternative zu medi- buer à améliorer le sommeil. Le diagnostic physiothérapeu-
kamentösen oder operativen Massnahmen bilden. tique ainsi que des approches variées du traitement en
constituent le fondement. Le cas échéant, ils peuvent
même représenter une alternative aux mesures médica-
menteuses ou opératoires.
Einleitung
Können und sollen in der Physiotherapie Schlafstörungen
behandelt werden? Wie sieht die Problematik insbesonde-
re bei älteren Patienten aus? Sind die Schlafprobleme rele-
vant und was kann innerhalb der Physiotherapie für einen
besseren Schlaf beigesteuert werden?
Etwa die Hälfte der kognitiv intakten älteren Personen
thematisieren Schmerzen, mindestens ein Drittel leidet
unter Schlafstörungen. Es ist offensichtlich, dass Schmer-
zen den Schlaf beeinträchtigen. Bei nicht erholsamem
Schlaf steigt zudem die Schmerzempfindung. Ähnliche
Teufelskreise existieren auch bei kardiovaskulären, metabo-
lischen, immunologischen, neurologischen und psychi-
schen Störungen; zudem erhöhen sie wegen der Verminde-
rung der Aufmerksamkeit und Leistungsfähigkeit die
Sturzgefahr (siehe Grafik 1): Der Schlaf trägt entscheidend
zu Regeneration, Gesundheit und Wohlbefinden bei (1).
Häufige Krankheitsbilder
Die zwei häufigsten Schlafstörungen sind die Insomnie und verdauliche, fette Lebensmittel und Produkte mit Koffein,
die obstruktive Schlafapnoe (OSA). Die Insomnie beinhaltet Tein oder Alkohol), durch Mangel an Tagesaktivitäten und
Ein- und Durchschlafstörungen, zu frühes morgendliches Bewegung, durch unregelmässige Schlafzeiten, Schmer-
Erwachen, schlechte Schlafqualität und Tagesschläfrigkeit. zen, Gedanken und Sorgen.
Verursacht werden diese Probleme durch Lärm und Licht Patienten mit OSA leiden unter Atemaussetzern («Apno-
(v. a. Blaulichtanteile), durch die Ernährung (z. B. schwer en») oder Atemreduktionen («Hypopnoen») für jeweils
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visuelle Analog-Skala (VAS) oder der Pittsburgh Schlafqua-
litätsindex (PSQI). Zusätzlich soll nach der Schlafzimmer-
einrichtung, dem Tages- und Nachtverhalten (Aktivitä-
ten), nach möglichen Schnarch- und Atemproblemen und
nach Ernährungsgewohnheiten gefragt werden. Mittels
Schlaftagebuch kann die subjektive Schlafeffizienz eruiert
werden. Innerhalb der objektiven Untersuchung können
Physiotherapeuten eine Aktigraphie bei Verdacht auf In-
somnie, und eine respiratorische Polygraphie oder Puls-
oxymetrie bei Verdacht auf OSA einsetzen. Falls ein Haus-
besuch möglich ist, sollen Störfaktoren des Bettes oder des
Schlafzimmers gesucht werden.
Insomnie-Behandlungen
Die ärztliche Standardbehandlung der Insomnie besteht
im Alltag oft aus der Verabreichung von Medikamenten.
Wegen der Nebenwirkungen (erhöhtes Risiko für Unfälle,
Sucht, Depression, Infektionen, Krebs u. a.), werden diese
allerdings für nicht mehr als 4 Wochen empfohlen. 2,8 %
der Bevölkerung und 13,4 % der über 74-Jährigen nehmen
jedoch täglich Schlaftabletten ein.
Die Verhaltenstherapie ist eine wirksame Alternative (3).
Sie besteht u. a. aus der sogenannten Schlafhygiene. Dabei
sollen ein regelmässiger Schlafrhythmus und eine indivi-
mehr als 10 Sekunden, wobei mindestens 5 solche Ereig- duell angepasste Schlafdauer eingehalten werden, abends
nisse pro Stunde Schlaf auftreten müssen (angegeben mit- und nachts nur gedimmtes Licht brennen und keine elekt-
tels Apnoe-Hypopnoe-Index, AHI). Eine OSA kann mit ei- ronischen Geräte vor dem Zubettgehen und im Bett benutzt
ner Vergrösserung der Mandeln oder des Gaumensegels, werden (ausser ev. eine ruhige Audiodatei). Das Wissen
Irritationen der Nasenschleimhaut, Verengungen hinter der Uhrzeit (Schlag der Kirchenuhr, Blick auf den Wecker)
der Zunge oder in der Nase, Übergewicht und mit zuneh- kann den Schlaf irritieren. Natürlich soll zudem auf schwer
mendem Alter zusammenhängen. verdauliche Mahlzeiten (mittags wegen des ermüdenden
Effekts, abends wegen der Provokation eines Refluxes) und
vom Mittag an auf Koffein und Tein verzichtet werden.
Physiotherapeutische Diagnostik Abends soll der Konsum von Alkohol, Nikotin und Medika-
menten, welche die Schlafqualität beeinträchtigen, be-
Wegen den Auswirkungen auf die Heilungsprozesse soll in dacht werden. Bei der Insomnie sind aber auch körperliche
der physiotherapeutischen Diagnostik auch der Schlaf be- Therapien förderlich (2): Physiotherapeuten sind darin ge-
rücksichtigt werden (2). Für die subjektive Anamnese ste- schult, mit den Patienten tagsüber erfüllende Aktivitäten
hen verschiedene Fragebögen zu Verfügung, wie z. B. die und ermüdende Übungen durchzuführen, welche den
Epworth Schläfrigkeitsskala (ESS), der Insomnie-Schwere- Schlafdruck erhöhen. Zudem können sie mit manueller Sti-
grad-Index (ISI), zur Einschätzung der Schlafqualität die mulation den Erwerb von Entspannungs- und Atemtechni-
ken gezielt fördern. Bei der Instruktion von Schlafritualen
eignen sich des Weiteren Dehnungen, welche nicht nur ge-
gen nächtliche Krämpfe präventiv wirken, sondern auch
einen beruhigenden Effekt auf die Psyche und die Atmung
haben. Mit Musik und Düften können die diversen Be-
handlungen unterstützt werden.
OSA-Behandlungen
Pneumologen und Schlafmediziner passen Patienten mit
OSA standardmässig die positive Überdruckbeatmung (PAP
für positive airway pressure; 4) an. Etwa ein Drittel der Pa-
tienten tolerieren diese Therapie überhaupt nicht, viele der
anderen Patienten benutzen das Gerät nur etwa 4 Stunden
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pro Nacht (4). Nebenwirkungen wie neue Atemaussetzer sionsschiene die Atemproblematik, welche für eine Lang-
(aufgrund Bernoullis Strömungsgesetz), Druckschmerz, zeitbehandlung allerdings durch einen Zahnarzt ange-
Luftschlucken, gereizte Augen u. a. begründen diese mässi- passt werden muss. Die Schleimhautpflege (Nasenduschen
ge Compliance. ORL-Chirurgen ziehen oft eine Operation mit (Salz-)Wasser und eine Feuchtigkeitssalbe ohne Kor-
in Betracht. Allerdings beträgt die Erfolgsrate bezüglich tison) helfen bei irritierter Schleimhaut und ein Nasen-
AHI nur 19 % ohne und 58 % mit Mandelentfernung. Ope- dilatator bei engen Anatomieverhältnissen der Nase. Ein
rationen können zudem Sprech- und Schluckprobleme, gezieltes Training kann die nächtliche Atmung auch posi-
chronische Schmerzen u. a. verursachen. tiv beeinflussen.
In physiotherapeutischen Praxen der Schweiz werden
diverse Alternativen angewendet (2): Bei der Hälfte der
Patienten helfen Lagerungstherapien. Einerseits kann mit- Literatur
tels Kissen oder Rucksack die Rückenlage verhindert
werden, andererseits ist je nach Ursache auch das Hoch- (1) Staub C. Die Vielseitigkeit des Schlafes. 2017. DOI 10.1055/
s-0035-1567229.
stellen des Kopfteiles wirksam. Beide Bettenanpassun-
(2) Staub C. Concept of diverse sleep treatments in physiotherapy.
gen sind bei älteren Personen oft einfach umzusetzen. 2018. DOI 10.1080/21679169.2018.1505948.
Bei einer Problematik des Gaumensegels hilft die Gau- (3) Riemann D et al. Leitlinie «Insomnie bei Erwachsenen». 2017.
menspange Velumount®. Für das Einsetzen benötigt der DOI 10.1007/s11818-016-0097-x.
(4) Mayer G et al. Leitlinie «Schlafbezogene Atmungsstörungen».
Patient etwas Geschicklichkeit und manchmal braucht es
2017. DOI 10.1007/s11818-016-0093-1.
anfangs eine Angewöhnungsphase an den plastifizierten
Draht im Mund. Bei einer Verengung hinter der Zunge
und intaktem Gebiss vermindert eine Unterkiefer-Protru- Weitere Literaturangaben können bei der Autorin bezogen werden.
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