Résections hépatiques et instrumentation - Gilles Mentha
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SGC Journal SSC
Focus
Résections hépatiques et instrumentation
Gilles Mentha
Research
Chirurg und Forscher – Chirurg oder Forscher?
Stephan Vorburger
EIN PRODUKT DER FREHNER CONSULTING
Education/Research
A Fellowship in Surgical Oncology:
Fantasy or Feasible?
Ueli Güller
©
swiss knife 2006; 2 (mai)
ETHICON ENDO-SURGERY
a division
Johnson & Johnson Medical • 8957 Spreitenbach • Tel. 056 417 33 33
Editorial
Im Zeichen der Erneuerung Sous le signe du renouveau
Liebe Kolleginnen und Kollegen, Liebe Leserinnen und Leser Chères et chers collègues, Chères lectrices et chers lecteurs,
Wie vor Beginn der Lancierung von swiss knife mit dem SGC-Vorstand abgespro- Comme nous en avions convenu avec le comité de la SSC avant le lancement de
chen, haben wir zwei Jahre nach Erscheinen sukzessive mit der Erneuerung des swiss knife, nous avons mis en œuvre, deux ans après la première parution, le renou-
editorial boards begonnen. Nach einer sehr engagierten, aktiven und bewegten Zeit vellement progressif du comité de rédaction. Après une période de profond enga-
wendet sich Hans-Ulrich Baer vermehrt seinen medialen events im Raume Zürich gement et de grande activité, Hans-Ulrich Baer s’est consacré davantage à ses évé-
zu. Wir vom board danken Hans für seine bereichernde Mitarbeit! nements médiatiques dans la région de Zurich. Les membres du comité de rédac-
tion remercient Hans de son enrichissante collaboration!
Ersatz aus dem privaten Chirurgiebereich haben wir mit Pierre Meyer und Jean-
Marie Mégevand aus Genf gefunden. Mit den zwei neuen Mitgliedern ist, wie Le secteur chirurgical privé a trouvé deux nouveaux membres: Pierre Meyer et Jean-
gewünscht, die Westschweiz noch besser vertreten. Hans-Beat Ris und Philipp Marie Mégevand, de Genève. Ainsi, comme nous l’avions souhaité, la Suisse roman-
Gertsch sind aus dem board ausgeschieden. Für die italienischsprachige Schweiz de sera encore mieux représentée. Hans-Beat Ris et Philipp Gertsch ont quitté le
wird Adriano Guerra den Griffel übernehmen und neu in die Redaktionskommission comité. Pour la Suisse italophone, c’est Adriano Guerra qui prendra la plume et sera
aufgenommen werden. Vital Schreiber – Vertreter der grossen Kantonsspitäler und accueilli au sein du comité de rédaction. Nous avons pu aussi rallier Vital Schreiber
vernünftig politisierendes VSAO-Geschäftsausschussmitglied – haben wir für unse- à notre cause. (Représentant des grands hôpiteaux cantonals et membre du comité
re Anliegen gewinnen können. Mit den personellen Änderungen wird swiss knife wie directeur de l’ASMAC, il parle politique, mais raisonnablement). Grâce à ces chan-
geplant neue Fazetten bekommen. gements de personnel, swiss knife, comme prévu, prend un nouveau visage.
René Vonlanthen hat mit Verve erreicht, dass swiss knife nicht nur einen Auftritt auf La verve de René Vonlanthen a permis à swiss knife non seulement d’être présent
der SGC-Homepage (www.sgc-ssc.ch) hat, sondern auch eine eigene unter sur le site Internet de la SSC (www.sgc-ssc.ch) mais d’avoir aussi son propre site:
www.swiss-knife.org besitzt. Ein Teil dieser Plattform wird uns als Basis für die re- www.swiss-knife.org. Une partie de cette plateforme nous servira de base pour les
daktionelle Arbeit dienen. travaux de rédaction.
Es bleibt noch, unserem Crew-Mitglied Ueli Güller für seine Habilitation ganz herz- Il ne nous reste qu’à féliciter de tout cœur Ueli Güller, membre de notre équipe, pour
lich zu gratulieren. Er wird für die nächsten zwei Jahre aus Toronto berichten. son privat docent. Il nous enverra des reportages de Toronto pendant les deux
années à venir.
Ich möchte die Gelegenheit nutzen, den „freischaffenden“ Mitgliedern der
Redaktionscrew für ihre Fronarbeit ganz herzlich zu danken! Es ist ein Privileg, in Je profite de cette occasion pour remercier chaleureusement les membres «indé-
dieser inspirierenden Gemeinschaft swiss knife zu produzieren! pendants» de l’équipe de rédaction pour leur travail d’intérêt général! C’est un privi-
lège de produire swiss knife dans cette exaltante communauté!
Mit den Beiträgen (research/education) dieser swiss knife-Nummer werden wir ein
Echo bei den jüngeren Chirurgen generieren. Auf ihre Wortmeldungen sind wir Avec les articles (research/education) de ce nouveau numéro de swiss knife, nous
gespannt. allons rencontrer une certaine résonance auprès des jeunes chirurgiens. Nous atten-
dons leurs réactions avec impatience.
Eine bereichernde Lektüre wünscht Ihnen Markus Zuber En vous souhaitant une lecture enrichissante, Markus Zuber
Editors Editorial Board 03 | Editorial Markus Zuber
PD Dr. med. Markus Zuber (Olten) Dr. med. Jean Biaggi (Vorstand SGC) Im Zeichen der Erneuerung / Sous le signe du renouveau
mzuber_ol@spital.ktso.ch jean.biaggi@bluewin.ch
04 | Information I
Dr. med. René Vonlanthen (Fribourg) Dr. med. Jean-Jacques Brugger (Neuchâtel)
Informationen aus den Vorstandssitzungen
vonlanthen@xsmail.com jeanjacques.brugger@ne.ch Informations consécutives aux réunions du comité
Felix Ruhl (Basel) PD Dr. med. Léo Bühler (Genève)
f.ruhl@balcab.ch leo.buhler@hcuge.ch 05 | Information II
PD Dr. med. Ueli Güller, MHS (Basel) Basisexamen Chirurgie: Prüfung der Grundkenntnisse in Chirurgie
Examen des connaissances de base en chirurgie
ugueller@yahoo.com
Dr. med. Adriano Guerra (Bellinzona) 07 | Information III
adriano.guerra@eoc.ch AO/ AOAA-Anlässe und Kongresse
PD Dr. med. Dominik Heim (Frutigen) Management- und Führungsseminar 2006/2007
dominik.heim@spitalfmi.ch
08 | Focus Gilles Mentha
PD Dr. med. Michael Heinzelmann (Zürich)
Résections hépatiques et instrumentation
michael.heinzelmann@usz.ch
Dr. med. Jean-Marie Mégevand (Genève) 16 | Research
jmmegevand@latour.ch Surgical Research in Switzerland
PD Dr. med. Pierre Meyer (Genève)
19 | Education/Research I Stephan Vorburger
pmeyer@latour.ch
Chirurg und Forscher – Chirurg oder Forscher?
Dr. med. Stephan Vorburger (Bern)
stephan.vorburger@insel.ch 20 | Education/Research II Ueli Güller
A Fellowship in Surgical Oncology: Fantasy or Feasible
22 | Education/Research III Norbert Suhm
Kombination von Klinik und chirurgischer Forschung
Impressum
Herausgeber: Schweizerische Gesellschaft für Chirurgie SGC, Netzibodenstrasse 34, Postfach 1527, CH-4133 Pratteln, Tel. +41 (0)61 815 96 60, info@sgc-ssc.ch in Zusammen-
arbeit mit Frehner Consulting AG Unternehmensberatung für PR, CH-9014 St. Gallen, Tel. +41 (0)71 272 60 80, info@frehner-consulting.com Produktion: Media Republic AG,
Ihr Partner für Printprodukte, CH-9006 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 243 05 40, info@media-republic.ch Projektverantwortung: Dr. Stephan Ziegler Fotos: Peter Ruggle, Bodo Rüedi
zVg Inseratemarketing: MetroComm AG, Zürcherstrasse 170, CH-9014 St.Gallen, Tel. +41 (0)71 272 80 50, info@metrocomm.ch Geschäftsleitung: Natal Schnetzer
Anzeigenleitung: Walter Böni Gestaltung: Beatrice Lang, swiss knife mai 2/2006 ISSN 1661-1381
Nachdruck, auch auszugsweise nur mit schriftlicher Genehmigung der Media Republic AG. Offizielles Publikationsorgan der Schweiz. Gesellschaft für Chirurgie SGC-SSC.
Erscheint viermal jährlich. Geht an alle Mitglieder der Schweiz. Gesellschaft für Chirurgie SGC-SSC. Abonnentspreis für Nichtmitglieder CHF 36/Jahr.
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swiss knife 2006; 2
Information |
Informationen aus den Informations consécutives aux
Vorstandssitzungen réunions du comité
• In memoriam Prof. Dr. med. Hans Schwarz: In stiller Trauer musste der • Hommage au Prof. Dr. med. Hans Schwarz: Le comité a accueilli avec douleur
Vorstand den Hinschied seines verdienstvollen Vorstandsmitglieds und ehemali- la nouvelle de la disparition du Prof. Hans Schwarz, membre méritoire du comi-
gen SGC-Präsidenten (1984-86) Herrn Prof. Hans Schwarz, ehemaliger Chefarzt té, ancien président de la SSC (1984-86) et ancien médecin-chef à l’hôpital
am Limmattalspital, zur Kenntnis zu nehmen. Limmattal.
• Strukturreform der FMH: Hauptmerkmale der Strukturrevision sind die verän- • Réforme structurelle de la FMH: la modification des tâches et compétences de
derten Aufgaben und Kompetenzen der Ärztekammer, der Ersatz der Präsiden- la Chambre médicale, le remplacement de la conférence des présidents par une
tenkonferenz durch eine Delegiertenversammlung (vertreten durch Dachver- assemblée des délégués (représentée par des organisations faîtières), le projet de
bände), die Vorstellung, dass die KWFB zu einer Kommission des ZV der FMH transformer la CFPC en une commission du CC de la FMH et la création d’une
werden soll und die Schaffung einer Geschäftsprüfungskommission an Stelle der commission d’audit pour remplacer la commission financière sont les principaux
Finanzkommission. éléments de la révision structurelle.
An mehreren ganztätigen Sitzungen wie auch an der Ärztekammer war der Vor- Représenté par ses délégués durant plusieurs séances à temps plein et auprès
stand durch seine Delegierten aktiv an der Strukturreform vertreten und involviert. de la Chambre médicale, le comité a été activement impliqué dans la réforme
Der Vorstand unterstützt die vorgesehene Neuschaffung einer beschlussfähigen structurelle. Il approuve le projet de création d’une assemblée des délégués ayant
Delegiertenversammlung an Stelle der rein konsultativen Präsidentenkonferenz capacité de statuer afin de remplacer la conférence des présidents, purement
und setzt sich für die numerische Redimensionierung der KWFB, jedoch unter consultative. Il œuvre pour le redimensionnement numérique de la CFPC, en
Beibehaltung ihrer eigenständigen Stellung innerhalb der FMH, ein. Die maintenant, cependant, sa position autonome au sein de la FMH. Le vote va pas-
Abstimmung sollte am 19. 5. 2006 erfolgen. ser au 19 mai 2006.
• Weiter- und Fortbildung: Der Vorstand hat auf Wunsch der FMH das Curriculum • Formation continue et formation post-graduée: à la demande de la FMH, le
der Weiterbildung für den Facharzt sowie das Fortbildungsprogramm revidiert comité a révisé le programme de formation post-graduée pour les médecins spé-
und verabschiedet. Beide Programme werden nun der KWFB zur Annahme emp- cialistes ainsi que le programme de formation continue. Les deux programmes
fohlen. Auf Antrag seiner SP-Gesellschaft SGG hat der Vorstand zudem die Kom- vont être soumis à la CFPC pour acceptation. En outre, le comité a recommandé
petenzbestätigung der Gefässchirurgen bezüglich interventioneller Chirurgie zur à la CFPC une confirmation de la compétence des spécialistes de chirurgie vas-
Annahme an die KWFB empfohlen. culaire en matière de chirurgie interventionelle, à la demande de sa société repré-
sentant les formations approfondies, la SSCV.
• Traumatologie: Das von der SGAUC vorgelegte Konzeptionspapier bezüglich
Traumatologie führte zu weiteren Grundsatzüberlegungen im Vorstand. Der Vor- • Traumatologie: le document conceptuel présenté par la SSCGU concernant la
stand vertritt klar die Ansicht, dass die Traumakompetenz integrierender Bestand- traumatologie a engendré de nouvelles réflexions fondamentales au sein du comi-
teil der Weiterbildung und der Berufsausübung der Chirurgie ist und wird mit den té. Le comité est entièrement d’avis que les compétences en matière de trauma-
Orthopäden erneut einen Lösungsvorschlag ausarbeiten, der die Traumatologie tologie font partie intégrante de la formation post-graduée et de la profession de
von beiden FG aus zugänglich macht. chirurgien et envisage de proposer de nouveau, en collaboration avec les ortho-
pédistes, une solution susceptible de rendre la traumatologie accessible aux deux
• Finanzkommission: Der Vorstand hat die Mitglieder seiner Finanzkommission sociétés.
nominiert. Es sind dies: M. Erne (Präsident), J. Schmidli (Vizepräsident), A. Platz
und M.P Sutter. Gleichzeitig wurde das Finanzreglement verabschiedet. • Commission financière: le comité a désigné les membres de sa commission
financière. Il s’agit de: M. Erne (président), J. Schmidli (vice-président), A. Platz et
• Prüfungskommission: 2005 haben 54 Kandidaten und Kandidatinnen die Fach- M.P. Sutter. Un règlement financier a été adopté également.
arztprüfung abgelegt, 40 haben bestanden. Die relativ hohe Zahl lässt sich durch
die letztmalig angewandte Übergangsbestimmung erklären. N. Renner tritt nach • Commission des examens: en 2005, 54 candidates et candidats ont passé
zwölfjähriger Mitgliedschaft aus der Prüfungskommission aus und wird durch A. l’examen de spécialiste; 40 l’ont réussi. Ce taux de réussite relativement élevé
Platz ersetzt. Die nächsten Prüfungstermine sind: 9. und 10. November 2006. s’explique par le règlement transitoire appliqué la dernière fois. Après 12 ans d’af-
Vorbereitungssymposium in Basel: Unter dem Patronat der SGC wird zum ersten filiation, N. Renner quitte la commission des examens et sera remplacé par A.
Mal 2006 ein Vorbereitungskurs für die FA-Prüfungen in Basel durchgeführt. Es Platz. Les prochains examens auront lieu les: 9 et 10 novembre 2006.
handelt sich dabei um eine Hilfestellung für die Kandidaten, vermittelt aber keinen Symposium préparatoire à Bâle: parrainé par la SSC, un cours préparatoire aux
verbindlichen Spiegel der Prüfungsinhalte. Diese werden weiterhin durch die Prü- examens de spécialiste aura lieu pour la première fois à Bâle, en 2006. Il s’agira
fungskommission definiert. d’une aide pour les candidats, mais le contenu des examens ne sera pas commu-
niqué. Celui-ci sera, comme d’habitude, défini par la commission des examens.
• Neue SGC-Dienstleistungen: Der Vorstand verabschiedete die von M. Heberer
konzipierte Informationsbroschüre (Flyer) für die jungen Anwärter in Chirurgie. • Nouvelles prestations de la SSC: le comité a adopté la brochure d’information
Eine CD mit dem Logbook in Excel und weiteren Informationen soll dem Flyer bei- (dépliant) conçue par M. Heberer pour les jeunes candidats en chirurgie. Ce
gelegt werden. dépliant sera accompagné d’un CD contenant le logiciel Logbook pour le pro-
Der Vorstand beschliesst ebenfalls, die Schaffung eines neueren, zeitgemässen gramme Excel et d’autres informations. Le comité a décidé également de donner
Logos der SGC weiter zu verfolgen. suite à son projet de création d’un logo SSC plus moderne.
• FMCH: Der Vorstand unterstützt die Aktivitäten seines Dachverbandes FMCH • FMCH: Le comité soutient les activités de son organisation faîtière, la FMCH, et
und nominierte M. Erne als SGC-Vertreter in die Finanzkommission der FMCH a désigné M. Erne comme représentant de la SSC au sein de la commission
sowie W. Künzi (SGH) als seinen Vertreter für die Planung der im Jahr 2007 statt- financière de la FMCH. W. Künzi (SSCM) le remplacera lors de la programmation
findenden FMCH-Weiterbildungsveranstaltung zum Erhalt der Dignitäten. de la session de formation post-graduée de la FMCH prévue en 2007 pour le
Rolf Schlumpf Jean Biaggi maintien des valeurs intrinsèques.
Rolf Schlumpf Jean Biaggi
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swiss knife 2006; 2
Information ||
Basisexamen Chirurgie Examen des connaissances
Prüfung der Grundkenntnisse in Chirurgie de base en chirurgie
Für die Chirurgischen Fachgesellschaften, die auf Grund ihres Weiterbildungspro- L’examen de base en chirurgie est organisé par FMCH pour les sociétés où, confor-
gramms die Prüfung der allgemeinen Grundkenntnisse (Basisexamen Chirurgie) als mément à leur programme de formation postgraduée, la réussite de l’examen des
Voraussetzung zur Erlangung des Facharzttitels vorsehen, führt die FMCH das connaissances de base est une condition requise pour l’obtention du titre de spé-
Basisexamen Chirurgie durch. cialiste FMH.
Art der Prüfung: Schriftliche Prüfung nach dem Wahlantwortverfahren mit 150 Fra- Type de l’examen: Examen écrit avec 150 questions à choix multiple d’une durée de
gen in vier Stunden. 4 heures.
Zeitpunkt: Es empfiehlt sich, das Basisexamen in der Regel nach den ersten zwei Quand passer l'examen? D’une manière générale, il est recommandé de passer l’exa-
Jahren der Weiterbildung in allgemeiner Chirurgie zu absolvieren. men après les 2 premières années de formation postgraduée en chirurgie générale.
Prüfungsdaten Date de l’examen
Samstag, 4. November 2006, Inselspital Bern und CHUV Lausanne Samedi 4 novembre 2006 à l’Hôpital de l’Ile à Berne et au CHUV à Lausanne
Information: Alle Informationen sind über im Internet unter www.basisexamen.ch Information: Toutes les informations se trouvent sur internet. www.examen-de-
verfügbar: Broschüre mit Lernzielkatalog, Blueprint, empfohlene Literatur und base.ch. On y trouve également une brochure avec le catalogue des objectifs d’ap-
Reglement sowie die Möglichkeit zur Selbstevaluation anhand einer Modellprüfung. prentissage, le blueprint, la littérature recommandée et le règlement ainsi que la pos-
sibilité de s'auto-tester au moyen d'un examen type.
Anmeldung: Bis 31. August 2006 direkt im Internet: www.basisexamen.ch Inscription jusqu’au 31 août 2006 par internet. www.examen-de-base.ch
Sekretariat: Klinik für Chirurgie, Kantonsspital, 9007 St. Gallen, Tel. 071 494 29 43 Secrétariat: Clinique de chirurgie de l'Hôpital cantonal de St Gall, tél 071 494 29 43.
Prüfungsgebühr: Fr. 300.- Taxe d’examen: Fr. 300.-
Antithrombotische Wirkung – einfach und zuverlässig
Fragmin: Fragmin:
1 1,3
Breit einsetzbar Überzeugendes Onkologieprofil
CLOT: Fragmin halbiert die Rezidivrate venöser
Thromboembolien im Vergleich zur OAK*2
20
Auch zur Thromboembolie-
Kumulierte Wahrscheinlichkeit von
NNT=13
Thromboembolie-Rezidiven (%)
Prophylaxe bei 15
medizinischen Patienten -52%
zugelassen 10
5
Referenzen:
1 Arzneimittel-Kompendium der Schweiz 2005 2 Lee AY et
p = 0.002
al. Low molecular weight heparin versus a coumarin for the 0
prevention of recurrent venous thromboembolism in patients 0 30 60 90 120 150 180
with cancer. NEJM 2003; 349 (2): 146-153 3 Büller HR et Tage
al. Antithrombotic therapy for veonus thrombolytic therapy.
CHEST vol 126 (3) 2004; 401S-428S Fragmin Orale Antikoagulation
*Diese Indikation ist von Swissmedic noch nicht zugelassen
Gekürzte Fachinformation Fragmin® Wirkstoff: Dalteparin. Indikationen: Thromboembolieprophylaxe, u.a. Prophylaxe bei immobilisierten Patienten; Gerinnungshemmung während Hämodialyse/Hämofiltration; Therapie
akuter tiefer Venenthrombosen; instabile koronare Herzkrankheit. Dosierung: Thromboembolieprophylaxe: 2500-5000 IE s.c. 1x täglich; Patienten mit eingeschränkter Mobilität: 5000 IE s.c. 1x täglich während 12-14 Tagen
oder länger; Gerinnungshemmung während Hämodialyse/Hämofiltration: Bolusinjektion von 5’000 IE i.v. oder 30-40 IE/kg KG und anschliessend i.v. Infusion von 10-15 IE/kg KG/Std; akute tiefe Venenthrombosen:
200 IE/kg KG s.c. 1x täglich; instabile koronare Herzkrankheit: 120 IE/kg KG s.c. 2x täglich kombiniert mit ASS. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit auf Dalteparin/Heparine; schwere Gerinnungsstörungen;
akute Magen-/Darmulzera; Hirnblutung; bakterielle Endokarditis; drohende Fehlgeburt; operative Eingriffe am ZNS/Auge/Ohr; Regionalanästhesie bei Dosen >5000 IE/24 Std.; Mehrfach-Stechampulle: Schwanger-
schaft, Neu-/Frühgeborene (wegen Gehalt an Benzylalkohol). Vorsichtsmassnahmen: Thrombozytopenie, Thrombozytopathie, Leber-/Pankreaserkrankungen, Niereninsuffizienz, unkontrollierte Hypertonie, hyperten-
sive/diabetische Retinopathien; Behandlung akuter tiefer Venenthrombosen: Thrombozytenzählung erforderlich; hohe Dosen bei frisch operierten Patienten, erhöhtes Blutungsrisiko bei gleichzeitiger thrombolytischer
Behandlung, Entwicklung eines Spinal-/Epiduralhämatoms bei entsprechender Anästhesie, Untergewicht. Schwangerschaft/Stillzeit: Vorsicht ist geboten bei der
Anwendung in der Schwangerschaft, da wenig klinische Erfahrung vorliegt. Abstillen wird empfohlen. Häufigste unerwünschte Wirkungen: Blutungen, Thrombo-
zytopenie, Hämatome an der Injektionsstelle, vorübergehender Anstieg der Leberenzyme (ASAT, ALAT). Interaktionen: Thrombolytika, orale Antikoagulantien,
Inhibitoren der Plättchenaggregation, NSAR, ASS, Dextran, Ticlopidine, systemische Glucocorticoide, Clopidogrel, Glykoproteinantagonisten IIb/IIIa. Packungen:
s. Kompendium. Kassenzulässig. Verkaufskategorie B. Vertrieb: Pfizer AG, Zürich. Ausführliche Angaben siehe Arzneimittel-Kompendium der Schweiz (05APR04)
Pfizer AG
Schärenmoosstr. 99
Postfach
8052 Zürich
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swiss knife 2006; 2
Information |||
AO/ AOAA – Anlässe 9th Postgraduate Course in
AO International Hand and Wrist Course, Oberdorf 17.9. – 20.9.06
Surgical Oncology
AO Seminar, Oberdorf (Rund ums Knie) 28.10.06 Schwerpunktsymposium Biel 2007
84. AO Kurse, Davos 2.12. – 7.12.06
85. AO Kurse, Davos 10.12. – 15.12.06
Under the auspices of the Swiss Society of Surgery
In collaboration with CAO and ACO
Kongresse Biel / Bienne, Thursday / Friday 10th / 11th May 2007
www.schwerpunktsymposium.ch
SGC Jahreskongress, Lugano 21.6. – 23.6.06
SICOT/ SIROT, Buenos Aires 23.8. – 26.8.06
7th European Trauma und Emergency Surgery EATES, Malmö 6.9. – 9.9.06
10. Bieler Fortbildungstage SGAUC/ SGTV 14.9. – 15.9.06
Current approaches and novel strategies in…
…COLORECTAL CANCER
SGO Jahreskongress, Luzern 20.9. – 22.9.06
Organized by Monika Richter and Urban Laffer
DGU und DGO, Berlin
2.10 – 6.10.06
…GASTRIC CANCER
Swiss Trauma Course, Strasbourg 18.10. – 20.10.06
Organized by Daniel Oertli and Walter R. Marti
OTA, Phoenix, USA 5.10 – 7.10.06
…QUALITY ASSURANCE, SKILLS, AND EDUCTION IN
SURGICAL ONCOLOGY
Management- und Organized by Jürg Metzger
Führungsseminar 2006/2007 …PALLIATION IN SURGICAL ONCOLOGY
für Oberärztinnen und Oberärzte Organized by Daniel Candinas, Ueli Güller, and Markus Zuber
Der Kurs beinhaltet relevante Elemente des Führungs- und Managementalltags von
State of the Art Lectures for General Surgeons in…
…GALLBLADDER CARCINOMA
Oberärztinnen und Oberärzten. Er wird in Zusammenarbeit mit der FMH und dem
Organized by Markus Zuber
VSAO angeboten, ist von der FMH offiziell anerkannt (FMH approved) und kann als
persönliche Fortbildung anerkannt werden.
…CARCINOID OF THE GI-SYSTEM
Organized by Monika Richter and Urban Laffer
Kursinhalt:
• Führungsverständnis, Führungsstile, Analyse und Entwicklung des eigenen Füh-
rungsstils, Umgang mit Kritik
• Konfliktanalyse und Konfliktmanagement
• Gesprächsführung: Mitarbeitergespräche, Qualifikationsgespräche, schwierige
COURS DE BASE
Gespräche (nicht Patientengespräche) etc.
• Mitarbeiterentwicklung: Mitarbeiter fordern und fördern, Umgang mit schwierigen
Techniques de base en laparoscopie Jeudi 9 mars 2006
Mitarbeitern, Teambildung, Vereinbarungskultur
Dr Alain Garcia et Jeudi 4 mai 2006
• Eigene Zukunftsperspektiven, Karriereplanung, Stellenbewerbung
Théorie: la tour de laparoscopie, principe et réglages. 7 points SSC
• Spezifische Eigenheiten des Führungsalltags von Oberärztinnen und Oberärzten
Pratique: entraînement sur pop-trainer.
• Grundsätze des Projektmanagements
Cours de base de sutures Jeudi 16 mars 2006
Zielpublikum: Oberärztinnen und Oberärzte aller medizinischen Fachgebiete
Drs Michael Chilcott et Alain Garcia 6 points SSC
Théorie: Cicatrisation. Fils et aiguilles.
Dozentinnen und Dozenten: Fachkompetente Experten vermitteln die jeweiligen
Pratique: Nœuds et ligatures. Sutures et anastomoses.
Kursinhalte theoretisch und praxisbezogen.
Sutures mécaniques et laparoscopiques Vendredi 19 mai 2006
Kursdaten: • 9. und 10. Oktober 2006, • 7. und 8. Dezember 2006, • 6. - 8. März
Drs Karim Francis et Philippe Zurbuchen 6 points SSC
2007, • 1. Juni 2007
Sutures manuelles et mécaniques, par voie ouverte et sur pop-trainer.
Kursorte: Mövenpick Hotel Egerkingen, Tageskurse ohne Übernachtung.
Kurskosten: 8 Kurstage inklusive Mittagessen, Getränke, Pausenverpflegung, In-
frastruktur, Kursunterlagen und Projektbetreuung: Fr. 4'800.–
COURS AVANCES
en collaboration avec le CHUV
Anmeldeschluss: 31. Juli 2006 (matin: live / après-midi: pratique sur cadavre)
Kursverantwortliche: Dr. med. Jean Biaggi MHA, Muri b. Bern; HERNIE Vendredi 9 juin 2006
RA Dr. iur. Christoph Zenger, Bern COLON GAUCHE Vendredi 27 octobre 2006
Kurssekretariat Cours pratique: Live:
zenger & biaggi, führungsseminare, Egghölzliweg 4a, Postfach 418, 3074 Muri Faculté de Médecine Hôpitaux Universitaires de Genève
Tel. 031 951 73 20, Fax 031 951 72 10, E-Mail: jean.biaggi@bluewin.ch 1 rue Michel-Servet, 1205 Genève 24 rue Micheli-du-Crest, 1205 Genève
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swiss knife 2006; 2
Focus
Résections hépatiques et instrumentation
Les points importants d’une résection hépatique basés sur une expérience de plus de 500 hépatectomies
Gilles Mentha, gilles.mentha@hcuge.ch
Les indications à une hépatectomie partielle ont augmenté pour les lésions Le développement de la transplantation hépatique a permis d’adapter des tech-
focales du foie, bénignes ou malignes. La mortalité des résections hépatiques niques de transplantation (donneurs vivants, bipartition du foie, anastomoses biliai-
a également considérablement diminué et est actuellement inférieure à 2 % res intra-hépatiques, circulation extra-corporelle, refroidissement in situ, etc..) aux
dans la majorité des centres hépato-biliaires spécialisés (1,2). Le risque des résections hépatiques partielles. De plus les progrès de la radiologie diagnostique et
résections hépatiques électives sur foie non cirrhotique et non cholestatique de la radiologie interventionnelle ont permis d’une part la détection de nodules
a été estimé à 1% (1,3). Il est intéressant de constater que comme dans toute tumoraux de 5mm et moins (par exemple IRM avec utilisation de manganèse pour
chirurgie spécialisée, la mortalité et la morbidité diminuent inversement au les métastases) et l’embolisation portale pré-opératoire a permis de réaliser des
nombre de cas réalisés par année, que ce soit en post-opératoire immédiat ou hépatectomies larges avec un risque minimisé, la régénération hépatique ayant été
à long terme pour les cancers (4,5). Parallèlement les techniques ont évolué. déjà réalisée partiellement en pré-opératoire.
Les résections étagées dans le temps et programmées, généralement pour des
métastases bilobaires sont devenues plus fréquentes ces dernières années car cette
technique permet des résections R0 sans risque majoré d’insuffisance hépato-cel-
lulaire post-opératoire. L’échographie per-opératoire est devenue un examen
indispensable des chirurgiens hépatiques permettant la détection de nodules hépa-
tiques non visibles et non palpables en profondeur du foie. Elle permet également
de suivre une ligne de section à distance d’une tumeur en étant averti d’un vaisseau
à préserver en profondeur. Couplée au Doppler, elle permet de vérifier les flux vas-
culaires pendant et en fin de résection. Les techniques de clampage vasculaire ont
également varié passant des manœuvres de Pringle continues simples aux clampa-
ges pédiculaires itératifs, à l’exclusion vasculaire totale du foie (EVF) adaptée à une
difficulté particulière, à une EVF d’un foie partiel avec contrôle sélectif d’une ou de
2 veines sus-hépatiques et d’un pédicule glissonien isolé.
Différents moyens techniques
Enfin, les différents moyens techniques pour sectionner le foie et traiter la tranche
de section ont été multipliés ces 20 dernières années ce qui pourrait démontrer qu’il
n’existe pas qu’une technique idéale mais que cette technique idéale peut varier en
fonction de l’expérience de l’opérateur, du type d’hépatectomie et de l’indication à
la résection. Dans ce cadre, nous ne voulons pas discuter de manière exhaustive
tous les différents moyens techniques pour sectionner le parenchyme hépatique
passant de la pince de Kelly, au CUSA, au waterjet, à l’ultracision, au Ligasur, au floa-
ting ball, au Habib 4x, etc… ainsi que ce qu’il faut mettre sur la tranche (rien ou du
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swiss knife 2006; 2
Focus
temps …, différentes colles de fibrine, du Tabotamp, Spongel ou Tachosil, etc.) mais le foie et poser la sonde sur toutes les faces du foie en se guidant avec l’imagerie
donner un avis personnel basé sur une expérience de plus de 500 hépatectomies. pré-opératoire (CTscan, IRM) affichée en salle. C’est un temps important de l’opé-
ration qui va confirmer le geste prévu ou modifier la tactique (en particulier avec des
Depuis le 1er janvier 1991 à ce jour 551 hépatectomies consécutives ont été réali- métastases insoupçonnées).
sées à Genève avec une mortalité post-opératoire de 0.7% correspondant à 4 décès
post-opératoires. Deux cent quarante sept hépatectomies (45%) étaient majeures et En cas d’hépatectomie droite ou gauche, la dissection première du pédicule hépa-
seuls 36% patients ont été transfusés. La plupart de ces hépatectomies ont été réali- tique est réalisée avec ligature de la branche artérielle et de la branche portale du
sées sans aucun clampage (57%) et sans transfusion (64%). Moins de 10% des foie à enlever lorsque que l’anatomie est claire et la décision opératoire certaine. En
patients ont reçu plus de 2 culots globulaires. Quarante cinq malades ont eu 2 hépa- cas de doute, aucune ligature n’est réalisée mais les vaisseaux afférents seront sim-
tectomies et 2 malades 3 hépatectomies. Une embolisation portale pré-opératoire a plement clampés pendant la parenchymotomie. Au préalable, en cas d’hépatecto-
été utilisée 22 fois comme manœuvre pro-générative du foie devant rester en place. mie droite les veines hépatiques accessoires sont sectionnées sur ligatures ou sur
Une exclusion vasculaire totale du foie a été utilisée 49 fois mais seulement 3 fois clips tout le long de la veine cave rétrohépatique et un fil de Vicryl 2-0 est laissé
depuis le 1er janvier 2000 pour 270 hépatectomies. Ceci démontre que la plupart autour de la veine sus-hépatique droite qui est laissée libre. En cas de tumeur au
des hépatectomies peuvent être réalisées sans clampage et sans transfusion par contact des veines sus-hépatiques et en particulier en cas de compression d’une ou
une équipe entraînée à ce type de chirurgie spécialisée comme l’ont appris les chi- de 2 d’entre-elles, une exclusion vasculaire du foie (EVF) est alors préparée car dans
rurgiens réalisant des prélèvements hépatiques pour un don vivant, situation où l’on ce cas il peut y avoir une redistribution anarchique des flux intrahépatiques avec une
évite généralement les clampages. Les points importants ont été une réflexion sur le hyperpression veineuse qui ne permet pas l’hépatectomie sans hémorragie impor-
dossier permettant de définir la stratégie à appliquer à chaque malade en fonction tante (6). A l’exception de ce rare cas et des tumeurs envahissant la veine cave, l’EVF
du risque opératoire général, de l’indication à l’hépatectomie, de la quantité et de la est rarement nécessaire. La parenchymotomie débute entre 2 fils de suspension de
qualité du parenchyme hépatique devant rester en place (normal, stéatose, stéato- chaque côté de la ligne de résection. S’il n’y a pas de raison cancérologique, la ligne
hépatite, fibrose, cirrhose, etc.). de résection passera juste à l’intérieur de la démarcation ischémique du foie devant
être réséqué afin de bénéficier de la diminution du flux vasculaire et de ne pas lais-
Préparation à la parenchymotomie ser trop de parenchyme dévascularisé.
En per-opératoire, il est essentiel que la patient soit gardé à la limite du sous-rem-
plissage par les anesthésistes avec des perfusions de l’ordre de 300 à 500 cc maxi- Comment réaliser la parenchymotomie?
mum par heure en essayant de garder la PVC en dessous de 6 mm HG (mesurée ou Chaque chirurgien hépatique doit avoir réalisé des hépatectomies avec la technique
estimée car beaucoup de nos malades même en vue d’une hépatectomie majeure de la Kellyclasie (écrasement par pince du parenchyme permettant de repérer les
n’ont pas de voie centrale). Ensuite, il faut toujours préparer la possibilité d’un clam- vaisseaux) car souvent en urgence, en cas de traumatisme hépatique ou dans des
page pédiculaire simple (Pringle) avant de mobiliser le foie, particulièrement lorsque hôpitaux où une infrastructure perfectionnée n’est pas disponible, la Kellyclasie reste
qu’il s’agit de grandes tumeurs molles pouvant se déchirer, même si l’utilisation d’un un moyen sûr et rapide de mener à bien une parenchymotomie. La voie d’abord uti-
clampage n’est pas la règle. La dissection extra-hépatique est importante pour libé- lisée et le clampage itératif du pédicule hépatique sont les éléments clefs du traite-
rer le foie de ses attaches et pour avoir une grande liberté de manœuvre. ment chirurgical des traumatismes délabrants du foie droit (7). En situation élective,
L’échographie est réalisée après cette mobilisation afin de pouvoir inspecter, palper il n’est nul besoin de clamper le pédicule hépatique en l’absence de saignement et
9
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Focus
des hépatectomies majeures peuvent être réalisées à la Kellyclasie sans clampage mm voire plus en cas de clampage pédiculaire associé) ce qui peut être un avantage
et sans transfusion. dans la région péritumorale mais un désavantage potentiel lorsque la réserve hépa-
tique est limitée soit par une hépatopathie chronique (cirrhose, fibrose, stéatose
Quel que soit le moyen utilisé pour sectionner le foie, si une manœuvre de Pringle a majeure, SOS sur chimiothérapie (9), etc..) soit en cas d’hépatectomie large (géné-
été préparée, la parenchymotomie débute sans aucun clampage. Ce n’est qu’en cas ralement une hépatectomie droite élargie au IV et/ou au I). D’autre part, il y a un
de saignement majoré, laissant supposer qu’il faudra transfuser le patient, qu’un risque de thermocoagulation le long de voies biliaires devant rester en place et donc
clampage est effectué par un clamp aortique gainé de gauche à droite du pédicule. il faut être très prudent en cas de dissection péri-hilaire.
On réalise un clampage itératif de 10-12’ avec au moins 5’ de déclampage. Pendant
ce déclampage, le foie est refermé sur une compresse humide et l’échographie peut Le Habib 4x resection device fonctionne également par émission d’ondes de radio-
être refaite pendant ces périodes. S’il existe une hépatopathie chronique (cirrhose, fréquence transmises par 4 électrodes dans le tissu avec section au scalpel au milieu
hépatite virale avec transaminases anormales, lésions de chimiothérapie) le temps du parenchyme traité (10). Cette technique (que nous n’avons pas encore utilisée)
de déclampage est augmenté à 7-10’. Ceci nous a permis de réaliser un clampage est certainement très efficace pour obtenir une hémostase et même une bilistase,
total additionné de plus de 90 minutes dans certains cas difficiles avec plusieurs cependant de même que le TissueLink elle ne paraît pas être la meilleure technique
résections gauches et droites sur le foie sans effets nocifs post-opératoires obser- pour le donneur vivant ou pour la dissection précise de vaisseaux ou voies biliaires
vés. devant rester en place.
Plus souvent le CUSA (bistouri ultrasonique) est utilisé. Son avantage, plus marqué Nous n’avons pas l’expérience du water jet dissector qui ne nous a jamais paru avoir
chez les donneurs vivants, est de pouvoir visualiser les vaisseaux et de les disséquer un avantage important sur les autres techniques: une étude prospective randomisée
suffisamment sans saignement important pour les identifier. En effet, dans certaines portant sur 61 patients avait montré un avantage en terme de perte sanguine et de
situations comme le donneur vivant ou des résections segmentaires (par exemple clampage du pédicule hépatique au water jet dissector sur le CUSA. Cependant les
résection du segment V en conservant le pédicule portal du VIII ou l’inverse) la 61 malades avaient été recrutés sur 6 ans (10 patients / année) et les pertes de sang
conservation d’un pédicule portal avec sa voie biliaire, son artère et sa veine porte constatées dans chacun des groupes (1479 versus 1796 cc) ainsi que les transfu-
est essentiel et exige une dissection très précise en particulier si la tumeur devant sions nécessaires (1.69 versus 2.48) ou les clampages pédiculaires (29 et 39 minu-
être réséquée est à quelques millimètres. C’est souvent pendant ce temps opéra- tes) apparaissent élevés dans les 2 groupes suggérant à cette époque (1992-1998)
toire que le pédicule hépatique est clampé ou en cas de tumeur à proximité d’une une expérience limitée des opérateurs (11). L’étude prospective randomisée mono-
veine sus-hépatique devant être conservée qu’une EVF est réalisée pendant juste le centrique du centre de Zürich portant sur 100 patients non cirrhotiques et non cho-
temps de la dissection – réparation de la veine hépatique (6). D’autre part, l’hémos- lestatiques avec 4 techniques différentes n’a pas montré de différences entre l’utili-
tase des petits saignements causés par la dissection est assurée par coagulation sation de l’Hydrojet et du CUSA avec 8 patients transfusés (sur 25) et le même nom-
avec la pincette bipolaire irriguée qui a comme avantage de ne pas se charbonner. bre de décès (2 patients) ou complications graves dans chacun de ces 2 premiers
Si la pression veineuse est basse et qu’il n’y a pas de compression importante de groupes. Si dans cette étude, le 3ème groupe TissueLink a été équivalent aux 2
veines sus-hépatiques, cette technique permet une hépatectomie majeure avec des groupes précédents, la Kellyclasie ( clamp crushing technique) chez le 4ème grou-
pertes sanguines estimées entre 400 et 600cc. pe a été considérée comme plus performante en termes de pertes de sang, de
transfusions, de vitesse d’exécution de la parenchymotomie et donc la technique
Instruments et méthodes standard à utiliser chez ce type de patients (12). Cependant dans cette étude, la kel-
Nous utilisons peu l’instrument de l’ultracision bien que celui-ci soit efficace pour lyclasie a toujours été réalisée sous clampage pédiculaire continu contrairement aux
l’hémostase des résections de tumeurs périphériques inférieures du foie où il n’y a 3 autres techniques où la manœuvre de Pringle a été faite à la demande et seule-
pas de gros troncs veineux hépatiques et où il n’est pas nécessaire de reconnaître ment dans environ un tiers des cas des 3 autres groupes. Il nous semble que la
exactement les vaisseaux à sectionner. Certains groupes l’utilisent même pour la Kellyclasie peut être utilisée avec efficacité sans clampage initial comme les autres
bipartition d’un foie entre lobe gauche et lobe droit, région à sectionner où il y a peu méthodes.
de vaisseaux importants à l’exception en arrière de veines hépatiques reliant les vei-
nes hépatiques médiane et gauche. Avantages et inconvénients
Au total, chaque technique a des avantages et des inconvénients. L’expérience du
De même le Floating Ball et sa nouvelle version le TissueLink (système de radiofré- chirugien hépatique avec une technique ou 2 techniques combinées (qui permettent
quence) permettent une hémostase satisfaisante et des pertes de sang limitées . Elle de réaliser n’importe quelle hépatectomie sur foie sain, stéatosique ou cirrhotique)
est cependant plus difficile à utiliser le long des gros troncs sus-hépatiques comme est certainement prépondérante. La kellyclasie peut être utilisée sur tous les paren-
cela a déjà été décrit (8), la largeur de la nécrose hépatique est plus importante (5 chymes mais a certainement moins de finesse que le CUSA pour la dissection des
11
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branches biliaires et des troncs sus-hépatiques principaux. Associé à la pincette patectomie. La Kellyclasie garde toute son utilité et reste une solution de secours
bipolaire pour la coagulation des petits pédicules hémorragiques, cette technique dans plusieurs situations. Cependant le nombre de nouveaux instruments dévelop-
nous a paru la plus sûre dans la majorité des hépatectomies complexes. Il n’est pés pour la section du parenchyme hépatique suggère qu’il y plusieurs façons de la
jamais nécessaire de débuter la parenchymotomie sous clampage et ce n’est qu’en réaliser avec des pertes sanguines très faibles et une excellente bilistase. Chaque
cas de saignement trop important que le clampage du pédicule hépatique est réali- firme perfectionnant son appareillage, il est possible qu’un ou plusieurs appareils
sé. Le clampage intermittent de 10-12’ avec 7’-10’ de déclampage sur un foie cir- deviennent très performant ces prochaines années. Cependant, la réflexion sur le
rhotique ou anormal peut être répété de multiples fois avec un risque minimum. Le dossier, l’expérience et la connaissance de la chirurgie hépatique vont rester prédo-
temps opératoire total est certainement majoré mais la diminution du risque d’insuf- minantes pour réaliser des hépatectomies difficiles sans ischémie hépatique et sans
fisance hépatocellulaire post-opératoire en vaut la peine. L’EVF n’est utilisée que pertes de sang majeures associées à une mortalité post-opératoire inférieure à 2%,
sélectivement pour les tumeurs comprimant les veines sushépatiques avec parfois et en augmentant considérablement la survie des malades à long terme pour les
recirculation anarchique de celles-ci pouvant majorer le saignement. pathologies cancéreuses.
Le traitement de la tranche de section
Le traitement de la tranche est également sujet à débat. Il est rare de constater un
saignement important. Le tamponnement associé à quelques ligatures de Vicryl 3-0
suffisent la plupart du temps à avoir une tranche sèche. La coagulation à l’ARGON
permet de parfaire cette hémostase. Nous avons rajouté du Tissucol et du Tabotamp
sur la tranche très fréquemment. Si nous n’avons qu’exceptionnellement réopéré un Références
patient pour hémostase avec cette technique, le risque est qu’une fuite biliaire reste
masquée jusqu’au retrait du drain de sécurité que nous conservons pour toute 1. Strong RW., Lynch SV., Wall DR., Ong TH. The safety of elective liver resection in a special
unit. Aust N Z J Surg 1994; 64: 530-4
hépatectomie large ou à risque de fuite biliaire. Pour cette raison, nous évitons de
2. Wei AC., Greig PD., Grant D., Taylor B., Langer B., Gallinger S.. Survival after hepatic resec-
rajouter un hémostatique près de la plaque hilaire d’où proviennent le plus souvent
tion for colorectal metastases: a 10-year experience. Ann Surg Oncol in press 2006
d’éventuelles fuites biliaires. Une épreuve au bleu de méthylène (dilution 1/50) injec- 3. Belghiti J., Hiramatsu K., Benoist S., Massault PF., Sauvanet A., Farges O. Seven hundred
té en transcystique avec clampage du bas cholédoque, et souvent associée aux forty-seven hepatectomies in the 1990s: an update to evaluate the actual risk of liver resec-
lunettes microchirurgicales, permet de repérer d’éventuelles fuites biliaires : cette tion. J am Coll Surg 2000; 191:38-46.
épreuve au bleu est réalisée chaque fois qu’elle est possible pour les hépatectomies 4. Choti MA., Bowman HM., Pitt HA., Sosa JA., Sitzmann JV., Cameron JL., Gordon TA.
majeures. Récemment, le Tachosil nous a semblé un excellent hémostatique sur une Should hepatic resections be performed at high-volume referral centres? J Gastrointest
tranche encore un peu hémorragique mais finalement n’est assez rarement néces- Surg. 1998; 2:11-20.
saire lorsque l’on a pris un peu de temps pour parfaire l’hémostase. 5. Fong Y., Gonen M., Rubin D., Radzyner M., Brennan MF. Long-term survival is superior after
resection for cancer in high-volume centers. Ann Surg 2005; 242: 540-7.
6. Berney T., Mentha G., Morel Ph. Total vascular exclusion of the liver for the resection of
La surveillance post-opératoire
lesions in contact with the vena cava or the hepatic veins. Br J Surg 1998; 85: 485-8.
En post-opératoire, les patients passent une nuit en salle de réveil et seuls des
7. Berney T., Morel Ph., Huber O., Zurbuchen Ph., Mentha G. A combined midline-transverse
patients à risques pulmonaire ou cardiaque vont aux soins intensifs. Chez tous ces surgical approach for severe blunt injuries to the right liver. J Trauma 2000; 48: 349-53.
malades, même après une hépatectomie majeure, la liquémine intra-veineuse en 8. Poon RT., Fan ST., Wong J. Liver resection using a saline-linked radiofrequency dissecting
débit continu débute à petite dose dès que le PTT est inférieur à 36 secondes en sealer for transection of the liver. J Am Coll Surg 2005;200: 308-13.
salle de réveil. Des bas anti-thrombose, un inhibiteur de la pompe à proton et de la 9. Rubbia-Brandt L. Audard V., Sartoretti P., Roth A., Brezault C., Le Charpentier M., Dousset
physiothérapie respiratoire sont administrés à tous les patients. Une surveillance B., Morel Ph., Soubrane O., Chaussade S., Mentha G., Terris B. Severe hepatic sinusoidal
stricte des tests biologiques sont effectués chaque jour, associée à la mesure de la obstruction associated with oxaliplatin-based chemotherapy in patients with metastatic
bilirubine dans le liquide de drainage. colorectal cancer. Ann Oncol 2004; 15: 460-6.
10. Weber JC., Navarra G., Jiao LR., Nicholls JP., Jensen SL., Habib NA. New technique for liver
resection using heat coagulative necrosis. Ann Surg 2002; 236: 560-3.
En conclusion, la chirurgie hépatique ou hépatobiliaire, couplée à la transplantation
11. Rau HG., Wichmann MW., Schinkel S., Buttler E., Pickelmann S., Schauer R., Schildberg
du foie avec les bipartitions et les donneurs vivants, s’est développée en parallèle
FW. Wasserstrahldissektion bei Leberresektion: Ultraschallaspirator versus Jet-Cutter. Eine
avec de nouveaux instruments. Aujourd’hui, l’échographie per-opératoire est deve- prospektiv randomisierte Studie. Zentralbl Chir 2001; 126: 586-90.
nue indispensable au chirurgien hépatique. Le CUSA est certainement le moyen le 12. Lesurtel M., Selzner M., Petrowsky H., McCormack L., Clavien PA. How should transection
plus utilisé pour la parenchymotomie à travers les centres hépatobiliaires et de of the liver be performed ? A prospective randomized study in 100 consecutive patients :
transplantation en raison de sa délicatesse et précision pour toutes les types d’hé- comparing four different transection strategies. Ann Surg 2005; 242: 814-23.
12
swiss knife 2006; 2Varioscope® M5 – revolutioniert die
Operationsbedingungen im Chirurgiebereich!
Wenn man bedenkt, dass traditionelle Ope-
rations-Mikroskope aufgrund des kleinen
Sehfeldes und der geringen Tiefenschärfe
nur in 2 % aller chirurgischen Anwendungen
verwendet werden können, stehen höchste
optische Qualität, hohe Vergrößerung,
koaxiales Licht und integrierte Kamera nur
für eine sehr kleine Gruppe von Benutzern
zur Verfügung. Das Varioscope® bietet allen
Chirurgen in verschiedenen mikrochirurgi-
schen Disziplinen diese Eigenschaften kom-
biniert mit der Flexibilität eines kopfgetra-
genen optischen Systems. Mit seinen Funk-
tionen setzen die Varioscope ® neue Stand-
ards für chirurgische Sehhilfen:
Das Varioscope® M5 kombiniert die traditio-
nellen Eigenschaften der Varioscope® (Auto-
fokus, Zoom und Parallaxenausgleich) mit
koaxialem Licht und der Möglichkeit zur
Dokumentation aus dem Blickwinkel des
Chirurgen. Neuartige Features zeichnen das
Varioscope M5 aus:
Autofokus: garantiert ein kristallklares 3D
Life Optics® – Erfinder der Varioscopie und Nachteil ist, dass bereits kleinste Bewegun- Bild in einem Arbeitsabstand von 300 bis
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tragenen Vision Systemen – setzt mit dem das Sehvermögen des Benutzers beein- Integriertes koaxiales Licht: ermöglicht
Varioscope® M5 neue Maßstäbe für trächtigen, wenn etwa der anvisierte Be- eine schattenfreie Ausleuchtung des Opera-
chirurgische Sehhilfen und hat es ge- reich aus dem Blickfeld gerät. Lupenbrillen tionsfeldes
schafft die Operations-Mikroskope mit auf der anderen Seite sind auf einen Ver- Integriertes Kamerasystem: das Vario-
all ihren Features auf ein kopfgetrage- größerungsfaktor je Brille beschränkt. Da- scope® M5 ist weltweit das einzige kopfge-
nes Vision System zu miniaturisieren. durch sind Chirurgen am Beginn einer Ope- tragene Vision System das eine Dokumen-
ration dazu gezwungen, einen Kompromiss tation aus der Sicht des Anwenders ermög-
Varioscopy® zwischen den zu erwartenden unter- licht
Der Erfolg von mikrochirurgischen Eingrif- schiedlichen Vergrößerungsanforderungen Außergewöhnlich großes Sehfeld:
fen hängt im Wesentlichen von der Erken- während der Operationen einzugehen – mit abhängig von der gewählten Vergrößerung
nung feinster Details (Mikrostrukturen) ab. dem Ergebnis, dass die gewählte Ver- beträgt das Sehfeld von 30 bis 224 mm und
Während einer Operation ist der Arzt mit größerung meist nicht optimal ist. Darüber bietet so eine einzigartige Übersicht über
einer Vielzahl von rasch wechselnden hinaus führt eine geringe Veränderung des das Operationsfeld
Situationen konfrontiert. Um in jeder dieser Arbeitsabstands zu unscharfen Bildern. Zoom: erlaubt eine stufenlose und freie
Situationen optimal arbeiten zu können, Auswahl von Vergrößerungsfaktoren zwi-
müssten verschiedene optische Systeme Lupenbrillen und Mikroskope wurden über schen 2.0 und 9.0
zur Unterstützung der natürlichen Sehkraft die Jahre nur in kleinen Details verbessert, Uneingeschränkte Anwendungsmöglichkeit:
eingesetzt werden. So benötigt der Arzt aber nicht signifikant verändert. Die Vario- durch variable Pupillendistanz und Korrek-
zum Beispiel für die Mikrochirurgie meist scopy® liefert einen völlig neuen Denk- turmöglichkeit der individuellen Augenda-
einen hohen Vergrößerungsfaktor. Im näch- ansatz: High-End Mikroskope zu miniatu- ten kann das Varioscope® M5 rasch an jeden
sten Moment kann ein weites Sehfeld er- risieren und mit der Flexibilität kopfgetra- Anwender angepasst und schnell und un-
forderlich sein, um einen Überblick über das gener Systeme zu verbinden. Die Vario- kompliziert in mehreren Operationssälen
Operationsfeld zu erhalten und zu einem scope® vereinen somit die besten Eigen- angewendet werden
anderen Zeitpunkt erfordert der Eingriff schaften beider Systeme - die Flexibilität,
eine rasche Veränderung des Arbeitsabstan- das leichte Gewicht und den unkomplizier- Interessiert? – Ihre Generalvertretung
des. Traditionelle Sehhilfen – OP-Mikros- ten Gebrauch der Lupenbrillen mit der in der Schweiz:
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sprechen. die Varioscopy® die kopfgetragenen Seh- Fröschenweidstrasse 10
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