LEBEN MIT EPILEPSIE - Information für Betroffene und Angehörige - Österreichische Gesellschaft für ...
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LEBEN
MIT EPILEPSIE
Information für Betroffene und Angehörige
UNTER MITARBEIT VON Prim. Univ.Prof. DI Dr. Christoph Baumgartner Neurologische Abteilung, Krankenhaus Hietzing mit Neurologischem Zentrum Rosenhügel; Karl Landsteiner Institut für Klinische Epilepsieforschung und Kognitive Neurologie; Medizinische Fakultät, Sigmund Freud Privatuniversität, Wien OÄ Assoc.Prof. Priv.Doz. Dr. Silvia Bonelli-Nauer, PhD Universitätsklinik für Neurologie, Medizinische Universität Wien OÄ Priv.Doz. Dr. Judith Dobesberger Universitätsklinik für Neurologie, Christian-Doppler-Klinik, Universitätsklinikum der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität Salzburg Prim. Priv.Doz. Dr. Michael Feichtinger Abteilung für Neurologie, LKH Hochsteiermark, Bruck an der Mur Ao. Univ.Prof. Dr. Martha Feucht Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde, Medizinische Universität Wien OA Dr. Paolo Gallmetzer Barmherzige Brüder Krankenhaus Wien, Abteilung für Neurologie, Neurologische Rehabilitation und Akutgeriatrie, Wien Priv.Doz. Dr. Gudrun Gröppel Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde, Medizinische Universität Wien Prim. Priv.Doz. Dr. Edda Haberlandt Abteilung für Kinder- und Jugendheilkunde, Krankenhaus Dornbirn Priv.Doz. Dr. Giorgi Kuchukhidze, PhD Universitätsklinik für Neurologie, Christian-Doppler-Klinik, Universitätsklinikum der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität Salzburg OA Ao. Univ.Prof. Dr. Gerhard Luef Universitätsklinik für Neurologie, Medizinische Universität Innsbruck Ao. Univ.Prof. Dr. Ekaterina Pataraia, MBA Universitätsklinik für Neurologie, Medizinische Universität Wien Ltd. OÄ Priv.Doz. Dr. Susanne Pirker Neurologische Abteilung, Krankenhaus Hietzing mit Neurologischem Zentrum Rosenhügel; Karl Landsteiner Institut für Klinische Epilepsieforschung und Kognitive Neurologie, Wien Mag.a Elisabeth Pless Epilepsie Interessensgemeinschaft Österreich, Graz OA Dr. Christian Rauscher Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde, Universitätsklinikum der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität Salzburg Prim. Univ.Prof. Dr. Mag. Eugen Trinka, FRCP Universitätsklinik für Neurologie, Christian-Doppler-Klinik, Universitätsklinikum der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität Salzburg Dr. Iris Unterberger Universitätsklinik für Neurologie, Medizinische Universität Innsbruck Prim. Priv.Doz. Dr. Tim J. von Oertzen, FRCP Klinik für Neurologie 1, Neuromed Campus, Kepler Universitätsklinikum GmbH, Linz 2
INHALT
INHALT
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Was ist Epilepsie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Diagnostische Abklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Notfall – Erste-Hilfe-Maßnahmen bei epileptischen Anfällen . . . . . . . . . . . . . 15
Medikamentöse Therapie der Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Operative Therapie der Epilepsie bei Erwachsenen (Epilepsiechirurgie) . . . . 23
Operative Therapie der Epilepsie bei Kindern (Epilepsiechirurgie) . . . . . . . . 27
Mein Kind hat Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Leben mit Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Zertifizierte Anfallsambulanzen in Österreich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Epilepsie-Monitoring-Units in Österreich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Selbsthilfegruppen in Österreich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Internet-Seiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
IMPRESSUM: Eigentümer, Herausgeber und Medieninhaber: Österreichische Gesellschaft für Epileptologie. Sekretariat: Hermanngasse
18/1/4, 1070 Wien. Tel.: +43-(0)1-890 34 74, Fax: +43-(0)1-890 34 74-25, E-Mail: oegfe@studio12.co.at. Redaktionsanschrift: Update Europe
– Gesellschaft für ärztliche Fortbildung GmbH, Lazarettgasse 19/4, A-1090 Wien, Tel.: +43-(0)1-405 57 34, Fax: +43-(0)1-402 13 41 18. Für
den Inhalt verantwortlich (in alphabetischer Reihenfolge): Prim. Univ.Prof. DI Dr. Christoph Baumgartner, OÄ Assoc.Prof. PD Dr. Silvia Bonel-
li-Nauer, PhD, OÄ PD Dr. Judith Dobesberger, Prim. PD Dr. Michael Feichtinger, Ao. Univ.Prof. Dr. Martha Feucht, OA Dr. Paolo Gallmetzer, Dr.
Gudrun Gröppel, Prim. PD Dr. Edda Haberlandt, PD Dr. Giorgi Kuchukhidze, OA Ao. Univ.Prof. Dr. Gerhard Luef, Ao. Univ.Prof. Dr. Ekaterina
Pataraia, Mag.a Elisabeth Pless, OÄ PD Dr. Susanne Pirker, OA Dr. Christian Rauscher, Prim. Univ.Prof. Dr. Mag. Eugen Trinka, OÄ PD Dr. Iris
Unterberger, Prim. PD Dr. Tim J. von Oertzen. Titelgestaltung: Martin Lachmair; www.creativedirector.cc, Wolkersdorf. Layout: Update
Europe. Lektorat: Update Europe – Gesellschaft für ärztliche Fortbildung, Lazarettgasse 19/4, A-1090 Wien. Fotos: ©Fotolia.Auflage: 10.000
Stück. Copyright 2019 by Österreichische Gesellschaft für Epileptologie. Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit ausdrücklicher schrift-
licher Genehmigung der Österreichischen Gesellschaft für Epileptologie. Gedruckt auf chlorfrei gebleichtem Papier.
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VORWORT VORWORT Epilepsie ist eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen. In den letzten Jahren konnten ent- scheidende Fortschritte in der Diagnostik und Therapie erzielt werden. Dennoch ist die Epilepsie noch immer häufig mit Informationsdefiziten, Fehleinschätzungen und Vorurteilen verbunden. Es ist ein zentrales Anliegen der Österreichischen Gesellschaft für Epileptologie (ÖGfE), Betrof- fene, Angehörige und die Allgemeinbevölkerung über diese Erkrankung auf dem neuesten Stand zu informieren. Deshalb freuen wir uns, Ihnen nun eine ergänzte und überarbeitete Version der PatientInnenbroschüre „Leben mit Epilepsie“ vorlegen zu können, die auch wichtige Teilgebiete der pädiatrischen Epileptologie abdeckt. Die PatientInnenbroschüre wurde von ExpertInnen der Österreichischen Gesellschaft für Epileptologie mit dem Ziel erarbeitet, wesentliche Aspekte der Erscheinungsformen, Ursachen, Diagnostik und Therapie sowie soziale Aspekte dieser Erkran- kung darzustellen. Ein differenziertes Wissen über Epilepsie erleichtert den Umgang mit der Erkrankung und ermöglicht einen offeneren Austausch zwischen den PatientInnen, ÄrztInnen und ihrem sozialen Umfeld. Die vorliegende PatientInnenbroschüre sollte somit in Ergänzung zum persönlichen Gespräch mit ÄrztInnen eine wertvolle Informationsgrundlage und Orientierungshilfe darstellen. Prim. Priv.Doz. Dr. Edda Haberlandt Abteilung für Kinder- und Jugendheilkunde, Krankenhaus Dornbirn 4
WAS IST EPILEPSIE?
WAS IST EPILEPSIE?
Bei einem epileptischen Anfall kommt es zu überschießenden Entladungen von
Nervenzellen des menschlichen Gehirns, vergleichbar mit einem Gewitter im
Gehirn. Dies führt zu einer kurzen Funktionsstörung der betroffenen Nervenzell-
verbände. Um die Vorgänge bei einem epileptischen Anfall verstehen zu können,
muss man über den Aufbau des Gehirns ein wenig Bescheid wissen.
■ Wie funktioniert das Gehirn? Dadurch wird die normale Funktion dieser
Nervenzellverbände gestört. Oft gelingt es
Das menschliche Gehirn besteht aus ca. dem Gehirn, diese Störung in dem betroffe-
30 Milliarden Nervenzellen. Die Nervenzel- nen Teil beschränkt zu halten. Dies gelingt
len bestehen aus einem Zellkörper und Zell- jedoch nicht immer, sodass sich die epilepti-
fortsätzen. Die Nervenzellen können über sche Aktivität bzw. das Gewitter in angren-
zahlreiche Schaltstellen, so genannte Synap- zende Teile oder in das gesamte Gehirn aus-
sen, Informationen miteinander austau- breiten kann. Die epileptischen Entladungen
schen. Wenn eine Nervenzelle aktiv ist, wird dauern jedoch nur kurz, in der Regel unter
entlang der Zellfortsätze ein elektrischer zwei Minuten, und werden dann durch
Impuls an die Synapsen weitergeleitet. Dort schützende bzw. anfallsunterdrückende
wird ein chemischer Überträger- oder Abwehrvorgänge des Gehirns aktiv beendet.
Botenstoff (Transmitter) freigesetzt, der die Nach dem Anfall sind die Nervenzellen
anschließenden Zellen in ihrer Funktion durch die überschießende Aktivität oft
aktivieren oder hemmen kann. Dadurch erschöpft bzw. werden durch die anfallsun-
kann die Aktivität der Nervenzellen des terdrückenden Mechanismen gehemmt, d.h.,
menschlichen Gehirns in einem komplizier- es bedarf einer gewissen Zeit, bis sich das
ten Netzwerk miteinander fein abgestimmt Gehirn nach einem epileptischen Anfall
werden, ähnlich wie die Stromversorgung in erholt hat und wieder normal funktionieren
einer großen Stadt. Die geordnete Funktion kann. Diese Phase bezeichnet man auch als
dieses Netzwerks ist für die Verarbeitung „postiktalen Zustand“. Durch bestimmte
von Sinneseindrücken, die Durchführung Medikamente (Antiepileptika) kann einer-
von Bewegungen, die Sprache, unser Den- seits die Entstehung von epileptischen Ent-
ken und Fühlen sowie insgesamt für die ladungen unterdrückt werden, zum anderen
Steuerung unserer Körperfunktionen verant- kann die Ausbreitung der Entladungen über
wortlich. Somit stellt das Gehirn die Schalt- die Synapsen und somit das Übergreifen der
zentrale unseres Körpers dar. Entladungen auf andere Hirnabschnitte ein-
gedämmt werden.
■ Was passiert bei einem epilepti-
schen Anfall im Gehirn? ■ Wie sehen epileptische Anfälle
aus? Anfallsklassifikation
Bei einem epileptischen Anfall kommt es
plötzlich zu heftigen und gleichzeitigen Ent- Das Aussehen von epileptischen Anfällen
ladungen in einem Teil der Nervenzellen des richtet sich danach, welche Nervenzellver-
menschlichen Gehirns, die mit einem bände von den epileptischen Entladungen
Gewitter verglichen werden können. erfasst werden. Deshalb können epileptische
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WAS IST EPILEPSIE?
Anfälle sehr verschieden aussehen. epileptische Aktivität von Beginn an Netz-
Circa zwei Drittel der Anfälle entstehen in werke in beiden Hirnhälften, man spricht
einem relativ umschriebenen, auf eine Hälf- dann von generalisierten Anfällen. Auch
te des Gehirns beschränkten Netzwerk und diese Anfälle können ganz unterschiedlich
werden deshalb als fokale Anfälle bezeich- aussehen:
net. Die Anfallssymptome hängen von der • Generalisierte tonisch-klonische Anfälle
Funktion der betroffenen Gehirnregion ab, (früher: Grand-Mal-Anfälle) sind durch
z.B.: Bewusstseinsverlust, Sturz, Verkrampfung
• Veränderungen der Wahrnehmung (komi- am ganzen Körper, Zuckungen der Arme
sches aufsteigendes Gefühl aus der und Beine und einen nachfolgenden
Magengegend, unbegründetes Angstge- Erschöpfungs- oder Verwirrtheitszustand
fühl, Vertrautheits- oder Fremdheitsgefühl) gekennzeichnet.
– diese Anfälle werden als fokal • Absencen äußern sich in einer kurzen
sensible/sensorische, kognitive oder auto- Abwesenheit.
nome Anfälle (früher: Auren) bezeichnet; • Myoklonische Anfälle bestehen in einem
• Zuckungen oder Verkrampfungen des kurzen Zucken der Arme, seltener der
Gesichts, der Arme oder Beine bei erhalte- Beine oder des Gesichts wie beim
nem Bewusstsein (fokal motorische Anfäl- Erschrecken, wobei das Bewusstsein erhal-
le) oder ten bleibt.
• Einschränkung des Bewusstseins, verbun- • Tonische Anfälle sind durch kurze, wenige
den mit merkwürdigen Verhaltensweisen Sekunden anhaltende Verkrampfungen der
(Nesteln, Schmatzen, Kaubewegungen), Arme, Beine, des Gesichts und des Rump-
von denen die Betroffenen nichts wissen fes gekennzeichnet. Diese Anfälle führen
(fokale, nicht bewusst erlebte Anfälle). oft zu Stürzen mit entsprechenden Verlet-
Bei ca. einem Drittel der Anfälle erfasst die zungen.
• Atonische Anfälle führen zu einem kurzen
Verlust der Muskelspannung, wodurch der
Stirnlappen Scheitellappen Patient/die Patientin ebenfalls stürzen
kann.
Zumeist können sich Erkrankte entweder
gar nicht oder nur zu einem Teil an den
Anfall erinnern, sodass die genaue Beobach-
tung und nachfolgende Beschreibung des
Anfalls durch Verwandte, Bekannte oder
sonstige ZeugInnen für die/den behandeln-
de/n Ärztin/Arzt ganz entscheidend sind.
■ Wann spricht man von Epilepsie?
Epileptische Anfälle können auftreten als
• provozierte oder akut symptomatische
Anfälle,
Schläfenlappen
• unprovozierte Anfälle.
Hinterhauptlappen
Provozierte oder akut symptomatische
Abb. 1: Einteilung der Großhirnrinde in Anfälle werden durch einen erkennbaren,
Gehirnlappen unmittelbaren Auslöser verursacht wie eine
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WAS IST EPILEPSIE?
akute Erkrankung des Gehirns (Hirnentzün-
dungen, Hirnverletzungen, Schlaganfall
etc.) oder entstehen im Rahmen einer allge-
meinen Erkrankung bzw. Störung (Einnah-
me oder Absetzen von Alkohol, Drogen,
bestimmten Medikamenten, extremer Schlaf-
entzug, Stoffwechselstörungen [Unterzucke-
rung u.a.], hohes Fieber etc.). Diese Anfälle
haben eine günstige Prognose, d.h., bei
Behebung, Wegfall oder Vermeidung der
auslösenden Ursache treten im Allgemeinen
keine weiteren Anfälle auf. Deshalb muss
hier zumeist keine medikamentöse Therapie
begonnen werden.
Bei den unprovozierten Anfällen kann Abb. 3: Generalisierter Anfall
man keinen unmittelbaren Auslöser für die
Anfälle feststellen. Dementsprechend ist das
Risiko für das Auftreten weiterer Anfälle • bei einem unprovozierten Anfall, verbun-
höher und liegt zwischen 30 und 50%. den mit einer Wahrscheinlichkeit von min-
Risikofaktoren für das Auftreten weite- destens 60% in den nächsten 10 Jahren
rer Anfälle sind dabei das Vorhandensein weitere Anfälle zu erleiden, die vergleich-
von epilepsietypischen Veränderungen im bar ist mit dem Rückfallrisiko nach zwei
Elektroenzephalogramm (EEG) und das nicht provozierten Anfällen. Dieses Rück-
Vorliegen einer für die Anfälle ursächlichen fallrisiko muss für jede individuelle Person
Veränderung in der Magnetresonanztomo- exakt erhoben werden, wobei hier die
graphie (MRT). Anamnese und die Ergebnisse der EEG-
Von einer Epilepsie spricht man, und MRT-Untersuchungen ganz entschei-
• wenn mindestens zwei nicht provozierte dende prognostische Aussagen ermögli-
Anfälle im Abstand von mehr als 24 Stun- chen.
den auftreten. • bei Diagnose eines Epilepsiesyndroms
(z.B. Absence-Epilepsie, juvenile myoklo-
nische Epilepsie etc.). In diesen Fällen
besteht ein sehr hohes Risiko für das Auf-
treten von weiteren Anfällen, sodass eine
dauerhafte medikamentöse Therapie mit
anfallsunterdrückenden Medikamenten, so
genannten Antiepileptika, generell emp-
fohlen wird – bei einem Rückfallrisiko von
mehr als 60% ist in diesem Fall auch nach
einem einzelnen nicht provozierten Anfall
eine Therapie anzuraten.
Abb. 2: Fokaler Anfall
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WAS IST EPILEPSIE?
■ Wie häufig sind Epilepsien und in 60. Lebensjahr), wobei im Alter von über 70
welchem Lebensalter kann man Jahren sogar mehr Menschen erstmals an
an einer Epilepsie erkranken? Epilepsie erkranken als in den ersten zehn
Lebensjahren, d.h., das Neuauftreten einer
Epileptische Anfälle und Epilepsien kom- Epilepsie im höheren Lebensalter ist häufig
men in allen Ethnien, Kulturen und sozialen und keine Seltenheit.
Schichten gleich häufig vor. So litten viele
prominente Persönlichkeiten, z.B. Sokrates, ■ Welche Ursachen haben Epilepsien?
Julius Cäsar, Jeanne d’Arc, Napoleon, Char-
les Dickens, Fjodor Dostojewski, Vincent Man unterscheidet
van Gogh oder Alfred Nobel, an Epilepsie. • genetische Ursachen
5–10% aller Menschen erleiden zumin- • strukturelle Ursachen
dest einmal in ihrem Leben einen epilepti- • infektiöse Ursachen
schen Anfall. Die Wahrscheinlichkeit, im • metabolische Ursachen
Laufe des Lebens an einer Epilepsie zu • immunvermittelte Ursachen
erkranken, liegt bei über 5%. Die Prävalenz • unbekannte Ursache
der Epilepsie liegt bei 8–12 pro 1.000, d.h.,
in Österreich leben derzeit 71.000–106.000 • Genetische Ursachen
an Epilepsie erkrankte Menschen. Die Epi- Bei diesen Epilepsien besteht eine ange-
lepsie zählt somit zu den häufigsten neuro- borene Disposition für epileptische Anfälle,
logischen Erkrankungen. d.h., die Anfälle werden durch eine oder
Die Neuerkrankungsrate in Abhängigkeit auch mehrere bekannte oder vermutete Gen-
des Alters (altersabhängige Häufigkeit) mutationen verursacht. Bei manchen, aller-
zeigt einen zweigipfeligen Verlauf mit dings seltenen Epilepsieformen konnten die
einem ersten Häufigkeitsgipfel in der Kind- zugrundeliegenden Genmutationen bereits
heit (ein Drittel der Epilepsien beginnt in der aufgeklärt werden; in den meisten Fällen
Kindheit) und einem zweiten Häufigkeits- sind wahrscheinlich mehrere Genmutatio-
gipfel im höheren Lebensalter (ein Drittel nen verantwortlich, die derzeit noch nicht
der Epilepsien beginnt nach dem bekannt sind. Wichtig ist, dass die
Abb. 4: Berühmte Persönlichkeiten mit Epilepsie
© TOK56 – Fotolia.com, Jaap – istockphoto.com, xyno – istockphoto.com, duncan 1890 – istockphoto.com,
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WAS IST EPILEPSIE?
meisten Genmutationen bei den betroffenen stoffwechsels Pyridoxin-abhängige Anfälle,
Personen neu (de novo) auftreten, also nicht zerebralen Folsäuremangel. In vielen Fällen
ererbt sind. Zudem führen identische Gen- ist eine ganz spezielle Therapie möglich
mutationen oft zu ganz unterschiedlichen und/oder erforderlich.
Epilepsieformen. Auch bei genetischen Epi-
lepsien können Umgebungsfaktoren ent- • Immunvermittelte Ursachen
scheidend zur Ausdrucksform der Erkran- Bei diesen Epilepsieformen werden die
kung beitragen. Merke: Genetisch bedeutet Anfälle durch autoimmunvermittelte Ent-
nicht vererbt! zündungen des Zentralnervensystems, sog.
Autoimmunenzephalitiden verursacht, d.h.
• Strukturelle Ursachen der Körper bildet (fälschlich) Abwehrstoffe
Strukturelle Veränderungen in der Bildge- (sog. Antikörper) gegen seine eigenen Ner-
bung (Magnetresonanztomographie) können venzellen. Diese Autoimmunenzephalitiden
mit einem signifikant erhöhten Epilepsieri- können zunehmend häufiger durch Nach-
siko verbunden sein. Hier sind einerseits weis der entsprechenden Antikörper im Blut
erworbene strukturelle Veränderungen (z.B. oder Nervenwasser (Liquor) nachgewiesen
nach einem Schlaganfall, nach einer Hirn- werden. Der entsprechende Nachweis ist
verletzung, bei einem Hirntumor, Narben- sehr wichtig, da sich daraus sehr effektive
bildungen im Schläfenlappen wie mesiale (sog. immunmodulatorische) Therapiemög-
Temporallappensklerose) oder aber angebo- lichkeiten ergeben.
rene (zum Teil genetisch bedingte) Verände-
rungen (z.B. Fehlbildungen der kortikalen • Unbekannte Ursache
Entwicklung) zu nennen. In vielen Fällen kann trotz aller diagnosti-
schen Anstrengungen keine definitive Ursa-
• Infektiöse Ursachen che für die Epilepsie der/des Betroffenen
Infektionen wie z.B. Neurozystizerkose, gefunden werden, man spricht dann von
Tuberkulose, HIV, zerebrale Malaria, sub- Epilepsie unbekannter Ursache.
akute sklerosierende Panenzephalitis, zere-
brale Toxoplasmose und kongenitale Infek- ■ Wichtige Epilepsiesyndrome
tionen, z.B. durch den Zika- oder Zytomega- (Auswahl)
lievirus, gehören weltweit zu den häufigsten
Ursachen für Epilepsien, sind aber in • Genetische Epilepsiesyndrome
Europa weniger häufig. Für diese Epilepsie- Rolando-Epilepsie
formen gibt es ganz spezielle Behandlungs- Die Rolando-Epilepsie ist eines der häu-
möglichkeiten. figsten Epilepsiesyndrome im Kindesalter
und macht bis zu 20% aller Epilepsien aus.
• Metabolische Ursachen Das Alter bei Erkrankungsbeginn liegt bei
Eine Vielzahl von Stoffwechselerkrankun- 5–10 Jahren. Die fokalen Anfälle beginnen
gen führt auch zu epileptischen Anfällen, die oft mit Kribbeln, eingeschlafenem Gefühl,
dann ein wesentliches Kernsymptom der Zucken und Verkrampfung im Bereich des
Erkrankung darstellen. Bei diesen Stoff- Gesichtes (v.a. Mundwinkel) und Rachens,
wechselerkrankungen besteht ein (oft gene- oftmals entwickeln sich daraus auch bilate-
tisch verursachter oder erworbener) Stoff- ral tonisch-klonische Krämpfe. Die Anfälle
wechseldefekt, der Symptome im gesamten treten häufig in der Nacht bzw. in der Auf-
Körper verursachen kann wie z.B. Porphy- wachphase am Morgen auf. Die Prognose
rie, Urämie, Störungen des Aminosäure- ist günstig; nahezu immer hören die Anfälle
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WAS IST EPILEPSIE?
mit Ende der Pubertät auf, die Medikamen- epilepsien zu den häufigsten Epilepsiefor-
te sind nicht immer erforderlich und können men. Eine Temporallappenepilepsie ist ein
spätestens in der Pubertät abgesetzt werden. meist bei Jugendlichen und Erwachsenen
beginnendes Epilepsiesyndrom.
Absence-Epilepsie des Schulalters
Die Absence-Epilepsie des Schulalters ist Mesiale Temporallappenepilepsie
eine der häufigsten Epilepsien im Kindesal- Die mesiale, d.h. von inneren Bereichen
ter. Das Alter bei Erkrankungsbeginn liegt des Gehirns (Hippocampus) ausgehende
bei 4–8 Jahren. Anfallsformen umfassen Temporallappenepilepsie zählt zu den häu-
generalisierte Absencen, die unbehandelt bis figsten Epilepsieformen überhaupt. In der
zu mehr als 100-mal am Tag auftreten kön- Krankheitsgeschichte findet sich oft ein so
nen, bei 40% der Erkrankten sind auch genanntes auslösendes Ereignis wie z.B.
generalisierte Krämpfe möglich. Bei ca. komplizierte Fieberkrämpfe, eine Hirnver-
zwei Drittel der Betroffenen kann durch eine letzung oder eine Infektion des Gehirns im
entsprechende Therapie langfristig Anfalls- Alter von unter 5 Jahren. Es folgt ein an-
freiheit erreicht werden. fallsfreies Intervall, im Volksschulalter oder
später treten dann erstmals Anfälle ohne Fie-
Juvenile Myoklonische Epilepsie ber auf. In dieser Phase sprechen die Anfäl-
Die Juvenile Myoklonische Epilepsie ist le oft noch gut auf Medikamente an und
mit 5–10% aller Epilepsien eines der häu- viele Betroffene werden unter Therapie
figsten Epilepsiesyndrome. Das Alter bei zunächst anfallsfrei. Im Weiteren kommt es
Erkrankungsbeginn liegt bei 12–18 Jahren. jedoch bei 70–80% der Erkrankten zu
Die Betroffenen leiden immer an Myoklo- Anfällen, die auf Medikamente nur unzurei-
nien (plötzliche, unwillkürliche Muskelzu- chend ansprechen. Bei diesen PatientInnen
ckungen), häufig an generalisierten Krämp- sollte frühzeitig ein epilepsiechirurgischer
fen sowie seltener auch an Absencen. Die Eingriff erwogen werden, wodurch in vielen
Anfälle treten typischerweise in den ersten Fällen Anfallsfreiheit erreicht werden kann.
zwei Stunden nach dem Aufwachen am
Morgen oder nach dem Mittagsschlaf auf, Andere Temporallappenepilepsien
definitive Anfallsauslöser sind Schlafentzug Hier sind einerseits Betroffene mit nach-
und Alkohol. Dieses Epilepsiesyndrom ist weisbaren Veränderungen im Gehirn (z.B.
gut behandelbar, bei 85% der Erkrankten Hirntumore, Gefäßmissbildungen und
kann Anfallsfreiheit erreicht werden. Aller- -läsionen, Störungen der Hirnrindenarchi-
dings besteht ein sehr hohes Risiko für das tektur (fokale kortikale Dysplasien), Verän-
Wiederauftreten von Anfällen nach dem derungen nach Entzündungen und Läsionen
Absetzen der Medikamente. Von vielen nach Gehirnverletzungen) anzuführen. Bei
ÄrztInnen wird deshalb eine lebenslange schlechtem Ansprechen auf eine medika-
Therapie empfohlen. mentöse Therapie bietet auch für diese
PatientInnen ein epilepsiechirurgischer Ein-
• Epilepsien aufgrund von Ursachen griff hohe Erfolgschancen für Anfallsfrei-
in der Gehirnstruktur und im Stoff- heit. Andererseits findet man bei vielen
wechsel Betroffenen auch keine Veränderung in der
Temporallappenepilepsien Magnetresonanztomographie des Gehirns
Circa 60% der fokalen Anfälle entstehen (sog. MR-negative Temporallappenepilep-
im Schläfenlappen (Temporallappen). Dem- sien oder Temporallappenepilepsien unbe-
entsprechend gehören die Temporallappen- kannter Ursache).
10WAS IST EPILEPSIE?
Frontallappenepilepsien ist eine verzögerte oder eingeschränkte
Circa 30% der fokalen Anfälle entstehen geistige Entwicklung.
im Stirnlappen (Frontallappen), die Frontal-
lappenepilepsien sind somit die zweithäu- ■ Prognose – wie verläuft eine
figste Epilepsieform mit fokalen Anfällen. Epilepsie?
Ursächlich können Frontallappenepilepsien
aufgrund von Läsionen der Gehirnstruktur In vielen Fällen kann heute durch eine
(Tumore, Gefäßmissbildungen, fokale korti- genaue diagnostische Abklärung bereits zu
kale Dysplasien etc.), Frontallappenepilep- Beginn der Epilepsie eine genaue Prognose
sien mit normaler Magnetresonanztomogra- für die Behandelbarkeit gestellt werden.
phie (sog. MR-negative Frontallappenepi- Epilepsieerkrankungen haben eine jeweils
lepsien oder Frontallappenepilepsien unbe- unterschiedliche Prognose:
kannter Ursache) und schließlich genetisch Insgesamt kann bei ca. zwei Drittel der
verursachte Frontallappenepilepsien (z.B. EpilepsiepatientInnen durch eine antiepilepti-
autosomal dominante nächtliche Frontallap- sche Therapie anhaltende Anfallsfreiheit
penepilepsie) unterschieden werden. erreicht werden, bei ca. der Hälfte dieser
Betroffenen kann die Therapie langfristig
West-Syndrom wieder abgesetzt werden. Eine Epilepsie gilt
Das West-Syndrom ist ein frühkindliches als „überwunden bei PatientInnen mit einem
Epilepsiesyndrom mit unterschiedlichen altersabhängigen Epilepsiesyndrom, die jen-
Ursachen, wobei zumeist vor, während oder seits des entsprechenden Alters sind, und bei
nach der Geburt entstandene Hirnschädi- PatientInnen, die mindestens 10 Jahre
gungen verantwortlich gemacht werden kön- anfallsfrei sind und seit mindestens 5 Jahren
nen. Der Erkrankungsbeginn liegt im 3.–8. keine Antiepileptika mehr einnehmen“.
Lebensmonat. Die Anfälle manifestieren Beim übrigen Drittel entwickelt sich eine
sich als epileptische Spasmen, die durch schwer behandelbare oder therapieresistente
kurz dauernde, oft mehrfach hintereinander Epilepsie (Anfälle trotz maximaler Therapie).
auftretende Verkrampfungen des ganzen
Körpers gekennzeichnet sind. Fast immer
bestehen auch Verzögerungen der motori-
schen und geistigen Entwicklung. Das klini-
sche Bild einer epileptischen Enzephalopa-
thie soll konsequent mit Cortison behandelt
werden.
Lennox-Gastaut-Syndrom
Die Häufigkeit des Lennox-Gastaut-Syn-
droms liegt bei ca. 5% aller kindlichen Epi-
lepsien. Das Alter bei Erkrankungsbeginn
liegt bei 3–5 Jahren. Die Erkrankten leiden
typischerweise an mehreren unterschiedli-
chen, zumeist schwer behandelbaren An-
fallsformen wie tonischen Anfällen, atypi-
schen Absencen, generalisierten Krämpfen,
atonischen Anfällen, myoklonischen bzw.
myoklonisch-atonischen Anfällen. Häufig
11DIAGNOSTISCHE ABKLÄRUNG
DIAGNOSTISCHE ABKLÄRUNG
■ Anamnese gel, Fieber, Alkohol, Drogen, Medikamente,
(Erhebung der Krankheitsgeschichte) Unterzuckerung etc.) zu erheben. Weitere
Eckpunkte der Anamnese beinhalten die
Eine sorgfältige Anamnese ist die entschei- Abklärung möglicher ursächlicher Faktoren
dende Voraussetzung für eine richtige Dia- für das Auftreten einer Epilepsie (Schwan-
gnose. Letztlich erfolgt die Diagnose „Epi- gerschafts- bzw. Geburtskomplikationen,
lepsie“ aufgrund der Anamnese. An erster Störung der frühkindlichen Entwicklung,
Stelle steht hier die Anfallsbeschreibung, Fieberkrämpfe, schwere Kopfverletzungen,
einerseits durch die Betroffenen selbst (Vor- Entzündungen des Gehirns) sowie die Fami-
zeichen, Veränderung der Wahrnehmung, lienanamnese hinsichtlich Anfallserkran-
motorische Entäußerungen bei erhaltenem kungen.
Bewusstsein) sowie insbesondere die Außen- Die beiden wesentlichen Zusatzuntersu-
anamnese durch andere Personen wie Ver- chungen in der Epilepsiediagnostik sind die
wandte, Bekannte oder sonstige ZeugInnen. Elektroenzephalographie (EEG) und die
Die Außenanamnese ist von entscheidender Magnetresonanztomographie (MRT).
Bedeutung, da zumeist entweder für die
gesamte Dauer des Anfalls oder für Teile ■ Elektroenzephalographie (EEG)
davon eine Erinnerungslücke seitens der
Erkrankten besteht. Im EEG wird die elektrische Aktivität des
Auch Symptome nach dem Anfall (postikta- menschlichen Gehirns gemessen. Das EEG
le Symptome) sind für die Differenzialdia- des Gehirns entspricht also dem EKG des
gnose wichtig (Dämmerzustand bzw. anhal- Herzens. Das EEG beantwortet somit die
tende Gedächtnisstörung, Verwirrung bzw. Frage: Wie funktioniert das Gehirn?
Unruhe, Muskelkater, kleinste Blutungen im Vor der Untersuchung sollte man sich die
Gesicht und am Rumpf etc.). Zudem sind Haare waschen. Für die Untersuchung wer-
allfällige auslösende Faktoren (Schlafman- den Elektroden an bestimmten, genau defi-
nierten Punkten am Kopf platziert, mit
denen die elektrische Aktivität abgeleitet
werden kann. Eine EEG-Ableitung dauert
20–30 Minuten, es entsteht keine Strahlen-
belastung. Während der Untersuchung sollte
man sich möglichst entspannen und die
Augen geschlossen halten. Auf Anweisung
der EEG-Assistenz sind verschiedene Auf-
gaben auszuführen (Augen öffnen und
schließen, Faust machen, zählen etc.).
Zudem kommen so genannte Aktivierungs-
methoden (vermehrtes Atmen = Hyperventi-
lation bzw. Flackerlichtstimulation) zur
Anwendung. Insbesondere bei kleinen Kin-
dern kann die Durchführung eines EEGs
Abb. 5: Elektroenzephalographie (EEG) eine große Herausforderung sein, so dass
12DIAGNOSTISCHE ABKLÄRUNG
Abb. 6: Normale Gehirnwellen Abb. 7: Gehirnwellen während eines epilep-
(Elektroenzephalogramm) tischen Anfalls (generalisierte Epilepsie;
Elektroenzephalogramm)
man Sie bitten wird, das Kind müde zur schließt somit eine Epilepsie nicht aus!
Untersuchung zu bringen. Man wird ver- Das EEG ist einerseits wichtig für die Diffe-
suchsweise den Zeitpunkt für den optimalen renzialdiagnose, um epileptische von nicht-
Termin im Tagesverlauf individuell festlegen. epileptischen Anfällen zu unterscheiden,
Das Ziel der EEG-Untersuchung ist der andererseits kann das EEG bei PatientInnen
Nachweis von epilepsietypischen Verände- mit epileptischen Anfällen bei der Zuord-
rungen (so genannte „Spikes“ oder Spitzen), nung zu einer bestimmten Epilepsieform
die einen direkten Hinweis auf pathologisch helfen.
entladende Nervenzellen geben und somit In differenzialdiagnostisch unklaren Fällen
die Diagnose Epilepsie bestätigen können. sollte zur Diagnosesicherung die Aufzeich-
Bei den meisten PatientInnen mit Epilepsie nung eines Anfalls und des entsprechenden
treten derartige Entladungen auch zwischen EEGs mittels intensiver Video-EEG-Über-
den Anfällen auf, ohne dass die Betroffenen wachung im Krankenhaus angestrebt wer-
davon etwas merken. Das EEG sollte mög- den. Im Vorfeld können hier Videoaufzeich-
lichst frühzeitig nach einem Anfall durchge- nungen mit privaten Videokameras oder
führt werden, da die Empfindlichkeit inner- Mobiltelefonen von anfallsverdächtigen
halb der ersten 12–24 Stunden am höchsten Ereignissen hilfreich sein, diese sind für die
ist. Bei unauffälligem Wach-EEG sollten ein endgültige Diagnostik jedoch zumeist nicht
Schlaf-EEG (epilepsietypische Entladungen ausreichend.
treten im Schlaf häufiger auf als im Wachzu-
stand) und/oder ein Schlafentzugs-EEG ■ Magnetresonanztomographie (MRT)
durchgeführt werden. Das EEG besitzt eine
hohe Genauigkeit – 90% der Erkrankten mit Zur Abklärung der Ursache einer Epilep-
epilepsietypischen Veränderungen im EEG sie muss die Struktur des Gehirns untersucht
leiden auch tatsächlich an einer Epilepsie. werden. Die Frage lautet hier: Wie sieht das
Umgekehrt ist jedoch zu bedenken, dass Gehirn aus? Die Methode der Wahl ist hier
sich bei 10% der EpilepsiepatientInnen die Magnetresonanztomographie (MRT).
keine epilepsietypischen Veränderungen Die MRT ist eine moderne bildgebende
nachweisen lassen: Ein normales EEG Untersuchungsmethode, die zur Messung
13DIAGNOSTISCHE ABKLÄRUNG
starke Magnetfelder verwendet und dadurch
genaue Bilder des Gehirns liefert. Eine ähn-
liche Methode ist die Computertomogra-
phie, die zur Messung Röntgenstrahlen
benutzt. Die Computertomographie des
Kopfes (kraniale CT = CCT) kann in der
Akutsituation zum Ausschluss von akut
bedrohlichen Erkrankungen durchgeführt
werden. Jedenfalls ist dann im Intervall
ergänzend eine MRT anzuschließen, da die
Genauigkeit der MRT für den Nachweis von
kleinen Veränderungen der Gehirnstruktur
(Tumoren, Gefäßmissbildungen, Hippocam- Abb. 9: Durchführung der MRT-Untersuchung
pusatrophien bzw. -sklerosen [Schrumpfung
bzw. Narbe des Hippocampus], kortikale speziellen Epilepsieprotokoll zu erfolgen, da
Fehlbildungen bzw. Dysplasien) wesentlich bei vielen PatientInnen mit einem unauffäl-
höher ist als jene der CCT. Eine CCT als ligen Befund aus einer routinemäßig durch-
alleinige Methode zur Abklärung der geführten Magnetresonanztomographie erst
Gehirnstruktur ist somit nicht ausreichend. bei entsprechend gezielter Untersuchung
Ein weiterer Vorteil bei der MRT-Untersu- Veränderungen nachgewiesen werden kön-
chung ist die fehlende Strahlenbelastung. nen.
Bei der Untersuchung müssen PatientIn-
nen in einer etwa 70 bis 100 Zentimeter lan- ■ Differenzialdiagnose – womit kann
gen Röhre liegen. Dies kann für Menschen eine Epilepsie verwechselt werden?
mit Platzangst ein Problem darstellen. Bei
Personen mit unterschiedlichen Implantaten Die diagnostische Unsicherheit bei Epi-
(Herzschrittmacher, VP-Shunts, Vagusnerv- lepsie beträgt ca. 15–20%, d.h., bei diesen
stimulator etc.) muss die MR-Tauglichkeit PatientInnen wird die Diagnose Epilepsie
geprüft und vorher besprochen werden. fälschlich gestellt. Differenzialdiagnostisch
Die MRT-Untersuchung hat nach einem sind hier in erster Linie Ohnmachten (kon-
vulsive Synkopen), psychisch bedingte
nichtepileptische Anfälle und Erkrankungen
des Schlafs (Parasomnien) zu erwähnen. Im
Säuglings- und Kleinkindesalter können
Refluxepisoden, die Affektkrämpfe und der
Pavor nocturnus als Anfall missgedeutet
werden. Insbesondere bei PatientInnen, bei
denen keine befriedigende Anfallskontrolle
erzielt werden kann, muss die Diagnose des-
halb hinterfragt werden. In diagnostisch
unklaren Fällen sollte eine Video-EEG-
Überwachung durchgeführt werden.
Abb. 8: MRT-Darstellung der Struktur des
Gehirns
14NOTFALL – ERSTE-HILFE-MASSNAHMEN BEI EPILEPTISCHEN ANFÄLLEN
NOTFALL – ERSTE-HILFE-MASSNAHMEN
BEI EPILEPTISCHEN ANFÄLLEN
Das Ziel der Ersten Hilfe ist es, den Betroffenen beizustehen, Ruhe zu
bewahren, überlegt zu handeln und mögliche Verletzungen und negative
Folgeerscheinungen zu verhindern.
■ Generalisierter tonisch-klonischer de Anfälle auftreten. Dies wird üblicherwei-
Anfall se im Falle eines generalisierten tonisch-klo-
nischen Anfalls ab Anfallsdauer > 3 Minuten
Wenn möglich, sollte man versuchen, eine vereinbart.
stürzende Person aufzufangen oder hinzule- Üblicherweise dauert nach einem generali-
gen. Zudem sollten Verletzungen durch sierten Krampfanfall die Zeit der Bewusst-
Anprallen gegen scharfe Gegenstände seinstrübung an und geht dann in einen
(Ecken, Gläser etc.) vermieden werden. „Erholungsschlaf“ über. Nach einigen Stun-
Nach Abklingen der motorischen Entäuße- den sind die meisten PatientInnen wieder
rungen sollte die/der PatientIn in eine stabile vollkommen erholt. Trotz bester Absicht soll-
Seitenlage gebracht werden. Wichtig ist die te kein Gegenstand in den Mund eingeführt
Beobachtung der Symptome des Anfallsge- werden (Verletzungsgefahr für Finger und
schehens, um später eine exakte Beschrei- Zähne, Gefahr des Verschluckens/Einatmens
bung zu ermöglichen. Um die Dauer des abgebrochener Zähne oder Gegenstände)
Anfalls abschätzen zu können, ist es wichtig, und die Betroffenen auf keinen Fall festge-
möglichst zu Beginn und am Ende des halten werden (erhöht die Verletzungsge-
Anfalls auf die Uhr zu schauen. fahr).
Wenn es sich um einen ungewöhnlich lang Tabelle 1 gibt eine praktische Übersicht
andauernden Anfall handelt, ist es sinnvoll, über Erste-Hilfe-Maßnahmen.
möglichst rasch zu behandeln und nicht abzu-
warten, bis eine medizinische Fachkraft ein-
trifft. Bei Bedarf können verschiedene Medi-
kamente für den Notfall verordnet werden:
• Diazepamrektiolen (Klistier zum Einfüh-
ren in den Anus/Mastdarm),
• Midazolam als bukkale Lösung zur Ver-
abreichung in die Backentaschen oder als
Nasenspray,
• Lorazepam als Nasenspray.
Es ist sinnvoll, mit der/dem behandelnden
Ärztin/Arzt über die Notwendigkeit zu spre-
chen und ggf. das optimale Notfallmedika-
ment und die exakte Dosierung festzulegen.
Notfallmedikamente werden in der Regel nur
benötigt, wenn ungewöhnlich lang anhalten-
15NOTFALL – ERSTE-HILFE-MASSNAHMEN BEI EPILEPTISCHEN ANFÄLLEN
Tabelle 1: Erste-Hilfe-Maßnahmen (Übersicht)
JA NEIN
Hektisch sein und Unruhe verbreiten,
Ruhe bewahren, auf die Uhr schauen! sensationslustig zusehen und
Smartphone-Aufnahmen machen.
Bei Auftreten bekannter „Vorzeichen“ Betroffenen Gegenstände zwischen Ober- und Unterkiefer
beim Hinlegen helfen. schieben.
Den Patienten/die Patientin aus Gefahrenzone
bergen (Wegziehen am Oberkörper)!
Den Betroffenen/die Betroffene festhalten.
Wenn möglich, gefährliche Gegenstände
(Messer, Schere etc.) entfernen.
Weichen Gegenstand unter den Kopf legen.
Stabile Seitenlage.
Dem Betroffenen/der Betroffenen beistehen, bis der
Anfall vorüber ist bzw. bis er/sie wieder gänzlich Den Betroffenen/die Betroffene allein lassen.
orientiert ist.
Nach einem Anfall Hilfe anbieten. Übertrieben handeln.
Rufen der Rettung/des Arztes/der Ärztin, wenn
mehrere Anfälle hintereinander auftreten oder der IMMER die Rettung/den Arzt/die Ärztin rufen.
Anfall länger als 5 Minuten dauert oder
Verletzungen auftreten.
16MEDIKAMENTÖSE THERAPIE DER EPILEPSIE
MEDIKAMENTÖSE THERAPIE DER EPILEPSIE
■ Behandlungsziel von den Ergebnissen der Zusatzuntersuchun-
gen (Elektroenzephalographie [EEG],
Das Ziel einer medikamentösen Behand- Magnetresonanztomographie [MRT]) sowie
lung besteht darin, das Wiederauftreten epi- auch von der individuellen Situation der
leptischer Anfälle zu unterdrücken. Eine Betroffenen und den sozialen oder gesund-
wesentliche Voraussetzung ist, dieses Ziel heitlichen Folgen eines epileptischen Anfalls
ohne nennenswerte beeinträchtigende Ne- – z.B. bei Personen, die in der Öffentlichkeit
benwirkungen für die PatientInnen zu er- stehen oder verletzungsträchtige Berufe
möglichen. Es ist wünschenswert, ein Maxi- haben – beeinflusst. Spätestens nach dem
mum an Lebensqualität unter Anfallsfreiheit zweiten unprovozierten Anfall sollte mit
zu erreichen. Das Therapieziel lautet somit einer medikamentösen Therapie begonnen
Anfallsfreiheit ohne Nebenwirkungen. werden.
In einem vertrauensvollen, offenen
Gespräch mit Ihrer/Ihrem behandelnden
Ärztin/Arzt sollte das Therapieziel unter ■ Wie ist die Prognose medikamentös
einem sorgfältigen Abwägen von Nutzen behandelter EpilepsiepatientInnen?
und Risiken einer längerfristigen Behand-
lung festgelegt werden. Bei etwa zwei Drittel aller Epilepsiepa-
tientInnen kann mit einer medikamentösen
■ Wann soll mit einer medikamentösen Therapie Anfallsfreiheit erreicht werden.
Therapie begonnen werden? Hierzu sollte die jeweilige Epilepsieform
richtig diagnostiziert und das am besten
Nicht jeder epileptische Anfall muss medi- geeignete Antiepileptikum ausgewählt wer-
kamentös behandelt werden. Häufig liegt den. Nach mehrjähriger Anfallsfreiheit kann
keine Epilepsie vor, sondern die Anfälle tre- abhängig vom Epilepsiesyndrom ein langsa-
ten nur als Folge bestimmter Auslöser auf. mer, schrittweise durchgeführter Redukti-
Bedeutende anfallsauslösende Faktoren sind: ons- und schließlich Absetzversuch erfol-
Alkohol, Drogen, anfallsprovozierende gen. Dabei wird bewusst das Risiko des
Medikamente, abruptes Absetzen mancher Wiederauftretens eines Anfalls eingegangen,
Medikamente nach Medikamentenmiss- um die Chance einer dauerhaften Anfalls-
brauch, „Blutsalzentgleisungen“, „niedriger freiheit ohne Therapie beurteilen zu können.
Blutzucker“ bei Diabeteserkrankten, schwere Auf einen Absetzversuch sollte man ver-
Erkrankungen wie zum Beispiel fieberhafte zichten, wenn das EEG unter Therapie noch
Infektionen etc. Auch für Fieberkrämpfe zei- deutliche Zeichen einer erhöhten Anfallsnei-
gen aktuelle Untersuchungen, dass eine gung zeigt. Sollte es während der Redukti-
medikamentöse Dauerbehandlung weder das onsphase oder nach dem Absetzen des
Rückfallrisiko senkt noch das Entstehen Antiepileptikums zu einem neuerlichen
einer Epilepsie verhindert. Die Behandlung Anfall kommen, soll die ursprüngliche The-
mit Medikamenten gegen Anfälle (Antiepi- rapie wieder eingenommen werden. Selbst
leptika) wird daher bei einem unkomplizier- nach erfolgreichem Absetzen der Antiepi-
ten Fieberkrampfleiden nicht empfohlen. leptika müssen weiterhin alle anfallsauslö-
Ob bereits nach einem ersten Anfall behan- senden Faktoren (Alkoholgenuss, Schlafent-
delt werden sollte oder nicht, wird wesentlich zug) gemieden werden.
17MEDIKAMENTÖSE THERAPIE DER EPILEPSIE
■ Warum ist die Behandlung mit nur „ausdosiert“ werden sollte. Dies bedeutet,
einem Medikament zu bevorzugen? dass die Dosis in abgesprochenen Schritten
solange erhöht wird, bis Anfallsfreiheit
Als Monotherapie wird eine Behandlung erreicht werden kann oder störende, uner-
mit nur einem Medikament, als Kombinati- wünschte Nebenwirkungen auftreten. Man-
onstherapie eine Behandlung mit zwei, drei gelndes Ausdosieren und zu frühes Umstellen
oder mehreren Medikamenten bezeichnet. der Medikamente führen oft zur Fehleinschät-
In der Behandlung der Epilepsie führt die zung einer vermeintlichen Therapieresistenz
Monotherapie mit einem Antiepileptikum und dadurch zur Verzögerung der Anfallskon-
bereits bei ca. zwei Drittel der Betroffenen trolle. Um Nebenwirkungen gering zu halten,
zur Anfallsfreiheit. Vorteile einer Monothe- ist eine langsame Dosissteigerung üblich.
rapie bestehen in der Verringerung des Risi-
kos für Nebenwirkungen, dem Vermeiden • Regelmäßige Medikamenteneinnahme
einer gegenseitigen Beeinflussung von ver- Die regelmäßige Medikamenteneinnahme
schiedenen Antiepileptika (Wechselwirkun- ist eine der wichtigsten Voraussetzungen in
gen), der besseren Überschaubarkeit der der Behandlung der Epilepsie. Vor allem ein
Therapie und der größeren Verlässlichkeit abruptes Absetzen kann zu einer Zunahme
der Medikamenteneinnahme. der Anfälle oder sogar zu einem anhaltenden
epileptischen Anfall („Status epilepticus“)
■ Wann ist eine Kombinations- mit Lebensbedrohung führen. Für den Fall,
therapie notwendig? dass die Einnahme eines Medikamentes ver-
gessen wurde, ist es günstig, die „versäum-
Bei PatientInnen mit schwer behandelba- te“ Dosis innerhalb der nächsten Stunden
ren Epilepsien wird häufig eine Kombinati- nachträglich einzunehmen. Das Auftreten
onstherapie aus zwei, drei oder mehreren von starken Nebenwirkungen ist nur aus-
Antiepileptika notwendig. Die jeweils am nahmsweise zu befürchten.
besten geeignete Kombination sowie die
Verträglichkeit müssen für jede/n Erkrank- ■ Welche Medikamente stehen zur
te/n individuell ermittelt werden. In der Behandlung der Epilepsie zur
Regel werden behandelnde ÄrztInnen erst Verfügung?
nach zwei erfolglosen Monotherapien zu
einer Kombinationstherapie raten. Wann Als Antiepileptika oder Antikonvulsiva
immer möglich, wird die medikamentöse werden Medikamente bezeichnet, die in der
Einstellung ambulant vorgenommen; bei Behandlung der Epilepsie zum Einsatz kom-
schwierigen Kombinationstherapien oder men. Die bislang zur Verfügung stehenden
bei umfangreicher medikamentöser Thera- Antiepileptika können die Anfälle als
pieumstellung ist manchmal eine stationäre wesentliches Symptom der Epilepsie unter-
Aufnahme notwendig. drücken, aber die Epilepsie nicht heilen.
Die systematische medikamentöse Be-
■ Welche Grundsätze sind bei der handlung der Epilepsien begann in der Mitte
medikamentösen Therapie zu des 19. Jahrhunderts mit der Entdeckung der
beachten? antiepileptischen Wirkung von Brom (Kali-
umbromid). Bis um 1970 wurden fünf wei-
• „Ausdosieren“ des Antiepileptikums tere Antiepileptika entwickelt: Phenobarbi-
Ein wichtiger Therapieleitsatz besteht tal (1911), Ethosuximid (1958), Carbamaze-
darin, dass jedes antiepileptische Medikament pin (1963) und Valproinsäure (1973). Ab
18MEDIKAMENTÖSE THERAPIE DER EPILEPSIE
1990 wurden die so genannten „neuen“ stanz. Die/der PatientIn muss ausführlich und
Antiepileptika eingeführt, die teils eine verständlich über den Ablauf der Studie und
deutlich bessere Verträglichkeit im Ver- die vorliegenden Erfahrungen mit der Prüf-
gleich zu den „alten“ Standardantiepileptika substanz aufgeklärt werden. Die Möglichkeit
bieten. Das bedeutet aber nicht, dass die einer Teilnahme an wissenschaftlichen Un-
„alten“ Antiepileptika ihren Wert verloren tersuchungen sollte mit Ihrer/Ihrem behan-
haben. Im Rahmen der antiepileptischen delnden Ärztin/Arzt besprochen werden.
Behandlung sollte jenes Medikament ausge-
wählt werden, welches bei der jeweiligen ■ Welche Nebenwirkungen können
Anfalls- bzw. Epilepsieform am besten unter Antiepileptika auftreten?
wirkt und gut verträglich ist. Wichtige
zusätzliche Entscheidungshilfen für die Nebenwirkungen sind nicht beabsichtigte
Wahl des geeigneten Antiepileptikums sind Wirkungen eines Medikamentes. Grund-
das Alter der/des Betroffenen sowie das Vor- sätzlich kann zwischen dosisabhängigen
liegen etwaiger Begleiterkrankungen bzw. und nicht dosisabhängigen Nebenwirkungen
die Verordnung zusätzlicher Medikamente. unterschieden werden:
Für Frauen im gebärfähigen Alter oder in • Dosisabhängige Nebenwirkungen treten
der Schwangerschaft liegen spezielle Thera- meist erst bei höheren Medikamenten-
pieempfehlungen vor. dosen in Erscheinung und bilden sich
Einen Überblick über die derzeit zur Ver- nach einer Dosisverringerung zurück.
fügung stehenden Antiepileptika gibt Tabel- • Nicht dosisabhängige Nebenwirkungen,
le 2 (Seite 20). auch als idiosynkratische Nebenwirkun-
gen bezeichnet, zeigen sich schon bei
Medikamentenstudien geringer Dosis und verschwinden erst bei
Jedes Arzneimittel muss vor der Zulassung gänzlichem Absetzen des Medikaments.
im Rahmen von genau kontrollierten Studien Die häufigsten Nebenwirkungen sind
auf seine Sicherheit und Wirksamkeit geprüft dosisabhängig. Sie können abhängig vom
werden. Von mehreren Hundert möglichen Antiepileptikum sehr verschieden sein. Häu-
Wirkstoffen bekommen nur einige wenige fig treten sie in Form von Schwindel, Übel-
Substanzen eine Zulassung zur Behandlung keit, Gangunsicherheit, Zittern, Doppelse-
beim kranken Menschen. Die Prüfung eines hen und Müdigkeit in Erscheinung.
neuen Medikamentes erfordert vier Phasen Dosisunabhängige Nebenwirkungen kön-
(vom evtl. Tierversuch bis zur wissenschaft- nen sich in allergischen Hautausschlägen,
lichen Untersuchung nach erfolgter Zulas- Veränderungen des Blutbildes durch Schädi-
sung eines Medikamentes). gung des Knochenmarks oder Schädigungen
PatientInnen, denen mit den bereits zuge- der Leber und Niere ausdrücken.
lassenen Medikamenten nicht ausreichend Das Auftreten von Nebenwirkungen soll-
geholfen werden kann, können an solchen ten PatientInnen unbedingt mit der/dem
„Medikamentenstudien“ zur Erprobung betreuenden Ärztin/Arzt besprechen, um
neuer Antiepileptika teilnehmen. Durch die gemeinsam die weitere Vorgangsweise
Teilnahme an einer wissenschaftlichen Un- (Beobachten, Verringerung oder Abset-
tersuchung erhalten Betroffene die Chance, zen/Umstellen des Medikaments, zusätzli-
ein neues Medikament bereits Jahre vor der che notwendige Untersuchungen etc.) fest-
Zulassung nutzen zu können, tragen aber das zulegen. Für bestimmte Gruppen von
Risiko der geringeren Erfahrung bezüglich Betroffenen (Kinder, Frauen, ältere oder
der Sicherheit und Wirksamkeit der Prüfsub- geistig behinderte PatientInnen) gelten eini-
19MEDIKAMENTÖSE THERAPIE DER EPILEPSIE
ge Besonderheiten; diese sollten mit wirkungen ist auch dem Beipackzettel zu
der/dem betreuenden Ärztin/Arzt bespro- entnehmen. Zu bedenken ist allerdings, dass
chen werden. Die Art der möglichen Neben- am Beipackzettel alle, auch äußerst seltene
Tabelle 2: Derzeit in Österreich verfügbare Medikamente zur Behandlung der Epilepsie (Übersicht)*
Wirkstoff Produktname
Brivaracetam Briviact®
Carbamazepin Neurotop®, Tegretol®, diverse Generika
Clobazam Frisium®
Clonazepam Rivotril®
Diazepam Gewacalm®, Psychopax®
Eslicarbazepin Zebinix®
Ethosuximid Petinimid®
Felbamat Taloxa®
Gabapentin Neurontin®, diverse Generika
Kaliumbromid DibroBe®
Lacosamid Vimpat®
Lamotrigin Lamictal®, diverse Generika
Levetiracetam Keppra®, diverse Generika
Lorazepam Temesta®
Midazolam Dormicum®, Midazolam-Injektionslösungen
Nitrazepam Mogadon®
Oxcarbazepin Trileptal®
Perampanel Fycompa®
Phenytoin Epanutin®, Epilan D®
Pregabalin Lyrica®, diverse Generika
Primidon Mysoline®
Rufinamid Inovelon®
Sultiam Ospolot®
Topiramat Topamax®, diverse Generika
Valproat Convulex®, Depakine®, Natriumvalproat®, diverse Generika
Vigabatrin Sabril®
Zonisamid Zonegran®
* Quelle/Stand: Austria Codex (2018)
20MEDIKAMENTÖSE THERAPIE DER EPILEPSIE
Nebenwirkungen aufgelistet sind. Das The- abhängig. So können zum Beispiel Magen-
rapieziel bei Behandlungsbeginn ist Anfalls- Darm-Erkrankungen, Nierenerkrankungen,
freiheit bei Nebenwirkungsfreiheit! Schwangerschaft oder auch andere gleich-
zeitig eingenommene Medikamente zu einer
■ Wechselwirkungen mit anderen Veränderung der Werte führen (unerwartet
Medikamenten tiefe oder hohe Werte).
Zur Beurteilung der Serumspiegel wird
Wechselwirkungen zwischen Medikamen- die Abgrenzung des so genannten „therapeu-
ten bedeuten eine gegenseitige Beeinflus- tischen Serumspiegelbereiches“ vom toxi-
sung ihrer Wirkungen oder Nebenwirkun- schen Serumspiegelbereich herangezogen.
gen. Die gleichzeitige Einnahme mehrerer • Der „therapeutische Bereich“ umfasst jene
Medikamente kann zu deren Wirkungsver- Serumkonzentrationen, bei denen für die
stärkung oder -verringerung führen. Dies meisten PatientInnen eine gute anfallsfreie
hängt davon ab, ob ein Medikament den Wirkung ohne nennenswerte Nebenwir-
Abbau des anderen im Körper beschleunigt kungen zu erwarten ist.
oder hemmt. Derartige Medikamentenwech- • Der „toxische Bereich“ umfasst jene
selwirkungen können innerhalb der ver- Serumkonzentrationen, bei dem für die
schiedenen Antiepileptika beobachtet wer- meisten PatientInnen dosisabhängige
den, aber vor allem auch zwischen Antiepi- Nebenwirkungen zu erwarten sind.
leptika und anderen Medikamenten wie Zu beachten ist, dass jede/jeder PatientIn
Antibiotika, Antibabypille, Blutdruckmedi- einen individuellen therapeutischen und
kamenten, Blutverdünnungsmedikamenten, toxischen Bereich hat. Befindet sich z.B. Ihr
Cholesterinsenkern, Schmerzmitteln und vor Serumspiegel unterhalb des „therapeuti-
allem auch Psychopharmaka. schen Bereiches“ und Sie sind anfallsfrei,
Der Großteil der Wechselwirkungen zwi- dann ist für Sie der relativ niedrige Serum-
schen Medikamenten ist unbedeutend, weni- spiegel therapeutisch wirksam. Eine Dosis-
ge können zu ernsthaften Störungen und erhöhung ist nicht erforderlich. Werden
Problemen führen. umgekehrt Betroffene erst mit Serumspie-
geln im so genannten „toxischen Bereich“
■ Welchen Sinn haben Blutspiegel- anfallsfrei, ohne dass Nebenwirkungen
bestimmungen während der bestehen, so ist eine Dosisreduktion nicht
Behandlung? erforderlich, da für diese Personen offen-
sichtlich der toxische Bereich höher liegt.
Die Konzentration von Medikamenten im Der Serumspiegel der Antiepileptika wird
Blut wird durch den Begriff „Blutspiegel“ meist morgens im nüchternen Zustand vor
bzw. „Plasma- oder Serumspiegel“ beschrie- der Tabletteneinnahme bestimmt. Der
ben. Der Serumspiegel steht mit der Medika- Serumspiegel der Antiepileptika kann für
mentenkonzentration im Gehirn in engem die/den Ärztin/Arzt in Zusammenhang mit
Zusammenhang. Unter regelmäßiger Ein- den Angaben der PatientInnen für die Steue-
nahme der Medikation werden nach etwa rung der Therapie wie z.B. im Rahmen einer
3–6 Wochen stabile Blutspiegelwerte Neueinstellung mit einem Antiepileptikum,
erreicht. Sie sind jedoch vom individuell bei Umstellung, bei fehlender Wirksamkeit
unterschiedlichen Ausmaß der Aufnahme im eines Antiepileptikums trotz hoher Dosie-
Magen-Darm-Trakt sowie von der Ge- rung und bei Verdacht auf das Bestehen von
schwindigkeit des Umbaus (in der Leber) Nebenwirkungen wichtig sein. Wann die
und der Ausscheidung (über Harn und Stuhl) Untersuchung des Serumspiegels erforder-
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