Medikamente Leben mit Rheuma - Rheumaliga Schweiz
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Leben mit Rheuma
Medikamente
n und
R ü c k e n schmerze
oporose, n Erkran
ti s , A rt h rose, Oste s te n rh e umatische
Arthri häufi g er an
rh e u m a sind die d e n e K ra nkheitsbild
Weichte il ie
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n e n ü b e r rheumati k e it e n d e r Präventio
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Rheumali fo@rhe u m a lig a .c
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Inhalt
Einleitung 2
Analgetika 5
Einfache Schmerzmittel ohne Entzündungshemmung
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) 8
Schmerzmittel mit Entzündungshemmung, aber ohne Cortisoneffekt
Cortisonmedikamente 12
Basismedikamente 16
Für Arthritis und andere entzündliche Erkrankungen
Synthetisch hergestellte Basismedikamente 18
Biotechnologisch hergestellte Basismedikamente (Biologika) 25
Tabelle Basismedikamente: Zusammenfassung ihrer Eigenschaften 32
Selbständiges Spritzen von Medikamenten 36
Arthrosemedikamente 38
Chondroprotektiva oder Knorpelschutzmedikamente
Osteoporosemedikamente 45
Medikamentenverzeichnis 59
In der Schweiz erhältliche Rheumamedikamente
Rheumaliga Schweiz 64
Weitere Literatur 66
Nützliche Kontakte 68
2
Einleitung
Zur Behandlung rheumatischer alternativmedizinische Präpa-
Krankheiten stehen viele Medika- rate), die Sie einnehmen.
mente mit unterschiedlichen ■■ Teilen Sie Ihrem Arzt Ihre sämt-
Wirkungsmechanismen zur Verfü- lichen Erkrankungen und
gung. Diese Broschüre der vor allem allfällige allergische
Rheumaliga Schweiz gibt Ihnen Nebenwirkungen auf Medi-
einen Überblick über die heute kamente mit.
verwendeten Rheumamedikamente. ■■ Nehmen Sie die Medikamente
Da es nicht möglich ist, alle in exakt wie von der Ärztin
der Schweiz erhältlichen Medika- verschrieben ein.
mente aufzuführen, werden die ■■ Wenn Sie mehrere Medikamente
wichtigsten Präparate der einzelnen einnehmen, ist eine Medika
Medikamentengruppen genannt mentenkarte von Vorteil.
und in den folgenden Kapiteln ge- ■■ Schildern Sie Ihrem Arzt even-
nauer beschrieben. tuelle Nebenwirkungen
der Medikamente. Mögliche
Nebenwirkungen sind auch
Zum richtigen Umgang im Beipackzettel der Medika-
mit Medikamenten mente beschrieben.
Medikamente zur Anwendung ■■ Setzen Sie nie von sich aus
bei rheumatischen Erkrankungen Medikamente ab. Bei gewissen
müssen ärztlich verschrieben Rheumamedikamenten
werden. Dabei sind Sie als Patientin (zum Beispiel Cortisonpräpa
oder Patient auf eine gute Zusam- raten) kann das äusserst
menarbeit mit Ihrem Arzt a ngewiesen. gefährlich sein.
■■ Gewisse Rheumamedikamente
Beachten Sie deshalb bitte die (zum Beispiel Basismedika
folgenden Regeln: mente) brauchen Zeit, bis
■■ Informieren Sie Ihre Ärztin ihre Wirkung eintritt. Dies kann
über alle Medikamente (auch bis zu drei Monate dauern.
■■ Bewahren Sie die Medikamente
an einem sicheren, vor Kindern “ medikamente
Rheuma
geschützten Ort auf.
■■ Scheuen Sie sich nicht, bei müssen ärztlich
Unklarheiten oder Unsicherhei- verschrieben
ten Ihre Ärztin zu fragen.
Die Erfahrung zeigt, dass
werden.
”
alle Medikamente unerwünschte
Nebenwirkungen haben kön-
nen, die hauptsächlichsten davon
sind jeweils im Beipackzettel
4 EINLEITUNG
erwähnt. Bei Beachtung der
oben genannten, einfachen Regeln
werden bei der Einnahme von
Rheumamedikamenten jedoch un-
nötige Probleme vermieden. Wichtig
sind ausserdem Vertrauen und
ein gutes Verhältnis zu Ihrem Arzt,
den Sie bei Unklarheiten jeder-
zeit ansprechen können.
“ Zusammenarbeit
Eine gute
mit Ihrer Ärztin
ist wichtig.
”
Analgetika 5
Einfache Schmerzmittel ohne Entzündungshemmung
Was sind Analgetika? Die bekanntesten Nichtopiatanal
Analgetika sind Medikamente getika sind Paracetamolpräparate
zur Schmerzbekämpfung, die auf wie Dafalgan®, Panadol® oder
Entzündungsvorgänge keinen Tylenol® sowie Novalgin® (enthält
Einfluss haben. Diese Medikamente den Wirkstoff Metamizol), die
werden deshalb oft bei rheumati- zum Teil rezeptfrei erhältlich sind.
schen Erkrankungen eingesetzt, bei Als bekannteste Opiatanalgetika
denen keine Entzündung vorhan- gelten Durogesic®, Fortalgesic®,
den ist (z. B. Fibromyalgie), oder die MST® Continus®, Oxycontin®,
Entzündungskomponente im Palladon®, Pethidin®, Targin®, Tramal®,
Hintergrund steht (z. B. Arthrose Transtec®, Valoron® und viele
ohne entzündlichen Reizzustand). andere (siehe Medikamentenver-
zeichnis). Es gibt auch zahlreiche
“ bekämpfen
Präparate mit einer Kombination von
Analgetika Paracetamol und dem Opiat Codein
den oder Paracetamol und Tramadol, die
Schmerz.
” sich besonders zur Behandlung
von starken Schmerzen eignen und
nebenwirkungsarm sind. Beispiele
Analgetika werden in zwei verschie- für diese Kombinations-Präparate
dene Klassen unterteilt. In die sind etwa Co-Dafalgan®, Treuphadol®
jenigen, die von Opiaten (Betäu- plus, Zaldiar® sowie weitere
bungsmitteln wie Morphium) (siehe Medikamentenverzeichnis).
abstammen und daher Opiat-
analgetika genannt werden, sowie
andere, schwächer wirksame Wie werden Analgetika
Präparate, die keine Betäubungs- eingesetzt?
mittel aus der Gruppe der Analgetika wirken bei allen Formen
Opiate enthalten, und Nichtopiat von Schmerzzuständen. Da Schmer-
analgetika heissen. zen bei rheumatischen Erkrankun-
6 A N A LG E T I K A
gen sehr oft auftreten, werden sie rheumatoider Arthritis oder
dementsprechend häufig eingesetzt. Morbus Bechterew zusätzlich zu
Vor allem bei nicht entzündlichen entzündungshemmenden Medi
rheumatischen Erkrankungen sind kamenten (siehe Cortisonmedika
Analgetika wegen ihrer guten mente und nichsteroidale Anti-
Verträglichkeit die erste Wahl, zum rheumatika sowie Basismedikamen-
Beispiel bei Rückenschmerzen, te) verschrieben werden, falls
bei weichteilrheumatischen Erkran- diese ungenügend wirken.
kungen wie Tennisellbogen,
Fibromyalgie oder Muskelschmer- Bei leichteren Schmerzzuständen
zen und bei leichter Arthrose. wirken Paracetamolpräparate wie
Daneben werden sie bei Kopf- und Dafalgan®, Panadol®, Treuphadol®,
Zahnschmerzen, postoperativen Tylenol® und Zolben® gut. Bei
Schmerzen, Schmerzen bei Krebs- mittelstarken Schmerzen wird oft
erkrankungen und vielen anderen ein Kombinationspräparat mit
Schmerzzuständen eingesetzt. Paracetamol und Codein oder
Paracetamol und Tramadol gegeben,
“ bei
zum Beispiel Co-Dafalgan®, Codol®,
Analgetika sind Treuphadol® plus oder Zaldiar®.
nicht entzünd-
lichen Erkran- Bei starken Schmerzen werden
Opiatanalgetika, etwa Durogesic®,
kungen die erste
”
Fortalgesic®, MST® Continus®,
Wahl. Oxycontin®, Palladon®, Pethidin®,
Targin®, Tramal®, Transtec®, Valoron®
Wichtig zu wissen ist, dass Analge- und weitere mehr eingesetzt.
tika keine entzündungshemmende
Wirkung haben. Sie können jedoch Analgetika können als Tabletten, als
auch bei entzündlich rheumatischen Zäpfchen (Suppositorien) oder
Erkrankungen wie beispielsweise in Spritzenform verabreicht werden.
A N A LG E T I K A 7
Nebenwirkungen Müdigkeit und in sehr hoher
Nichtopiatanalgetika (insbesondere Dosierung eine Beeinträch
Paracetamolpräparate) sind im tigung der Atmung verursachen,
Allgemeinen sehr gut verträglich. die lebensbedrohlich sein
Allergische Reaktionen sind kann. Bei vorschriftsgemässer,
äusserst selten, Magen-Darm- gezielter Anwendung und
Nebenwirkungen eher selten richtiger, zeitlich klar definierter
(anders als bei den im folgenden Indikation ist eine körperliche
Kapitel beschriebenen nicht Abhängigkeit selten. Bei langem
steroidalen Antirheumatika). Gebrauch und abruptem
Absetzen können jedoch kör-
■■ Bei hohen Dosierungen perliche Entzugserscheinungen
(ab 4 Gramm täglich) können auftreten.
Nichtopiatanalgetika zu
einer Leberschädigung bis hin ➔ ➔ Bitte beachten: Opiat
zum Leberversagen führen. analgetika können müde machen
Überdosierungen kommen meist und dadurch die Fahrtüchtigkeit
unbewusst vor, wenn zusätzlich und gewisse berufliche Tätig
Paracetamol-haltige Erkäl keiten beeinträchtigen. Wenn dies
tungspräparate eingenommen bei Ihnen der Fall ist, sollten
werden, wie zum Beispiel Sie mit Ihrem Arzt sprechen.
Neocitran®. Informieren Sie Ihre
Ärztin respektive Ihren Arzt
oder Ihre Fachperson in der Apo-
theke daher jeweils über alle
Medikamente, die Sie einneh-
men. Eine Medikamentenkarte
kann dabei hilfreich sein.
■■ Opiatanalgetika können Verstop-
fung, Schwindel, Übelkeit,
8
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
Schmerzmittel mit Entzündungshemmung,
aber ohne Cortisoneffekt
Was sind NSAR? (COX-2) diejenigen Prostaglandine,
Die NSAR hemmen bestimmte welche bei Entzündungsvorgängen
Enzyme, die so genannten Cyclo wichtig sind.
oxygenasen (COX). Diese Enzyme
“ Entzündungen.
beeinflussen wiederum die
Prostaglandine (eine Gruppe von
NSAR hemmen
Gewebshormonen), die bei Ent
zündungsvorgängen eine wichtige
”
Rolle spielen. Prostaglandine Die herkömmlichen NSAR hemmen
erfüllen daneben jedoch noch sowohl die Enzyme der Form COX-1
andere Funktionen im Körper: als auch jene der Form COX-2,
was aufgrund der oben aufgeführ-
■■ Sie schützen die Magen ten Funktion der Prostaglandine
schleimhaut, (Schutz von Magen-Darm-Trakt und
■■ sind wichtig für die Blutgerin Blutplättchen einerseits, wichtige
nung durch Verklumpung Rolle bei Entzündungsvorgängen an-
der Blutplättchen (Trombozyten) dererseits) einige unerwünschte
und Nebenwirkungen nach sich ziehen
■■ fördern die Durchblutung kann. Diese äussern sich vor
der Niere. allem an der Magenschleimhaut
(Magen-Darmgeschwüre, Blutungen
Für die Behandlung mit NSAR ist usw.). Aber auch eine erhöhte
die Unterscheidung zwischen Blutungsneigung aufgrund vermin-
zwei Enzym-Formen wichtig: Das derter Blutgerinnung kann Folge
Enzym Cyclooxygenase 1 (COX-1) der Behandlung sein. Ebenso kann
bildet jene Prostaglandine (also es zu einer Störung der Nieren-
jene Gruppe von Gewebshormo- durchblutung kommen, was sich
nen), welche auf Magen-Darm-Trakt an Wassereinlagerungen im Körper
und Blutplättchen schützend (vor allem in den Beinen), an
wirken, das Enzym Cyclooxygenase 2 Erhöhung des Blutdrucks oder inN I C H T S T E R O I D A L E A N T I R H E U M AT I K A 9
seltenen Fällen an einem Nieren Wie werden NSAR
versagen zeigt. eingesetzt?
NSAR haben ein sehr breites Indika-
Seit 1999 stehen so genannte tionsspektrum und sind weltweit
selektive COX-2-hemmende NSAR die am häufigsten verschriebenen
zur Verfügung. Diese Präparate Medikamente. In der Rheumato
hemmen Entzündungsvorgänge ge- logie können sie als Entzündungs-
zielt und haben weniger negative und Schmerzhemmer bei allen
Auswirkungen auf den Magen- entzündlichen Erkrankungen ein-
Darm-Trakt und die Blutplättchen. gesetzt werden, für welche rheuma-
Die COX-2-Hemmer wirken toide Arthritis (chronische Poly
sozusagen nur gegen die «entzünd- arthritis), Morbus Bechterew, alle
lichen», nicht aber gegen die Formen der Arthritis, entzündliche
«schützenden» oder «guten» Prosta- Erkrankungen der Sehnenscheiden,
glandine. Leider hat sich aber der Schleimbeutel und anderer
gezeigt, dass bei diesen Medika- Weichteile sowie die entzündlich
menten das Risiko von Herz aktivierte Arthrose typische Bei
kreislauferkrankungen (Herzinfarkte, spiele sind. Häufig werden NSAR
Schlaganfälle) erhöht ist. Wegen auch bei nichtentzündlichen
diesen Nebenwirkungen wurden die Schmerzen gegeben, wenn konven
COX-2-Medikamente Bextra® tionelle Schmerzmittel (Analgetika)
und Vioxx® 2004 aus dem Handel nicht genügend wirken. Auch nach
gezogen. Noch erhältlich mit den operativen Eingriffen (etwa Hüft
entsprechenden Vorsichtsmassnah- gelenkersatz oder Zahn- und
men sind Arcoxia® und Celebrex®. Kieferoperationen) sind NSAR sehr
hilfreich, da sie neben den
Schmerzen auch die Schwellung
im Operationsgebiet verringern.10 N I C H T S T E R O I D A L E A N T I R H E U M AT I K A
Nebenwirkungen Beispiel Agopton®, Antra®,
■■ Unspezifische (ungefährliche) Cytotec ®, Nexium®, Pantozol®,
im Magen-Darmbereich Pariet®, Zantic®, Zurcal® und
wie Übelkeit, Blähungen, Bauch- weitere mehr.
schmerzen, Durchfall oder ■■ Die selektiven COX-2-Hemmer
Verstopfung haben keinen Einfluss auf die
■■ Spezifische (potenziell gefährli- Blutgerinnung. Wenn Sie Aspirin
che) im Magen-Darmbereich oder andere Blutplättchen
wie Geschwüre und Blutungen hemmer einnehmen, müssen Sie
■■ Verstärkte Blutungsneigung diese neben den COX-2-Hem-
■■ Nieren- und Leberneben mern weiterhin einnehmen.
wirkungen ■■ Bei der Einnahme von Aspirin zur
■■ Erhöhter Blutdruck Prophylaxe gegen Schlaganfälle
■■ Risiko von Herzinfarkt und und Herzinfarkte sollte keine
Schlaganfall erhöht gleichzeitige Einnahme von Ibu-
■■ Wassereinlagerung im Körper, profen erfolgen. Andere nicht-
vor allem in den Beinen selektive NSAR sollten frühestens
■■ Allergische Reaktionen zwei Stunden nach der Einnahme
■■ Selten Schwindel und Konzent- von Aspirin zu sich genommen
rationsstörungen werden, um die Aspirinwirkung
nicht zu behindern.
➔➔ Bitte beachten: ■■ Das Risiko von Schlaganfällen
■■ Die Nebenwirkungen im Magen- und Herzinfarkten ist bei
Darmbereich (Geschwüre COX-2-Hemmern und gewissen
und Blutungen) lassen sich durch konventionellen NSAR, zum
die selektiven COX-2-Hemmer Beispiel Diclofenac, erhöht.
Arcoxia® und Celebrex® vermin- Diese sollten deshalb nur mit
dern. Gegen diese Nebenwir- Vorsicht eingesetzt und –
kungen schützen auch Magen- falls möglich – nicht über längere
schutzmedikamente, zum Zeit eingenommen werden.■■ Es dürfen nicht mehrere NSAR- ■■ Risikofaktoren für Nebenwir Präparate gleichzeitig eingesetzt kungen jeglicher Art sind: Alter werden. über 65, Langzeittherapie, ■■ Nebenwirkungen im Nieren begleitende Herz-Kreislaufer- bereich lassen sich auch mit den krankungen, gleichzeitige COX-2-Hemmern nicht aus- Einnahme von Cortisonpräpara- schliessen, da bei der Nieren- ten oder mehreren NSAR. durchblutung sowohl die Enzyme der Form COX-1 als auch jene der Form COX-2 eine wichtige Aufgabe erfüllen.
12
Cortisonmedikamente
Was sind Cortison Dadurch wirken Cortisonmedika-
medikamente? mente – auch Glukokortikoide
Cortison ist ein lebensnotwendiges, genannt – oft lebensrettend, zum
körpereigenes Hormon, das in der Beispiel bei schweren Asthma
Nebenniere produziert wird und als anfällen sowie schweren rheuma
natürlicher Stoff eine Reihe wichti- tologisch-immunologischen
ger Aufgaben übernimmt. So regelt Erkrankungen wie Vaskulitis oder
Cortison gewisse Teile des Fett-, systemischem Lupus erythematodes.
Eiweiss- und Mineralstoffwechsels,
steuert wichtige Vorgänge der Cortisonmedikamente sind wegen
körpereigenen Abwehr (Immunsys- ihrer potenziellen Nebenwirkungen
tem) und wird nicht zuletzt für die mit vielen Vorurteilen behaftet,
Abwehr des Körpers vor äusseren welche noch aus der Zeit stammen,
Belastungen benötigt. Aus die- als diese Medikamente kritiklos
sem Grund wird Cortison auch als in hoher Dosis und über lange
«Stresshormon» bezeichnet. Dauer eingesetzt wurden. Bei kri-
tischem Gebrauch in möglichst
“ schnellsten
niedriger Dosierung sind sie heute
Cortison wirkt am zur Behandlung vieler rheumati-
gegen scher Erkrankungen unumgänglich.
Entzündungen.
” Wie werden Cortison
Das körpereigene Cortison und medikamente eingesetzt?
die künstlich hergestellten Cortison Cortisonmedikamente kommen bei
medikamente wie Calcort®, Pred entzündlich rheumatischen Er
nison® und Spiricort® sind zudem krankungen zum Einsatz, bei denen
die am besten und schnellsten die Wirkung der konventionellen
wirkenden Entzündungshemmer. NSAR (Schmerzmittel mit Entzün-
dungshemmung, aber ohne Corti-CORTISONMEDIKAMENTE 13
soneffekt) ungenügend ist. Dazu medikamente täglich, in der Regel
zählen die rheumatoide Arthritis am Morgen und in Tablettenform,
(chronische Polyarthritis), Psoriasis- nur sehr selten als Infusion verab-
Arthritis, reaktive Arthritis, akti- reicht. Bei Langzeitgebrauch
vierte schwere Arthrose, systemi- wird angestrebt, die Dosis auf unter
scher Lupus erythematodes und 7,5 mg Prednison pro Tag zu senken,
andere Kollagenosen (entzündliche wodurch die Langzeitnebenwir
Bindegewebserkrankungen). Bis kungen deutlich vermindert werden.
die sogenannten Basismedikamente
(siehe ab Seite 16), die sich bei Das Cortison-Präparat Lodotra®
diesen Krankheiten langfristig am wird gegen 22 Uhr eingenommen.
besten eignen, genügend Wirkung Es entfaltet durch eine verzögerte
aufgebaut haben, oder bei schweren Freisetzung von Prednison seine
Schüben, werden deshalb kurz- maximale Wirkung frühmorgens, zum
fristig Cortison-Präparate gegeben. Zeitpunkt der im Tageszyklus
höchsten Entzündungsaktivität. Die
Bei der Polymyalgia rheumatica, Cortisondosis kann damit oft
einer entzündlich rheumatischen reduziert werden.
Erkrankung mit starken Schmerzen
im Schultergürtel und Becken Daneben wird Cortison häufig zur
bereich, sind Cortisonmedikamente Behandlung örtlich entzündlicher
hervorragend wirksam. Oft lebens- Erkrankungen wie zum Beispiel akti-
notwendig sind sie bei schweren vierter Arthrose eines Gelenkes,
immunologischen Erkrankungen mit Arthritis eines oder weniger Gelenke,
Beteiligung der Blutgefässe Sehnenscheiden- oder Schleim
(Vaskulitis), des Herzens, der Niere beutelentzündungen und Sehnen-
oder des Nervensystems. ansatzentzündungen verwendet.
Das Medikament wird dabei lokal in
Bei all den beschriebenen Erkran- das Gelenk oder in die betroffenen
kungen werden die Cortison Weichteilstrukturen wie Schleim-beutel, Muskelansätze oder Sehnen- ➔➔ Achtung: Cortison darf nie
scheiden gespritzt. Bei dieser Form direkt in die Sehnen gespritzt
der Cortisongabe sind Neben werden, da diese sonst reissen
wirkungen jeglicher Art sehr selten. können.
Bei wiederholter Anwendung
“ inCortisonspritzen
können Cortisonspritzen allerdings
das Bindegewebe schwächen
und zu Sehnen- und Bänderrissen die Gelenke
führen, vor allem in stark belasteten sollten höchstens
Bereichen wie den Füssen.
viermal pro
Jahr erfolgen.
”CORTISONMEDIKAMENTE 15
Nebenwirkungen nach den Wechseljahren, evtl.
Allgemein gilt die Regel, dass die spezifische Medikamente
unten aufgeführten Nebenwir wie Aclasta®, Actonel®, Bonviva®,
kungen vor allem dann auftreten, Evista®, Fosamax®, Forsteo®
wenn die Cortisonmedikamente oder Prolia® (siehe auch Kapitel
über lange Zeit, d. h. länger als drei Osteoporosemedikamente)
Monate, in höherer Dosis als ■■ Sehnen- und Bandrupturen
7,5 mg Prednison gegeben werden.
➔➔ Bitte beachten:
■■ Appetitsteigerung und entspre- ■■ Ändern Sie die Cortisondosis
chende Gewichtszunahme, vor nur nach Rücksprache mit Ihrer
allem im Gesicht und am Rumpf Ärztin.
■■ Einlagerung von Wasser ins ■■ Cortisonmedikamente dürfen,
Gewebe, vor allem in den Beinen wenn sie über mehrere Wochen
■■ Vermehrte Neigung zu eingenommen worden sind,
Infektionen nicht von einem Tag auf den an-
■■ Akne deren abgesetzt werden. Eine
■■ Erhöhung des Blutzuckers Dosisreduktion oder gar ein
■■ Erhöhung des Blutdruckes Absetzen solcher Medikamente
■■ Erhöhung des Augendruckes ist nur nach Rücksprache mit
■■ Augenlinsentrübung dem behandelnden Arzt erlaubt.
(grauer Star) ■■ Cortisonmedikamente werden
■■ Dünne Haut (Trockenheit, in der Regel einmal am Tag
lokale Irritationen) morgens eingenommen.
■■ Knochenschwund (Osteoporose), Verschieben Sie den Zeitpunkt
gegen Osteoporose bei der Einnahme nicht von
Langzeitgebrauch von Cortison sich aus.
wirken vorbeugend körperliche
Aktivität, Calcium und Vitamin D,
Östrogenersatz bei Frauen16
Basismedikamente
Für Arthritis und andere entzündliche Erkrankungen
Was sind rung der entzündungsbedingten
Basismedikamente? Gelenkschädigung.
Basismedikamente sind entzün-
dungshemmende Arzneimittel, die Zu den Basismedikamenten
bei der Behandlung von immuno gehören pharmakologisch sehr
logisch bedingten (also durch das unterschiedliche Substanzen.
eigene Immunsystem verursachte) Längst nicht alle wurden entwickelt,
Entzündungserkrankungen einge- um entzündliche rheumatische
setzt werden, zum Beispiel bei Erkrankungen zu behandeln. Diese
der rheumatoiden Arthritis (chroni- Wirkung hat sich bei den älteren
sche Polyarthritis), dem systemi- Basismedikamenten eher zufällig ge-
schen Lupus erythematodes oder zeigt, sie dann aber zu wichtigen
bei Vaskulitiden (Gefässentzündun- Pfeilern der Therapie werden lassen.
gen). Indem die Krankheitsaktivität
durch die Basismedikamente Im Gegensatz zu den symptomatisch
gehemmt wird, verringern sich die wirkenden Rheumamedikamenten
dadurch bedingten Beschwerden, wie den Analgetika oder den nicht-
und entzünd ungsbedingte steroidalen Antirheumatika (NSAR)
Organschädigungen können können Basismedikamente also
vermieden werden. den Krankheitsverlauf beeinflussen.
Ihr entzündungshemmender
Mit Basismedikamenten gelingt es Effekt ist ähnlich jenem der Cortison-
oft, den Krankheitsprozess sogar medikamente, im Gegensatz zu
ganz zum Stillstand zu bringen. Bei diesen ist aber ihre Verträglichkeit
der rheumatoiden Arthritis bei- besser. Ein Nachteil vieler Basis
spielsweise bewirken Basismedika- medikamente ist die Tatsache, dass
mente durch eine Hemmung der ihre Wirkung oft erst mehrere
Gelenkentzündung eine Abnahme Wochen bis Monate nach Behand-
der Gelenkschmerzen und eine lungsbeginn einsetzt. Durch den
Verlangsamung oder gar Verhinde- gezielten Einsatz von Basismedika-BASISMEDIKAMENTE 17
menten ist es möglich, den synthetischen Basismedikamenten
Bedarf an Cortisonmedikamenten gibt es seit Kurzem eine neue
erfolgreich zu verringern und Substanzklasse. Deren Vertreter wie
in vielen Fällen sogar ganz darauf Otezla ® und Xeljanz® greifen
zu verzichten. gezielter in den Entzündungspro-
zess ein, indem sie spezifisch
bestimmte Eiweissstoffe im Zell-
Wann werden Basis innern hemmen.
medikamente eingesetzt?
“ teBasismedikamen
Zu einem Basismedikament greift
man meistens dann, wenn die
Entzündungsaktivität der zu behan- bringen den
delnden Erkrankung so stark ist, Krankheitsprozess
dass entzündungsbedingte Organ-
oft ganz zum Still-
”
und insbesondere Gelenkschädi-
gungen zu befürchten sind oder mit stand.
einem längerfristigen Cortisonbe-
darf zu rechnen ist, der Nebenwir- Daneben gibt es biotechnologisch
kungen erwarten lässt. hergestellte Basismedikamente,
die sogenannten Biologika. Zu diesen
gehören Actemra®, Cimzia®, Cosen-
Einteilung tyx®, Enbrel®, Humira®, MabThera®,
Es gibt die herkömmlichen syn Orencia®, Remicade®, Simponi® und
thetischen Basismedikamente wie Stelara® (mehr dazu ab Seite 25).
Arava®, CellCept®, Endoxan®, Biologika greifen gezielt in den
Imurek®, Methotrexat, Plaquenil®, Entzündungsprozess ein, indem sie
Salazopyrin® oder Sandimmun®. beispielsweise Eiweisse, die
Ihre Wirkung kommt dadurch Entzündungssignale übermitteln,
zustande, dass sie den Zellstoff- neutralisieren oder sich gegen
wechsel beeinflussen. Unter den gewisse Entzündungszellen richten.18 BASISMEDIKAMENTE
Bei Behandlungsbeginn wird
Methotrexat meistens einmal wö-
chentlich unter die Haut oder
in die Muskulatur gespritzt. Es kann
auch einmal wöchentlich in Tablet-
tenform eingenommen werden
(alle Tabletten auf einmal, keinesfalls
über mehrere Tage verteilt!).
Der Nachteil dieser Einnahmeform
Synthetisch hergestellte ist, dass ein Teil der Dosis nicht
Basismedikamente vom Darm in den Körper aufgenom-
Metoject®, Methrexx® men wird. Dadurch kann die
(Methotrexat) Wirkung ungenügend sein, und
Mit seiner ausgezeichneten Wirk- die Dosierung muss bei der
samkeit und Verträglichkeit sowie Umstellung von Spritzen auf Tab-
seiner universellen Einsetzbarkeit ist letten allenfalls angepasst werden.
Methotrexat das heute am häu
figsten eingesetzte Basismedika- Für eine optimale Verträglichkeit
ment. Methotrexat, ursprünglich nur wird die Zugabe des Vitamins
zur Behandlung von Tumoren Folsäure (Acidum folicum® oder
verwendet, kommt in der Rheuma- Folvite ®) empfohlen. Da Methotre-
therapie in viel geringerer Dosie- xat in seltenen Fällen Störungen
rung als bei der Krebsbehandlung der Blutbildung und der Leberfunk-
zur Anwendung. Die von der tion verursacht, ist eine Überwa-
Tumortherapie her bekannten Ne- chung mit regelmässigen Blutkont-
benwirkungen sind daher nicht rollen erforderlich. Die häufigsten
zu erwarten. Methotrexat ist ein Nebenwirkungen sind Unwohlsein
synthetisches, also nicht bio nach der Spritze oder Tabletten
technologisch hergestelltes Basis einnahme und geringer Haarausfall
medikament. (meist nicht sichtbar). Sehr seltenBASISMEDIKAMENTE 19
kann Methotrexat zu einer Entzün- ➔➔ Achtung: Methotrexat kann
dung der Lunge führen. Des- Geburtsfehler verursachen.
wegen ist bei Auftreten von Husten, Frauen müssen die Einnahme von
Atemnot und Fieber umgehend Methotrexat mindestens drei Monate
der Arzt zu konsultieren. Nach dem vor einer geplanten Schwanger
Absetzen von Methotrexat bildet schaft stoppen. Schwangere und
sich eine solche Entzündung immer stillende Frauen, Patienten mit
vollständig zurück. schweren Nieren- und Lebererkran-
kungen und Alkoholkranke dürfen
Das Eintreten der Wirkung von kein Methotrexat erhalten.
Methotrexat ist nicht vor Ablauf von
sechs bis acht Wochen zu erwarten. Arava® und weitere Generika
Während dieser Zeit können zur (Leflunomid)
Überbrückung Cortison-Präparate Dieses mit Methotrexat vergleichba-
angewandt werden. Oft gelingt re, ebenfalls synthetische Basisme-
es, die Krankheit mit Methotrexat dikament wird vor allem bei Arthritis
zum Stillstand zu bringen und eingesetzt und einmal täglich als
auf sonstige Medikamente zu ver- Tablette eingenommen. Die Verträg-
zichten. Wie die anderen Basis lichkeit von Leflunomid ist gut. Falls
medikamente wirkt Methotrexat Nebenwirkungen auftreten, han-
aber nur so lange, wie man es gibt. delt es sich meist um eine Häufung
Es führt also nicht zu einer an des Stuhlganges oder geringen
haltenden Heilung, kann aber über Haarausfall (meist nicht sichtbar).
viele Jahre eingesetzt werden,
ohne dass seine Wirkung abnimmt. Da Leflunomid in seltenen Fällen
Bei guter Überwachung sind Störungen der Blutbildung und der
keine Schädigungen zu erwarten. Leberfunktion verursacht, muss
Manche Patientinnen und Patienten auch hier die Behandlung mit regel-
stehen viele Jahre unter dieser mässigen Blutuntersuchungen
Therapie. überwacht werden.20 BASISMEDIKAMENTE
Leflunomid ist ähnlich wirksam wendung findet und in Tabletten-
wie Methotrexat, seine Wirkung tritt form (mehrere Tabletten pro Tag)
frühestens nach vier bis sechs eingenommen wird. Da bei Behand-
Wochen ein. Was die Langzeitan- lungsbeginn die volle Dosierung
wendung und Vorsichtsmassnahmen vorübergehend zu Übelkeit und Kopf-
betrifft, gilt ähnliches wie für schmerzen führen kann, empfiehlt
Methotrexat (siehe Seite 18 bis 19). es sich, in niedriger Dosierung
zu beginnen und anschliessend
➔➔ Achtung: Die Einnahme von langsam zu steigern. Auch bei
Arava® ist mindestens sechs Monate Salazopyrin® EN ist die Behandlung
vor einer geplanten Schwanger- mit regelmässigen Blutuntersuchun-
schaft zu stoppen, wobei wegen gen zu überwachen. Sehr selten
der langen Halbwertszeit dieses kommt es unter Salazopyrin® EN zu
Medikamentes zusätzlich ein spe- Fieber und Rachenschmerzen.
zielles Auswaschverfahren In diesem Fall ist umgehend der
erforderlich ist. Arzt zu konsultieren.
Salazopyrin® EN (Sulfasalazin) Die Wirksamkeit von Salazopyrin®
Salazopyrin® EN ist ebenfalls ein EN ist geringer als jene von
synthetisches Basismedikament, Methotrexat, und seine Wirkung
das bei Arthritis und bei entzündli- tritt erst nach zwei bis drei Monaten
chen Darmerkrankungen Ver ein. Salazopyrin® EN kann auch
während der Schwangerschaft und
des Stillens eingenommen werden.
Plaquenil® (Hydroxychloroquin)
Plaquenil® wurde früher zur Prophy-
laxe und Therapie der Malaria
eingesetzt. Heute wendet man
dieses Basismedikament vorBASISMEDIKAMENTE 21
allem bei entzündlichen Binde Xeljanz® (Tofacitinib)
gewebserkrankungen (auch Xeljanz® wird bei der rheumatoiden
Kollagenosen genannt) wie Lupus Arthritis eingesetzt. Es enthält den
erythematodes und bei der rheuma- Wirkstoff Tofacitinib, welcher eben-
toiden Arthritis an. Die Verträg falls synthetisch, also nicht bio
lichkeit von Plaquenil® ist gut. Die technologisch, hergestellt wird. Im
Behandlung muss nicht mit Blut- Gegensatz zu den oben beschrie-
kontrollen überwacht werden. Zu benen herkömmlichen Basismedika-
empfehlen sind lediglich Unter menten wurde Xeljanz® aber
suchungen beim Augenarzt, da es gezielt zur spezifischen Blockierung
sehr selten zu Pigmenteinlagerun- gewisser Enzyme (Fermente) im
gen in die Netzhaut kommen kann, Innern von Entzündungszellen
die bei frühzeitiger Entdeckung entwickelt. Xeljanz® hemmt dadurch
das Sehen nicht beeinträchtigen. die Signalübermittlung für bestimm-
te Immunreaktionen, welche die
Die Wirksamkeit von Plaquenil® ist Entzündung bei Arthritis unterhalten.
bei den entzündlichen Binde
gewebserkrankungen sehr gut. Bei Xeljanz® kommt dann zum Einsatz,
der rheumatoiden Arthritis wirkt wenn eine Therapie mit Methotrexat
es allein meistens ungenügend, so unzulänglich war. Es wird in Tablet-
dass man es heute fast nur in tenform zweimal täglich eingenom-
Kombination mit anderen Basisme- men und kann allein oder in
dikamenten einsetzt. Plaquenil® Kombination mit einem herkömm
kann auch während der Schwan- lichen synthetischen Basismedi
gerschaft und des Stillens einge- kament angewandt werden.
nommen werden.
Xeljanz® erhöht das Risiko für
Infektionen. Seine häufigsten Neben-
wirkungen sind Kopfschmerzen,
eine Häufung des Stuhlgangs undEntzündungen der Nase und des tisch hergestellt. Otezla® verringert
Rachens. Unter Xeljanz® muss die Entzündungsreaktion in den
das Blut in grösseren Abständen Gelenken und in der Haut, indem es
überwacht werden. spezifisch einen Eiweissstoff im
Zellinnern hemmt und verschiedene
Otezla® (Apremilast) entzündungsfördernde und
Otezla® wird gegen die Psoriasis- -hemmende Botenstoffe beeinflusst.
Arthritis (Arthritis bei Schuppen-
flechte) eingesetzt. Es ist auch Otezla® wird zweimal täglich als
gegen die Hautpsoriasis (Schuppen- Tablette eingenommen. Bei Be
flechte) wirksam. Sein Wirkstoff handlungsbeginn wird es innerhalb
Apremilast wird ebenfalls synthe- von etwa fünf Tagen auf dieBASISMEDIKAMENTE 23
Enddosis gesteigert. Zu den schon nach wenigen Wochen ein.
häufigsten unerwünschten Wirkun- Als Nebenwirkungen werden
gen gehören Durchfall, Übelkeit häufig vermehrte Hautbehaarung,
und Bauchbeschwerden. Diese sind Schwellungen des Zahnfleisches,
oft nur vorübergehend. Die Einnah- Störungen der Nierenfunktion und
me von Apremilast kann mit einer eine Erhöhung des Blutdruckes
Gewichtsabnahme verbunden sein. beobachtet. Die letzteren beiden
Blutuntersuchungen sind unter Nebenwirkungen machen eine
Otezla® nicht erforderlich. regelmässige Überwachung der
Therapie mit Blutuntersuchungen
Sandimmun® (Cyclosporin A) und Messungen des Blutdruckes
Sandimmun® wurde für die Trans- erforderlich.
plantationsmedizin zur Verhin
derung von Abstossungsreaktionen Imurek® und weitere Generika
entwickelt und kommt beispiels (Azathioprin)
weise bei Patientinnen und Patien- Auch mit Azathioprin wurde am
ten mit einer Fremdniere zum meisten Erfahrung in der Transplan-
Einsatz. In der Rheumatherapie wird tationsmedizin gesammelt. In der
es vor allem bei Kollagenosen Rheumatologie setzt man dieses
(Bindegewebsentzündungen) und synthetische, also nicht biotechno-
Vaskulitiden (Gefässentzündun- logisch hergestellte, Basismedi
gen) mit entzündlichem Befall kament vor allem bei Kollagenosen
gewisser Organe angewandt, zum (Bindegewebsentzündungen)
Beispiel bei Nieren- oder Augen und Vaskulitiden (Gefässentzündun-
entzündungen. gen) ein. Bei Gelenkentzündun-
gen wird es nur selten angewandt.
Sandimmun® ist ein synthetisches
Basismedikament und wird in Imurek® wird ein- bis dreimal pro
Form von Kapseln zweimal täglich Tag in Form von Tabletten ein
eingenommen. Die Wirkung tritt genommen. Der Wirkungseintritt24 BASISMEDIKAMENTE
erfolgt langsam, meist erst nach etwa Lupus erythematodes) oder Gefäss-
drei Monaten. Nebenwirkungen und Augenentzündungen. Es sind
können leichte Übelkeit, Störungen synthetische, also nicht biotech-
der Blutbildung und Leberent nologisch hergestellte, Basismedi-
zündungen sein. Die Behandlung kamente, die zweimal pro Tag
ist mit regelmässigen Blut- in Tablettenform eingenommen wer-
und Urinuntersuchungen zu den. Die Hemmung des Immun
überwachen. systems erfolgt sofort, die Wirkung
auf die Entzündung der betroffe-
“ teBasismedikamen
nen Organe tritt aber verzögert ein.
Die wichtigsten Nebenwirkungen
beeinflussen sind Magen-Darm-Beschwerden
den Krankheits- und eine erhöhte Infektanfälligkeit.
verlauf positiv.
” Endoxan® (Cyclophosphamid)
Dieses synthetische Basismedika-
CellCept , Myfortic (Mycophe-
® ®
ment hat eine sehr stark dämpfende
nolat-Mofetil, Mycophenolat) Wirkung auf das Immunsystem.
CellCept® und Myfortic® hemmen Man setzt es vor allem bei Kollage-
die Vermehrung der T- und nosen (Bindegewebsentzün
B-Lymphozyten und deren Wande- dungen) und Vaskulitiden (Gefäss
rung ins Entzündungsgebiet. entzündungen) ein, falls gewisse
Lymphozyten machen einen Teil Organe lebensbedrohlich befallen
unserer weissen Blutkörperchen sind. Wenn die Erkrankung ein-
aus. CellCept® und Myfortic® mal unter Kontrolle ist, wechselt man
werden hauptsächlich in der Trans- häufig auf schwächere Basis
plantationsmedizin eingesetzt. medikamente.
In der Rheumatologie finden
sie Anwendung unter anderem bei
Nierenentzündungen (z. B. beimBASISMEDIKAMENTE 25
Endoxan® kann in Form von Tablet- lösliche oder zellständige Eiweisse,
ten (täglich) oder als Infusionen welche Entzündungssignale
(meistens monatlich) gegeben wer- vermitteln, oder richten sich gegen
den. Der Wirkungseintritt erfolgt gewisse Entzündungszellen. Erst
innerhalb weniger Wochen. Die die moderne Molekularbiologie hat
wichtigsten Nebenwirkungen sind ihre Entwicklung möglich gemacht.
die Unterdrückung der Blutbil- So nutzt die Pharmaindustrie
dung und eine Erhöhung der Infekt- gentechnisch veränderte Zellen
neigung. Bei langfristiger Anwen- oder Mikroorganismen als lebende
dung kann Endoxan® sowohl «Fabriken», damit diese die ge-
bei Frauen als auch bei Männern zu wünschten Wirkstoffe herstellen.
Sterilität führen. Zur Vermeidung Die Entwicklungs- und Produktions-
gewisser Infekte wird häufig gleich- kosten von Biologika sind sehr
zeitig das Antibiotikum Bactrim® hoch. Vor ihrem Einsatz muss des-
gegeben. Zudem ist eine eng wegen eine Kostengutsprache
maschige Überwachung mit regel- bei der Krankenkasse eingeholt
mässigen Blutuntersuchungen werden.
erforderlich.
TNF-Hemmer
Die fünf TNF-Hemmer Cimzia®
Biotechnologisch herge- (Certolizumab), Enbrel® (Etaner-
stellte Basismedikamente cept), Humira® (Adalimumab),
(Biologika) Remicade® (Infliximab) und
Bei den sogenannten Biologika Simponi® (Golimumab) gehören
handelt es sich um künstlich zur Medikamentengruppe der
hergestellte Eiweisssubstanzen, Biologika, jenen Arzneimitteln auf
welche ihre Wirkung dadurch Eiweissbasis also, welche bio
entfalten, dass sie gezielt in den technologisch hergestellt werden.
Entzündungsprozess eingreifen. Die TNF-Hemmer inaktivieren
Sie neutralisieren beispielsweise sowohl in den Gelenken als auch26 BASISMEDIKAMENTE
im übrigen Körper gezielt den Gelenken kann gebremst und
sogenannten Tumor-Nekrose-Faktor häufig sogar zum Stillstand gebracht
alpha (TNFα), einen der wichtigsten werden.
Entzündungsbotenstoffe. Dadurch
vermögen sie den Entzündungspro- Die TNF-Hemmer sind gut verträg-
zess zu unterdrücken. lich, beinhalten aber auch gewisse
Risiken. Infektionen treten gehäuft
Die TNF-Hemmer kommen auf, und sie können atypisch und
bei Arthritis, zum Beispiel bei der schwerer als üblich verlaufen. Eine
rheumatoiden Arthritis, bei der früher durchgemachte Tuberkulose
Psoriasis-Arthritis und beim Morbus kann wieder aktiv werden.
Bechterew (Spondylitis ankylo-
“ inaktivieren
sans) zur Anwendung. Sie werden
auch bei entzündlichen Darmer-
TNF-Hemmer
krankungen, Hautpsoriasis (Schup- einen
penflechte) und anderen Ent der wichtigsten
zündungserkrankungen eingesetzt.
Entzündungs
”
Mit den TNF-Hemmern lässt
sich die Entzündungsaktivität bei botenstoffe.
vielen Betroffenen stark vermindern.
Die Gelenkschmerzen können Enbrel® wird einmal die Woche,
sich schon innerhalb weniger Tage Humira® alle zwei Wochen, Cimzia®
zurückbilden. Bei Betroffenen alle zwei oder alle vier Wochen
mit Entzündungszeichen im Blut und Simponi® monatlich unter die
kommt es häufig zu einem Haut gespritzt, was viele Betrof-
geradezu schlagartigen Verschwin- fene problemlos selber tun. Als häu-
den der entzündungsbedingten figste Nebenwirkung treten bei
Befindlichkeitsstörungen wie etwa einem Drittel der Patientinnen
Müdigkeit und Abgeschlagenheit. und Patienten Hautreaktionen
Der Zerstörungsvorgang in den im Bereich der Injektionsstelle auf,BASISMEDIKAMENTE 27
ähnlich einem Insektenstich. Solche werden. Durch eine solche
Reaktionen verschwinden jedoch Kombination lässt sich eine noch
oft im Verlauf der Therapie. bessere Wirkung erzielen.
Remicade® wird alle sechs bis acht MabThera® (Rituximab)
Wochen als ein- bis zweistündige Auch MabThera® gehört zur
Infusion gegeben, wobei am Anfang Medikamentengruppe der Biologi-
die Abstände zwischen den Infu- ka. Ähnlich wie die bereits
sionen kürzer sind (2. Infusion nach erwähnten TNF-Hemmer besteht
zwei Wochen; 3. Infusion sechs MabThera® aus einem biotech
Wochen nach der 1. Infusion). Wäh- nologisch hergestellten Antikörper
rend der Infusion von Remicade® auf Eiweissbasis. Dieses Basis
kann es zu Nebenwirkungen medikament richtet sich gezielt
ähnlich einer allergischen Reaktion gegen die B-Zellen, welche
(etwa zu Hautrötung, Engegefühl unter anderem Antikörper wie den
der Brust und erschwerter Atmung) sogenannten Rheumafaktor
kommen. Die Infusion ist deswegen produzieren. MabThera® wird zur
ständig zu überwachen. Infu Behandlung der rheumatoiden
sionsreaktionen sind aber selten. Arthritis und anderer Autoimmun
erkrankungen eingesetzt. Es wird
Alle TNF-Hemmer können zusam- als Infusion gegeben. Die Wirkung
men mit Methotrexat-Präparaten tritt nur langsam ein, kann aber
oder anderen herkömmlichen sechs bis zwölf Monate und
Basismedikamenten angewandt manchmal sogar länger anhalten. Es
empfiehlt sich, MabThera® mit
Methotrexat-Präparaten oder anderen
synthetischen Basismedikamenten
zu kombinieren. Die Verträglichkeit
ist gut, nur selten treten Infusions
reaktionen auf. Wie andere Biologi-28 BASISMEDIKAMENTE
“ gezielt
ka erhöht auch MabThera® das
Risiko für Infektionen. Biologika greifen
in
Benlysta® (Belimumab) den Entzündungs
”
Auch Benlysta® besteht aus einem
biotechnologisch hergestellten
prozess ein.
Antikörper auf Eiweissbasis. Dieser
bindet sich an ein lösliches Eiweiss, Orencia® (Abatacept)
welches die B-Zellen stimuliert. Orencia ® ist ebenfalls eine bio
Benlysta® hemmt dieses aktivieren- technologisch hergestellte Eiweiss
de Eiweiss, fördert das Zugrunde- substanz. Diese bindet sich an
gehen von B-Zellen und hemmt die Oberfläche bestimmter Immun-
deren Produktion von Antikörpern. zellen und hemmt dadurch die
Benlysta® kommt beim systemi- Aktivierung der T-Zellen, welche im
schen Lupus erythematodes zum Entzündungsprozess eine wichtige
Einsatz, wenn herkömmliche Rolle spielen. Orencia® wird zur
Therapien ungenügend wirksam Behandlung der rheumatoiden Ar-
sind. Benlysta® wird als Infusion thritis eingesetzt. Es wird von
über ca. 60 Minuten gegeben. Diese den Betroffenen wöchentlich unter
wird nach zwei und vier Wochen die Haut gespritzt. Alternativ
und danach alle vier Wochen kann es als halbstündige Infusion
wiederholt. Es kann drei bis sechs gegeben werden. Die ersten drei
Monate dauern, bis ein spür- Infusionen erfolgen im Abstand
barer Therapieeffekt eintritt. Die von je zwei Wochen, anschliessend
Verträglichkeit ist gut, nur wird Orencia® alle vier Wochen
selten treten Infusionsreaktionen per Infusion verabreicht. Die Wir-
auf. Benlysta® kann das Risiko kung ist nach ein bis zwei Monaten
für Infektionen erhöhen. zu erwarten. Orencia® wird allein
oder zusammen mit herkömmlichen
synthetischen BasismedikamentenBASISMEDIKAMENTE 29
eingesetzt. Die Verträglichkeit ist zwei Monaten. Die Verträglichkeit
gut, nur selten treten Infusions ist gut, nur selten treten Haut- oder
reaktionen auf. Orencia ® führt zu Infusionsreaktionen auf. Wie andere
einer leichtgradigen Erhöhung Biologika erhöht Actemra® das
des Infektionsrisikos. Risiko für Infektionen. Das Medika-
ment kann allein oder in Kombi
Actemra® (Tocilizumab) nation mit herkömmlichen syntheti-
Actemra® ist ein biotechnologisch schen Basismedikamenten
hergestellter, auf Eiweiss basie verabreicht werden.
render Antikörper gegen den
Interleukin-6-Rezeptor. Actemra® Stelara® (Ustekinumab)
führt zu einer Verringerung der Stelara® ist ein biotechnologisch
Aktivität von Interleukin-6, einem hergestellter Arzneistoff, der
der wichtigsten Entzündungs zur Behandlung der Psoriasis-Arth-
botenstoffe unseres Immunsystems. ritis (Arthritis bei Schuppenflechte)
Dadurch können die Entzündung und der Hautpsoriasis (Schuppen-
der Gelenke und systemische flechte) eingesetzt wird. Stelara®
Auswirkungen wie Müdigkeit ist ein Antikörper gegen die
gelindert werden. Actemra® wird Entzündungsbotenstoffe Interleu-
bei rheumatoider Arthritis und kin-12 und Interleukin-23. Stelara®
anderen Entzündungserkrankungen
eingesetzt. Es wird von den Betrof-
fenen wöchentlich unter die
Haut gespritzt. Alternativ kann es
als einstündige Infusion gegeben
werden, in Abständen von meistens
vier Wochen. Die Wirkung auf die
systemische Entzündung und deren
Symptome erfolgt sehr rasch, jene
auf die Gelenke innerhalb von etwa30 BASISMEDIKAMENTE
bindet sich an diese, wodurch sie der Botenstoff seine Wirkung
ihre Wirkung nicht mehr entfalten nicht mehr entfalten kann. Cosentyx®
können. Stelara® hemmt die hemmt so die Entzündung der
Entzündung der Gelenke und der Gelenke und der Wirbelsäule und
Wirbelsäule und wirkt der Schup- wirkt der Schuppenflechte ent
penflechte entgegen. Stelara® gegen. Cosentyx® wird mit einer
wird mit einer Fertigspritze unter Fertigspritze unter die Haut injiziert.
die Haut injiziert. Einen Monat nach Zu Beginn werden wöchentlich
der ersten Injektion erfolgt die 150 bis 300 mg gespritzt (während
nächste Spritze, danach wird das vier Wochen), danach monatlich.
Medikament alle drei Monate Die Betroffenen bemerken die
gespritzt. Die Betroffenen bemerken Besserung in der Regel nach ein
die Besserung in der Regel bis zwei Monaten. Cosentyx® kann
nach ein bis zwei Monaten. Stelara® zu Hautreaktionen an der Injek-
kann zu Hautreaktionen an der tionsstelle führen. Wie andere Bio-
Injektionsstelle führen. Wie andere logika erhöht auch dieses das
Biologika erhöht auch dieses das Risiko für Infektionen.
Risiko für Infektionen.
Cosentyx® (Secukinumab)
Cosentyx® ist ein biotechnologisch
hergestellter Arzneistoff, der zur
Behandlung der Psoriasis-Arthritis
(Arthritis bei Schuppenflechte),
dem Morbus Bechterew und der
Hautpsoriasis (Schuppenflechte)
eingesetzt wird. Cosentyx® ist
ein Antikörper gegen den Entzün-
dungsbotenstoff Interleukin-17.
Er bindet sich an diesen, wodurchBASISMEDIKAMENTE 31 Biosimilars Bei herkömmlichen, synthetisch hergestellten Medikamenten sind wir es schon gewohnt. Sobald der Patentschutz abgelaufen ist, kom- men Nachahmerprodukte auf den Markt, sogenannte Generika. Bis zum Jahr 2020 werden auch etwa 80 Prozent der biotechnologisch hergestellten Medikamente, die in den 1980er- oder 1990er-Jahren entwickelt worden sind, ihren Patentschutz verlieren. Bei mehreren Biologika ist der Patentschutz bereits abgelaufen. Neue Präparate zur Behandlung von entzündlichen rheumatischen Erkrankungen stehen deshalb in den Startlöchern, die sogenannten Biosimilars. Biosimilars gelten, anders als Generika – die Nachahmerprodukte synthetischer Medikamente – als eigene Produkteklasse, da sie den Originalpräparaten zwar ähnlich (eng. similar = ähnlich), aber nicht gleich sind. Biotechnologisch hergestellte Präparate sind hochkomple- xe Eiweissmoleküle, die aus bis zu 20 000 Atomen bestehen. Exakte Kopien des Originals sind daher kaum realisierbar. Entsprechend aufwändig ist das Zulassungsverfahren, welches solche Nachahmer- produkte in der Schweiz durchlaufen müssen. Für hierzulande zu gelassene Biosimilars sollten daher nach Aussagen von Experten keine grösseren Sicherheitsbedenken bestehen, als für die jeweiligen Originalprodukte. Wie viel günstiger Biosimilars im Vergleich mit den ursprünglichen Biologika für Patientinnen und Patienten sein werden, wird sich allerdings erst noch zeigen müssen. Die vorliegende Broschüre führt noch keine Medikamente aus der Produkteklasse der Biosimilars auf.
Basismedikamente: Zusammenfassung ihrer Eigenschaften
Medikament Zeit bis Dosierung Schwan- Infekt- Nebenwirkungen
zum Wirkungs gerschaft anfällig-
eintritt erlaubt keit
Synthetisch hergestellte Medikamente
Arava ® 4–6 Wochen 10–20 mg täglich nein leicht Durchfall, leichter Haarausfall, selten
(Leflunomid) erhöht Leber- und Lungenentzündungen,
Unterdrückung der Blutbildung,
hoher Blutdruck
CellCept® (Myco 1– 4 Wochen 500–1500 mg täglich nein leicht Magen-Darm-Beschwerden,
phenolat- Mofetil) und erhöht gehäuft Infektionen
Myfortic®
(Mycophenolat)
Endoxan® 1– 4 Wochen 50–150 mg täglich nein stark Magen-Darm-Beschwerden, Unter-
(Cyclophosphamid) erhöht drückung der Blutbildung, Haar-
ausfall, Blasenentzündung, gehäuft
Infektionen, Sterilität
Imurek® 2–3 Monate 50–150 mg täglich ja leicht Leichte Übelkeit, Magen-Darm-
(Azathioprin) erhöht Beschwerden, Unterdrückung der
Blutbildung, Leberentzündung
Metoject®, 6–8 Wochen 7,5–30 mg pro Woche nein leicht Magen-Darm-Beschwerden,
Methrexx® erhöht Haut- und Schleimhautveränderun
(Methotrexat) gen, leichter Haarausfall, selten
Leber- und Lungenentzündungen,
Unterdrückung der BlutbildungOtezla® 2–3 Monate 60 mg täglich nein leicht Durchfall, Übelkeit, Bauch
(Apremilast) erhöht beschwerden
Plaquenil ® 3–4 Monate 200–400 mg täglich ja nein Lichtempfindlichkeit der Haut
(Hydroxychloroquin) und Augen, sehr selten Netzhaut-
schädigung am Auge
Salazopyrin® EN 2–3 Monate 2000–3000 mg täglich ja nein Magen-Darm-Beschwerden,
(Sulfasalazin) Hautallergie, Störung der Blutbildung,
Übelkeit, Kopfschmerzen, Rachen-
schmerzen, Fieber
Sandimmun® 1– 3 Monate 100–300 mg täglich ja leicht Magen-Darm-Beschwerden,
(Cyclosporin A) erhöht vermehrte Behaarung, Zahnfleisch-
schwellungen, hoher Blutdruck,
Störung der Nierenfunktion
Xeljanz® 1– 2 Monate 10–20 mg täglich nein erhöht Kopfschmerzen, Durchfall, Leber
(Tofacitinib) entzündung, Unterdrückung
der Blutbildung, gehäuft Infektionen
Biotechnologisch hergestellte Medikamente (Biologika)
Actemra® wenige Infusionen alle 4 Wochen nein erhöht selten Infusionsreaktionen ähnlich
(Tocilizumab) Wochen oder Spritze à 162 mg allergischen Reaktionen (Hautrötung,
1 × pro Woche Engegefühl der Brust und erschwerte
Atmung)
Benlysta® 3–6 Monate Infusionen alle 4 Wochen, nein erhöht selten Infusionsreaktionen, Unter
(Belimumab) zu Beginn häufiger drückung der Bildung weisser
Blutkörperchen, Infektionen
33Medikament Zeit bis Dosierung Schwan- Infekt- Nebenwirkungen
zum Wirkungs gerschaft anfällig-
eintritt erlaubt keit
Cosentyx® 1–3 Monate 150–300 mg pro Woche nein erhöht Hautreaktionen an der Injektions
(Secukinumab) subkutan spritzen stelle, gehäuft Infektionen
während insgesamt
4 Wochen, danach alle
4 Wochen
MabThera® 1–3 Monate 2 Infusionen à 1000 mg nein erhöht selten Infusionsreaktionen ähnlich
(Rituximab) im Abstand von 2 Wochen allergischen Reaktionen
(Hautrötung, Engegefühl der Brust
und erschwerte Atmung)
Orencia ® wenige Infusionen alle 4 Wochen, nein erhöht selten Infusionsreaktionen ähnlich
(Abatacept) Wochen zu Beginn häufiger, oder allergischen Reaktionen
1 × pro Woche subkutan (Hautrötung, Engegefühl der Brust
spritzen und erschwerte Atmung)
Stelara ® 1– 2 Monate 45 mg alle drei Monate, nein erhöht Hautreaktionen an der Injektions
(Ustekinumab) zweite Spritze schon nach stelle, gehäuft Infektionen
einem Monat
TNF-Hemmer: wenige Tage 200 mg alle 2 Wochen nein erhöht Hautreaktionen an der Injektions
Cimzia® bis Wochen oder 400 mg alle stelle, gehäuft Infektionen
(Certolizumab) 4 Wochen, zu Beginn
höhere Dosis
TNF-Hemmer: wenige Tage 50 mg 1 × pro Woche nein erhöht Hautreaktionen an der Injektions
Enbrel® (Etanercept) bis Wochen stelle, gehäuft Infektionen
TNF-Hemmer: wenige Tage 40 mg alle 2 Wochen nein erhöht Hautreaktionen an der Injektions
Humira ® bis Wochen stelle, gehäuft Infektionen
(Adalimumab)TNF-Hemmer: wenige Tage Infusionen alle nein erhöht selten Infusionsreaktionen ähnlich
Remicade® bis Wochen 6–8 Wochen, zu Beginn allergischen Reaktionen (Hautrötung,
(Infliximab) häufiger Engegefühl der Brust und erschwerte
Atmung), gehäuft Infektionen
TNF-Hemmer: wenige Tage 50 mg 1 × pro Monat nein erhöht Hautreaktionen an der Injektions
Simponi® bis Wochen stelle, gehäuft Infektionen
(Golimumab)
➔➔ Hinweis: Die in dieser Broschüre aufgeführten Medikamentenlisten erheben keinen
Anspruch auf Vollständigkeit. Sie werden periodisch auf ihre Aktualität hin überprüft.
Neuere Versionen sind aufgeschaltet unter: www.rheumaliga.ch/medikamente
BASISMEDIKAMENTE
3536
Selbständiges Spritzen
von Medikamenten
Gewisse Medikamente werden Beispielsweise können folgende
unter die Haut (subkutan) Medikamente selbständig gespritzt
injiziert. Dieses Spritzen kann auch werden:
durch Angehörige oder sogar ■■ Cimzia®
selbständig erfolgen. Das selbstän ■■ Cosentyx®
dige Spritzen erlaubt grösst ■■ Enbrel®
mögliche Unabhängigkeit, z. B. auf ■■ Forsteo®
Reisen. Biologika müssen aber ■■ Humira®
gekühlt aufbewahrt und transpor- ■■ Methotrexat
tiert werden. Von manchen Prä ■■ Orencia®
paraten stehen Fertigspritzen oder ■■ Simponi®
ein Pen zur Verfügung. Diese ■■ Stelara®
sind speziell für Patientinnen und
Patienten mit Einschränkungen
der Fingerfunktion entwickelt
worden. Es gibt auch Hilfsmittel, um
die Nadelkappen leicht zu ent
fernen. Das Erlernen des Spritzens
fällt meistens leicht, bei korrekter
Durchführung sind keine Komplika-
tionen zu erwarten. Oft ist das
selbständige Spritzen zu Beginn mit
etwas Angst verbunden, welche
sich nach sorgfältiger Instruktion mit
raschem Einstechen der Nadel
aber meistens gut überwinden lässt.
Selten reagiert jemand allergisch
auf den Naturkautschuk, der in der
Nadelschutzkappe enthalten ist.Sie können auch lesen
