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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
News-Screen Psychiatrie
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Aigner M
www.kup.at/
Journal für Neurologie JNeurolNeurochirPsychiatr
Neurochirurgie und Psychiatrie Online-Datenbank
mit Autoren-
2012; 13 (4), 196-198
und Stichwortsuche
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Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
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News-Screen Psychiatrie
M. Aigner
Are Antipsychotics or Antidepressants anxiety (p = 0.11) and psychosis (p = 0.06) ratings only
Needed for Psychotic Depression? A Sys- trended toward favoring cotreatment. All-cause discon-
tematic Review and Meta-Analysis of Tri- tinuation and reported side-effect rates were similar, ex-
als Comparing Antidepressant or Anti- cept for more somnolence with antidepressant-antipsy-
chotic cotreatment versus antidepressants (p = 0.02). Only
psychotic Monotherapy with Combina-
1 open-label, 4-month extension study (n = 59) assessed
tion Treatment maintenance/relapse-prevention efficacy of antidepres-
Farahani A, Correll CU. J Clin Psychiatry 2012; 73: 486–96. sant-antipsychotic cotreatment versus antidepressant mono-
therapy, without group differences.
Abstract Conclusions: Antidepressant-antipsychotic cotreatment
Objective: To perform a meta-analysis of antidepressant- was superior to monotherapy with either drug class in the
antipsychotic cotreatment versus antidepressant or antip- acute treatment of psychotic depression. These results sup-
sychotic monotherapy for psychotic depression. port recent treatment guidelines, but more studies are
Data Sources: We performed an electronic search (from needed to assess specific combinations and maintenance/
inception of databases until February 28, 2011) in relapse-prevention efficacy.
PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, and PsycINFO,
without language or time restrictions. Search terms were Eine Metaanalyse von antidepressiv-antipsychotischer Ko-
(psychosis OR psychotic OR hallucinations OR hallucinat- medikation gegenüber Antidepressiva- oder Antipsychotika-
ing OR delusions OR delusional) AND (depression OR de- Monotherapie für psychotische Depression wurde durchge-
pressed OR major depressive disorder) AND (random OR führt.
randomized OR randomly).
Study Selection: Eight randomized, placebo-controlled Es wurde eine elektronische Suche (von der Gründung der
acute-phase studies in adults (n = 762) with standardized Datenbanken bis zum 28. Februar 2011) in PubMed/Medline,
criteria-defined psychotic depression (including Research Cochrane Library und PsycINFO ohne Sprach- oder zeitliche
Diagnostic Criteria, DSM-III, DSM-IV, or ICD-10) were Beschränkung durchgeführt. Suchbegriffe waren: („Psycho-
meta-analyzed, yielding 10 comparisons. Antidepressant- se“ oder „psychotisch“ oder „Halluzinationen“ oder „halluzi-
antipsychotic cotreatment was compared in 5 trials with 6 nieren“ oder „Wahnvorstellungen“ oder „wahnhaft“) und
treatment arms (n = 337) with antidepressant monotherapy („Depression“ oder „depressiv“ oder „Major Depression“)
and in 4 trials with 4 treatment arms (n = 447) with anti- und („Zufall“ oder „randomisiert“ oder „zufällig“).
psychotic monotherapy.
Data Extraction: Primary outcome was study-defined inef-
Acht randomisierte placebokontrollierte Akute-Phase-Stu-
ficacy; secondary outcomes included all-cause discontinu-
dien an Erwachsenen (n = 762) mit nach standardisierten Kri-
ation, specific psychopathology ratings, and side effects.
terien definierter psychotischer Depression (einschließlich
Using random effects models, we calculated relative risk
Research Diagnostic Criteria, DSM-III, DSM-IV oder ICD-
(RR) with 95 % confidence intervals (CIs), number-
10) wurden in die Metaanalyse einbezogen, wodurch sich 10
needed-to-treat/harm (NNT/NNH), and effect size (ES).
Vergleiche ergaben. Antidepressiv-antipsychotische Komedi-
Results: Antidepressant-antipsychotic cotreatment outper-
kation wurde in 5 Studien mit 6 Therapiearmen (n = 337) mit
formed antidepressant monotherapy regarding less study-
Antidepressiva-Monotherapie und in 4 Studien mit 4 Thera-
defined inefficacy (no. of comparisons = 6; n = 378; RR =
piearmen (n = 447) mit Antipsychotika-Monotherapie vergli-
0.76; 95 %-CI: 0.59–0.98; p = 0.03; heterogeneity [I2] =
chen.
34 %) (NNT = 7; 95 %-CI: 4–20; p = 0.009) and Clinical
Global Impressions-Severity of Illness scores (no. of com-
Primärer Zielparameter war studiendefinierte Unwirksam-
parisons = 4; n = 289; ES = –0.25; 95 %-CI: –0.49 to
keit, sekundäre Endpunkte waren alle begründeten Studien-
–0.02; p = 0.03; I2 = 0 %), with trend-level superiority for
abbrüche, spezifische Psychopathologieratings und Neben-
depression ratings (no. of comparisons = 5; n = 324; ES =
wirkungen. Mit Random-Effects-Modellen wurden das rela-
–0.20; 95 %-CI: –0.44 to 0.03; p = 0.09; I2 = 10 %), but
tive Risiko (RR) mit 95-%-Konfidenzintervall (CI), die Num-
not regarding psychosis ratings (no. of comparisons = 3;
ber-Needed-to-Treat bzw. -Harm (NNT/NNH) und die Effekt-
n = 161; ES = –0.24; 95 %-CI: –0.85 to 0.38; p = 0.45;
stärke (ES) berechnet.
I2 = 70 %). Antidepressant-antipsychotic cotreatment also
outperformed antipsychotic monotherapy regarding less
Antidepressiv-antipsychotische Komedikation übertraf die
study-defined inefficacy (no. of comparisons = 4; n = 447;
antidepressive Monotherapie hinsichtlich weniger studien-
RR = 0.73; 95 %-CI: 0.63–0.84; p < 0.0001; I2 = 0 %)
definierter Unwirksamkeit (Anzahl der Vergleiche: 6; n = 378;
(NNT = 5; 95 %-CI: 4–8; p < 0.0001) and depression
RR = 0,76; 95-%-CI: 0,59–0,98; p = 0,03; Heterogenität [I2] =
ratings (no. of comparisons = 4; n = 428; ES = –0.49;
34 %) (NNT = 7; 95-%-CI: 4–20; p = 0,009) und CGI-Scores
95 %-CI: –0.75 to –0.23; p = 0.0002; I2 = 27 %), while
(Anzahl der Vergleiche: 4; n = 289; ES = –0,25; 95-%-CI:
196 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2012; 13 (4)
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–0,49 bis –0,02; p = 0,03; I2 = 0 %), mit Trend-Level-Vorteil
which followed early mania-like or schizophrenia-like fea-
für Depressionsratings (Anzahl der Vergleiche: 5; n = 324;
tures, respectively.
ES = –0,20; 95-%-CI: –0,44 bis 0,03; p = 0,09; I2 = 10), aber
Conclusions: Within 2 years of first-hospitalizations, 41 %
nicht betreffend Psychoseratings (Anzahl der Vergleiche: 3;
of patients initially diagnosed with psychotic-depression
n = 161; ES = –0,24; 95-%-CI: –0,85 bis 0,38; p = 0,45; I2 =
met criteria for DSM-IV bipolar or schizoaffective disor-
70 %). Antidepressiv-antipsychotische Komedikation über-
ders. Of the 59 % retaining the initial diagnosis for 2 years,
traf auch die antipsychotische Monotherapie hinsichtlich ge-
nearly half experienced new episodes, 42 % remained symp-
ringerer studiendefinierter Unwirksamkeit (Anzahl der Verglei-
tomatic, and two-thirds failed to regain their own prior
che: 4; n = 447; RR = 0,73; 95-%-CI: 0,63–0,84; p < 0,0001;
functional status.
I2 = 0 %) (NNT = 5; 95-%-CI: 4–8; p < 0,0001) und Depres-
sionsratings (Anzahl der Vergleiche: 4; n = 428; ES = –0,49;
95-%-CI: –0,75 bis –0,23; p = 0,0002; I2 = 27 %), während bei Die frühe Beurteilung kann zu einer genaue Diagnose, Prog-
Angst- (p = 0,11) und Psychoseratings (p = 0,06) die Komedi- nose und Therapieplanung für Patienten mit schweren psychi-
kation nur trendmäßig günstiger abschnitt. Alle begründeten schen Erkrankungen führen. Längsschnittstudien bei psycho-
Abbrüche und berichteten Nebenwirkungen waren ähnlich, tischer Depression von Beginn an sind selten, was zur Durch-
außer für mehr Schläfrigkeit bei antidepressiv-antipsychoti- führung der vorliegenden Studie motivierte.
scher Komedikation gegenüber Antidepressiva-Monothera-
56 Patienten mit DSM-IV Major Depression mit psychoti-
pie (p = 0,02). Nur eine Open-label-, 4-monatige Anschluss-
schen Merkmalen wurden prospektiv und systematisch unter-
studie (n = 59) untersuchte die Aufrechterhaltungs-/Rück-
sucht, um Verlauf und Prädiktoren für operational definierte
falls-Präventionswirksamkeit von antidepressiv-antipsychoti-
syndromale Remission, syndromale Erholung, symptomati-
scher Komedikation gegenüber Antidepressiva-Monothera-
sche Remission, funktionelle Erholung und neue Episoden zu
pie ohne Unterschiede zwischen den Gruppen.
erheben und die diagnostische Stabilität zu bewerten.
Die antidepressiv-antipsychotische Komedikation war der
Unter 49/56 Fällen, die für ≥ 2 Jahre untersucht wurden, be-
Monotherapie mit den jeweiligen Wirkstoffklassen in der
halten 59 % die anfängliche Diagnose und die meisten errei-
akuten Behandlung von psychotischer Depression überlegen.
chen syndromale Remission (86 %) und Erholung (84 %),
Diese Ergebnisse unterstützen aktuelle Behandlungsricht-
58 % symptomatische Remission und nur 35 % (17/49) erhol-
linien, aber weitere Studien sind erforderlich, um bestimmte
ten sich bezüglich des Funktionsniveaus. Syndromale Erho-
Kombinationen und die Aufrechterhaltungs-/Rückfalls-Prä-
lung war früher bei subakutem Beginn, bei geringerer anfäng-
ventionswirksamkeit zu beurteilen.
licher Depressivität und dem Fehlen parathymer psychotischer
Merkmale. Innerhalb von 2 Jahren erlebten 45 % (22/49) neue
♦ ♦ ♦ Episoden – früher mit jüngerem Beginn und höheren CGI-
Werten. Die DSM-Diagnose wurde in 41 % geändert, in bipo-
Two-Year Outcomes in First-Episode Psy- lare (33 %) oder schizoaffektive Störungen (12 %), die jeweils
chotic Depression – the McLean-Harvard früheren manieartigen oder schizophrenieartigen Symptomen
folgen.
First-Episode Project
Tohen M, et al. J Affect Disord 2012; 136: 1–8. Innerhalb von 2 Jahren nach einem ersten Krankenhausauf-
enthalt hatten 41 % der Patienten, die initial mit psychotischer
Abstract Depression diagnostiziert wurden, die Kriterien für eine
Objective: Early assessment can guide accurate diagnosis, DSM-IV bipolare oder schizoaffektive Störung erfüllt. Von
prognosis, and treatment-planning for patients with major den 59 % mit Beibehaltung der Erstdiagnose für 2 Jahre hat
mental illnesses. Longitudinal studies in psychotic depres- fast die Hälfte neue Episoden erfahren, 42 % blieben sympto-
sion from onset are rare, encouraging the present study. matisch und 2/3 konnten ihren eigenen funktionellen Status
Method: We followed 56 DSM-IV MDD patients with psy- vor Erkrankung nicht wiedererlangen.
chotic features prospectively and systematically to assess
course and predictors of operationally-defined syndromal Relevanz für die Praxis
remission, syndromal recovery, symptomatic remission, Die vorliegende Metaanalyse unterstreicht die aktuellen
functional recovery, and new episodes, and to evaluate di- Therapieempfehlungen, wie z. B. der S3-Leitline 2012 für
agnostic stability. unipolare Depression (http://www.versorgungsleitlinien.de/
Results: Among 49/56 cases followed for ≥ 2 years, 59 % themen/depression/pdf/s3_nvl_depression_kurz.pdf):
retained the initial diagnosis and most achieved syndromal „Bei Patienten mit psychotischer Depression sollte die
remission (86 %) and recovery (84 %); 58 % remitted Kombination des Antidepressivums mit Antipsychotika er-
symptomatically, and only 35 % (17/49) recovered func- wogen werden, wobei die optimale Dosierung und An-
tionally. Syndromal recovery was earlier following sub- wendungsdauer dieser Medikamente unbekannt sind.“ Die
acute onset, lower initial depression scores, and lack of psychotische Depression ist einer jener Subtypen der De-
moodincongruent psychotic features. Within 2 years, 45 % pression, neben bipolarer und atypischer Depression, die
(22/49) experienced new episodes – earlier with younger meist nicht auf das erste verordnete Antidepressivum an-
onset and higher CGI scores. DSM diagnosis changed in sprechen. Bei „therapieresistenter Depression“ ist daher
41 %, to bipolar (33 %), or schizoaffective disorders (12 %), differenzialdiagnostisch immer an eine „psychotische De-
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2012; 13 (4) 197News-Screen Psychiatrie
pression“ zu denken (vgl. dazu Konsensus-Statement: The- deutlichen Symptomreduktion führt, sollte von einer ra-
rapie-Resistente Depression 2011: http://www.medizin- schen Anschlussrehabilitation gefolgt werden, um auch
medien.at/mm/mm025/neuropsy-sonderheft.pdf). Im wei- das Funktionsniveau wieder auf das ursprüngliche Niveau
teren Verlauf nach einer depressiven Episode mit psychoti- heben zu können und Chronifizierungsprozesse hintan-
schen Symptomen kommt es häufig zum Wiederauftreten zuhalten.
von Episoden und auch zur Ausbildung bipolarer Verläufe
und von Verläufen aus dem schizophrenen Spektrum. Wie
Korrespondenzadresse:
schwerwiegend die Diagnose einer „psychotischen De-
Prim. ao. Univ.-Prof. Dr. Martin Aigner
pression“ ist, zeigt, dass 2/3 der Patienten in der McLean-
Abteilung für Erwachsenenpsychiatrie
Harvard First-Episode-Projektstudie ihr ursprüngliches
Landesklinikum Donauregion Tulln
Funktionsniveau nicht wieder erreichen konnten. Eine
A-3430 Tulln, Alter Ziegelweg 10
Akutbehandlung, die in einer Vielzahl der Fälle zu einer
E-Mail: martin.aigner@tulln.lknoe.at
198 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2012; 13 (4)Mitteilungen aus der Redaktion
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