Osteotomien um das Hüftgelenk - Martin Beck, Prof. Dr.med.. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Luzerner Kantonsspital

Osteotomien um das Hüftgelenk

Martin Beck, Prof. Dr.med..
Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie
Luzerner Kantonsspital
Luzern

>   Beckenosteotomien

    — Hüftdysplasie

    — Acetabuläre Retroversion

>   Osteotomien des proximalen Femurs

    — Fehlstellungen
    — Pseudarthrosen Schenkelhals
    — Intraartikulären Deformitäten

Hüftdysplasie

>   Angeboren
>   Zu kleine und zu steile Pfanne (Acetabulum)

>   Führt unbehandelt zur Arthrose
    — Bei schwerer Dysplasie 2. oder 3. Dekade
    — Bei leichter Dysplasie 4. und 5. Dekade

56 jähriger
              Patient

2016   2018

1987 (18 jährig)   2000 (31 jährig)

Kleine Gelenkfläche  hoher Druck  Abnützung

Prinzip der Behandlung

>   Reorientierung des Acetabulum
    — Umwandlung von Scherkräften in Druckkräfte

Reorientierung

                 Ortho Uni Berne

Ziel der Operation

>   Umwandlung von Scher- in Druckkräfte
>   Verbesserung der Biomechanik

>   Verlängerung der Lebenserwartung der Hüfte
    — Bei guter Ausgangslage
     30 Jahre nach PAO mit guter Funktion

       präop          postop        10a          20a
                                             Steppacher et al. CORR 2008

Techniken

Periacetabuläre Osteotomie nach Ganz

  •    Ein Zugang (mod. Smith-Petersen)

  •    Hinterer Pfeiler intakt

  •    Dimensionen kleinen Becken unverändert

  •    Anteriore Kapsulotomie für Offsetkorrektur

Ganz et al., CORR, 232:1988.

•   Durchblutung ist gesichert

Indikationen

 Symptomatische Hüftdysplasie
           Instabilität
(geschlossene Wachstumsfugen)

   Acetabuläre Retroversion

Kontraindikationen

 Arthrose

 Inkongruenz auf
 Abduktionsaufnahme

Trousdale et al., JBJS, 77A, 1995.

Operationstechnik

Hautinzision

               >   mod. Smith-Peterson
                   — curved incision (classic)
                   — skin line incision

                   — LFCN

Osteotomie Spina iliaca anterior superior
                       >   Anatomische Refixation von
                           Leistenband und M. sartorius

                       >   A. nutritia A iliolumalis

Tenotomie M. rectus femoris
                     >   Mobilisation mit M.
                         iliocapsularis

                     >   ohne Tenotomie möglich

                     >   Tenotomie
                         — Prominante Spina iliaca
                           anterior inferior  subspine
                           FAI
                         — Intraartikuläre Operation

Ischial osteotomy

Osteotomie Pubis

Supra-acetabuläre Osteotomie

Supra-acetabuläre Osteotomie (oblique part)

Mobilisation Fragment und Reorierung

ventrale Kapsulotomie

                  >   Offsetkorrektur

                        Albers et al. CORR 471:1602–1614, 2013

Intraoperatives Röntgen

Antevertierende PAO

>   Acetabuläre Retroversion

Femorale Osteotomien

>   Intertrochantäre Osteotomien
    —   Valgus
    —   Varus
    —   Flexions-, Extensionsosteotomiesn
    —   Derotation

>   Subtrochantäre Osteotomien
    — Derotation
    — Achsenkorrektur

>   Subkapitale Osteotomien
>   Intrakapitale Osteotomien

Klassisch: intertrochantäre Osteotomien

 >   Reorientierung der
     Gelenkkräfte

     — Arthrose

     — Dysplasie

     — Torsionsstörungen

                                          Pauwels 1979

>   Reorientierung der
    Gelenkkräfte

    — Arthrose

    — Dysplasie

    — Torsionsstörungen

Aktuell: Indikationen für intertrochantäre Osteotomien

  >   Pseudarthrose

  >   In Fehlstellung
      verheilte
      Frakturen

                                                   1a

Die Entdeckung des Hüftimpingements und die
 verbesserten Kenntnisse über die Mechanik des
Hüftgelenks haben die Rolle und die Techniken der
    femoralen Osteotomien stark beeinflusst.

aktuelle Indikationen für intertrochantäre Osteotomien

>   In Kombination mit
    Impingmentchirurgie

>   In Kombination mit
    PAO

                                                 1a

Femorale Osteotomien: Gegenwart

>    Oft kombiniert mit anderen Eingriffen: CHL, PAO
     — Verbesserung der Gelenkskongruenz

>    Obsolet:
     — Dysplasie  PAO
     — Arthrose   HTP

>    Korrektur von Deformitäten

     —   intertrochantär
     —   subtrochantär
     —   Distalisation Trochanter maior
     —   Schenkelhalsosteomien

Schenkelhals-Osteotomie

        FAI, caput valgum, kurzer Hebelarm

Trend: zunehmend komplexe Korrekturen

      FAI: post SCFE , Varus, Retrotorsion, Retrotilt

Wohin geht die Zukunft?

>   Immer komplexere Korrekturen

>   Intrakapitale Osteotomien
          Behandlung artikulärer Inkongruenz am Ort des
           Problems

Asphärische Inkongruenz
 hinged abduction

2 yrs postop

Intrakapitale Osteotomie: wieso ist das möglich?

   >    Voraussetzung: genaue Kenntnis der Blutversorgung

                                Kalhor et al. JBJS 91A, 2009

Gautier et al, JBJS 82B, 2000                                  Sevitt and Thompson, JBJS 47B, 1965

46

>   Blutversorgung erhalten

     Blutung von lateralem Kopfanteil   Blutung von medialen Kopfanteil

intraop

          1a postop

Timeline

  Vergangenheit      Gegenwart               Zukunft

   Einfache       Komplexe Eingriffe       Zunehmend
  Osteotomien     auf verschiedenen     komplexe Eingriffe
                     anatomische       möglich. Modifikation
                       Ebenen           der Gelenkflächen

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