PREVENTION FOR ACTIVE AND HEALTHY AGEING - MAINTAINING MOBILITY AND INDEPENDENCE OF OLDER ADULTS
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PREVENTION FOR ACTIVE AND HEALTHY AGEING –
MAINTAINING MOBILITY AND INDEPENDENCE OF
OLDER ADULTS
A publication by HANC – Healthy Ageing Network of Competence
in Denmark and Germany
PRÄVENTION FÜR GESUNDES UND AKTIVES ALTERN –
MOBILITÄT UND UNABHÄNGIGKEIT ÄLTERER MENSCHEN
ERHALTEN
Eine Publikation des “Healthy Ageing Network of Competence in Denmark
and Germany” (HANC)
FOREBYGGELSE AF AKTIV OG SUND ALDRING -
OPRETHOLDELSE AF MOBILITET OG UAFHÆNGIGHED FOR
ÆLDRE VOKSNE
En publikation fra HANC - Healthy Ageing Network of Competence in
Denmark and Germany
CONTENT
HANC –
The collaborative project to promote
active and healthy ageing S. 4
Evidence for action S. 6
Prevention for older adults
in Denmark and Germany S. 14
IMPRINT
The prevention concept and
Paolo Caserotti senior citizens in Germany S. 20
Associate Professor, PhD
University of Southern Denmark
Preventive home visits –
Department of Sports Science and A way for municipalities to take
Clinical Biomechanics action S. 25
+45 6550 3876
pcaserotti@health.sdu.dk Preventive home visits –
means for local authorities to actively
www.sdu.dk/en
intervene S. 32
Autors: Preventive home visits in Flensburg –
University of Southern Denmark,
Flensburg City, outcome of project participation
Landesvereinigung für Gesundheitsförderung S. 37
in Schleswig-Holstein e.V.
Editorial: Outlook: experiences and questions
DSN – Connecting Knowledge for the future S. 40
Design:
Elliot Silva
Funded by INTERREG 4A
Syddanmark-Schleswig-K.E.R.N.
with funds from the European
Regional Development Fund.
INHALT INDHOLD HANC – HANC – Kooperation für aktives und samarbejde om aktive og sunde gesundes Altern S. 4 ældre S. 4 Aktives und Gesundes Altern – Bevis på handling S. 6 Mobilität als zentraler Indikator S. 6 Prävention für ältere Menschen in Forebyggelse for ældre i Danmark Dänemark und Deutschland S. 14 og Tyskland S. 14 Prävention für ältere Mitbürger in Forebyggelse for ældre medborgere Deutschland S. 20 i Tyskland S. 20 Präventive Hausbesuche in Odense – Forebyggende hjemmebesøg – Die Chance für Kommunen zum En god mulighed for kommunerne aktiven Handeln S. 25 S. 25 Präventive Hausbesuche – Forebyggende hjemmebesøg – Eine Handlungschance für En handlingschance for kommunen Kommunen S. 32 S. 32 Präventive Hausbesuche in Forebyggende Hjemmebesøg i Flensburg – Fazit aus der Flensborg – erfaringer fra Projektbeteiligung S. 37 projektdeltagelsen S. 37 Ausblick: Erfahrungen und Fragen für Overblik: Erfaringer og spørgsmål die Zukunft S. 40 om fremtiden S. 40
HANC – THE COLLABORATIVE PROJECT
4 TO PROMOTE ACTIVE AND HEALTHY AGEING
HANC – KOOPERATION FÜR AKTIVES UND GESUNDES ALTERN
HANC – SAMARBEJDE OM AKTIVE OG SUNDE ÆLDRE
Since December 2012, partners in the in the city of Odense received preventive
Healthy Ageing Network of Competence home visits. The approach represents an
(HANC) project, an interregional project important evidence-based method that
financed under the EU framework can be used for the early identification of
INTERREG 4a, have been undertaking potential older adults at risk of developing
research and other tasks to promote active future disability and negative health
and healthy ageing within the regions of outcomes. During the home visits, several
interest. HANC provides stakeholders key domains (e.g. physical and cognitive
working in research and local government, function) were assessed to identify risk
citizens, the users and providers of profiles and potential development of
healthcare products and health care future physical disabilities. A total of
services with an intersectoral platform 16 teams were involved in providing
through which information and experience the corresponding services to senior
can be exchanged. The collaboration citizens during the project. Following an
between eight project partners based in evaluation of the individual risk situation,
South Denmark and Schleswig-Holstein personalised training plans were prepared
is just one example of how successful for the participants and these resulted in a
this concept has been. The HANC significant improvement in several domains
partners developed a working model including muscule and physical function.
focusing on physical function, mobility and These improvements have a clinical
independence and how these could be relevance as both domains are strongly
maintained in older adults through well- associated on individual mobility, quality
tailored preventive strategies. The results of life and the avoidance of the need for
from the research conducted during the nursing care. Because of the successes
project demonstrated the efficacy of the achieved in Odense, other local authorities
preventive interventions and represent a expressed their interest in the model. The
solid base to further implement and extend effectiveness of the application of the
these models on a larger scale. HANC concept of preventive home visits
Positive results including increasing in a crossborder context was assessed
mobility, independency, quality of life, in the case of Schleswig-Holstein, using
and key indicators of physiologic function the town of Flensburg as an example.
were obtained during the interventions. This publication documents the basic
Altogether, these results indicate that approaches to prevention implemented
functional loss and key risk factors may within the Danish and German healthcare
be potentially reversed and that this may systems, describes the planning,
potentially translate into a reduced risk of implementation and evaluation of the
several negative health outcomes including outcome of the corresponding national
residential care admission. preventive home visit programmes
The evidence was collected during the and provides proposals for preventive
initial phase of the HANC project wherever strategies that can be employed for a
550 community-dwelling older adults living group of elderly people.
5
Seit Dezember 2012 forschen und arbeiten Forschungsergebnisse innerhalb des Teilnehmer individualisierte Trainingseinheiten
die Partner im Healthy Ageing Network of Projektes belegen den präventiven Beitrag erstellt, welche zu einem signifikanten
Competence (HANC) gemeinsam in den von gezielten Trainingsmaßnahmen zur Zuwachs der Muskelfunktionen geführt
unterscheidlichen Themenbereichen des Aufrechterhaltung und Verbesserung haben. Ein Faktor mit einem starken Einfluss
“Aktiven und Gesunden Alterns”. Das Projekt individueller Mobilität und somit zum auf die individuelle Mobilität, Lebensqualität
HANC wird finanziert durch das europäische Aktiven und Gesunden Altern. Damit und Prävention von Pflegebedürftigkeit.
INTERREG 4a Programm. Dabei bietet verbunden sind positive Effekte für die Die Erfolge in der Stadt Odense stoßen
HANC Teilnehmern aus Forschung und Unabhängigkeit zu Hause, für die individuelle auf ein hohes Interesse in weiteren
Verwaltung sowie Bürgern, Anwendern Lebensqualität und die Vermeidung von Kommunen. Als grenzüberschreitendes
und Anbietern von Gesundheitsprodukten Pflegebedürftigkeit. Um diesen Beweis zu Pilotprojekt im Rahmen von HANC wurde die
und Gesundheitsdienstleistungen eine erbringen, wurden in der ersten Phase des Übertragbarkeit der Methode der präventiven
sektorenübergreifende Plattform zum HANC-Projektes in der Stadt Odense über Hausbesuche auf schleswig-holsteinische
gegenseitigen Austausch. 550 präventive Hausbesuche durchgeführt. Kommunen am Beispiel der Stadt Flensburg
Das angewandte Konzept stellt eine getestet. Die vorliegende Publikation
Ein Beispiel für den Erfolg dieses Methode zur wissenschaftlich fundierten dokumentiert die Grundvoraussetzungen
Austausches ist die Zusammenarbeit der Führerkennung von individuellen Risiken für Prävention innerhalb des dänischen
acht Projektpartner aus Süddänemark und dar. Durch die Hausbesuche bei älteren und des deutschen Gesundheitssystems,
Schleswig-Holstein. Gemeinsam wurde Menschen können die individuellen Risiken beschreibt Planung, Durchführung und
das HANC-Modell entwickelt, welches die von funktionellen Beeinträchtigungen Ergebnisbewertung der jeweils national
Aufrechterhaltung der individuellen Mobilität festgestellt werden. Insgesamt betreuten durchgeführten präventiven Hausbesuche
und häuslichen Unabhängigkeit von älteren während der Projektlaufzeit 16 Teams die und liefert einen Ausblick auf präventive
Menschen in den Fokus von Prävention älteren Bürgerinnen und Bürger. Nach Strategien für ältere Menschen.
stellt. der Risikoeinschätzung wurden für die
Siden december 2012 har partnere i Healthy interventioner, og repræsenterer et solidt ældre borger. Dette førte til signifikante
Ageing Network of Competence projektet udgangspunkt for videre implementering forbedringer indenfor flere af domænerne,
(HANC), finansieret via EU-programmet samt udvidelse af modellen i en større herunder muskelfunktion og fysisk funktion.
INTERREG 4a, gennemført forskning samt skala. Samlet set viser resultaterne af Disse forbedringer har stor klinisk relevans,
andre opgaver målrettet fremmelse af aktiv interventionsprojektet at tab af fysisk funktion idet begge domæner er kraftigt relateret til
og sund aldring indenfor de involverede samt primære risikofaktorer potentielt kan mobilitet, livskvalitet og uafhængighed. Via
regioner. HANC har skabt en platform der reverseres, hvilket på sigt potentielt kan succesen der blev opnået i Odense, har
spænder over flere sektorer, hvorigennem omsættes til reduceret risiko for negative andre myndigheder (herunder kommuner)
viden og erfaring kan udveksles mellem helbredsmål inklusiv behov for pleje/ udtrykt deres interesse for HANC modellen.
aktører indenfor forskning og lokale hjemmehjælp. Evidensen blev indsamlet For at undersøge effekten af HANC
myndigheder (kommune), samt borgere, via den initielle fase af HANC projektet, hvor modellen i en grænseoverskridende
brugere og udbydere af sundhedsprodukter over 550 hjemmeboende ældre i Odense kontekst, blev modellen ligeledes afprøvet
og -ydelser. Samarbejdet mellem de otte Kommune modtog et forebyggende i Schleswig-Holstein området (Flensborg
projektpartnere fra Region Syddanmark og hjemmebesøg. Tiltaget bygger på Kommune). Denne publikation dokumenterer
Schleswig-Holstein er blot et eksempel på evidensbaserede metoder der kan benyttes de grundlæggende tiltag for at kunne
hvor succesfuldt samarbejdet har været. til at identificere ældre individer med risiko implementere forebyggende tiltag indenfor
HANC partnerne har sammen udviklet en for at udvikle fremtidige nedsættelser i fysisk det danske og tyske sundhedssystem, med
arbejdsmodel med fokus på fysisk funktion, funktion og helbred. Hertil blev der undersøgt beskrivelse af planlægning, gennemførelse
mobilitet og uafhængighed, og hvordan flere primære domæner (fx fysisk og kognitiv og evaluering af resultaterne for de respektive
disse kan bibeholdes i ældre individer via funktion) under hjemmebesøgene. Efter nationale forebyggende hjemmebesøg, samt
specielt designede forebyggende strategier. evaluering af resultaterne, for at vurdere forslag til forebyggende strategier der kan
Forskningsresultaterne fra HANC projektet individuelle risikofaktorer, blev der udarbejdet anvendes på grupper af ældre individer.
demonstrerer effekten af forebyggende personlige træningsplaner for hver enkelt
6 EVIDENCE FOR ACTION
AKTIVES UND GESUNDES ALTERN –
MOBILITÄT ALS ZENTRALER INDIKATOR
BEVIS PÅ HANDLING
The oldest population is rapidly Covinsky et al. 2003, Gill et al. 2009,
increasing in Europe and in the most Newman et al. 2006). Interestingly,
developed countries (AgingStats, approximately 2/3 of the remaining
Statistics Denmark). According to the years for 65-year old Danish men
most recent projections the number and women are associated a
of European citizens 65 year-old good health (HLY as a ratio of life
and above will increase from 87 expectancy (LE)), whereas it is only
million in 2010 to 148 million in 2060 1/3 for 65-year old German men
(Eurostat). To tackle the potential and women. Among several risk
socio-economic consequences of factors, sedentary behavior has been
such trend, few years ago a new identified as the fourth leading cause
key indicator, Healthy Life Years of death worldwide (including major
(HLY: the number of years a person diseases such as coronary heart
of a certain age can expect to live disease, type 2 diabetes and breast
without disability) was included in the and colon cancers). The elimination
core set of the European Structural of physical inactivity was suggested
Indicators as its importance was to increase life expectancy of the
recognised in the Lisbon Strategy. world’s population by 0,68 years (Lee
(European Commission). The latter et al. 2012). Recent evidence even
is associated with quality of life for shows that the effect of inactivity
the single citizen and health care is similar to the well-established
expenditures for the societies. For risk factors of smoking and obesity
instance, general health expenses (Holme and Andersen 2015). While
which currently accounts for 7.8% of little is still known of the physical
the GDP are estimated to increase by activity level in older adults, a recent
3% in 2060 due to aging (European study report a high proportion of
Economy). highly inactive individuals (Ekholm et
From the older citizen’ perspective, al. 2006) and differences may exist
reaching the older age may indeed between Denmark and Germany.
be a very positive experience, yet Based on the above mentioned
also a serious challenge as it is likely sections, it is vital to (1) early identify
to be accompanied with increased older individuals at risk of future
risk of physical functional decline physical impairments and disability,
and impairments, dependency and (2) identify modifiable factors to
and morbidity, and decrement in prevent future physical impairments
quality of life (Buchman et al. 2007, and disability. In context of point (1),
7
self-selected walking speed has been The purpose of this additional work- of these subjects had tests of (1)
identified as one of the most relevant package was to assess self-selected 3-meter self-selected gait speed, (2)
measures and early predictors of gait speed (3-meter distance, along short physical performance battery
mortality, disability, hospitalisation with other measures of physical (0-12 score based on gait speed,
and several other relevant health function) and physical activity balance, and chair rise), and (3) self-
outcomes (Chan et al. 2006, Cesari levels (wrist-worn accelerometry reported health (1-5 score ranging
et al. 2005, Perera et al. 2006, for 7 full days and nights) in older from poor health to very good health,
Purser et al. 2005, Studenski et individuals living in Flensburg/ respectively) carried out. Moreover,
al. 2011). For this, thresholds of Germany and in Odense/Denmark. they (4) wore an accelerometer on
0.60 and 0.90 m/s will be used to In both cities, expert consultants the wrist for 7 full days and nights in
identify and characterise those at low of the local municipalities took order to evaluate daily sedentary and
risk (>0.90 m/s, fast walkers), risk care of these tests and delivered physically active periods as well as
(0.60-0.90 m/s, moderate walkers), the accelerometers during their sleep patterns and quality.
and high risk ( 95%) of the Danish the Danish older citizen. Interestingly,
health status and physical functional and German individuals had a high gait speed corresponds well with
decline in older adults (Morey et al. level of cognitive function enabling self-reported health, as slow and
2008, Chodzko-Zajko et al. 2009, them to understand the information moderate walkers score lower than
Elsawy et al. 2010). given by the expert consultants. All fast walkers (Figure 1).
Figure 1.
Gait speed (m/s) in older individuals
living in Flensburg/Germany (n=90)
and in Odense/Denmark (n=474).
The black horizontal line indicates
average values, whereas the blue
horizontal lines indicate thresholds
used to identify different risks.
Mobility-limited is used to term
individuals having a gait speed below
0.90 m/s. Moreover, percentage
of participants in the different risk
groups, are shown, along with their
corresponding self-reported health.
EVIDENCE FOR ACTION
AKTIVES UND GESUNDES ALTERN – MOBILITÄT ALS ZENTRALER INDIKATOR
BEVIS PÅ HANDLING
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Figure 2.
Short physical performance battery (SPPB) in older individuals living in Flensburg/Germany (n=90) and in Odense/Denmark
(n=474). The blue horizontal lines indicate thresholds used to identify different risks. Moreover, percentage of participants in
the different risk groups, are shown.
days 1 2 3 4 5 6 7
Figure 3.
Physical activity in older individuals
living in Flensburg/Germany (n=72) and
in Odense/Denmark (n=474) during
day.
9
Table 1.
Physical activity in older individuals living in Flensburg/Germany (n=90) and in Odense/Denmark (n=474) during the day.
Data are presented as percentage time spent doing low intense (sedentary) activities, moderate intense activities, and
vigorous-high intense activities. Moreover, the data are shown for all, slow walkers (0.90 m/s).
In agreement with the observations Free-living daily physical activity was Altogether, the preventive home
of gait speed, overall physical separated into percentage of time visits have proven to be extremely
function (short physical spent in low (sedentary), moderate, useful in terms of identifying mobility-
performance battery, SPPB; and vigorous-high intense activities impaired older individuals in both
assessing gait speed, chair rise (Table 1). Data showed that the Denmark and Germany. Moreover,
and balance) was the similar in Danish and German older individuals the results show that low levels of
Odense/Denmark (9.37±2.37) and spent 70-75% of their time being physical activity appear associated
in Flensburg/Germany (9.49±2.72). sedentary (or in low intense with being mobility-impaired. It is
However, there was a trend activities), 11-17% of their time thus vital to implement approaches
suggesting that German older doing moderate intense activities, that can effectively enhance physical
individuals performed slightly worse and 11-14% of their time doing function (including gait speed),
than Danish older individuals. vigorous-high intense activities (Table either through improvements in daily
1). When participants were divided physical activity and/or reductions
Assessment of physical activity into groups in according to their in sedentary time, or through
was carried out using wrist-worn functional level (i.e. walking speed), systematic progressive power
accelerometers (GT3X+ in Odense/ a clear pattern emerged indicating training.
Denmark, GeneActiv in Flensburg/ that slow walkers spent more time
Germany), and as seen in Figure in sedentary behavior and less time
3, physical movements were doing vigorous-high intense activities
measured from 06:00 to 23:00 for 6 compared to the moderate and fast
full days. walkers (Table 1).
EVIDENCE FOR ACTION
AKTIVES UND GESUNDES ALTERN – MOBILITÄT ALS ZENTRALER INDIKATOR
BEVIS PÅ HANDLING
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In Europa und den meisten anderen mit einem gesteigerten Risiko Basierend auf den vorangegangenen
Industrienationen steigt der Anteil für körperliche Einbußen und Angaben kommt somit zwei
der ältesten Bevölkerungsschicht Beeinträchtigungen, Abhängigkeiten Faktoren eine besondere Bedeutung
rapide an (AgingStats, Statistics und Krankheiten sowie verminderter zu: 1. der Früherkennung von
Denmark). Jüngsten Prognosen Lebensqualität verbunden (Buchman älteren Risikopersonen für
zufolge wird die Zahl europäischer et al. 2007, Covinsky et al. 2003, körperliche Beeinträchtigungen
Bürgerinnen und Bürger im Alter von Gill et al. 2009, Newman et al. und Behinderungen und 2. der
65 Jahren und älter von 87 Millionen 2006). Interessant in diesem Identifizierung von beeinflussbaren
im Jahr 2010 auf 148 Millionen Zusammenhang ist, dass etwa Risikofaktoren zur Vermeidung
im Jahr 2060 steigen (Eurostat). zwei Drittel der verbleibenden von zukünftigen physischen
Zur Bewältigung der potenziellen Lebensjahre von 65-jährigen Beeinträchtigungen und
sozioökonomischen Auswirkungen dänischen Frauen und Männern in Behinderungen.
dieses Trends, wurde vor einigen gutem Gesundheitszustand (HLY als
Jahren der Indikator der gesunden Verhältnisgröße zur Lebenserwartung) Im Zusammenhang mit Punkt 1
Lebensjahre (Healthy Life Years verbracht werden, während dies nur gilt heute das Gehen mit
– HLY) als Kenngröße anerkannt. auf ein Drittel der deutschen Männer selbstgewählter Geschwindigkeit als
Der HLY steht für die Anzahl der und Frauen im selben Alter zutrifft. eine der wichtigsten Kenngrößen
Jahre, die eine Person in einem Unter den zahlreichen Risikofaktoren und als Frühindikator für Mortalität,
bestimmten Alter erwartungsgemäß wurde eine sitzende Lebensweise Invalidität, die Wahrscheinlichkeit
ohne körperliche Beeinträchtigungen mit wenig Bewegung als weltweit für Krankenhausaufenthalte und
leben wird. Aufgrund seiner hohen vierthäufigste Todesursache, zahlreiche weitere Auswirkungen auf
Bedeutung wurde der Indikator in der einschließlich schwerer Krankheiten die Gesundheit (Chan et al. 2006,
Lissabon-Strategie in die Kerngruppe wie koronarer Herzkrankheiten, Cesari et al. 2005, Perera et al.
der Europäischen Strukturindikatoren Typ-2-Diabetes und Brust- und 2006, Purser et al. 2005, Studenski
integriert (Europäische Kommission). Darmkrebs, eingestuft. Theorien et al. 2011). Anhand der Grenzwerte
Die Ziele der Lissabon-Strategie gehen davon aus, dass durch der Gehgeschwindigkeit von 0,60
stehen im Zusammenhang mit die nachhaltige Bekämpfung des und 0,90 m/s können Personen
der Lebensqualität der einzelnen Risikofaktors „Bewegungsarmut“ mit niedrigem Risiko (>0,90 m/s
Bürgerinnen und Bürger Europas die Lebenserwartung der – schnelle Geher), mit gewissem
sowie den Gesundheitsausgaben Weltbevölkerung um 0,68 Jahre Risiko (0,60-0,90 m/s – moderate
für die Gesellschaft als Ganzes. steigen würde (Lee et al. 2012). Geher) und mit hohem Risiko (11
al. 2008, Chodzko-Zajko et al. 2009, mit einem Beschleunigungsmesser Beschleunigungsmesser (GT3X+
Elsawy et al. 2010). am Handgelenk ausgestattet, um in Odense/Dänemark, GeneActiv
sowohl die täglichen sitzenden und in Flensburg/Deutschland)
Ziel dieses Arbeitspaketes körperlich aktiven Phasen als auch durchgeführt. Die Messung der
war es, die selbstgewählte Schlafverhalten und Schlafqualität Bewegungen erfolgte an 6 Tagen im
Gehgeschwindigkeit (Distanz erfassen zu können. Zeitraum von 06:00 bis 23:00 Uhr
von 3 Metern in Kombination (Abb. 3).
mit anderen Messwerten für die Obgleich die deutschen
physische Funktionsfähigkeit) und Testpersonen im Schnitt um 5 Die tägliche körperliche Aktivität
das körperliche Aktivitätsniveau Jahre jünger waren als jene der wurde prozentual in den zeitlichen
(Beschleunigungsmesser für 7 dänischen Gruppe, betrug bei den Umfang aufgeteilt, der jeweils für
Tage und Nächte am Handgelenk) Seniorinnen und Senioren aus niederaktive (sitzend), moderate und
älterer Menschen aus Flensburg/ Dänemark die durchschnittliche intensive Tätigkeiten aufgebracht
Deutschland und Odense/Dänemark Gehgeschwindigkeit 0,86±0,24 m/s wurde (Tab. 1). Aus den Daten
zu erfassen. Die Durchführung der (mit 59 % mobilitätseingeschränkten geht hervor, dass die Testpersonen
Tests und die Bereitstellung der Personen), die der Teilnehmenden in Dänemark und Deutschland
Beschleunigungsmesser im Zuge der aus Deutschland 0,86±0,25 m/s 70-75 % ihrer Zeit sitzend (oder
präventiven Hausbesuche wurden in (mit 55 % mobilitätseingeschränkten mit niederaktiven Tätigkeiten)
beiden Städten von Fachkräften der Personen) (Abb. 1). Eine interessante verbringen, 11-17 % für moderate
örtlichen Kommunen übernommen. Analogie ergab sich zwischen der Tätigkeiten aufwenden und 11-
ermittelten Gehgeschwindigkeit 14 % ihrer Zeit einer intensiven
Die erhobenen Daten stammen und den subjektiven Angaben zum Tätigkeit nachgehen (Tab. 1). Bei
von 90 Seniorinnen und Senioren eigenen Gesundheitszustand, da einer Einteilung der Teilnehmenden
aus Flensburg/Deutschland langsame und moderate Geher hier in Gruppen, entsprechend ihrem
(Durchschnittsalter 77 Jahre, niedrigere Werte als schnelle Geher jeweiligen Funktionsniveau (d.h.
Altersspanne 68-100 Jahre, erreichten (Abb. 1). Gehgeschwindigkeit), zeigte sich ein
71 % weiblich) und 474 älteren eindeutiges Muster: Im Vergleich zu
Personen aus Odense/Dänemark Übereinstimmend mit moderaten und schnellen Gehern
(Durchschnittsalter 82 Jahre, den Erkenntnissen zur verbrachten Personen mit niedriger
Altersspanne 74-98 Jahre, 61 Gehgeschwindigkeit zeigte sich Gehgeschwindigkeit mehr Zeit mit
% weiblich). Die deutschen und bei der allgemeinen körperlichen sitzenden und weniger Zeit mit
dänischen Teilnehmer verfügten Funktionsfähigkeit (SPPB – Short intensiven Tätigkeiten (Tab. 1).
mehrheitlich (> 95 %) über hohe Physical Performance Battery;
kognitive Fähigkeiten und konnten Beurteilung von Gehgeschwindigkeit, Zusammenfassend haben
den Angaben der Fachkräfte daher Aufstehfähigkeit und Gleichgewicht) sich präventive Hausbesuche
gut folgen. Bei allen Teilnehmenden in Odense/Dänemark (9,37±2,37) sowohl in Dänemark als auch
wurden 1. die selbstgewählte und in Flensburg/Deutschland in Deutschland als überaus
Gehgeschwindigkeit über eine (9,49±2,72) ein ähnliches Bild. hilfreich bei der Identifizierung
Distanz von 3 Metern, 2. die Short Dennoch zeichnet sich bei den mobilitätseingeschränkter älterer
Physical Performance Battery deutschen Seniorinnen und Senioren Menschen erwiesen. Darüber
(SBBP) und 3. der auf einer im Vergleich zu den Teilnehmenden hinaus lassen die Ergebnisse
Selbsteinschätzung aus Dänemark eine leicht schlechter darauf schließen, dass ein niedriges
basierende Gesundheitszustand einzustufende Tendenz ab. körperliches Aktivitätsniveau
(Einstufung von 1 für sehr schlecht im Zusammenhang mit einer
bis 5 für sehr gut) untersucht. Die Beurteilung der körperlichen Beeinträchtigung der Mobilität
Darüber hinaus wurden die Aktivität wurde mittels am steht. Aus diesem Grund ist
Testpersonen für 7 Tage und Nächte Handgelenk getragener es unerlässlich, Ansätze undEVIDENCE FOR ACTION
AKTIVES UND GESUNDES ALTERN – MOBILITÄT ALS ZENTRALER INDIKATOR
BEVIS PÅ HANDLING
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Lösungen zu entwickeln, die die Den ældste befolkningsgruppe er stillesiddende adfærd blevet
körperliche Funktionsfähigkeit vokser hurtigt i Europa og i de identificeret som den fjerdehøjeste
(einschließlich des Faktors mest udviklede lande (AgingStats, årsag til dødsfald på verdensplan
Gehgeschwindigkeit) nachhaltig Danmarks Statistik). Ifølge de nyeste (inklusive alvorlige lidelser som
verbessern – sei es durch eine prognoser vil antallet af borgere på koronar hjertesygdom, type 2
Steigerung der täglichen körperlichen 65 år og derover i Europa stige fra diabetes, bryst- og coloncancer).
Aktivität und Verringerung der 87 millioner i 2010 til 148 millioner i Afskaffelsen af fysisk inaktivitet
im Sitzen verbrachten Zeit oder 2060 (Eurostat). For at kunne takle tydede på en stigning af den
durch systematisch, schrittweise de potentielle socioøkonomiske forventede levetid hos hele verdens
aufbauendes Krafttraining. konsekvenser af denne tendens befolkning med 0·68 år (Lee et al.
blev en ny nøgleindikator, “sunde 2012). Nylige beviser tyder endda på,
leveår” (HLY: det antal år en person at virkningen af inaktivitet minder om
på en bestemt alder kan forvente at de allerede fastsatte risikofaktorer i
leve uden funktionsindskrænkning), forbindelse med rygning og overvægt
inkluderet i nøglesættet af de (Holme and Andersen 2015). Selvom
europæiske strukturelle indikatorer, der er begrænset viden om det
eftersom det blev anerkendt i fysiske aktivitetsniveau hos ældre,
Lissabonstrategien, hvor vigtig konstaterer en ny rapport, at der
den var. (Europa-Kommissionen). er en høj andel af meget inaktive
Sidstnævnte er forbundet med en personer (Ekholm et al. 2006), og der
borgers livskvalitet og samfundets kan være forskel mellem Danmark og
omkostninger i forbindelse med Tyskland.
sundhedspleje. Det vurderes
for eksempel, at de generelle Baseret på ovenstående afsnit er
sundhedsomkostninger, der p.t. det afgørende at (1) identificere
udgør 7,8 % af BNP, vil stige med ældre personer med risiko for
3 % i 2060 på grund af aldring fremtidige fysiske hæmninger og
(European Economy). indskrænkninger tidligt, og (2)
Set ud fra de ældre borgeres identificere modificerbare faktorer
perspektiv kan det bestemt være for at forhindre fremtidig fysiske
en meget positiv oplevelse at nå en hæmninger og indskrænkninger.
højere alder, men det kan samtidig I forbindelse med punkt (1) er
være en alvorlig udfordring, da det selvvalgte ganghastigheder
sandsynligvis medfører en forhøjet blevet identificeret som en af de
risiko for fysisk funktionelt forfald og mest relevante målestokke og
funktionshæmninger, afhængighed tidlige indikatorer for dødelighed,
og morbiditet samt en nedsat funktionsindskrænkning,
livskvalitet (Buchman et al. 2007, hospitalsindlæggelse og adskillige
Covinsky et al. 2003, Gill et al. 2009, andre relevante sundhedsmæssige
Newman et al. 2006). Interessant konsekvenser (Chan et al. 2006,
nok er ca. 2/3 af de resterende år for Cesari et al. 2005, Perera et al.
65-årige danske mænd og kvinder 2006, Purser et al. 2005, Studenski
forbundet med et godt helbred et al. 2011). Med henblik herpå
(HLY som et forhold af forventet vil der blive anvendt tærskler på
levetid (LE)), hvorimod det kun er 0,60 og 0,90 m/s til at identificere
1/3 for tyske mænd og kvinder. og karakterisere personer med lav
Blandt adskillige risikofaktorer risiko (> 0,90 m/s, hurtig gang),13
risiko (0,60-0,90 m/s, moderat gang) (3) selvrapporteret helbred (resultat deres tid på aktiviteter af meget høj
og høj risiko (< 0,60 m/s, langsom på 1-5 fra henholdsvis dårligt helbred intensitet (tabel 1). Da deltagerne
gang) (Cesari et al. 2005, Purser til meget godt helbred). Derudover blev delt op i grupper alt efter deres
et al. 2005, Studenski et al. 2011). bar de (4) et accelerometer på funktionsniveau (dvs. ganghastighed),
Personer med en ganghastighed på håndleddet i syv hele dage og nætter viste der sig et tydeligt mønster
under 0,90 m/s vil blive betegnet for at vurdere daglige stillesiddende af, at personer med langsom gang
som mobilitetsbegrænsede. I og fysisk aktive perioder samt brugte mere tid på stillesiddende
forbindelse med punkt (2) er daglig søvnmønstre og -kvalitet. aktiviteter og mindre tid på aktiviteter
fysisk aktivitet og stillesiddende Den gennemsnitlige ganghastighed af høj intensitet sammenlignet med
adfærd blevet identificeret som en af var henholdsvis 0,86 ± 0,24 m/s personer med moderat og hurtig
de modificerbare nøglefaktorer, der hos de danske ældre (hvor 59 % var gang (tabel 1).
påvirker sundhedsstatus og fysisk mobilitetsbegrænsede) og 0,86 ±
funktionelt forfald hos ældre (Morey 0,25 m/s hos de tyske ældre (hvor Samlet set har de forebyggende
et al. 2008, Chodzko-Zajko et al. 55 % var mobilitetsbegrænsede) hjemmebesøg vist sig at være
2009, Elsawy et al. 2010). (Figur 1), på trods af at den tyske ekstremt nyttige til at identificere
Formålet med denne ekstra befolkning var fem år yngre end de mobilitetshæmmede ældre personer
arbejdspakke var at vurdere selvvalgt danske ældre borgere. Interessant både i Danmark og Tyskland.
ganghastighed (distance på tre nok svarer ganghastigheden godt Derudover viser resultaterne, at
meter samt andre målinger af fysisk til det selvrapporterede helbred, lave niveauer af fysisk aktivitet lader
funktion) og fysiske aktivitetsniveauer eftersom personer med langsom og til at være forbundet med at være
(accelerometri på håndleddet i syv moderat gang opnår lavere resultater mobilitetshæmmet. Der er derfor
hele dage og nætter) på ældre end personer med hurtig gang yderst vigtigt at implementere
personer med bopæl i Flensborg/ (Figur 1). tilgange, der kan forbedre den
Tyskland og i Odense/Danmark. I fysiske funktion effektivt (herunder
begge byer tog konsulenteksperter I overensstemmelse med ganghastighed), enten gennem
fra de lokale kommuner sig af disse observationerne af ganghastighed var forbedringer i den daglige fysiske
prøver og leverede accelerometerne samlet fysisk funktion (short physical aktivitet og/eller nedsat stillesiddende
under deres forebyggende performance battery, SPPB; vurdering tid eller gennem systematisk
hjemmebesøg. af ganghastighed, at rejse sig fra progressiv powertræning.
en stol samt balance) tilsvarende i
Dataene er for øjeblikket baseret på Odense/Danmark (9,37 ± 2,37) og i
90 ældre personer fra Flensborg/ Flensborg/Tyskland (9,49 ± 2,72). Der
Tyskland (alder 77 år, interval var dog en tendens, som tydede på,
68-100 år, 71 % kvinder) og 474 at tyske ældre havde en lidt dårligere
personer fra Odense/Danmark præstation end danske ældre.
(alder 82 år, interval 74-98 år, 61
% kvinder). Størstedelen (> 95 %) Selvstændig daglig fysisk aktivitet
af danskerne og tyskerne havde blev opdelt i den procentvise del af
et højt kognitivt niveau og kunne tiden, som blev brugt på aktiviteter
forstå de oplysninger, de modtag af lav (stillesiddende), moderat
af konsulenteksperterne. Alle disse og meget høj intensitet (tabel 1).
forsøgspersoner fik foretaget prøver Dataene viste, at de danske og tyske
af (1) en selvvalgt ganghastighed ældre brugte 70-75 % af deres tid
på tre meter, (2) short physical på stillesiddende aktiviteter (eller
performance battery (resultat på aktiviteter af lav intensitet), 11-
0-12 baseret på ganghastighed, 17 % af deres tid på aktiviteter af
balance og rejse sig fra en stol) samt moderat intensitet og 11-14 % afPREVENTION FOR OLDER ADULTS
14 IN DENMARK AND GERMANY
PRÄVENTION FÜR ÄLTERE MENSCHEN IN DÄNEMARK
UND DEUTSCHLAND
FOREBYGGELSE FOR ÆLDRE I DANMARK OG TYSKLAND
Framework conditions ex. Germany Denmark
Public hospitals (share) 40% 95%
Health funding Insurance Public
Prevention and rehabilitation Private/hospital Municipality
Municipal obligation Counselling of older citizens Preventive home visits +75
Care funding Insurance/private Municipality/public
Pharma - reimbursement Insurance Public
Digital health data Limited Widespread
Access to health data Low High
Sector integration Low Medium
Future focus In progress - Prevention legislation Prevention / integrated Care
Danish and German health policy is in Denmark, all of them are designed
changing markedly these years, with to strengthen preventive health
the topics of interest being generally initiatives. For instance, “Jo før jo
the same. However, in several areas bedre” (“the sooner the better”) from
Denmark is ahead of Germany, as 2014 focused on increasing healthy
they have gathered experiences from life years (HLY) through early detection,
their own process of transformation prevention and rehabilitation. In
during previous years. This enables the Germany, a government proposal was
possibility to exchange experiences put forward in spring 2015, named
and best practices between German “Entwurf eines Gesetzes zur Stärkung
and Danish stakeholders, for what the der Gesundheitsförderung und
INTERREG Project HANC provides a Prävention” aimed at strengthening
perfect platform. health promotion and prevention.
The general terms are nevertheless The chart shown above contains a
different in Germany and Denmark, as summary of significant differences in
shown by the fundamentally different a number of basic conditions for the
political and financial frameworks. delivery of multisectoral preventive
Over the previous years, several major health care services in Denmark and
health reforms have been carried out Germany, respectively.15
The marked differences in incitement biggest challenges in the German and “best practice”, which will enhance
structures, means that health Danish health care system. the stepping-stones between
innovation, public/private cooperation prevention, rehabilitation, diagnoses
and commercial market conditions E-health/telemedicine and treatments including use of
without reforms, likely will continue to implementation to improve care pharmaceuticals.
evolve in two directions. processes - DE:
E-health will be implemented by law in Healthy active living… ”Core focus of
The demographic changes and the the course of this year, but there are HANC” - DK:
congestion of national economies are still many questions, e.g. regarding Functionality is a broad concept
among the biggest global challenges, funding, data security etc. referring to various dimensions such as
yet Denmark and Germany have the physical, medical, biological, mental or
opportunities to make a difference. The Elderly care - DE: social functions. The functions levels of
question is with what, how and when. Demographic change is now! Funding, a person determines the specific and
lack of professional staff and inefficient individual need for support of Active
• Since the Danish Municipal reform processes are the main issues, as well and Healthy Ageing.
in 2007, the politics have been as the general question on how we
aimed towards the citizen (placed would like to spend the last phase of Patient empowerment/patient
in the center) and preventive our life. How will elderly care concepts centricity - DK:
initiatives, as well as shorter and change due to this? Health care is considered as a
fewer hospital admissions. Hence, process of co-production in which
create more health out of the Patient empowerment/patient professionals and patients jointly
available money and “the earlier centricity - DE: work on solving health problems with
the prevention, the better”. In times of well-informed patients, the inclusion of the wider support
• For Germany, the challenging answers have to be found: How will networks such as his/her family and
question is how one of the world’s the patient’s role change and how support groups.
highest health budgets adapts should the health care system adapt
to the demographic changes. An to this? How can the treatment be
obvious opportunity is to improve more efficient, if the patient is involved
citizens’ healthy life years (HLY). A (increase of adherence etc.)?
new preventive legislation has the
potential to help change the terms Integrated Care - DK:
of preventive interventions. A recent review of the system shows
that it generally provides high quality
Below are some of the challenges for services and a high patient satisfaction
the Danish and German health care with primary care and hospital
systems, respectively, according to services. Nevertheless, despite a raft
the development and implementation of policies aimed at integrating health
of preventive health interventions for services, the Danish system still suffers
older citizens. from a lack of coordination of care.
Coordinated care - DE: Cross sector data and the digital
The gap between the inpatient highway - DK:
and outpatient sector and the lack An enhanced and more qualified
of interfaces and structures for appliance of health-care data will
a comprehensive intersectional, result in an improved management
transparent communication and insight with the potential of
efficient processes is one of the chancing the understanding ofPREVENTION FOR OLDER ADULTS IN DENMARK AND GERMANY
PRÄVENTION FÜR ÄLTERE MENSCHEN IN DÄNEMARK UND DEUTSCHLAND
FOREBYGGELSE FOR ÆLDRE I DANMARK OG TYSKLAND
16
Rahmenbedingungen Deutschland Dänemark
Staatliche Krankenhäuser 40 % 95 %
Finanzierung Versicherung Staat
Prävention und Rehabilitation Krankenhaus/Privat Kommune
Kommunale Verantwortung Beratung älterer Menschen Präventive Hausbesuche 75+
Finanzierung Versicherung/Privat Kommune/Staat
Kostenerstattung für Arzneimittel Versicherung Staat
Digitale Gesundheitsdaten Eingeschränkt Umfassend
Zugang zu Gesundheitsdaten Niedrig Hoch
Sektorintegration Niedrig Mittel
Zukunftsfokus In Vorbereitung – Präventionsgesetz Prävention/Integrierte Versorgung
Die Gesundheitspolitik in Dänemark grundlegend unterschiedlicher präventiver Gesundheitsleistungen in
und in Deutschland wurde in Natur. In den vergangenen Jahren Deutschland und Dänemark.
den vergangenen Jahren einem wurden in Dänemark mehrere Aufgrund der deutlich
markanten Wandel unterzogen, große Gesundheitsreformen unterschiedlichen Anreizstrukturen
wobei die Themenschwerpunkte umgesetzt, deren Hauptaugenmerk werden sich die Bereiche Innovation,
in beiden Ländern grundsätzlich stets auf dem Ausbau präventiver staatliche und private Kooperation
dieselben sind. Dennoch ist Gesundheitsinitiativen lagen. So und Marktbedingungen ohne
Dänemark in vielen Bereichen wurde beispielsweise mit dem Reformen auch in Zukunft in zwei
Deutschland einen Schritt Programm „Jo før jo bedre“ (Je entgegengesetzte Richtungen
voraus und hat aus dem eigenen früher, desto besser) im Jahr 2014 bewegen.
Transformationsprozess seine die Steigerung der gesunden Der demografische Wandel
Lehren und Erkenntnisse gezogen. Lebensjahre (Healthy Live Year und hohe volkswirtschaftliche
Dadurch eröffnet sich die – HLY) durch Früherkennung, Belastungen zählen heute zu den
Möglichkeit zu einem gegenseitigen Prävention und Rehabilitation in den weltweit größten Herausforderungen
Erfahrungsaustausch und zur Mittelpunkt gestellt. In Deutschland für das Gesundheitswesen. Und
Vermittlung von Best Practices wurde 2015 ein Gesetzesentwurf dennoch haben Dänemark und
zwischen deutschen und dänischen mit dem Titel „Entwurf eines Deutschland das Potential, den
Interessensvertretern, wofür das Gesetzes zur Stärkung der Schritt nach vorne zu wagen. Die
INTERREG Projekt HANC eine Gesundheitsförderung und Frage ist nur womit, wie und wann.
optimale Plattform bietet. Prävention“ eingebracht.
• Seit der dänischen
Wie ein Vergleich der politischen und Die obige Tabelle gibt einen Überblick Kommunalreform 2007
finanziellen Rahmenbedingungen über die signifikanten Unterschiede wurde die Politik verstärkt
zeigt, sind die Gegebenheiten in der Rahmenbedingungen für die auf die Bürgerinnen und
Deutschland und Dänemark jedoch Bereitstellung sektorübergreifender Bürger (als zentrales17
Element), die Umsetzung dänischen Gesundheitswesen trotz
von Präventivmaßnahmen Realisierung von E-Gesundheit/ zahlreicher Maßnahmen in Richtung
sowie weniger und kürzere Telemedizin zur Verbesserung integrierter Gesundheitsdienste noch
Krankenhausaufenthalte des medizinischen immer an einer entsprechenden
ausgerichtet. Daraus folgt: Versorgungsprozesses – DE: Versorgungskoordination.
Mehr Gesundheit aus dem Die Umsetzung von E-Health-
vorhandenen Budget schöpfen Anwendungen wird noch in diesem Übergreifender Datenaustausch und
und „je früher die Prävention, Jahr gesetzlich verankert. Ungeklärt der digitale Highway – DK:
desto besser“. sind jedoch nach wie vor Fragen Eine verbesserte und qualitativere
beispielsweise der Finanzierung oder Verwaltung der Gesundheitsdaten
• Die größte Herausforderung für des Datenschutzes. würde ein besseres
Deutschland liegt in der Frage, Führungsverständnis gewährleisten
wie eines der weltweit höchsten Seniorenbetreuung – DE: und so den Erfahrungsaustausch
Gesundheitsbudgets an die Der demografische Wandel schreitet über Best Practices fördern und in
demografischen Veränderungen zunehmend voran. Zentrale Themen weiterer Folge die übergreifende
angepasst werden kann. Eine sind Finanzierung, Fachkräftemangel Koordination zwischen Prävention,
naheliegende Lösung findet und ineffiziente Prozesse sowie Rehabilitation, Diagnose und
sich in der Steigerung der die Frage, wie wir den letzten Behandlung einschließlich
gesunden Lebensjahre (HLY) Abschnitt unseres Lebens Arzneimitteleinsatz steigern.
der Bürgerinnen und Bürger. verbringen möchten. Wie soll das
Ein neues Präventionsgesetz Seniorenbetreuungskonzept der Aktives und gesundes Leben…
könnte hier eine verbesserte Zukunft aussehen? Funktion als „Schlüssel“-Konzept
Grundlage für vorbeugende von HANC – DK:
Maßnahmen schaffen. Patientenbefähigung/ Funktionalität ist ein weiter
Patientenzentrierung – DE: Begriff und umfasst physische,
Der folgende Abschnitt bietet In Zeiten aufgeklärter und mündiger medizinische, biologische,
einen Überblick über einige der Patientinnen und Patienten mentale und soziale Funktionen.
Herausforderungen, mit denen ergeben sich neue Fragen: Wie Die funktionellen Fähigkeiten
sich die Gesundheitssysteme in sieht die Rolle der Patientinnen einer Person bestimmen deren
Deutschland und Dänemark bei und Patienten der Zukunft aus und spezifischen und individuellen
der Entwicklung und Umsetzung wie kann das Gesundheitssystem Unterstützungsbedarf für ein aktives
präventiver Gesundheitsmaßnahmen darauf reagieren? Wie können und gesundes Altern.
konfrontiert sehen. Behandlungen – unter Beteiligung
der Patientinnen und Patienten Patientenbefähigung/
Koordinierte Versorgung – DE: – effizienter gestaltet werden Patientenzentrierung – DK:
Die Kluft zwischen den (Therapietreue etc.)? Gesundheitsfürsorge wird als
Versorgungssektoren für stationäre wechselseitiger Prozess betrachtet,
und für ambulante Patientinnen Integrierte Versorgung – DK: in dem medizinisches Fachpersonal
und Patienten sowie der Mangel an Jüngsten Bewertungen des und Patientinnen und Patienten unter
gemeinsamen Schnittstellen und Gesundheitssystems zufolge Einbeziehung breiterer Netzwerke,
Strukturen für eine umfassende, ist sowohl die Qualität der wie Familie oder Selbsthilfegruppen,
sektorübergreifende und Dienstleistungen allgemein gemeinsam an der Lösung
transparente Kommunikation und als auch die Zufriedenheit der gesundheitlicher Probleme arbeiten.
die effiziente Prozessgestaltung Patientinnen und Patienten mit
zählen zu den wichtigsten Aufgaben der Primärversorgung und den
des deutschen und dänischen Krankenhausleistungen sehr
Gesundheitswesens. hoch. Dennoch mangelt es demPREVENTION FOR OLDER ADULTS IN DENMARK AND GERMANY
PRÄVENTION FÜR ÄLTERE MENSCHEN IN DÄNEMARK UND DEUTSCHLAND
FOREBYGGELSE FOR ÆLDRE I DANMARK OG TYSKLAND
18
Eksempler på strukturelle forhold Tyskland Danmark
Offentlige hospitaler (andel) 40 % 95 %
Sundhedsstøtte Forsikring Offentlig
Forebyggelse og genoptræning Privat/hospital Kommunalt
Kommunal forpligtelse Rådgivning af ældre borgere Forebyggende hjemmebesøg +75
Plejestøtte Forsikring/privat Kommunalt/offentligt
Lægemiddel - refundering Forsikring Offentlig
Digitale sundhedsdata Begrænset Udbredt
Adgang til sundhedsdata Lav Høj
Sektorintegration Lav Middel
Fokus på fremtid I gang – lovgivning om forebyggelse Forebyggelse /Integreret pleje
Den danske og tyske sundhedspolitik I Tyskland blev der fremsat et
ændres markant disse år, og regeringsforslag i foråret 2015 med
interesseområderne er generelt titlen “Entwurf eines Gesetzes zur
de samme. På adskillige områder Stärkung der Gesundtheits-förderung
er Danmark dog foran Tyskland, und Prävention”, der havde til formål
og har samlet erfaringer fra sin at styrke den sundhedsmæssige
egen omstillingsproces gennem fremme og forebyggelse hos ældre
tidligere år. Dette giver mulighed for borgere. HANC-publikationen
at udveksle erfaringer og bedste “Aktives und Gesundes Altern
praksis mellem tyske og danske – Prävention für den erhalt von
interessenter. Mobilität und Unabhängigkeit”
giver et tydeligt billede af nogle af
De generelle betingelser er ikke de udfordringer, der er forbundet
desto mindre forskellige i Tyskland med at implementere forebyggende
og Danmark, hvilket kan ses ud fra helbredsinterventioner i en tysk
de fundamentalt forskellige politiske kontekst med adskillige interessenter
og økonomiske strukturer. Gennem og interesser.
de seneste år er der udført adskillige
store sundhedsreformer i Danmark, Skemaet ovenfor indeholder en
som alle har til hensigt at styrke opsummering af betydelige forskelle
forebyggende sundhedsinitiativer. på en række grundlæggende forhold,
For eksempel fokuserede “Jo før jo når der skal ydes forebyggende
bedre” fra 2014 på at øge sunde sundhedsplejeservice i flere sektorer i
leveår (HLY) gennem tidlig opsporing, henholdsvis Danmark og Tyskland.
forebyggelse og genoptræning.19
De betydelige forskelle i Koordineret pleje - DE: forebyggelses og plejekoordinering
incitamentsstrukturer betyder Kløften mellem indlagte og på trods af en lang række politikker,
at sundhedsinnovation, det ambulante patienter og manglen der er rettet mod integrationen af
offentlige/private samarbejde og de på grænseflader og strukturer sundhedsservices.
kommercielle markedsvilkår uden for effektive tværssektionell,
reformer fortsat vil udvikle sig i to kommunikation og processer er en Krydssektordata og digital motorvej
retninger. af de største udfordringer for det - DK:
tyske og sundhedsvæsen. En forbedret og mere kvalificeret
Udfordringen med ændret demografi anvendelse af sundhedsdata vil
og overbelastningen af de nationale Implementering af E-sundhed/ resultere i et forbedret administrativt
økonomier er én af de største globale telemedicin til forbedring af indblik med mulighed for at ændre
udfordringer hvor Danmark og plejeprocesser - DE: forståelsen af “bedste praksis”,
Tyskland har muligheder for at gøre E-sundhed vil blive forbedret ved hvilket vil forbedre overgangene
en forskel ……. Spørgsmålet er bare lov i løbet af dette år, men der er mellem forebyggelse, genoptræning,
med hvad, hvordan og hvornår. stadigvæk mange spørgsmål, f.eks. diagnoser og behandlinger, herunder
vedrørende støtte, datasikkerhed brug af lægemidler.
• Siden den danske osv.
kommunalreform i 2007 har Sund aktiv livsstil… ”Nøglefokus af
politikken og fokus været rettet Ældrepleje - DE: HANC” - DK:
mod borgeren og forebyggende Den demografiske ændring sker Funktionalitet er et bredt koncept,
initiativer med kortere og nu! Hovedproblemerne er støtte, der henviser til forskellige
færre hospitalsindlæggelser. manglende faguddannet personale dimensioner, som f.eks. fysiske,
Dermed får man mere sundhed og ineffektive processer, og det medicinske, biologiske, mentale
for pengene, og “jo tidligere generelle spørgsmål er, hvordan vi eller sociale funktioner. En persons
forebyggelse, des bedre”. gerne vil tilbringe den sidste del af funktionsniveauer afgør det
vores liv. Hvordan vil koncepterne specifikke og individuelle behov for
• I Tyskland er det udfordrende inden for ældrepleje ændre sig på støtte til en aktiv og sund aldring
spørgsmål, hvordan grund af dette?
én af verdens højeste Selvstændiggørelse af patienter/
sundhedsbudgetter kan tilpasses Selvstændiggørelse af patienter/ centrering af patienter - DK:
de demografiske ændringer. En centrering af patienter - DE: Sundhedspleje anses for at være en
oplagt mulighed er at forbedre I tider med velinformerede patienter samarbejdsproces, hvor fagudlærte
borgerens sunde leveår (HLY). skal der findes svar: Hvordan vil og patienter
En lov om forebyggelse har patientens rolle ændre sig, og arbejder sammen om at løse
potentiale til at med ændre hvordan bør sundhedsvæsenet sundhedsproblemer med
betingelserne for forebyggende tilpasse sig? Hvordan kan inddragelsen af det bredere
interventioner. behandlingen blive mere effektiv, hvis støttenetværk som f.eks. familie og
patienten er involveret støttegrupper.
Herunder oplistes nogle af
udfordringerne for henholdsvis Integreret pleje - DK:
det danske og det tyske En nylig vurdering af systemet tyder
sundhedsvæsen at være til udvikling på, at der generelt ydes service af
og implementering af forebyggende høj kvalitet, og at patienterne er
sundhedsinterventioner for ældre meget tilfredse med den primære
borgere. pleje- og hospitalsservice. Ikke
desto mindre lider det danske
system fortsat af manglendeTHE PREVENTION CONCEPT FOR
20 SENIOR CITIZENS IN GERMANY
PRÄVENTION FÜR ÄLTERE MITBÜRGER IN DEUTSCHLAND
FOREBYGGELSE FOR ÆLDRE BORGERE I TYSKLAND
“In an ageing society, strategies that provide for the support of primary
for targeted health promotion and prevention measures” that “(...) are
disease prevention are essential in all designed to enhance general health
phases of life.” status and, in particular, are intended
Gesetzentwurf der Bundesregierung - Entwurf eines to help avert socially-related health
Gesetzes zur Stärkung der Gesundheitsförderung und
der Prävention, Präventionsgesetz – PrävG
inequalities.”3
The term prevention is derived “In order to ensure that primary
from the Latin word for “pre-empt”. prevention services are available to
Therefore, prevention prevents, deals all insured persons and to reduce
with causes and starts in the health socially-related inequalities with regard
sector wide before treating symptoms. to health, the prevention guideline
“At more advanced ages, prevention issued by the National Association
serves to cut down the burden of of Statutory Health Insurance Funds
disease as much as possible (thus (GKV-Spitzenverband) defines two
also increasing life expectancy), basic approaches (…) that are to be
promotes the capacity to continue used for intervention: the individual
to live autonomously and reduces approach to the prevention of
the deterioration of health status to unhealthy lifestyles and the setting-
as brief a period of time as possible relevant approach to the prevention of
immediately prior to death.”1 But what unhealthy lifestyles and situations.”4
factors promote health with increasing 1. The first one is the individual
age? approach. This one includes four
“Regular physical activity is an different activity fields […]. The focus
important factor in the maintenance is on the activity field “physical activity
and promotion of health. The habits”. It is used to reduce physical
significant role played by active inactivity and to prevent and reduce
lifestyles in preserving health and health risks through appropriate
avoiding the development of chronic exercise programmes. “Exercise is
disorders has also been adequately effective in many respects,” affirms
demonstrated by the results of meta- Anna Meiners, coordinator for
analyses.”2 welfare and care of the elderly of the
The law in Germany regulates Germany charity DER PARITÄTISCHE
prevention. Section 20 of part V of Schleswig-Holstein.
the German Social Security Code 2. The setting approach takes into
(SGB) represents the legal basis account the living environment
for measures designed for primary of the individual. By means of a
prevention in Germany. It stipulates structured concept, the underlying
that “the statutes of health insurance conditions of the health situation
organisations must include provisions are improved so that it becomesSie können auch lesen
